骨肿瘤鉴别诊断攻略
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
骨肿瘤如何鉴别诊断？
骨肿瘤如何鉴别诊断？在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。
鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。
某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。
急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。
(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。
(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。
骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。
但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。
(四)穿刺;脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。
肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。
良性骨肿瘤也应与恶性骨肿瘤鉴别，因二者的预后和治疗方法各不相同。
鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤除在体温、血象、血沉方面有区别外，前者病人一般情况好，疼痛较少，后者则病人消瘦、贫血、疼痛明显，晚期多有明显的恶病质。
(二)发展速度;良性骨肿瘤一般发展缓慢，有的发展到一定年龄即停止发展。
恶性肿瘤则发展迅速，甚至形成巨大肿块，表面静脉怒张。
(三)有无转移：良性骨肿瘤一般均不发生转移，原发恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏和他骨转移。
(四)x线所见;良性骨肿瘤的界限多比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般无骨膜反应，如有反应，骨膜新骨也比较规则、整齐。
恶性骨瘤则边界不清楚，与正常骨质之间分界不清，骨膜反应紊乱，甚至形成日光放射状。
骨肿瘤鉴别诊断攻略
•
岁以下；
•
岁；
•
岁以上；
岁以下
• 良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
• 瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞
•
骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，
•
骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
•
朗格罕细胞组织细胞增生症。
• 恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
• 瘤、视网
神经母细胞瘤骨转移，以与少见的横纹肌样肉
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓
骨肿瘤鉴别诊断攻略
软骨性肿瘤
.骨软骨瘤 .软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤 .软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） .软骨粘液样纤维瘤 .软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
成骨性肿瘤
.骨样骨瘤 .骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） .骨肉瘤： 普通型骨肉瘤
动脉瘤样骨囊肿
骺
岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿
内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断
安徽医科大学第一附属医院放射科
安徽医科大学第一附属医院放射科
2、性别
一些病变好发于男性，而另一些好发于 女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多 见。
安徽医科大学第一附属医院放射科
3、部位
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向： 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 Ewing瘤 Ewing瘤好发于骨干。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
安徽医科大学第一附属医院放射科
地图样破坏
非 骨 化 性 纤 维 瘤
安徽医科大学第一附属医院放射科
虫蚀样骨质破坏
尤文肉瘤 安徽医科大学第一附属医院放射科
渗透状骨质破坏
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
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8、骨膜反应
通常分连续性和断续性二种。 （1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎， Langerhans肉芽肿也可出现。 Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角 （2）断续性者表现为多层状、放射状或三角 状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但 状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但 高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
骨肿瘤的鉴别诊断
转移性骨肿瘤：如乳腺癌、肺癌等转移到 骨组织
原发性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤等起 源于骨组织
骨肿瘤的病因和发病机制
遗传因素：某些基因突变可能导致骨肿瘤的发生 环境因素：长期接触某些化学物质或辐射可能增加骨肿瘤的风险 病毒感染：某些病毒感染可能导致骨肿瘤的发生 免疫系统异常：免疫系统异常可能导致骨肿瘤的发生
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MRI检查
MRI是骨肿瘤 诊断的重要手 段之一
MRI可以清晰 地显示骨肿瘤 的形态、大小 和位置
MRI可以区分 骨肿瘤的良恶 性
MRI可以评估 骨肿瘤对周围 组织的侵犯程 度
MRI可以评估 骨肿瘤的治疗 效果
骨扫描检查
骨扫描检查可以检测到骨肿 瘤的早期病变
骨扫描检查是骨肿瘤诊断的 重要手段之一
骨扫描检查可以评估骨肿瘤 的恶性程度和预后
骨肿瘤的症状和体征
疼痛：最常见的症状，表现为持续性、进行性加重的疼痛 肿胀：局部肿胀，可伴有发热、发红等炎症表现 功能障碍：关节活动受限，肌肉萎缩等 病理性骨折：骨肿瘤发展到一定程度，可能导致病理性骨折 转移症状：骨肿瘤晚期可能出现转移症状，如肺转移、肝转移等
03 骨肿瘤的诊断方法
X线检查
骨肿瘤的X线表现： 骨质破坏、骨膜 反应、软组织肿 块等
类型。
确诊诊断
病史采集：了解患者年龄、性别、职业、生活习惯等 体格检查：观察患者体态、皮肤、关节等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：活检、细胞学检查等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 诊断标准：根据临床表现、影像学和病理学结果进行综合判断
分期诊断
初步诊断：通过临床表现、影像学检查等初步判断骨肿瘤的可能性 病理诊断：通过活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查确定肿瘤类型 分期诊断：根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围等确定肿瘤分期 治疗方案制定：根据分期结果制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
短管状骨：内生软骨瘤---手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文
肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管
瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤
特异性部位
骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏 死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。
恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴 有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、 软组织肿块和肿瘤周围水肿。
骨内脂肪瘤
骨内脂肪密度
脂肪抑制，少量纤维。
皮质旁骨肉瘤
SPECT
对病变高度敏感，能及早显示病变。 可显示骨关节形态、定位，并反映局部
良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻 ，可呈结节状。
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边 缘不清楚。
体征
畸形：
由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因 素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
实验室检查
BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一 般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。
PET-CT
成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢 活跃。FDG是葡萄糖的类聚物。
优点：全身情况评估，多发？转移？原 发灶？
血管造影
观察肿瘤血管的范围及染色情况 观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况 及时做栓塞处理和注入化疗药物
小结
病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程的 最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即使 临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组 织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断，避 免造成不可挽回的损失。
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
骨肿瘤--鉴别诊断的分析路径
骨肿瘤--鉴别诊断的分析路径分析潜在骨肿瘤时，最重要的决定因素是：1.X线片上骨病变的形态学观察•界限明确的溶骨性病变•界限不清的溶骨性病变•硬化性病变病人的年龄平片是鉴别这些病变最基本的检查，CT和MRI只对选定的病例有帮助。
大多数骨肿瘤是溶骨性的，判断这些病变是良性还是恶性的最可靠的指标是病灶与邻近正常骨之间的过渡区。
一旦我们决定了一个骨病变是硬化性的还是溶骨性的，它是否有一个明确的或不明确的边缘，接下来的问题应该是：病人的年龄是多少？年龄是最重要的临床线索。
最后，还需要考虑其他线索，如病灶在骨内的位置，有无骨膜反应，皮质破坏，基质钙化等。
下图骨病的形态与病人的年龄的一般关系注意以下事项：•感染，一种常见的可以类似肿瘤的病变，在任何年龄组都可以看到。
•感染可能是明确的或不明确的溶骨性病变，甚至是硬化性病变。
•在几乎所有骨病变的鉴别诊断中都应该提到EG（嗜酸性肉芽肿）和感染。
许多硬化性病变的后期会有明显的骨化成分，如：NOF、EG、SBC、ABC和软骨母细胞瘤。
过渡区为了将溶骨性病变分类明确，我们需要观察病变与相邻正常骨之间的过渡区，其是确定溶骨性病变是良性还是恶性最可靠的指标。
一个小的过渡区域导致了一个锐利的、明确的边界，是一个缓慢生长的迹象。
硬化边界特别表明生物活性较差。
对于超过30年的患者，尤其是40岁以上的患者，尽管有良性的X线表现，但转移或浆细胞瘤也必须考虑。
在40岁以上的患者中，转移瘤和多发性骨髓瘤是最常见的骨肿瘤。
40岁以下的转移是非常罕见的，除非病人已知有原发性恶性肿瘤。
如果年轻的病人已知有恶性肿瘤，如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤或视网膜母细胞瘤，则可将转移列入鉴别诊断。
下图有三个骨病变，有狭窄的过渡区。
根据患者的形态和年龄，这些病变是良性的。
窄带过渡区：NOF、SBC和ABC。
宽过渡区边界界定不清，有广阔的过渡区域，这是积极增长的标志。
这是恶性骨肿瘤的一个特征。
有两个肿瘤样病变可能模拟恶性肿瘤，必须包括在鉴别诊断，这就是感染和嗜酸性肉芽肿。
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤的鉴别诊断讲义
骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密 度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常 出现破坏 成骨型： 多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节 状骨密度增高 混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存
（二）骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
• 骨质破坏: 虫蚀样、穿透性骨破坏 • 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型
状 • 肿瘤沿纵轴生长 • 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界
限,是良恶性鉴别的关键点 • 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出 • 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
ห้องสมุดไป่ตู้
恶性骨肿瘤
• 年龄<30 • 骨肉瘤 • 尤文氏肉瘤
恶性骨肿瘤
骨纤维异常增殖症
（二）骨囊肿
病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄 部位：易发于长骨，肱骨上端最多见
临床：常无症状，多因病理性骨折才发现
X 线：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区； 囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化
边，骨皮质变薄，易合并病理骨折
（三）骨嗜酸性肉芽肿
病理：系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸 性细胞的肉芽肿
骨肿瘤鉴别诊断攻略abcppt课件
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三、 骨肿瘤分析
（一） 原发或继发？良性或恶性？ 对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、 生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，
亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移 位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯 临近组织。
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2、 病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边 缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨 膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的 多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放 射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨 或关节软骨。
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按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中， 骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次 是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤 的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
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按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的 破坏和增生多互不联系，破坏周围少有 修复改变。
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骨髓炎 骨结核 骨肉瘤
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• 4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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• 5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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与 对 侧
相 比 见骨 软髓 组炎 织
肿 胀
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯等多种因 03 素有关。
骨肿瘤的分类
01
良性骨肿瘤
包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
02
恶性骨肿瘤
包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤等。
骨肿瘤的症状和体征
肿胀
良性骨肿瘤通常表现为局部肿 胀，而恶性骨肿瘤则可能引起 弥漫性肿胀。
压迫症状
恶性骨肿瘤可能压迫周围神经、 血管等组织，引起相应症状。
软骨肉瘤
骨髓瘤
软骨肉瘤是一种低度恶性 的骨肿瘤，多见于成年人， 发病部位多在扁骨和不规 则骨。
骨髓瘤是一种血液系统的 恶性肿瘤，可侵犯骨骼， 导致疼痛、肿胀等症状。
恶性骨肿瘤的治疗方法
手术切除
对于能够手术切除的恶性骨肿瘤，手 术是首选的治疗方法。手术的目的是 彻底切除肿瘤，并重建骨骼和关节功 能。
03 骨母细胞瘤
是一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在成年后发 病，好发于长骨的骨干部分。
良性骨肿瘤的治疗方法
01 观察等待
对于生长缓慢、无症状的良性骨肿瘤，可以采取 观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测病 情变化。
02 手术切除
对于有明显症状或生长速度较快的良性骨肿瘤， 可以考虑手术切除。手术通常采用局部刮除或切 除的方法，对周围正常组织的损伤较小。
影像学检查的局限性
影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段 ，但有时难以区分良恶性骨肿瘤的影 像学特征，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
提高诊断准确率的措施
综合运用多种诊断方法
骨肿瘤的诊断需要综合运用多种方法，包括临床表现、影像学检查、病理学检 查等，以提高诊断准确率。
加强专业培训和学术交流
提高骨肿瘤的诊断水平需要加强专业培训和学术交流，提高医生的诊疗能力和 经验。
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年龄
良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性：
神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤
5～15岁 任何年龄
5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
1.地图样骨质破坏
C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
软骨基质钙化
内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）
肋骨软骨肉瘤
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
骨样基质的骨化
斑片致密骨化
云层状骨化 象牙样骨化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
骨样基质的骨化
骨肉瘤
骨样骨瘤
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是否膨胀性生长？
表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变
转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤
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二、定准病灶位置
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
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常 见 骨 肿 瘤 全 身 分 布 情 况
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2.病灶在骨骼的哪个位置？
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20-40岁
良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症
恶性： 骨肉瘤，骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤
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40岁以上
良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症
恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，
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三、看清影像特征
（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发
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（一）病灶边缘
骨质破坏的三种类型
｛ 1.地图样骨质破坏:
A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性
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病 灶 边 缘 清 楚 的 骨 肿 瘤、 瘤 样 病 变
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（二）病灶密度
1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀
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成骨、硬化性病变
骨肉瘤
骨肉瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤
平片最具有诊断价值
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一、从年龄入手
绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段， 病人的年龄是最重要的临床线索！
基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；
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20岁以下
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
C:边缘不清、无硬化→侵袭性
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
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1.地图样骨质破坏
A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变
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1.地图样骨质破坏
B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性
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良性
恶性
动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤
转移瘤（肾癌、甲状腺癌） 浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤
内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨岛 皮质旁骨肉瘤 愈合病灶
转移瘤 骨岛
感染
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钙化或骨化
软骨性基质：钙化 骨性基质：骨化、瘤骨形成
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软骨基质钙化：斑点状
棉絮样 环状、弓状
内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化
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概述
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁
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骨 干 干 骺 端 骨 骺 （ 骨 端 ）
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30岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
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年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓
青少年＋骨骺病灶＝？ 软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝？ 骨巨细胞瘤
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