病例医嘱点评-经典模板
某某医院住院医嘱点评表
点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2
抽查的病历ID号
00555 053
000555 682
000077998
005566119
005565722
不合理用药的病历
ID号患者姓名年龄点评医师主要诊断存在的问题
9 1.入院：慢
性肾功能衰
竭,尿毒症
期
2.出院：慢
性肾功能衰
竭,尿毒症
期
用药指针不明确
9 慢性肾功能
衰竭,尿毒
症期
重复用药
9 肾病综合征重复用药1 肾病综合征重复用药
总结分析
点评依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》《四川省中药注射剂、PPI、辅助用药处方点评指南》及药品说明书和医院相关文件。
总体情况：从PASS系统随机抽取2月1日-2月28日出院患者使用血栓通注射液病历20份，进行分析点评。
科室用药存在的主要问题：
1.用药指针不明确
2.重复用药
3.使用中药注射剂随意性比较大，个别患者使用1次或2次，维持有效血药浓度的时间短，达不到很好的治疗效果，而且病程记录缺乏对患者病情评估。
典型病例
案例1
病历号：0005532068
病史简介：患者，刘永寿，男，68岁11月，因“咳嗽、气喘伴头晕、心累、心悸1+月，加重2+天”入院，1+月前，患者不明原因出现咳嗽、咳痰、气喘，咳白色泡沫痰，伴心累、心悸、头晕、多汗、厌油、饮食差。2+天前，患者上述症状加重，咳嗽咳痰加重，面色苍白，并咯出血痰，伴乏力、头晕，12.31日入院治疗。1.23病程中记录“剑突下疼痛较前明显好转”，12.31患者凝血象无明显异常，1.24 血小板未见异常。
主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期
主要用药：
1.25 注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次
0.9%氯化钠注射液(科伦)(100ml:0.9g) 100ml 静滴每天一次
点评分析：
1.用药指针不明确
病程记录中提示：12月31日患者凝血象无明显异常；1月23日患者“剑突下疼痛较前明显好转。”；1月24日血小板未见异常。故使用活血化瘀中药注射剂血栓通注射液指针不明确。
2.用药缺乏病情评估
使用药物前及停药时，病程记录中无相关依据描述。
3.疗程过短
该患者使用血栓通注射液仅一次，达不到治疗效果
案例2
病历号：0005444196
病史简介：患者，饶邦才，男，68岁11月，因“发现蛋白尿4+年，维持性血液透析1+年”入院。患者于入院前4+年无明显诱因出现蛋白尿，伴双下肢浮肿，晨轻暮重，无明显夜尿增多，无尿频、尿急、肉眼血尿，长期服用保肾、降压、降糖等药物治疗，病程中肾功能进行性上涨，入院前1+年患者因肾功能进展开始行血液透析治疗，5+月前，患者自觉上述症状加重。
1.16.CT：左侧丘脑出血破入脑室，脑脱髓鞘性改变；
2.08.解黄色软便一次；2.14. 诉腹痛，现二便正常；2.16.稍带黑色。
2.25、26、27病程中均无使用血栓通及改变剂量的相关描述，2.05凝血象未见明显异常。
主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期
主要用药：
2.25
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次
0.9%氯化钠注射液(科伦)(250ml:2.25g) 250ml 静滴每天一次
2.26-2.27
注射用血栓通(250mg) 500mg 静滴每天一次
0.9%氯化钠注射液(科伦)(250ml:2.25g) 250ml 静滴每天一次
1.27
血塞通颗粒、三七通舒胶囊
点评分析：
1、重复用药
血塞通颗粒主要成分：三七总皂苷
功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。
三七通疏胶囊主要成分：三七三醇皂苷
功能主治：活血化瘀，活络通脉，改善脑梗塞、脑缺血功能障碍，恢复缺血性脑代谢异常，抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循环等。
两种药物成分与功能均相似，患者同时使用两种药物，故用药重复。
2、无原因改变药物剂量
患者病情，1.16.CT提示：左侧丘脑出血破入脑室；2.08.解黄色软便一次；2.14. 诉腹痛，现二便正常；2.16.稍带黑色。2.26将患者血栓通注射液剂量从450mg调整为500mg每天，增加患者出血风险。建议最好不要使用增加出血风险的药物，从而规避医疗风险。
案例3：
病历号：0005565722
病史简介：患者，张波，男，29岁3月，因“眼睑及双下肢浮肿1+周”入院，入院前1+周，患者无明显诱因出现眼睑浮肿，以晨起时明显，逐渐出现双下肢浮肿，腹胀，腹泻，每天3-4次，稀便，伴有反酸恶心，遂入院诊治。
病程中无同时使用血栓通和三七通疏的描述。
主要诊断：肾病综合征
主要用药：
2.15-2.26
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次
5%葡萄糖注射液(双阀)(100ml:5g) 100ml 静滴每天一次
2.23
三七通舒胶囊(0.2g*12粒)(取药) 0.2 g
点评分析：
重复用药：
注射用血栓通主要成分：三七总皂苷
功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。
三七通疏胶囊主要成分：三七三醇皂苷
功能主治：活血化瘀，活络通脉，改善脑梗塞、脑缺血功能障碍，恢复缺血性脑代谢
异常，抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循环等。
两种药物成分与功能相似，此处同时使用两种药物，故用药重复。
典型病例4：
病历号：0000453757
病史简介：患者，潘旺，男，21岁1月，因“反复浮肿3年”入院，患者3+年前于深圳市第二人民医院，诊断为“肾病综合征”，反复出现蛋白尿考虑激素依赖性肾病综合征，遂开始使用环磷酰胺治疗，今患者为再次行环磷酰胺治疗入院。
患者诊断为肾病综合征，表现为反复浮肿3年，并且为21岁青年男性，病程中无任何用药相关描述。
主要诊断：肾病综合征
主要用药：
2.22
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴即刻
0.9%氯化钠注射液(科伦)(250ml:2.25g) 250ml 静滴即刻
2.23
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴即刻
0.9%氯化钠注射液(科伦)(250ml:2.25g) 250ml 静滴即刻
点评分析：
用药指针不强。
患者诊断为肾病综合征，表现为反复浮肿3年，并且为21岁青年男性，病程中无任何用药相关描述。用药指针不强。
科室整改措施
科主任签名：
年月日持续改进情况
病例医嘱点评-经典模板
某某医院住院医嘱点评表 点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2 抽查的病历ID号 0005532068 0000108533 0000441635 0005533063 0000024890 0000692671 0005444196 0005551475 0005577053 0005226790 0000726179 0000453757 0005551804 0000318682 0005552467 0000077998 0000617575 0005566119 00055674380005565722 不合理用药的病历 ID号患者姓名年龄点评医师主要诊断存在的问题 0005532068 69 1.入院：慢 性肾功能衰 竭,尿毒症 期 2.出院：慢 性肾功能衰 竭,尿毒症 期 用药指针不明确 0005444196 69 慢性肾功能 衰竭,尿毒 症期 重复用药 0005565722 29 肾病综合征重复用药0000453757 21 肾病综合征重复用药 总结分析
点评依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》《四川省中药注射剂、PPI、辅助用药处方点评指南》及药品说明书和医院相关文件。 总体情况：从PASS系统随机抽取2月1日-2月28日出院患者使用血栓通注射液病历20份，进行分析点评。 科室用药存在的主要问题： 1.用药指针不明确 2.重复用药 3.使用中药注射剂随意性比较大，个别患者使用1次或2次，维持有效血药浓度的时间短，达不到很好的治疗效果，而且病程记录缺乏对患者病情评估。 典型病例 案例1 病历号：0005532068 病史简介：患者，刘永寿，男，68岁11月，因“咳嗽、气喘伴头晕、心累、心悸1+月，加重2+天”入院，1+月前，患者不明原因出现咳嗽、咳痰、气喘，咳白色泡沫痰，伴心累、心悸、头晕、多汗、厌油、饮食差。2+天前，患者上述症状加重，咳嗽咳痰加重，面色苍白，并咯出血痰，伴乏力、头晕，12.31日入院治疗。1.23病程中记录“剑突下疼痛较前明显好转”，12.31患者凝血象无明显异常，1.24 血小板未见异常。 主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期 主要用药： 1.25 注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次 0.9%氯化钠注射液(科伦)(100ml:0.9g) 100ml 静滴每天一次 点评分析： 1.用药指针不明确 病程记录中提示：12月31日患者凝血象无明显异常；1月23日患者“剑突下疼痛较前明显好转。”；1月24日血小板未见异常。故使用活血化瘀中药注射剂血栓通注射液指针不明确。 2.用药缺乏病情评估 使用药物前及停药时，病程记录中无相关依据描述。 3.疗程过短
处方点评、医嘱审核及案例讨论
处方点评、医嘱审核及案例讨论 单选题：每道题只有一个答案。 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（）
A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥（） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张 D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全
B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗
B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂 D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（）
住院医嘱点评制度
住院医嘱点评制度 为进一步贯彻执行国家有关政策法规，提高医院社会效益，对不合理用药进行有效地干预，提高病历质量，促进临床合理用药，提高医院的管理水平，规范医疗行为，确保医疗安全，特制定本制度。 一、组织管理 医院医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医务部、药学部和监察室共同组织实施。药学部成立处方、医嘱点评工作小组，负责医院医嘱点评的具体工作。 医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 二、点评依据 病历医嘱点评标准是评价病历合理用药的重要依据病历医嘱点评标准的依据是《临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品说明书》、《临床路径管理》、《卫生部颁布的相关药政管理法规》等。 三、抗菌药物处方、医嘱点评的实施 （一）点评周期:每月一次。
（二）抽样率与抽样方法: 信息中心每月根据临床科室药品使用情况统计，排出使用金额居前的十种药品和每种药用药居前的十位医生名单，抽查药品销售量排名前十的药品合理使用情况，由医院监察室随机抽取使用这些药品量排名前十的医师的病历交药学部点评每月点评出院病历绝对数不应少于30份，并填写医嘱点评表。 （三）点评要求:处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。医嘱点评工作小组在点评工作过程中发现不合理医嘱，应当及时报告监察室和医务部，并在每月形成点评结果报告。 四、处方点评结果的应用和持续改进 （一）医嘱点评专家组每月对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，根据医嘱存在问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生，并向药事会报告。 （二）药事会应根据药学部提供的质量改进建议，究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 （三）医院将医嘱点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。
医嘱处方点评方法概述
预警。登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 实施处方点评的目的： ● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。 ? 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。 ? 促进合理用药，保障患者的用药权益。 ? 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” ● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。 差错处方登记数据库。（处方信息；争议内容；处理结果） 时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。 处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责 ● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足 ● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正 点评小组药师资质： 1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力 3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 4. 有一定的交流沟通技能 5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则
2.处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则 3.每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结 4.对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 5.药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。 容易发生问题的高风险药品： 1.使用频率高、用量大的药物 2.严重ADR发生率高的药物 3.治疗窗口窄的药物 4.抗菌药物（预防、治疗） 5.中药静脉用注射剂 6.某些疗效不确切的药物 7.某些复方制剂 应关注容易发生问题的特殊人群 1.老年患者 2.儿童、特别是新生儿、幼儿 3.孕妇、浦乳期 4.肝、肾功能损害的患者 5.高危患者的用药 6.器官移植患者 7.抗凝治疗的患者 8.高过敏患者 标准化点评方法的需求 ●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、 分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 ●本次培训目的是为医疗机构的药学人员在处方点评工作中，提供标准化的方法，引导点评流程及判断标准的 一致性，以形成可共享的处方评价信息。 点评方法：一、处方用药不规范。二、处方药物不适宜。 （一）判断为不规范处方的情况： 1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3)药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师及核对发药药 师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4)新生儿、婴幼儿处方未定明日、月龄的； 5)未使用药品规范名称开具处方的； 6)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7)用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的；
执行力经典案例及点评
执行力经典案例及点评 阿里巴巴管理2012-06-04专题：企业管理打印 案例1： 国王理查三世和他的对手里奇蒙德伯爵亨利要决一死战了，这场战斗将决定谁统治英国。 战斗进行的当天早上，理查派了一个马夫去备好自己最喜欢的战马。 “快点给它钉掌，”马夫对铁匠说，“国王希望骑着它打头阵。” “你得等等，”铁匠回答，“我前几天给国王全军的马都钉了掌.现在我得找点儿铁片来。” “我等不及了。”马夫不耐烦地叫道，“国王的敌人正在推进，我们必须在战场上迎击敌兵，有什么你就用什么吧。” 铁匠埋头干活，从一根铁条上弄下四个马掌，把它们砸平、整形，固定在马蹄上，然后开始钉钉子。钉了三个掌后，他发现没有钉子来钉第四个掌了。 “我需要一两个钉子，”他说，“得需要点儿时间砸出两个。” “我告诉过你等不及了，”马夫急切地说，“我听见军号了，你能不能凑合?” “我能把马掌钉上，但是不能像其他几个那么牢实。” “能不能挂住?”马夫问。 “应该能，”铁匠回答，“但我没把握。” “好吧，就这样，”马夫叫道，“快点，要不然国王会怪罪到咱们俩头上的。” 两军开始交战了，理查国王冲锋陷阵，鞭策士兵迎战敌人。“冲啊，冲啊!”他喊着，率领部队冲向敌阵。远远地，他看见战场另一头几个自己的士兵退却了。如果别人看见他们这样，也会后退的，所以理查策马扬鞭冲向那个缺口，召唤士兵调头战斗。 他还没走到一半，一只马掌掉了，战马跌翻在地，理查也被掀在地上。 国王还没有再抓住缰绳，惊恐的畜生就跳起来逃走了。理查环顾四周，他的士兵们纷纷转身撤退，敌人的军队包围了上来。 他在空中挥舞宝剑，“马!”他喊道，“一匹马，我的国家倾覆就因为这一匹马。” 他没有马骑了，他的军队已经分崩离析，士兵们自顾不暇。不一会儿，敌军俘获了理查，战斗结束了。 从那时起，人们就说： 少了一个铁钉， 丢了一只马掌; 少了一只马掌， 丢了一匹战马; 少了一匹战马， 败了一场战役; 败了一场战役， 失了一个国家。 所有的损失都是因为少了一个马掌钉。 这个著名的传奇故事出自已故的英国国王理查三世逊位的史实，他1485年在波斯战役中被击败。而莎士比亚的名句：“马，马，一马失社稷。”使这一战役永载史册，同时也告诉了我们这样一个道理，虽然只是少了一颗钉子的准备，却带来了巨大的危险。 案例2：王进喜的宣传推断中国的石油开发 1966 年7月，《中国画报》有王铁人头戴瓜皮小帽的照片，日本就推断出此地为零下30
住院医嘱点评小结
2017年11月住院医嘱点评小结 尊敬的医院领导： 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下： 一、医嘱点评结果 本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。 不适宜医嘱问题汇总表
不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。点评日期：2017年11月
抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。 儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、772494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420.
输液医嘱专项点评
门急诊输液处方专项调查 1.调查背景 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。 为了解我院门急诊输液用药情况，本月临床药学室对我院2018年6月门急诊处方进行统计和分析，旨在为门急诊用药提供参考，以提高门急诊用药水平，降低输液安全隐患，降低不必要的输液用药，促进临床合理用药。 本次专项调查的主要依据为药品说明书、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《新编药物学（第17版）》、《中国药典临床用药须知》以及药物相关的权威文献。本次调查汇总、统计了2018年6月的输液使用不适宜情况，调查中发现医生对药品说明书规定的溶媒的选择、用量，药物的用法、用量、适应症等容易忽略，分析了常见的不适宜情况。 2.数据统计 2.1 本次调查共统计分析2018年6月份33450张门急诊处方，统计结果见表1。
2.2 单张处方使用输液数量统计见表2。 2.3 不适宜处方比例分布统计见表3。 3.数据分析 根据表1统计提示，我院2018年6月门急诊处方输液使用率为18.1%，对比2016年、2017年同期的33.37%、27.8%，我院门急诊的输液率有下降趋势，规范输液的重要性得到一定的重视，但离国家提出“门诊不输液”的目标还有较大的距离。 根据国家药品不良反应监测的数据，不良反应发生在儿童、老年人的比例占大部分，这是由于这部分人群的特殊生理体质决定的。从
2014年3月医嘱点评小结
敦仁社区卫生服务中心 2014年3月份点评结果通报结果通报 时间：2014年4月2日 参加人员：况雪梅 一、住院病历医嘱（随机抽查10份）检查情况（其中3份用药不合理，合理使用率70%） 二、存在问题 住院号140300090；诊断；支气管肺炎； 医嘱：0.9%NS250ml加青霉素钠800万单位静脉滴注每日一次；糜蛋白酶加地塞米松加庆大霉素联合雾化吸入； 用药不规范； 分析：1、青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。日剂量分3-4次给药。2、地塞米松产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 住院号1403000041；诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 医嘱：氨茶碱0.25g加地塞米松5mg雾化吸入； 给药途径不适宜； 分析：茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。可以选用沙丁胺醇溶液雾化。 住院号140300041；诊断：脊髓型颈椎病； 医嘱：注射用克林霉素0.9g静脉滴注每日一次； 不合理使用抗菌药物。； 分析：颈椎病不存在有细菌感染，无使用抗菌药物指证。 三、整改措施及处方干预 1、希望科主任加强对《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物合理用药及分级 管理实施细则》的学习，提高临床抗菌药物应用的合理性。 2、建议处方医生加强对《处方管理办法》的学习，不断提高处方书写质量。 3、加强检查力度，进一步完善奖惩制度。
经典的执行力案例
经典的执行力案例 案例一： 国王理查三世和他的对手里奇蒙德伯爵亨利要决一死战了，这场战斗将决定谁统治英国。 战斗进行的当天早上，理查派了一个马夫去备好自己最喜欢的战马。 “快点给它钉掌，”马夫对铁匠说，“国王希望骑着它打头阵。” “你得等等，”铁匠回答，“我前几天给国王全军的马都钉了掌。现在我得找点儿铁片来。” “我等不及了。”马夫不耐烦地叫道，“国王的敌人正在推进，我们必须在战场上迎击敌兵，有什么你就用什么吧。” 铁匠埋头干活，从一根铁条上弄下四个马掌，把它们砸平、整形，固定在马蹄上，然后开始钉钉子。钉了三个掌后，他发现没有钉子来钉第四个掌了。 “我需要一两个钉子，”他说，“得需要点儿时间砸出两个。” “我告诉过你等不及了，”马夫急切地说，“我听见军号了，你能不能凑合？” “我能把马掌钉上，但是不能像其他几个那么牢实。” “能不能挂住？”马夫问。 “应该能，”铁匠回答，“但我没把握。” “好吧，就这样，”马夫叫道，“快点，要不然国王会怪罪到咱们俩头上的。” 两军开始交战了，理查国王冲锋陷阵，鞭策士兵迎战敌人。“冲啊，冲啊！”他喊着，率领部队冲向敌阵。远远地，他看见战场另一头几个自己的士兵退却了。如果别人看见他们这样，也会后退的，所以理查策马扬鞭冲向那个缺口，召唤士兵调头战斗。 他还没走到一半，一只马掌掉了，战马跌翻在地，理查也被掀在地上。 国王还没有再抓住缰绳，惊恐的畜生就跳起来逃走了。理查环顾四周，他的士兵们纷纷转身撤退，敌人的军队包围了上来。 他在空中挥舞宝剑，“马！”他喊道，“一匹马，我的国家倾覆就因为这一匹马。” 他没有马骑了，他的军队已经分崩离析，士兵们自顾不暇。不一会儿，敌军俘获了理查，战斗结束了。 从那时起，人们就说： 少了一个铁钉，丢了一只马掌； 少了一只马掌，丢了一匹战马； 少了一匹战马，败了一场战役； 败了一场战役，失了一个国家。 所有的损失都是因为少了一个马掌钉。 这个著名的传奇故事出自已故的英国国王理查三世逊位的史实，他1485年在波斯战役中被击败。而莎士比亚的名句：“马，马，一马失社稷。”使这一战役永载史册，同时也告诉了我们这样一个道理，虽然只是少了一颗钉子的准备，却带来了巨大的危险。
企业团队执行力经典案例解析
企业团队执行力经典案例解析 执行力经典案例一：谁去给猫挂铃铛 有一群老鼠开会，研究怎样应对猫的袭击。一只被认为聪明的老鼠提出，给猫的脖子上挂一个铃铛。这样，猫行走的时候，铃铛就会响，听到铃声的老鼠不就可以及时跑掉了吗？大家都公认这是一个好主意。可是，由谁去给猫挂铃铛呢？怎样才能挂得上呢？这些问题一提出，老鼠都哑口无言了。 点评：科学合理的战略部署是执行的前提！战略如果脱离实际，就根本谈不上执行。 执行力经典案例二、忙碌的农夫 有一个农夫一早起来，告诉妻子说要去耕田，当他走到40号田地时，却发现耕耘机没有油了；原本打算立刻要去加油的，突然想到家里的三四只猪还没有喂，于是转回家去；经过仓库时，望见旁边有几条马铃薯，他想起马铃薯可能正在发芽，于是又走到马铃薯田去；路途中经过木材堆，又记起家中需要一些柴火；正当要去取柴的时候，看见了一只生病的鸡躺在地上……这样来来回回跑了几趟，这个农夫从早上一直到太阳落山，油也没加，猪
也没喂，田也没耕……很显然，最后他什么事也没有做好。 点评：做好目标设定、计划和预算是执行的基础。做好时间管理是提升执行效率的保障。 执行力经典案例三、买复印纸的困惑 老板叫一员工去买复印纸。员工就去了，买了三张复印纸回来。老板大叫，三张复印纸，怎么够，我至少要三摞。员工第二天就去买了三摞复印纸回来。老板一看，又叫，你怎么买了B5的，我要的是A4的。员工过了几天，买了三摞A4的复印纸回来，老板骂道:怎么买了一个星期，才买好？员工回：你又没有说什么时候要。一个买复印纸的小事，员工跑了三趟，老板气了三次。老板会摇头叹道，员工执行力太差了！员工心里会说，老板能力欠缺，连个任务都交待不清楚，只会支使下属白忙活！ 点评：执行事前一定要做讲清结果，讲清后果，沟通到位。 执行力经典案例四、阿诺德和布鲁诺的差距 阿诺德和布鲁诺同时受雇于一家店铺，拿著同样的薪水。可是一
我院900 份肿瘤内科住院患者病历用药医嘱点评及分析
我院900 份肿瘤内科住院患者病历用药医嘱点评及分析 发表时间：2015-10-13T15:27:40.223Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：唐慕菲刘冰 [导读] 南京医科大学附属南京医院临床药师通过对肿瘤内科住院患者用药医嘱点评，可监督和帮助临床合理用药，提高医疗质量，进而保障患者用药安全。 唐慕菲刘冰 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）江苏南京 210006 【摘要】目的：了解肿瘤内科患者的临床用药状况，规范肿瘤内科病区合理用药，提高医疗质量。方法：随机抽取南京市第一医院2014年4月至2014年12月肿瘤内科900份住院患者病历，根据《医院处方点评管理规范（试行）》等为依据，对病历医嘱的规范性及合理性进行分析、评价。结果：所抽查的900份病历中，用药医嘱合理为801份（占89%），不合理99份（占11%）。不合理用药主要包括适应证不适宜、遴选的药品不适宜、药品剂型和给药途径不适宜、用法用量不适宜、溶媒不适宜、用药顺序错误及有配伍禁忌或不良相互作用等。结论：临床药师通过对肿瘤内科住院患者用药医嘱点评，可监督和帮助临床合理用药，提高医疗质量，进而保障患者用药安全。【关键词】肿瘤内科；用药医嘱；合理用药；评价分析 【中图分类号】R97 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0221-02 我国近20年来癌症呈现年轻化、发病率和死亡率“三线”走高的趋势。为了促进临床肿瘤治疗药与肿瘤治疗辅助药的合理应用，保障医疗质量与安全，南京市第一医院（简称“我院”）临床药师积极参与临床，对肿瘤内科住院患者的用药医嘱进行点评，并对不合理医嘱进行归类、整理、分析，从而对临床合理用药提供帮助和依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 临床药师于病案室抽取2014年4月2014年至12月的肿瘤内科住院患者病历每月100份，共900份。 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范（试行）》设计肿瘤内科用药医嘱点评表，记录所点评病历的住院号、临床诊断、药品名称、药品用法用量、给药途径、用药时间、联合用药情况等信息。根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》及药品说明书等为依据，对病历医嘱的规范性及合理性进行评价。 2 结果 2.1 住院患者病历抽取情况 所抽查900份病历中，有801份用药医嘱合理（占89%），其余99份（占11%）存在不同的用药医嘱不合理现象。住院患者病历抽取情况统计见表1。 3 讨论 3.1 适应证不适宜 用药指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合（不包括科研用药）。若不相符合，则属于适应证不适宜。 如，患者，男性，57岁，诊断为“胃印戒细胞癌术后T3N1M1 kps60分”。患者左室松弛性异常，左室收缩功能正常，心包积液（微量）。用药“5%葡萄糖注射液250ml+瓜蒌皮注射液（新通）12ml，静脉滴注，qd”。瓜蒌皮注射液一般用于痰浊阻络之冠心病，稳定型心绞痛。该患者无痰浊阻络冠心病与稳定型心绞痛指征，不需应用瓜蒌皮注射液。 3.2 遴选的药品不适宜 遴选药品不适宜包括药品适应证适宜但特殊人群禁用，孕妇或哺乳期妇女，儿童或婴幼儿，老年患者，肝肾功能异常者，有此类药物过敏史者，药品选择与患者性别、年龄不符，患者有药物禁忌的疾病史，处方药品与患者疾病轻重程度不符等。 如，患者，男性，61岁，诊断为“小细胞肺癌广泛期；高血压病3级（极高危）”，用药“10%葡萄糖注射液250ml+异甘草酸镁注射液（天晴甘美）10g，静脉滴注，qd”。由于患者患有高血压病3级（极高危），而异甘草酸镁能升高血压，说明书指出严重高血压者禁用，应选用其他种类保肝药物。 3.3 药品剂型和给药途径不适宜 药品剂型或给药途径不适宜主要为未按照说明书要求选择口服、静脉注射、静脉滴注、肌内注射、皮下注射等给药方法的。
五个经典沟通案例分析
五个经典的沟通案例分析 案例一：不会沟通，从同事到冤家 小贾是公司销售部一名员工，为人比较随和，不喜争执，和同事的关系处得都比较好。但是，前一段时间，不知道为什么，同一部门的小李老是处处和他过不去，有时候还故意在别人面前指桑骂槐，对跟他合作的工作任务也都有意让小贾做得多，甚至还抢了小贾的好几个老客户。 起初，小贾觉得都是同事，没什么大不了的，忍一忍就算了。但是，看到小李如此嚣张，小贾一赌气，告到了经理那儿。经理把小李批评了一通，从此，小贾和小李成了绝对的冤家了。 案例点评： 小贾所遇到的事情是在工作中常常出现的一个问题。在一段时间里，同事小李对他的态度大有改变，这应该是让小贾有所警觉的，应该留心是不是哪里出了问题了。但是，小贾只是一味的忍让，这个忍让不是一个好办法，更重要的应该是多沟通。 小贾应该考虑是不是小李有了一些什么想法，有了一些误会，才让他对自己的态度变得这么恶劣，他应该主动及时和小李进行一个真诚的沟通，比如问问小李是不是自己什么地方做得不对，让他难堪了之类的。任何一个人都不喜欢与人结怨的，可能他们之间的误会和矛盾在比较浅的时候就会通过及时的沟通而消失了。 但是结果是，小贾到了忍不下去的时候，他选择了告状。其实，找主管来说明一些事情，不能说方法不对。关键是怎么处理。但是，在这里小贾、部门主管、小李三人犯了一个共同的错误，那就是没有坚持“对事不对人”，主管做事也过于草率，没有起到应有的调节作用，他的一番批评反而加剧了二人之间的矛盾。正确的做法是应该把双方产生误会、矛盾的疙瘩解开，加强员工的沟通来处理这件事，我想这样做的结果肯定会好得多。 我们每一个人都应该学会主动地沟通，真诚地沟通，策略地沟通，如此一来就可以化解很多工作与生活中完全可以避免发生的误会和矛盾。
从 一个实战案例谈高效执行力
从一个实战案例谈高效执行力 作者：智卓营销咨询机构董事长朱志明 一个企业想要员工拥有强大的执行力，不是“没有任何借口”的口号，而是源于正确管理、分配、指导、检核、赏罚，并且要有好的策略为基础。好的执行力，源于好的策略，好的管理。好策略能够帮助执行力更容易实现；好的管理，能让大家清晰明了做什么，如何做，做到什么程度，做不好怎么办，谁来做等等方面。 许多企业面对执行力的问题，都很无可奈何！希望寄托于某几场培训，某几次学习，以及系统的KPI指标等方面的东西，来解决执行力差的问题，但是搞来搞去，还是看不到多大的成效！ 这是为什么呢？很简单！这些企业根本没有把握住执行力根源在哪里？ 执行力就是尽其责、尽其能、使用恰当的方法，倾其资源把上级分配的事情做好！ 说的更明白些，一个企业想要员工拥有强大的执行力，就是解决管理力的问题，而且必须做到以下七点，方可彻底解决执行力方面的问题。 1、分工合理：让合适人做合适的事，尽其才能； 2、责任清析：必须让员工清楚自己该做什么，不该做什么等； 3、目标明确：必须让员工清晰要把事情做到什么程度，什么事情是最重要，什么事情最紧急，什么时间完成等； 4、方法正确：做事不是傻做，必须讲究策略、方法，才能迅速、有效的把事情做好，把效益提高； 5、跟踪指导：及时跟踪了解工作进展状况，发现问题，及时指导纠偏，保证工作效率； 6、奖罚分明：做好了能得到什么奖励，没做好应该负什么责任等； 7、制度为王：一切按照制度办事，违反制度者，不分职务高低，一视同仁，逐级追究责任，领导负主要责任。 我们在服务企业时，基本采取上述管理办法，来提高企业的组织能力以及执行力，下面我们来看一个案例。 王酒酒业（化名）是一家国企改制的白酒企业，虽然组织结构健全，但是人浮于事，懒懒散散，效能低下，市场萎靡不振，客户怨声载道，企业也处于入不敷出之状态，一盘散沙，形式非常之危险。 面对如此现状，我们花费三个月的时间进行营销组织管理再造，制度因地制宜，目标明确细化，市场精耕细作，企业终于扭转现状，呈现一片生机勃勃之状。
最新病历医嘱单点评工作表
病房医嘱单点评工作表 医疗机构名称： 点评人：填表日期：
注： 1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； C：使用抗菌药的病历数；D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数； E：使用注射剂的病历数；F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数； G：病历中基本药物品种总数；H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A； I：病历中使用药品通用名总数；J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A； O：合理病历医嘱总数P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数 2.存在问题代码 （1）不规范病历医嘱书写： 1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的； 1-4.未使用药品规范名称开具病历的； 1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的； 1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的； 1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的; 1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 （2）用药不适宜病历： 1-1.适应证不适宜的； 1-2.遴选的药品不适宜的； 1-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 1-5.用法、用量不适宜的； 1-6.联合用药不适宜的； 1-7.重复给药的； 1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1-9.其它用药不适宜情况的。 （3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历： 1-1.无适应证用药； 1-2.无正当理由开具高价药的； 1-3.无正当理由超说明书用药的； 1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 急诊重症医学科考试题
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜
执行力故事案例
执行力故事案例 猫和老鼠 从前，有一只真抓实干的黑猫，它每天都能捉10多只老鼠，让老鼠们吃尽了苦头。于是，老鼠们召开研讨会共商对付黑猫的办法。有的建议加紧研制毒药，有的说干脆一齐扑上去把黑猫咬死。最后，还是老奸巨猾的鼠王提出了一个与众不同的想法：“老鼠杀猫是不可能的。如果不能杀死它，就应设法躲避它。咱们推选出一名勇士，偷偷地在猫的脖子上挂个铃铛。这样一来，只要猫一动就会有响声，大家就可以事先躲起来。”老鼠们公认这是个很好的想法。但怎样执行呢?高额奖金、颁发荣誉证书等办法一个又一个地提出来，但讨论来讨论去，老鼠们也没有找到一个敢于执行这一决策的勇士。 这个故事告诉我们：有好的想法却不能执行，那只能是空想。同样，对于企业来说，管理者有了决策，但因脱离了实际，无法执行，最终也无济于事。因此，在使员工执行决策之前，管理者首先要根据本企业的实际作出科学决策，保证计划切实可行。 联想的制度刚性 联想从10年前的默默无闻到今天的中关村龙头企业，这样的成就并非偶然,而是主要取决于两大基本因素：第一点是联想的领路人柳传志的战略意识;第二点是联想强大的组织能力。 联想强大的组织能力主要通过其制度的刚性来体现，这种刚性的制度可以克服知识分子创业队伍的先天性弊端，使组织的制度落到实处。 联想文化的第一个阶段被称作制度文化，即斯巴达方阵文化。 所谓斯巴达方阵文化有两个主要特点：强调集体力量和强调制度的刚性。这种文化建立伊始，从联想最高的领导人柳传志到联想的每一个基层员工，都在矢志不渝的遵守这种文化，贯彻这种文化。 以开会迟到为例，联想规定：开会不准迟到，如果迟到的时间大于等于5分钟，与会者就不用参加会议了;如果小于5分钟，那么迟几分钟就在门外站几分钟然后再进来开会。正好有一天柳传志迟到了，他迟到的时间大概是3、4分钟，于是，柳传志按照规定站在门口，直到站够了规定的时间才走进会议室。试想，连公司的老总都能以身作则，其他的员工又怎么能不遵守制度呢? 康佳是我国著名的彩电生产企业，其内部有一条规定：不准在工作场合吸烟。这条规定看似简单，执行起来却有很大难度。但是经过一件事后，康佳的这条规定在员工中得到了认真的贯彻。 员工甲20多岁，既有学历又有技术，在某一次企业合并中进入康佳。康佳当时的领导班子对这名员工非常器重，很快就让他担任了一个车间的副主任。员工甲在走向领导岗位之后，更加积极肯干，表现优秀。但是，他有一个无法克服的习惯，那就是喜欢吸烟。为了执行工作场合不准吸烟的规定，小伙子只能在午饭时或者下班后猛吸几口，以解烟瘾之苦。 一个偶然的机会，员工甲发现车间的楼梯拐口处可以作为吸烟的好去处，他个人认为这个地方不能算作工作场合。有一次，他又像往常一样在这个地方点着了香烟，却刚好被公司的副总经理迎面撞上。副总经理当时虽然没说什么，但是很快从人力资源部发出了三条通告：第一，免除员工甲车间副主任的职务;第二，罚款;第三，全厂公示。 公告张贴之后，在整个车间引起了巨大的反响，部分员工认为公司的管理方式太过强硬，采取的惩罚动作过大。但是，在这件事之后，康佳没有人再在工作场合吸烟了。 通过以上案例可知，企业制度的建设和执行都是在一点一滴的具体过程中坚持下来的，大的制度要坚持执行，小的制度也不能放松。如果只建立制度而不谈如何执行，那么这个制
2015年门急诊静脉输液医嘱点评
2015年8月份门、急诊静脉用药 专项点评（初评）总结 点评（初评）日期：9月16日～18日 科别：北院门、急诊 一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日 二、抽样数量及抽样标准 抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。 三、点评依据为： 1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）； 2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）； 3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。 四、点评结果 分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。 1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。
3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；
门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日 授课：XXX
授课：XXX
五、典型不合理处方举例 1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕 住院2天，病案号：015048402 甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml 用法：gtt qd 不合理原因： （1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液 （2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液 2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403 入院诊断：泌尿系感染 病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。 3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足 患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。 4、患者，女，89岁，住院38天
团队执行力的九大经典案例分析
案例一：谁去给猫挂铃铛 有一群老鼠开会，研究怎样应对猫的袭击。一只被认为聪明的老鼠提出，给猫的脖子上挂一个铃铛。这样，猫行走的时候，铃铛就会响，听到铃声的老鼠不就可以及时跑掉了吗？大家都公认这是一个好主意。可是，由谁去给猫挂铃铛呢？怎样才能挂得上呢？这些问题一提出，老鼠都哑口无言了。 点评：科学合理的战略部署是执行的前提！战略如果脱离实际，就根本谈不上执行。 案例二：忙碌的农夫 有一个农夫一早起来，告诉妻子说要去耕田，当他走到40号田地时，却发现耕耘机没有油了；原本打算立刻要去加油的，突然想到家里的三四只猪还没有喂，于是转回家去；经过仓库时，望见旁边有几条马铃薯，他想起马铃薯可能正在发芽，于是又走到马铃薯田去；路途中经过木材堆，又记起家中需要一些柴火；正当要去取柴的时候，看见了一只生病的鸡躺在地上……这样来来回回跑了几趟，这个农夫从早上一直到太阳落山，油也没加，猪也没喂，田也没耕……很显然，最后他什么事也没有做好。 点评：做好目标设定、计划和预算是执行的基础。做好时间管理是提升执行效率的保障。 案例三：买复印纸的困惑 老板叫一员工去买复印纸。员工就去了，买了三张复印纸回来。老板大叫，三张复印纸，怎么够，我至少要三摞。员工第二天就去买了三摞复印纸回来。老板一看，又叫，你怎么买了B5的，我要的是A4的。员工过了几天，买了三摞A4的复印纸回来，老板骂道：怎么买了一个星期，才买好？员工回：你又没有说什么时候要。一个买复印纸的小事，员工跑了三趟，老板气了三次。老板会摇头叹道，员工执行力太差了！员工心里会说，老板能力欠缺，连个任务都交待不清楚，只会支使下属白忙活！ 点评：执行事前一定要做讲清结果，讲清后果，沟通到位。 案例四：阿诺德和布鲁诺的差距 阿诺德和布鲁诺同时受雇于一家店铺，拿著同样的薪水。可是一段时间以后，阿诺德青云直上，而布鲁诺却仍在原地踏步。布鲁诺到老板那儿发牢骚。老板一边耐心地听著他的抱怨，一边在心里盘算著怎样向他解释清楚他和阿诺德之间差别。“布鲁诺，”老板说话了，“您去集市一趟，看看今天早上有什么卖的东西。”
2016年第一季度处方点评情况及分析
2016年1-3月 对处方点评、住院医嘱点评情况及分析 一、点评目的： 为了充分掌握我院医师临床用药的合理性，加强建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，提升我院药物治疗水平，节约卫生资源，药剂科每月开展处方点评，希望有利于改善药物治疗效果及医患关系。 二、点评方法 1.处方点评：每月随机抽取3日门急诊处方为点评处方（不含中药饮片处方），在3日处方中在抽取≥100张处方主要点评并登记列表。 2.医嘱点评：每月随机抽取30份住院医嘱为点评对象。 三、点评依据： 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《****医院处方点评制度及实施考核细则》结合二级综合医院等级评审检查内容，对门诊处方、住院医嘱进行点评。 四、点评结果 1.门急诊处方：平均每张处方药品数为 2.97种，抗菌药物处方数占比21.37%，注射剂处方数占比26.13%，平均每张处方金额为142.03元，处方合理百分率99%。 2. （1）住院患者抗菌药物使用率为（要求：≤60%）：56.23%;使用强度（要求：控制在40DDD 以下）：61.79 （2）在抽查的50份Ⅰ类切口手术病历中，预防使用抗菌药物比例（要求：≤30%）为80%；预防使用抗菌药物时间（要求≤24h）：＜24h的占25%，24-48h的占20%，＞48h的占35%。 五、不合理处方存在问题 1.适应症不适宜 例1 患者男 53岁外科临床诊断：荨麻疹 处方：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑40mg 静滴 st 【分析】而泮托拉唑是质子泵抑制剂，属于抗溃疡药物。这与临床诊断不符，建议细化诊断或添加第二诊断，以体现用药目的。 例2 患者男 61岁内科临床诊断：绝经后骨质疏松 处方：清开灵滴丸；复方甲氧那明胶囊；盐酸乙哌立松片；阿法骨化醇片；银杏酮脂