成骨性骨肿瘤
WHO2020骨肿瘤分类介绍
WHO2020骨肿瘤分类介绍自人类医学研究以来，骨肿瘤一直是一个备受关注的领域。
随着科技和医学的不断发展，对骨肿瘤的分类也在不断完善和更新。
在2020年，世界卫生组织（WHO）提出了一套更新的骨肿瘤分类，旨在更准确地描述和诊断骨肿瘤的各个亚型。
一、概述骨肿瘤是一类发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨骼本身的组织，也可以是骨骼周围的软组织扩展到骨内。
对骨肿瘤的准确分类是为了更好地了解其发病机制、提供精准的治疗方案以及预测病情发展。
在此背景下，WHO于2020年发布了最新的骨肿瘤分类。
二、WHO 2020骨肿瘤分类体系新的骨肿瘤分类体系将骨肿瘤分为两大类别：骨肿瘤原发性和骨肿瘤继发性。
1. 骨肿瘤原发性（Primary Bone Tumors）原发性骨肿瘤是起源于骨骼组织的肿瘤，通常为良性病变。
根据组织学和细胞学特征，这些肿瘤可以进一步分为多个亚型，如下所示：1.1. 骨肿瘤软骨成分（Bone Tumors with Cartilage Component）这类骨肿瘤以其明显的软骨成分而闻名。
包括良性的骨软骨瘤、软骨粘液样瘤以及恶性的软骨肉瘤。
1.2. 骨肿瘤成骨成分（Bone Tumors with Osteoid Component）该类别的骨肿瘤以其成骨性表现而著名。
其中包括骨纤维异常增生、成骨样软骨肉瘤、骨囊肿样骨肉瘤等。
1.3. 骨肿瘤透明细胞变异（Bone Tumors with Osteoclast-Rich Component）髓样肉瘤、透明细胞骨巨细胞瘤和漏斗状细胞巨细胞瘤等均属于这一类别。
1.4. 骨肿瘤小圆细胞成分（Bone Tumors with Small Round Cell Component）此类别的骨肿瘤主要是由小圆细胞所构成，包括了骨神经外胶质素肉瘤、骨原始神经外胶质瘤、骨肉瘤等。
1.5. 成骨细胞瘤及其他骨肿瘤（Osteoblastic Tumors and Other Bone Tumors）此类别包括了成骨细胞瘤、恶性骨肿瘤、畸形性成骨瘤等多种类型。
成骨性转移的名词解释
成骨性转移的名词解释成骨性转移是一种恶性肿瘤常见的转移方式之一，指的是恶性肿瘤细胞从原发灶通过血液或淋巴管进入骨组织，并在骨骼内生长和繁殖的过程。
这种转移方式常见于多种恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，并且是造成恶性肿瘤病人死亡的主要原因之一。
成骨性转移的过程可以分为三个阶段：前转移阶段、转床阶段和后转移阶段。
在前转移阶段，恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴管进入骨骼。
这些细胞首先与血管内皮细胞黏附，然后透过血管壁进入骨内。
一旦进入骨骼，这些细胞会受到骨骼特有的细胞因子和细胞外基质的调节，促使其定植和生长。
这些细胞还会释放出一些促进骨骼破坏和修复的因子，从而导致骨骼的异常重塑。
在转床阶段，恶性肿瘤细胞开始在骨骼内生长和繁殖。
这些细胞通过继续释放促进骨吸收的因子，刺激骨骼内的破坏和溶解过程。
同时，它们还分泌一些促进新骨形成的因子，从而导致异常的骨重建。
这种破坏与重建的不平衡会导致骨质疏松和骨折的发生。
此外，这些细胞还能刺激神经末梢，导致骨内疼痛的出现。
在后转移阶段，恶性肿瘤细胞进一步引起骨骼的破坏，并侵犯周围的软组织。
这些细胞释放出一些水解酶和蛋白酶，破坏骨骼基质，进而形成骨溶解区域。
这些溶解区域比周围的正常骨质更脆弱，容易引发骨折。
此外，这些细胞还能刺激新的血管生长，形成所谓的肿瘤足，进一步加剧疼痛和骨质破坏。
成骨性转移在临床上经常表现为骨痛和骨折。
骨痛是最常见的症状，可以发生在原发肿瘤出现之前或仅是唯一的症状。
疼痛的特点是持续存在，比较剧烈且难以缓解。
骨折则通常发生在转移灶较大或高负荷部位，如髋关节、脊柱等。
其他可能的症状还包括局部肿块、无痛性肿胀、肿胀、感觉异常等。
成骨性转移的治疗主要是通过控制肿瘤继续生长、减轻疼痛和骨折的发生来改善患者的生活质量。
常用的治疗手段包括放疗、药物治疗和手术治疗等。
放疗是一种常用的非手术治疗方法，可以减轻疼痛、缓解骨折和改善患者的功能。
药物治疗包括使用化疗药物、激素药物和靶向药物等，常常用于控制肿瘤的生长和转移。
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
骨肿瘤 (2)
软 骨 瘤 Chondroma
性质 潜在恶性、介于良恶之间
来源 骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄 20－40岁 基质细胞
多核巨细胞 一级 稀疏、核分裂少 多 好发部位 骺端 二级 密集、核分裂较多 较少 骨巨细胞瘤 股骨远端 临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感 三级 基质细胞为主、核分裂极多 很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成
原发性骨肿瘤 Primary bone tumor
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor
治
疗
外科分期: G0T0M0－1 囊内刮除＋植骨／骨水泥术 局部切除／节段截除术＋假体植入术 外科分期: G1－2T1－2M0 广泛／根治切除 手术困难部位（如脊柱）放疗 化疗无效
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ ２ ３ ４ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 （３８。５％） （１８。４％） （１４。６％）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor
骨肿瘤十四大分类
五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
（1）恶性 （Malignant） 1.1、浆细胞骨髓瘤（Plasma cell myeloma） 1.2、（骨的）孤立性浆细胞瘤（Solitary plasmacytoma of bone） 1.3、（骨的）原发性非霍奇金淋巴瘤（Primary non-Hodgkin lymphoma of bone）
（1）良性 （Benign） 1.1、单纯性骨囊肿（Simple bone cyst） 1.2、纤维结构不良【纤维异常增值症】（Fibrous dysplasia） 1.3、骨的纤维结构不良（Osteofibrous dysplasia） 1.4、软骨间叶性错构瘤（Chondromesenchymal hamartoma）
此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病
十四、肿瘤综合征（Tumor syndromes）
1、Bechwith-Wiedmann 综合征（Bechwith-wiedemann syndrome） 2、家族性巨颌症（Cherubism） 3、内生软骨瘤病（Enchondromatosis） 3.1、Ollier病（Ollier disease） 3.2、Maffucci病（Maffucci syndrome）
二、骨源性肿瘤（Osteogenic tumors）
（1）良性 （Benign） 1.1、骨瘤（Osteoma） 1.2、骨样骨瘤（Osteoid osteoma） （2）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、骨母细胞瘤（Osteoblastoma）
成骨肉瘤
? 根据病灶分布分为单发型及多发型 ? 根据病程分为 原发型及继发型。
7
好发部位
? 好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为 股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近端 （三部位发病比率位4：2：1)，再次为股骨 近端、股骨干和骨盆，余部位少见。骨肉 瘤发生于长骨干骺端，可以延伸到骨骺， 尤其当骨骺闭合后，但原发于骨骺者少见.
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15
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? （二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查
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影像学表现
? X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜
反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。 ? 放射性核素扫描：
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部 位。方法简便定位准确。 ? CT检查：
可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。 ? 磁共振成像：
诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围 显像较CT清楚。
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? 股骨骨肉瘤（成骨型）。 股骨下段髓腔内毛玻璃 样密度增高，局部有大 量肿瘤骨呈絮片放射状 伸入软组织肿块中，其 上方邻近之骨膜新骨呈 三角形“袖口状”。上 图
? 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。 胫骨上端偏内侧骨松质 虫蚀状骨破坏，局部骨 皮质消失。
? 大多数发生于10～20岁（占45.7%)，男性多 于女性，男女之比为2：1
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分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨 膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型 ５种
? 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜 型、骨皮质旁型 、骨表面型等
? 根据肿瘤成分分为骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细胞型、软骨母细胞型、 纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张 型、软骨细胞型及小细胞型等
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨肿瘤
３.症状和体征
疼痛；肿块；局部皮肤改变；压痛； 邻近关节活动情况；全身状况
４.实验室检查
血钙磷高---骨髓瘤、转移瘤晚期 本-周蛋白--骨髓瘤
（三）影像学诊断
对骨肿瘤诊断的要求：
①判断骨病变是否为肿瘤； ②如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是 原发性肿瘤还是转移性肿瘤； ③肿瘤的侵犯范围； ④推断肿瘤的组织学类型。
骨肉瘤（osteosarcoma）
是最常见的、非造血系统的、原发性的、骨的 恶性肿瘤!肿瘤细胞产生骨样基质。 同义词：成骨肉瘤 osteogenic sarcoma 成骨型骨肉瘤 osteoblastic sarcoma 普通骨肉瘤 经典骨肉瘤
流行病学
主要发生于小于20岁以下(11-20岁)， 约80%发生在四肢长骨， 仅少数发生于其他如颅面、脊柱和骨盆等。 随年龄增长，肢骨发病率下降，大于50岁的 骨肉瘤中仅50%发生于四肢，骨盆和头面部各占 20%。年长患者总应考虑发病前有无Paget病、 放疗等因素。
成骨型骨肉瘤
osteoblastic Sacoma
脂肪性肿瘤
脂肪瘤 脂肪肉瘤
神经性肿瘤
神经鞘瘤
杂类肿瘤
釉质瘤 骨的转移性肿瘤
杂类病变
动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿 纤维结构不良 骨性纤维结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 Erdheim-chester病 胸壁错构瘤
关节病变
滑膜软骨瘤病
（二）临床表现
骨肿瘤的诊断必须结合临床资料 １骨肿瘤的发病率 ２发病年龄、性别 ３部位 ４症状 ５体征 ６实验室检查 临床资料对骨肿瘤的定性诊断有参考价值
平片骨皮质局灶性高密度影中有小环形低密度的瘤巢影 CT骨窗显示骨皮质局灶高密度影的瘤巢更清楚
5.骨肿瘤
良性成软骨性肿瘤，恶性罕见，部分良性 但有侵袭性，可恶变。
病理：软骨母细胞构成，基质可钙化，可 伴发动脉瘤样骨囊肿。 年龄：青少年。 部位：四肢长骨。
X线表现： 1、位于骨骺，可侵犯进入关节，跨越骺板到干骺 端。 2、骨质破坏，偏心性膨胀，边缘清楚，常有硬化 边。 3、点状、片状、团块状钙化。 4、可恶变：边缘不清楚、软组织肿块等。 CT表现与X线表现类似。 MR表现：T1WI低信号；T2WI高信号，钙化低信 号；增强扫描有强化。
单发骨软骨瘤
单发骨软骨瘤
单发骨软骨瘤
多发骨软骨瘤
（二）软骨瘤（良性）
chondroma
临床：好发青少年，成人次之，多见于掌 指骨、骨内或皮质旁。无症状或轻微隆起， 压迫性不适。 分类：单发性；多发性 Ollier disease（伴软 骨发育障碍和肢体畸形，Maffucci综合症 （伴发血管瘤） 按部位分类：内生性软骨瘤、外生性（皮 质旁）软骨瘤。 病理：软骨细胞和软骨基质构成。
X线：1、广泛骨质疏松，尤其是中轴扁骨。 2、多发穿凿状、鼠咬状骨破坏，边界清或 不清，尤其是颅盖骨。 3、硬化（少见）又称硬化型骨髓瘤。 4、软组织肿块、扁骨骨破坏旁偶见软组织 块。
CT：较平片显示更清楚。 MRI：较X线、CT更早显示病变，T1WI骨 髓内散点状低信号，呈“椒盐状”、T2散 在点状高信号，T2抑脂显示更明显高信号 影。 鉴别：1、骨质疏松2、骨转移瘤
溶骨型骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
骨肉瘤肺转移
混合型骨肉瘤
CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感。 增强扫描非骨化的瘤体实质部分有明显强 化作用。 MRI：T1瘤体为不均匀低信号影，T2为不 均匀高信号影。病变范围显示清楚。
成骨类肿瘤
骨肿瘤的CT检查是在平片基础上的延伸，密度分辨率明显优于X线平片，但空间分变率则逊于传统X线检查，其诊断敏感性和特异性均较好。
CT检查显示的是横断面解剖图像,是颅面骨、肩胛骨、脊柱等部位骨肿瘤的首选检查方法，对肿瘤累及范围、邻近组织尤其是神经、重要血管等显示良好，并有助于良、恶性骨肿瘤的鉴别。
特别是对于发生在关节处或临近关节处的肿瘤，CT检查能够很好的显示关节骨质的细微变化及周边组织的改变。
CT检查在显示骨肿瘤病灶内结构与钙化、细小骨皮质破坏及病理性骨折等方面优于其他检查。
由于CT与传统X线成像原理是相同的，所以CT检查对骨肿瘤的软组织变化显示欠佳，但应用对比剂（造影剂）后CT扫描检查仍可显示出软组织病变的变化。
一成骨类肿瘤良性1骨样骨瘤是骨母细胞及其产生的骨样组织组成的良性肿瘤，好发年龄7—25岁，男女比例3：1。
疼痛是本病的特点，否则，诊断值得怀疑。
通常疼痛在夜间加重，服少量水杨酸类药物可缓解。
骨样骨瘤好发于长管状骨，尤其是下肢骨，50—60%发生在股骨或胫骨。
20%的病例发生在手、足短管状骨，好发于近节指（趾）骨或掌骨。
长骨的骨样骨瘤，常位于骨干，但也可侵及干骺端。
在股骨，骨样骨瘤好发于股骨近端，尤其是股骨颈及转子间区域。
脊柱病变好发于横突、椎板及椎弓根，椎体很少受侵及。
腰椎最常受侵，其次是颈椎、胸椎。
CT对于显示脊柱、骨盆及股骨颈处病变最有价值。
为了证实瘤巢的存在，需要选择恰当的窗宽、窗位以显示皮质骨。
骨样骨瘤的典型表现为位于中心、圆形或椭圆形的低密度区，直径小于1cm，周围有均匀一致的硬化带。
但是，由于侵及不同的骨以及不同位置，表现也不相同。
椎体、短管状骨、关节内的病变有着与长管状骨不同的独特表现；瘤巢位于皮质骨、松质骨、骨膜下，其表现也不相同。
长管状骨：常见的部位是股骨颈，尤其是股骨颈的内侧缘。
可以看到代表瘤巢的低密度区，以及周围由骨内膜反应所形成的硬化区和骨膜反应所导致的皮质增厚。
骨肿瘤(长征医院
连续性
中断性
肿瘤基质
大致判断肿瘤类型
结合其他征象
结合其他影像方法
类骨基质
弥漫均匀，呈烟雾状、云朵 状或象牙状钙化。
纤维源性基质
均匀透亮、较少钙化。 网织骨或纤维骨造成毛玻璃状改 变或高达骨样密度。
软骨基质
点状、絮状、环状或孤状钙
化。
软组织肿块
X线提供的诊断信息
病变的部位 病变的边缘 破坏的类型 骨膜反应 肿瘤基质 侵犯软组织的范围及其性质。
骨肿瘤X线检查方法
常规正侧位片，加摄斜位、切线位、点 片 放大摄影或体层摄影检查：早期或细节 高仟伏和钼靶软组织照片：肿瘤内部和 软组织肿块。 CR：可扩大影像的信息内容 血管造影：显示血供和肿瘤染色
边缘模糊
生物活性高，见于巨细胞瘤、骨肉瘤、 软骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤，常提示为恶性
骨质破坏
肿瘤细胞直接作用
破骨细胞反应性活动增加
肿瘤周围组织的活动性充血
皮质骨破坏出现较早 松质骨破坏晚（矿物质含量丧失70％ 以后）
骨质破坏的类型
与肿瘤的生长速度有关。
不是任何一种肿瘤的特征。
幼年骨
软骨母
成熟骨
骨软骨瘤
骨内腱 鞘囊肿
巨细胞瘤恶纤 组
骨肉瘤
骨囊肿 ABC或软骨黏液纤维瘤
骨膜软骨瘤 内生软骨瘤
纤维肉瘤
骨髓瘤
骨样骨瘤
骨母细胞瘤 尤文氏肉瘤 纤维结构不良 纤维结构不良 骨化性纤维瘤
造釉细胞瘤 转移瘤 骨瘤 淋巴瘤
《骨肿瘤》医学PPT课件(2024)
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
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03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
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THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
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心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
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05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
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预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
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发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
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例7
• 男性 23岁,右 股骨间歇性疼 痛6月余,尤以 夜间明显。查 ：局部无红肿 热表现
• 右股骨中断外 侧骨皮质明显 增厚，内可见 圆形透壳区
例8
• 未提供
例9
• 男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛 明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明 显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外 侧骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密 度影，周围骨质及软组织未见明显异常 。放射性核素骨扫描见局部放射性示踪 元素浓集。
例14
• 男19， • 股骨中下
段骨肉瘤 （层状骨 膜反应， 成骨型）
例15
• 男26岁 • 溶骨性左
股骨下段 骨干骨肉 瘤
例16
• 女43 • 左半骨盆及
股骨头颈部 端骨肉瘤（ 成骨型）
例17
• 男22 • 成骨性左
股骨骨干 骨肉瘤
例18
• 男性，25岁。右小腿 疼痛半年，加重2个 月。检查：右小腿上 段肿胀，有压痛。局 部皮肤外观未见异常 。影像学表现：右侧 胫骨上段溶骨性破坏 ，肿块占据骨髓腔， 病变突破骨皮质形成 软组织肿块，边界不 清。手术病理：右胫
• X线平片一般能作出正确诊断，应与 以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成 骨性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与 溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨 纤维肉瘤 3.溶骨性骨转移
例1
• 男25
例2
• 未提供 • 成骨性骨肉瘤
例3
• 女15， 女15， • 成骨性骨肉瘤
例4
• 女7， • 成骨性骨肉瘤
例5
• 未提供
例6
• 男54
例7
• 男21， • 溶骨性骨肉瘤
例8
• 男22， • 溶骨性
骨肉瘤
例9
• 男70，
例10
• 未提供
例11
• 男35 • 右锁骨骨干
骨肉瘤（成 骨型）
例 12.
• 女20， • 右胫骨下
端骨肉瘤 （混合型 ）
例13.
• 男9， • 左胫骨
上端骨 肉瘤（ 混合型 ）
例25
• 男性26岁 • 左股骨上
中端骨肉 瘤（成骨 型）
例26
• 男11 • 左股骨
中下段 端骨肉 瘤（成 骨型）
例27
• 男15 • 右胫骨
近端骨 肉瘤（ 成骨型 ）
例28
• 未提供 • 左髂骨盆
骨肉瘤（ 溶骨型）
例29
• 男19 • 右胫骨骨
肉瘤（溶 骨型）
例29
• 男13 • 左股骨下
成骨性骨肿瘤
一.骨样骨瘤
• 发生于30岁以下的青 少年，起病较晚，夜 间疼痛，服用水杨酸 类药物可缓解症状
• 瘤巢内由新生骨样组 织组成周围由致密的 反应性骨质包饶
• 影像表现为骨硬化区 内的低密度瘤巢，破 坏区一般小于1.5厘米 ，且常见钙化和骨化
例1
• 男23，
例2
• 女性、40岁 左 胫骨上端肿痛2 天
• 好发年龄11-20岁， 临床有疼痛、局部肿 胀和运动障碍。主要 通过血行转移，依次 为肺、骨。跳跃性转
• 现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3. 软组织肿块 4.骨膜增生和Codman 三角。X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合型.
• CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨， 和肿瘤在髓腔的蔓延程度
端骨肉瘤 （混合型 ）
四.骨旁骨肉瘤
• 病理分型 ，属于表 面骨肉瘤的范围，1. 骨旁骨肉瘤（又称皮 质旁骨肉瘤） 2.骨膜 骨肉瘤 3.高度恶性表 面骨肉瘤 4.去分化皮 质旁骨肉瘤。多数分 化较好，预后良好。
• 年龄在25-40岁，多 见于股骨远端的干骺 端
• 包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻 骨皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚 至基底部骨质被侵蚀破坏。
• 征象：左胫骨 中上段见骨质 密度增高，内 可见0.3*0.3cm 透亮压，周围 骨皮质增厚。
例3
• 女15，
例4
• 男20，
例5
• 男性， 13岁， 左小腿 疼痛半 年，以 夜间明 显。
• 征象： 左胫骨 中段见 局部骨 皮质明 显增厚
例6
• 男 5岁 左 小腿上1/3 处痛。
• 左侧胫骨 上段有一 小圆形低 密度影， 边缘轻度 硬化性改 变。
例1
• 女22 • 右侧股
骨下段 骨旁骨 肉瘤
例2
• 男27 • 左胫骨
下段骨 旁骨肉 瘤
例3
• 男22 • 右股骨上
端骨旁骨 肉瘤
例4
• 男21 • 左股骨
中上段 骨旁骨 肉瘤
例5
• 男30 • 右侧股骨
下段骨旁 骨肉瘤
例19
• 男25，左 胫骨中下 端骨肉瘤 （术后复 发）
例20
• 男20 • 股骨下端
骨肉瘤（ 成骨型）
例21
• 男14 • 左胫骨
上端骨 肉瘤（ 成骨型 ）
例22
• 男25 • 左股骨
下端骨 肉瘤（ 溶骨型 ）
பைடு நூலகம்23
• 右肱骨骨 干溶骨性 骨肉瘤
例24
• 女20 • 右胫骨下端
骨肉瘤（混 合型）
二.骨母细胞瘤
• 曹氏曰.与前者具 有共同的病理特征 ，大多30岁以下 发病，局部疼痛不 适，服用水杨酸类 药物无效。
• 影像表现1.1/3以 上在脊柱且多见于 附件，发生于长骨 者，多见于骨干和
例1
三.骨肉瘤
• 是指瘤细胞能直接形 成骨样组织或骨质的 恶性肿瘤，按其发生 部位可分为1.髓性骨 肉瘤约占总数的3/4。 2.表面骨肉瘤