急性脑血管疾病引起的心血管异常
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心脑血管病急症的家庭救护
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于减少心脑血管疾病的发生。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对心脑血管健康至关重要，应尽量避免或减少吸 烟和饮酒。
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，特别是减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行体检与筛查
定期体检
定期进行全面的身体检查，包括血压 、血脂、血糖等指标的检测，有助于 及早发现心脑血管疾病的迹象。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠正其不良认知和行为习惯，提高应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，减轻孤独感。
THANKS.
操作不当造成二次伤害。
现场急救的操作流程
评估病情
在采取任何急救措施之前，首先要对患者的病情进行初步 评估。观察患者的症状，如有无意识、呼吸、心跳等，以 判断病情的严重程度。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏。按照正确的 操作流程进行胸外按压和人工呼吸，以恢复患者的循环和 呼吸功能。
保持呼吸道通畅
心脑血管病急症的家庭 救护
contents
目录
• 心脑血管病急症的基本知识 • 心脑血管病急症的家庭救护措施 • 心脑血管病急症的预防与控制 • 心脑血管病急症的转运与就医 • 心脑血管病急症的家庭护理与康复
心脑血管病急症的基
01
本知识
心脑血管病急症的定义与分类
定义
心脑血管病急症是指急性发作的 心血管和脑血管疾病，可能导致 严重的身体损害甚至危及生命。
心脑血管病急症患者可能会出现呕吐、抽搐等症状，因此 需要保持呼吸道通畅。将患者头部偏向一侧，及时清理口 腔和呼吸道内的异物。
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于减少心脑血管疾病的发生。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对心脑血管健康至关重要，应尽量避免或减少吸 烟和饮酒。
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，特别是减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行体检与筛查
定期体检
定期进行全面的身体检查，包括血压 、血脂、血糖等指标的检测，有助于 及早发现心脑血管疾病的迹象。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠正其不良认知和行为习惯，提高应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，减轻孤独感。
THANKS.
操作不当造成二次伤害。
现场急救的操作流程
评估病情
在采取任何急救措施之前，首先要对患者的病情进行初步 评估。观察患者的症状，如有无意识、呼吸、心跳等，以 判断病情的严重程度。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏。按照正确的 操作流程进行胸外按压和人工呼吸，以恢复患者的循环和 呼吸功能。
保持呼吸道通畅
心脑血管病急症的家庭 救护
contents
目录
• 心脑血管病急症的基本知识 • 心脑血管病急症的家庭救护措施 • 心脑血管病急症的预防与控制 • 心脑血管病急症的转运与就医 • 心脑血管病急症的家庭护理与康复
心脑血管病急症的基
01
本知识
心脑血管病急症的定义与分类
定义
心脑血管病急症是指急性发作的 心血管和脑血管疾病，可能导致 严重的身体损害甚至危及生命。
心脑血管病急症患者可能会出现呕吐、抽搐等症状，因此 需要保持呼吸道通畅。将患者头部偏向一侧，及时清理口 腔和呼吸道内的异物。
急性脑血管病的诊断及鉴别诊断
㈢ 辅助检查
CSF CT MRI TCD r -CBF DSA
多数正常 低密度病变区 较早发现低密度信号 可发现脑各部血流改变 区域性脑血流减少 显示病变的血管
A——CT
B——MR弥散加权
C——MR T2加权
A
B
D——MR T1加权
C
D
㈣ 诊断
诊断要点：
老年人； 可伴高血压，高血糖，高血脂； 可有前驱TIA史； 常在安静情况下（如夜间醒后） 发病； 脑部症状轻，局灶症状重； CT或MRI示“脑梗塞病灶”。
狭窄、闭塞等）
脑血栓
脑梗塞
脑栓塞
多灶性脑梗塞
出血性中风 脑出血 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血
混合性中风 同时或先后有出血、 缺血性病损
三
脑组织的缺血
病理
脑组织的出血
四 发病方式
按病程发展分类：
短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中
四 发病方式
按发作形式
急性：突然起病的脑血流循环障碍，表 现局限性神经功能缺失。
钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺 损。 多为脑梗塞的先兆。
㈠ 发病机理
脑血管痉挛 微栓塞 盗血现象
㈡ 临床表现
颈内动脉系统：
可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语 等。
椎-基动脉系统
脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕 吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等， 少数猝倒。
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病是突然由脑部血液循环 障碍所引起的脑部症状和局限性神经 功能缺损为特征的一组疾病。
心脑血管疾病简介
心脑血管疾病简介心脑血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular diseases，缩写为CCVD）包括心脏病、脑卒中、高血压、冠心病等疾病。
这些疾病的发病率在全球范围内均呈现逐年上升的趋势，是严重威胁人类健康的疾病。
心脏病是指心脏结构和（或）功能异常导致的一系列疾病，包括心肌梗死、心绞痛、心律失常、心功能不全等。
其病因往往与冠状动脉粥样硬化有关，也可与高血压、高脂血症、糖尿病等因素有关。
心脏病会影响心脏的收缩功能和心输出量，从而引起疲乏、气促等症状，严重者甚至可导致心衰、心源性休克等危及生命的并发症。
预防心脏病的方法包括保持良好的饮食习惯、增加体力活动、戒烟限酒、定期体检等。
脑卒中是指脑血管疾病引起的缺血或出血性中风，是致残及致死率高的疾病之一。
其发病率与高血压、高脂血症、糖尿病等因素密切相关。
脑卒中病人的症状包括意识障碍、言语障碍、肢体瘫痪等，治疗早期干预可有效避免脑卒中后遗症的出现。
预防脑卒中的方法包括控制以上危险因素、保持适量体力活动、戒烟限酒等。
高血压是指血压在正常水平的基础上持续升高的一种疾病，也是导致心脑血管疾病的重要风险因素之一。
高血压主要影响心血管系统，容易引起血管病变、脑血管意外、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病。
高血压发病风险与年龄、性别、遗传、生活习惯等因素有关。
预防高血压的方法包括保持正常体重、戒烟限酒、减少盐分摄入、增加体力活动等。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足或中断引起的一系列心脏疾病，包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病是致死率较高的心血管疾病之一，预防方法同心脏病。
总之，心脑血管疾病的预防和治疗需要个体化、系统化的管理，重点在于减少危险因素的存在和对基础疾病的控制。
我们要保持健康的饮食习惯和规律的运动，定期进行检查，及早发现和治疗基础疾病。
同时，我们也要时刻警惕自己身体的异常变化，遇到疑似症状及时就医，以便防止心脑血管疾病的发生和发展。
心血管内科常见的20种疾病
心血管内科常见的20种疾病心血管内科是专门研究诊断和治疗心血管系统疾病的科室。
心血管系统包括心脏、血管和淋巴管。
以下是心血管内科常见的20种疾病：1. 高血压：指动脉血压持续升高状况，是心血管疾病的重要危险因素之一。
2. 冠心病：冠状动脉供血不足引起的一组心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。
3. 心力衰竭：心脏功能不全导致心脏泵血能力下降，常引起疲劳、呼吸困难等症状。
4. 心律失常：心脏节律异常，包括心搏过速、心搏过缓、心房颤动等。
5. 功能性心脏杂音：非器质性心脏病所致的心脏杂音，常见于贫血、发热等情况。
6. 心肌梗死：冠状动脉发生血栓形成导致心肌缺血坏死的严重心血管疾病。
7. 心肌炎：心肌感染或炎症导致心肌功能障碍，常伴有心肌损伤标志物升高。
8. 心肌病：一组心脏结构和功能异常的疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
9. 心包炎：心包膜感染或炎症引起的心包炎症反应，常伴有胸痛、胸闷等症状。
10. 动脉粥样硬化：冠状动脉动脉壁发生斑块形成，引起动脉狭窄和血液供应不足。
11. 心源性休克：心脏泵血功能极度衰竭导致组织器官灌注不足。
12. 高脂血症：血液中低密度脂蛋白胆固醇升高，是冠心病等心血管疾病的危险因素。
13. 先天性心脏病：心脏发育异常引起的心脏结构缺陷，常见于婴幼儿。
14. 风湿性心脏病：由链球菌感染引起的全身炎症反应导致心脏瓣膜受损。
15. 动脉瘤：动脉血管壁局部扩张和脆弱，常见于主动脉和脑血管。
16. 血栓性静脉炎：静脉内发生血栓形成导致炎症反应，常见于下肢静脉。
17. 淋巴结炎：淋巴结感染或炎症导致淋巴结肿痛，常见于颈部和腋窝。
18. 高尿酸血症：血尿酸水平升高，容易导致痛风和尿酸肾病等疾病。
19. 瓣膜病：心脏瓣膜结构和功能异常，常见于二尖瓣和主动脉瓣。
20. 心肺复苏后遗症：心脏骤停后常导致心脏肌肉损伤等并发症。
以上列举了心血管内科常见的20种疾病，其中包括一些常见的疾病如高血压和冠心病，也包括了一些较罕见但重要的疾病如心肌病和瓣膜病。
急性脑血管病患者心电图复极波异常临床分析
波改变 舛 例 （ ８ ７ ％） ， 明显 ｕ波 １ ５ 例（ １ ４ ％ ） ， Ｑ— Ｔ间期延 长 ３ ０例 （ ２ ８ ％） ， 多数患者 同时存在 两种 以上心 电图复极 波异 常。结 论： 急性脑血管患者的心 电图复极异常发生率高 ； 同时观察到 出血性脑血管病 和缺血性脑 血管病 的心电图复极波改 变差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 出血性脑血 管病 患者的 Ｑ— Ｔ 间期延长发生率 比缺血性脑血管病患者高 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ［ 关键 词】 急性脑血管病 ； 复极异 常 ； 心 电图
占４ ６ ％； 缺血性脑血管病 ５ ８例 ， 占５ ４ ％ 。年龄 最小 者 ４ １岁 ， 最大者 ８ ２岁 ， 平均为 ５ ８岁。
１ ． ２ 方法 ： 采用 Ｅ ｌ 本光电 Ｅ Ｃ Ｇ一 ９ ０ ２ ０ Ｐ型 ｌ ２导联心 电图 机 ， 患者在人院 ２ ４ ｈ内进行描记 。
１ ． ３ 标准判 断 ： 复 极波异 常： 包括 ｓ ｒ段 压低或 抬 高 、 Ｔ波低 平、 Ｔ波倒置、 宽大倒置 Ｔ波 、 Ｑ—Ｔ问期延长 、 Ｔ波高尖 、 ｕ波异 常。①ｓ Ｉ ＇ 一Ｔ 轻 度 改 变 ： Ｓ Ｔ段 缺 血 型 下 移 ≥Ｏ ． ０ ５ ｍ Ｖ，＜ ｏ ． １ ５ ｍ Ｖ， Ｔ波低平 、 平坦或倒置 ＜ｏ ． ３ ｍ Ｖ； ②ｓ Ｔ— Ｔ明显改变 ：
因， 存在共同的病理 学基 础。脑卒 中 的发 生也 可引起 心血管 系统 的损 害， 两者 既有 因果 关系 ， 又 能互相诱发 ， 故 人们常将
１ ． １ 一般资料 ： 本组急性脑血管疾病患者均符合 中华 医学会 脑血管会议 制定 的各类 脑血管病 的诊 断标 准… ， 并 且心 电 图
３ 讨 论
心脑血管脑血管疾病总结
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查， 包括测量血压、心率、体温等基本生 命体征，以及心肺听诊等。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查、心电图检 查等，以帮助医生了解患者的全身状 况和心脑血管功能。
影像学检查
如超声心动图、CT、MRI等，可以 直观地显示心脑血管的结构和功能。
治疗原则
药物治疗
生活方式干预
提高公众认知的措施
健康讲座
组织专业医生或专家进行健康讲座，向公众 传达心脑血管疾病的知识与技能。
媒体报道
借助新闻媒体的力量，报道相关疾病资讯， 提高公众关注度。
宣传资料
制作宣传海报、手册等资料，发放给社区、 学校或公司，以供随时查阅。
网络教育
利用网络平台，如社交媒体、视频直播等， 进行在线教育，方便随时学习。
戒烟限酒
戒烟限酒是心脑血管疾病预防的重要措施之一，可以帮助 患者控制病情、减轻症状、降低复发风险。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息时间，避免 过度劳累和精神紧张。
定期检查
定期进行心脑血管相关检查，如心电图、血压等，及时发 现并处理可能出现的并发症或其他健康问题。
06
心脑血管疾病的教育与公众认知
糖尿病的危害
糖尿病可以引起多种并发症，如心血管疾病、肾病、眼病等，严重 影响生活质量。
糖尿病的预防措施
控制饮食中糖分的摄入，增加运动量，定期检测血糖，合理使用药 物控制血糖水平。
吸烟
吸烟对心脑血管的影响
吸烟可以导致血管内皮损伤、血液黏稠度增加、血小板聚集等，增 加心脑血管疾病的风险。
吸烟的危害
吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病、脑卒中等疾病的 发生率。
”急性”的定义是什么？
”急性”的定义是什么？急性是指疾病在短时间内突然发作、迅速进展的一种病理过程。
急性疾病通常表现为突发的症状，病程较短，病情严重，需要及时的诊断和治疗。
下面将以有序列表的形式，介绍急性疾病的定义及相关知识。
一、临床特征：急性疾病的临床特征常表现为以下几个方面：1. 突发性：急性病情往往在短时间内迅速发展，患者会出现突然丧失意识、极度疼痛、高热等症状。
2. 病程短暂：急性疾病通常在数天至数周内迅速发展，与慢性疾病相比，病程较短。
3. 严重程度：急性病情常常较为严重，病症表现明显，需要紧急处理和及时就医。
二、常见急性疾病的分类：急性疾病多种多样，常见的急性疾病可以按照病因、发病机制和病变部位进行分类。
1. 急性感染性疾病：包括急性呼吸道感染、急性消化道感染、急性泌尿系统感染等。
这些疾病通常由各类病原体引起，如细菌、病毒、真菌等。
2. 急性脑血管病：如急性脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
这些疾病主要由脑血管阻塞或出血引起，常表现为突发性头痛、昏迷、瘫痪等症状。
3. 急性心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。
这些疾病主要由冠状动脉供氧不足或心脏功能异常引起，常表现为胸痛、心悸、呼吸困难等症状。
4. 急性中毒：如急性酒精中毒、急性药物中毒等。
这些疾病通常由于人体暴露在有害物质中，导致机体功能紊乱，常表现为意识模糊、呕吐、腹痛等症状。
5. 急性外伤:如骨折、创伤性脑损伤等。
这些疾病通常由外部力量引起，常表现为明显的创伤和疼痛。
三、急性疾病的治疗原则：对于急性疾病的治疗，有以下几个方面的原则：1. 紧急处理：急性疾病需要及时诊断和处理，以避免病情进一步加重。
对于危及生命的急性疾病，如心肺复苏、抢救性手术等紧急处理措施是必不可少的。
2. 强调预防：一些急性疾病可以通过预防措施来降低患病风险，如接种疫苗、合理饮食、适量运动等。
3. 综合治疗：对于急性疾病，通常采用综合治疗的方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
4. 个体化治疗：不同的急性疾病有不同的治疗方法和策略，需根据具体情况制定个体化治疗方案。
脑心综合症
——刘雅明，董均树，吴绥生。脑心综合征的研究进展【J】.中华 急诊医学杂志，2007，16（12）：1341~1342.
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右， 在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心 动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
——祝胜美．心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用[J]．国外医学麻醉与 复苏分册，1998，73(2)：85
临床鉴别
引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内 病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌 损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应 该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的 变化与脑损害的关系。
临床一般治疗
特殊治疗-异位心律失常
主动性异常心律失常可采用B肾上腺素 能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节 封闭。Dolantin（杜冷丁）除抗心律失常以 外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用, 可与心得安联合使用。 被动性异位性心律失常,传导阻滞可采 用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部 WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失 常。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血 发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26 ．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血 表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、显著U波 。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．Ab—normal
变化的相关性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右， 在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心 动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
——祝胜美．心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用[J]．国外医学麻醉与 复苏分册，1998，73(2)：85
临床鉴别
引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内 病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌 损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应 该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的 变化与脑损害的关系。
临床一般治疗
特殊治疗-异位心律失常
主动性异常心律失常可采用B肾上腺素 能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节 封闭。Dolantin（杜冷丁）除抗心律失常以 外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用, 可与心得安联合使用。 被动性异位性心律失常,传导阻滞可采 用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部 WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失 常。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血 发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26 ．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血 表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、显著U波 。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．Ab—normal
变化的相关性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
医学知识01 《心脑血管疾病》
❖ 脑血栓的病理分析
脑血栓
是在脑动脉粥样硬化和 斑块基础上，在血流缓慢、 血压偏低的条件下，血液的 有形成分附着在动脉的内膜 形成血栓，称之为脑血栓。 临床上以偏瘫为主要临床表 现。多发生于50岁以后，男 性略多于女性。
9/18/2021
1. 一旦出现晕厥，要让病人平躺在通风的地方，抬高下肢，饮用 糖开水或者用力捏患者合谷穴(虎口位置)。如果不能恢复，要立 即送往医院。
体麻木、失眠等症状，此时说明高血脂已恶化成“粥样”硬块，堵塞血管、 造成心脑供血不足，好像一颗“定时炸弹”，随时会引发冠心病，心肌梗 塞、脑血栓、脑梗塞等心脑血管疾病。 ➢ 高脂血症是动脉粥样硬化冠心病的重要危险因素，是形成动脉粥样硬化的 物质基础。血脂的高低与冠心病的发生和死亡率直接相关。
四、哪些人容易出现心脑血管疾病?
4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.12mmol/L
高脂血症的入选标准：
1、血总胆固醇（TC） ＞6.10mmol/L 2、甘油三酯（TG） ＞1.70mmol/L 3、低密度脂蛋白胆固醇＞3.12mmol/L 4、高密度脂蛋白胆固醇＜0.91mmol/L
9/18/2021
最容易患高脂血症的人群？
长期的慢性损伤和血脂、胆固醇升高是造成疾病的主 要原因。再加上不良的生活方式、年龄、环境与遗传形成的 疾病。
病理基础主要是动脉硬化：即动脉血管内壁有脂肪、胆 固醇等沉积，并伴随着纤维组织的斑块形成等病变。
人的血管就像水管
血脂正常与异常指标
正常人的血脂水平：
1、血总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L 2、甘油三酯 （TG）＜1.70mmol/L 3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞0.91mmol/L
七、心脑血管疾病的防治
医院急诊科的急性心脑血管疾病处理
药物治疗
对于高危患者，可采用抗凝药 物如华法林、低分子肝素等进 行预防性治疗，以降低血液高 凝状态。
机械预防措施
使用间歇性充气加压装置、足 底静脉泵等机械预防措施，可 有效减少深静脉血栓形成的发 生率。
加强评估和监测
对患者进行深静脉血栓形成的 风险评估和监测，及时发现并
处理潜在的危险因素。
07
总结与展望
禁忌症
溶栓治疗的禁忌症主要包括近期内（通常2周内）有活动性出血、做过外科手术或活体组织检查、有 脑出血或蛛网膜下腔出血病史、严重未控制的高血压等。此外，对于妊娠期妇女、有出血倾向或正在 使用抗凝药物的患者也应慎用溶栓治疗。
介入治疗时机和方式探讨
介入治疗时机
对于急性心脑血管疾病患者，介入治疗 的时机至关重要。一般来说，越早进行 介入治疗，患者的预后越好。因此，一 旦确诊急性心脑血管疾病，应尽快安排 介入治疗。
THANKS感谢观看提高来自者免疫力加强医护人员培训
鼓励患者进行适当的锻炼和呼吸功能锻炼 ，加强营养支持，提高患者免疫力，减少 肺部感染的发生。
提高医护人员对肺部感染的认识和防控意 识，规范操作流程，减少医源性感染的发 生。
深静脉血栓形成的预防措施
早期活动和锻炼
鼓励患者进行早期活动和锻炼 ，促进下肢静脉回流，降低深
静脉血栓形成的风险。
用于心绞痛急性发作时的 治疗，可迅速缓解胸痛症 状。
作为抗血小板聚集药物， 可用于急性心肌梗死和缺 血性脑卒中的治疗，降低 死亡率和再梗死率。
用于急性冠脉综合征的抗 血小板治疗，可与阿司匹 林联合使用。
用于抗凝治疗，预防血栓 形成和栓塞，如心肌梗死 、脑梗死等。
溶栓治疗适应症和禁忌症分析
适应症
溶栓治疗主要用于急性心肌梗死和缺血性脑卒中的治疗。对于发病时间较短（通常小于6小时）、无 溶栓禁忌症的患者，溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复血液灌注，挽救濒死心肌或脑组织。
对于高危患者，可采用抗凝药 物如华法林、低分子肝素等进 行预防性治疗，以降低血液高 凝状态。
机械预防措施
使用间歇性充气加压装置、足 底静脉泵等机械预防措施，可 有效减少深静脉血栓形成的发 生率。
加强评估和监测
对患者进行深静脉血栓形成的 风险评估和监测，及时发现并
处理潜在的危险因素。
07
总结与展望
禁忌症
溶栓治疗的禁忌症主要包括近期内（通常2周内）有活动性出血、做过外科手术或活体组织检查、有 脑出血或蛛网膜下腔出血病史、严重未控制的高血压等。此外，对于妊娠期妇女、有出血倾向或正在 使用抗凝药物的患者也应慎用溶栓治疗。
介入治疗时机和方式探讨
介入治疗时机
对于急性心脑血管疾病患者，介入治疗 的时机至关重要。一般来说，越早进行 介入治疗，患者的预后越好。因此，一 旦确诊急性心脑血管疾病，应尽快安排 介入治疗。
THANKS感谢观看提高来自者免疫力加强医护人员培训
鼓励患者进行适当的锻炼和呼吸功能锻炼 ，加强营养支持，提高患者免疫力，减少 肺部感染的发生。
提高医护人员对肺部感染的认识和防控意 识，规范操作流程，减少医源性感染的发 生。
深静脉血栓形成的预防措施
早期活动和锻炼
鼓励患者进行早期活动和锻炼 ，促进下肢静脉回流，降低深
静脉血栓形成的风险。
用于心绞痛急性发作时的 治疗，可迅速缓解胸痛症 状。
作为抗血小板聚集药物， 可用于急性心肌梗死和缺 血性脑卒中的治疗，降低 死亡率和再梗死率。
用于急性冠脉综合征的抗 血小板治疗，可与阿司匹 林联合使用。
用于抗凝治疗，预防血栓 形成和栓塞，如心肌梗死 、脑梗死等。
溶栓治疗适应症和禁忌症分析
适应症
溶栓治疗主要用于急性心肌梗死和缺血性脑卒中的治疗。对于发病时间较短（通常小于6小时）、无 溶栓禁忌症的患者，溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复血液灌注，挽救濒死心肌或脑组织。
急性脑血管疾病危险因素及防治
脑卒中的危险因素
高血脂症 甘油三脂 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白脂代谢
紊乱的危险性主要取决于 低密度脂蛋白 LDL的含量 。LDL 在血流中漂浮沉积 在动脉壁形成斑块 ,导致血 栓形成或斑块脱落造成栓
塞。
血脂异常的预防措施
成年人应定期复查血脂 重视并采用生活方式治疗 对既往冠心病史，且总胆固醇高于 5.0mmol /L者,采用他汀类药物治疗 甘油三脂增高选用贝特类药物治疗
TIA可以发展成脑梗塞
TIA后短时间内发生脑中风的危险性较 高，应积极予以治疗，阻断其发展. TIA后1个月内、一年内、5年内发展为 脑梗死者分别为4％～8％、12％～13％、 24％～29％。
这可能是一次小中风尽管它 的影响是暂时的，而且通常不 会对脑造成损害，但是如果不 进行治疗，小中风会发展成严 重的卒中，甚至危及生命。
阿托伐他汀钙降胆固醇治疗，可在降压治疗的基 础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。
降压治疗
40% 脑卒中
阿托伐他汀钙 10mg 降脂治疗
பைடு நூலகம்
16% 冠心病
27% 脑卒中
36% 冠心病
高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立的 危险因素。 同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的 高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。
平均随访: 17年（获益 60％）
ADA 2005, 13 June, San Diego.
脑中风危险因素
短暂性脑缺血发作(TIA)。 短暂性脑缺血发作(TIA)出现言语不清、肢体 运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间 短，大部分症状持续时间小于15 min，一般不 超过1 h，不用治疗自然就会消失，所以人们 容易忽视。
心脑血管疾病简介
03
脑血管疾病
脑卒中
定义
脑卒中是指脑血管意外，是由 于脑血管破裂或堵塞引起的脑
组织损伤。
原因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖等是脑卒中的主要危险因素。
症状
突然出现的面瘫、手脚麻木、失语 、晕倒等是脑卒中的常见症状。
脑出血
定义
脑出血是指脑血管破裂， 血液流入脑组织引起的脑 组织损伤。
原因
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形等是脑出血的主要 危险因素。
危险因素与预防
控制血压
调节血脂
控制糖尿病
戒烟限酒
保持健康体重
高血压是心脑血管疾病 的主要危险因素之一， 定期检测血压，采取健 康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟 限酒等，有助于控制血 压。
高血脂是心脑血管疾病 的另一个重要危险因素 ，通过改善饮食结构， 增加运动量，服用降脂 药物等措施可以调节血 脂水平。
详细描述
心律失常是心脏功能异常的一种表现，通常是由于心脏传导系统异常引起的。患者可能会出现心悸、胸闷、头晕 等症状，严重时可能导致猝死。
心肌病
总结词
心肌病是指心肌本身病变引起的疾病， 包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
VS
详细描述
心肌病是心脏功能异常的一种表现，通常 是由于遗传、病毒感染等原因引起的。患 者可能会出现心力衰竭、心律失常等症状 ，严重时可能导致猝死。
定义
短暂性脑缺血发作是指由于血流动力学改变或微栓塞等原因引起 的短暂性脑组织缺血。
原因
高血压、低血压、心功能不全、吸烟等是短暂性脑缺血发作的主要 危险因素。
症状
突然出现的眩晕、耳鸣、眼花、手脚麻木等是短暂性脑缺血发作的 常见症状，通常持续数分钟至数小时后自行缓解。
急性缺血性脑血管病心电图异常表现分析
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ － ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ０ ９ ４ — ０ １
伴 随 我 国逐 渐进 入 老龄 化 社会 ， 老 年 人 比例 不 断增 加 ， 心 脑 血 、缺 氧使 脑 细胞 生 存环 境 发生 了改变 致 通透 性 增 高 细胞 内酶 血 管疾 病 是 老年 人 常见 性 疾病 ， 近 些 年来 ， 急性 心脑 血 管性 疾 病 释放 有关 ［ １ 】 。 的 治疗 和 诊 断 ， 获得 了临床 医 师 的重 视 。 为更好 的进行 治 疗和 诊 其 发病 机理 分 析 可能 与 血浆 儿 茶 酚胺 有关 ：大脑 深 部 位病 心血 管 自主 神经 功 能 失调 ， 交 断现 对 我 院 收治 的 脑 血管 疾病 ３ ３ ０例 ，临床 资 料进 行 回顾 性 分 变 常 影响 视 丘下 部植 物 神经 中枢 ， 析， 现 将 结果 报 如 下 。 感神 经兴 奋 ， 交感 神 经 肾上 腺 系统 加 速 儿茶 酚 胺合 成 。另 外 脑
内蒙古中医药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性 缺 血性脑 血 管病 心 电图异 常表现 分析
王 蕊
摘要： 目的 ： 对 急性缺血 性脑血 管病 患者的心 电图异常表现进 行分析 。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ９ 年１ ２月 一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院收治 的脑血 管疾病 患 者３ ３ ０ 例， 依据 疾病情 况分为 两组 患者 ， 甲组患者 １ ６ ８ 例， 为非缺血性 脑血管病 变 ； 乙组 患者 １ ６ ２ 例， 为急性缺 血性 脑血管病 患者 ， 对 患者 的 临床症 状和 心 电图的异 常表现进 行分 析 。结果 ： 乙组 患者发 生心 电 图异 常率 显著 高于 甲组 患者 ， 差异性 显著 ， 具有统 计 学意 ５ Ｃ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 异 常心 电图结果显 示均为 不同程度 的 Ｓ Ｔ段 下移、 Ｔ波发 生倒置或是 低平和 房性早搏 。 结论 ： 急性缺血性 脑血 管病 患者发 生心 电图异 常 的比例较 高 ， 对心肌 均存在 不 同程度 的损 伤 ， 导致心 电图 的异 常表现 ， 所 以针 对急性 缺血性 脑病 患者 ， 应 注意对 心肌的保 护和 治疗 ， 具 有重 要的 ， 临 床 价值 和意义 。 关键 词 ： 急性缺血 性脑血 管病 ； 心 电图 ； 异 常
伴 随 我 国逐 渐进 入 老龄 化 社会 ， 老 年 人 比例 不 断增 加 ， 心 脑 血 、缺 氧使 脑 细胞 生 存环 境 发生 了改变 致 通透 性 增 高 细胞 内酶 血 管疾 病 是 老年 人 常见 性 疾病 ， 近 些 年来 ， 急性 心脑 血 管性 疾 病 释放 有关 ［ １ 】 。 的 治疗 和 诊 断 ， 获得 了临床 医 师 的重 视 。 为更好 的进行 治 疗和 诊 其 发病 机理 分 析 可能 与 血浆 儿 茶 酚胺 有关 ：大脑 深 部 位病 心血 管 自主 神经 功 能 失调 ， 交 断现 对 我 院 收治 的 脑 血管 疾病 ３ ３ ０例 ，临床 资 料进 行 回顾 性 分 变 常 影响 视 丘下 部植 物 神经 中枢 ， 析， 现 将 结果 报 如 下 。 感神 经兴 奋 ， 交感 神 经 肾上 腺 系统 加 速 儿茶 酚 胺合 成 。另 外 脑
内蒙古中医药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性 缺 血性脑 血 管病 心 电图异 常表现 分析
王 蕊
摘要： 目的 ： 对 急性缺血 性脑血 管病 患者的心 电图异常表现进 行分析 。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ９ 年１ ２月 一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院收治 的脑血 管疾病 患 者３ ３ ０ 例， 依据 疾病情 况分为 两组 患者 ， 甲组患者 １ ６ ８ 例， 为非缺血性 脑血管病 变 ； 乙组 患者 １ ６ ２ 例， 为急性缺 血性 脑血管病 患者 ， 对 患者 的 临床症 状和 心 电图的异 常表现进 行分 析 。结果 ： 乙组 患者发 生心 电 图异 常率 显著 高于 甲组 患者 ， 差异性 显著 ， 具有统 计 学意 ５ Ｃ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 异 常心 电图结果显 示均为 不同程度 的 Ｓ Ｔ段 下移、 Ｔ波发 生倒置或是 低平和 房性早搏 。 结论 ： 急性缺血性 脑血 管病 患者发 生心 电图异 常 的比例较 高 ， 对心肌 均存在 不 同程度 的损 伤 ， 导致心 电图 的异 常表现 ， 所 以针 对急性 缺血性 脑病 患者 ， 应 注意对 心肌的保 护和 治疗 ， 具 有重 要的 ， 临 床 价值 和意义 。 关键 词 ： 急性缺血 性脑血 管病 ； 心 电图 ； 异 常
急性脑血管病162例的心电图改变分析
存活组 １３洌（３ ０％ ） 低 电压 、 Ｉ ａ Ｆ Ｖ 导联 出 １ ８ ．９ ： Ⅱ、 Ｖ ， ． Ｖ、
现高尖 Ｐ波 ７洌（ ．４ ） 窦 性心 动过 速 ８ ５ １％ ， ２例（ ０ ３ ） 窦 ６．％ ， 性心动过缓 ｌ ６例（ １７ ％ ） Ｑ Ｔ间期延 长 ０ ４ １． ６ ， — ．０～０ ５ ２ ．５ｓ４
急性脑血管病 是神经 内科 常 见急症 ， 对心脏功 能产 生影 响， 出现心电图异常 ， 现对我院 ２０ ０ ３年 ３月至 ２０ ０６年 ５月收 治 １２例急性 脑血管病患者的心 电图改变分析如下。 ６
谱， 结果均正常 ， 排除心肌梗死病 变 ， 心电监护 中， 在 死亡组 多
出现心室颤 动 、 室性 心动过速 、 室性早搏等 。
重要 意 义 。
【 关键词 Ｊ 脑血管病 ； 心电图 【 中图分类号】 Ｒ７３３ 、 ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０８ ０－ ３－ ２３ ３４ ２０ ）１ ０４ ２ ４ ０ ０
律失常 ９例 （ ．２ ） 患者在 １ 内均查 ２到 ４次血清心肌酶 ６６ ％ ， 周
平均 ５ ７２岁。均符合 １９ ９５年全 国第 四届 脑血 管病 学术 会议 制定的诊 断标准 ， 并经 头颅 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ或腰 穿确诊 。１２例 中 ６ 脑出血 ５ １例， 蛛网膜下 腔出血 １ ， 梗死 ９ ２例 脑 ９例 ； 心电 图异
常 １６例 占 ８ ．５ ， 中 脑 出血 组 ５ ３ ３９％ 其 ６例 （ 出 血 ４ 脑 ５例 ， 网 蛛
（ ．％ ） Ⅱ度 以上房室传导阻滞 ９例（ ．２ ） 同一患 者可 ２２ ， ６６％ ，
存在两 种 以 上 不 同 心 电 图改 变。心 电 图恢 复 正 常 １３例 ０
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ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ —６ ４ｘ ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ．１ ０ ｓ １ ．２ １
３６． ０５１
放 电 诱 发 。 心脏 损 伤 有 火 量 证 据 表 明 ， 急 性 脑 ｍ 管 意 外 过 稗 中 的 “ 茶 酚 胺 爆 儿 发 ” 特 征 是 去 甲 肾 ｝ 素 自心 脏 Ｂ ， 腺 受
异 常 ， 及 Ｑ一Ｉ 期 延 长 ， 有 ｓ 以 可 Ｔ段 显
对 于急 性 脑 ｍ 管 意 外 急 性 期 的病 人 ， 果 如 患 者 有 心 绞 痛 的 症 状 ， 该 及 时 做 心 电 应 图 ， 验 心 肌 酶 ， 肌 坏 死 标 记物 。尽 早 化 心 发现 患 者 的心 脏 改 变 ， 于及 时 的评 估 和 给 积极 的处 理 。 同 时 注 意 加 强 Ｂ受 体 阻 滞
论 著 ・临 床 论
坛
急 性 脑 血 管 疾 病 引 起 的 心 血 管 异 常
脯 岛皮 层位 于 额 顶 部 和 Ｉ岛 盖 颞 部 的 下 ：
王永波 赵 颖超
管 病 和冠 状 动 脉 疾 病 有 相 似 的 危 险 因 素
面 ）． 头 痛 柑 荚 性 中 风 一偏 头 痛 性 脑 ．偏 梗 塞 一已被 确 认 。认 识 较 早 且 不 太 肯 定 的 是 房 性 心 律 失 常 ， 房 颤 动 ， 房 阻 滞 心 窦 均被 认 为 【偏 头 痛 时 伴 随 的 ｆ 丰 神 经 ｛ ］ － Ｉ
的定侧腩 岛皮层 含有一 个心脏 变时性 代
表 定化 点 ， 鼠脑 岛 皮 层 的 长 时 间 卡 性 刺 对 日 激引起房率阻滞 ， Ｑ—Ｔ问 期 延 长 ，Ｔ段 ｓ 低 ， 鼠芹侧 脑 岛 皮层 含有 ・ 心肌 代 个 表 化 点 ０ ｐｎ ｅ ｅ 推 测 左 侧 和 右 侧 损 ｐｅ ｈｉ ｒ ｍ
道 ， 半 球 中 风 和 室 ｆ 起源 的快 速 性 心 性 律 失 常 以及 左 球 中 风 和 室 性 起 源 的 心
心脏 病 的患 者 ， Ｔ段 抬 高 ， ｓ Ｔ波 深 度 倒
置， 以及 ＭＢ— Ｐ Ｃ Ｋ升 高 可 发 生 在 脑 血 管
律失常有 关联。更新 的报道 关注 人类 的
发 现 有 ５ ％ 的 诊 断 为症 状 性 或 无 症 状 性 ０
脑 损 伤 有 关 的 心 肌 损 害 加 重 了 病 人 的 危 险 。蛛 网膜 下 腔 出 ｔ和 心 肌 灌 注 异 常 和 ｌ ｉ ｔ
可 逆 性 左 室 壁 活 动 异 常 有 关 系 。重 要 的
为 脑 内 或 蛛 网膜 下 腔 … ｍ其 主 要 的 心 电 图异 常 是 Ｑ—Ｔ问期 延 长 ， 振 幅 增 大 ， Ｔ波 时问延长 ， 以及 ．常 ｕ 波 。 异 神 经 源 性 肺 水 肿 发 生 于 多 种 中 枢 神
伤。
脑ｍ管疾病 的患者存 在运 动诱发或 药物
激 发 的 铊 扫 描 异 常 。 过 性 缺 Ｊ发 作 发 『 『 Ｌ 病 后 的摹 本 死 原 因是 冠 状 动 脉 疾 病 。 总 之 ， 性 脑 『 病 人 ， 诊 后 要 及 急 仉管 接
时 做 心 电 ， 明确 心脏 病 的情 况 和严 重 程
体 部 位 大 量 释 放 ． 起 心 肌 损 害 ， 应 在 引 反 一 Ｈ 酶 丌 高 （ Ｋ— ） 以及 心 内 膜 下 损 ｔ］ ２ ｔ ， Ｃ ＭＢ ， 伤 。与 儿 茶 酚 胺 联 合 作 片 的类 同 醇 被 认 ｊ
为与 心 肌 应 激 性 损 伤 发 生 有 关 。与 急 性
神 经 源 性 肺 水 肿 和 心 脏 骤 停 ， 源 性 脑 … 血性 肺 水 肿 已 在 鼠通 过 实 验 性 头 颅 施 瓜 诱 发 …来 ， Ｈ神 经 源 性 肺 水 肿 在 病 人 中 有 时 伴 发 于 急 件 脑 损 伤 。心 肌 损 害 可 加 重 肺 水 肿 ，Ｈ 后 者 的发 生 却 非 必 要 。继 ｆ对
与冠 心 病 并 存 的脑 管 疾 病 ： 文 强 前 渊 心 脏 止 常 的急 性 脑 ｍ管 意 外 患 者 ， 即
界性 节 律 和室 性 心 律 失 常 （ 位 搏 动 ， 异 室 性 心 动过 速 ， 颤 动 ） 复极 异 常 主 要 表 或 。 现包括 ： 除 著 ｕ波 以 外 的 ｓ Ｔ段 和 Ｔ波
无 冠状 动脉 疾 病 ， 伴 有酷 视 心 肌 缺 ｍ 或 常 梗 死 的 心 电 网异 常 ， 肌 酸 激 酶 （ Ｐ 和 有 Ｃ Ｋ） 肌 酸 激 酶 同 工酶 （ Ｋ —ＭＢ 释 放 ， 异 常 Ｃ ） 和 心 肌灌 注 。然 ， 患 有 急 性 脑 ｍ管 意 外 在
的高 龄 患 者 ， 同样 的 异 常 实 际 可 能代 表 了 ［并 仔 的 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 弓 起 １ Ｉ ｌ 的 急性 心 肌 缺 性 事 件 凶 在 无 缺 血 件
比中 风 要 高 。冠 状 动 脉 疾 病 的 存 在 对 中 风 的 患 者 构 成 不 利 影 响 。另 一 个 重 要 关 联 是 在 一过 性 缺 Ｉ 发 作 ， 中 风 ， 症 状 『 Ｉ Ｉ 小 无 性颈动脉杂音 ， 颈动脉 狭窄 的患 者 ， 或 明
急 性脑 损 伤 能诱 发 心 血管 异 常 ， 心 而 脏 异 常 也 能 导 致 急 性 脑 损 伤 。 近 １个 世
纪 以来 ， 人仃Ｊ 已经认识到某些急性脑事件
（ 蛛 例膜 下 腔 出 ） 颅 内 出 山 与 明 如 ， 的心 Ｊ管 异 常 有 联 系 ，０多 年 前 就 提 ｝ ｎ Ｌ ６ ｎ 了头 部 外 伤 心 脏 异 常 之 间 的 关 系 。
Ｂｒ ｕｅ ｈ于 １５ ９ ４年 发 表 了 一 系 统研 究 ， 份 认
发 丁 急 性 脑 损 伤 但 无 循 环 衰 竭 的 呼 吸 骤
情 况 作 必 要 的 评 估 ， 性 脑 管 意 外 合 并 急
的心脏改变有 时是 致使患 者死１： 主要 － 的 因素 。急性脑 管 意外 过 程 中 的“ 儿茶
酚 胺 爆 发 ”， 征 是 去 甲 肾 Ｌ腺 素 白心 脏 特 １ 体部 位 大 量 释 放 ， 起 心 肌损 害 ， ３ 受 引 反 应 在 心 肌 酶 升 高 （ Ｋ—Ｍ ， 及 心 内膜 Ｃ Ｂ） 以 下 损 伤 一 与儿 茶 酚 胺 联 合 作 用 的 类 同 醇
一 ～
偏头痛相 关性 中风 一偏 头痛性 脑梗塞 一 已被确认 。认识 较早且 不太 肯定 的是房 性心律失常 ， 心房 颤动 ， 窦房 阻滞 均被认
为 由偏 头 痛 时 伴 随 的 自主 神 经 放 电诱 发 。
５ 中 国社 区 医师 ・ 学 专业 ２ １ ４ 医 ０ ０年 第 ３ ６期 （ １卷 总 第 ２ １ 第 ２ ６ 期
剂 的 临 床应 用 。
著抬 高及 Ｔ波 深 度 倒 置 。 传 导 紊 乱 包 括 Ｉ ～Ⅲ度 房 窒 传 导 阻 滞 。在 人 体 就 特 异 性 中风 定 位 和 心 律 传 导 以 及 复撇 紊 乱 的 天 系所 知甚 少 ， 有 某 实 验 性 依 据 。 鼠 但
急性 脑 血管 意 外合 并 的心 电 图异 常 ， 可 以 帮 助 我 们 对 颅 内病 变 的情 况 提 供 有 益 的 帮 助 ，ｐ ｅｈｉ ｅ 推 测 左 侧 和 右 侧 ０ｐｎｅ ｒ ｍ
害之 间在 心 脏 的 表 现 可 能 有 差 异 。掂 报
损害之间在心 脏 的表现可 能有 差异 。据 报道右半球 中风和 室 ｌ 起源 的快 速性 性
心 律 失 常 以 及 左 半 球 中 风 和 室 性 起 源 的 心律 失 常 有 关 联 。 更 新 的 报 道 关 注 人 类 的脑 岛 皮 层 刺 激 的 心 ｍ 管 效 应 ， 据 报 并 道 ， 侧 脑 岛皮 层 区域 的神 经 外 科 干 预 与 左 室性 早 搏 以 及 Ｑ —Ｔ 问 期 延 长 有 关 联 。
被认 为 与 心 肌 应 激 性 损 伤 发 生 有 关 。 故
９ ％的急性腑 Ｉ ０ 札箭意外者 ， 尤其是脑 内或
蛛 网膜 下 腔 小血 或 急 性 脑 外 伤 ， 示 心 电 显 异 常 ， 要包 括 心 律 和 复极 紊乱 。节 律 主
异 常 包 括 窦 性 心 动 过 缓 （ 时 是 著 有 的 ） 安 性 心 动 过 速 ， 性 心 律 失 常 （ 位 ， 房 异 搏 动 ， 动 ， 动 或 窀 ｆ 心 动 过 速 ） 交 颤 扑 性 ，
经 系统 疾 病 和 脑 干 ¨ ｍ。 Ｈ ｒｅ ｕｈｎ ； Ｌ ａｖｙＣ ｓｉｇ ｆ 本 世 纪 卒 发 现 脑 损 伤 引 起 ｍ 压 升 高 Ｊ Ｊ （ 欣 丌压 反 应 ） 以 及 大 鼠 实 验 性 脑 受 ，
是 强 渊 心 脏 和 ，ｔ 植 的 器 官 供 体 主 要 ｔＨ 移 ￣， ｉ 来 源 是 汽 车 意 外 或 枪 击 伤 受 害 者 俩 者 均 引 起 急 性 脑 损 害 。 那 此 患 者 必 然 经 受 了 ， 泛 性 脑 损 伤 ， 很 可 能 有 各 种 不 同程 度 并 的儿 茶 酚 胺 和应 激 所 诱 发 的 心 肌 和 肺 损
一
评常 同存在 。凶 时 存在 急性脑 ｍ管
意 外 和 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 死 亡率 很 高 ， 故 鉴 别 诊 断 是 重 要 的 。 当 威 胁 性 中 风 的
征 兆 ｊ 现后 ， 后 发 生 心 肌 梗 死 的 危 险 性 ｌ ５ 睡
１６ ０ ３５ ０吉 林 省 梨 树 县 中 医院
度， 特别 是 注 意 收 集患 者 平 时 的关 于 心脏
方 面 的检 查 资 料 ， 了解 疾病 情 况 。对 心脏
压 引发 全 身 血 管 阻 力 显 著 增 加 ， 排 巾量 心 【 明 下降 和 … 血性 肺 水 肿 。 心 律 失 常 、 导 缺 陷 和 复 极 异 常 约 传
３６． ０５１
放 电 诱 发 。 心脏 损 伤 有 火 量 证 据 表 明 ， 急 性 脑 ｍ 管 意 外 过 稗 中 的 “ 茶 酚 胺 爆 儿 发 ” 特 征 是 去 甲 肾 ｝ 素 自心 脏 Ｂ ， 腺 受
异 常 ， 及 Ｑ一Ｉ 期 延 长 ， 有 ｓ 以 可 Ｔ段 显
对 于急 性 脑 ｍ 管 意 外 急 性 期 的病 人 ， 果 如 患 者 有 心 绞 痛 的 症 状 ， 该 及 时 做 心 电 应 图 ， 验 心 肌 酶 ， 肌 坏 死 标 记物 。尽 早 化 心 发现 患 者 的心 脏 改 变 ， 于及 时 的评 估 和 给 积极 的处 理 。 同 时 注 意 加 强 Ｂ受 体 阻 滞
论 著 ・临 床 论
坛
急 性 脑 血 管 疾 病 引 起 的 心 血 管 异 常
脯 岛皮 层位 于 额 顶 部 和 Ｉ岛 盖 颞 部 的 下 ：
王永波 赵 颖超
管 病 和冠 状 动 脉 疾 病 有 相 似 的 危 险 因 素
面 ）． 头 痛 柑 荚 性 中 风 一偏 头 痛 性 脑 ．偏 梗 塞 一已被 确 认 。认 识 较 早 且 不 太 肯 定 的 是 房 性 心 律 失 常 ， 房 颤 动 ， 房 阻 滞 心 窦 均被 认 为 【偏 头 痛 时 伴 随 的 ｆ 丰 神 经 ｛ ］ － Ｉ
的定侧腩 岛皮层 含有一 个心脏 变时性 代
表 定化 点 ， 鼠脑 岛 皮 层 的 长 时 间 卡 性 刺 对 日 激引起房率阻滞 ， Ｑ—Ｔ问 期 延 长 ，Ｔ段 ｓ 低 ， 鼠芹侧 脑 岛 皮层 含有 ・ 心肌 代 个 表 化 点 ０ ｐｎ ｅ ｅ 推 测 左 侧 和 右 侧 损 ｐｅ ｈｉ ｒ ｍ
道 ， 半 球 中 风 和 室 ｆ 起源 的快 速 性 心 性 律 失 常 以及 左 球 中 风 和 室 性 起 源 的 心
心脏 病 的患 者 ， Ｔ段 抬 高 ， ｓ Ｔ波 深 度 倒
置， 以及 ＭＢ— Ｐ Ｃ Ｋ升 高 可 发 生 在 脑 血 管
律失常有 关联。更新 的报道 关注 人类 的
发 现 有 ５ ％ 的 诊 断 为症 状 性 或 无 症 状 性 ０
脑 损 伤 有 关 的 心 肌 损 害 加 重 了 病 人 的 危 险 。蛛 网膜 下 腔 出 ｔ和 心 肌 灌 注 异 常 和 ｌ ｉ ｔ
可 逆 性 左 室 壁 活 动 异 常 有 关 系 。重 要 的
为 脑 内 或 蛛 网膜 下 腔 … ｍ其 主 要 的 心 电 图异 常 是 Ｑ—Ｔ问期 延 长 ， 振 幅 增 大 ， Ｔ波 时问延长 ， 以及 ．常 ｕ 波 。 异 神 经 源 性 肺 水 肿 发 生 于 多 种 中 枢 神
伤。
脑ｍ管疾病 的患者存 在运 动诱发或 药物
激 发 的 铊 扫 描 异 常 。 过 性 缺 Ｊ发 作 发 『 『 Ｌ 病 后 的摹 本 死 原 因是 冠 状 动 脉 疾 病 。 总 之 ， 性 脑 『 病 人 ， 诊 后 要 及 急 仉管 接
时 做 心 电 ， 明确 心脏 病 的情 况 和严 重 程
体 部 位 大 量 释 放 ． 起 心 肌 损 害 ， 应 在 引 反 一 Ｈ 酶 丌 高 （ Ｋ— ） 以及 心 内 膜 下 损 ｔ］ ２ ｔ ， Ｃ ＭＢ ， 伤 。与 儿 茶 酚 胺 联 合 作 片 的类 同 醇 被 认 ｊ
为与 心 肌 应 激 性 损 伤 发 生 有 关 。与 急 性
神 经 源 性 肺 水 肿 和 心 脏 骤 停 ， 源 性 脑 … 血性 肺 水 肿 已 在 鼠通 过 实 验 性 头 颅 施 瓜 诱 发 …来 ， Ｈ神 经 源 性 肺 水 肿 在 病 人 中 有 时 伴 发 于 急 件 脑 损 伤 。心 肌 损 害 可 加 重 肺 水 肿 ，Ｈ 后 者 的发 生 却 非 必 要 。继 ｆ对
与冠 心 病 并 存 的脑 管 疾 病 ： 文 强 前 渊 心 脏 止 常 的急 性 脑 ｍ管 意 外 患 者 ， 即
界性 节 律 和室 性 心 律 失 常 （ 位 搏 动 ， 异 室 性 心 动过 速 ， 颤 动 ） 复极 异 常 主 要 表 或 。 现包括 ： 除 著 ｕ波 以 外 的 ｓ Ｔ段 和 Ｔ波
无 冠状 动脉 疾 病 ， 伴 有酷 视 心 肌 缺 ｍ 或 常 梗 死 的 心 电 网异 常 ， 肌 酸 激 酶 （ Ｐ 和 有 Ｃ Ｋ） 肌 酸 激 酶 同 工酶 （ Ｋ —ＭＢ 释 放 ， 异 常 Ｃ ） 和 心 肌灌 注 。然 ， 患 有 急 性 脑 ｍ管 意 外 在
的高 龄 患 者 ， 同样 的 异 常 实 际 可 能代 表 了 ［并 仔 的 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 弓 起 １ Ｉ ｌ 的 急性 心 肌 缺 性 事 件 凶 在 无 缺 血 件
比中 风 要 高 。冠 状 动 脉 疾 病 的 存 在 对 中 风 的 患 者 构 成 不 利 影 响 。另 一 个 重 要 关 联 是 在 一过 性 缺 Ｉ 发 作 ， 中 风 ， 症 状 『 Ｉ Ｉ 小 无 性颈动脉杂音 ， 颈动脉 狭窄 的患 者 ， 或 明
急 性脑 损 伤 能诱 发 心 血管 异 常 ， 心 而 脏 异 常 也 能 导 致 急 性 脑 损 伤 。 近 １个 世
纪 以来 ， 人仃Ｊ 已经认识到某些急性脑事件
（ 蛛 例膜 下 腔 出 ） 颅 内 出 山 与 明 如 ， 的心 Ｊ管 异 常 有 联 系 ，０多 年 前 就 提 ｝ ｎ Ｌ ６ ｎ 了头 部 外 伤 心 脏 异 常 之 间 的 关 系 。
Ｂｒ ｕｅ ｈ于 １５ ９ ４年 发 表 了 一 系 统研 究 ， 份 认
发 丁 急 性 脑 损 伤 但 无 循 环 衰 竭 的 呼 吸 骤
情 况 作 必 要 的 评 估 ， 性 脑 管 意 外 合 并 急
的心脏改变有 时是 致使患 者死１： 主要 － 的 因素 。急性脑 管 意外 过 程 中 的“ 儿茶
酚 胺 爆 发 ”， 征 是 去 甲 肾 Ｌ腺 素 白心 脏 特 １ 体部 位 大 量 释 放 ， 起 心 肌损 害 ， ３ 受 引 反 应 在 心 肌 酶 升 高 （ Ｋ—Ｍ ， 及 心 内膜 Ｃ Ｂ） 以 下 损 伤 一 与儿 茶 酚 胺 联 合 作 用 的 类 同 醇
一 ～
偏头痛相 关性 中风 一偏 头痛性 脑梗塞 一 已被确认 。认识 较早且 不太 肯定 的是房 性心律失常 ， 心房 颤动 ， 窦房 阻滞 均被认
为 由偏 头 痛 时 伴 随 的 自主 神 经 放 电诱 发 。
５ 中 国社 区 医师 ・ 学 专业 ２ １ ４ 医 ０ ０年 第 ３ ６期 （ １卷 总 第 ２ １ 第 ２ ６ 期
剂 的 临 床应 用 。
著抬 高及 Ｔ波 深 度 倒 置 。 传 导 紊 乱 包 括 Ｉ ～Ⅲ度 房 窒 传 导 阻 滞 。在 人 体 就 特 异 性 中风 定 位 和 心 律 传 导 以 及 复撇 紊 乱 的 天 系所 知甚 少 ， 有 某 实 验 性 依 据 。 鼠 但
急性 脑 血管 意 外合 并 的心 电 图异 常 ， 可 以 帮 助 我 们 对 颅 内病 变 的情 况 提 供 有 益 的 帮 助 ，ｐ ｅｈｉ ｅ 推 测 左 侧 和 右 侧 ０ｐｎｅ ｒ ｍ
害之 间在 心 脏 的 表 现 可 能 有 差 异 。掂 报
损害之间在心 脏 的表现可 能有 差异 。据 报道右半球 中风和 室 ｌ 起源 的快 速性 性
心 律 失 常 以 及 左 半 球 中 风 和 室 性 起 源 的 心律 失 常 有 关 联 。 更 新 的 报 道 关 注 人 类 的脑 岛 皮 层 刺 激 的 心 ｍ 管 效 应 ， 据 报 并 道 ， 侧 脑 岛皮 层 区域 的神 经 外 科 干 预 与 左 室性 早 搏 以 及 Ｑ —Ｔ 问 期 延 长 有 关 联 。
被认 为 与 心 肌 应 激 性 损 伤 发 生 有 关 。 故
９ ％的急性腑 Ｉ ０ 札箭意外者 ， 尤其是脑 内或
蛛 网膜 下 腔 小血 或 急 性 脑 外 伤 ， 示 心 电 显 异 常 ， 要包 括 心 律 和 复极 紊乱 。节 律 主
异 常 包 括 窦 性 心 动 过 缓 （ 时 是 著 有 的 ） 安 性 心 动 过 速 ， 性 心 律 失 常 （ 位 ， 房 异 搏 动 ， 动 ， 动 或 窀 ｆ 心 动 过 速 ） 交 颤 扑 性 ，
经 系统 疾 病 和 脑 干 ¨ ｍ。 Ｈ ｒｅ ｕｈｎ ； Ｌ ａｖｙＣ ｓｉｇ ｆ 本 世 纪 卒 发 现 脑 损 伤 引 起 ｍ 压 升 高 Ｊ Ｊ （ 欣 丌压 反 应 ） 以 及 大 鼠 实 验 性 脑 受 ，
是 强 渊 心 脏 和 ，ｔ 植 的 器 官 供 体 主 要 ｔＨ 移 ￣， ｉ 来 源 是 汽 车 意 外 或 枪 击 伤 受 害 者 俩 者 均 引 起 急 性 脑 损 害 。 那 此 患 者 必 然 经 受 了 ， 泛 性 脑 损 伤 ， 很 可 能 有 各 种 不 同程 度 并 的儿 茶 酚 胺 和应 激 所 诱 发 的 心 肌 和 肺 损
一
评常 同存在 。凶 时 存在 急性脑 ｍ管
意 外 和 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 死 亡率 很 高 ， 故 鉴 别 诊 断 是 重 要 的 。 当 威 胁 性 中 风 的
征 兆 ｊ 现后 ， 后 发 生 心 肌 梗 死 的 危 险 性 ｌ ５ 睡
１６ ０ ３５ ０吉 林 省 梨 树 县 中 医院
度， 特别 是 注 意 收 集患 者 平 时 的关 于 心脏
方 面 的检 查 资 料 ， 了解 疾病 情 况 。对 心脏
压 引发 全 身 血 管 阻 力 显 著 增 加 ， 排 巾量 心 【 明 下降 和 … 血性 肺 水 肿 。 心 律 失 常 、 导 缺 陷 和 复 极 异 常 约 传