bell麻痹

第2种学说
• 2.嵌压学说 有学者认为，面神经麻痹是由于炎症引起了 有学者认为，
面神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀， 面神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经 管是一种骨性的管道， 管是一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到 面神经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。 面神经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。
眼裂不能闭合或闭合不全。闭眼时双眼球向外上方转动， 眼裂不能闭合或闭合不全。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩 称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧； 膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由 于口轮匝肌瘫痪，鼓气，吹口哨漏气；夹肌瘫痪， 于口轮匝肌瘫痪，鼓气，吹口哨漏气；夹肌瘫痪，食物易滞留病侧齿 龈。
• 2.面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴 面神经管内损害：
有舌前三分之二味觉障碍及唾液腺分泌障碍， 有舌前三分之二味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为 面神经管内鼓锁受累；如还伴有听觉过敏， 面神经管内鼓锁受累；如还伴有听觉过敏，则病 变多在镫骨肌神经以上。 变多在镫骨肌神经以上。 • 3.茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。 茎乳孔以外病变： 茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹。
病理
• 1.面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘， 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘 以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两种学说： 性。以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两种学说：① 脱髓鞘学说：认为Bell麻痹主要由病毒引起。病毒在体内如何损伤面 麻痹主要由病毒引起。 脱髓鞘学说：认为 麻痹主要由病毒引起 神经目前尚不完全清楚。单纯性疱疹病毒可能是Bell麻痹的重要病因， 麻痹的重要病因， 神经目前尚不完全清楚。单纯性疱疹病毒可能是 麻痹的重要病因 单纯性疱疹病毒在人体病理生理的其他方面了解的比较清楚， 单纯性疱疹病毒在人体病理生理的其他方面了解的比较清楚，由此可 以推测Bell麻痹的病理生理机制。病毒潜伏在三叉神经节、其他脑神 麻痹的病理生理机制。 以推测 麻痹的病理生理机制 病毒潜伏在三叉神经节、 经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被激活， 经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被激活， 在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。 在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病毒复制中对神经节的 损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、咽部、 损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、咽部、头部和颈部的感觉 迟钝。然后病毒进入到轴突，引起脊神经根炎， 迟钝。然后病毒进入到轴突，引起脊神经根炎，并上行到脑干引起局 部脑膜脑炎，这种变化可由脑脊液蛋白增高和淋巴细胞增多证明。 部脑膜脑炎，这种变化可由脑脊液蛋白增高和淋巴细胞增多证明。
• 3神经莱姆病 为单侧或双侧面神经麻痹，常伴有发热， 神经莱姆病 为单侧或双侧面神经麻痹，常伴有发热， 皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。 皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。
治疗
• 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，，缓解 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，，缓解 ，， 神经受压，促进神经功能恢复。 神经受压，促进神经功能恢复。 • 1.药物治疗 药物治疗 皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇， ①皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米 毫克每天， 日为一疗程。 松10——20毫克每天，7——10日为一疗程。口服泼尼松 毫克每天 日为一疗程 30毫克每天，顿服或分 次口服，连续 天之后在 毫克每天， 次口服， 天之后在7——10 毫克每天 顿服或分2次口服 连续5天之后在 天内减量。减轻面神经炎症和水肿。 天内减量。减轻面神经炎症和水肿。 族维生素： 毫克， ②B族维生素：维生素 ，100毫克，维生素 族维生素 维生素B1， 毫克 维生素B12，500 ， 微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。 微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。 阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服0.2克 每日5次 ③阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服 克，每日 次， 连服5-10日。 连服 日
Bell麻痹
简述
• 1.bell麻痹亦称为面神经炎，特发性面神经麻痹。 麻痹亦称为面神经炎，特发性面神经麻痹。 麻痹亦称为面神经炎 俗称“面瘫” 歪嘴巴”“歪歪嘴 歪嘴巴”“歪歪嘴” 吊线风” 俗称“面瘫”,“歪嘴巴”“歪歪嘴”、“吊线风” 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一 种常见病,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致 种常见病 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致 的周围性面瘫。一般症状是口眼歪斜， 的周围性面瘫。一般症状是口眼歪斜，它是一种 常见病、多发病，它不受年龄限制。 常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往 往连最基本的抬眉、闭眼、 往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完 成。
病因病理
• 1.面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经 面神经炎病因未明。
通过，所以面神经一旦缺血，水肿必然导致神经受压。 通过，所以面神经一旦缺血，水肿必然导致神经受压。病 毒感染， 毒感染，自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管 痉挛，神经缺血，水肿出现面肌瘫痪。 痉挛，神经缺血，水肿出现面肌瘫痪。 • 2.另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道，这可能是面 另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道， 另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道 神经炎发病的内在因素。 神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明 有人推测： 可能因面部受冷风吹袭， 了。有人推测：①可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养 微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。 微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。②与病毒感 但一直未分离出病毒。 染有关 。但一直未分离出病毒。③近年来也有认为可能 是一种免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹 疱疹病毒感 是一种免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感 使膝状神经节及面神经发生炎症所致。 染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。
面神经损伤定位
• 面瘫分为中枢性和周围性面瘫，其中周围性面瘫发病率比 较高，最常见者为Bell麻痹(特发性面神经麻痹)。 • 周围性面神经麻痹时病变在面神经核或核以下周围神经属 于下运动神经元损伤（而上运动神经元损伤所致的面神经 麻痹属于中枢性面神经麻痹，病变在一侧中央前回下部或 皮质延髓束。
•
周围性面神经麻痹（ 麻痹） 周围性面神经麻痹（bell麻痹） 麻痹
损伤定位
面神经管前损害
面神经管内损害
茎乳孔以外病变
• 1.面神经管前损害
①面神经核损害：除表现为周围性面神经麻痹外， 面神经核损害：除表现为周围性面神经麻痹外， 常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。 常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病。 常见于脑干肿瘤及血管病。 ②膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹， 膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹， 舌前三分之二味觉障碍及泪腺， 舌前三分之二味觉障碍及泪腺，唾液腺分泌障碍 鼓锁受累),可伴有听觉过敏 可伴有听觉过敏（ （鼓锁受累 可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受 ），耳后部剧烈疼痛 鼓膜和外耳道疱疹， 耳后部剧烈疼痛， 累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称 亨特综合症， 面神经麻痹， 亨特综合症，(面神经麻痹，耳部疼痛及典型的耳部疱 疹三联征),见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 疹三联征 见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
急性期可在茎乳孔附近行超短波透热疗法， 急性期可在茎乳孔附近行超短波透热疗法，红外 线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环， 线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环，减轻神 经水肿。 经水肿。 • 3.护眼 患者由于长期不能闭眼，瞬目是角膜暴漏，干燥， 护眼 患者由于长期不能闭眼，瞬目是角膜暴漏，干燥， 易致敢染，可戴眼罩防护， 易致敢染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水及贝复 舒眼剂(贝复舒是生物制剂 贝复舒是生物制剂， 舒眼剂 贝复舒是生物制剂，作用主要是修复受损的角膜 上皮和缓解眼干症状)预防感染 保护角膜。 预防感染， 上皮和缓解眼干症状 预防感染，保护角膜。 • 4.康复治疗 恢复期可行碘离子透入疗法，针刺或电针治 康复治疗 恢复期可行碘离子透入疗法， 疗等。 疗等。
• 2.理疗
预后
• 约80百分患者可在数周或 个月内回复，1周内味觉恢复 百分患者可在数周或1-2个月内回复 百分患者可在数周或 个月内回复， 周内味觉恢复 提示预后良好，不完全性面瘫1-2个月可恢复或痊愈 个月可恢复或痊愈， 提示预后良好，不完全性面瘫 个月可恢复或痊愈，年 轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病， 轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血 动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫(完全 压，动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫 完全 性面瘫系面神经5个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪 性面瘫系面神经 个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪)患者一 般需2-8个月甚至一年时间恢复 且常遗留后遗症。 个月甚至一年时间恢复， 般需 个月甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。
• 面神经麻痹的定位诊断首先要区别是周围性面神经麻痹还 是中枢性面神经麻痹，如为周围性面神经麻痹， 是中枢性面神经麻痹，如为周围性面神经麻痹，还要区分 是脑干内还是脑干外， 是脑干内还是脑干外，这种明确的定位对疾病的定性诊断 本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并 本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫， 不困难，需注意与以下疾病鉴别： 不困难，需注意与以下疾病鉴别： • 1.吉兰巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四 吉兰巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫， 肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白— 肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白 —细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其 细胞分离。（ 细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其 这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二 他均正常 ，这种蛋白 细胞分离现象一般要到起病后第二 周才出现。 周才出现。） • 2.耳源性面神经麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳 耳源性面神经麻痹 中耳炎，迷路炎， 源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎， 源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋 巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。 巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。
临床表现 • 1.发病 任何年龄均可发病，多见于 发病： 发病 任何年龄均可发病，多见于20——40岁，男性多于女性。 岁 男性多于女性。
通常急性起病，在数小时至数天达高峰。 通常急性起病，在数小时至数天达高峰。
征兆: • 2.征兆 部分患者麻痹前 征兆 部分患者麻痹前1——2日有病侧耳后持续性疼痛和乳突部压 日有病侧耳后持续性疼痛和乳突部压 痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。 3表现：患者主要表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉， 表现： 表现 患者主要表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，
由于面神经核下部和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配，一侧上 运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为病灶 对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能做鼓腮露齿等动作， 伸舌时舌尖偏向病灶对侧，称为核上瘫。
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当一侧面神经核的神经元受损，可致病灶侧所有的面肌瘫痪， 当一侧面神经核的神经元受损，可致病灶侧所有的面肌瘫痪，表现为额横纹 消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等；一侧舌下神经核的神经元受损， 消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等；一侧舌下神经核的神经元受损， 可致病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧， 可致病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，两者均为下运动 神经损伤，称为核下瘫。 神经损伤，称为核下瘫。