医学影像学中枢神经系统
中枢神经系统影像解剖
1h CT
3h MRI T2WI
3h DWI
5d CT 弥散加权像诊断超早期脑梗死
星形细胞瘤囊变区 扩散呈低信号
DWI用于肿瘤鉴别诊断
脑脓肿扩散呈高信号
rCBV↓ 脑PWI示左侧基底节区中心梗塞形成
（局部血容量下降)
脑功能成像（BOLD—fMRI）
磁共振弥散张量成像（DTI ）
皮质脊髓束走行
1 动眼神经 2 滑车神经 3 三叉神经眼支 4 三叉神经上颌支 5 展神经 6 颈内动脉 7 垂体 8 视交叉
海绵窦结构
脑膜解剖
脑有三层被膜：从外到里即硬脑膜、蛛网膜和软 脑膜
1 硬脑膜：分为两层，内层衬于颅骨表面，既骨 膜，外层深入大脑表面，形成大脑镰、小脑幕。 两层硬膜之间可形成静脉窦系统。硬脑膜与蛛网 膜之间为硬膜下腔
脑正常影像解剖
概论: 中枢神经系统包括脑和脊髓 脑: 包括大脑(端脑) 、间脑、小脑、脑干、岛叶、
边缘系统 脑室池系统：侧脑室、三脑室、四脑室、诸
脑池 动脉系统：颈内动脉系统、椎基底动脉系统 静脉窦：上矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙
状窦、颈内静脉
一 大脑
大脑(端脑)：额叶、顶叶、颞叶、枕叶 大脑半球由浅到深分为：皮质、髓质和基
小脑上蚓
小脑下蚓 小脑扁桃体
小脑扁桃体 小脑下蚓部
齿状核
小脑MRI表现
小脑上、中脚
小脑上脚
小脑中脚 小脑下脚
小脑上动脉
小脑前下动脉 小脑后下动脉
小脑上动脉
小脑血供
小脑前下动脉
小脑后下动脉
大脑后动脉
基底动脉 小脑前下动脉
小脑前上动脉
椎动脉
小脑血供
小脑血供
四 脑干
医学影像学(第8版)第二章 中枢神经系统 第三节 基本病变表现
医学影像学（第8版）
右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2 FLAIR呈高信号 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （4）血肿的信号因血肿时期而异 ➢ 急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现 ➢ 亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进 ➢ 慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形 成的低信号环 ➢ 囊变期，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显
2. CT增强 ➢ 普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病；CTA检查异常表现同 脊髓血管造影
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医学影像学（第8版）
腰椎间盘突出： 所示为受压硬膜囊 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
a
b
c
d
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
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医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CTA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
5.30 20140530中枢神经系统(医学影像学)-张景峰
脑内血肿
常位于受力点或对冲部位脑组织内，多发生于 额颞叶，与高血压性脑出血好发部位不同 CT平扫：急性期呈类圆形高密度灶，界清 MRI平扫：信号变化取决于血肿期龄
硬膜外血肿
脑膜血管损伤所致，血液积聚在颅骨和硬膜之间 颅板下方梭形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝
灌注加权成像(PWI)：脑缺血、脑肿瘤诊断与鉴别
脑功能定位：利用BOLD原理对脑皮质功能区定位
脑外科术前方案制订；术前癫痫灶定位
1H磁共振波谱(1H-MRS)：肿瘤性病变的诊断与鉴别
N-乙酰天门冬氨酸 (NAA：2.04 ppm) 含胆碱的化合物 (Cho：3.22 ppm) 肌酸和磷酸肌酸 (Cr：3.0 ppm 和 3.9 ppm ) 谷氨酸/谷氨酰氨(Glu 2.2-2.4, Gln 3.6-3.8 [Glx]) 肌醇 (mI: 3.27、3.52、3.61 ppm)
蝶鞍：11.5mmx9.5mm 内耳道：宽<10mm，平均5.5mm 生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙
化、床突间韧带钙化、脉络膜丛钙化
正常表现－X线平片
正常影像表现—X线平片
正常表现－脑血管造影
影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐
渐变细，壁光滑，分布均匀
颈内动脉
眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 额极动脉 胼缘动脉 胼周动脉 大脑中动脉 额顶升支 顶后支 角回支 颞后支
脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩：脑室、脑池扩大
脑积水：
交通性：脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽
医学影像学中枢神经系统PPT课件
（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾
病。
增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织 的血供情况，以鉴别性质。
脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔， 检查CPA、鞍上池的微小病变。
三维CT：
动态增强CT扫描：
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CT平扫与增强
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CTA显示脑底动脉瘤
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蝶鞍层面 颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向
内后方延伸出前床突，鞍结节 前邻视交叉沟，后和鞍背间是 垂体窝；颅后窝显示脑干、四 脑室和小脑。
59
鞍上池层面 额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通
大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后 外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角” 形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍 上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动 脉、基底动脉等。
医学影像学
中枢神经系统
.
1
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
64
大脑皮质下部层面 大脑镰前后贯穿中线，在大脑
镰旁可显示扣带回、中央旁 小叶、楔前叶、顶枕沟、楔 叶。
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正常颅脑MRI表现
T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描
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脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质 少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓 质。
脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上 分别为均匀低信号及高信号。
医学影像学重点中枢神经系统总结
一、颅脑正常影像解剖1．头颅CT、MR的正常解剖大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕脑干(中脑、桥脑、延脑)脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦脑池、脑脊液循环脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）-----侧脑室-----室间孔-----第三脑室-----中脑水管------第四脑室------正中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦------血液循环大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。
CT：正中部前后走行线状高密度区MRI：中等信号影小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。
信号与大脑镰相似。
硬脑膜：增强时明显强化。
蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。
硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。
蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。
CT：水样密度MRI：T1低信号，T2高信号2、大脑大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；CT：皮质密度略高于髓质T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号基底节，丘脑，内、外囊CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号脑干由中脑、脑桥与延髓构成CT表现：脑干，其周围脑池为低密度MRI表现：T1WI：神经核团为灰黑信号，白质纤维为灰白信号T2WI：神经核团为灰白信号，白质纤维为灰黑信号小脑（天幕分界）CT表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高MRI表现：小脑皮、髓质和神经核团的信号与大脑信号相似3. 重要的几个区：基底节区(内囊、外囊、屏状核、脑岛) 放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角。
医学影像检查—中枢神经系统危急值处理
医学影像检查—中枢神经系统危急值处理一、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期：1.严重的颅内血肿急性期：①一般处理及对症治疗，立即给予脱水降颅压、调控血压等药物应用；②请神经外科急会诊，外科手术适应症：1）基底节区出血：中等量出血（壳核出血≧30ml，丘脑出血≧15ml）；2）小脑出血：易形成脑疝，出血量≧10ml，或直径≧3cm，或合并脑积水，应根据患者的具体情况尽快手术治疗；3）脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起雪外科治疗外，宜行内科保守治疗；4）脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗，重症全脑室出血（脑室铸型）需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
2.脑挫裂伤：①急查CT/MRI评估损伤程度；②防止脑水肿或脑肿胀，保持呼吸道通畅，积极处理癫痫、高热等；③下列情况应考虑手术：1）继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化；2）颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤区继续膨出，而又除外了颅内其他部位血肿；3）脑挫裂伤灶或血肿清除后，伤情一度好转，以后又恶化出现脑疝。
请神经外科急会诊，急诊手术。
3.蛛网膜下腔出血的急性期：①急查头颈CTA，明确有无动脉瘤，若有，神经外科及介入科专家急会诊，考虑是否可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，对破裂动脉瘤的手术或介入应尽早进行，如条件允许最好在发病72小时内；②一般处理及对症治疗，立即给予脱水降颅压、预防脑血管痉挛、调控血压等药物应用；二、硬膜下/外血肿急性期：急性硬膜下/外血肿原则上一经确诊即应手术，可根据CT所见采用手术方式。
三、脑疝、急性脑积水：发现脑疝、急性脑积水应立即请神经外科急会诊，急诊手术治疗。
四、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）：①时间窗内，排除禁忌症，有溶栓适应症，可行静脉溶栓，介入科会诊，急诊行介入性治疗（包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等）②神经外科急诊手术，可行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术。
医学影像诊断学中枢神经系统教案
医学影像诊断学中枢神经系统教案教案标题：医学影像诊断学中枢神经系统教学目标：1. 了解中枢神经系统的基本解剖结构和功能。
2. 掌握常见的中枢神经系统疾病的影像学表现。
3. 学会通过医学影像技术进行中枢神经系统的诊断。
教学内容与方法：1. 中枢神经系统的结构和功能介绍（教师讲授）- 大脑皮层和脑髓核的解剖结构- 脑脊液的产生与循环- 中枢神经系统的功能和病理生理学2. 常见中枢神经系统疾病的影像学表现（教师讲授、案例分析）- 脑血管病变（脑卒中、脑血管畸形）- 脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤）- 脑感染（脑炎、脑脓肿）- 脑外伤（颅骨骨折、脑震荡）- 神经退行性疾病（帕金森病、阿尔茨海默病）- 先天性异常（脑裂隙、脑积水）3. 医学影像技术在中枢神经系统诊断中的应用（教师讲授、举例演示）-X线摄影-计算机断层扫描（CT）-磁共振成像（MRI）-脑电图（EEG）4. 临床实际案例讨论和解剖标本展示（小组讨论、实物展示）-提供真实的中枢神经系统疾病影像学资料-结合实际病例进行讨论和分析-展示相关的解剖标本，加深对中枢神经系统的理解5. 学生自学任务（学生自学、小组讨论）-要求学生通过医学图书、期刊和互联网查找有关中枢神经系统疾病的影像学资料，并撰写小组报告。
-小组讨论和互相评审，加深对所学知识的理解。
评估方式：1. 课堂测验（选择题、判断题）：考察学生对中枢神经系统结构、功能和常见疾病的理解。
2. 小组报告评估：评估学生自学任务的完成情况和报告的质量。
3. 临床实际案例讨论和解剖标本展示表现：评估学生对中枢神经系统疾病影像学表现和解剖结构的理解程度。
教学资源：1. 医学图书、期刊和互联网资源2. 中枢神经系统影像学图像3. 解剖标本展示物备注：教学过程中应根据实际教学环境和学生基础进行相应调整和补充。
医学影像学中枢神经系统
26
基本病变表现－CT、MRI
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疾病影像表现
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胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
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正常表现－MRI
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基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
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基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
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垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
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听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
中枢神经系统医学影像诊断学PPT课件
在医学影像诊断中注重伦理和隐私 保护，确保患者权益和信息安全。
谢谢聆听
02
影像学表现
神经根和周围神经疾病的影像学表现包括神经根或周围神经增粗、肿胀
等改变。
03
诊断与治疗
根据临床症状和影像学表现，可以初步诊断神经根和周围神经疾病。治
疗方式的选择需要针对具体病因进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等
。
中枢神经系统影像诊断的进展
05
与未来
新技术应用与展望
01
Hale Waihona Puke 02033D打印技术
中枢神经系统医学影 像诊断学ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 中枢神经系统概述 • 医学影像技术基础 • 中枢神经系统影像诊断技术 • 中枢神经系统常见疾病的影像诊断 • 中枢神经系统影像诊断的进展与未
来
01 中枢神经系统概述
中枢神经系统的结构与功能
结构组成
中枢神经系统由大脑、脊髓以及连接它们的神经纤维组成。 大脑是最高级中枢，负责思考、感觉、运动等功能；脊髓是 低级中枢，负责传递大脑与身体各部分之间的信息。
功能特点
中枢神经系统是人体信息处理中心，负责感知、记忆、思维 、运动等活动，同时调节内脏器官功能、控制情绪反应等。
中枢神经系统疾病的分类与症状
分类
中枢神经系统疾病主要分为两大类， 一类是神经退行性疾病，如阿尔茨海 默病、帕金森病等；另一类是脑血管 疾病，如脑梗塞、脑出血等。
症状
不同疾病的症状表现各异，常见的有 头痛、头晕、肢体麻木、无力、言语 不清、意识障碍等。
详细描述
核医学成像利用放射性核素标记的示踪剂在人体内的分布和代谢，通过探测器获取图像。核医学成像常用于甲状 腺疾病、心血管疾病和肿瘤的诊断和治疗监测。
中枢神经系统医学影像诊断学
ADC ）和 DWI图
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
★ 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 ★ 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ ★ 脑血管流空信号 ★ 颅骨与软组织
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
第一节
★ 磁 共 振 波 谱 （ magnetic resonance spectroscopy ，
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
一、正常X线表现
（血管造影1）
第一节
★ 颈内动脉 ◆ 颅内有数个弯曲总称虹吸部 ◆ 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 ◆ 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
一、正常X线表现
Hale Waihona Puke （血管造影2）第一节
★ 大脑前动脉 ◆ 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 ◆ 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 ◆ 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前 交通动脉，连接两侧的大脑前动脉
中枢神经系统PPT课件
中枢神经系统
吉林大学第一医院放射科
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1
第一章 中枢神经系统总论
1. 常用的影像检查方法 2. 正常影像表现及其变异 3. 基本病变的影像学表现
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2
第一节 常用的影像学检查方法
一．颅脑
1. 头颅X线平片：正、侧位、切位 2. 脑血管造影 3. 脑CT 4. 颅脑MRI 5. 气脑造影及脑池造影：少用
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正常影像学表现
三．颅脑CT
1.自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构：四脑室、 岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠 体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果 体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑 白质、大脑纵裂等
2.平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈 软组织密度，皮质略高于髓质。
小病变、了解血供
3. MRA：脑血管病筛查 4. 特殊技术：扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像
(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定 位成像(fMRI)
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5
常用影像检查方法
一．脊髓
1. 脊椎X线平片：正位、侧位、双斜位，间接判断
脊髓异常，作用有限
2. X线椎管造影：有创，已被MRM替代 3. DSA检查：椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断
中等高 流空
-
23
正常影像学表现
五．脊髓CT
➢硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影，位于椎管内；神 经根鞘呈直径1~3mm的圆形软组织密度影，位于侧隐 窝内。
六．脊髓MRI
➢位于椎管中心的带状影，呈中等信号，周围环绕T1WI 低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。
医学影像学课件：第二篇 中枢神经系统2
（二）Chiari II畸形 1.新生儿中最常见，临床症状严重，临床常有发育迟缓、 癫痫、呼吸暂停等。 2.并发症多，病情进展快。
影像学方法选择 首选MR
影像学表现
（一）ChiariⅠ畸形 1.小脑扁桃体下移经枕骨大孔颈部，矢状位小脑扁桃体 变尖呈舌形，越过枕大孔水平5mm（正常小于3mm ，3-5mm为可疑)。 2.延髓形态、位置正常或轻度前下移位；第四脑室不下 移，形态位置正常。 3.常伴脑积水。 4.可出现颈段脊髓空洞症。 5.可出现颅颈交界区骨骼畸形 6.一般无其它脑畸形与脊髓脊膜膨出。
低信号
常见疾病 脑瘤 转移瘤 脑梗塞 脑软化
血管病变 钙化 骨化
亚急性出血 瘤内出血 脂肪 含黏液、蛋白质 较高的病变
急性出血 肿瘤出血 黑色素瘤
混杂信号 混杂信号 血管病变 部分脑瘤
脂 肪 瘤
4.病灶的强化类型与程度
（1）类型： 均匀强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤 环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤 不均匀强化：恶性胶质瘤、血管畸形、炎症 脑回状强化：脑梗塞
(二）Chiari II畸形
1.小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、四脑室同时下移疝入 颈部上段椎管内。
2.脑干延长，桥脑下移。 3.脑膜膨出 几乎出生时均存在。 4.合并颅颈部骨骼畸形、脑积水、脊髓空洞症。
（三）ChiariⅢ最严重的一型，多见于新生儿或婴儿 ，为II型伴有枕部或颈部脑或脊髓膨出，常合并脑积 水。
等低信号， ADC值常轻度升高
血管源性水肿
细胞毒性水肿
DWI和DTI
6.脑积水
7.占位效应：肿瘤、出血等所导致。
中线结构移位； 脑室及脑池移位、变形； 脑沟狭窄、闭塞； 脑体积增大。
8.颅内压增高及脑疝形成
医学影像-中枢神经系统影像诊断学
案例二：脑出血患者的影像诊断过程
01
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04
患者信息
老年女性，突发头痛、呕吐， 伴左侧肢体偏瘫。
影像检查
CT平扫显示右侧额叶高密度 影，周围脑组织水肿。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧额叶脑
出血。
治疗建议
给予止血、脱水、降颅压等药 物治疗，密切观察病情变化，
CT平扫表现为高密度影，MRI检查 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信 号。
蛛网膜下腔出血
CT平扫表现为脑沟、脑裂密度增高， MRI检查T1WI呈高信号，T2WI呈低 信号。
脑肿瘤
胶质瘤
CT平扫表现为低密度或等密度影，MRI检查T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化。
脑膜瘤
治疗和预防提供客观依据。
医学影像技术分类
根据成像原理和技术手段的不同， 医学影像技术可分为X线成像、 超声成像、核医学成像、磁共振
成像和光学成像等。
医学影像发展历史
自19世纪末X射线的发现以来， 医学影像技术经历了从简单的X 线平片到复杂的数字化影像的发 展历程，不断推动着医学诊断和
治疗水平的提高。
必要时手术治疗。
案例三：脑肿瘤患者的影像诊断过程
患者信息
中年女性，头痛、恶心、呕吐 逐渐加重，伴视力下降。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧颞叶脑 肿瘤。
影像检查
MRI T1WI显示右侧颞叶低信号 影，T2WI呈高信号，增强扫描 可见明显强化。
治疗建议
手术切除肿瘤，术后根据病理 结果给予放疗或化疗等综合治
脊柱MRI
用于观察脊柱骨质、椎间盘、椎管内结构和椎旁软组织等，对脊柱骨折、椎间盘突出、 椎管狭窄等病变的显示效果优于CT。
医学影像技术(医学高级)：中枢神经系统
医学影像技术(医学高级)：中枢神经系统1、名词解释末梢型感觉障碍正确答案：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经病2、名词解释E-W核正确答案：（江南博哥）司瞳孔缩小及晶体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。
3、名词解释基底动脉尖综合征：（top of the basilarsyndrome）正确答案：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及艟孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。
4、问答题程控室控制设备启停共有几种方式？分别为哪几种？正确答案：3种，程控、联锁手动、解锁手动。
5、名词解释眼型Grave病正确答案：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。
双眼受累及，ＣＴ见眼外肌肥大。
6、名词解释短暂性全面性遗忘症（TGA）正确答案：发作时出现短时问记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍．但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉瓢支缺血累及边缘系统的预叶海马、海马旁回和穹隆所致；7、名词解释昏睡（sopor）正确答案：处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需较强烈刺激方可唤醒，可不完全答话，后很快入睡。
8、填空题对于高频输出信号，如其阻抗与两端连接的电源所用负载的阻抗不匹配时，（）正确答案：容易产生反射,功率不能被负载全部吸收9、名词解释Jackson发作正确答案：部分性运动发作癫痫的一型，即异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现为抽搐从手指-腕部-肘-肩-口部-面部逐渐发展。
10、名词解释急性脊髓炎（Acute myelitis）正确答案：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
11、名词解释瑞内（Rinne）试验正确答案：正常时气导＞骨导，传导性耳聋时气导＜骨导，神经性耳聋时气导＞骨导（均缩短）。
《中枢神经系统医学影像学》--习题
《中枢神经系统医学影像学》--习题一、填空题（每空1分，共27分）1、颅内非病理性钙化包括、和等。
2、脑中线结构有、、、和。
3、亚急性或慢性期血肿MRI表现T1WI呈信号，T2WI呈信号。
4、垂体微腺瘤是指直径小于的垂体肿瘤。
5、自发性脑出血常由、、和等原因引起。
6、脑积水可分为和。
7、颅脑CT平扫可表现为高密度病变有、、等。
8、常见的脑内肿瘤是________，常见的脑外肿瘤是________。
9、脑梗塞可分为缺血性脑梗塞、和。
10、椎管内肿瘤根据部位可分为、、。
二、单项选择题（每题1分，20分）1、颅脑外伤病人CT检查发现右额叶有斑片状高密度影及周围不规则低密度区，首先考虑（）A、脑出血B、脑挫裂伤C、出血性脑梗塞D、脑炎2、下列那种肿瘤是仅发生于颅内脑外的肿瘤（）A、星形细胞瘤B、脑膜瘤C、淋巴瘤D、少突胶质细胞瘤3、临床疑为脑出血重危病人首选影像学检查方法是（）A、颅骨平片B、脑血管造影C 、CTD、MRI4、临床疑为早期脑梗死病人首选影像学检查方法是（）A、颅骨平片B、脑血管造影C 、CTD、MRI5、下列叙述正确的是（）A、大脑镰由硬脑膜形成B 、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间间隙C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑D、第三脑室宽径常大于6mm。
6、颅内出血最常见的原因（）A、高血压脑出血B、动脉瘤破裂出血C、脑血管畸形出血D、脑肿瘤出血7、关于脑转移瘤下列说法不正确的是（）A、脑内常为多发病灶B、好发于皮髓质交界区C、肿瘤周围水肿多数明显D、常伴有颅骨骨质破坏8、下列哪种肿瘤能够引起相邻颅骨增厚（）A、脑膜瘤B、星形细胞瘤C、神经元肿瘤D、垂体瘤9、女，43岁，突发头痛伴左侧肢体无力7小时，MRI检查：右侧大脑半球见大片长T1长T2信号，病变区与大脑中动脉供区一致，灰白质界限消失，有占位效应。
增强扫描脑回状强化。
最有可能的诊断是：（）A、右侧大脑半球脑出血B 、右侧脑梗塞急性期C、右侧大脑脑炎D、右侧大脑半球胶质瘤10、关于脑出血下列说法错误的是（）A、急性期CT平扫表现为高密度影B、增强扫描明显均匀强化C、可有脑水肿及占位效应D、高血压脑出血常发生在基底节区11、下列病变T1WI上表现为高信号的是（）A、脑水肿B、亚急性血肿C、缺血性脑梗塞D、蛛网膜囊肿12、关于脑脓肿叙述错误的是（）A、感染途径以邻近感染蔓延常见B、增强扫描典型表现为脓肿壁呈厚薄均匀环形强化，C、脑炎阶段呈边界不清低密度影D、增强扫描常伴大小不等壁结节13、硬膜下血肿，血肿积聚的部位是（）A、硬脑膜与蛛网膜之间B、颅骨与硬脑膜之间C、蛛网膜与软脑膜之间D、软脑膜与脑实质之间14、临床疑有椎管内占位性病变时，首选影像学检查方法是（）A、CT检查B、X线平片C、椎管造影D、MRI检查15、CT平扫鞍区蛋壳样钙化占位性病变提示（）A、脑膜瘤B、胶质瘤C、颅咽管瘤D、垂体瘤16、下列不属于基底节结构的是（）A、尾状核B、豆状核C、屏状核D、松果体17、下列叙述正确的是（）A、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间的间隙B 、硬膜下间隙是指蛛网膜与硬脑膜之间的间隙C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑D、测量病人第三脑室宽径为12mm，属正常范围。
医学影像学第十八章中枢神经系统练习题
第十八章中枢神经系统练习题一、单选题（本题共10 个小题，每小题 2 分，共20 分。
）1蛛网膜下间隙出血的直接 CT征象为：A. 脑室内出血B. 脑沟、脑池密度增高C. 脑内血肿D. 脑水肿E. 脑梗死2. 腔隙性脑梗死最常发生的部位是：A. 枕叶B. 颞叶C. 脑干D. 基底节区E. 小脑半球3. 非典型脑脓肿的 CT表现中，应除外：A. 平扫只显示低密度，未显示等密度脓肿壁B. 脓肿壁强化不连续C. 部分呈环状强化，部分呈片状强化D. 多环重叠，或分房状强化E. 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点4．急性硬膜下血肿指损伤后几天内：A. 3天B. 3周C. 3小时D. > 3 周E. 2天5.脑颜面血管瘤病的 CT征象中，哪项有错误：A. 病侧大脑半球顶枕区表面有弧带状或锯齿状钙化B. 钙化周围可见脑梗死灶，偶见脑内出血灶C. 伴随脑发育不全的脑沟增宽、脑室扩大和体积缩小D. 增强扫描可显示皮质表面软脑膜的异常血管E. 常并发脑膜瘤、神经鞘病及其他先天畸形6．在 X 光平片上哪种钙化斑不常见到：A. 松果体钙斑B. 大脑镰钙斑C. 床突间韧带钙化D. 侧脑室脉络丛球钙化E. 小脑幕钙化7．颅内压增高征在头颅平片的表现不可能为：A. 头颅变大，颅骨变薄B. 脑回压迹增多、增深C. 颅缝增宽D. 蝶鞍改变E. 头颅变小8. 颅骨平片不可能见到的肿瘤征像是：A. 因肿瘤所致的局限性颅骨改变，如骨质增生和破坏B. 蝶鞍的改变C. 内听道的改变D. 肿瘤的钙斑形态和位置E .肿瘤的直接征像9. 脑膜瘤的CT征象中，哪项描述有错误：A. 肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜B. 可有颅骨的增厚、破坏或变薄C. 肿瘤平扫大部分为高密度，少数为等密度D. 肿瘤密度均匀，边界清楚E. 肿瘤出血、坏死和囊变较多见10．最常见的桥小脑角区肿瘤是：A. 脑膜瘤B. 面神经瘤C. 听神经瘤D. 胶质瘤E. 三叉神经瘤二、多选题（本题共 4 个小题，每小题 3 分，共12 分。
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中枢神经系统
名词解释：
脑膜为征：脑膜瘤多以广基底与硬膜相连、边界清楚。
MRI增强后肿瘤均一性强化，临近脑膜亦强化似尾，称为脑膜尾征，具有一定特征。
硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，血液聚集硬膜外间隙。
硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形，CT呈高密度。
脑挫裂伤；脑出血；硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑膜瘤；星形胶质瘤
脑挫裂伤：CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。
CT表现：
●损伤区局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊。
●散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融
合为较大血肿。
●蛛网膜下腔出血
●血肿较大时出现占位效应以及后期出现萎缩表现
●合并其他征象
硬膜外血肿：颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。
多发生于头颅直接损伤部位，由于骨折损伤血管和硬脑膜动脉出血所
致。
约占颅脑损伤的2－3％，占全部颅内血肿的25－30％，临床上往往有伤后原发昏迷时间较短，可有中间清醒期，严重者出现脑疝。
●CT表现
1）、常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或经脉窦区域。
2）、颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，CT值40－100HU，血肿范围一般不跨越骨缝，如骨折跨越骨缝，血肿亦可超过骨缝。
3）、血肿可见占位效应。
4）、慢性血肿需增强扫描
硬膜下血肿：颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。
多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，
CT表现：
1、密度、形状改变
●1）、急性：新月形，高密度
●2）、亚急性：形状不定，稍高或等密度
●3）、慢性：梭形，混杂、等或低密度
2、范围广，可跨越骨缝，甚至覆盖整个大脑
半球
5、占位效应明显
蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，呈铸型。
一般7天左右吸收，CT检查阴性
脑梗死：
24小时内，CT可无阳性发现
●24小时后：边界欠清的类三角形、扇形低密度区——与闭塞血
管供血区一致
●亚急性期：梗死区密度进一步减低、均匀，边界清晰，占位效
应
●慢性期：坏死组织清除形成囊腔，密度更低、近似脑脊液，周
围脑沟增宽、脑室扩大
脑出血：
●脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔出血
●急性期：血肿呈高密度影，CT值：60-80Hu。
●吸收期：第二周起，高密度向心性收缩。
●慢性期：囊腔形成，边界清晰低密度灶
脑肿瘤的CT表现：
1、肿瘤的直接征象：
●1）、病灶的密度
●2）、病灶的部位
●3）、病灶的大小、形态、数目、边缘
●4）、坏死、囊变、出血、钙化
●5）、造影剂增强
2、肿瘤的间接征象
●1）、周围水肿
●2）、占位表现
●3）、临近骨质改变
●4）、软组织肿块
星形细胞肿瘤：
CT表现：
1级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻无或轻度强化。
2－4级：肿块常呈高、低、或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有时呈不均匀强化。
脑膜瘤：
好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致，按顺序为矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴等。
（不发生于侧脑室外白质区）
肿瘤位于脑外：
1）：脑白质塌陷征：脑膜瘤生长于颅骨内板之下，脑嵌于灰质，使脑灰质下方呈指状突起的白质压平，同时受压的白质与颅骨内板距离增加。
2）、广基底与硬膜相连
3）、肿瘤附着处骨质增生
4）、肿瘤起源于静脉窦时，可侵及静脉窦引起阻塞，表现为静脉窦狭窄。
增强不强化或充盈缺损
5、增强扫描：肿瘤明显均一强化（位于脑外，无血脑屏障）。
名词解释：
脑膜尾征：脑膜瘤多以广基底与硬膜相连、边界清楚。
MRI增强后肿瘤均一性强化，临近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。
硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，血液聚集硬膜外间隙。
硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形，CT呈高密度。