高磷血症健康教育PPT课件
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高磷血症病例分享ppt课件.ppt
患者病史介绍
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
高磷酸盐血症护理PPT课件
维生素D缺乏：维生素D缺乏 导致肠道对钙的吸收减少，血 中磷酸盐浓度升高。
药物因素：长期使用某些药物， 如利尿剂、皮质类固醇等，可 能导致血中磷酸盐浓度升高。
症状和诊断
症状：骨痛、 关节痛、肌肉 无力、骨折等
诊断：血磷水 平检测、尿磷 水平检测、X 光片检查等
病因：原发性 高磷酸盐血症、 继发性高磷酸 盐血症
措施预防和处理
药物剂量：根据患 者病情和医生建议
确定药物剂量
药物监测：定期监 测患者血磷、血钙 等指标，根据监测 结果调整药物剂量
药物用法：按照医 生建议的用法和用
量使用药物
监测指标
血磷水平：监测血 磷水平，了解病情 变化
电解质水平：监测 电解质水平，了解 酸碱平衡
心功能指标：监测 心功能指标，了解 心脏功能变化
治疗：药物治 疗、饮食控制、 生活方式调整 等
治疗方法
饮食控制：减 少高磷食物摄 入，增加低磷 食物摄入
01
血液透析：通 过血液透析， 降低血磷浓度
03
手术治疗：如 肾移植、甲状 旁腺切除等
05
02
药物治疗：使 用降磷药物， 如碳酸钙、氢 氧化铝等
04
肾脏替代治疗： 如腹膜透析、 血液透析等
护理要点
饮食管理
01
控制高磷食物摄入，如 豆类、坚果、乳制品等
02
增加低磷食物摄入，如 蔬菜、水果、瘦肉等
03
适量补充钙、镁、锌等 矿物质
04
保持水分平衡，避免脱 水
05
避免过量摄入咖啡因和 酒精
06
定期监测血磷水平，调 整饮食方案
药物治疗
药物选择：根据患 者病情和医生建议
选择合适的药物
慢性肾病高磷血症ppt课件
GFR↓↓↓→血磷↑↑↑→血[Ca2+]↓↓→甲状旁腺功能亢进→PTH 分泌↑↑ → 骨溶解（溶骨）→骨磷、钙释放↑ → →肾性骨营 养不良（骨软化、骨质疏松、佝偻病）
[Ca2+].[P]乘积常数＞70→转移性钙化 血管钙化：冠状动脉、主动脉、心脏瓣膜→ → 心律失常
高PTH和高磷血症→ →心肌肥厚和纤维化 高磷血症慢性肾脏疾病患者心血管疾病的独立危险因子
蛋白水平对血磷影响不大
➢ 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）的乘积在36～40之间
4
高磷血症
➢ 高磷血症（hyperphosphatemia）: 血磷成人>1.62mmol/L，儿童> 2.10mmol/L
➢ 临床症状:高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的 影响主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而引起的一系列临床症状
➢ 聚苯乙烯磺酸镧还有降低血钾的作用，与其独特的化学结构有 关
➢ 药理学性质：聚苯乙烯磺酸镧可能会是一个较LC更为理想的磷 结合剂。但是，聚苯乙烯磺酸镧对于钾的调节代谢作用可能需 要更多动物实验或临床试验进一步阐明。
15
中药
降磷散粉（海螵蛸）
➢ 郭艳香利用中药海螺蛸为磷结合剂，通过对腹膜透析患者108 例给药1.0g，每天3次，检测3个月、6个月血磷、钙磷乘积、 血PTH、血钙
碳酸镧(lanthanum carbonate，LC)
➢ LC是目前较为成熟的非钙性磷酸盐结合剂之一
➢ LC的磷结合力和含铝结合剂相当，有效pH1-7，pH3-5时与 磷的结合力最佳（97%以上）；胃或十二指肠和空肠均能与 磷高效结合，形成不容易被吸收的镧盐；不良反应少
➢ 代谢：口服吸收的镧80%通过胆汁排泄，13%经肠壁直接 排泄进入肠道，约有2%通过肾脏途径排出体外，特别适合 有肾功能障碍的透析患者的高磷血症治疗。
[Ca2+].[P]乘积常数＞70→转移性钙化 血管钙化：冠状动脉、主动脉、心脏瓣膜→ → 心律失常
高PTH和高磷血症→ →心肌肥厚和纤维化 高磷血症慢性肾脏疾病患者心血管疾病的独立危险因子
蛋白水平对血磷影响不大
➢ 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）的乘积在36～40之间
4
高磷血症
➢ 高磷血症（hyperphosphatemia）: 血磷成人>1.62mmol/L，儿童> 2.10mmol/L
➢ 临床症状:高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的 影响主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而引起的一系列临床症状
➢ 聚苯乙烯磺酸镧还有降低血钾的作用，与其独特的化学结构有 关
➢ 药理学性质：聚苯乙烯磺酸镧可能会是一个较LC更为理想的磷 结合剂。但是，聚苯乙烯磺酸镧对于钾的调节代谢作用可能需 要更多动物实验或临床试验进一步阐明。
15
中药
降磷散粉（海螵蛸）
➢ 郭艳香利用中药海螺蛸为磷结合剂，通过对腹膜透析患者108 例给药1.0g，每天3次，检测3个月、6个月血磷、钙磷乘积、 血PTH、血钙
碳酸镧(lanthanum carbonate，LC)
➢ LC是目前较为成熟的非钙性磷酸盐结合剂之一
➢ LC的磷结合力和含铝结合剂相当，有效pH1-7，pH3-5时与 磷的结合力最佳（97%以上）；胃或十二指肠和空肠均能与 磷高效结合，形成不容易被吸收的镧盐；不良反应少
➢ 代谢：口服吸收的镧80%通过胆汁排泄，13%经肠壁直接 排泄进入肠道，约有2%通过肾脏途径排出体外，特别适合 有肾功能障碍的透析患者的高磷血症治疗。
高磷血症及治疗预防PPT课件
治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升 高，招致或促进软组织钙化，且不能使高 磷血症得到长期的理想控制 • 含铁镁的磷结合剂
高磷血症及治疗预防
21
新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ：
镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。
不含金属离子的磷结合剂 ：
1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
高磷血症及治疗预防
9
高磷血症
继发性甲旁亢
矿物质和骨代谢异常
各种钙化
高磷血症及治疗预防
10
高磷血症
甲旁亢
钙磷代谢异常
高磷血症及治疗预防
11
高磷沉积
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌、心脏瓣膜
血管
高磷血症及治疗预防
软组织
12
血磷和血钙相互间有什么关系？
• 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙 的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症， 以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血 钙减少。
——
高磷血症及治疗预防
1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
高磷血症及治疗预防
2
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
高磷血症及治疗预防
7
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
高磷血症及治疗预防
高磷血症及治疗预防
21
新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ：
镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。
不含金属离子的磷结合剂 ：
1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
高磷血症及治疗预防
9
高磷血症
继发性甲旁亢
矿物质和骨代谢异常
各种钙化
高磷血症及治疗预防
10
高磷血症
甲旁亢
钙磷代谢异常
高磷血症及治疗预防
11
高磷沉积
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌、心脏瓣膜
血管
高磷血症及治疗预防
软组织
12
血磷和血钙相互间有什么关系？
• 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙 的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症， 以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血 钙减少。
——
高磷血症及治疗预防
1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
高磷血症及治疗预防
2
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
高磷血症及治疗预防
7
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
高磷血症及治疗预防
慢性肾病高磷血症课件
5
骨骼病变：血磷升高可能导致骨骼病变，如骨质疏松、骨折等
6
皮肤病变：血磷升高可能导致皮肤病变，如皮肤瘙痒、皮疹等
2
血慢 症性 的肾 治病 疗高
磷
药物治疗
药物选择：根据 患者病情和药物 适应症选择合适 的药物
药物剂量：根据 患者病情和药物 说明书确定药物 剂量
药物用法：根据药 物说明书确定药物 用法，如口服、注 射等
慢性肾病高磷血症的治疗方法包括：饮食控制、药物治疗、 血液透析等。
慢性肾病高磷血症的预防措施包括：控制血压、血糖、血脂等 危险因素，避免使用肾毒性药物，定期监测血磷水平等。
慢性肾病高磷血症的病因
肾功能不全：肾 脏无法正常排出
磷，导致血磷升 1
高
甲状旁腺功能亢 4
进：甲状旁腺激 素分泌过多，导
致血磷升高
饮食摄入过多： 摄入过多的磷，
2 导致血磷升高
3
药物影响：某些 药物可能导致血 磷升高
慢性肾病高磷血症的临床表现
1
血磷升高：血磷水平高于正常值，可能导致骨骼病变、心血管疾病等
2
肾功能减退：肾功能下降，可能导致尿毒症、肾衰竭等
3
电解质紊乱：血磷升高可能导致电解质紊乱，如低钙血症、高钾血症等
4
心பைடு நூலகம்管疾病：血磷升高可能导致心血管疾病，如高血压、动脉硬化等
04
限制蛋白质摄入：限制蛋白 质摄入，如肉类、鱼类、豆 类等
06
控制水分摄入：控制水分摄 入，如限制饮料、汤、水果 等
谢 谢
药物副作用：注意 药物的副作用，如 恶心、呕吐、腹泻 等，及时调整药物 剂量或更换药物
饮食控制
01
限制磷摄入：减少高磷食物 摄入，如豆类、坚果、奶制 品等
高磷血症ppt课件
• 常规透析 每日4小时 清除700-900mg磷 • 每周磷摄入：1000mg X7天=7000mg • 肠道吸收磷：7000mgX0.6=4200mg • 每周透析三次清除磷：800mgX3=2400mg • 每周剩余磷：4200mg-2400mg=1800mg
透析体外对磷的清除
• • • • 增加透析膜表面积 增加透析液流量与血流量 透析模式改变：HD HDF 延长透析时间
• 86岁 • 透析6年 • 弥漫动脉钙化
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
骨骼畸形-狮面样改变
女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
高磷血症
透析体外对磷的清除
• • • • 增加透析膜表面积 增加透析液流量与血流量 透析模式改变：HD HDF 延长透析时间
• 86岁 • 透析6年 • 弥漫动脉钙化
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
骨骼畸形-狮面样改变
女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
高磷血症
高磷血症基本知识介绍PPT课件
磷的吸收。还可使近曲小管重吸收钙增多，磷减少，促进磷的排出。
11
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
16
透析患者高磷血症需综合手段治疗
17
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症 ？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
13
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
•血磷 •血钙
•PTH •维生素D代谢 异常
实验室检 查异常
骨代谢 异常
心血管疾病、 骨折、死亡
•骨组织学异常 – 骨转换 – 骨矿化 – 骨容积
•骨骼线性生长或 骨强度的异常
甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用
PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢 过程中最重要的的调节因子。
PTH主要作用于骨和肾脏：
骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。 肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、
•血管钙化 •其他软组织钙化
血管钙化
11
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
16
透析患者高磷血症需综合手段治疗
17
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症 ？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
13
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
•血磷 •血钙
•PTH •维生素D代谢 异常
实验室检 查异常
骨代谢 异常
心血管疾病、 骨折、死亡
•骨组织学异常 – 骨转换 – 骨矿化 – 骨容积
•骨骼线性生长或 骨强度的异常
甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用
PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢 过程中最重要的的调节因子。
PTH主要作用于骨和肾脏：
骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。 肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、
•血管钙化 •其他软组织钙化
血管钙化
高磷血症的危害及药物治疗ppt课件
效应，导致PTH的分泌增多
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状 重度可以出现：
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损 时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的 磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发 生。
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超 过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相
关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失 衡的中心环节！
❖ 高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
(按每周共透析3次计算)
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状 重度可以出现：
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损 时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的 磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发 生。
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超 过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相
关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失 衡的中心环节！
❖ 高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
(按每周共透析3次计算)
高磷血症健康教育ppt课件
KDIGO CKD-MBD Work Group. Kidney Int. 2009;76(suppl 3):S1-S130.
Not for Promotional Use - Not for Distribution
健康教育
饮食限磷
采取低磷饮食，限制磷的摄入在800-1000mg/d.
正常食物摄 入1-1.2g/kg/d 蛋白
高磷血症健康教 育
高磷血症的健康教育
血液净化科
范琳
磷的代谢途径
正常血磷值 2.5-4.5mg/dl (0.8-1.45mmol/L)
70%
30%
后期改变
小 动 脉 钙 化 小 血 管 钙 化
高磷血症的控制策略
减少饮食磷 的摄入
食物
通过透 析降低 血磷
磷 的吸收
餐中15分钟 内服用，效果优 于 餐间用药
谢谢聆听
限制蛋白
低磷高蛋白 饮食
高磷
营养不良
费用昂贵
到底该吃什么好呢？
常见的高磷食物
常见的低磷食物
每 天 食 物 大 概 包 括
食物种类
用量
鸡蛋 牛奶 蔬菜、水果 瘦肉 主食 盐 油
一个 一袋 一斤 2两 6-8两 5g 25g
充分透析
高通量透析
充分透析
HP
DEAE膜
使用磷结合剂
含铝磷结合剂 含钙磷结合剂 非钙非铝磷结合 剂
小儿高磷酸酶血症科普讲座PPT
谁会受到影响？ 发病人群
小儿尤其是婴幼儿和青少年更易受到影响。
因为他们正处于生长发育阶段，体内代谢活 跃。
谁会受到影响？
高风险因素
家族史、营养不良、慢性疾病等可能增加风 险。
这些因素可能影响孩子的代谢和生长发育， 导致高磷酸酶血症。
谁会受到影响？
性别差异
目前研究未显示性别对发病率的显著影响， 但仍需更多观察。
小儿高磷酸酶血症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿高磷酸酶血症？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理和治疗？ 5. 预防措施
什么是小儿高磷酸酶血症？
什么是小儿高磷酸酶血症？
定义
小儿高磷酸酶血症是指小儿血液中磷酸酶水平异 常升高的状态。
磷酸酶是一种参与生物化学反应的酶，其异常升 高可能指示身体某些疾病或生理状态。
什么是小儿高磷酸酶血症？
常见原因
常见原因包括骨骼发育、肝脏疾病、肌肉损伤等 。
这些因素酶血症？
发病机制
高磷酸酶血症的发病机制可能与骨代谢、肝脏功 能、肌肉损伤等多种因素相关。
了解这些机制有助于医生更好地诊断和治疗相关 疾病。
谁会受到影响？
切勿自行用药，必须在医生指导下进行。
如何管理和治疗？ 定期监测
定期复查血液指标，监测磷酸酶水平变化。
通过定期监测，及时调整治疗方案。
预防措施
预防措施
健康生活方式
鼓励儿童保持健康的饮食和适量的运动。
良好的生活习惯有助于提高免疫力，促进健康。
预防措施
定期体检
建议每年进行一次全面的健康体检。
早期发现潜在健康问题，提高治疗效果。
临床上应关注所有性别的儿童，进行相应的 监测。
高磷血症基本知识介绍 ppt课件
磷的吸收。还可使近曲小管重吸收钙增多，磷减少，促进磷的排出。
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
❖ 高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
❖ 高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH ❖ 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 ❖ 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸 收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
维持钙磷平衡的器官—骨
❖ 人体内大部分的钙和磷以磷酸钙的形式存储于骨组织。 ❖ 对于钙磷调节的作用在于帮助“缓冲”或者说维持血钙
水平波动在很窄的范围。 ❖ 当血钙水平下降时，骨释放钙和磷进入血；而当血钙水
平升高时，它又从血液吸收钙磷。
钙 磷
Tortora GJ, Derrindson BH. Principles of Anatomy and Physiology, 12th ed. Asia: Wiley; John Wiley & Sons; 2009. Chapter 6. p175–196.
F3o0r0mmatgio沉n 积于骨
血液
由骨进入血 液300mg
约150mg由血液分 泌至胃肠道
磷池
经粪便排泄400mg
经尿液排泄800mg
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
❖ 高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
❖ 高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH ❖ 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 ❖ 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸 收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
维持钙磷平衡的器官—骨
❖ 人体内大部分的钙和磷以磷酸钙的形式存储于骨组织。 ❖ 对于钙磷调节的作用在于帮助“缓冲”或者说维持血钙
水平波动在很窄的范围。 ❖ 当血钙水平下降时，骨释放钙和磷进入血；而当血钙水
平升高时，它又从血液吸收钙磷。
钙 磷
Tortora GJ, Derrindson BH. Principles of Anatomy and Physiology, 12th ed. Asia: Wiley; John Wiley & Sons; 2009. Chapter 6. p175–196.
F3o0r0mmatgio沉n 积于骨
血液
由骨进入血 液300mg
约150mg由血液分 泌至胃肠道
磷池
经粪便排泄400mg
经尿液排泄800mg
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
《高磷血症的治疗》课件
《高磷血症的治疗》PPT 课件
了解高磷血症及其治疗方法的重要性，本课件将带您深入了解高磷血症的定 义、原因、危害以及治疗方法。让我们一起保护健康，摆脱高磷血症的困扰。
什么是高磷血症
定义
高磷血症是一种血清磷酸盐 浓度升高的病症，通常由慢 性肾功能衰竭引起。
原因
肾脏无法有效排除体内磷酸 盐，导致血液中磷酸盐浓度 升高。
危害
高磷血症可能损害骨骼健康、 引发钙磷代谢紊乱，并增加 心血管疾病风险。
治疗方法
1
磷酸盐结合剂
通过使用磷酸盐结合剂，可以帮助稳定
பைடு நூலகம்食疗
2
血磷水平。
通过低磷饮食来限制摄入高磷食物，减
少血磷升高的风险。
3
透析
透析是一种治疗高磷血症的有效方法， 包括活动化透析、血液透析和腹膜透析。
注意事项
1 药物治疗不能替代食疗和透析
药物治疗可以辅助控制血磷水平，但不能完全替代其他治疗方法，如食疗和透析。
2 严格控制含磷食物的摄入
避免摄入高磷食物，如奶制品、豆制品和含磷添加剂，以维持血磷水平在正常范围。
3 随时监测血磷水平
定期检测血液中的磷酸盐浓度，以及监测治疗方法的有效性。
结语
高磷血症可能潜伏很久而不为人所察觉，但我们应该高度重视并及时治疗， 以避免可能的并发症，更好地保护我们的健康。
了解高磷血症及其治疗方法的重要性，本课件将带您深入了解高磷血症的定 义、原因、危害以及治疗方法。让我们一起保护健康，摆脱高磷血症的困扰。
什么是高磷血症
定义
高磷血症是一种血清磷酸盐 浓度升高的病症，通常由慢 性肾功能衰竭引起。
原因
肾脏无法有效排除体内磷酸 盐，导致血液中磷酸盐浓度 升高。
危害
高磷血症可能损害骨骼健康、 引发钙磷代谢紊乱，并增加 心血管疾病风险。
治疗方法
1
磷酸盐结合剂
通过使用磷酸盐结合剂，可以帮助稳定
பைடு நூலகம்食疗
2
血磷水平。
通过低磷饮食来限制摄入高磷食物，减
少血磷升高的风险。
3
透析
透析是一种治疗高磷血症的有效方法， 包括活动化透析、血液透析和腹膜透析。
注意事项
1 药物治疗不能替代食疗和透析
药物治疗可以辅助控制血磷水平，但不能完全替代其他治疗方法，如食疗和透析。
2 严格控制含磷食物的摄入
避免摄入高磷食物，如奶制品、豆制品和含磷添加剂，以维持血磷水平在正常范围。
3 随时监测血磷水平
定期检测血液中的磷酸盐浓度，以及监测治疗方法的有效性。
结语
高磷血症可能潜伏很久而不为人所察觉，但我们应该高度重视并及时治疗， 以避免可能的并发症，更好地保护我们的健康。
高磷血症及治疗预防PPT课件
高磷血症及治疗预防
7
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
高磷血症及治疗预防
8
高磷血症的危害
• 维持性血透患者长期处于高磷血症状态， 不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简 称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可 增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发 生转移性钙化的风险。。
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
高磷血症及治疗预防
3
引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
——
高磷血症及治疗预防
1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
高磷血症及治疗预防
2
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升 高，招致或促进软组织钙化，且不能使高 磷血症得到长期的理想控制 • 含铁镁的磷结合剂
高磷血症及治疗预防
21
新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ：
镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。
不含金属离子的磷结合剂 ：
1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
高磷血症PPT课件
• 肾脏功能损坏
破坏
• 肾脏排磷减少
• 血磷一过性升高
调节
• 刺激甲状旁腺分泌PTH增多 • PTH抑制健存肾单位对磷的重吸收
代偿
• 尿磷排出增多，血磷浓度暂时恢复正常
肾脏排泄磷的功能已基本丧失，体内磷的代谢旱正 平衡。 同时随着继发性甲状旁腺功能亢进的进一步加剧， 成骨细胞、破骨细胞活跃，骨骼的代谢成负平衡， 钙和磷释放入血，更加剧了磷的潴留。 磷潴留使软组织和血管床成为新的磷储备池。
范围内的较高水平，均是CVD发病的重要危险因素。
上述流行病学资料提示：血磷的增高、甚至只是处于正常
通过控制高磷血症可以减轻冠状动脉及主动脉的血 管钙化。 体外研究也支持高磷在血管钙化中的作用；
上海交通大学钱家麒等人研究证实：非生理范围内 的高磷确实可以促进体外培养的VSMCs钙化，钙化 的发生与VSMCs凋亡及成骨分化有关。
心血管疾病(CVD)是CKD患者的首位死亡原因，约占50%。 钙磷代谢紊乱与HD患者CVD的发病率和死亡率独立相关。
Block研究发现透析患者血磷及钙磷乘积升高与其死亡率独立相关。
在非 CKD 、非 CVD 人群，血磷水平升高亦与其患心血管疾病 的风险增加相关。
血磷正常的心肌梗死后患者，其血磷水平与死亡危险、CVD 事件正相关。
血管平滑肌细胞成骨样 改变
高磷 血症 肾形 骨病 血管钙化
与高磷血症、高钙血症、甲旁亢、维生素D治疗和 静脉铁应用有关； 一组伴有血管钙化和皮肤坏死的综合征； 发生在1～4%的终末期肾脏病患者； 死亡率高：60 ～80%； 临床特征为皮肤网状坏死、青斑和痛性溃疡,多发生 于肢端； 组织病理学改变为软组织、微动脉及小动脉管壁钙 化。
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含钙磷结合剂
非钙非铝磷结合 剂
餐中15分钟 内服用，效果优
于 餐间用药
谢谢聆听
皮肤瘙痒 红眼
骨痛
心血管 病变
肢端 溃烂
抽搐 骨折
高磷血症的健康教育
血液净化科 范琳
磷的代谢途径
正常血磷值 2.5-4.5mg/dl (0.8-1.45mmol/L)
70%
30%
后期改变
小 动 脉 钙 化
小 血 管 钙 化
高磷血症的控制策略
减少饮食磷 的摄入
食物
通过透 析降低 血磷
透析
手术
药物
正常食物摄 入1-1.2g/kg/d
蛋白限制蛋白ຫໍສະໝຸດ 低磷高蛋白 饮食高磷
营养不良
费用昂贵
到底该吃什么好呢？
常见的高磷食物
常见的低磷食物
每
食物种类
用量
天
食
鸡蛋
一个
物 大
牛奶 蔬菜、水果 瘦肉
一袋 一斤 2两
概
主食
6-8两
包
盐
5g
括
油
25g
充分透析
高通量透析
充分透析
HP DEAE膜
使用磷结合剂
含铝磷结合剂
使用磷结合剂 减少食物中磷
的吸收
KDIGO CKD-MBD Work Group. Kidney Int. 2009;76(suppl 3):S1-S130. Not for Promotional Use - Not for Distribution
健康教育
饮食限磷
采取低磷饮食，限制磷的摄入在800-1000mg/d.