声导抗测听精品PPT课件

2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗引起的病变，还是由于 耳蜗后听神经引起的病变。
3.作周围性面瘫的定位。
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4.鉴别伪聋。 5.鉴别肉眼不易辨认的小穿孔。 6.听力重建术后疗效观察。 7.婴幼儿听力检查。
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三、声反射
声反射弧基本上由四级神经元组成
镫骨肌声反射 感受器：毛细胞 传入一级神经元：螺旋节细胞 二级神经元：耳蜗腹核神经元 中枢：斜方体核 传出神经元：面神经核 传出神经：面神经镫骨肌支 效应器：镫骨肌
（SL）明显降低 纯音听阈与声反射阈之差＜60dB，表示有重振现象
，为耳蜗病变的指征 感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值
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3. 声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别
耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可 在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于 85dB，多能引出反射
蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级 （SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难引出。 所以以蜗后病变时声反射多消失，或有衰减现象
鼓膜张肌反射 感受器：毛细胞 传入一级：螺旋节细胞 传入二级：耳蜗腹核神经元 中枢：三叉运动核 传导神经：三叉神经下颌支 效应器：鼓膜张肌
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交叉声发射 刺激耳：戴气导耳机 指示耳：放耳机探头，显示导抗变化
同侧声反射：刺激信号从耳塞探头出发，在同一耳中
检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传 入侧功能状态
声导抗测听
Acoustic immittance measurement Impedance-admittance
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中耳声导抗技术
声导抗（耳声阻抗/导纳测试）是临床听力诊断的基 本方法之一，通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解 中耳的功能状态。
此技术对发现中耳病变及面神经病变有很大的诊断 价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、 定性、定位诊断。
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定义
声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。 当声波到达外耳道并作用于鼓膜时，声能开始传播和转换， 但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能 为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为声阻抗。 这种“对抗”的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨 链运动或进入耳蜗液体的称为声导纳。
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声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。 依据矢量合成的平行四边形法则可知：
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A型：人字型，峰在-100～50dapa，见于正常耳，正常人中 耳的 静态声顺值一般在0.3到1.65ml，儿童为0.35到1.4ml
B型：平坦型，见于鼓室积液、鼓膜粘连、鼓室内较大肿物、咽 鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞、探头口 接触外耳道壁、脓液堵塞等
C型：负压型，峰在-100dapa以外，见于中耳负压曲线移向负 压 侧，峰压点位于-100dapa及更大的负压处，见于咽鼓管功 能障碍。又分为三型 C1型：–100～-150dapa C2型：-150～-200dapa C3型：-200dapa以上
功能 声纳：克服惯性和弹性后进入并使传音系统接纳的能
力，由劲度声纳和质量声纳组成
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测试项目
一、静态声导抗 二、鼓室导抗测试 三、声反射 四、咽鼓管功能评估
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一、静态声导抗
是声导抗测量中的重要组成部分，即测定中耳传音 系统在外耳道压力从+200到-400dapa变化过程中
， 对探测音顺应性的变化。通过记录装置，可将此过 程中的声顺动态变化记录下来，绘成一条“人”字
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声反射的临床应用
1. 鼓室功能正常指标 声反射存在：可以除外传音性聋，但ART应小于95
dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍
声发射引不出：提示中耳病变 应除外： ⑴ 声刺激不够，刺激耳听力损失超过40dB ⑵ 反射弧病变（如面瘫） ⑶ 外耳道压力未调好
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2. 响度重振的客观测试 正常声反射阈在听阈上75~95dB 耳蜗病变时由于响度异常增长，声反射阈的感觉级
形 压力声顺函数曲线，称为鼓室功能曲线，又称鼓室 导抗图或声顺图。
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鼓室导抗图
1.峰压：鼓室压
2.峰声导纳值：测 量面静态声导纳值
3.耳道容积：226Hz 探测音，外耳道中 空气的等效毫升值
4.补偿静态声导纳： 中耳系统的声导纳 值等于测量面声导 纳减耳道容积
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二、鼓室导抗测试
鼓室导抗图分型：鼓室导抗图可分为6型 A型（正常型） B型（平坦型） C型（负压型） D型（切迹型） Ad型（高峰型） As型（低峰型）
检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳
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声反射阈（ART）
指可重复的引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的 最小声刺激强度
正常ART在纯音听阈70~95dB 同侧耳较交叉ART约低3~12dB 白噪声比纯音ART低20~25dB
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声反射阈准确测试的条件
1.指示耳传音功能正常 2.根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态 3.气导耳机放置避免压瘪外耳道
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耳蜗性聋声反射阈感觉级（SL）缩小（重振）
蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常
正常耳 耳蜗性聋 蜗后性聋
听阈
声反射阈
dB (HL) dB (HL)
0
85
30
85
85
30
115
85
ห้องสมุดไป่ตู้
声反射阈感觉级 dB (SL)
85
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4. 声反射衰减 500Hz或1000Hz声反射阈上10dB，持续刺激10秒
声抗
声阻抗 声阻
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声阻抗：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用
声阻：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能,贡献因素 有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞 性、狭窄的空气通道
声抗：指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能,由 质量声抗和劲度声抗组成
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声导纳：指介质对声波传导和接纳的能力 声导：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的
，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减 蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常
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D型：切迹型，鼓膜松弛
Ad型：高峰型，鼓膜、系听骨链活动度过大所致，如听骨链中断， 鼓膜萎缩或瘢痕菲薄、松弛
As型：低峰型，表现为鼓膜完整，中耳压力正常，咽鼓管功能正 常，但鼓膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨链固定等 病变
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适应症
1.可客观显示中耳传音机构是否正常，听骨链是否中 断、硬化，咽鼓管是否通畅，鼓室内有无负压、积 液、粘连。