清创术考核评分表

③肌肉：失去活力的肌肉如不彻底清除，极易发生感染，肌肉清创要交其他组织更加彻底，撕裂端的肌腹，更应注意中心部位的清创，直至有活动性出血为止，以防发生厌氧性感染。（5分）
④肌腱：污染严重失去生机的肌腱，应给予切除，如为整齐的切割伤，应一期缝合。（5分）
⑤血管:如不影响患肢血供应，清创后可不吻合。如为神经干损伤，清创彻底可一期缝合，但如有缺损或断端回缩不吻合时，清创时不可单纯为了探查神经时行广泛暴露，可以留二期处理。（5分）
2.清创：
要做到彻底清创，必须按一定顺序，由一点开始，逐渐扩大手术范围，由浅入深，仔细操作。
皮肤：清除已被挫灭失去活力的皮肤，并将不整齐的皮肤切缘切除1-2cm，同时清除已剥脱皮瓣的皮下脂肪（5分）
②深筋膜：肘，腘远端有严重外伤，或在大血管重建术后，筋膜切开术对防止筋膜间隙综合证的发生尤为重要，应常规进行（5分）
⑧异物及组织碎片：创口中的异物，组织碎片，血凝块等，均应彻底清除，但异物如为铁片，子弹等无机物质，投射部位深，不在创面表层，亦可暂不取出，留待二期处理。（5分）
⑨窗口清洗：手术开始前，可用等渗盐水清洗污染创口表层的泥垢和异物，清创手术结束后，应用大量盐水冲洗创腔，彻底清除血凝块，组织残渣和微小的异物，并进一步止血，清创术后不论一期缝合后或二期闭合创口，均需在创口低位或另外切口放置引流，并保证引流通畅。此外清创术时，一般不用使用止血带，以便辨认组织活力和防止组织缺氧。如果急求处理时已上止血带，应在手术前做好充分准备，然后将其放松，使伤肢及早恢复血供应，便于观察组织失活情况（5分）
10分
考官签名：年月日
神经：神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合，如为神经干损伤，清创彻底可一期修复。但如有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不可单纯为了探查神经而行广泛暴露，可留二期处理。（5分）
⑦骨折端：一般骨皮质污染深度不会超过0.5-1cm，骨松质及骨髓腔至多渗透1cm左右，因此污染明显的骨折端，用刀片刮出或清洗，即可达到清创要求。为防止骨缺损，只有完全游离的小骨片可以清除，大骨片即时完全与软组织分离，清洗干净后，亦应放回原位，不可轻易摘除，以免发生骨缺损，造成骨不连。（5分）
20分
抗生素的应用
早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。如在急诊输液时即输入大量广谱抗生素，清创术时仍持续静滴，可使用药时间较手术后用药至少提早3-5h，并能在药物有效控制下清创，以提高抗生素效果。对一期缝合无感染迹象的创口，不论术后伤员是否有高热均可在术后3-5h停药，创口未一期缝合者用药时间需持续至二期处理以后。
60分
伤口缝合
一般创口可分污染和干净两大类，但二者之间并无明显界限。术者只能根据伤情和清创程度进行判断，决定缝合或延迟缝合，或不缝合。组织损伤和污染程度较轻的创口，如果清创及时，手术较彻底者，一般可一期缝合。如有皮肤缺损，勉强缝合，可因局部张力过大影响血循环，应同时植皮或留待二期缝合。组织损伤和污染程度较重的创口，或未能及时清创者，即使进行了较为彻底的清创手术亦不应贸然一期缝合，现多主张延期一期闭合创面，即在清创后用肌肉等软组织覆盖裸露的骨端，再用敷料覆盖包扎，经过3-5d待炎症局限后再合创面，对不能直接缝合者可游离植皮，如有感染可再次扩创引流。这种方法优点是可以保证引流通畅，有利于炎症局限，目前被广泛应用。
清创术考核评分表
姓名：科室：成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
术前准备及相关点
1.人员准备：穿工作服、戴帽子口罩，洗净双手，给病人做好术前交代、解释和签字工作。（5分）
2.物品准备：清创包，敷料，胶布等。（5分）
10分
操作过程
1.清洗伤肢（15分）
在良好的麻醉下，严格按无菌要求，彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污垢和尘土。刷洗时用的手套，刷子和肥皂均应消毒无菌。冲洗可用等渗盐水或1:1000新洁尔灭液体。