2017最新IASLC胸部淋巴结分组图谱解读
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气管左侧缘为界，分为4R和4L
4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结
奇静脉 弓
4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间
4L 左肺动 脉干
4组淋巴结
5组和6组淋巴结
5组：主动脉下淋巴结 上界：主动脉弓下缘 下界：左肺动脉干上缘 外界：动脉韧带
6组：主动脉旁淋巴结 上界：主动脉弓上缘切线 下界：主动脉弓下缘 外界：升主动脉和主动脉弓
3P：气管后 上界：胸膜顶 下界：隆突水平 前界：气管后壁 后界：椎体前壁
3组淋巴结
右头臂 静脉 左头臂静脉 头臂干 左颈总动脉（左） 左锁骨下动脉
上腔静脉（右）
3a:血管前淋巴结
上界：胸膜顶 下界：隆突 前界：胸骨后 后界：上腔静脉前缘（右 侧），左颈总动脉（左侧）
3p：气管后淋巴结
上界：胸膜顶
IASLC图谱
1组淋巴结
1组（锁骨上区淋巴结） 上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线是1R与1L的分界线
1组淋巴结
上界：环状软骨下缘 下界：双侧锁骨，正 中为胸骨柄上缘 气管中线将此区域淋 巴结分为1R和1L
1组淋巴结
1组淋巴结
1组淋巴结
2组淋巴结
2R： 上界：胸膜顶 下界：头臂静脉尾侧与气管交汇处
下界：隆突
3组淋巴结
3组淋巴结
4组淋巴结（下气管淋巴结）
4R： 上界：头臂静脉尾侧与气管交汇处 下界：奇静脉下缘 分界线：气管左侧壁
4L： 上界：主动脉弓上缘 下界：左肺动脉上缘
4组淋巴结（下气管淋巴结）
上界：头臂静脉与气管交叉处下缘 （4R），主动脉弓上缘（4L）
4R 5
下界：奇静脉下缘（4R），左肺动脉 干上缘（4L）
10组淋巴结
#10肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血 管（包括肺静脉和肺动脉干近端）
上界：奇静脉下缘（10R），肺动脉上缘（10L） 下界：双侧叶间区域
#11叶间淋巴结：叶支气管开口之间
#11Rs：右上叶和中间支气管之间 #11Ri：右中叶支气管和下叶支气管之间 #11L：左上叶和下叶支气管之间
10组淋巴结
Thank you！
8组和9组淋巴结
#8食管旁淋巴结：邻近食管壁，于 中线的左侧或右侧，除外隆突下淋 巴结 上界：左下叶支气管上缘（左侧）， 右中间支气管下缘（右） 下界：膈肌
8
#9肺韧带内淋巴结： 上界：下肺静脉 下界：膈肌
8组和9组淋巴结
8组淋巴结
9组淋巴结
10组淋巴结
wenku.baidu.com
上界：左侧为肺动脉上缘 右侧为奇静脉下缘 下界：双侧叶间区域
最新IASLC胸部淋巴 结分区解读
2017.6 华中科技大学同济医学院附属同济医院
为什么要有IASLC？
肺癌淋巴结分期的历史演变： 1967年——Naruke分期（日本肺癌协会） 1996年——MD-ATS图谱（AJCC/UICC） 日本
1983年——ATS分期（美国胸科协会ATS） 北美 全球 2009年——IASLC图谱（国际肺癌协会） 全球
小结：
第1，2组分界：以胸骨上切迹为界 第2，4组分界： 头臂静脉尾叶与器官交汇处（右） 主动脉弓上缘（左） 第4,10组分界： 奇静脉上缘（右） 左肺动脉上缘（左） 第7,8组分界： 右中间支气管下缘（右） 左下叶支气管上缘（左）
疑问：
既然2R和2L，4R和4L的分界不是气管中线，而是 气管左侧缘。那么：左侧肺癌近中线的淋巴结是 以前的N2，还是现在的N3？右侧肺癌越过中线未 超越气管左侧是以前的N3，还是现在的N2？
5组和6组淋巴结
6
#5动脉韧带外侧淋巴结
上界：主动脉弓下缘 下界：左肺动脉干上缘（4L）
#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结
上界：主动脉弓上缘切线
下界：主动脉弓下缘
5
左肺动 脉干
4L
5组和6组淋巴结
5组和6组淋巴结
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
上界：气管隆突 下界：左下叶支气管上缘（左） 右中间支气管下缘（右）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
上界：气管隆突 下界：左下叶支气管上缘（左），
右中间支气管下缘（右）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
8组和9组淋巴结
8组淋巴结（食管旁淋巴结）： 左侧上界：左下叶支气管上缘
右侧上界：右中间支气管下缘
下界：横膈
9组（肺韧带淋巴结）： 上界：肺静脉下缘 下界：横膈
2L： 上界：胸膜顶 下界：主动脉弓上缘
2R与2L分界线：气管左侧缘
2组淋巴结
上界：肺尖和胸膜顶， 中间为胸骨柄上缘 下界：头臂静脉与气 管交叉处下缘（2R） 主动脉弓上缘（2L） 气管左侧缘将此区域 淋巴结分为2R和2L
2组淋巴结
2组淋巴结
3组淋巴结
3A：血管前 上界：胸膜顶 下界：隆突水平 前界：胸骨后缘 后界：上腔静脉前缘（右）/左颈总动脉（左）
4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结
奇静脉 弓
4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间
4L 左肺动 脉干
4组淋巴结
5组和6组淋巴结
5组：主动脉下淋巴结 上界：主动脉弓下缘 下界：左肺动脉干上缘 外界：动脉韧带
6组：主动脉旁淋巴结 上界：主动脉弓上缘切线 下界：主动脉弓下缘 外界：升主动脉和主动脉弓
3P：气管后 上界：胸膜顶 下界：隆突水平 前界：气管后壁 后界：椎体前壁
3组淋巴结
右头臂 静脉 左头臂静脉 头臂干 左颈总动脉（左） 左锁骨下动脉
上腔静脉（右）
3a:血管前淋巴结
上界：胸膜顶 下界：隆突 前界：胸骨后 后界：上腔静脉前缘（右 侧），左颈总动脉（左侧）
3p：气管后淋巴结
上界：胸膜顶
IASLC图谱
1组淋巴结
1组（锁骨上区淋巴结） 上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线是1R与1L的分界线
1组淋巴结
上界：环状软骨下缘 下界：双侧锁骨，正 中为胸骨柄上缘 气管中线将此区域淋 巴结分为1R和1L
1组淋巴结
1组淋巴结
1组淋巴结
2组淋巴结
2R： 上界：胸膜顶 下界：头臂静脉尾侧与气管交汇处
下界：隆突
3组淋巴结
3组淋巴结
4组淋巴结（下气管淋巴结）
4R： 上界：头臂静脉尾侧与气管交汇处 下界：奇静脉下缘 分界线：气管左侧壁
4L： 上界：主动脉弓上缘 下界：左肺动脉上缘
4组淋巴结（下气管淋巴结）
上界：头臂静脉与气管交叉处下缘 （4R），主动脉弓上缘（4L）
4R 5
下界：奇静脉下缘（4R），左肺动脉 干上缘（4L）
10组淋巴结
#10肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血 管（包括肺静脉和肺动脉干近端）
上界：奇静脉下缘（10R），肺动脉上缘（10L） 下界：双侧叶间区域
#11叶间淋巴结：叶支气管开口之间
#11Rs：右上叶和中间支气管之间 #11Ri：右中叶支气管和下叶支气管之间 #11L：左上叶和下叶支气管之间
10组淋巴结
Thank you！
8组和9组淋巴结
#8食管旁淋巴结：邻近食管壁，于 中线的左侧或右侧，除外隆突下淋 巴结 上界：左下叶支气管上缘（左侧）， 右中间支气管下缘（右） 下界：膈肌
8
#9肺韧带内淋巴结： 上界：下肺静脉 下界：膈肌
8组和9组淋巴结
8组淋巴结
9组淋巴结
10组淋巴结
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上界：左侧为肺动脉上缘 右侧为奇静脉下缘 下界：双侧叶间区域
最新IASLC胸部淋巴 结分区解读
2017.6 华中科技大学同济医学院附属同济医院
为什么要有IASLC？
肺癌淋巴结分期的历史演变： 1967年——Naruke分期（日本肺癌协会） 1996年——MD-ATS图谱（AJCC/UICC） 日本
1983年——ATS分期（美国胸科协会ATS） 北美 全球 2009年——IASLC图谱（国际肺癌协会） 全球
小结：
第1，2组分界：以胸骨上切迹为界 第2，4组分界： 头臂静脉尾叶与器官交汇处（右） 主动脉弓上缘（左） 第4,10组分界： 奇静脉上缘（右） 左肺动脉上缘（左） 第7,8组分界： 右中间支气管下缘（右） 左下叶支气管上缘（左）
疑问：
既然2R和2L，4R和4L的分界不是气管中线，而是 气管左侧缘。那么：左侧肺癌近中线的淋巴结是 以前的N2，还是现在的N3？右侧肺癌越过中线未 超越气管左侧是以前的N3，还是现在的N2？
5组和6组淋巴结
6
#5动脉韧带外侧淋巴结
上界：主动脉弓下缘 下界：左肺动脉干上缘（4L）
#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结
上界：主动脉弓上缘切线
下界：主动脉弓下缘
5
左肺动 脉干
4L
5组和6组淋巴结
5组和6组淋巴结
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
上界：气管隆突 下界：左下叶支气管上缘（左） 右中间支气管下缘（右）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
上界：气管隆突 下界：左下叶支气管上缘（左），
右中间支气管下缘（右）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
8组和9组淋巴结
8组淋巴结（食管旁淋巴结）： 左侧上界：左下叶支气管上缘
右侧上界：右中间支气管下缘
下界：横膈
9组（肺韧带淋巴结）： 上界：肺静脉下缘 下界：横膈
2L： 上界：胸膜顶 下界：主动脉弓上缘
2R与2L分界线：气管左侧缘
2组淋巴结
上界：肺尖和胸膜顶， 中间为胸骨柄上缘 下界：头臂静脉与气 管交叉处下缘（2R） 主动脉弓上缘（2L） 气管左侧缘将此区域 淋巴结分为2R和2L
2组淋巴结
2组淋巴结
3组淋巴结
3A：血管前 上界：胸膜顶 下界：隆突水平 前界：胸骨后缘 后界：上腔静脉前缘（右）/左颈总动脉（左）