急性脑血管疾病的诊断ppt课件

缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
பைடு நூலகம்
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
低灌注
动脉源性 栓塞
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腔隙性脑梗死
指脑深部穿通动脉阻塞引起的脑梗 死，好发于基底节、内囊、丘脑和脑 干。
急性缺血性脑血管疾病 诊断与治疗
.
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概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变。
急性脑血管疾病：脑卒中（stroke) 由于各种血管性原因引起的一种非外
伤性脑局部血液循环障碍，出现急性局灶 性神经功能损伤的一组疾病。
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3
4
世界范围的顽症
440万
5
致死第二位
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第一位死亡原因
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脑卒中的危害
脑卒中是导致人类死亡的第三位疾病 致残的第一位疾病
MONICA研究表明：脑卒中为中国城市人群死亡第二 位原因，农村人群女性第二位、男性第三位死亡原因。
脑卒中死亡率高达30%，约1/3丧失生 活自理能力，存活者3/4不同 程度丧失劳动能力
脑卒中中国每年数百亿人民币损失
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
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动脉粥样硬化性脑梗死
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
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TIA定义
TIA是指局灶性脑缺血导致突发短暂性、可 逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通
常在30分钟内完全恢复，超过1小时常遗留
轻微神经功能缺损或CT及MRI显示脑组织缺 血征象。
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TIA新定义
2004年6月第5届世界脑卒中会议 TIA工作组提出，TIA是短暂发作的神经功
能障碍，由局灶性脑和视网膜缺血引起， 典型的TIA临床症状持续不超过１小时，并 且没有脑梗死依据。
指由于脑血管阻塞或血流动力学障碍等 引起的脑组织缺血、坏死的病理状况。
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缺血性卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。 特征性症状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌
倒，称跌倒发作。 短暂性全面性遗忘症，发作时出现短时间记忆丧 失。 双眼视力障碍发作，出现暂时性皮质盲。可有复 视、
吞咽困难、构音不清，脑干的交叉瘫、一侧视力障碍 伴对侧局限性肢体无力等。
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脑梗死定义
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脑与脑血管
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脑
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脑组织生理——纨绔子弟
脑组织重约1500g 占体重2-3% 脑血流占每分心搏出量的20% 耗氧量占全身20-30％ 几乎无能量储备
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cerebral circulation
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cerebral circulation
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卒中的分类
缺血性
低灌注
动脉源性 栓塞
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其他原因
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
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TIA临床表现—颈内动脉系统
常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木 感觉 和／或对侧面部轻瘫。
特征性体征有眼动脉交叉瘫（病侧一过性 黑朦或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉 障碍）和Horner征交叉瘫（病侧Horner 征、对侧偏瘫）；
优势半球受累出现暂时性失语。
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TIA临床表现——椎基底动脉系统
脑卒中
出血性
24小时内恢复
超过24小时 破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
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TIA定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）：是指时间短暂并经常反 复发作的脑局部供血不足引起的供血区局 限性脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时， 不超过24小时即完全恢复
低灌注
动脉源性 栓塞
34
出血性脑梗死
指在脑梗死的基础上发生出血，占脑梗死 3～5％，出血可以发生在脑梗死后或同时发生。
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出血性脑梗死
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脑梗死病理生理
脑硬死病灶 （不可逆的障碍）
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腔隙性脑梗死
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腔隙性脑梗死
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心源性脑栓塞
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
样硬化动脉粥 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
低灌注
动脉源性 栓塞
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腔隙性脑梗死
卒中
15% 85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
低灌注
动脉源性 栓塞
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分水岭脑梗死
又称边缘带梗死，是两条脑动脉供血区 边缘带发生的脑梗死。常由于脑动脉狭窄 基础上的血液动力学改变所引起。
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分水岭脑梗死
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动脉源性栓塞
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
低灌注
动脉源性 栓塞
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分水岭脑梗死
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因