[整理]围手术期护理(1)教学讲义ppt课件

（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中 心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术 切口所需面积。
（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反 应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的 发生，确保病人的安全。
（三）手术后期病人评估及护理
1、评估
（1）麻醉恢复情况 （2）身体重要脏器的功能 （3）伤口及引流物情况 （4）情绪反应
围手术期护理
（一）手术前期病人评估及护理 （二）手术中期病人评估及护理 （三）手术后期病人评估及护理
手术前期病人评估及护理
1．手术前期的护理重点
（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题， 帮助病人做好心理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
维持有效循环血量和水电平衡
➢
重建正常饮食和排便形态
➢
控制疼痛、增进舒适
➢
引流管的护理
➢ 并发症地观察及预防
❖ 呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、
成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺
不张和肺炎。
❖ 呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2 ）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励 病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰 一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气 味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保 持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染 。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前 数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感 染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。
2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和 手术过程中的观察。
（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全 ；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影 响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬 空放置，应有托架支撑。
❖ 常用的手术体位：仰卧位、颈过伸位、头低仰卧位、 俯卧位、折刀卧位和膀胱截石位。
术后伤口疼痛有关。 （9）有感染的危险：与手术有关。 （10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。
（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 （12）疼痛：与手术创伤有关。 （13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 （14）潜在并发症：出血、感染等。
3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防 术后并发症；实施出院计划。 （1） 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。 腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清 醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位， 如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯 干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位， 以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。
⑷手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意 有无异常。
检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 擦去指甲油，唇膏，眼影等。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室 接送人员。 记下家属姓名，联络方式。
4.手术前病人健康教育
2．手术前期病人的评估
（1）一般资料。 （2）既往史及健康状况。 （3）病人心理状况进行评估。
（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济 承受能力。
（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要 脏器功能。
3．手术前期病人护理措施
⑴ 心理准备 ⑵ 环境准备 ⑶ 身体准备：皮肤准备
呼吸道准备 胃肠道准备
2．护理诊断
（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适 有关。
（2）自我形象紊乱：与手术有关。
（3）营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐 有关。
（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。
（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。
（6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 （7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。 （8）尿潴留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手
（2） 生命体征的观察：大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼 吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次 。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4 小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。
（3） 正常生理功能的维护：
➢
维持呼吸功能
➢
围手术期护理(1)
定义
围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中 及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5－7天至术后7－12天，到手术治疗直至基本康复
手术分类
手术时限性：择期手术 限期手术 急症手术
❖对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行 交流；告 知 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育 方法并用。
❖术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳 痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
（二）手术中期病人评估及护理
1.手术室的环境：手术室应邻近手术科室和相关科室。手 术室分为洁净区，准洁净区和非洁净区 。适宜温度为20~25℃，湿度为40~60%。
❖ 胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心 、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以 及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电 解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因 素 也可能是术 后胃肠道并发症的原因。
❖ 胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管 。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾 、酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半 卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活 动、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持 ，消除紧张情绪。