处方点评及用药案例分析 PPT
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中药处方点评ppt课件
根据患者病情和中药药性 ，合理搭配药物，避免药 味过多或过少。
药量过大或过小
药量过大
可能导致中毒或产生副作用，加 重患者负担。
药量过小
可能无法达到治疗目的，影响疗效 。
解决方案
根据患者的病情、年龄、体质等因 素，合理确定中药用量。
用药禁忌与注意事项
用药禁忌
某些中药成分可能与西药产生相 互作用，或者患者存在过敏史等 情况，需要避免使用某些中药。
实用性原则
点评内容应紧密结合临床 实际，关注处方的治疗效 果和安全性，提出具有可 操作性的改进建议。
公正性原则
点评过程中应保持公正、 公平的态度，避免主观臆 断和片面评价，确保点评 结果的客观性和准确性。
中药处方特点
以中医理论为指导
中药处方是在中医理论指导下 开具的，涉及辨证施治、君臣 佐使等中医特有的治疗原则。
专家咨询法
请教中药学专家或资深中医医师，获取专业意见和建议。
文献检索法
查阅相关中药学文献和资料，了解最新研究成果和临床用药经验 。
实例演示与操作
选择典型处方
选择具有代表性的中药处方进行实例演示。
演示点评过程
展示处方的点评过程，包括收集信息、初步分析、深入点评和总结 归纳等步骤。
操作指导
对点评过程中涉及的操作进行指导和讲解，如药物配伍分析、用量用 法核对等。
处方规范性
药物配伍
检查处方书写是否规范，包括药名、用量 、用法等是否清晰明确。
分析处方中药物之间的配伍关系，是否合 理、有无禁忌等。
用量用法
煎服方法
核对处方中药物的用量用法是否准确，是 否符合患者情况和病情需要。
检查处方中药物的煎服方法是否得当，是 否会影响药效。
药量过大或过小
药量过大
可能导致中毒或产生副作用，加 重患者负担。
药量过小
可能无法达到治疗目的，影响疗效 。
解决方案
根据患者的病情、年龄、体质等因 素，合理确定中药用量。
用药禁忌与注意事项
用药禁忌
某些中药成分可能与西药产生相 互作用，或者患者存在过敏史等 情况，需要避免使用某些中药。
实用性原则
点评内容应紧密结合临床 实际，关注处方的治疗效 果和安全性，提出具有可 操作性的改进建议。
公正性原则
点评过程中应保持公正、 公平的态度，避免主观臆 断和片面评价，确保点评 结果的客观性和准确性。
中药处方特点
以中医理论为指导
中药处方是在中医理论指导下 开具的，涉及辨证施治、君臣 佐使等中医特有的治疗原则。
专家咨询法
请教中药学专家或资深中医医师，获取专业意见和建议。
文献检索法
查阅相关中药学文献和资料，了解最新研究成果和临床用药经验 。
实例演示与操作
选择典型处方
选择具有代表性的中药处方进行实例演示。
演示点评过程
展示处方的点评过程，包括收集信息、初步分析、深入点评和总结 归纳等步骤。
操作指导
对点评过程中涉及的操作进行指导和讲解，如药物配伍分析、用量用 法核对等。
处方规范性
药物配伍
检查处方书写是否规范，包括药名、用量 、用法等是否清晰明确。
分析处方中药物之间的配伍关系，是否合 理、有无禁忌等。
用量用法
煎服方法
核对处方中药物的用量用法是否准确，是 否符合患者情况和病情需要。
检查处方中药物的煎服方法是否得当，是 否会影响药效。
2024版处方点评PPT课件
通过处方点评，医疗机构可以及时发现并纠正处方中存在的问题，规范医师的处方行为，提 高处方的合理性和规范性。同时，处方点评还可以为医疗机构提供用药数据和统计分析，为 药品采购、使用和管理提供依据。
处方点评工作的不足
目前，处方点评工作还存在一些问题，如点评标准不统一、点评结果不准确、点评反馈不及 时等，这些问题需要进一步加强管理和改进。
加强与其他部门的协作
加强与医疗、医保、药品监管等部门的协作和沟通， 共同推进合理用药工作，保障患者用药安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
改进措施
医师应加强对患者的病情评估和诊断能力，避免滥用抗生素和其他药物。同时，药 师在审核处方时应更加严格把关，及时发现并纠正超常处方情况。对于患者而言， 也应提高自我药疗意识和能力，避免盲目用药和过度治疗。
CHAPTER 04
处方点评的问题与挑战
处方点评存在的问题
处方书写不规范
包括药物名称、剂量、用法等信息的 书写不准确或不完整。
信息获取困难
部分处方信息不完整或难以获取， 影响点评的准确性。
如何应对处方点评的问题与挑战
加强处方书写规范培训
提高医师和药师的处方书写规范意识，减少 书写错误。
建立完善的处方点评制度
明确点评流程、标准和责任人，确保点评工 作的顺利进行。
加强专业知识培训
提高点评人员的医学、药学知识水平，增强 临床用药经验。
目的
通过处方点评，提高处方质量，促 进合理用药，保障患者用药安全。
处方点评的意义
01
02
03
提高医疗质量
处方点评可以发现医生开 具处方时存在的问题，及 时纠正，从而提高医疗质 量。
促进合理用药
处方点评工作的不足
目前，处方点评工作还存在一些问题，如点评标准不统一、点评结果不准确、点评反馈不及 时等，这些问题需要进一步加强管理和改进。
加强与其他部门的协作
加强与医疗、医保、药品监管等部门的协作和沟通， 共同推进合理用药工作，保障患者用药安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
改进措施
医师应加强对患者的病情评估和诊断能力，避免滥用抗生素和其他药物。同时，药 师在审核处方时应更加严格把关，及时发现并纠正超常处方情况。对于患者而言， 也应提高自我药疗意识和能力，避免盲目用药和过度治疗。
CHAPTER 04
处方点评的问题与挑战
处方点评存在的问题
处方书写不规范
包括药物名称、剂量、用法等信息的 书写不准确或不完整。
信息获取困难
部分处方信息不完整或难以获取， 影响点评的准确性。
如何应对处方点评的问题与挑战
加强处方书写规范培训
提高医师和药师的处方书写规范意识，减少 书写错误。
建立完善的处方点评制度
明确点评流程、标准和责任人，确保点评工 作的顺利进行。
加强专业知识培训
提高点评人员的医学、药学知识水平，增强 临床用药经验。
目的
通过处方点评，提高处方质量，促 进合理用药，保障患者用药安全。
处方点评的意义
01
02
03
提高医疗质量
处方点评可以发现医生开 具处方时存在的问题，及 时纠正，从而提高医疗质 量。
促进合理用药
处方点评及案例分析ppt课件
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
(医学课件)处方点评问题处方分析 PPT演示课件
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• • • •
查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。
.
第三十五条 药师应当对处方用药适 宜性进行审核，审核内容包括：
.
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师 是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象；
.
处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注 • 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静 脉注射 • 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5个问题
.
１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该 患者用药指证不明确（效果不十分确切）。 ２．胸腺肽用药前须皮试验． ３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２ ５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。 ４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注， 缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。 ５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血 红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指 证不明确。
.
• 联合国科教文组织对“文盲”的 新界定是：未来的文盲不是不识 字的人，而是没有学会学习的人。 从“干电池”成为“蓄电池”。
.
12张问题处方处方点评
.
处方1：男 年龄：23 单位：汽车运 输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid • 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid • 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题
处方点评案例分析优秀课件
辅助检查：血RT： WBC 13.6*109/L,GR%83.7%。
病例分析
案例 4
治疗：
头孢西丁 2.0 ivgtt q8h
6.29 19： 30-7.4 8：00
点评：不适宜处方（术后用药时间偏长）
病例分析
案例 5
医嘱医生： 患者，女，63岁；住院号：71147
住院时间：2013.8.6-2013.8.28 诊断：1.精神分裂症。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手0:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
《处方点评》PPT课件
03
处方点评的实践与案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
处方点评的实践情况
处方点评的开展情况
01
介绍医院或药店开展处方点评的频次、参与人员、点评方式等。
处方点评的标准与流程
02
阐述处方点评所依据的标准、规范以及具体的点评流程。
处方点评的结果反馈
03
说明处方点评结果的反馈方式、反馈对象以及后续处理措施。
处方点评的流程
01
02
03
04
处方收集
从医疗机构信息系统中获取处 方数据，并进行整理和筛选。
点评实施
采用适当的点评方法对处方进 行点评，记录点评结果和发现
的问题。
结果反馈
将点评结果及时反馈给相关医 生和药师，以便其改进和优化
处方。
持续改进
定期对处方点评工作进行总结 和分析，提出改进措施和建议，
促进处方质量的持续改进。
《处方管理办法》 对处方的开具、调剂、审核、点评等方面进行了详细规定， 要求医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监 测及超常预警。
《医疗机构药事管理规定》
要求医疗机构应当设立药事管理与药物治疗学委员会，建 立完善的药事管理制度和药品质量管理体系，开展处方点 评工作。
02
处方点评的内容与方法
04
处方点评的挑战与对策
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
处方点评面临的挑战
1 2
处方数量庞大，点评工作量大 医院每天开出大量处方，逐一进行点评需要耗费 大量时间和人力。
处方书写不规范，信息缺失 部分医生书写处方时存在字迹潦草、信息不全等 问题，给点评工作带来困难。
(临床医学)处方点评及用药案例分析PPT课件
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书)
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
医疗机构名称： 点 评 人：
处方点评工作表
填表日期：
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
——未未使使用用药药品品规规范名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
《处方点评》幻灯片PPT
开展处方点评意义
• 处方点评是根据相关法规、技术标准，对处方书 写的标准性及药物临床使用的适宜性〔用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互 作用、配伍禁忌等〕进展评价，发现存在或潜在 的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床 药物合理应用的过程。切实保证病人利益，保障 临床医疗平安。
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况 下需要适当延长处方用量未注明理由的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品
、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 有关规定的； • 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的； • 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使 〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎 煮等特殊要求的。
开展处方点评的要求
成立组织、制定标准、按期开展、记录可查 标准处方点评 规定点评组织、程序与方法 提高点评质量 制定?医院处方点评管理标准? 每月开展1次 认真填写处方点评工作表
处方点评的实施
• 根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗 量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率。
• 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且 每月点评处方绝对数不应少于100张；病房〔区〕 医嘱单的抽样率〔按出院病历数计〕不应少于1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，乡 镇〔中心〕卫生院不应少于10份。
或不清楚的； • 8.用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊
不清字句的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的； • 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
的； • 11.单张门急诊处方超过五种药品的； • 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
处方点评案例分析 ppt课件
病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
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—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
检验报告 WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L，
钠129mmol/L，肌酐200µmol/L
诊断：脑梗死；肾功能受损
1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
处方点评及用药案例分析
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
《医院处方点评管理规范（试行）》
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2010〕28号 2010年2月10日
二
一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
肌酐200µmol/L ，有抽搐史 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药 神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢 急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤 禁忌：1.癫痫持续状态；2.严重肾功能不良者
用药分析：
灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍
灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌
——《400种中西药注射液临床配伍检索表》
奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天
脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致 脑内盗血和加重脑水肿。
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方பைடு நூலகம்
不规范处方
用药分析：
脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书)
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
案例1 小结
用药不合理之处
药品遴选
用法用量
重复给药
配伍禁忌
一般情况 男，18岁
主 诉 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 查 体 浅昏迷、双侧babinski征(+) 辅助检查 CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波
病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙 星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
门诊处方点评及分析
合格处方
前记内容缺项 无药品通用名
无药品通用名 数量标示不清
前记内容缺项 无药品通用名 无规格 无用法用量
无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
医疗机构名称： 点 评 人：
处方点评工作表
填表日期：
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
检验报告 WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L，
钠129mmol/L，肌酐200µmol/L
诊断：脑梗死；肾功能受损
1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
处方点评及用药案例分析
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
《医院处方点评管理规范（试行）》
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2010〕28号 2010年2月10日
二
一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
肌酐200µmol/L ，有抽搐史 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药 神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢 急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤 禁忌：1.癫痫持续状态；2.严重肾功能不良者
用药分析：
灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍
灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌
——《400种中西药注射液临床配伍检索表》
奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天
脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致 脑内盗血和加重脑水肿。
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方பைடு நூலகம்
不规范处方
用药分析：
脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书)
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
案例1 小结
用药不合理之处
药品遴选
用法用量
重复给药
配伍禁忌
一般情况 男，18岁
主 诉 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 查 体 浅昏迷、双侧babinski征(+) 辅助检查 CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波
病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙 星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
门诊处方点评及分析
合格处方
前记内容缺项 无药品通用名
无药品通用名 数量标示不清
前记内容缺项 无药品通用名 无规格 无用法用量
无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
医疗机构名称： 点 评 人：
处方点评工作表
填表日期：
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方