《水钠代谢紊乱》PPT课件

精选ppt
7
（一）原因
1、进水不足 渴感障碍、水源断绝、不能饮水
2、失水过多
肾： 尿崩症(中枢性和肾性 )、渗透性利尿
肾外：皮肤(大量出汗 )、胃肠(呕吐和腹泻 )、 肺(过度通气 )失水
在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮 肤丢失水分，故易发生高渗性脱水
如婴儿腹泻
精选ppt
8
（二）机体变化
失 水 大 于
精选ppt
4
四、体液容量及渗透压的调节
（一）渗透压调节 渗透压调节实现的是水的平衡，主要
由渴感及抗利尿激素(ADH)调节，通过下 丘脑、垂体及肾小管进行。
精选ppt
5
（二）容量调节
容量调节是通过钠的平衡实现的。 主要由肾素—血管紧张素—醛固酮系统 控制钠的排出，使血钠有所增高，继而 保留水分，恢复容量。
为主
液丧失为主
主要表现 口渴、尿少、 脱水体征、 和影响 脑细胞脱水 休克、脑细
胞水肿
水和钠等比例 丧失而未予补 充
细胞外液等渗， 以后高渗，细 胞内外液均有 丧失
口渴、尿少、 脱水体征、休 克
精选ppt
19
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
尿氯化钠 有
减少或无 减少，但有
血清钠
150mmol/L 130 mmol/L 130～150
精选ppt
17
（三）防治原则
除积极防治原发病和其他对症处理外， 应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压 以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜 。
精选ppt
18
三型脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原理 Байду номын сангаас摄入不足或 体液丧失而
丧失过多
单纯补水
发病原因 细胞外液高渗，细胞外液低
细胞内液丧失 渗，细胞外
11
二、低渗性脱水(hypotonic dehydration)
主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。
（一）原因 绝大多数是在体液大量丢失时，因处 理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。
1、肾外失钠
（1）胃肠道失液过多 后只补水未补盐
最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术
组织间液 质增多
血容量减少
周围循 环衰竭
组织间液水进入细胞 细胞水肿
组织间液显著减少 （脱水征）
脑水肿
精选ppt
13
（二）对机体的影响
1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重 降低；严重时尿量减少，比重升高
尿钠：尿中钠和氯减少
2、外周循环衰竭
细胞外液减少 因外液低渗，ADH分泌减 少，早期低渗尿，外液内移
正常血浆渗透压：280-310mmol/L
精选ppt
3
三、水的平衡
⑴饮水(1000～1500ml) 来源 ⑵食物(700～1200ml)
⑶代谢(300ml)
排出
⑴消化道排水(粪便100～150ml)
⑵皮肤不显性蒸发(500ml)
⑶肺蒸发(呼吸350～400ml)
⑷肾排水(尿1000～1500ml)
精选ppt
6
第一节 脱水（dehydration）
指各种原因引起的体液容量的明显减少。
脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种 类型。
一、高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration）是 由于失水多于失钠，脱水后血清钠浓度＞ 150mmol/L、血浆渗透压＞310 mmol/L 的 脱水。
3、中枢神经功能障碍 细胞水肿、脑水肿
4、脱水体征 外液内移、组织脱水
精选ppt
14
（三）防治原则
1、积极防治原发病，抢救休克
2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适 当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当 增加葡萄糖溶液
精选ppt
15
三、等渗性脱水(isotonic dehydration)
主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓 度和血浆渗透压均在正常范围内。 （一）原因
ALD分泌减少
肾重吸收Na+↓
血浆［ Na+ ］↑
渗压感受器 ADH↑
肾重吸 收水↑
渗透压↑ 下丘脑 口渴中枢
尿 Na+ ↑
尿量↓ 尿比重↑
失
盐
口渴饮水
组织间液 水入血
早期血容量不减少 严重时血容量减少
蛛网膜下腔出血
组织间液 渗透压↑
脑细胞脱水
脑功能障碍
酸中毒、精神紊乱
细胞内液外逸
细胞脱水
脱水热
精选ppt
水钠代谢紊乱
精选ppt
1
水钠正常代谢
一、体液的容量和分布
正常成年男性 占体重的60% (女性50%)
细胞内液 40% K+为主
细胞外液 20% Na+为主
组织间液 (约占15%)
血浆(约占5%)
精选ppt
2
二、体液的渗透压
细胞内外液的动态平衡取决于细胞膜两 侧的渗透压平衡。
溶液的渗透压取决溶液中的溶质分子和 离子的数目(渗透活性颗粒)，与溶质的种类 和大小无关。
9
1、口渴 2、尿量减少 3、中枢神经系统功能障碍 4、脱水热
精选ppt
10
（三）防治原则
1、首先防治原发病
2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补 一定量含钠溶液
以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液
补1/3～1/2张液体
3、注意防止脑水肿 因细胞内分解强，渗 透压升高
精选ppt
以上
以下
mmol/L
治疗
补充水分为 补充生理盐 补充偏低渗
主
水或3%氯化 的氯化钠溶
钠溶液
液
精选ppt
20
第二节 水中毒(water intoxication)
水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多 引起的低渗性体液过多，细胞内、外液均增 多且呈低渗状态。
临床常表现有低钠血症及脑水肿、肺水 肿的症状和体征。
任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内 大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流 、大量 胸水和腹水形成 )均可引起此类脱水
精选ppt
16
（二）机体变化
以细胞外液量减少为主
1、尿量减少及口渴 2、周围循环衰竭 3、中枢神经系统功能障碍
细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征， 未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或处 理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水
（2）经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤 （3）不恰当的排放胸腹水
2、肾性失钠 排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上
腺皮质功能减退等
精选ppt
12
醛固酮分泌↑
肾重吸收Na+ ↑
失 盐 大 于 失
血浆［ Na+ ］↓ 渗透压↓
ADH 分泌↓
肾重 吸收 水↓
尿［ Na+ ］↓ 早期尿量不少 尿比重↓
水 口不渴
精选ppt
21
一、原因
1、ADH分泌过多 患者明显低血钠，但外液 容量正常
恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌 中枢神经系统疾 病：如脑肿瘤、蛛血、脑炎 应激：疼痛、失 血、情绪 药物：有异丙肾上腺素、吗啡和 扑热息痛等