低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术的疗效比较

低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术的疗效比较

目的观察低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术在术中、术后对患者的影响。方法将2014年1月～2016年6月钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科需行腺样体切除的90例鼾症患者随机分成两组，45例采用低温等离子刀辅助下腺样体切除术作为观察组，45例采用传统刮除术为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量及术后疼痛的差异。结果两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后疼痛及术中出血量评分显著低于对照组（P＜0.01）。结论低温等离子刀辅助下腺样体切除术具有术后疼痛轻、术中出血少的优点，有较好临床运用价值。

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of adenoidectomy with traditional curettage and radiofrequency ablation on patients during and after operation. Methods Ninety patients scheduled for adenoidectomy from 2014.1 to 2016.6 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People’s Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly. Patients of the observation group （n=45）were treated by adenoidectomy with radiofrequency ablation，and those in the control group （n=45）were treated by adenoidectomy with traditional curettage. The difference between the two groups was analyzed in the operation time，amount of bleeding，postoperative pain. Results There were no statistically significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The rating score of postoperative pain and bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.01）. Conclusion Adenoidectomy with radiofrequency ablation has the advantage of less postoperative pain and bleeding during operation，which provides favorable clinical value.

Key words：Low temperature plasma；Curettage；Adenoidectomy

腺樣体切除术是耳鼻咽喉头颈外科治疗腺样体肥大的主要手术方式，而腺样体肥大亦是儿童打鼾最常见的疾病之一，常引起睡眠打鼾、中耳炎、鼻窦炎，甚至出现腺样体面容，因此，当腺样体肥大并引起临床症状及并发症时应及时手术，传统的手术方式是采用刮除法，但其缺点是术中出血多、视野盲目，而目前新兴的低温等离子射频消融术辅助下腺样体切除术可以有效控制术中、术后出血，已逐步成为腺样体切除术的主要术式，而且随着人民生活水平的不断提高，患者及家属对手术要求越来越高，如何减轻患者术后疼痛、出血已成为临床十分关注问题。本文选取2014年1月～2016年6月钦州市第二人民醫院耳鼻咽喉头颈外科45例低温等离子刀辅助下腺样体切除术手术患者与另外45例传统采用刮除法患者进行比较，取得较好临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2016年6月在钦州市第二人民医院耳鼻咽

喉头颈外科住院需行腺样体手术患者90 例，病例标准：所有患者均行鼻咽侧位片，提示A/N>70%或CT及电子鼻咽喉提示腺样体肥大，均有鼻塞打鼾、合并鼻窦炎或中耳炎，需要同时行扁桃体水平及明显手术禁忌患者以排除。按随机数字表随机分为两组：观察组45例，其中男24例，女21例，年龄3～55岁，病程（13.5±7.5）个月，采用等离子刀辅助下腺样体手术。对照组45例，其中男26例，女19例，年龄3.2～56岁，病程（14.3±6.9）个月，采用传统腺样体刮除术，两组患者性别、年龄、病程、差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法手术由同一术者主刀完成，麻醉方法选用经口插管全麻，术中患者仰卧位，垫肩呈肩高头低，使头部尽量后仰，置入Davis开口器，接着经鼻孔置入导尿管，另外端经口拉出，两端钳夹固定，适当用力将软腭向上牵拉，尽量暴露鼻咽部，接上鼻内窥镜影像系统，采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统（Coblator II），经口接70°鼻内镜，将等离子能量输出档位调至9档。凝调整到5档，经口深入“蚕食法”分层切除，通过切除与止血脚踏板控制器的转换达到边切除边止血的目的。刮除法：充分收缩鼻腔及鼻咽黏膜后，接0°鼻内镜经鼻进入暴露鼻咽部，吸引器吸尽腺样体表面及后鼻孔分泌物，辨清腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝等处，用刮匙经口进入，用合适的力度刮除腺样体。两组分别记量出血量、手术时间及术后疼痛，术后患者均常规抗感染、止血治疗，5～7 d 出院。

1.3观察指标记录两种方法的手术时间、术中出血量及术后疼痛。手术时间为开始切除腺样体到完全切除腺样体并完全止血为止。①术中出血量：等离子组为术中出血量为收集瓶中的液体量减去用水量，對照组为挤出纱条血加吸引到瓶中的血量。②术后疼痛时间及程度观察：每天亲自询问并记录患者术后咽部疼痛情况（疼痛采用视觉模拟评分V AS 0～10 级打分[1]：无疼痛为0 分，至极度疼痛为10 分），记录其术后 1 d、3 d、5 d、7 d 的疼痛分值。

1.4统计学方法应用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间对比用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间及出血量比较两组患者手术时间（P>0.05）、术中出血量（P>0.05），差异无统计学意义，见表1。

2.2两组患者疼痛评分比较等离子法术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛评显著低于电刀法（P＜0.001），见表2。

3 讨论

在生理情况下，腺样体6～7岁时发育最大，一般在10岁后逐渐萎缩，到成人时基本消失，但如果腺样体由于自身炎症反复刺激或鼻咽部及其临近部位炎症使腺样体发生病理性增生并造成相应合并症者称为腺样体肥大[2]。而腺样体肥大常常会影响呼吸及咽鼓管功能，导致睡眠呼吸暂停低通气综合征及分泌性中耳炎、鼻窦炎，严重可引起腺样体面容。因此，腺样体肥大成立且引起相应的中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等症状，保守治疗无效的时候，应及早手术。