创伤处理原则
急救创伤的基本要求
急救创伤的基本要求
创伤急救原则上是先抢救，后固定再搬运，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。
止血：伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点上方（近心点）使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。
用止血带止血时，应先用柔软布片数层垫在止血带下面，不要在上臂中1/3处和腋窝下使用，以免损伤神经。
严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带用。
包扎：包扎在外伤中应用非常广泛，有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作有。
常用的包扎材料，有急救包、三角巾、绷带、四头带等。
紧急情况下亦可就地取材。
包扎的注意事项:
1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）。
2、准（部位要准确）。
3、轻（动作要轻,以免增加伤口流血），
4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位）。
5、处理伤口要仔细.
固定：适用于骨折伤员。
骨折是遭受外力打击常见的损伤之一，在现场救治骨折的固定占有很重要的地位。
一线能否对骨折
及时、正确地处理，将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复。
若处理不当，除了会增加伤员的痛苦外，更严重的是会造成伤员的死亡和终身残疾。
创伤急救的五大原则
创伤急救的五大原则急救是指在紧急情况下对突发疾病或意外伤害进行紧急处理的一种医疗行为。
创伤急救是急救的一个重要方面，主要针对各种创伤，如骨折、出血、烧伤等。
创伤急救的五大原则是指创伤急救过程中应遵循的五个基本原则，包括检查、报警、止血、固定和送医。
下面将详细介绍这五大原则。
一、检查在进行创伤急救时，首先要进行全面的检查，包括伤者的呼吸、心跳、意识等情况的评估，以确定伤者的病情和伤势的严重程度。
同时，还需要检查伤者的伤口情况，如是否有出血、骨折等，以及身体其他部位是否有其他明显异常。
通过检查，可以初步判断伤者的伤势，为后续的急救措施提供依据。
二、报警在确定了伤者的伤势后，应及时拨打紧急救援电话，将伤者的情况告知医护人员，以便他们提前作好准备和安排。
报警时要准确、清晰地描述伤者的病情和所处的位置，以便救援人员能够快速到达现场。
三、止血在创伤急救中，止血是一项至关重要的措施。
对于出血较多的伤者，应立即采取止血措施，以避免大量失血导致休克甚至危及生命。
常见的止血方法包括直接压迫伤口、提高伤肢以减少出血、使用止血带等。
在进行止血时要注意，不要使用过于紧绷的止血带，以免阻断血液循环。
四、固定在创伤急救过程中，固定伤者的伤口是必不可少的。
通过固定伤口，可以减少进一步的损伤和疼痛，并保护伤者的生命体征稳定。
对于骨折等情况，应使用合适的固定器具将受伤部位固定住，以避免骨折片移位或者进一步的骨折。
对于其他伤口，可以使用绷带等材料进行包扎和固定。
五、送医在进行了前面的急救措施后，应尽快将伤者送往医疗机构接受进一步的治疗。
尽管在创伤急救过程中已经进行了一些措施，但这只是初步的紧急处理，并不能完全解决问题。
只有在医疗机构接受专业的治疗，伤者才能得到更好的救治和康复。
总结起来，创伤急救的五大原则包括检查、报警、止血、固定和送医。
通过这五个基本原则，可以在紧急情况下有效地进行创伤急救，最大限度地减少伤者的损伤和痛苦，提高救治效果。
创伤处置预案
一、总则为保障人民群众生命安全，提高应急救援能力，根据《中华人民共和国突发事件应对法》和《中华人民共和国突发事件应对条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我国境内各类创伤事件的应急处置工作，包括但不限于交通事故、自然灾害、火灾、爆炸、中毒、暴力事件等。
三、应急处置原则1.以人为本，生命至上。
把保障人民群众生命安全放在首位，全力以赴救治伤员。
2.统一领导，分级负责。
实行政府统一领导、分级负责、条块结合、属地管理的原则。
3.快速反应，协同作战。
建立健全应急救援体系，确保快速反应、协同作战。
4.科学施救，确保安全。
按照科学、规范、有序的原则，确保救援工作的安全性。
四、组织体系1.成立创伤处置指挥部。
由政府分管领导任总指挥，相关部门负责人为成员。
2.设立现场指挥部。
由现场指挥长负责，负责现场救援工作的协调和指挥。
3.成立救援队伍。
由消防、医疗、公安、交通、卫生等部门组成，负责现场救援工作。
五、应急处置流程1.接报。
接到创伤事件报告后，立即启动应急预案，向现场指挥部报告。
2.响应。
现场指挥部接到报告后，迅速组织救援队伍赶赴现场。
3.现场处置。
救援队伍到达现场后，按照现场指挥部指令，开展救援工作。
4.伤员救治。
医疗救援队伍对伤员进行初步救治，确保生命安全。
5.现场勘查。
公安、消防等部门对现场进行勘查，查明事故原因。
6.善后处理。
根据事故原因和损失情况，进行善后处理。
六、救援队伍职责1.消防队伍：负责现场灭火、救援被困人员、协助医疗救援等。
2.医疗救援队伍：负责伤员救治、转运、现场救护等。
3.公安队伍：负责现场交通管制、维护现场秩序、调查事故原因等。
4.交通部门：负责事故现场交通疏导、事故车辆处置等。
5.卫生部门：负责伤员救治、卫生防疫等工作。
七、保障措施1.物资保障。
储备必要的救援物资，确保救援工作顺利进行。
2.经费保障。
保障应急救援工作的经费需求。
3.人员保障。
选拔、培训专业救援人员，提高救援队伍的应急处置能力。
创伤救援原则
创伤救援原则引言创伤救援是一项重要而复杂的任务，涉及到急救、伤情评估和紧急处理等多个方面。
在创伤救援中，遵循一些基本原则是非常重要的，它们可以帮助救援人员在紧张的环境下做出正确的判断和行动，最大程度地减少伤员的伤害和死亡率。
本文将介绍几个创伤救援的原则，以帮助读者更好地理解和应用于实际救援中。
一、快速反应在创伤救援中，时间往往是关键因素。
救援人员应该迅速做出反应，尽快抵达事故现场，并开始救治伤员。
快速反应可以减少伤员的痛苦和病情恶化，提高救治成功率。
二、安全第一救援人员在创伤救援中要时刻将安全放在首位。
在执行任务时，要注意自身的安全，避免受到二次伤害。
在救援现场，要评估现场安全情况，确保没有危险因素存在，如火灾、坍塌等。
只有确保救援人员自身的安全，才能更好地救助伤员。
三、评估伤情在创伤救援中，准确评估伤员的伤情是至关重要的。
救援人员应该通过观察和询问伤员，了解他们的症状和受伤情况。
同时，要进行体格检查，包括呼吸、循环和神经系统等方面的评估。
通过准确的伤情评估，可以为救治提供指导，并决定伤员是否需要紧急转运。
四、采取适当的处理措施根据伤员的伤情评估结果，救援人员应该采取适当的处理措施。
这可能包括止血、固定骨折、处理伤口等。
救援人员应该具备基本的急救知识和技能，能够迅速有效地处理伤员的伤情，减少伤害和并发症的发生。
五、团队合作创伤救援是一项协作性极强的任务，需要救援人员之间的紧密配合和团队合作。
在救援现场，每个人都有自己的分工和责任，要相互配合，互相支持。
团队合作可以提高救援效率，减少错误发生，保证伤员得到及时有效的救治。
六、交流和协调在创伤救援中，交流和协调是非常重要的。
救援人员应该与伤员进行有效的沟通，了解他们的需求和痛苦，给予他们心理支持。
同时，要与其他救援人员、医院和相关部门进行及时有效的协调，确保救援工作的顺利进行。
七、持续救援创伤救援不仅仅是在救援现场进行急救处理，还包括后续的救治和康复工作。
创伤现场急救的正确处理原则
创伤现场急救的正确处理原则
创伤的急救原则，主要包括先观察、再救命、后包扎、做好护理等。
1、先观察
如果发生创伤之后，首先需要对创伤部位进行仔细检查，了解大致的问题，避免发生遗漏。
2、再救命
在检查之后需要立即进行抢救，如果存在生命危险，需要立即进行心肺复苏，挽救生命，避免造成死亡。
3、后包扎
抢救之后要及时对伤口进行处理，快速止血，可以通过压迫法、绷带法等进行止血，避免造成失血性休克。
4、做好护理
在抢救时不要过于急躁，进行包扎时要注意手法以及顺序，要轻柔，防止创伤加重。
包扎时先从头部或者胸部等重要器官进行包扎，然后是四肢。
需要注意的是，在进行抢救前要做好防护工作，佩戴好医用手套、口罩，避免造成感染。
建议进行创伤急救时，需要严格按照原则进行操作，能够减轻对患者的伤害，提高急救效果。
创伤的急救技巧
· 科普与经验交流 ·1922020年 第26期创伤常发生在生活和工作的场所，创伤不仅发生率高，而且程度差别很大，伤情可以严重而复杂，甚至危及伤员的生命。
那么，对于创伤发生后，急救的目的是挽救生命和稳定病情。
处理复杂伤情时，应该优先解除危及生命情况的，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。
必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。
一、创伤后的基本急救原则1、复苏心跳、呼吸骤停时，应该立即做心肺复苏，按照最新要求CAB 顺序先胸外按压，其次是开放气道，最后进行人工呼吸，有条件者可以用简易呼吸面罩进行通气。
2、通气呼吸道发生梗阻后可在很短时间内即可窒息而死亡，因此抢救必须争分夺秒。
常用的方法有：（1）手指掏出导致阻塞的异物，适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸阻塞。
（2）仰额抬颌法：用双手抬起伤者两侧下颌角，即可解除呼吸道阻塞，适用于颅脑伤后、昏迷患者因舌根后坠引起窒息者，必要时可借助于“S”形口咽通气管。
（3）环甲膜穿刺或切开，在紧急情况下，可用粗针头作环甲膜穿刺，对不能满足通气需要者，可用尖刀片作环甲膜切开，然后放入导管，吸出气道内血液和分泌物。
（4）气管插管。
（5）气管切开等。
3、止血大出血可以迅速发生休克，甚至死亡，须及时止血。
常用的止血方法有：（1）指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。
如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉。
（2）加压包扎法：最常用，一般小动脉和静脉损伤均可用此法止血。
方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。
（3）填塞法：用于肌肉、骨端等创面渗血，此法止血不够彻底，且可能增加感染的机会。
（4）止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。
应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不超过4小时。
4、包扎包扎最常用的是绷带、三角巾和四头带。
创伤处理的原则
创伤处理的原则创伤处理是医学领域中的重要技术，对于伤员的救治起着至关重要的作用。
它的原则是基于科学和经验的总结，旨在最大程度地保护伤员的生命和身体健康，同时最小限度地减少并发症的发生。
首先，创伤处理的第一原则是确保伤员的生命安全。
在任何处理创伤之前，应立即评估伤员的呼吸、循环和意识状况，采取紧急措施，如恢复呼吸、控制出血和保持伤员的体温。
只有当伤员的生命安全得到保障后，才能继续进行后续的创伤处理。
第二，创伤处理的原则是尽早、尽力、尽量地修复伤口。
一旦伤员的生命安全得到保障，就需要立即清洁伤口，以减少感染的发生。
清洁伤口后，应进行必要的止血、缝合、包扎等处理，以促进伤口的愈合和恢复。
第三，创伤处理的原则是个体化和综合治疗。
不同的创伤类型和程度需要采取不同的处理方法。
因此，在处理创伤时需要综合考虑伤员的年龄、体质、伤口位置和伤情等因素，制定个体化的治疗方案。
第四，创伤处理的原则是预防并发症的发生。
处理创伤过程中，应注意避免伤口感染、伤口裂开、神经损伤等并发症的发生。
为此，需要严格按照消毒、无菌操作和规范化处理的要求进行操作，同时密切观察伤员的病情变化，及时发现并处理并发症。
第五，创伤处理的原则是病程管理和全程护理。
处理创伤不仅仅是单次性的操作，还需要进行后续的观察和治疗。
在伤员恢复期间，应密切关注其身体状况的变化，及时进行病情评估和处理。
同时，在处理过程中要关注伤员的心理状态，给予必要的心理支持和护理。
总之，创伤处理的原则是确保伤员的生命安全，尽早、尽力、尽量地修复伤口，个体化和综合治疗，预防并发症的发生，以及病程管理和全程护理。
在实际操作中，医务人员应牢记这些原则，灵活运用，以期达到最佳的治疗效果，最大程度地保护伤员的生命和身体健康。
骨科创伤急救处理及原则
创伤骨科急救处理及原则创伤患者的现场及急诊检查呼吸状况——恢复通气道血压及脉搏——心肺复苏及休克处理神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫骨盆状况——失血性休克神经系统检查——瘫痪与神经损伤肢体血运状况——血运障碍创伤骨科的现场急救原则包扎——可利用包扎材料止血——严格止血原则固定——非治疗性固定转运——保证病情平稳一、多发伤临床特征1、伤情重多系统、多器官；早期低氧血症＞90%；呼吸困难型隐蔽型2、休克多：＞50%严重创伤刺激；急性大出血；心泵效率；胸、腹→ 67% ；休克后1h内救治——死亡率0%；＞8h内救治——死亡率＞75%3、易漏诊损伤部位多；明显、隐蔽同在；开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细4、处理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术；局部整体、轻重缓急、主次先后矛盾；抓住危及生命要害；先急后缓，先重后轻；胸→腹→颅→四肢二、四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断病因。
1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折；3、积累性劳损骨折X线检查：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
骨折急救。
1、抢救休克；2、包扎伤口；3、妥善固定；4、迅速转运；5、院内诊治急救处置。
抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染。
首先应抢救伤员的生命，对疑有骨折的伤员均应按骨折急救处置，一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。
骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史、生命体征变化、受伤部位，简单而迅速地做出伤情判断初步复苏措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。
伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。
伤员休克，抗休克进行液体复苏。
注意伤员的保暖合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。
避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。
若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。
闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。
创伤处理原则
整理课件
8
颅脑损伤的院前急救策略
气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
整理课件
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伤害发生后我们应该怎么办?
整理课件
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急救基本程序
表明身份 检伤，初步评估
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断
２．审视自己有无能力救助
电话求救 再度评估，安慰伤病者，说明将要进
整理课件
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生存率极微的病人
开放性头骨破裂 脑组织外露 头部严重畸形 心因性休克 心包填塞 胸部吸入性伤口（开放性气胸） 严重的内脏外溢 头胸重伤
整理课件
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生存率极微的病人
气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量皮下气肿 脸部重烧伤 头椎破裂并四肢瘫痪 40%以上二或三度烧伤
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检伤分类的意义
1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将 众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓 急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序 后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤 员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可 以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋 势等，作出一个全面、正确的评估，以便及 时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害 救援，决定是否增援。
颈动脉 供应脑的动脉 肱动脉 上肢的主干动脉
股动脉 下肢主干动脉
全身动脉分布图
整理课件
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出血
血量估算：女士占体重7.8% 男士占体重7.5%
出血类型：外出血、内出血 出血特点：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大
静脉出血：暗红、涌出、压迫容易止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小
失血后果
小于 5%
创伤治疗的主要原则和注意事项
创伤治疗的主要原则和注意事项创伤治疗是指针对外伤性损伤进行的治疗方法和措施，旨在减轻病情并促进伤口愈合。
在创伤治疗中，有一些主要的原则和注意事项需要遵循，以确保患者能够尽快康复。
一、主要原则1. 早期评估和处理：在创伤发生后的第一时间，应迅速进行伤情评估，确定伤情严重程度，并采取相应的处理措施。
早期评估和处理能够有效减轻伤害，降低并发症的发生率。
2. 创面清洁和消毒：对于开放性创伤，创面的清洁和消毒是至关重要的。
清洁创面可以减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
常用的清洁方法包括用生理盐水或温盐水冲洗创面，并使用适当的抗菌药物进行消毒。
3. 创面修复和闭合：对于需要创面修复和闭合的伤口，应根据伤情和创面特点选择适当的方法。
常见的方法包括缝合、胶带闭合和皮瓣移植等。
创面修复和闭合能够加速伤口愈合，减少感染和并发症的发生。
4. 疼痛控制：创伤后常伴随着剧烈疼痛，给患者带来极大的不适。
因此，疼痛控制是创伤治疗中的重要环节。
可以通过使用止痛药物、冷敷和物理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
5. 伤口保护和功能恢复：在创伤治疗中，要充分保护伤口，避免再次受伤。
同时，通过康复训练和物理疗法等方法，促进伤口的功能恢复，提高患者的生活质量。
二、注意事项1. 个体化治疗：创伤治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
不同患者的伤情和身体状况存在差异，因此治疗方法和措施也会有所不同。
2. 感染预防：创伤后容易引发感染，因此在治疗过程中应注意预防感染的发生。
包括保持伤口清洁、使用无菌操作、合理使用抗生素等措施。
3. 患者心理支持：创伤对患者的身体和心理造成了很大的创伤，因此在治疗过程中应给予患者充分的心理支持。
可以通过与患者进行沟通、提供情绪安抚和心理疏导等方式，帮助患者积极面对治疗过程。
4. 定期复查和随访：创伤治疗不仅包括急诊处理和创面修复，还需要进行定期复查和随访。
定期复查可以及时了解伤口愈合情况，随访可以发现并处理治疗过程中的问题。
幼儿园创伤处理管理制度
一、总则为了确保幼儿园在发生创伤事件时能够迅速、有效地进行处理，保障幼儿的生命安全，维护幼儿园的正常教学秩序，特制定本制度。
二、创伤定义本制度所指的创伤，是指幼儿在幼儿园内因意外事故、疾病等原因导致的身体受伤或精神受到创伤的情况。
三、创伤处理原则1. 安全第一：确保幼儿的生命安全是创伤处理的首要原则。
2. 及时处理：发现创伤事件后，应立即采取相应措施进行初步处理，并迅速上报。
3. 严肃认真：对创伤事件的处理要严肃认真，确保调查和处理结果的公正、合理。
4. 保护隐私：在处理创伤事件时，要尊重幼儿及其家属的隐私。
四、创伤处理流程1. 初步处理（1）发现创伤事件后，现场工作人员应立即采取措施进行初步处理，如止血、包扎等。
（2）通知幼儿园负责人和保健医生。
（3）必要时，拨打急救电话，请求专业救援。
2. 报告程序（1）幼儿园负责人接到创伤事件报告后，应立即向园长汇报。
（2）园长接到报告后，应及时组织相关人员调查事件原因，并向上级教育主管部门报告。
3. 调查与处理（1）幼儿园应成立创伤事件调查组，对事件进行全面调查。
（2）调查组应查明事件原因，分析事件责任，并提出处理意见。
（3）对责任人进行批评教育或处分，对受伤幼儿及其家属进行慰问和赔偿。
4. 整改措施（1）针对事件原因，幼儿园应制定整改措施，防止类似事件再次发生。
（2）对幼儿园内设施、环境等进行全面检查，消除安全隐患。
五、责任追究1. 对因疏忽大意导致幼儿受伤的责任人，应进行严肃处理，包括警告、记过、降职等。
2. 对因玩忽职守导致幼儿伤亡的责任人，依法依规追究刑事责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由幼儿园园长负责解释。
通过本制度的实施，旨在提高幼儿园对创伤事件的处理能力，保障幼儿的生命安全，为幼儿创造一个安全、健康的成长环境。
创伤急救原则
创伤急救原则创伤急救是指在急性创伤发生后，通过采取一系列紧急措施，以保护受伤者的生命和健康。
在创伤急救过程中，遵循一定的原则是至关重要的。
本文将详细介绍创伤急救的原则，并提供一些相关的数据和案例。
1. 保护现场和自身安全在进行任何急救行动之前，首先要确保现场的安全。
创伤现场可能存在危险因素，如火灾、爆炸、电击等，因此急救人员必须确保自身的安全，然后才能提供有效的急救。
2. 创伤评估和优先级排序创伤评估是指对受伤者进行全面的身体检查，以确定伤势的严重程度和优先处理的顺序。
一般来说，创伤评估可以分为ABC原则和ABCDE原则。
- ABC原则：即确保患者的气道畅通（Airway）、保证患者正常呼吸（Breathing）和维持患者的循环（Circulation）。
- ABCDE原则：在ABC原则的基础上，还包括对神经系统功能的评估（Disability）和对全身环境的评估（Exposure）。
根据创伤评估结果，将伤势严重程度分为轻、中、重三个级别，并按照优先级排序进行处理。
3. 控制出血创伤常常伴随着大量出血，因此控制出血是创伤急救中的重要环节。
常见的出血控制方法包括：- 直接压迫：用干净的纱布或手帕直接压迫出血部位，以阻止血液流出。
- 提高患肢：将受伤的肢体抬高，有助于减少出血。
- 使用止血带：当直接压迫无效时，可以使用止血带进行临时止血。
但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
4. 保护呼吸道创伤可能导致气道受阻，造成窒息。
因此，在创伤急救中，保护呼吸道的畅通非常重要。
以下是一些常见的保护呼吸道的方法：- 保持患者头部处于自然直立位：这有助于保持气道的通畅。
- 清除呼吸道障碍物：如有异物阻塞气道，应及时清除。
- 给予氧气：对于呼吸困难的患者，可以给予氧气以维持呼吸功能。
5. 疼痛管理创伤常常伴随着剧痛，因此在急救过程中，对疼痛的管理也是重要的。
常见的疼痛管理方法包括：- 给予止痛药：根据患者的疼痛程度和伤势的严重程度，可以给予适当的止痛药物。
急性创伤的诊断、治疗原则及抢救流程
开放性气胸
张力性气胸
连枷胸
心包填塞
PART 01
手术分类
1
2
制止大出血 四肢大血管损伤止血带并及早按血管处理方法进行确定性手术，胸腔腹腔内出血-补充血容量的同时快速剖胸腹止血
3
4
封闭开放性气胸（纵隔摆动）和引流张力性气胸（纵隔推向对侧，胸内大静脉受压和扭曲）
5
第一类紧急手术
其它损伤 对症处理
颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
各部位伤的确定性治疗
初期抢救VIPCO程序
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
各部位伤中至少有一处较严重，即使单独存在也可威胁伤员的生命时才符合多发伤标准，也就是较严重的两个解剖部位以上的损伤。较严重伤，ISS方法评分至少在16以上才算严重伤。
生理紊乱严重，早期死亡率高
伤势重，休克发生率高
严重的低氧血症
多发伤的临床特征
早期诊断困难，容易误漏诊
因多发伤有三个特点：一是损伤部位多； 二是伤情复杂；三是伤势重。造成诊断困难，误漏诊率在 12%~15%左右，容易误漏诊的原因有以下几个方面
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
伤员
抢救现场、急诊室
进行快速、全面的初步评估
严重胸外伤抢救程序
护理与监护
心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急开胸手术
加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压 胸腔闭式引流
请简述创伤现场救护的原则。
请简述创伤现场救护的原则。
创伤现场救护的原则包括：
1. 自我保护：救助者首先要确保自己的安全，采取适当的个人防护措施，如戴上手套和口罩等。
2. 资源整合：尽量调动周围的资源，如寻求其他人员的帮助、呼叫急救车等。
3. 评估环境安全：评估现场的安全状况，判断是否有进一步的威胁，如火灾、漏气等。
如果有，及时转移受伤人员到安全处所。
4. 快速行动：迅速判断伤者的生命危险程度，优先处理那些有生命危险的病情较重的伤员。
5. 减少感染风险：采取必要的措施减少感染的风险，如清洁伤口、覆盖伤口等。
6. 协调处理：与其他救援人员协同工作，相互配合，确保救援工作的顺利进行。
7. 维持生命体征：为伤者提供基本生命支持，如保持呼吸道通畅、控制出血、维持循环等。
8. 尽速送往医疗机构：为伤者安排迅速的送往医疗机构的方式，如急救车、直升机等，以便接
受进一步的治疗。
地震伤员肢体创伤处理原则
地震伤员肢体创伤处理原则正确处理伤口尽早闭合创面从地震灾区接收的伤员肢体创伤伤口如尚未愈合。
主要为开放性骨折及骨筋膜间室综合征早期皮肤筋膜切开减压伤口。
这些伤员由于初期处理时条件的限制，伤口多未进行良好清创及正规处理，均有不同程度的感染，甚至为铜绿假单胞菌等严重感染，并伴有严重肢体肿胀与发热。
对于此类伤口及创面应进行详细的检查，判断伤道深浅，有无合并神经、血管等主要组织损伤，深部肌肉有无坏死及有无死腔等情况，并做创面分泌物细菌培养，根据细菌培养结果有针对性地合理使用抗生素。
对于创面较少或分泌物不多，急性反应不明显及体温正常，血象正常时，可停用抗生素，仅创面局部清洁换药处理即可。
对于创面较小、分泌物较多或有明显肌肉坏死时，应补充进行创面清创术，即将无生机及坏死的肌肉组织彻底清除，然后，创面分别以双氧水、洗必泰液泡洗30分钟，使污染或感染的创面变成相对清洁的创面。
必要时创面可采用负压闭合引流技术（VSD）。
VSD可清除各种渗液和液化坏死组织；持续负压状态下可刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速增长，加快收敛创面，缩短创面愈合时间；同时在封闭状态下可隔绝空气污染、减少交叉感染机会。
对于骨筋膜间室综合征而做的减张切口，若张力不大、切口较小时，可直接拉拢缝合；若减张切口较大难以一次直接闭合时，可采用间断拉拢缝合，待5-7天后再酌情拉拢缝合或植皮覆盖创面。
运用综合措施合理处理骨折地震伤员的骨折大多具有开放性、多发性、粉碎性及移位明显等特点。
目前转至全国各地的骨折伤员因限于当时的条件及特殊情况，基本上均未行确定性治疗，多为石膏托外固定予以保护。
对于闭合性骨折，目前局部软组织肿胀多已消退，只要局部皮肤无明显挫伤，皮肤条件许可，主张积极采用钢板、髓内钉进行内固定治疗。
对于骨盆、髋臼骨折手术最佳时机为伤后1周，若伤后3-4周手术因局部已有大量纤维组织，甚至一定量的骨痂形成，手术复位、内固定难度极大。
对于开放性骨折，由于早期难以进行正规的伤口清创处理及内固定手术，大多伴有不同程度的伤口感染。
复杂性创伤的处理原则和技术
复杂性创伤的处理原则和技术引言：在临床实践中，复杂性创伤是一种严重的伤害，常常引发身体多个系统的损伤，包括骨骼、神经、血管等。
针对这类创伤，医疗专家们需要掌握一系列处理原则和技术，以确保患者能够得到最佳的治疗效果和恢复。
一、了解复杂性创伤1. 定义与分类复杂性创伤通常指的是同时或接连发生的多个组织损伤，通常包括骨折、软组织损伤、神经损伤等。
根据受损范围不同，可以将其分为局部型和全身型。
2. 多学科协作处理复杂性创伤需要多学科医疗团队的配合互动。
外科医生、整形外科医生、神经外科医生等专家需要密切合作，在合理分工下共同制定治疗方案。
二、处理原则1. 救命优先在处理复杂性创伤时，首要任务是确保患者的生命安全。
该原则在外科操作、麻醉管理、生命体征监测等方面都得到了广泛应用。
2. 疼痛控制创伤对患者造成的剧痛往往伴随整个治疗过程，必须采取积极措施进行有效的疼痛控制。
通过合理使用镇痛药物、神经阻滞、物理疗法等方式，可以帮助患者减轻疼痛，促进康复。
3. 恢复运动功能复杂性创伤会对患者的关节和肌肉功能造成严重影响。
因此，在治疗过程中要注重恢复运动功能。
包括早期活动训练、康复锻炼和物理治疗等手段，以帮助患者尽快恢复正常或接近正常的运动能力。
4. 控制感染感染是处理复杂性创伤时令人担忧的并发症之一。
在处理开放性创伤时，要彻底清洁创面，并及时使用抗生素进行预防。
此外，合理、有效地处理切口并进行引流也是预防感染的重要步骤。
5. 心理治疗复杂性创伤对患者的身体和心理都造成了巨大的冲击。
因此，在治疗过程中，医务人员还需要关注和帮助患者处理其心理问题。
提供专业的心理干预，如术后辅导、支持群体等方式，有助于患者更好地进行康复。
三、处理技术1. 切口管理合理切口管理是成功处理复杂性创伤的关键之一。
在手术操作前，外科医生应充分评估创面状况，根据需要选择合适的闭合方法，并遵循无菌原则进行操作。
2. 骨折固定技术对于复杂性骨折，在手术操作中需要使用适当的内固定物（如钢板、螺钉等）来稳定受损骨段。
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颅脑创伤处理原则一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。
对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。
因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。
（一）首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点：1．保持呼吸道通畅2．迅速处理活动性出血（二）急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。
颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。
颅脑损伤死亡原因主要是：颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。
脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。
脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。
对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。
医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT 扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。
有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
二、治疗原则（一）病人的分类处理1．伤情分类根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理：（1）紧急抢救伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3～5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救；若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。
（2）准备手术伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS 6～8分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行必要的辅助检查，如CT扫描等，明确定位，安排急症手术；若经辅助检查并未发现颅内血肿，则给予非手术治疗，放置颅内压监护及12～24小时定时复查CT；若属开放性颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。
（3）住院观察伤情较重，昏迷时间20分钟至6小时之间，GCS 9～12分，有阳性或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，辅助检查有局限性脑挫伤未见血肿，应收入院观察，必要时复查CT，或有颅内压升高表现时行颅内压监护。
（4）急诊室观察伤情较轻，昏迷时间在20分钟以内，GCS 13～15分，神经系统检查阴性，生命体征基本稳定，辅助检查亦无明显阳性发现时，应留急症室观察4～6小时；若病情加重即收入院作进一步检查或观察；若病情稳定或好转，则可嘱其返家休息，但如有下列情况之一者，应即遵嘱返院复诊：①头疼、呕吐加剧。
②意识再障碍。
③躁动不安。
④瞳孔不等大。
⑤呼吸抑制。
⑥缓脉。
⑦肢体出现瘫痪。
⑧失语。
⑨癫痫发作。
⑩精神异常。
三、手术治疗手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。
颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。
手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
手术目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。
手术包括：硬膜外血肿清除术，急、慢性硬膜下血肿清除术，微创颅内血肿尿激酶溶解引流术和脑组织清创减压术。
应注意：1.确诊后迅速手术。
CT扫描正确选择手术开瓣的部位。
2.术前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿清除和止血。
3.注意多发血肿存在的可能，力求勿遗留血肿。
4.减压术：对脑挫伤、脑水肿严重者应进行减压术。
(一)急性硬膜外血肿的外科治疗1.手术适应证不管患者的GCS评分如何,只要急性硬膜外血肿量超过30mm3,就应手术清除血肿。
血肿量少于30mm3、血肿厚度薄于15 mm且中线移位小于5 mm的患者,若GCS评分高于8分,没有局灶性功能缺失,则可在动态影像学观察和神经外科中心严密观察下,予非手术治疗。
2.手术时机强力建议出现昏迷(GCS评分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。
3.术式尚无充分证据支持哪一种术式效果更好。
然而,开颅手术能更彻底地清除血肿。
（二）急性硬膜下血肿的外科治疗1．手术适应证不管急性硬膜下血肿患者的GCS评分如何,只要CT扫描显示血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm,就应手术清除血肿。
所有处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,均应监测颅内压。
血肿厚度薄于10 mm、中线移位小于5 mm且处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,若出现入院时的GCS评分比受伤时下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)颅内压超过20 mmHg,则应手术清除血肿。
2．手术时机有手术适应证的急性硬膜下血肿患者,应尽早行外科血肿清除术。
3．术式具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者(GCS评分<9分),应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。
（三）外伤性脑内血肿的外科治疗1．手术适应证脑实质内血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内高压以及CT显示占位效应的患者应接受手术治疗。
GCS评分为6-8分，且CT扫描显示其额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 cm3、中线移位≥5 mm和(或)脑池受压的患者,以及任一部位的血肿量超过50 cm3者,都应接受手术治疗。
脑实质内血肿患者若没有神经损害征象,且控制了颅内压,CT扫描也未显示明显占位效应,则可在密切监护以及动态影像学观察下给予非手术治疗。
2．手术时机和术式局限性血肿患者和符合上述手术适应证的患者,推荐行开颅血肿清除术。
伤后48 h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿及其导致的颅内高压患者的一种治疗选择。
对于难治性颅内高压和弥漫性脑实质损伤且有即将形成小脑幕切迹疝的临床和放射学证据的患者,减压手术(包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压)是其治疗选择。
（四）后颅窝血肿的外科治疗1．手术适应证CT扫描显示占位效应,或出现神经功能障碍或减退的患者,应接受手术治疗。
CT扫描所示占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失,基底池受压或消失,或出现梗阻性脑积水。
CT扫描未示占位效应且未出现神经功能障碍的患者,可以在严密观察下和动态影像学观察下给予非手术治疗。
2．手术时机对于有手术指征的患者,应尽早行血肿清除术,原因在于这些患者的病情可迅速恶化,并最终导致预后不良。
3．术式枕下开颅术是清除后颅窝血肿的主要方法。
（五）凹陷性颅骨骨折的外科治疗1．手术适应证：开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若凹陷程度大于颅骨厚度,则应接受手术治疗,以免感染。
开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若没有硬脑膜破裂、明显颅内血肿、凹陷程度>1 cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据,则可予非手术治疗。
闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。
1．手术时机提倡早期手术,以减少感染危险。
2．手术方法推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。
若不存在伤口感染,则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。
开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折患者,应给予抗生素治疗。
手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。
颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。
手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
四、非手术治疗颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15％左右，实际上绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。
即使是手术病人，术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才能使整个治疗得以成功。
（一）保持呼吸道通畅病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。
（二）严密观察病情伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。
（三）防治脑水肿，降颅内压治疗1．除休克者外头高位2．限制入量每24小时输液量为1500～2000毫升，保持24小时内尿量至少在600毫升以上，在静脉输给5～10％葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。
（四）脱水治疗目前常用的脱水药有渗透性脱水药和利尿药两类。
常用供口服的药物有：1.双氢氯噻嗪25～50mg，日3次；2.乙酰唑胺250mg，日3次；3.氨苯喋啶50mg，日3次；4.速尿20～40mg，日3次；5.50％甘油盐水溶液60ml，日2～4次。
常用供静脉注射的制剂有：1.20％甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；2.30％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次；3.速尿20～40mg，肌肉或静脉注射，日1～2次，此外，也可用浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射；20％人血清白蛋白20～40ml静脉注射，对消除脑水肿，降低颅内压有效。
（五）持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。
（六）冬眠低温疗法体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。
（七）巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。
有效血浓度为25～35mg/L。
发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。
（八）激素治疗地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。
（九）辅助过度换气目的是使体内CO2排出，据估计动脉血CO2分压每下降0．13kPa （1mmHg），可使脑血流递减2％，从而使颅内压相应下降。
（十）神经营养药物的应用这类药物有：克脑迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱，γ一氨酪酸等。
可按病情选用或合并应用。
一种比较多用的合剂是：细胞色素C15～20mg。
辅酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正规胰岛素6～10μ、维生素B650～100mg，维生素C1g和氯化钾1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，称为能量合剂作静脉滴注，每日1～2剂，10～15日为一疗程。