重症病人监测 PPT
合集下载
危重症患者系统功能监测课件
监测频率：根据病情严重程度 和治疗需要，确定监测频率
指导治疗方案
监测患者生命体征，及时 发现病情变化
评估患者器官功能，为治 疗提供依据
指导药物使用，避免药物 过量或不足
监测治疗效果，调整治疗 方案，提高治疗效果
2
危重症患者系统 功能监测的方法
监测指标的选择
生命体征：如心率、血 压、呼吸频率等
01
监测间隔：根据患者病情和治疗需要，选择合适的监 测间隔，如每1小时、2小时、4小时等
监测持续时间：根据患者病情和治疗需要，选择合适 的监测持续时间，如1天、3天、5天等
监测结果的解读
01
监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等
02
正常范围：不同指标的正常范围不同，需要根据实际情况判断
03
异常情况：如血压过低、心率过快、呼吸频率过慢等，需要及时采取措施
02
预警功能：对可能出现的危重症 进行预警，提前采取措施
03
辅助诊断：为医生提供诊断依据， 提高诊断准确性
04
指导治疗：根据监测结果，为医 生提供治疗建议，提高治疗效果
评估患者病情
监测发现病情变化， 为治疗提供依据
评估方法：通过监测指标的变 化，了解患者病情的变化
监测设备的操作方法： 如安装、调试、校准 等
监测设备的数据分析： 如数据采集、数据分 析、结果解读等
数据的采集和分析
数据采集：通过仪器设备，如心电图、血压计、呼 吸机等，实时监测患者的生命体征
数据分析：利用数据分析软件，如SPSS、Excel等， 对采集到的数据进行处理和分析
数据可视化：将分析结果以图表、图形等形式展示， 便于医生和护士快速了解患者病情
监测指标：血压、 心率、呼吸频率等
指导治疗方案
监测患者生命体征，及时 发现病情变化
评估患者器官功能，为治 疗提供依据
指导药物使用，避免药物 过量或不足
监测治疗效果，调整治疗 方案，提高治疗效果
2
危重症患者系统 功能监测的方法
监测指标的选择
生命体征：如心率、血 压、呼吸频率等
01
监测间隔：根据患者病情和治疗需要，选择合适的监 测间隔，如每1小时、2小时、4小时等
监测持续时间：根据患者病情和治疗需要，选择合适 的监测持续时间，如1天、3天、5天等
监测结果的解读
01
监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等
02
正常范围：不同指标的正常范围不同，需要根据实际情况判断
03
异常情况：如血压过低、心率过快、呼吸频率过慢等，需要及时采取措施
02
预警功能：对可能出现的危重症 进行预警，提前采取措施
03
辅助诊断：为医生提供诊断依据， 提高诊断准确性
04
指导治疗：根据监测结果，为医 生提供治疗建议，提高治疗效果
评估患者病情
监测发现病情变化， 为治疗提供依据
评估方法：通过监测指标的变 化，了解患者病情的变化
监测设备的操作方法： 如安装、调试、校准 等
监测设备的数据分析： 如数据采集、数据分 析、结果解读等
数据的采集和分析
数据采集：通过仪器设备，如心电图、血压计、呼 吸机等，实时监测患者的生命体征
数据分析：利用数据分析软件，如SPSS、Excel等， 对采集到的数据进行处理和分析
数据可视化：将分析结果以图表、图形等形式展示， 便于医生和护士快速了解患者病情
监测指标：血压、 心率、呼吸频率等
ICU监护PPT课件
3、保证管路通畅，补液完成后用肝素生理 盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10100μ肝素）。每天测cVP前检查回血，用生 理盐水冲管。
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
《重症监测治疗病房》课件
设备维护与校准
对医疗设备进行定期维护 和校准，确保设备的准确 性和可靠性，及时处理设 备故障和问题。
急救药品与设备
确保急救药品和设备的及 时供应，定期检查其储备 情况和使用状态，保证急 救工作的顺利进行。
患者与家属的管理
患者护理
提供专业的护理服务，关 注患者的病情变化和需求 ，确保患者的舒适和安全 。
心理支持
为患者家属提供心理支持服务，帮助他们应对紧张和担忧，提供必 要的情感支持。
关怀与陪伴
鼓励家属在规定时间内探视患者，给予患者精神上的支持和鼓励， 促进患者康复。
THANKS
家属沟通
与患者家属保持良好沟通 ，及时告知病情和治疗情 况，争取家属的理解和支 持。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导 ，帮助患者树立信心和积 极配合治疗。
05
重症监测治疗病房的未来 发展与挑战
新技术应用与发展
自动化监测设备
随着科技的进步，自动化监测设备在重症监测治疗病房的 应用将更加广泛，能够实时、连续地监测患者的生理参数 ，提高监测的准确性和可靠性。
执行医嘱
心理护理
护士还需关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态，积极配合治疗。
护士需准确、及时地执行医生的医嘱 ，包括给药、输液、采血等操作。
其他医护人员职责
影像学检查与检验
放射科医师和实验室技师负责患 者的影像学检查和实验室检验，
为医生提供必要的诊断依据。
营养与康复
《重症监测治疗病房》PPT 课件
目录
• 重症监测治疗病房概述 • 重症监测治疗病房的工作流程 • 重症监测治疗病房的医护人员职责
目录
重症监护PPT课件
严重代谢性酸中毒等 • 反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
危重患者病情观察PPT
实时通讯
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
危重病人观察与护理ppt课件ppt课件
最基本的五项急救首要措施
完整版课件
19
抢救人员分工
完整版课件
20
危重患者护理管理
引流管
胃管
尿T管EXT
•妥善固定 •通畅在位 •判断颜色、 性质和量
•通畅在位 •鼻饲“五度” •口腔护理 •预防并发症
•通畅在位 •避免感染 •防止反流 •防止牵拉
完整版课件
21
危重患者护理管理
完整版课件
22
危重患者护理管理
危重病人观察与护理
完整版课件
1
内容
1
危重症分类
2
病人识别
3
病情观察
4
护理管理
完整版课件
2
常见危重症分类
脑功能衰竭
肾功能衰竭
各种休克
肝功能衰竭
呼吸衰竭
心力衰竭
完整版课件
3
内科分类
完整版课件
4
外科分类
完整版课件
5
识别的重要性
早重视
早识别
早抢救
早报告
完整版课件
提 高 抢 救 存 活 率
6
病人识别
无尿（严重休 克、急性肾衰 竭） 少尿（休克、 发热、肝、肾 功能衰竭） 多尿（尿崩症、 糖尿病等）
紫绀 皮肤弹性差 严重脱水皮肤 苍白 四肢湿冷
完整版课件
12
症状识别
完整版课件
13
完整版课件
14
完整版课件
15
完整版课件
16
危重病人的处理技巧
完整版课件
17
危重病人的处理技巧
完整版课件
18
完整版课件
23
危重患者护理管理
完整版课件
第四章-重症监护技术ppt课件
PaCO2↑ ？ PaCO2↓ ？
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
危重病人观察要点ppt医学课件
意识障碍—中度昏迷
对各种刺激均无反应，自发动作很少。 对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光 反射均减弱，生命体征已有改变，大小便 潴留或失禁
意识障碍—深昏迷
对外界任何刺激全无反应，各种反射消 失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则， 血压或有下降。大小便多失禁
瞳孔
▪ 瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指 征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、 边缘、对称性及对光反射等是否存在
▪ 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边 缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm， 平均为3~4mm
瞳孔
▪ 瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小， <1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷 农药、吗啡等中毒。
▪ 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物 反应、颅内压增高及频死状态表现
▪ 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝 等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及 神志不清提示脑病变
➢间歇热：发热期与正常或正常以下T交替出现。常见 于疟疾、急性肾盂肾炎等
➢不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见 于流感、癌性发热等
脉搏观察
▪ 脉率 成人为60~100次/分 ▪ 脉律 正常的心律均匀规则，间歇时间相
等。最常见是期前收缩和心房颤动 ▪ 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压
大小。
呼吸的观察
深度异常 ▪ 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒 ▪ 浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、频死的病
人 声音异常 ▪ 蝉鸣样呼吸 常见于喉头水肿、喉头异物 ▪ 鼾式呼吸 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停
患者
呼吸音异常
干罗音：呼气相明显，持续时间长，局限分 布支气管内膜结核肿瘤，广泛分布见于支气 管哮喘、COPD
重症监护病人的护理ppt课件
第二节 重症病人的监测和护理
.
15
重症病人的监测内容
❖ 血液动力学监测 ❖ 呼吸功能监测 ❖ 血气分析监测 ❖ 中枢神经系统功能监测 ❖ 肝功能监测 ❖ 肾功能监测
.
16
血液动力学监测
❖ 是指根据物理学定律，结合病理和生理 学概念，对循环系统中血液运动的规律 进行定量、动态、连续地测量和分析， 得到的数据不仅为危重病人提供诊断资 料，而且能及时反映病人的治疗效果， 从而使病人得到及时、正确而合理的救 治。
❖ 5.气囊的护理: ❖ 6.感染的预防和处理
⑴消毒隔离:环境和器械 ⑵换药 ⑶湿化和吸引 ⑷抗生素的应用
.
58
小结
❖ 第一节 概述 ❖ 第二节 重症病人的监测和护理
血液动力学监测 血气分析监测 肺功能监测 中枢神经系统监测 肝功能监测 肾功能监测 ❖ 第三节 氧治疗 ❖ 第四节 机械通气的临床应用
46
呼吸机的特殊通气功能
❖吸气末屏气 ❖PEEP(呼气末正压) ❖呼气延迟和呼气末屏气 ❖SIGH ❖反比通气
.
47
呼吸机的参数设置
❖ 1. R:16~20次 /分或12~15次 /分 ❖ 2.吸呼比: 1/1.5~2
吸气时间:一个呼吸周期时间/1+1.5(或1+2) ❖ : 8~15ml/kg体重(平均10ml/kg)
.
17
血液动力学监测的分类
❖无创血液动力学监测
（无创血压、心电图等 ）
❖有创血液动力学监测
.
18
有创血液动力学监测的项目
❖ 平均动脉压（MAP） ❖ 体循环阻力指数（SVRI
❖ 中心静脉压（CVP）
）
❖ 肺动脉楔压（PAWP） ❖ 肺循环阻力指数（PVRI
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ 中毒患者等。
10
内容概述
危重病医学
危重病人的监测
血流动力学监测 心电图监测 呼吸监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
11
概念
血流动力学 (Hemodynamics )
研究血液在心血管系统中流动的 一系列物理学问题，即流量、阻 力、压力之间的关系
用于临床的诊断和治疗
• 鉴别各种导致血流动力学紊乱的疾病 • 指导治疗措施的选择和调整
17
肺动脉导管血流动力血监测
18
心率
1.正常值 2.心率监测的临床意义 （1）判断心输出量（CO）: （2）求算休克指数:
休克指数＝HR/SBp 正常值：0.5，若 =1 失血20－30%
若 >1 失血30－50% （3）估计心肌耗氧量(MVO2)
19
中心静脉压(CVP)监测
概念:是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房 内的压力.当患者无三尖瓣病变时，中心静脉压是反映右 心室舒张末压力的可靠指标.
正常值及临床意义 正常值：5-12cmH2O(0.49-1.0kPa) < 2-5cmH2O,右心房充盈不佳或血容量不足 >15-20cmH2O,右心功能不良。 持续监测CVP的动态变化，比单次监测更
具有指导意义。
20
中心静脉压(CVP)监测部位
21
中心静脉压(CVP)监测方法
22
肺动脉漂浮导管
危重病医学的地位、任务 ICU的任务与特点 ICU的设置和管理 ICU的收治指征
4
概
述
• 重症监护病房ICU(intensive care unit)， 即：加强医疗单位或重症监护病房，是危 重病医学的主要的实践基地。
• ICU（intensive care unit,ICU）是集 中多专业的知识和技术，对重症病人进行 病理生理功能监测和积极治疗护理的专门 单位。这种对重症病人集中监测治疗的方 式，有利于降低死亡率和(或)致残率，提 高医疗质量，是现代医疗的重要体现。
16
动脉血压
血压监测的临床意义: SBp:克服各脏器的临界关闭压，保证脏器
的供血。 若<70mmHg肾小球滤过减少，少尿。
DBp:维持冠状动脉灌注压（CPP） CPP= DBp –LVEDP
MAP= DBp +1/3（ SBp –DBp） = （2DBp+ SBp ）× 1/3
MAP= CO×SVR （正常值：60～100mmHg)
12
血流动力学常规监测
无创血压监测 有创血压监测
CVP监测 左心房压监测 心电图监测
13
动脉血压
影响血压的因素 测量方法
无创伤血压监测 人工袖套测压法，常用肱动脉 电子自动化无创伤性测压法（NIBP） ：震荡测压法;指容积脉搏测压法;动脉 张力测量法
有创伤血压监测：动脉穿刺插管测压法
间/直接监测血压方法的优缺点
15/5~30/14mmHg
SVI 30~50ml/(beat·m2)
10~17mHg
TPR 800~1500dyne/(s·cm-5)
5~14mmHg
PVR 40~150 dyne/(s·cm-5)
100~140/60~80mmHg SWLV 35~85 g-m
75~95mmHg
SWILV 60~80g-m/m2
23
心输出量监测
• 心排出量监测是血流动力学监测的重要 内容，是评价心脏收缩功能的重要指标。
• Fick氧耗量法、染料稀释法及热稀释法 来测量心排出量，其中热稀释法操作简 便，临床上最为常用。
24
心功能监测及临床意义
25
测量CO的其他方法
1. 食道多普勒超声心动图 2. FICK氧耗量法 3. 生物阻抗法：是一种无创性的测量方
5
危重病学的任务
危重病人多存在器官或系统功能障碍或衰竭、 代谢障碍、内环境紊乱等
危重病人病理生理变化复杂而迅速
需要对病人的生理功能进行系统、实时、动态监测及分析
进行及时或有预见性治疗，阻止病情恶化，改善预后
6
ICU常用监测、治疗仪器图
7
中心监护系统
8
ICU的设置要求
根据医院规模、收治病人、技术 力量和设备条件
重症监测
1
药物浓度、疗效 等监测
血流动力学监 测
镇静程度监测
呼吸功能，呼 吸力学等监测
临时起搏 及心电图
IABP
血气监测
代谢、营养、肝 功能等监测
CRRT
肾功能监测
2
内容概述
危重病医学
危重病人的监测
血流动力学监测 心电图监测 呼吸监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
……
3
危重病医学
综合性ICU及优缺点 专科ICU及专业性趋势 总床位数3~6% 人员配备及要求
9
概
述
ICU的收治指征:ICU主要收治经过严
密监测和积极治疗后有可能恢复的各
类重危病人。
✓ 严重创伤 ✓ 大手术及器官移植术后 ✓ 循环功能失代偿 ✓ 需用呼吸器治疗者 ✓ 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 ✓ 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者
14
血压监测
血压是估计心血管 功能的最常用方法
监测方法 人工袖套测压法 电子自动测压法 有创测压法
人工袖套测压法 指针显示法 听诊法 触诊法 超声多普勒法
15
有创血压监测
血压是估计心血管 功能的最常用方法 监测方法
人工袖套测压法 电子自动测压法 有创测压法来自60~100次/min
SWRV 10~15 g-m
3~7L/min
SWIRV 8~12 g-m/m2
28
心电图监测
时相,形态,幅度改变构成多种心律失常
29
心电图监测
➢ 应用范围： 对各种类型的心律失常和传导障碍
具有独特的诊断价值。被列为常规的监 测手段。 ➢ 临床意义： 1 及时发现和识别心律失常 2 心肌缺血和心肌梗塞 3 监测电解质改变 4 观察起搏器的功能
30
呼吸功能及呼吸力学监测
呼吸运动 呼吸功能 呼吸力学
31
呼吸运动的观察
常见的异常呼吸类型 叹息式呼吸：神经质、疲劳 蝉鸣性呼吸：吸气时，会厌发生部分阻塞高音调啼鸣
法，可直接测出每搏输出量。CO＝每 搏输出量×心率。 4.单指示剂法－PiCCO 5.部分重复吸入CO2法
26
27
各种血流动力学临测正常值
RAP CVP PAP 平均PAP PCWP ABP 平均ABP HR CO
1~7mmHg
CI 2.5~4.5/(min·m2)
5~12cmH2O
SV 70~130ml/beat