2017最新IASLC胸部淋巴结分组图谱解读
CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组
• 下纵隔淋巴结 – 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以下 ） – 9 肺韧带
• 主动脉淋巴结
• N1淋巴结 – 10 肺门
– 5主动脉下（主-肺动脉 窗）
– 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁）
– 11 叶间 – 12 叶 – 13 段
精选课件 – 14 亚段
19
• 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结 （第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结
16
图16-近心底层面
B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
精选课件
17
纵隔淋巴结分组
精选课件
18
（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结 – 1 最上纵隔 – 2上气管旁 – 3 血管前和气管后 – 4 下气管旁（包括奇静 脉淋巴结）
肺CT分段 纵隔淋巴结分组
精选课件
1
图1-胸锁关节层面
图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建
T：气管 E：食管 S1：上叶尖段
精选课件
2
图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段
精选课件
41
Thank You！
精选课件
42
3
图3-主肺动脉窗层面
Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
精选课件
4
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
精选课件
5
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
肺部淋巴结分组勾画幻灯
1区 3a
3p
--精品--
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁 5 主动脉下 6 主动脉旁 7 隆突下 8 食道旁 9 肺韧带
--精品--
2区 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以 上，前述线1以下，即线1和线2之间。
第2区（上气管旁组淋巴结）
从左头臂静脉以下开始（大约在胸锁关节以下）
胸部淋巴结分组
--精品--
胸部淋巴结的分区
--精品--
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁 5 主动脉下 6 主动脉旁 7 隆突下 8 食道旁 9 肺韧带
--精品--
界限：左头臂静脉上缘
1区 （最上纵膈淋巴结）
从肺尖和锁骨上区开始
--精品--
--精品--
1区
--精品--
--精品--
左头臂静脉上缘：1区和2区的分界线
--精品--
--精品--
--精品--
2区
2R
2L
--精品--Βιβλιοθήκη 3a2区3p
--精品--
--精品--
3a
6区
4R
4L
3p
--精品--
4区 3p
--精品--
6区
4区淋巴结转移
--精品--
--精品--
6区 5区
--精品--
7区 8区
--精品--
7区
10区
--精品--
7区
隆突下
--精品--
8区
食管旁
7区隆突下淋巴 结肿大
--精品--
8区
--精品--
8区食道旁淋巴结转移
--精品--
10区肺门， 11区叶尖淋巴结
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）肺友交流群、同行交流群1、纵隔淋巴结图谱IASLC lymph node map 20092、纵隔淋巴结分区IASLC map(1)第1组淋巴结（锁骨上淋巴结，low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。
IASLC map(2)第2组淋巴结（上气管旁淋巴结，upper paratracheal）。
右上气管旁淋巴结（2R）延伸至气管左侧边界。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面。
左上气管旁淋巴结（2L）位于气管左侧边界左侧。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结IASLC map(3)第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3A，pre-vascular）和后部的气管后淋巴结（3p pre-trotracheal）。
3A：不与气管紧邻，位于血管前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突。
3p：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突IASLC map(4)第4组淋巴结（下气管旁淋巴结，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。
右下气管旁淋巴结（4R）延伸至气管左侧边界。
上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。
左下气管旁淋巴结（4L）位于气管左侧边界左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。
上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线IASLC map(5、6)第5、6组淋巴结（5组为主动脉弓下淋巴结，subaortic；6组为主动脉旁淋巴结，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及。
纵隔淋巴结分区详细图谱
纵隔淋巴结分区详细图谱目录纵隔淋巴结分区详细介绍一、IASLC纵隔淋巴结分区介绍国际肺癌研究协会IASLC将日本医生Naruke于1967年制订Naruke map和美国胸科协会ATS制订的ATS map进行了整合，并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义。
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分。
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主动脉弓上缘。
2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉。
脉尾侧与右侧气管交汇之处。
气管左缘的shi'zhuang矢状平面可以区分左、右第2组淋巴结。
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p pretrotracheal）。
其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线。
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic）EBUS-TBNA不能够探及。
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。
左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。
右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处。
二、纵隔淋巴结分区CT示意本文由CNONCO放疗汇编辑整理，所含内容、图片仅供学习使用，无任何商业目的，如有问题请联系我们删除，转载请注明出处。
胸内淋巴结图谱课件
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉
韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。
6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或 侧面，主动脉弓上下缘之间。
图12
• 7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延 伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 图示第七区淋巴结位于食管右侧。
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋
巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的 准确位置：
• 纵隔镜可以检查到的淋巴结：
• 食管超声可以发现的淋巴结：
胸内淋巴回流
纵隔前淋巴结：位于前纵隔，胸腺、心包、心、肝、膈的淋巴管--支气管纵隔干 纵隔后淋巴结：位于食管与主动脉胸部的前方，主动脉胸部、食 管的淋巴管---胸导管 肺淋巴结：肺内沿支气管和肺动脉分支排列，肺的淋巴管---支气 管肺淋巴结
胸内淋巴回流
纵隔前淋巴结：位于前纵隔，胸腺、心包、心、肝、膈的淋巴管--支气管纵隔干 纵隔后淋巴结：位于食管与主动脉胸部的前方，主动脉胸部、食 管的淋巴管---胸导管 肺淋巴结：肺内沿支气管和肺动脉分支排列，肺的淋巴管---支气 管肺淋巴结
图13
• 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
图14
• PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT 图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对
非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大 淋巴结。
图15
• 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧 带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸 所致。
胸部CT纵隔淋巴结分区教学课件
病例三：淋巴结分区在肺癌诊断中的应用
总结词
肺癌转移淋巴结的CT表现与诊断价值
VS
详细描述
介绍肺癌转移淋巴结在胸部CT上的表现， 如淋巴结肿大、结构改变等，并阐述淋巴 结分区在肺癌诊断中的重要价值，提高学 生对于肺癌诊断的综合能力。
PART 04
胸部CT纵隔淋巴结分区 教学建议
教学方法建 议
案例分析法
区域三：主支气管淋巴 结
总结词
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。
详细描述
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。这些淋巴液 最终会汇入肺门淋巴结。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于主支气管周围，呈圆 形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
区域四：肺门淋巴结
胸骨旁淋巴结主要收集胸廓入口处，包括胸壁、乳房和部分 上肢的淋巴液，这些淋巴液最终会汇入胸导管。在胸部CT上， 这些淋巴结通常表现为圆形或椭圆形的软组织密度影，有时 可伴有钙化。
区域二：气管旁淋巴 结
总结词
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集气管、喉和甲状腺的淋巴液。
详细描述
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集来自气管、喉和甲状腺的淋巴液。这些 淋巴液最终会汇入支气管纵隔干。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于气管周围， 呈圆形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
根据解剖学和影像学特征，将纵隔划 分为不同的淋巴结区域，以便于对胸 部病变进行定位和诊断。
常见分区方法
如美国胸科协会(ATS)分区、国际肺癌 研究协会(IASLC)分区等，这些分区方 法为临床诊断和治疗提供了统一的参 考标准。
分区的重要性和意 义
01
02
03
提高诊断准确性
CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组
精品课件
（三）、1996 JACC-UICC分组标准
精品课件
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• 第1线以上为1区， • 第1、2线之间气管旁为2区， • 血管前、气管后为3区； • 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、
B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
精品课件
纵隔淋巴结分组
精品课件
（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结 –1 最上纵隔 –2上气管旁 –3 血管前和气管后 –4 下气管旁（包括奇 静脉淋巴结）
• 主动脉淋巴结 –5主动脉下（主-肺动 脉窗） –6 主动脉旁（升主动 脉或膈神经旁）
精品课件
• 第7组
• 隆突下淋巴结
• 淋巴结位于气 管隆突下方， 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。
精品课件
• 第8组
• 食管旁淋巴结 • 隆突水平以下，
淋巴结位于食 道两侧，邻近 食道壁，不包 括隆突下淋巴 结。
精品课件
• 第9组
• 肺韧带淋巴结 • 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
4线间之中线左侧为4L区； • 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7
区； • 第6线以下为8区。
精品课件
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• 第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区；
• 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区；
• 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5组和6组淋巴结
6
#5动脉韧带外侧淋巴结
上界：主动脉弓下缘 下界：左肺动脉干上缘（4L）
#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结
上界：主动脉弓上缘切线
下界：主动脉弓下缘
5
左肺动 脉干
4L
5组和6组淋巴结
5组和6组淋巴结
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
上界：气管隆突 下界：左下叶支气管上缘（左） 右中间支气管下缘（右）
IASLC图谱
1组淋巴结
1组（锁骨上区淋巴结） 上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线是1R与1L的分界线
1组淋巴结
上界：环状软骨下缘 下界：双侧锁骨，正 中为胸骨柄上缘 气管中线将此区域淋 巴结分为1R和1L
1组淋巴结
1组淋巴结
1组淋巴结
2组淋巴结
2R： 上界：胸膜顶 下界：头臂静脉尾侧与气管交汇处
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
上界：气管隆突 下界：左下叶支气管上缘（左），
右中间支气管下缘（右）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
7组淋巴结（隆突下淋巴结）
8组和9组淋巴结
8组淋巴结（食管旁淋巴结）： 左侧上界：左下叶支气管上缘
右侧上界：右中间支气管下缘
下界：横膈
9组（肺韧带淋巴结）： 上界：肺静脉下缘 下界：横膈
Thank you！
下界：隆突
3组淋巴结
3组淋巴结
4组淋巴结（下气管淋巴结）
4R： 上界：头臂静脉尾侧与气管交汇处 下界：奇静脉下缘 分界线：气管左侧壁
4L： 上界：主动脉弓上缘 下界：左肺动脉上缘
4组淋巴结（下气管淋巴结）
上界：头臂静脉与气管交叉处下缘 （4R），主动脉弓上缘（4L）
4R 5
下界：奇静脉下缘（4R），左肺动脉 干上缘（4L）
10组淋巴结
#10肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血 管（包括肺静脉和肺动脉干近端）
上界：奇静脉下缘（10R），肺动脉上缘（10L） 下界：双侧叶间区域
#11叶间淋巴结：叶支气管开口之间
#11Rs：右上叶和中间支气管之间 #11Ri：右中叶支气管和下叶支气管之间 #11L：左上叶和下叶支气管之间
10组淋巴结
2L： 上界：胸膜顶 下界：主动脉弓上缘
2R与2L分界线：气管左侧缘
2组淋巴结
上界：肺尖和胸膜顶， 中间为胸骨柄上缘 下界：头臂静脉与气 管交叉处下缘（2R） 主动脉弓上缘（2L） 气管左侧缘将此区域 淋巴结分为2R和2L
2组淋巴结
2组淋巴结
3组淋巴结
3A：血管前 上界：胸膜顶 下界：隆突水平 前界：胸骨后缘 后界：上腔静脉前缘（右）/左颈总动脉（左）
8组和9组淋巴结
#8食管旁淋巴结：邻近食管壁，于 中线的左侧或右侧，除外隆突下淋 巴结 上界：左下叶支气管上缘（左侧）， 右中间支气管下缘（右） 下界：膈肌
8
#9肺韧带内淋巴结： 上界：下肺静脉 下界：膈肌
8组和9组淋巴结
8组淋巴结
9组淋巴结
10组淋巴结
上界：左侧为肺动脉上缘 右侧为奇静脉下缘 下界：双侧叶间区域
最新IASLC胸部淋巴 结分区解读
2017.6 华中科技大学同济医学院附属同济医院
为什么要有IASLC？
肺癌淋巴结分期的历史演变： 1967年——Naruke分期（日本肺癌协会） 1996年——MD-ATS图谱（AJCC/UICC） 日本
1983年——ATS分期（美国胸科协会ATS） 北美 全球 2009年——IASLC图谱（国际肺癌协会） 全球
气管左侧缘为界，分为4R和4L
4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结
奇静脉 弓
4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间
4L 左肺动 脉干
4组淋巴结
5组和6组淋巴结
5组：主动脉下淋巴结 上界：主动脉弓下缘 下界：左肺动脉干上缘 外界：动脉韧带
6组：主动脉旁淋巴结 上界：主动脉弓上缘切线 下界：主动脉弓下缘 外界：升主动脉和主动脉弓
小结：
第1，2组分界：以胸骨上切迹为界 第2，4组分界： 头臂静脉尾叶与器官交汇处（右） 主动脉弓上缘（左） 第4,10组分界： 奇静脉上缘（右） 左肺动脉上缘（左） 第7,8组分界： 右中间支气管下缘（右） 左下叶支气管上缘（左）
疑问：
既然2R和2L，4R和4L的分界不是气管中线，而是 气管左侧缘。那么：左侧肺癌近中线的淋巴结是 以前的N2，还是现在的N3？右侧肺癌越过中线未 超越气管左侧是以前的N3，还是现在的N2？
3P：气管后 上界：胸膜顶 下界：隆突水平 前界：气管后壁 后界：椎体前壁
3组பைடு நூலகம்巴结
右头臂 静脉 左头臂静脉 头臂干 左颈总动脉（左） 左锁骨下动脉
上腔静脉（右）
3a:血管前淋巴结
上界：胸膜顶 下界：隆突 前界：胸骨后 后界：上腔静脉前缘（右 侧），左颈总动脉（左侧）
3p：气管后淋巴结
上界：胸膜顶