冠脉造影流程操作PPT

桡动脉穿刺成功：见回血
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拔出针芯
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右手持导丝，左手缓慢退针
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见动脉喷血后迅速置入导丝
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一般导丝体外剩余5~10cm左右后 破皮刀破皮，以便鞘管送入
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送入鞘管，导丝尾端必须露出鞘管尾端
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送入后连同导丝一起拔出针芯
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造影开始
置入鞘管成功后，注射硝酸甘油+肝素。 至此，穿刺成功，可以进行正式的造影了。 将造影导管头端塞入鞘管头，透视下送入导
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左冠造影
一般左冠开口位置在大概此位置，小冒烟一 般可以看到左冠开口，然后轻轻外提或内送 导管，使之与开口水平，然后轻柔旋转导管 ，一般会有一个弹入动作，表示已经进入左 冠，小冒烟的目的一个是寻找左冠开口位置 ，另一个就是观察开口大体情况，如开口即 有狭窄，那造影时就一定万分谨慎，避免损 伤开口而造成严重后果 。
头位：基本上这两个体位就可以将右冠展示
清楚了。
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右冠 ：左侧斜位45°
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泰尔茂穿刺鞘管套装
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标准穿刺套装（导丝未显示）
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桡动脉穿刺
穿刺点的选择：一般选择在搏动点最清楚， 最强处，也就是右手腕横纹下1cm左右，.也 就是大概第二腕横纹处进行穿刺。因为此处 没有大的静脉，所以没有误穿静脉的担心， 只要穿刺针有回血，肯→ 定是进动脉了，而此 处的迂曲畸形也很少，进导丝一般不会有阻 力。若是此处穿刺未成功，可以向近心端移 动1cm左右，再进行穿刺。
丝，当进入锁骨下动脉时，如下图 。
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造影开始
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嘱病人深吸气并憋住，一般导丝可顺利进入升主动 脉，下降至窦底，使导丝盘成L型时，如下图
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然后导管跟进，固定导丝，进入窦底，导管 进入，如图
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造影开始
可回撤导丝，切记，导丝撤入导管前缓慢后 撤，进入导管后可快速后撤，直至撤出体外 。
然后可以放脚不用踩线啦。 连接三联三通，回抽见血（避免进入气泡！
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右冠造影
同时进行轻微旋转及外提动作，此时一般会 有一个弹入动作，表示进入右冠了。再次轻 微小冒烟，目的是判断是否出现超选，是否 进入窦房结支，一旦在窦房结支造影，病人 很可能出现室颤。
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右冠造影
进入右冠后，首先测压。 透视下移床到位后：踩线-缓推造影剂-快推造影剂-
造影剂排空-停止踩线。 然后测压，抽取造影剂，此时助手会移床至右冠第
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左冠造影
此过程不要看手上的三联三通，不要看用了 多少造影剂。眼睛盯着屏幕，手不要乱动， 固定好导管。
观察病人的心电监护及压力，观察病人造影 图像，牢记那个体位观察病变清楚。
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一个体位完成后，助手会摇床，此时你可以 测压同时抽一些造影剂，当你做完抽取造影 剂，一般助手已经将下一个体位摆好。
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左冠造影
进入左冠后，第一件事：测压！原因是避免 嵌顿，而使左冠无血流。此时，助手已经摇 床到位。
这时即可注入造影剂，注入时手脚配合，先 踩线-出现图像后，缓→慢注入-迅速注入-停止 注入-造影剂排空-停止踩线。
缓慢和迅速注入的原因是避免一下子快速注 入造成的血管内皮损伤和因为反弹力的原因 使导管脱出。一般2~3个心动过周期即可。
冠脉造影流程
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导管室的布局
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手术台
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三联三通
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机头正位
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正头位：正位+头位= AP+CRA
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左肩位：左前斜+头位= LAO+CRA
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蜘蛛位：左前斜+足位=LAO+CAU
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正足位：正位+足位=AP+CAU
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肝位：右前斜+足位=RAO+CAU
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右肩位：右前斜+头位=RAO+CRA
穿刺成功后可补充少量麻药，以避免出现桡动脉痉 挛，沿导丝方向穿刺点后2~5mm内补充1ml即可， 不用太多。
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右上肢摆位
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消毒
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桡动脉穿刺：麻醉
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桡动脉穿刺：进针
麻醉完成后，关键的是进针了，进针角度一般与皮 肤呈30°~45°角。
若是血管粗而表浅，则穿刺角度大些亦可
若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小。
进针点可选择麻醉的进针点。 →
进针前需认真的感觉好，再进针。进针点不怕Байду номын сангаас择
的时间长，就怕选择错，记住一针见血。
感觉动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点 ，即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后，可以摸一摸 ，感觉下针尖走向和动脉搏动最强点的位置关系， 来调整进针后的走向。
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桡动脉穿刺：进针
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左冠体位
造影时一般首先选择左冠状动脉。 左冠造影我们一般选择6个固定体位，根据不
同情况会进行小的调整。
当正位导管到位后，体→ 位顺序：正足位→右
足位（肝位）→右肩位→头位→左肩位→蜘 蛛位。
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右冠体位
左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位 ，亦是造影体位，此体位可以充分显示右冠 头、体部，是观察右冠的最重要体位。
切记！）。 正式开始造影。
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左冠造影
为什么一般先进行左冠造影？因为一般多功 能造影导管进入窦底后，根据导管铸型，其 自然指向左侧。
此时注意不要送入导丝过深，否则易进入左 室，如果进入左室，心→ 电监护会显示连串的 室性早搏，不要紧张，马上回撤导丝后即可 。
以正位轻柔旋转导管，每次旋转15°左右， 因为扭送力及扭送延迟的关系，看到导管头 旋转后才可继续旋转，切忌粗暴旋转，大角 度旋转。
当左冠六个标准体位完成后，透视下轻轻回 撤导管，使之脱离左冠口，此时助手调整左 前斜45°，继续进行右冠造影。
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右冠造影
右冠造影的难度较之左冠更大。 回撤导管，离开左冠开口，旋转导管，一般
为顺时针，使导管L型头面向屏幕(使L成I)送 入导管至窦底，一般在窦底后会自动回呈L 型，此时顺时针旋转导→ 管，使之旋转为I状时 ，如图
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桡动脉穿刺
用三指定位法，以食指为搏动最强点为穿刺点和麻 醉点，中指及无名指标记动脉大体走向，针刺进皮 肤后就要沿此走向进针。
进行表皮浸润麻醉。麻药量不要太大，1ml左右即 可，尽量使针头与皮肤平行进针，免得皮丘太大影 响穿刺时搏动感变弱或搏动弥散，导致进针偏移。
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老年人血管硬化严重，妇女血管很细，此时会出现 血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管， 以固定动脉，但不要用力按压，有时会反而感觉不 到搏动，而导致穿刺失败。
二个体位：头位，透视后移床到位，踩线-缓推-快 推造影剂-造影剂排空-停止踩线，观察冠脉病变。 如造影完成，不进行支架治疗，透视下轻提导管， 使之脱离右冠口，轻柔抽出导管至体外。 导管体内操作基本结束。