CBCT在口腔医学中的应用ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下颌6治疗失败，后复查CT，发现近中有3个根管，完善治疗后症状消失。
单从一张牙片很难发现三 个根管影像
通过CT检查发现三个根管 影像
.
34
根管治疗后再次复查CT，效果满意。
.
35
12
3
5 4
上颌6发现5个根管
.
36
上颌6发现5个根管
颊侧三个根管
腭侧侧两个根管
.
37
充填后效果
.
38
CBCT对牙根的折、裂、劈的显示
.
46
结论
临床上我们对一颗牙齿进行根管治疗过程中，或治疗后， 患者的临床症状仍然存在，牙根的折裂是我们要考虑的原因 之一。可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的 通道与神经管相通的存在。
.
3
X射线成像技术的发展
第二阶段： 70年代以后由于物理学、电子学和计算机等学科的迅速发 展，一方面X线机得到进一步发展，发明了抗散射格栅、 造影剂和影像增强器等技术；另一方面许多新型的X射线 影像诊断技术应运而生，如X线计算机辅助断层摄影(X线 CT)、数字减影血管造影(DSA)、计算机放射摄影(CR)和直 接数字放射摄影(DDR)等。
D2根尖阴影
D2根管CT平扫发现双根管
.
23
近远中向断面显示
颊舌向双根管至根 尖 1/3 处 融 合 成 一 个根管。
充填后效果
.
24
上颌第一磨牙近中颊根双根管（MB2）
上颌第一磨牙近颊根根管一直是临床上根管治疗的难点， 因为其MB2（近中颊根第二根管）的存在且定位困难，易 导致治疗失败。
.
25
X射线成像技术的发展
X射线成像技术的发展可分为两个阶段， 第一阶段：X射线发现之后半个多世纪，科学家们根据X射线 对不同物质穿透能力的差异，提出了X射线透视和摄影的理 论，并且制造出X射线管及其相应的探测器件，开发出第一 代X射线影像诊断设备。之后不断加以完善，使X射线摄影技 术成为医疗诊断最基本的手段之一。
.
29
远舌根：是下颌恒磨牙根管系统中一 种常见而复杂的解剖变异结构，常见于 下颌第一恒磨牙。远舌根的出现增加了 根管治疗的难度，
.
30
Calberson关于远舌根的离体研究表明：远舌根多数为细小 弯曲的牙根，弯曲部位多为根尖1/3，而且弯曲朝向近中颊侧， 从而增加了根管预备和根管充填的难度。临床医生在对下颌第 一恒磨牙进行根管治疗时，应随时注意有无额外牙根和根管的 出现，避免根管遗漏以及治疗意外的发生，提高根管治疗的成 功率。
.
7
数字化的优点
节省时间，减少污染 降低剂量，更加安全 提高工作效率，降低劳动强度 可实现无胶片化管理，资料齐全 方便整体系统连接，实现网络化传输图像
.
8
CBCT:锥形束 CT( cone－beam computed tomography， CBCT)
.
9
.
10
.
11
CBCT图像给我们的初步印象
数字化成像技术在口腔临床中应用
第三军医大学新桥医院 口腔科
2013.10
.
1
X射线成像技术的发展
在1895年，由德国物理学家伦琴发现了X射线后，人们 对X线的产生及其应用，从理论研究到工程开发都做了大 量的工作，并且取得了巨大的成果，创造出了多种诊断， 治疗及科学研究应用的X射线医学影像设备。
.
2
.
31
C型根管
C形根管主要发生在下颌第二磨牙，有学者报道下颌第二磨牙， C形根管发生率为83.73%。常规根尖片或全景片不能确定根管解 剖形态以及可疑遗漏根管，而CBCT扫描可清晰显示出C形根管的 解剖形态，尤其是横断面观察髓室底根管口的形态对于C形根管 的定位和分型有重要意义。
.
32
.
33
下颌磨牙近中3根管
颌关节的曲面体层机，70年代引进我国。
.
5
X射线在口腔颌面领域的发展应用
CT 1971年英国物理学家Hounsfield及医师Ambrose创 制了CT装置，同年10月检查了第一位患者。80年代引入 我国，并很快用于颞下颌关节、涎腺疾病及口腔颌面部其 他疾病的检查。
.
6
随着医学数字化技术的迅速发展，在口腔颌面 领域已经由传统的放射摄影技术发展到了今天的 直接数字化摄影即DDR（DirectDigit Radiography）技术。 出现数字化牙片、数字化曲面断层和专用牙颌CT 的应用，真正地实现了口腔放射影像的数字化。
.
12
A1根尖吸收
.
13
牙 周 膜 增 宽
.
14
阻生牙根管形态
.
15
融合牙
.
16
拔牙过程中牙根进入. 翼颌间隙
17
上颌3的阻生
.
18
上颌3的阻生
.
19
在呼吸暂停综合症患者的软腭及咽腔狭窄位置的测量
.
20
.
21
CBCT在根管治疗中的优势
.
22
典型病例
D2 急性根尖脓肿进行RCT治疗
.
4
X射线在口腔颌面领域的发展应用
根尖片 (X线发现后一年) 1896年4月，美国人C.E.KELLS 拍摄了美国第一张根尖片。
体层摄影技术 1930年，意大利人Vellebonna发明了体层 摄影机。
曲面体层机 1954年，根据芬兰人Peatero的设计制造出
第一台可以在同一张胶片上显示全口牙、上下颌骨及颞下
.
39
有症状而无 影像显示
.
折
劈
裂
40
折：两极开放型
劈：一端穿通开放， 另一极则是盲 端型。
裂：两极均为盲端
.
41
横行折断
横折
.
42
纵折
.
43
前 牙 横 折 、 斜 折
.
44
典型的根尖孔影像增宽现象！ 实际上就是纵折影像
.
45
结论
当CT及平片影像诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！ 因为牙根折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜 折，裂也有纵裂、横裂、斜裂，或弯曲折裂等等。
根管的冠方钙化发生率比＜40岁的要高。
.
28
下颌6的远中舌根
下颌第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙，龋病和牙髓根尖周病的 发生率最高，根管治疗最频繁。下颌第一恒磨牙的根管系统具有 较多的变异，牙根可能为1-4个，根管数目可能为1-7个，多数为 2-3个牙根或3-4个根管。Carabelli于1844年首次报道了位于下颌 第一恒磨牙远中舌侧的额外牙根，Bolk将其命名为远舌根（radix entomolaris，RE）。用Vertucci 根管分类法
附加根管分类共. 29类
27
上 颌 第 一 磨 牙 近 颊 根 根 管 系 统 的 MB2 发 现 率 由 56.9% 到
96.0%均有报道，产生这种差别的原因除了与各实验方法不同
有关外，可能与年龄因素有关。Fogel等认为，年龄＞40岁后，
单从一张牙片很难发现三 个根管影像
通过CT检查发现三个根管 影像
.
34
根管治疗后再次复查CT，效果满意。
.
35
12
3
5 4
上颌6发现5个根管
.
36
上颌6发现5个根管
颊侧三个根管
腭侧侧两个根管
.
37
充填后效果
.
38
CBCT对牙根的折、裂、劈的显示
.
46
结论
临床上我们对一颗牙齿进行根管治疗过程中，或治疗后， 患者的临床症状仍然存在，牙根的折裂是我们要考虑的原因 之一。可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的 通道与神经管相通的存在。
.
3
X射线成像技术的发展
第二阶段： 70年代以后由于物理学、电子学和计算机等学科的迅速发 展，一方面X线机得到进一步发展，发明了抗散射格栅、 造影剂和影像增强器等技术；另一方面许多新型的X射线 影像诊断技术应运而生，如X线计算机辅助断层摄影(X线 CT)、数字减影血管造影(DSA)、计算机放射摄影(CR)和直 接数字放射摄影(DDR)等。
D2根尖阴影
D2根管CT平扫发现双根管
.
23
近远中向断面显示
颊舌向双根管至根 尖 1/3 处 融 合 成 一 个根管。
充填后效果
.
24
上颌第一磨牙近中颊根双根管（MB2）
上颌第一磨牙近颊根根管一直是临床上根管治疗的难点， 因为其MB2（近中颊根第二根管）的存在且定位困难，易 导致治疗失败。
.
25
X射线成像技术的发展
X射线成像技术的发展可分为两个阶段， 第一阶段：X射线发现之后半个多世纪，科学家们根据X射线 对不同物质穿透能力的差异，提出了X射线透视和摄影的理 论，并且制造出X射线管及其相应的探测器件，开发出第一 代X射线影像诊断设备。之后不断加以完善，使X射线摄影技 术成为医疗诊断最基本的手段之一。
.
29
远舌根：是下颌恒磨牙根管系统中一 种常见而复杂的解剖变异结构，常见于 下颌第一恒磨牙。远舌根的出现增加了 根管治疗的难度，
.
30
Calberson关于远舌根的离体研究表明：远舌根多数为细小 弯曲的牙根，弯曲部位多为根尖1/3，而且弯曲朝向近中颊侧， 从而增加了根管预备和根管充填的难度。临床医生在对下颌第 一恒磨牙进行根管治疗时，应随时注意有无额外牙根和根管的 出现，避免根管遗漏以及治疗意外的发生，提高根管治疗的成 功率。
.
7
数字化的优点
节省时间，减少污染 降低剂量，更加安全 提高工作效率，降低劳动强度 可实现无胶片化管理，资料齐全 方便整体系统连接，实现网络化传输图像
.
8
CBCT:锥形束 CT( cone－beam computed tomography， CBCT)
.
9
.
10
.
11
CBCT图像给我们的初步印象
数字化成像技术在口腔临床中应用
第三军医大学新桥医院 口腔科
2013.10
.
1
X射线成像技术的发展
在1895年，由德国物理学家伦琴发现了X射线后，人们 对X线的产生及其应用，从理论研究到工程开发都做了大 量的工作，并且取得了巨大的成果，创造出了多种诊断， 治疗及科学研究应用的X射线医学影像设备。
.
2
.
31
C型根管
C形根管主要发生在下颌第二磨牙，有学者报道下颌第二磨牙， C形根管发生率为83.73%。常规根尖片或全景片不能确定根管解 剖形态以及可疑遗漏根管，而CBCT扫描可清晰显示出C形根管的 解剖形态，尤其是横断面观察髓室底根管口的形态对于C形根管 的定位和分型有重要意义。
.
32
.
33
下颌磨牙近中3根管
颌关节的曲面体层机，70年代引进我国。
.
5
X射线在口腔颌面领域的发展应用
CT 1971年英国物理学家Hounsfield及医师Ambrose创 制了CT装置，同年10月检查了第一位患者。80年代引入 我国，并很快用于颞下颌关节、涎腺疾病及口腔颌面部其 他疾病的检查。
.
6
随着医学数字化技术的迅速发展，在口腔颌面 领域已经由传统的放射摄影技术发展到了今天的 直接数字化摄影即DDR（DirectDigit Radiography）技术。 出现数字化牙片、数字化曲面断层和专用牙颌CT 的应用，真正地实现了口腔放射影像的数字化。
.
12
A1根尖吸收
.
13
牙 周 膜 增 宽
.
14
阻生牙根管形态
.
15
融合牙
.
16
拔牙过程中牙根进入. 翼颌间隙
17
上颌3的阻生
.
18
上颌3的阻生
.
19
在呼吸暂停综合症患者的软腭及咽腔狭窄位置的测量
.
20
.
21
CBCT在根管治疗中的优势
.
22
典型病例
D2 急性根尖脓肿进行RCT治疗
.
4
X射线在口腔颌面领域的发展应用
根尖片 (X线发现后一年) 1896年4月，美国人C.E.KELLS 拍摄了美国第一张根尖片。
体层摄影技术 1930年，意大利人Vellebonna发明了体层 摄影机。
曲面体层机 1954年，根据芬兰人Peatero的设计制造出
第一台可以在同一张胶片上显示全口牙、上下颌骨及颞下
.
39
有症状而无 影像显示
.
折
劈
裂
40
折：两极开放型
劈：一端穿通开放， 另一极则是盲 端型。
裂：两极均为盲端
.
41
横行折断
横折
.
42
纵折
.
43
前 牙 横 折 、 斜 折
.
44
典型的根尖孔影像增宽现象！ 实际上就是纵折影像
.
45
结论
当CT及平片影像诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！ 因为牙根折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜 折，裂也有纵裂、横裂、斜裂，或弯曲折裂等等。
根管的冠方钙化发生率比＜40岁的要高。
.
28
下颌6的远中舌根
下颌第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙，龋病和牙髓根尖周病的 发生率最高，根管治疗最频繁。下颌第一恒磨牙的根管系统具有 较多的变异，牙根可能为1-4个，根管数目可能为1-7个，多数为 2-3个牙根或3-4个根管。Carabelli于1844年首次报道了位于下颌 第一恒磨牙远中舌侧的额外牙根，Bolk将其命名为远舌根（radix entomolaris，RE）。用Vertucci 根管分类法
附加根管分类共. 29类
27
上 颌 第 一 磨 牙 近 颊 根 根 管 系 统 的 MB2 发 现 率 由 56.9% 到
96.0%均有报道，产生这种差别的原因除了与各实验方法不同
有关外，可能与年龄因素有关。Fogel等认为，年龄＞40岁后，