病历复印告知书 - 360文档中心

120急救中心院前急救病历、病情告知书

120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，及时准确地记录患者的病情信息对医护人员的诊断和治疗至关重要。

120急救中心院前急救病历和病情告知书是记录患者信息的重要文书，有助于医护人员了解患者的病情及过往病史，为后续的治疗提供参考。

本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和重要性。

一、院前急救病历1.1 记录患者基本信息在院前急救中，急救人员需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。

这些信息有助于医护人员快速了解患者的身份和联系方式，便于后续跟进治疗。

1.2 记录病情描述急救人员需要详细记录患者的病情描述，包括症状、发病时间、疼痛部位等。

这些信息对医护人员进行初步诊断和治疗非常重要，有助于制定合理的急救方案。

1.3 记录急救措施院前急救病历还需要记录急救人员采取的急救措施，包括心肺复苏、止血等。

这些信息有助于医护人员了解患者在急救过程中接受了哪些治疗，为后续的医疗决策提供依据。

二、病情告知书2.1 详细描述患者病情病情告知书需要详细描述患者的病情，包括诊断结果、治疗方案等。

这些信息有助于患者及家属了解患者的病情严重程度，为接下来的治疗决策提供参考。

2.2 提供医嘱和注意事项病情告知书还需要提供医嘱和注意事项，包括用药方式、饮食调理等。

这些信息有助于患者及家属正确地执行医嘱，促进病情的康复。

2.3 保护患者隐私在填写病情告知书时，医护人员需要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。

这样可以避免患者信息泄露造成的不良后果。

结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书对于记录患者信息、提供医疗决策和保护患者隐私都具有重要意义。

医护人员在急救过程中应当认真填写这些文书，确保信息的准确性和完整性，为患者的救治提供有力支持。

入院病人告知书

入院病人告知书尊敬的病友（家属）：你好！欢迎来到我院住院治疗，为了您能得到及时满意的医疗服务，现将住院有关事宜告知如下：一、病区工作热源介绍您住**床，科室主任是***，您的主管医师是***，病区护士长是***，您的责任护士是***，我们科室电话是*******。

如果您有什么困难或需要，可以向我们反映，我们将尽力帮助您解决。

二、病区环境、住院须知及规章制度介绍1、请您遵守作息时间：起床、洗漱：，午休：，熄灯：，探视时间：。

2、早餐时间：，午餐时间：，晚餐时间：。

3、住院期间必须穿病号服，我们将每周为您更换床单一次，若遇特殊需要可随时更换，不必要的物品请您及时带回家。

4、请不要擅自进入治疗室、换药室、急救室和医师、护士办公室。

不要私自翻阅病例及拿取食物。

5、呼叫系统的使用：呼叫系统位于床头，有事请按下按键，对准呼叫器即可与护士通话。

6、住院期间不要擅自离开病区，确因特殊情况需要离开病区，请向您的主管医师递交请假条，经允许后方可离开，并按时返回，如果擅自离开病区医院将无法对您看护，发生的一切后果由您自负。

7、为了您和他人的健康，请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟，不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。

8、请保持并发整洁，按要求摆放物品，床头柜上摆放杯子、水壶，病床下的支架摆放脸盆、尿壶、便盆、鞋子。

9、病房内禁止使用电炉、电饭煲、电热杯、酒精炉等，以防发生意外，违者将处以罚款，并承担由此引起的一切后果。

10、住院期间请注意安全，以防摔跤、坠床、烫伤。

11、为了您的财产安全，请保管好您的贵重物品，如钱物、手机、手表等，以防丢失。

12、住院部一楼设有陪护中心，病人如需陪护请与陪护中心联系，联系电话：*******。

三、治疗、护理、检查时间安排介绍1、上午治疗、检查、查房时间：8:00，中午：12：00，下午16:00，晚上20:00。

每次发给您的药，请按时，按量服下，特殊用药请按医师要求时间服用。

医院病历查阅须知公告范文

医院病历查阅须知公告范文尊敬的患者及家属：
为了提高医院病历查阅的工作效率，确保病患个人隐私的保密性和安全性，请您仔细阅读以下内容：
一、查阅范围：
1. 患者本人：除非特殊情况，患者本人有权查阅自己的病历。

2. 仅限特定亲属：患者的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等直系亲属须提供有效身份证明方可查询。

二、查阅时间：
1. 工作日：医院工作日（周一至周五）上午9时至下午5时，下班后暂停查阅服务。

2. 节假日及夜间：暂不提供病历查阅服务。

三、查阅流程：
1. 查阅登记：患者或患者亲属凭有效身份证明在医务处办理查阅登记手续。

2. 审核：医院将核实患者与申请人的关系，并确认申请人的身份证明。

3. 签字确认：申请人在医院登记簿上签字确认，并可进行查阅。

四、病历复印及费用：
1. 病历复印：患者及亲属查阅病历时，可申请复印病历，并按医院
标准收取费用。

2. 复印费用：具体费用请在医务处咨询或查看医院公告。

五、注意事项：
1. 保密责任：请患者及亲属妥善保管个人信息，不得泄露他人隐私。

2. 合理使用：查阅需合理使用，不得恶意传播、复制、篡改或以任
何方式侵犯他人权益。

3. 防止丢失：查阅病历时，请您保管好个人物品，以防遗失。

六、如有疑问：
如您对病历查阅有任何疑问或需要进一步了解相关事宜，请您联系
医务处。

温馨提示：为了提供更好的服务，医院将有权根据实际情况对本须
知进行合理的调整与更改，并提前公布在医院相关公告栏上，请您及
时关注。

感谢您的合作与理解！
医院名称
日期。

河北省病历书写规范知情同意书公共告知部分Word版

二、在我院就诊中您应履行的义务：
l、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。根据您的陈述，医务人员填写的患者个人信息，您应当履行核实义务，发现个人信息填写错误，您应当要求医务人员即时予以更正，因个人信息错误，可导致无法报销医疗费用等后果。
2、您必须向医务人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，患者主诉、现病史，既往史、诊治经过、药物过敏史、家族史等均是根据您的陈述，由医务人员填写的，如发现填写错误，您有权要求即刻予以更正，一旦录入病历，将视为所有信息均正确无误，特此告知。凡因隐瞒病情而发生延误诊治、影响报销等情况，后果自负。
19、除入住ICU病房外，对普通病房患者，医院无法完全提供专人24小时不间断看护，住院患者应妥排家属陪床，陪床人员负责患者生活协助及安全管理，防止患者出现坠床、摔倒、走失、自杀、伤人等意外。
20、为保证安全，请家属切勿和患者同睡一张床，若因此发生坠床而造成的后果，我院不承担任何责任。
21、病房内禁止携带使用折叠床、泡沫板、被褥等地铺用品。
3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医务人员的指导和安排，不要擅自翻阅，更不得擅自拿取病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询。对于擅自拿取的病历，医院将不再保证其完整性和真实性。
4、入院后清您遵守医院规定，住院期问请勿擅自离开医院及外宿，以免发生意外。由于您擅自离开医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。具有完全民事行为能力的患者，如果因个人行为造成意外伤害时，我院不承担任何责任。
13、为确保安全，严禁在病区、病室内吸烟、饮酒，严禁使用电炉、酒精妒、电饭煲、电暖气、充电器及其他家用电器，违者医院有权终止您的治疗，并要求办理出院手续，造成火灾的，您应承担相应法律责任。

门诊病历复印告知书

门诊病历复印告知书
2010-09-03
为方便您复印病历，避免引起不必要的法律纠纷，请您在复印病历前务必详细阅读此告知书，谢谢您的配合！
1、本复印室只负责复印门诊病历，如果您需要复印住院病历，请您到西小楼二楼北侧医务科办理相关手续，复印地点在东楼地下一层病案室。

2、按卫生部、国家中医药管理局卫医发[2002]193号文件第四条“在医疗机构建有门诊病历档案的，其门诊病历由医疗机构负责保管”之规定，您在我院建的门诊病历由我院门诊病历室负责保管。

3、由于您需要报销、办理保险、到其他医院就诊等原因需要病历，请您复印病历。

4、为避免法律纠纷，请您务必出示如身份证、驾驶证、护照、暂住证、户口本等能证明您身份的有效证件。

5、如果您替别人复印病历，请您同时出具两人的有效证件并需持有其本人的授权委托书，否则，我们将不予办理。

6、保险机构复印患者病历的，应提供保险合同复印件、患者身份证、保险人员的工作证和介绍信。

7、公安、司法机关因办理案件需要复印的，应当出具采集证据的法定证明及执行人员的有效身份证明到医务科备案后方能复印病历。

8、按照北京市物价局文件之规定，复印病历收取您一定的费用。

9、A4纸复印一张0.40元。

请您留意北京市物价局规定。

10、在您复印完毕，请您务必索要收据，复印件上面盖章后方能生效。

11、复印时间：周一至周五上午9：00—11：00，下午13：00—16：00。

电子病历管理制度

电子病历管理制度在快速变化和不断变革的今天，很多场合都离不了制度，制度一经制定颁布，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。

大家知道制度的格式吗？下面是小编精心为大家整理的电子病历管理制度，如果对您有一些参考与帮助，请分享给最好的朋友。

电子病历管理制度篇一（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

特殊情况由医务科及时办理。

（二）患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。

（三）住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。

（四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。

（五）因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。

如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

（六）严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。

（七）病历封存的处理程序：封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存（病案室留复印件）。

电子病历的优点和不足篇二电子病历(EMR)是一种资源，是记录了病人的全部医疗就诊档案而形成的文字、符号、图表、影像、切片、数据等资料的总和。

是医务职员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的最可观的资料，并进行整理、分析、回纳形成的全部医疗行为的记录。

120出诊院前急救病历及告知书.docx

精品文档***人民医院 120 出诊院前急救病历病案号：（填写和 /或钩出）患者姓名：性别：□男□ 女年龄：科别：□急诊科□科住址单位联系电话：发病现场：报警电话：□经120□来电时间：年月日时分出诊时间：时分到达现场时间：日时分离开现场时间：日时分送达地点：□本院□送达时间：日时分主诉：病史提供：（□患者□亲友□他人）主要病史：主要体征：T℃， P次/分，R次/分，BP/mmHg (kPa)意识：□正常□模糊□瞻妄□昏迷□丧失瞳孔：□正常□扩大□缩小□不等对光反射：□正常□迟钝□消失皮肤：□正常□苍白□发红□黄染□青紫□湿冷与诊断相关的必要体检记录（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）：辅助检查：□血糖□SaO□心电图□其他2初步诊断：抢救记录（包括急救措施和药物）：院前病情转归：□好转□无变化□加重□死亡：□到达时已死亡□经现场急救无效□途中死亡出诊结果：□拒绝治疗□现场治疗□送往医院□拒绝送院□转送上级医院出诊医生：出诊护士：出诊司机：***人民医院院前急救病员（或代理人）签字单（钩出并签字）□1 患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。

途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。

如果您能够确信理解以上情况并同意转送请签名。

病员（代理人）签名：（请写明同意或不同意）签字时间：年月日时分□2 拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。

病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□ 3 患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往。

病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□4 经过慎重考虑，拒绝医生建议，决定不送医院。

病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□5 病情危重，放弃治疗，在搬运、护送途中，病员随时可能病情恶化或心跳、呼吸停止，表示理解，要求送回家。

病史复印管理制度

病史复印管理制度一、总则为规范医院病史复印的操作流程，保护病人隐私，加强信息安全管理，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内各科室的医护人员及相关工作人员，责任人应当全面执行。

三、操作程序1. 病史复印申请（1）医务人员在诊断、治疗、研究、教学等工作需要时，应填写《病史复印申请单》，并附加相关的工作证明材料。

（2）相关工作人员在进行复印申请时，必须经过科室负责人或管理人员的审核同意才可进行。

2. 病史复印操作（1）经过审核同意后，相关工作人员应当携带《病史复印申请单》和原始病史材料，前往指定的复印室进行操作。

（2）在进行复印操作时，工作人员需严格遵守病人隐私保护的相关规定，不得擅自泄露或外传病史材料。

（3）复印完成后，原始病史材料应立即归还到原始位置，避免丢失或遗漏。

3. 病史复印质量检查（1）复印完成后，相关工作人员应当对复印件进行质量检查，确保内容完整清晰，不得出现错页漏页等情况。

（2）经过质量检查合格后，才可将复印件交与申请人员，不得擅自篡改或删除内容。

4. 病史复印材料管理（1）复印件应当及时交与申请人员，并在《病史复印申请单》上标注交件时间，以便追溯查证。

（2）复印件的管理应当严格遵守医院相关文件管理制度，不得私自带离医院，避免外传泄露。

5. 病史复印申请单的归档（1）经过申请人员接收复印件后，应将《病史复印申请单》及时归档保管，便于后期查询核对。

（2）医院应当建立健全的病史复印档案管理制度，确保材料的安全可靠性。

6. 病史复印违规处理（1）对于擅自泄露、篡改或外传病史材料的行为，一经查实将严肃处理，涉及人员将依法纪处。

（2）医院应当建立举报和处理机制，鼓励人员积极参与，保证信息安全。

四、监督管理1. 医院应当设立专门的医务监督部门，负责病史复印的监督管理工作，加强医务人员的信息安全培训。

2. 相关工作人员应当密切配合医院的监督管理工作，定期参加信息安全培训和考核，提高信息安全意识和保密能力。

医疗纠纷患者告知书

医疗纠纷患者告知书第一篇：医疗纠纷患者告知书XXXXXXXX 医院医疗纠纷处理告知书尊敬的患者或代理人：您在医疗过程中，发现或发生医疗争议向院方反映或投诉时，请您认真阅读医疗纠纷处理告知书。

首先，因我院在医疗服务方面潜在的不足给您带来的伤害向您和您的家人致以诚挚的歉意！接下来我们将调查了解情况，竭诚协助您妥善解决此起医疗纠纷。

一、需要患方配合的工作：患方须向我院医患关系办公室提交一份书面意见书，详细陈述患者在我院的诊疗过程，包括患方认为医务人员在医疗行为中存在的过错和因此造成不良后果的事实，以及诉求和意见。

二、患方拥有的权利：1、复印客观病历。

根据法律规定，医院应依法对病历进行封存。

如有需要，患方有权利复印客观病历，具体包括：门诊（急诊）病历、住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检验资料、特殊检查（治疗）知情同意书、手术知情同意书、手术记录单及麻醉记录单、病理检查报告、护理记录、出院记录。

复印病历将按规定收取工本费。

2、对已死亡患者的遗体是否进行尸检的决定权。

根据法律规定，患者在医院死亡的，其遗体应立即移放医院太平间。

医患双方对患者的死亡尚不能确定死因或对死因有异议的，医院应在患者死亡后 48 小时内提请患方签署有关同意尸检的文书，此时患方有权力决定是否进行尸检，尸检所需费用将按规定进行收费。

如因患方拒绝尸检或拖延尸检时间，而对患者死因的判定造成影响的，后果由患方承担。

3、选择解决医疗纠纷的方式和途径的权利。

三、我院解决医疗纠纷的几种途径：1、院内讨论和解。

医患办公室接到患方投诉后，将展开调查，将调查结果与患方提交的书面意见书一并提交医院医疗质量与医疗安全管理委员会或医疗事故争议专家小组讨论，讨论结果将在收到患方书面意见书后 15 个工作日内告知患方。

（和解协议？）患方如对讨论结果存有异议，可选择其他几种途径。

2、XX 市医疗纠纷人民调解委员会调解。

xx 市医疗纠纷人民调解委员会简称“医调委”是在 xx 省司法厅组织下成立的调解医疗纠纷的独立于医患双方的第三方机构。

住院病历书写要求1(2)

住院病历书写要求一、病案首页：1、病历首页由经治医师在患者出院或死亡后24小时内完成，各项由经治医师认真、逐项填写,不得遗漏;2、无执业证医师不得在住院医师一栏填写名字，也不用在进修及实习医师栏填写名字；3、首页上的签名须在患者出院后,质控医师及护士须在完成检查全病案内容完成后签名的工作；二、入院记录、再次或多次入院记录:1、应当在患者入院后24小时内完成并打印签字，医师签名处为有证医师的名字，不得出现无证医师的名字，也不得出现空白；2、24小时入出院记录应当在患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成，医师签名处为有证医师的名字，不得出现无证医师的名字；3、主诉：通常不宜用诊断或检查结果为主诉内容（确无症状者例外，无症状者，应注明入院的主要目的或原因），在一些特殊情况下，疾病已明确诊断,住院目的是为了进行某项特殊治疗者可用病名，如：肺鳞癌术后第三次化疗；主诉与现病史时间必须一致（如主诉中“3+月或3+天”，现病史中必须为“3+月或3+天”，不能写成“3月或3天"）；4、现病史：（1)主要内容包括：起病情况、主要症状特点、病情发展和演变、伴随症状、诊治经过、一般情况、追述共七项；（2）诊治经过中，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加“”以示区别；(3)一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、饮食、大小便、体重；（4）追述：对于慢性疾病(如慢支炎）,凡与这次发病有关的病史,虽年代久远亦包括在内；（5)与本次疾病虽无关系,但仍需治疗的其他疾病情况，在现病史后另起一段记录;(6）入院症见：应包括主要症状、精神状态、睡眠、饮食、大小便.（7）月经史：对老年女性患者,月经史不详者，也要记录“月经史不详者”；（8)患者入院后24小时内应完成的检查结果：血、尿、大便常规、心电图；（9）入院记录中只写初步诊断，不再写最后诊断或补充诊断.（10）现病史中（包含入院记录及首次的现病史),病人“以×××病入院”，此句话中的疾病须是中医疾病名,比如“以颈痹症入院".注：只写西医病历的科室除外。

医院病历复印管理规定

医院病历复印管理规定为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法律法规，制定本规定。

一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人。

（详见第二条第1、2款）2、死者近亲属或其代理人。

（详见第二条第3、4款）3、保险机构。

（详见第二条第5款）4、公安机关、检察院、法院及其他司法机关。

（详见第二条第6款）二、受理复印病历资料申请条件：申请人填写病历复印申请单，并按如下要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明：[身份证原件]。

2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明[身份证原件]、申请人与患者代理关系的法定证明材料：病人授权委托书。

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料。

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

5、申请人为保险机构的，应当提供承办人员的有效身份证明：[介绍信、工作证及身份证],保险合同复印件[保单]，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

[根据本院住院病历复印管理之相关规定需保险机构承办人出示：介绍信、工作证（可为复印件）、身份证（可为复印件）保单、投保书及理赔申请书]6、公安机关、检察院、法院及其他司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明[介绍信]及执行公务人员的有效身份证明[工作证]后予以协助。

7、以上证明材料由病案科归档扫描，医院留存并上传数据库。

病历复印委托书

病历复印委托书尊敬的医生：我是患者XXX的法定代理人，就XXX的病历复印一事，特向贵院提出委托。

本人与XXX系亲属关系，其在治疗期间由于某种疾病需要长期住院。

为了确保其在医疗过程中的权益能够得到充分保障，我希望能够复印其完整的病历资料，以便我们维护其权益并为其提供更好的医疗服务。

鉴于本人常年外出务工，无法亲自前往贵院进行操作，特请贵院协助办理病历复印事宜。

委托内容如下：1. 复印病历资料：包括患者XXX的门诊病历、住院病历、检查报告、化验单、病理报告、手术记录等相关文档。

2. 复印数量：请复印全部病历资料，并将复印件按正本逐页复印，确保复印件的真实性和完整性。

3. 保密要求：在复印过程中，请遵守保密原则，确保患者个人隐私的安全性。

4. 获取方式：由于我无法亲自前往贵院，特请贵院将复印件寄送至以下地址：（收件地址）5. 复印费用：我将支付病历复印所需的费用，具体金额请告知，我会及时向您汇款或亲自领取。

为了方便贵院办理相关手续，请提供以下所需材料：1. 患者XXX的身份证复印件：用于核对患者个人信息，确保唯一性和准确性。

2. 委托人与患者的关系证明：如法定代理人身份证复印件、委托书等，用以证明委托人的合法身份。

3. 委托书：请贵院提供一份医院委托书，内容包括委托人和患者的基本信息、委托事项、约定处分方式等。

我对贵院在病历复印上的理解和支持充满信心，相信贵院一定会依法依规，合理高效地办理本次委托事宜。

衷心感谢您对本次委托的协助与支持！如果有任何需要补充或者询问的事宜，请随时与我联系。

再次感谢您的帮助与合作！顺祝贵院工作顺利，愿患者XXX能够早日康复！敬礼！（委托人签名及日期）。

住院病人告知书

XXXXX院妇产科住院病人告知书病人姓名：住院号：您好，感谢您选择了我们妇幼保健院。

为了您和他人能够早日恢复健康，让我们携起手来，共同创造一个安全、肃静、整洁、舒适的诊疗康复环境。

现向您及您的家人介绍一些住院期间应该注意的问题，恳请您的配合。

1、为了您的人身安全，住院期间请不要外出或外宿，值班医生或护士随时会为您听胎心及做相应治疗，如确需外出请找值班医生请假并填写请假单，外出期间如发生意外或影响治疗责任自负。

2、为了保证您有一个安全、卫生、舒适的住院环境，请不要随便使用室内电源；不携带易燃、易爆等危险物品进入病房，并将您所携带的物品摆放整齐，不在室内乱丢垃圾和晾晒衣物；不要往窗外倒水、扔东西；剩余饭菜请倒入垃圾桶内，不要倒入水池。

3、为了您的财产安全，请避免携带贵重物品及大宗现金，若已携带，请注意保管好。

4、为了您和他人的健康，请不要在病房内吸烟、喝酒、随地吐痰和大声喧哗。

如您一定要吸烟，请到室外吸烟区（一楼东头空地）。

5、为了防止院内交叉感染，请遵守探视陪护制度每床仅限二名陪护人员，在查房治疗时间请自觉回避。

6、您在床上休息时，请尽量拉上床挡，意识不清、躁动不安的患者及婴儿更应全部拉上床挡保护，以免发生坠床事故。

7、未经护士许可，请不要为孕产妇及婴儿使用热水袋，以免烫伤。

8、请不要随意翻看病历，需了解病情者请与值班医生联系。

9、卫生间地面湿滑，请您注意安全，防止滑倒，请您自觉保持洗手间的卫生及节约用水。

10、院内一楼东头设有便民伙房，内设炉灶供您做饭，每天开放时间早5:30—晚10:00。

11、有不熟悉的人进病房,要询问一下,发现可疑人员应立即报告医护人员或保卫科,尤其看护好婴儿,以防被他人抱走，特别是夜间,要关好病房门,除值班医生、护士及家属，严禁让其他人进入病房。

12、如您有医疗保险，请在三日内将医保卡及医保本交予大夫办理住院审批手续。

13、如您需要复印病历，请在2周后携带患者住院费用结算单据；如患者办理复印病历，需携带本人身份证；如委托代理人办理需携带其代理人及患者身份证办理复印。

门诊部就诊患者特别病历告知书与承诺书

门诊部就诊患者特别病历告知书与承诺书尊敬的门诊就诊患者：在您就诊期间，我们非常重视您的隐私权和健康权。

为了确保您的医疗记录的准确性和保密性，我们要求您仔细阅读并理解以下内容，并在同意后签署本特别病历告知书与承诺书。

请注意，本文档旨在传达重要信息，并不代表具体的法律协议。

它仅为了确保您对我们的操作和您的权益有更全面的了解。

一、健康信息收集与使用我们将根据合法的目的收集、保存和使用您的健康信息，以便为您提供医疗服务。

所收集的信息将严格保密，仅用于医疗目的。

二、信息披露除非法律法规另有规定，否则我们将保护您的隐私和健康信息，并不会未经您的明确同意向任何第三方披露您的个人信息。

三、知情同意您确认已充分了解并同意以下内容：- 您的个人健康信息将由我们收集并用于医疗服务。

- 我们将采取合理的措施保护您的健康信息的安全和机密性。

- 您可以随时查阅、更正或删除我们所收集的您的个人健康信息。

- 我们可能会与其他医疗机构或医疗人员共享您的个人健康信息，以确保您获得全面和连续的医疗服务。

四、风险告知您了解以下可能会出现的风险：- 由于互联网的开放性，您在咨询/预约等过程中的信息可能会被非守信义务的第三方获取，因此请在提交信息时谨慎。

- 虽然我们会采取安全措施保护您的健康信息，但可能存在不可预见的安全风险，如黑客攻击、病毒侵入等。

在此，我特别强调保护您的隐私权和健康权是我们的责任和承诺。

如果您对我们的隐私政策、信息收集和使用有任何疑问或需进一步了解，请随时与我们联系。

我已经理解并自愿签署本特别病历告知书与承诺书，确认在明确知情的前提下，同意我们收集、保存和使用我个人的健康信息。

患者姓名：________________ 患者签名：________________ 签署日期：________________感谢您的合作与理解！。

医院病案室患者病历复印告知书

XXXX人民医院病案室病历复印告知书尊敬的复印者：您好！根据上级关于医疗机构应患者要求为其复印病历资料的相关规定。

XXXX人民医院病案室按每张（含A4、B5纸）0.5元的费用收取工本费。

因我科室位于七楼，由于空间位置的限制，为了方便您快速便捷的复印病历，我院收取病历复印工本费的方式有开收据和开发票两种形式，请您根据自身情况合理自愿选择。

在复印前，请将您的选择告知病案室工作人员。

在无告知的情况下，病案室默认开具收据。

感谢您的配合！XXXX人民医院病案室20XX年5月10日体检须知体检时间：体检地点：体检单位：体检前注意事项一、饮食方面1、检查前三日正常清淡饮食，不要吃过多油腻、不易消化的食物；作息规律。

2、体检前一日的晚餐以清淡、易消化饮食为主，勿饮酒、不宜食用含高碘(如海带、紫菜、海蜇等)、高嘌呤(如动物内脏、海鲜等)、高糖(如甜食、饮料等)、高蛋白、高脂肪的食物及动物血液制品。

3、请您于检查前一天晚上八点后禁食，尽早休息，直至第二天体检时均须保持空腹状态(不能吃早餐)。

在完成B超、抽血后，方可进食。

二、衣着方面请您参加体检时请穿宽松衣物，勿带金属饰品及隐形眼镜；女士请勿穿着连衣裙、连裤袜。

三、女性请特别注意1、怀孕及有可能已怀孕的女士，请预先告知我们的医护人员，请勿做DR胸部X射线检查。

2、月经期间，请暂勿进行尿液留取，请至登记处询问工作人员以便安排日后补检。

3、体检项目中含有DR胸部X射线检查，为了不影响拍片的效果，请在当天尽量不要穿带有金属的内衣物。

四、其他方面1、B超及抽血化验完成前请勿进食。

2、若体检项目中含有纯音气导听阈的测试，受检者最好于体检前48小时脱离接触噪声环境后进行纯音气导听阈测试检查。

3、对患有哮喘、高血压、心脏病等慢性疾病的体检者，体检前及体检日正常服药，在检查时请向医师说明病情及服用药物的名称。

对患有糖尿病或某些慢性疾病的体检者，需要将平时服用的药物携带备用，应优先做空腹项目的检查，然后及时服药。

医院病历查阅须知公告范文

医院病历查阅须知公告范文尊敬的患者：感谢您选择我们医院作为您的就诊机构。

为了更好地保障您的就医权益，提供便捷高效的服务，我们特制定了以下《医院病历查阅须知》公告，请患者及家属仔细阅读，以便更好地了解相关规定。

第一章病历查阅范围1.1 本医院的病历查阅范围包括门诊病历、住院病历、急诊病历等。

患者及家属可以提出合理要求，按照规定程序查阅相关病历。

1.2 病历查阅需要预约，请患者及家属提前在医院大厅的窗口处咨询并填写相应的查阅登记表。

我们将安排专人指导完成相关程序。

1.3 非本人所需查阅他人病历的情况，需要提供合法授权及相关证明材料。

我们将依法、依规办理查阅手续。

第二章病历查阅流程2.1 预约：患者及家属通过拨打医院预约热线或在医院官方网站在线预约实现病历查阅的预约登记。

2.2 提交材料：患者及家属在预约成功后，需准备有效身份证明文件及授权材料并在指定时间内亲自提交至医院查阅服务大厅。

2.3 审核审批：医院工作人员将对提交的材料进行审核，并根据相关法律法规及医院内部规定进行审批。

2.4 付费：通过审核后，患者及家属按照相关规定缴纳相应的查阅费用。

费用标准详见医院官方网站或查阅服务大厅公示。

2.5 查阅：患者及家属在缴费后，按照预约时间前往指定地点进行病历查阅。

我们将提供专人服务，确保您的查阅权益得到保障。

第三章注意事项3.1 查阅时间：患者及家属需按照约定时间到达指定地点查阅病历，逾期未到将视为自动放弃此次查阅权益。

3.2 查阅权限：患者及家属只能查阅与本人相关的病历，不得查阅其他患者的病历。

违者将依法承担相应责任。

3.3 保密要求：患者及家属在查阅过程中，需要遵守保密规定，不得以任何方式泄露他人病历信息。

3.4 病历影印：根据相关法律法规及医院规定，患者及家属不得擅自将病历复印、拍照或拍摄。

如有特殊需求，需提供合法授权方可进行。

3.5 病历解读：患者及家属在查阅病历后，如对病历内容有任何疑问，可随时咨询医院相关工作人员，我们将提供专业解答。

120出诊院前急救病历及告知书

***人民医院120出诊院前急救病历***人民医院院前急救病员（或代理人）签字单（钩出并签字）□1患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。

途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。

如果您能够确信理解以上情况并同意转送请签名。

病员（代理人）签名：（请写明同意或不同意）签字时间：年月日时分□2拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。

病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□3患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往。

病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□4经过慎重考虑，拒绝医生建议，决定不送医院。

病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□5病情危重，放弃治疗，在搬运、护送途中，病员随时可能病情恶化或心跳、呼吸停止，表示理解，要求送回家。

病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□6救护车到达时，病员已离开现场。

代理人或目击证人签名签字时间：年月日时分□7救护车到达时，病员心跳、呼吸已停止。

病员代理人或证人签名签字时间：年月日时分□8确认等候时间从时分开始至时分结束。

病员（代理人）目击证人签名签字时间：年月日时分□9按照相关规定，为了保障及时给其他患者提供紧急的救援服务，救护车不承担运送已经确认死亡的患者，请家属或代理人给予理解并配合我院工作。

□10伤病员因病情危重现场抢救无效，经严格确认符合死亡标准和停止继续抢救法定标准。

代理人或证人签名□10附加表述：伤病员姓名签字人与病员关系谈话医生签名：签字时间：年月日时分填写说明1、要求病员（代理人）在相应条款中签名。

2、一般情况下，在病人搬运前做好签字手续。

3、特殊情况下，报请110协助处理。

遇车祸等特殊情况，如警方指定医院，则请求警方在相应条款上签字证明。

复印病历委托书

复印病历委托书
尊敬的医院领导：
本人（姓名）患有XXX病，需要复印病历资料以备日后查阅。

由于本人目前状况（如：住院、行动不便等），无法亲自前往医院办理复印病历事宜，特此委托（关系人姓名）作为我的代理，代为办理复印病历事宜。

在此，我郑重声明：被委托人代理复印的病历仅限于本人疾病相关的病历资料，不涉及任何其他可能涉及的法律问题。

如有任何法律纠纷，本人愿意承担全部责任。

同时，本人保证所提供的病历资料真实、完整、有效，不会对医院造成任何不利的法律后果。

最后，本人对医院一直以来所提供的优质服务表示衷心感谢。

患者签名：（姓名）
关系人签名：（关系人姓名）
日期：__________
以上内容仅供参考，您可以根据自身需求进行调整优化。

参考范文：住院患者告知书

住院患者告知书感谢您对我院的信任,您所住的科室是，主任是，护士长是，主治医师是，责任护士是。

我们全体医护人员将尽最大的努力为您提供最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康。

为了使您能得到最及时﹑有效﹑安全的治疗，我们恳请您一定要积极支持配合我们的工作。

1、住院期间绝不允许外出，如您擅自外出或外宿，患者住院期间不允许外出或外宿，特殊情况需外出时，应经科室负责人同意，医患双方共同签署住院病人临时外出告知书，并入病历存档。

请留下您的电话以备急需之用。

离院期间如有意外，由此造成的后果将自负2、住院治疗期间，您一定不要饮酒，以免酒精与您的治疗用药发生过敏反应而危及生命。

3、请您服从治疗，遵从医嘱，不要擅自服用自带药物，住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其他治疗手段，否则不良后果自负。

4、静点输液速度及氧气输入流量是因病情需要调节好的,请您不要自行调节,否则不良后果自负。

5、请您和亲属按时交纳医药费用，当您的医疗费用不足时，医院信息系统将无法记账取药。

为避免耽误治疗，请注意查询您的住院押金余额。

6、当您属于医保，农村合作医疗，保险等非自费治疗时，请按医保、新农合、保险、等相关规定执行。

7、请您和亲属未经允许不要进入诊治场所（护士站，治疗室）；不要擅自翻阅，涂改，窃取病历。

8、住院期间请妥善保管好您的钱财及贵重物品丢失、被盗自行承担。

9、为了您及其他人安全，请您不要在病房饮酒，吸烟，以防引起氧气爆炸。

禁止使用外接电源及电器以免造成火灾，否则一经发现将给予经济处罚。

10、保持病区整洁，不乱扔、乱放东西。

更不要向窗外扔倒各种垃圾、果皮、纸屑，否则一经发现将给予经济处罚。

爱护公共财物、节约水电，爱护一切公共设施，勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。

11、为了您的安全，请您行走小心，防止跌倒。

陪属应预防患者坠床，滑倒等危险。

谢谢您的理解与合作！祝您早日康复！患者本人或亲属签名：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院xxxx年xx月xx日。