处方点评及案例分析

有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
— —未未使使用用药药品品规规范名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名

不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评及分析
不合理处方4
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选化痔栓与诊断不相适宜
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方5
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的；（急性扁桃体炎遴选兰索拉唑片、美洛昔康与 诊断不相适宜 ） （二）遴选的药品不适宜的；（阿奇霉素） （四）无正当理由不首选国家基本药物的；（阿奇霉素为非基药） （五）用法、用量不适宜的；（阿奇霉素半衰期长达48小时一天只用给药一次）
医疗安全隐患 药源性疾病不断上升 医药费用大幅增长 医患关系紧张
为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理 用药，保障医疗安全，卫生部组织制定了《医院处方点评 管理规范(试行)》。
医院处方点评管理规范(试行).doc
处方点评的目的
目的提高处方质量一促进合理用药
处方点评
目
目的
目
的
的
二
三
保障医疗安全
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
（4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的）
病区用药医嘱点评及分析
案例3
患者男性，73岁； 2型糖尿病、糖尿病末梢神经病变、高血压病1级 （极高危组）、脑萎缩（皮质型）、结节性甲状腺肿、右肾囊肿：用 硫辛酸注射液600 mg iv drip qd、同服依帕司他片50 mg tid : 二药均 有抑制醛糖还原酶，治疗糖尿病性神经病变。此处二者联用为重复用 药理作用相近药，为超常，建议后者可用于后续治疗（序惯疗法）。
门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析
不合理处方2 第十八条 有下列情况之一的，应当判定为 用药不适宜处方 （五）用法、用量不适宜的； 头孢呋辛粉针半衰期约为80分钟 应1日2-3次使用（qd） 为不适宜处方
门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析
不合理处方3 第十八条 有下列情况之一的，应当判定为 用药不适宜处方： （五）用法、用量不适宜的;(头孢他啶针半衰期 约为120分钟，应1日2-3次使用) （一）适应证不适宜的；(沙丁胺醇、硫酸镁) （二）遴选的药品不适宜的；（抗菌药物高档） 为不适宜处方
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
案例1
患者女性，67岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛 心功 能2级肺部感染；用奥美拉唑针40g mg iv drip bid，同用泮托拉唑钠 肠溶片40mg po bid五天。二药均为质子泵抑制剂，抑制H＋，K＋— ATP 酶（质子泵）抗酸药，为防止抑酸过度，通常不同时使用两种 抗酸剂或抑酸剂。因此同时使用此二药为超常处方。
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
（4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的）
病区用药医嘱点评及分析
案例2
患者女性，53岁；左侧肾肿瘤切除术后复发、慢性腰肌劳损急性发 作；使用胸腺五肽针4mg iv drip qd、合用香菇多糖针1mg iv drip qd。 二药均为免疫调节药物、二药同用，为重复用2种以上药理作用相近 的药物，此为不合理，建议只需根据各自临床特点选用一种即可，此 用非必须，故为超常处方
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
（（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；）
病区用药医嘱点评及分析
案例5
患者男性，72岁；帕金森病、脑血管意外、颈椎病、前列腺增生症； 使用吡拉西坦片0.8g tid并出院带药长期服用,本患者帕金森病,而说明 书中明确规定锥体外系疾病，舞蹈症者禁用吡拉西坦片，以免加重症 状，此时用并非必须，为不适宜
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析
不合理处方1 第十七条 有下列情况之一的， 应当判定为不规范处方： （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管 理规定开具抗菌药物处方的;（头孢他啶针） 为不规范处方
门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析
不合理处方1 第十七条 有下列情况之一的， 应当判定为不规范处方： （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管 理规定开具抗菌药物处方的;（头孢他啶针） 为不规范处方
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药事管理与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
不合理处方6 第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的；（化脓性扁桃体炎的病原体 多数为溶血性链球菌首选青霉素。青霉素过敏者可选用 红霉素、林可霉素或先锋霉素V等） （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的；
病区用药医嘱点评及分析
额
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=
H=
J=
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
门诊处方点评及分析 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 病区用药医嘱点评及分析
门诊处方点评及分析 合格处方
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
（（二）遴选的药品不适宜的；）
门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析
不合理处方5 第十八条 有下列情况之一的，应当判定 为用药不适宜处方： （二）遴选的药品不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的；（美洛西林钠半衰期约为1h） （六）联合用药不适宜的；（不建议使用3联抗菌药）
门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析
处方点评及案例分析
处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性 及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在 或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合 理应用的过程。
处方点评出台背景
不合理用药产 生的不良后 果
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
（4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的）
病区用药医嘱点评及分析
案例4
患者男性，72岁；乙状结肠癌术后化疗；用多烯磷脂酰胆碱注射液 930 mg +09%NS250ml ivdrip qd。本药严禁用氯化钠等含电解质溶 液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。此处用 09%NS250ml稀释，存在严重安全隐患请注意为不适宜。
门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析
不合理处方4 第十八条 有下列情况之一的，应当判定为 用药不适宜处方： （二）遴选的药品不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的；（头孢地嗪钠） （五）用法、用量不适宜的； （头孢地嗪钠半衰期，24 h内给药1次） 首先应转妇产科专科专治，另盆腔炎选择 左氧氟沙星注射液、头孢地嗪钠注射液档次过高