糖尿病神经病变诊治进展段红伟优秀课件
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糖尿病下肢动脉病变段红伟ppt课件
高死亡率：DLEAD病人5年病死率高达70～80%，其心梗
和脑卒中的风险分别增加4倍和2～3倍，且PAD越严重
预后越差；“病在腿上，险在心脑”，原因之一是下
肢动脉病变心脑血管病变的同源性，其二病变限制了
病人活动、血糖更难控制、心肺功能得不到锻炼，加
重病情
2019
--
4
DLEAD
特点
形态学特征：糖尿病血管病机制变不同于普通动脉硬 化所致的动脉狭窄与闭塞：单纯动脉硬化所致狭窄闭 塞，多因动脉内膜斑块破裂、增大，常位于动脉分叉 处呈节段性狭窄闭塞，多累及较大血管；糖尿病血管 病变是因代谢紊乱致动脉中层钙化，形成长节段、弥 漫性、多水平、侧枝循环形成差的狭窄闭塞，且钙化 严重，多累及中小血管（膝下）；糖尿病与动脉硬化 具有相同高危因素，糖尿病也是动脉硬化的重要原因 故糖尿病血管病变更为复杂
➢ DLEAD 不适应原因在于，高龄、全身状况差、多种合并症的糖尿 病人手术难度明显加大；病变多水平、常累及膝下流出道血管， 外科旁路通畅率也不高。DLEAD 应首选——微创、可重复、可同 时治疗多水平病变的腔内介入治疗；处理近端大血管病变应同时 开通膝下流出道血管病变；保护已经形成的病理性侧枝循环，以 免治疗血管再狭窄闭塞遭致截肢灾难后果；避免使用长段支架
糖尿病下肢动脉病变（DLEAD） 的特点与外科干预
山西平顺 段红伟
2019
--
1
DLEAD
概述
糖尿病下肢动脉病变（diabetic lower extremity – arterial disease DLEAD )，是糖尿病最严重的慢性 并发症之一。其患病率与病人年龄、病程、血糖控制 水平，以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关
2019
《糖尿病性神经病变》课件
定期进行神经病变筛查
01
通过检查足部感觉、腱反射等指标，及早发现神经病变的迹象
。
注意足部卫生
02
保持足部清洁干燥，避免损伤和感染。
合理选择鞋子和袜子
03
选择舒适、透气、合适的鞋子和袜子，避免足部受压和摩擦。
心理支持
了解疾病知识
让患者了解糖尿病性神经病变的发病机制、治疗 方法和护理措施，增强其自我管理和控制能力。
详细描述
糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一，由于长期高血糖状态导致神经细 胞损伤和功能异常。根据病变部位和症状的不同，糖尿病性神经病变可分为多种 类型，如远端对称性多发性神经病变、自主神经病变和局部神经病变等。
发病机制
总结词
糖尿病性神经病变的发病机制涉及多个方面，包括代谢紊乱、氧化应激、炎症反应和微血管病变等。
新型治疗方法的探索
针对糖尿病性神经病变的发病机制，研究者们正在探索新型治疗方法，如靶向 药物、基因治疗和细胞治疗等。这些方法在动物实验中取得了一定的效果，但 仍需进一步的临床试验验证。
研究展望
加强临床研究
为了更好地了解糖尿病性神经病变的 发病机制和治疗方法，需要加强临床 研究，包括大规模的流行病学调查、 临床试验等。
行治疗。
04 糖尿病性神经病变的预防 与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，避免长期精神 紧张和焦虑。
控制血糖
定期监测血糖，遵循医生的建议，坚持规律用药，避免血糖波动过 大。
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，有助于预防糖尿病性神经病变的发 生。
日常护理
针对糖尿病性神经病变的发病机制， 需要进一步开发新型治疗方法，如靶 向药物、基因治疗和细胞治疗等。同 时，需要加强临床试验验证，以期早 日应用于临床。
糖尿病下肢动脉病变段红伟ppt课件
糖尿病下肢动脉病变（DLEAD） 的特点与外科干预
山西平顺 段红伟
2019
-
1
DLEAD
概述
糖尿病下肢动脉病变（diabetic lower extremity – arterial disease DLEAD )，是糖尿病最严重的慢性 并发症之一。其患病率与病人年龄、病程、血糖控制 水平，以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关 其发生发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截肢的 最常见原因，其严重程度也是糖尿病病人死亡和心脑 血管事件最显著的预测因子 低知晓率、低诊断率、低治疗率及不明了DLEAD特点， 使不规范外科干预致截肢后果时时发生2019 Biblioteka 0DLEAD 外科干预
干预新技术：包括远端动脉逆行穿刺、双向开通、内 膜下血管成形重返真腔等；对于DLEAD 应积极采用， 不可就简而遗远端困难病变，致治疗血管早期闭塞 干预新理念：尽量减少血管内植入物的使用；植入物 可能遮盖侧枝血管、可能断裂、可刺激血管内膜增生 及平滑肌细胞的迁移，导致支架内再狭窄、再闭塞， 给再次治疗带来困难；正确理念是充分利用血管内斑 块旋切、血栓去除装置、药物涂层球囊的新器材，避 免全程支架化及多个短支架重叠等
2019 12
DLEAD
小结
DLEAD 具有发病率高、多合并症、高死亡率、 症状不典型、多重症肢体缺血、病变弥漫广泛 和易累及小血管的特点 外科干预要严格把握手术适应症、提高手术成 功率、注重远端流出道的开通、运用新技术新 理念 注重围手术期规范的内科治疗，提高远期疗效
2019
-
7
DLEAD
外科干预
制定干预策略
下肢动脉硬化闭塞症外科干预，TASC指南中措施包括：A 级病变 （短段病变）建议腔内介入；B 级病变（较短病变）倾向腔内介 入；C 级病变（较长病变）倾向外科旁路手术；D 级病变（长段 病变）建议外科旁路手术 DLEAD 不适应原因在于，高龄、全身状况差、多种合并症的糖尿 病人手术难度明显加大；病变多水平、常累及膝下流出道血管， 外科旁路通畅率也不高。DLEAD 应首选——微创、可重复、可同 时治疗多水平病变的腔内介入治疗；处理近端大血管病变应同时 开通膝下流出道血管病变；保护已经形成的病理性侧枝循环，以 免治疗血管再狭窄闭塞遭致截肢灾难后果；避免使用长段支架
山西平顺 段红伟
2019
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1
DLEAD
概述
糖尿病下肢动脉病变（diabetic lower extremity – arterial disease DLEAD )，是糖尿病最严重的慢性 并发症之一。其患病率与病人年龄、病程、血糖控制 水平，以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关 其发生发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截肢的 最常见原因，其严重程度也是糖尿病病人死亡和心脑 血管事件最显著的预测因子 低知晓率、低诊断率、低治疗率及不明了DLEAD特点， 使不规范外科干预致截肢后果时时发生2019 Biblioteka 0DLEAD 外科干预
干预新技术：包括远端动脉逆行穿刺、双向开通、内 膜下血管成形重返真腔等；对于DLEAD 应积极采用， 不可就简而遗远端困难病变，致治疗血管早期闭塞 干预新理念：尽量减少血管内植入物的使用；植入物 可能遮盖侧枝血管、可能断裂、可刺激血管内膜增生 及平滑肌细胞的迁移，导致支架内再狭窄、再闭塞， 给再次治疗带来困难；正确理念是充分利用血管内斑 块旋切、血栓去除装置、药物涂层球囊的新器材，避 免全程支架化及多个短支架重叠等
2019 12
DLEAD
小结
DLEAD 具有发病率高、多合并症、高死亡率、 症状不典型、多重症肢体缺血、病变弥漫广泛 和易累及小血管的特点 外科干预要严格把握手术适应症、提高手术成 功率、注重远端流出道的开通、运用新技术新 理念 注重围手术期规范的内科治疗，提高远期疗效
2019
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7
DLEAD
外科干预
制定干预策略
下肢动脉硬化闭塞症外科干预，TASC指南中措施包括：A 级病变 （短段病变）建议腔内介入；B 级病变（较短病变）倾向腔内介 入；C 级病变（较长病变）倾向外科旁路手术；D 级病变（长段 病变）建议外科旁路手术 DLEAD 不适应原因在于，高龄、全身状况差、多种合并症的糖尿 病人手术难度明显加大；病变多水平、常累及膝下流出道血管， 外科旁路通畅率也不高。DLEAD 应首选——微创、可重复、可同 时治疗多水平病变的腔内介入治疗；处理近端大血管病变应同时 开通膝下流出道血管病变；保护已经形成的病理性侧枝循环，以 免治疗血管再狭窄闭塞遭致截肢灾难后果；避免使用长段支架
《糖尿病神经病变》课件
神经传导速度检测
通过患者的临床表现和病史来初 步判断是否存在糖尿病神经病变。
通过神经传导速度检测来评估神 经功能的损伤程度。
皮肤活检
皮肤活检可以检测神经末梢的损 伤情况，辅助糖尿病神经病变的 诊断。
治疗原则
1
血糖控制
有效控制血糖水平，减缓神经病变的进展。
2
疼痛管理
采取药物治疗和物理疗法来缓解神经病变引起的疼痛。
3 缺乏神经营养
糖尿病患者神经细胞缺乏足够的营养支持，导致神经功能受损。
临床表现
运动障碍
肌肉无力、步态异常、运动协 调障碍等神经病变所致的运动 障碍。
感觉异常
疼痛、麻木、刺痛等感觉异常 是糖尿病神经病变的常见症状。
自主神经功能障碍
心率变异性下降、血压控制失 调等自主神经功能障碍的表现。
诊断方法
临床表现与病史
《糖尿病神经病变》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病神经病变》的PPT课件！本课件将带您深入了解糖尿病神经 病变的原因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施，让您对该病变有 一个全面的认识。
病因分析
1 高血糖引发
持续高血糖损伤血管和神经，导致糖尿病神经病变的发展。
2 自身免疫反应
免疫系统对神经组织的攻击和损伤是糖尿病神经病变的重要原因之一。
3
康复训练
通过康复训练来改善运动功能和减轻症状。
预防措施
控制血糖
积极控制血糖水平，减少糖 尿病神经病变的发生。
定期检查
定期进行神经功能检查，早 期发现神经病变并采取相应 措施。
保持健康生活方式
合理饮食、适度运动、戒烟 限酒等有助于预防糖尿病神 经病变。
总与展望
通过本课件，我们了解了糖尿病神经病变的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。希望大家能够 更好地认识和应对糖尿病神经病变，保持健康生活。
糖尿病神经病变诊断与治疗PPT
糖尿病神经病变诊 断与治疗
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目录
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糖尿病神经病变的诊断 糖尿病神经病变的预防与 控制 糖尿病神经病变的最新研 究进展
糖尿病神经病变概述
糖尿病神经病变的治疗 糖尿病神经病变患者的生 活指导
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
糖尿病神经病变概 述
糖尿病神经病变的定义
定期监测：定期 监测血糖，及时 调整治疗方案
改善生活习惯
控制饮食：减少糖分摄入，增加膳食纤维和蛋白质的摄入 增加运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病神经病变的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
定期检查
定期监测血糖、血压、血脂等指标 定期进行神经功能评估，如感觉、运动、自主神经功能等 定期进行眼底检查，预防糖尿病视网膜病变 定期进行足部检查，预防糖尿病足病
体格检查：检查患者的神经系统症状，如麻木、疼痛、 无力等
实验室检查：检测患者的血糖、血脂、血压等指标
神经电生理检查：进行神经传导速度、肌电图、诱发 电位等检查
影像学检查：进行CT、MRI等检查，了解神经病变的 部位和程度
诊断标准：根据病史、体征、实验室检查和影像学检 查结果，结合神经电生理检查结果，进行综合诊断
糖尿病神经病变的危害
影响生活质量：疼 痛、麻木、无力等 症状影响患者的日 常生活
增加跌倒风险：神 经病变可能导致平 衡功能受损，增加 跌倒风险
影响睡眠：疼痛、 麻木等症状可能导 致患者睡眠质量下 降
影响心理健康：长 期疼痛、麻木等症 状可能导致患者出 现焦虑、抑郁等心 理问题
03
糖尿病神经病变的 诊断
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糖尿病神经病变的诊断 糖尿病神经病变的预防与 控制 糖尿病神经病变的最新研 究进展
糖尿病神经病变概述
糖尿病神经病变的治疗 糖尿病神经病变患者的生 活指导
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
糖尿病神经病变概 述
糖尿病神经病变的定义
定期监测：定期 监测血糖，及时 调整治疗方案
改善生活习惯
控制饮食：减少糖分摄入，增加膳食纤维和蛋白质的摄入 增加运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病神经病变的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
定期检查
定期监测血糖、血压、血脂等指标 定期进行神经功能评估，如感觉、运动、自主神经功能等 定期进行眼底检查，预防糖尿病视网膜病变 定期进行足部检查，预防糖尿病足病
体格检查：检查患者的神经系统症状，如麻木、疼痛、 无力等
实验室检查：检测患者的血糖、血脂、血压等指标
神经电生理检查：进行神经传导速度、肌电图、诱发 电位等检查
影像学检查：进行CT、MRI等检查，了解神经病变的 部位和程度
诊断标准：根据病史、体征、实验室检查和影像学检 查结果，结合神经电生理检查结果，进行综合诊断
糖尿病神经病变的危害
影响生活质量：疼 痛、麻木、无力等 症状影响患者的日 常生活
增加跌倒风险：神 经病变可能导致平 衡功能受损，增加 跌倒风险
影响睡眠：疼痛、 麻木等症状可能导 致患者睡眠质量下 降
影响心理健康：长 期疼痛、麻木等症 状可能导致患者出 现焦虑、抑郁等心 理问题
03
糖尿病神经病变的 诊断
糖尿病神经病变治疗进展ppt课件
2000年天津药物研究院和扬子江药业集团联合开发此药， 2004年在国内首家上市，商品名唐林®。
➢ 治疗糖尿病周围神经病变 ➢ 治疗糖尿病心脏自主神经病 ➢ 治疗糖尿病胃轻瘫 ➢ 治疗糖尿病肾病 ➢ 治疗糖尿病视网膜病变 ➢ 减少糖尿病患者的氧化应激
1 糖尿病及其并发症的患病现状
2
多元醇通路亢进的致病机制
是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神 经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
2
1
0
2007
2025
国际糖尿病联合会
中国糖尿病患病率
发病率
12.00% 10.00%
9.70%
8.00%
6.00% 4.00%
4.50%
2.00%
0.00%
1995
2010
《新英格兰医学杂志》
2%（2年） 6%（5年） 98%（15年）
糖尿病视网膜病变
35-50%
糖尿病肾病病变
糖尿病患者80%死于糖尿病并发症
肌醇代谢↑
细胞内肌醇↓ 磷 脂 酰 肌 醇 合 成 ↓ 细胞结构功能改变 Na＋–K＋–ATP 酶活性↓
多元醇通路激活
山梨醇
果糖
细胞内渗透压
损伤细胞
（尤其神经细胞）功 能
葡萄糖
➢ 治疗糖尿病周围神经病变 ➢ 治疗糖尿病心脏自主神经病 ➢ 治疗糖尿病胃轻瘫 ➢ 治疗糖尿病肾病 ➢ 治疗糖尿病视网膜病变 ➢ 减少糖尿病患者的氧化应激
1 糖尿病及其并发症的患病现状
2
多元醇通路亢进的致病机制
是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神 经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
2
1
0
2007
2025
国际糖尿病联合会
中国糖尿病患病率
发病率
12.00% 10.00%
9.70%
8.00%
6.00% 4.00%
4.50%
2.00%
0.00%
1995
2010
《新英格兰医学杂志》
2%（2年） 6%（5年） 98%（15年）
糖尿病视网膜病变
35-50%
糖尿病肾病病变
糖尿病患者80%死于糖尿病并发症
肌醇代谢↑
细胞内肌醇↓ 磷 脂 酰 肌 醇 合 成 ↓ 细胞结构功能改变 Na＋–K＋–ATP 酶活性↓
多元醇通路激活
山梨醇
果糖
细胞内渗透压
损伤细胞
（尤其神经细胞）功 能
葡萄糖
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附：Valsalva试验—令病人深吸气后紧闭声门，再用力呼气对抗紧 闭声门，增加胸内压影响血液循环（静脉回心减少）和自主神经 功能（迷走神经兴奋），达到治疗目的的一种临床生理试验
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
临床表现 降糖与一般糖尿病神经病变比较
降糖所致
急性起病
进展迅速 与血糖下降速度有关
自主神经功能异常很常见， 如收缩压下降＞20mmHg (1型糖尿病78%，2型43%)
一般糖尿病所致
隐匿起病
进展缓慢 与血糖控制有关 自主神经病变很少见，如 收缩压下降＞20mmHg者， （1型糖尿病23%，2型18%）
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢，但糖 尿病确诊1年内即可 发生，累及多个系统 神经，所以病状表现
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
生存率及相关并发症 ➢ 欧洲糖尿病研究所（EURODIALB）研究1型糖尿病人发
现，自主神经病变是病人死亡增加的独立危险因素， 严重性超过传统危险因素——年龄、臀腰比、非高密 度脂蛋白-胆固醇 ➢ Accord试验（控制糖尿病心血管风险行动），测量了 HRV及心电图 QT指数，发现有心脏自主神经病变的病 人死亡率，是没有合并者的1.55～2.14倍
糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
流行病学 ➢ 自主神经病变与糖耐量受损有关，35% 痛性神经病变
存在糖耐量异常；糖耐量异常中自主神经病变约30% ➢ 正常糖耐量、空腹血糖受损、糖耐量异常和糖尿病人
其痛性神经病变患病率分别为：1.2%、4.2%、8.7%和 13.3% ➢ 特发性周围神经病变病人中，25～62%为糖尿病前期 ➢ 糖尿病前期病人中，13～26%有神经痛
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变诊断分层
确诊 ➢ 有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状或体征 ➢ 同时存在神经传导功能异常 临床诊断 ➢ 有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状和 1项阳
性体征； ➢ 或无症状，有2项或2项以上阳性体征
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变诊断分层
疑似 ➢ 有远端多发性神经病变症状，但无阳性体征 ➢ 或无症状，但有 1项体征阳性 亚临床 ➢ 无症状和体征 ➢ 仅有 1项体征阳性
周围神经病变分型，后篇详述
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变的诊断标准
明确的糖尿病史 诊断糖尿病的同时或之后出现神经病变 临床症状、体征与糖尿病糖尿病周围神经病变的临床
表现相符 有症状—如疼痛、麻木、感觉异常等；5 项检查—踝
反射、针刺感觉、振动感、压力感、温度感—任 1项 异常；无症状时任何2项异常 除外其他原因引起的神经病变
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
临床表现
➢ 无论口服降糖药或注射胰岛素，都会引起1或2型糖尿病发生神经 病变（神经痛），尤其治疗前 AbAlc非常高，降糖速度过快者
➢ 降糖治疗所致神经病变的特点：8 周发生，病人均有远端肢体疼 痛、炙热感57% 为剧烈疼痛和异常疼痛；自主神经病变如前述； 体位性（血压下降 69%，脑供血不足）症状头痛、头晕、晕厥前 症状、晕厥胃肠症状恶心呕吐、腹泻、无食欲和饱胀感；男性勃 起障碍；副交感系统HRV及Valsalva试验异常率分别为62%和56%
反应迟钝
2013版中国2型糖尿病防治指
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
治疗 ➢ 降糖治疗是基础，其应遵循的原则是：稳定的、安全
的、长期的、有效的治疗；严重高血糖病人力戒急功 近利；纠正不良生活方式及运动锻炼（每周3 次有规 律的）不可或缺 ➢ 糖耐量异常病人皮内神经活检可见机制不明的病理学 改变；干预治疗后能改善皮内及远端神经密度的病理 学异常，并同时有效改善足底出汗异常、减轻疼痛
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
生存率及相关并发症 ➢ 一过性自主神经病变可导致严重后果，1989 年英国年
轻的1型糖尿病人猝死病例增加，1990年猝死50例，其 中 22例原因不明；引发媒体对其糖尿病学会的质疑 自主神经病变致死亡率增加发生机制 ➢ 交感-副交感系统功能失常，伤及心脏自主神经时，交 感神经不能引发低血糖反应（心跳加快、血压增高等） 停搏；压力感受器受损；QT间期延长；无痛性心肌缺 血；远端交感神经去神经支配，近端局灶增生增强
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
临床表现
➢ 糖尿病自主神经病变与远端为主的末梢神经病变相关 表现涉及多系统：心血管（HRV）、胃肠、泌尿生殖、 瞳孔活动及出汗异常等
➢ 糖耐量异常自主神经病变与疼痛常见；自主神经病变 高达 1/3；大纤维病变征象不明显（踝反射完整、轻 触觉和痛觉受损显于震动觉及位置觉），定量感觉异 常和皮肤内神经活检可见病理学异常，但是发病机制 不明确
多样。
糖尿病自主神 经病变
心血管自主神经 病变
消化系统自主神 经病变
泌尿生殖系统自 主神经病变
其他自主神经病变
直立性低血压、晕厥、冠脉 舒缩功能异常、无痛性心肌
梗死、心脏骤停、猝死
吞咽困难、呃逆、上 腹饱胀、胃部不适、 便秘、腹泻、排便困
难
尿障碍、尿潴留、 尿失禁、性欲减退、
阳痿、月经不调
体温调节、出汗异常， 静脉扩张、对低血糖
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
生存率及相关并发症
➢ 美国研究显示，糖尿病合并自主神经病变者5年存活率 约50%；一般人群、城市糖尿病人群、无自主神经功能 异常的糖尿病人群，5年存活率分别为90%、85%、80%
➢ 丹麦Steno研究所，以致死和非致死心血管疾病为观察 终点，研究1型糖尿病心率变异(heart rate variability HRV),将研究对象分为合并肾脏病变和正常蛋白尿病人, 发现 HRV可独立预测1型糖尿病合并肾脏病变的心血管 死亡和残疾的发生
糖尿病神经病变诊治进展段红 伟
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变分型
包括中枢及周围神经（含自主神经），糖尿病周围神经 病变较为常见
中枢神经病变包括：大脑、小脑、脑干及脊神经的神经 元和神经纤维损伤
周围神经病变包括：远端的、近端的感觉和运动神经损 伤、多发和/或单发及对称和/或非对称神经损伤、多发 的神经根病变，自主神经病变等
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
临床表现 降糖与一般糖尿病神经病变比较
降糖所致
急性起病
进展迅速 与血糖下降速度有关
自主神经功能异常很常见， 如收缩压下降＞20mmHg (1型糖尿病78%，2型43%)
一般糖尿病所致
隐匿起病
进展缓慢 与血糖控制有关 自主神经病变很少见，如 收缩压下降＞20mmHg者， （1型糖尿病23%，2型18%）
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢，但糖 尿病确诊1年内即可 发生，累及多个系统 神经，所以病状表现
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
生存率及相关并发症 ➢ 欧洲糖尿病研究所（EURODIALB）研究1型糖尿病人发
现，自主神经病变是病人死亡增加的独立危险因素， 严重性超过传统危险因素——年龄、臀腰比、非高密 度脂蛋白-胆固醇 ➢ Accord试验（控制糖尿病心血管风险行动），测量了 HRV及心电图 QT指数，发现有心脏自主神经病变的病 人死亡率，是没有合并者的1.55～2.14倍
糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
流行病学 ➢ 自主神经病变与糖耐量受损有关，35% 痛性神经病变
存在糖耐量异常；糖耐量异常中自主神经病变约30% ➢ 正常糖耐量、空腹血糖受损、糖耐量异常和糖尿病人
其痛性神经病变患病率分别为：1.2%、4.2%、8.7%和 13.3% ➢ 特发性周围神经病变病人中，25～62%为糖尿病前期 ➢ 糖尿病前期病人中，13～26%有神经痛
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变诊断分层
确诊 ➢ 有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状或体征 ➢ 同时存在神经传导功能异常 临床诊断 ➢ 有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状和 1项阳
性体征； ➢ 或无症状，有2项或2项以上阳性体征
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变诊断分层
疑似 ➢ 有远端多发性神经病变症状，但无阳性体征 ➢ 或无症状，但有 1项体征阳性 亚临床 ➢ 无症状和体征 ➢ 仅有 1项体征阳性
周围神经病变分型，后篇详述
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变的诊断标准
明确的糖尿病史 诊断糖尿病的同时或之后出现神经病变 临床症状、体征与糖尿病糖尿病周围神经病变的临床
表现相符 有症状—如疼痛、麻木、感觉异常等；5 项检查—踝
反射、针刺感觉、振动感、压力感、温度感—任 1项 异常；无症状时任何2项异常 除外其他原因引起的神经病变
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
临床表现
➢ 无论口服降糖药或注射胰岛素，都会引起1或2型糖尿病发生神经 病变（神经痛），尤其治疗前 AbAlc非常高，降糖速度过快者
➢ 降糖治疗所致神经病变的特点：8 周发生，病人均有远端肢体疼 痛、炙热感57% 为剧烈疼痛和异常疼痛；自主神经病变如前述； 体位性（血压下降 69%，脑供血不足）症状头痛、头晕、晕厥前 症状、晕厥胃肠症状恶心呕吐、腹泻、无食欲和饱胀感；男性勃 起障碍；副交感系统HRV及Valsalva试验异常率分别为62%和56%
反应迟钝
2013版中国2型糖尿病防治指
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
治疗 ➢ 降糖治疗是基础，其应遵循的原则是：稳定的、安全
的、长期的、有效的治疗；严重高血糖病人力戒急功 近利；纠正不良生活方式及运动锻炼（每周3 次有规 律的）不可或缺 ➢ 糖耐量异常病人皮内神经活检可见机制不明的病理学 改变；干预治疗后能改善皮内及远端神经密度的病理 学异常，并同时有效改善足底出汗异常、减轻疼痛
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自主神经病变治疗进展
生存率及相关并发症 ➢ 一过性自主神经病变可导致严重后果，1989 年英国年
轻的1型糖尿病人猝死病例增加，1990年猝死50例，其 中 22例原因不明；引发媒体对其糖尿病学会的质疑 自主神经病变致死亡率增加发生机制 ➢ 交感-副交感系统功能失常，伤及心脏自主神经时，交 感神经不能引发低血糖反应（心跳加快、血压增高等） 停搏；压力感受器受损；QT间期延长；无痛性心肌缺 血；远端交感神经去神经支配，近端局灶增生增强
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临床表现
➢ 糖尿病自主神经病变与远端为主的末梢神经病变相关 表现涉及多系统：心血管（HRV）、胃肠、泌尿生殖、 瞳孔活动及出汗异常等
➢ 糖耐量异常自主神经病变与疼痛常见；自主神经病变 高达 1/3；大纤维病变征象不明显（踝反射完整、轻 触觉和痛觉受损显于震动觉及位置觉），定量感觉异 常和皮肤内神经活检可见病理学异常，但是发病机制 不明确
多样。
糖尿病自主神 经病变
心血管自主神经 病变
消化系统自主神 经病变
泌尿生殖系统自 主神经病变
其他自主神经病变
直立性低血压、晕厥、冠脉 舒缩功能异常、无痛性心肌
梗死、心脏骤停、猝死
吞咽困难、呃逆、上 腹饱胀、胃部不适、 便秘、腹泻、排便困
难
尿障碍、尿潴留、 尿失禁、性欲减退、
阳痿、月经不调
体温调节、出汗异常， 静脉扩张、对低血糖
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生存率及相关并发症
➢ 美国研究显示，糖尿病合并自主神经病变者5年存活率 约50%；一般人群、城市糖尿病人群、无自主神经功能 异常的糖尿病人群，5年存活率分别为90%、85%、80%
➢ 丹麦Steno研究所，以致死和非致死心血管疾病为观察 终点，研究1型糖尿病心率变异(heart rate variability HRV),将研究对象分为合并肾脏病变和正常蛋白尿病人, 发现 HRV可独立预测1型糖尿病合并肾脏病变的心血管 死亡和残疾的发生
糖尿病神经病变诊治进展段红 伟
糖尿病神经病变诊治进展
糖尿病神经病变分型
包括中枢及周围神经（含自主神经），糖尿病周围神经 病变较为常见
中枢神经病变包括：大脑、小脑、脑干及脊神经的神经 元和神经纤维损伤
周围神经病变包括：远端的、近端的感觉和运动神经损 伤、多发和/或单发及对称和/或非对称神经损伤、多发 的神经根病变，自主神经病变等