主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断
主动脉急症的影像诊断1、2答案-2024年度粤医云
主动脉急症的影像诊断1、22024年粤医云答案参考答案附后1.（多选题）主动脉包括哪些A.升主动脉B.主动脉弓C.降主动脉D.主动脉根部2.（多选题）急性主动脉综合征的分型，包括哪些A.主动脉夹层（AD）B.壁间血肿（IMH）C.穿透性主动脉溃疡（PAU）D.主动脉瘤3.（判断题）主动脉夹层是指各种原因导致的主动脉中膜、外膜撕裂，血液流入，主动脉中膜与外膜分离，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔，是否正确A.正确B.错误4.（多选题）下列有关主动脉夹层的病因，正确的是A.高血压，主动脉粥样硬化B.Marfan综合征C.内膜撕裂D.壁中血肿蔓延5.（单选题）下列有关主动脉夹层--DeBakey分型的说法，不正确的是A.DeBakey I型破口位于升主动脉，撕裂至降主动脉B.DeBakey II型破口位于升主动脉，累及范围局限于升主动脉C.DeBakey III型破口位于降主动脉上段，累及范围仅局限于降主动脉D.DeBakey III型破口位于降主动脉上段，可累及升主动脉6.（单选题）对于怀疑主动脉夹层的患者，首选那种影像学检查方法A.X线B.CTC.B超D.MRI7.（判断题）主动脉夹层CTA扫描方案为：动脉早期和晚期，分别为打药后25s、40s，最好采用心电门控方式进行螺旋扫描，请问是否正确A.正确B.错误8.（判断题）DSA是诊断的“金标准”，对于内膜片、内膜破口及主动脉双腔的显示优于CTA，DSA可作为AD的常规诊断检查手段，是作为Stanford B型AD行覆膜支架置入手术中的辅助检查，是否正确A.正确B.错误9.（单选题）对于X线胸片检查，出现那种征象时高度怀疑主动脉夹层A.心影呈主动脉型B.主动脉迂曲C.主动脉瘤样扩张D.主动脉明显增宽、迂曲，短期加重10.（多选题）主动脉夹层的影像学表现，正确的是A.主动脉增宽B.真、假双腔改变，假腔大于真腔，血栓形成C.撕裂内膜片、破口D.主动脉分支受累11.（多选题）关于主动脉夹层的影像诊断报告需要描述的内容，正确的是A.夹层整体波及范围B.第一破口的定位及大小的测量C.假腔内有无附壁血栓及血栓造成的动脉狭窄情况D.假腔累及的主要动脉分支，是否存在器官缺血E.纵隔、心包及胸腔有无积血、积液12.（判断题）主动脉夹层的Stanford A型是指只要夹层累及升主动脉，而不管内膜破裂口位置或远处范围，约占33%，是否正确A.正确B.错误13.（判断题）主动脉夹层的Stanford B型是指夹层不累及升主动脉，而不管内膜破裂口位置或远处范围，约占66%，是否正确A.正确B.错误14.（多选题）主动脉夹层真假腔的鉴别，正确的是A.密度：增强早期真腔密度高，假腔密度低；增强晚期则相反B.管腔大小：真腔小，假腔大C.假腔多有血栓形成D.假腔可呈螺旋形盘绕真腔，致真腔“飘带状”漂浮其中E.结合破裂口，再入口及主动脉分支起源15.（多选题）主动脉夹层腔内隔绝术后，正确的是A.支架通畅、无变形B.支架无内漏C.假腔血栓化D.主动脉管径缩小16.（多选题）主动脉壁内血肿的CT表现，正确的是A.主动脉壁内新月形、弧形高密度区，壁光滑，增强无强化B.内膜基本完整、无明显破裂C.主动脉壁厚度≥5mmD.增强薄层CT可以显示部分壁内血肿通过内膜微撕裂进行少量沟通17.（单选题）下列有关主动脉壁内血肿的鉴别诊断，不正确的是A.壁内血肿的内膜是光滑的，主动脉壁增厚发生在内膜下方B.与典型的主动脉夹层容易鉴别，当假腔内完全被血栓充填时，只有手术中才能区分C.主动脉瘤扩展引起的附壁血栓表现为主动脉扩张上方内膜不规则增厚，内膜钙化可区分D.主动脉壁内血肿不会被重吸收或进展为经典夹层18.（多选题）急性B型主动脉壁内血肿并发症的显著预测因子，以下说法正确A.主动脉最大直径>45mmB.病变区域壁的厚度>10mmC.存在主动脉周围出血D.出现局灶性内膜破裂（FID），破口>3mm19.（多选题）穿透性主动脉溃疡的影像学表现，正确的是A.主动脉壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”B.主动脉壁局限性膨出C.对比剂渗入板块内并达血管边缘D.内壁血肿20.（判断题）PAU需与溃疡性动脉粥样硬化斑块进行鉴别，后者病变边缘不规则，位于内膜层，CT上对比剂不会进入到钙化内膜外方，请问是否正确A.正确B.错误21.（多选题）穿透性主动脉溃疡（PAU）与假性动脉瘤的鉴别诊断，下列正确的是A.PAU表现为主动脉腔外“龛影”B.PAU常伴周围壁内血肿，无大量血栓包绕C.PAU不会进展为假性动脉瘤D.假性动脉瘤表现为破口小，瘤腔大，周围血栓包绕22.（多选题）关于急性主动脉综合征各型之间的关系，下列不正确的是A.PAU向外撕裂可形成主动脉夹层B.PAU可转变或合并主动脉壁内血肿C.PAU可向外扩张、破裂为假性动脉瘤D.主动脉夹层可转变为主动脉壁内血肿参考答案：。
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
与主动脉夹层、主动脉瘤、 主动脉穿透性溃疡等进行 鉴别。
注意事项
在诊断过程中要注意观察 影像学表现的细微差别， 结合患者具体情况进行分 析。
病例分享与经验总结
病例分享
学术交流
分享典型病例的影像学表现、诊断过 程及治疗方法。
加强与同行之间的交流，分享经验和 心得，提高诊断水平。
经验总结
总结在诊断过程中需要注意的问题、 容易出现的误诊情况以及鉴别诊断的 要点。
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐增多，未来可能会通过深度学习等技术辅助医生进行更 准确的影像诊断。
多模态影像融合诊断
将不同影像检查方法的结果进行融合分析，提供更全面、准确的诊断信息，是未来发展的一个重 要方向。
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壁间血肿
胸痛症状较夹层轻，可有背痛或腹 痛，血压可正常或轻度升高。
穿通性溃疡
多表现为胸痛，症状与溃疡大小和 位置有关，可伴发高血压。
影像学特征异同点分析
1 2
主动脉夹层
CT可见真假两腔，真腔受压变形，假腔内血栓形 成；MRI可见主动脉内膜片及真假两腔信号。
壁间血肿
CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，无内膜片 及真假两腔；MRI可见主动脉壁高信号血肿影。
药物治疗的适应症
包括降低血压、控制心率、缓解疼痛等症状，以及预防夹层进一步扩展
和破裂等风险。
02
药物治疗方案
根据患者病情和药物禁忌症等，制定个性化的药物治疗方案，包括使用
β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
03
药物治疗效果评估
通过监测患者症状、体征和影像学检查等指标，评估药物治疗效果和调
穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的CTA表现
穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的ＣＴＡ表现摘要】随着人口老龄化及高血压患者的增多，以及多排ＣＴ的临床广泛应用，经ＣＴＡ检查出穿透性粥样硬化性溃疡也随着增多。
由于该病发病急，进展迅速，早期诊断能为患者争取时间控制疾病的发展。
近期我院遇到２例患者，临床症状及ＣＴＡ表现典型，根据ＣＴＡ表现，结合文献资料，分析报告如下。
【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４９２－０２１资料与方法本组病例２例，均为男性，年龄６３－７１岁，均有高血压病史多年。
其中１例有长期心绞痛表现，未作正规治疗，后来病情突然加重，夜间不能平卧，心慌气短，胸闷，住院后，经查ＣＴＡ确诊。
另１例为食道癌患者，经过多次放疗，某一天突然感觉胸背部撕裂样疼痛，到医院经ＣＴ检查确诊。
方法均采用西门子多排ＣＴ机，按正规程序步骤作心血管ＣＴＡ检查，对图像进行后处理及重建。
２结果根据ＣＴＡ表现，有学者根据溃疡的形态，分为如下几种表现形式。
（１）乳头状；（２）楔形；（３）手指状；（４）蘑菇状；（５）半圆形；（６）不规则形。
其直接征象以轴位像表现为佳，可见主动脉壁上广泛的粥样硬化和突出于主动脉腔外的龛影，且龛影基底部与主动脉腔相连，有的呈狭窄征表现，龛影形态各异。
ＣＴＡ显示特征性弥漫性主动脉粥样硬化改变，即主动脉壁不规则增厚和钙化，并伴随溃疡样病变，即龛影。
有的可伴有不同程度的主动脉壁内血肿，血肿范围可局限也可弥漫，同时可见左、右冠状动脉血管壁多发性钙化斑块、软斑块及狭窄，呈串珠样表现。
间接征象（１）主动脉壁内血肿（ＩＭＨ）范围可局限也可广泛，表现为主动脉壁新月形增厚或高密度区，有时血肿可巨大；（２）主动脉瘤样改变；（３）粥样硬化斑块，内膜钙化等［１］。
本组２例溃疡及血肿病变，部位均发生于降主动脉。
３讨论穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（ＰＡＵ）是ｓｔａｎｓｏｎ［２］于１９３４年首先提出的。
１９８４年ｓｔａｎｓｏｎ等首先将ＰＡＵ定义为是在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，并将其作为一种临床和病理上独立病变。
【微课堂】主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿的影像诊断
【微课堂】主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿的影像诊断一、主动脉穿通性溃疡PAU是指主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力板，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变。
通常位于外膜下，常伴有周围血肿的形成。
1. 影像学表现（1）造影显示为与主动脉同期显影的深大'龛影'，如左图。
（2）CT图像则表现为主动脉管腔的囊袋样突出，具有与主动脉管腔相同强度的对比剂强化，如右图。
（3）病灶周围多合并局限性壁间血肿。
点击图片查看大图PAU的内膜和中膜均已破裂，仅剩外膜围绕着管腔呈突起样'龛影'，可表现为不同的形态，如下图。
点击图片查看大图PAU可位于升主动脉、降主动脉等多处。
左图显示，升主动脉处存在PAU（箭头所示），且患者同时伴有壁间血肿及胸腔积液。
右图显示，降主动脉起始部伴较大PAU。
点击图片查看大图2.鉴别诊断（1）主动脉夹层较大的囊袋状PAU轴位相常被误诊为AD。
鉴别诊断时，可观察破口及管腔状况。
PAU的内膜和中膜随已破裂，但无内膜破口、无游离内膜片、无真假两腔，病变局限，病灶与主动脉管腔强化程度一致。
AD有近、远端破口及内移游离的内膜片，主动脉呈双腔结构（一般真腔小，假腔大），管腔强化程度不一致，病变范围较为广泛。
有时PAU可进展为AD。
下图为同一例患者的CT（左）及三维重建图像（右）。
此患者较易误诊为AD，箭头所示处极易误认为内膜片，实为主动脉壁。
右图显示，主动脉壁内膜和中膜已破裂，外膜向外突出形成'龛影'。
左图CT 箭头所指实际是三维图像上的'龛影'。
点击图片查看大图（2）假性动脉瘤PAU可进展为假性动脉瘤，部分较大的PAU与假性动脉瘤较难鉴别。
鉴别时，可观察是否仍存在主动脉壁外膜结构及血栓包绕。
PAU 内、中膜破裂，但外膜完整，无大量血栓包绕；而假性动脉瘤的内、中、外膜均已破裂，血液被血栓及周围组织包绕形成较大的瘤腔，破口较小，但无正常动脉壁结构，如下图。
急性主动脉综合征影像学诊断
影像学鉴别诊断 3“胸痛三联征”之肺动脉栓塞
干动脉
段动脉
肺动脉栓塞
亚段动脉
影像学鉴别诊断 4“胸痛三联征”之冠状动脉硬化
谢 谢！
不良预后因素
壁内血肿溃疡样突起（ulcerlike projection ）
可以发生在非动脉粥样硬化的患者中，尤其位于升主动脉或 主动脉弓时，经常发展为剥离、主动脉瘤或破裂，直径越大 （超过10-20mm）、深度越深（5-10mm），越高危
腹主动脉瘤伴附壁血栓
主动脉穿透性溃疡 （PAU）
• 发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
真性动脉瘤：由动脉壁的三层组织结构组成
•假性动脉瘤：动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的
结缔组织构成
依据形态可分为囊状、梭状或混合型。
真 性 动 脉 瘤
真性动脉瘤
真 性 动 脉 瘤
假性动脉瘤
假性动脉瘤
45岁男性，急性腹痛。恶心和呕吐。黄疸。肝功能明显紊乱。有酗酒史。
病变位于胰头及钩突，为胃十二指肠动脉的假性动脉 瘤。无强化的稍高密度影包绕着造影剂充填的瘤腔， 提示血栓形成。
• 病因： – 高血压 – 粥样硬化
多发性 PAU
主动脉 穿通性溃疡（PAU）与壁内 血肿引起溃疡样突起的区别
不稳定动脉瘤（UTA）：
主动脉瘤指主动脉管腔呈瘤样扩张的病理性改变， 扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的 1.5 倍以上， 病因大多为动脉粥样硬化、感染、创伤、先天性 等。 按病理与组织结构分为真性与动脉综合征 （acute aortic syndrome，AAS ）
• 主动脉夹层（aortic dissection,AD） • 主动脉穿透性溃疡（penetrating aortic
主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿病例报告
主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿病例报告穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（penetrating atheroscleroticaortic ulcer，PAU）是1934年Stanson首先提出的。
1984年，Stanson等首次将PAU定义为是在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，并将其作为一种临床和病理上的独立病变。
PAU特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血肿往往局限，或者是延伸数厘米，但不形成假腔。
临床上常与典型的主动脉夹层（aorticdissection，AD）和主动脉壁内血肿（intramuralhematoma，IMH）均可表现为急性主动脉综合征。
所以PAU常需要与夹层及真性动脉瘤相鉴别。
笔者遇及1例现报告如下并对PAU作一简单综述：1 资料与方法1.1 一般资料患者，男，68岁，胸背部撕裂样疼痛就诊当地县医院，急诊行增强CT显示为胸降主动脉壁间血肿表现，给予观察对症处理。
1天后急诊入我院。
该患者既往有高血压病史。
入院后检查：BP：140/74mmHg， HR：80次/min。
我院给予保守治疗，发病后12天复查增强CT显示胸降主动脉穿透性溃疡并壁间血肿。
1.2 增强CT 如图：图1 重建后可见主动脉弓部不规则突出的溃疡样病变，形成“龛影”，且“龛影”口部与主动脉腔相连,呈“狭颈征图2 重建后可见主动脉弓部不规则突出的溃疡样病变，形成“龛影”，且“龛影”口部与主动脉腔相连,呈“狭颈征图3 增强后壁内血肿未见明显强化，与造影剂对比显示呈弧形低密度1.3 PAU的CT表现1.3.1 CT形态学分类（1）乳头状；（2）楔形；（3）手指状；（4）蘑菇状；（5）半圆形；（6）不规则形。
1.3.2直接征象主要表现为主动脉壁上广泛的粥样硬化和突出于主动脉腔的“龛影”，且“龛影”口部与主动脉腔相连,可呈“狭颈征。
CTA显示特征性弥漫性主动脉粥样硬化改变，即主动脉壁不规则增厚和钙化，并伴溃疡样病变，即“龛影”。
老年女性主动脉弓宽基底龛影--主动脉穿透性溃疡
病史：患者，女，71岁，因"突发背部疼痛一天"入院。
高血压、心绞痛病史30余年。
如图1-2（依次为1-2动脉期图像）图1图2基础解剖影像：图3图4图5图6图3-6所示为正常中年人主动脉增强图像。
图3为主动脉弓水平，可见主动脉弓明显强化（黄色箭头），密度均匀，边界清晰。
图4为升主动脉水平，可见升主动脉（棕色箭头）和降主动脉（黄色箭头），升主动脉较降主动脉略宽，临近的肺动脉主干径线宽度不大于升主动脉，边界清晰，强化明显，密度均匀。
图5为腹主动脉分支肠系膜上动脉水平，肠系膜上动脉（白色箭头）发出于腹主动脉呈短线样，前方见弧形明显强化脾动脉。
图6为肾脏增强实质期腹主动脉分支肾动脉水平，可见左侧肾静脉和肾动脉强化血管并排走行，前方为肾静脉（白色箭头），后方平行为肾动脉，肾静脉略宽于肾动脉。
知识点：动脉是运送血液离心的管道，可在神经体液调解下收缩或舒张改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。
管壁较厚，分为3层，即外膜、中膜和内膜。
外膜是动脉的外层结构，由结缔组织构成，其上分布有神经纤维末梢和营养血管。
中膜是动脉管壁中间一层，由大量环形排列的平滑肌纤维及弹性纤维组成（静脉含有大量胶原纤维和少量平滑肌纤维）。
内膜是动脉管壁内层结构，衬于结缔组织表面。
主动脉（白色箭头）是身体内最大的动脉，起于左心室，先右前方斜上行，达右侧第2胸肋关节高度后向左下弯曲形成主动脉弓，继续下行约第4胸椎高度移行为降主动脉，约第12胸椎椎体高度穿过膈形成腹主动脉，继续下行至第4腰椎椎体下缘分为左右髂总动脉。
主动脉通过整个动脉系统将所有含氧血液从心脏运送到全身各处。
主动脉弓主要分支包括头臂干动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉等。
胸主动脉主要分支包括支气管分支动脉等。
腹主动脉主要分支包括腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、双侧肾动脉等。
影像诊断：如图1-2所示。
影像描述：主动脉弓与腹主动脉管壁厚度不均，可见低密度充盈缺损影，增强局部可见宽基底龛影向外突出，未突破外膜。
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断【荟萃】
contents
目录
• 主动脉瘤及穿透性溃疡的概述 • 影像诊断技术 • 主动脉瘤的影像诊断 • 穿透性溃疡的影像诊断 • 病例分享与讨论
01
主动脉瘤及穿透性溃疡的概述
定义与分类
主动脉瘤
指主动脉壁的异常扩张，超过正 常管径的50%，可分为升主动脉 瘤、主动脉弓瘤和降主动脉瘤等 。
鉴别诊断
穿透性溃疡需要与主动脉夹层、动脉 粥样硬化等其他主动脉病变进行鉴别 ，主要依靠影像学特征进行鉴别。
穿透性溃疡的治疗方案评估
治疗方案选择
根据穿透性溃疡的具体情况，选择药 物治疗、介入治疗或手术治疗等治疗 方案。
评估指标
治疗效果的评估主要依靠影像学检查 结果，包括溃疡愈合情况、主动脉狭 窄或扩张的情况等。
临床表现与诊断标准
主动脉瘤
临床表现包括胸痛、呼吸困难、吞咽困难等，严重时可出现 主动脉破裂、夹层分离等并发症。诊断标准主要依靠影像学 检查，如超声心动图、CT血管造影和磁共振血管造影等。
穿透性溃疡
临床表现与主动脉粥样硬化相似，包括胸痛、呼吸困难等。 诊断标准同样依靠影像学检查，观察溃疡形成和血栓形成的 特征性表现。
在某些长期形成的主动脉瘤中，可以观察 到钙质在动脉壁上的沉积，这在X线平片或 CT图像上表现为高密度影。
主动脉瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
主动脉瘤的主要诊断方法包括X线血管造影、CT血管成像和磁共振血管成像。这 些检查可以无创或微创地提供详细的血管影像，帮助医生确诊。
鉴别诊断
需要与主动脉瘤进行鉴别的疾病包括动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓形成等。这 些疾病的影像表现与主动脉瘤有所不同，通过仔细分析影像特征可以进行区分。
主动脉穿透性溃疡和主动脉瘤的影像表现
真性动脉瘤
例2.主动脉穿透性溃疡PAU 假性动脉瘤
例3.主动脉穿透性溃疡PAU
主动脉夹层AD
谢谢
主动脉穿透性溃 疡、主动脉瘤（ 真性、假性）
主动脉穿透性溃疡
主动脉壁是由三层组成：
解剖
内膜：最内层，由一层内皮细胞 组成，并由内弹力层与中膜分开
中膜：最厚层，由平滑肌细胞和 弹力组织组成
外膜：最外层，包含结缔组织和 血管周围神经
名词解释
主动脉穿透性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU) 定义：在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，高血压、 年龄和动脉粥样硬化病变是溃疡形成最主要的因素。
临床与病理
PAU 发病机制：粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内 弹力层并在动脉壁中层内形成血肿，血肿多为局限性 或只延伸数厘米，不形成假。
（主动脉溃疡+局限壁内血肿=PAU）
临床与病理
➢ 临床表现：患者通常无明显症状，大多偶然 发现，部分有症状的患者主要表现为剧烈的 急性胸痛，放射至两肩胛中间区域，与急性 主动脉夹层表现类似。
PAU 病变相对局限 不形成假腔
常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压明显（假腔大，真腔小）， 可见钙化内膜向主动脉腔内移位 可伴有IMH
主动脉瘤
名词解释
主动脉瘤（aortic aneurysm) 定义：各种病因导致的主动脉管腔扩张大于正常主动 脉的1.5倍以上。
主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤 与临近主动脉管径比较 >1/3
鉴别诊断
假性动脉瘤： ➢ 破口小 ➢ 瘤腔大
➢ 周围血栓包绕
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断共42页文档
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
42
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
主动脉瘤及穿透性溃疡的影 像诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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夹层动脉瘤
Stanford分型 A型：夹层累及升主动脉（相当于Debakey I型和II型） B型：夹层累及胸腹主动脉（相当于Debakey III型）
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De Backey I型 Stanford A型
II型
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III型-乙 Stanford B型 26
肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔
➢ 可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化（钙化钙化内 膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意 义，即可诊断为主动脉夹层。）
➢ 可显示主动脉分支与夹层的关系，了解头臂脉、 内脏动脉及下肢动脉的供血情况
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夹层动脉瘤
Debackey分型 I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉 II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉 III型：破口位于锁骨下动脉以远
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假性动脉瘤
Ø 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
Ø 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破
口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使
血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断
福建医科大学附属第一医院 俞元临
2015.04.11
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1
主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的 异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤 体破裂为其主要危险。
常发生在升主动脉、主动脉弓、降主 动脉及腹主动脉。
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主动脉瘤分型
1.真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜构成 2.假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成 3.夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击
※溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血肿
帽
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定义
➢ 主动脉夹层（AD）：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进 入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉， 主要病因：动脉硬化和高血压
➢ 主动脉壁内血肿（IMH）： 指没有内膜撕裂口的主动脉 夹层，也被称为不典型主动脉夹层，可继续发展为主动 脉夹层或自行吸收。主要病因：主动脉粥样硬化，粥样 斑块上溃疡破裂形成IMH；主动脉管壁内滋养血管破裂形 成IMH
使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出， 也可与动脉腔构成双腔结构
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3
真性动脉瘤分型
1.囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 2.梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口 3.梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）
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动脉粥样硬化性主动脉瘤
➢ 好发于腹主动脉（尤其肾动脉起源至髂部分叉之 间），其次为弓降主动脉。
➢ IMH：主动脉壁呈新月形或环形增厚，没有夹层 内膜片和内膜撕裂，主动脉真腔可发生变形或略 变细。现认为主动脉壁厚度≥5mm即可诊断。
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主动脉穿透性溃疡（PAU）
➢ 定义：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，溃疡 穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血 肿往往比较局限，只是延伸数厘米，但不形成假 腔。（主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU）
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➢ 好发部位：胸主动脉降段和腹主动脉 ➢ 病因：高龄，高血压 ➢ 临床表现：胸背疼痛 ➢ 若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时，疾
➢ 穿透性溃疡（PAU）：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡， 特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内 弹力层并在动脉中层形成血肿，血肿往往是局限的或延 伸数厘米，不形成假腔。
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影像学表现
➢ AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强 化，真腔呈早期强化，真腔与无夹层的主动脉相 连续。
➢ 瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张 ➢ 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉
瘤外穿指征。
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CT征象
➢ CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙 化情况。
➢ CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织 结构的关系
➢ CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血 栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉 瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况
病进展的危险性很高。
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PAU影像表现
➢ 主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化
➢ 突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征” （主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔 相连）
➢ 龛影多发生于降主动脉中远段（94%）
➢ 不同量的主动脉壁内血肿（IMH）
➢ 可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层
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夹层动脉瘤
Ø 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
Ø 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破
口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使
血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内
面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉
瘤。
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面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉
瘤。
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➢ 与真性动脉瘤区别：没有真性动脉瘤具有 动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三 层结构。
➢ CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造 影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部 分瘤外可见无强化血肿形成。
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➢ 瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础上发生动脉瘤。
➢ 多见于老年，男>女。
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动脉瘤大小
➢ 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤
➢ 与临近主动脉管径比较 > 1/3
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真性动脉瘤CT征象
➢ 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30% 即可诊断为动脉瘤
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主动脉夹层AD
Ø 定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动 脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。
Ø 主要病因：动脉硬化和高血压
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主动脉夹层CT征象
➢ 主动脉为双腔，内膜片，一般真腔多受压狭窄、 变形，假腔则多扩张(鸟嘴征)
➢ 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；增强 后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。