急性脑血管疾病引起的心血管异常

害之 间在 心 脏 的 表 现 可 能 有 差 异 。掂 报
损害之间在心 脏 的表现可 能有 差异 。据 报道右半球 中风和 室 ｌ 起源 的快 速性 性
心 律 失 常 以 及 左 半 球 中 风 和 室 性 起 源 的 心律 失 常 有 关 联 。 更 新 的 报 道 关 注 人 类 的脑 岛 皮 层 刺 激 的 心 ｍ 管 效 应 ， 据 报 并 道 ， 侧 脑 岛皮 层 区域 的神 经 外 科 干 预 与 左 室性 早 搏 以 及 Ｑ —Ｔ 问 期 延 长 有 关 联 。
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比中 风 要 高 。冠 状 动 脉 疾 病 的 存 在 对 中 风 的 患 者 构 成 不 利 影 响 。另 一 个 重 要 关 联 是 在 一过 性 缺 Ｉ 发 作 ， 中 风 ， 症 状 『 Ｉ Ｉ 小 无 性颈动脉杂音 ， 颈动脉 狭窄 的患 者 ， 或 明
急 性脑 损 伤 能诱 发 心 血管 异 常 ， 心 而 脏 异 常 也 能 导 致 急 性 脑 损 伤 。 近 １个 世
发 丁 急 性 脑 损 伤 但 无 循 环 衰 竭 的 呼 吸 骤
情 况 作 必 要 的 评 估 ， 性 脑 管 意 外 合 并 急
的心脏改变有 时是 致使患 者死１： 主要 － 的 因素 。急性脑 管 意外 过 程 中 的“ 儿茶
酚 胺 爆 发 ”， 征 是 去 甲 肾 Ｌ腺 素 白心 脏 特 １ 体部 位 大 量 释 放 ， 起 心 肌损 害 ， ３ 受 引 反 应 在 心 肌 酶 升 高 （ Ｋ—Ｍ ， 及 心 内膜 Ｃ Ｂ） 以 下 损 伤 一 与儿 茶 酚 胺 联 合 作 用 的 类 同 醇
剂 的 临 床应 用 。
著抬 高及 Ｔ波 深 度 倒 置 。 传 导 紊 乱 包 括 Ｉ ～Ⅲ度 房 窒 传 导 阻 滞 。在 人 体 就 特 异 性 中风 定 位 和 心 律 传 导 以 及 复撇 紊 乱 的 天 系所 知甚 少 ， 有 某 实 验 性 依 据 。 鼠 但
急性 脑 血管 意 外合 并 的心 电 图异 常 ， 可 以 帮 助 我 们 对 颅 内病 变 的情 况 提 供 有 益 的 帮 助 ，ｐ ｅｈｉ ｅ 推 测 左 侧 和 右 侧 ０ｐｎｅ ｒ ｍ
与冠 心 病 并 存 的脑 管 疾 病 ： 文 强 前 渊 心 脏 止 常 的急 性 脑 ｍ管 意 外 患 者 ， 即
界性 节 律 和室 性 心 律 失 常 （ 位 搏 动 ， 异 室 性 心 动过 速 ， 颤 动 ） 复极 异 常 主 要 表 或 。 现包括 ： 除 著 ｕ波 以 外 的 ｓ Ｔ段 和 Ｔ波
异 常 ， 及 Ｑ一Ｉ 期 延 长 ， 有 ｓ 以 可 Ｔ段 显
对 于急 性 脑 ｍ 管 意 外 急 性 期 的病 人 ， 果 如 患 者 有 心 绞 痛 的 症 状 ， 该 及 时 做 心 电 应 图 ， 验 心 肌 酶 ， 肌 坏 死 标 记物 。尽 早 化 心 发现 患 者 的心 脏 改 变 ， 于及 时 的评 估 和 给 积极 的处 理 。 同 时 注 意 加 强 Ｂ受 体 阻 滞
度， 特别 是 注 意 收 集患 者 平 时 的关 于 心脏
方 面 的检 查 资 料 ， 了解 疾病 情 况 。对 心脏
压 引发 全 身 血 管 阻 力 显 著 增 加 ， 排 巾量 心 【 明 下降 和 … 血性 肺 水 肿 。 心 律 失 常 、 导 缺 陷 和 复 极 异 常 约 传
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ —６ ４ｘ ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ．１ ０ ｓ １ ．２ １
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放 电 诱 发 。 心脏 损 伤 有 火 量 证 据 表 明 ， 急 性 脑 ｍ 管 意 外 过 稗 中 的 “ 茶 酚 胺 爆 儿 发 ” 特 征 是 去 甲 肾 ｝ 素 自心 脏 Ｂ ， 腺 受
一
评常 同存在 。凶 时 存在 急性脑 ｍ管
意 外 和 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 死 亡率 很 高 ， 故 鉴 别 诊 断 是 重 要 的 。 当 威 胁 性 中 风 的
征 兆 ｊ 现后 ， 后 发 生 心 肌 梗 死 的 危 险 性 ｌ ５ 睡
１６ ０ ３５ ０吉 林 省 梨 树 县 中 医院
道 ， 半 球 中 风 和 室 ｆ 起源 的快 速 性 心 性 律 失 常 以及 左 球 中 风 和 室 性 起 源 的 心
心脏 病 的患 者 ， Ｔ段 抬 高 ， ｓ Ｔ波 深 度 倒
置， 以及 ＭＢ— Ｐ Ｃ Ｋ升 高 可 发 生 在 脑 血 管
律失常有 关联。更新 的报道 关注 人类 的
论 著 ・临 床 论
坛
急 性 脑 血 管 疾 病 引 起 的 心 血 管 异 常
脯 岛皮 层位 于 额 顶 部 和 Ｉ岛 盖 颞 部 的 下 ：
王永波 赵 颖超
管 病 和冠 状 动 脉 疾 病 有 相 似 的 危 险 因 素
面 ）． 头 痛 柑 荚 性 中 风 一偏 头 痛 性 脑 ．偏 梗 塞 一已被 确 认 。认 识 较 早 且 不 太 肯 定 的 是 房 性 心 律 失 常 ， 房 颤 动 ， 房 阻 滞 心 窦 均被 认 为 【偏 头 痛 时 伴 随 的 ｆ 丰 神 经 ｛ ］ － Ｉ
神 经 源 性 肺 水 肿 和 心 脏 骤 停 ， 源 性 脑 … 血性 肺 水 肿 已 在 鼠通 过 实 验 性 头 颅 施 瓜 诱 发 …来 ， Ｈ神 经 源 性 肺 水 肿 在 病 人 中 有 时 伴 发 于 急 件 脑 损 伤 。心 肌 损 害 可 加 重 肺 水 肿 ，Ｈ 后 者 的发 生 却 非 必 要 。继 ｆ对
发 现 有 ５ ％ 的 诊 断 为症 状 性 或 无 症 状 性 ０
脑 损 伤 有 关 的 心 肌 损 害 加 重 了 病 人 的 危 险 。蛛 网膜 下 腔 出 ｔ和 心 肌 灌 注 异 常 和 ｌ ｉ ｔ
可 逆 性 左 室 壁 活 动 异 常 有 关 系 。重 要 的
为 脑 内 或 蛛 网膜 下 腔 … ｍ其 主 要 的 心 电 图异 常 是 Ｑ—Ｔ问期 延 长 ， 振 幅 增 大 ， Ｔ波 时问延长 ， 以及 ．常 ｕ 波 。 异 神 经 源 性 肺 水 肿 发 生 于 多 种 中 枢 神
无 冠状 动脉 疾 病 ， 伴 有酷 视 心 肌 缺 ｍ 或 常 梗 死 的 心 电 网异 常 ， 肌 酸 激 酶 （ Ｐ 和 有 Ｃ Ｋ） 肌 酸 激 酶 同 工酶 （ Ｋ —ＭＢ 释 放 ， 异 常 Ｃ ） 和 心 肌灌 注 。然 ， 患 有 急 性 脑 ｍ管 意 外 在
的高 龄 患 者 ， 同样 的 异 常 实 际 可 能代 表 了 ［并 仔 的 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 弓 起 １ Ｉ ｌ 的 急性 心 肌 缺 性 事 件 凶 在 无 缺 血 件
冠状动脉疾病和冠状动脉事件很 普遍。
引 起 一 性 缺 发 作 的 机 制 之 一 ， 为 是 过 认 来 源 于 颈 动 脉 斑 块 的 栓 塞 。 近 来 注 意 力 集 中在 将 升 主 动 脉 和 主 动 脉 弓 的形 成 溃 疡的斑块 作 为 脑栓 寒事 件 的 …个 来 源。 ・
经 系统 疾 病 和 脑 干 ¨ ｍ。 Ｈ ｒｅ ｕｈｎ ； Ｌ ａｖｙＣ ｓｉｇ ｆ 本 世 纪 卒 发 现 脑 损 伤 引 起 ｍ 压 升 高 Ｊ Ｊ （ 欣 丌压 反 应 ） 以 及 大 鼠 实 验 性 脑 受 ，
是 强 渊 心 脏 和 ，ｔ 植 的 器 官 供 体 主 要 ｔＨ 移 ￣， ｉ 来 源 是 汽 车 意 外 或 枪 击 伤 受 害 者 俩 者 均 引 起 急 性 脑 损 害 。 那 此 患 者 必 然 经 受 了 ， 泛 性 脑 损 伤 ， 很 可 能 有 各 种 不 同程 度 并 的儿 茶 酚 胺 和应 激 所 诱 发 的 心 肌 和 肺 损
一 ～
偏头痛相 关性 中风 一偏 头痛性 脑梗塞 一 已被确认 。认识 较早且 不太 肯定 的是房 性心律失常 ， 心房 颤动 ， 窦房 阻滞 均被认
为 由偏 头 痛 时 伴 随 的 自主 神 经 放 电诱 发 。
５ 中 国社 区 医师 ・ 学 专业 ２ １ ４ 医 ０ ０年 第 ３ ６期 （ １卷 总 第 ２ １ 第 ２ ６ 期
被认 为 与 心 肌 应 激 性 损 伤 发 生 有 关 。 故
９ ％的急性腑 Ｉ ０ 札箭意外者 ， 尤其是脑 内或
蛛 网膜 下 腔 小血 或 急 性 脑 外 伤 ， 示 心 电 显 异 常 ， 要包 括 心 律 和 复极 紊乱 。节 律 主
异 常 包 括 窦 性 心 动 过 缓 （ 时 是 著 有 的 ） 安 性 心 动 过 速 ， 性 心 律 失 常 （ 位 ， 房 异 搏 动 ， 动 ， 动 或 窀 ｆ 心 动 过 速 ） 交 颤 扑 性 ，
停 比心 跳 骤 停 更 为 常 见 心 跳 骤 停 可 能 ［心 室 节 律 紊 乱 所 诱 发 。不 伴 有 脑 损 伤 ｊ ］ 的急 性 颈 髓 损 伤 常 伴 有 心 率 和 传 导 紊 乱 ， 并偶有猝死 缓慢性心律失常最常 见， 但 除 著 低 ｍ 外 ， ｆ 和事 性 快 速 性 心 室 ： 性 律 失 常 以及 房 室 阻 滞 也 有 发 生 。 现 在 认 为心 脏 异 常 起 源 于 由 颈 髓 损 伤 造 成 的 心 脏 的急 性 自主神 经 失 衡 。
脑 岛皮 层 刺 激 的 心 血 效 应 ， 据 报 道 ， 并 左 侧 脑 岛皮 层 区 域 的 神 经 外 科 干 预 与 审
性 早 搏 以及 Ｑ — Ｔ问 期 延 长有 关 联 （ 类 人
意外时 ， 敞不能依 赖这些标 准来 诊断因并
存 的冠 状 动 脉 阻 塞 引 起 的 缺 性 损 伤 。 尽 管 急 性 脑 ｌ 意 外 患 者 急 性 心 肌 梗 死 皿管 发 生率 的估 计‘ 太 可 靠 ， 已 明确 ， 不 现 脑
体 部 位 大 量 释 放 ． 起 心 肌 损 害 ， 应 在 引 反 一 Ｈ 酶 丌 高 （ Ｋ— ） 以及 心 内 膜 下 损 ｔ］ ２ ｔ ， Ｃ ＭＢ ， 伤 。与 儿 茶 酚 胺 联 合 作 片 的类 同 醇 被 认 ｊ
为与 心 肌 应 激 性 损 伤 发 生 有 关 。与 急 性
伤。
脑ｍ管疾病 的患者存 在运 动诱发或 药物
激 发 的 铊 扫 描 异 常 。 过 性 缺 Ｊ发 作 发 『 『 Ｌ 病 后 的摹 本 死 原 因是 冠 状 动 脉 疾 病 。 总 之 ， 性 脑 『 病 人 ， 诊 后 要 及 急 仉管 接
时 做 心 电 ， 明确 心脏 病 的情 况 和严 重 程
纪 以来 ， 人仃Ｊ 已经认识到某些急性脑事件
（ 蛛 例膜 下 腔 出 ） 颅 内 出 山 与 明 如 ， 的心 Ｊ管 异 常 有 联 系 ，０多 年 前 就 提 ｝ ｎ Ｌ ６ ｎ 了头 部 外 伤 心 脏 异 常 之 间 的 关 系 。
Ｂｒ ｕｅ ｈ于 １５ ９ ４年 发 表 了 一 系 统研 究 ， 份 认
的定侧腩 岛皮层 含有一 个心脏 变时性 代
表 定化 点 ， 鼠脑 岛 皮 层 的 长 时 间 卡 性 刺 对 日 激引起房率阻滞 ， Ｑ—Ｔ问 期 延 长 ，Ｔ段 ｓ 低 ， 鼠芹侧 脑 岛 皮层 含有 ・ 心肌 代 个 表 化 点 ０ ｐｎ ｅ ｅ 推 测 左 侧 和 右 侧 损 ｐｅ ｈｉ ｒ ｍ