压力管道报检申请表
压力管道工程安装申请报批表
质
量 控 制 及 主 要 技 术 人 员
项目
姓名
职称
质保职务
行政（技术）职务
夕卜观质量
焊接工艺
无损探伤热处理水压（源自密）试验设备总 检
焊
工
姓名
合格项目
有效期限
签证机关
无 损 控 伤 人 员
姓名
项目
级别
有效期限
现 场 施 工 人 员
姓名
工种
从事本行业时间
行政职务
压力管道工程安装申请报批表
建设单位：（盖章）
安装单位：（盖章）
杭州市质量技术监督局
压力管道工程安装申请报批表
工程名称：
建设单位：
地址：
申j舌：
现场安装单位：
安装范围：
电话：
工程设计单位：
设计许可证编号：
设计压力：
设计温度：
主管道材质：
一主管道规格：
管道长度：
介质：
工程管理人员
姓名
职务
职称
项目负责人
技术负责人
压力管道进场报审表
GB50319-2000A9 工程材料／构配件／设备报审表工程名称：临沂金锣文瑞高低温车间制冷设备配件维修安装工程编号：05致：临沂金锣文瑞食品有限公司（建设单位）我方2015 年 3 月25日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：机房氨系统管道焊接接请予以审核。
附件：1：数量清单1份2：材料验收入库单1份3：质量证明书6份承包单位（章）：济南大森制冷工程有限公司项目经理：日期：审查意见：经检查工程材料/构配件/设备，符合/不符合/设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）总／专业监理工程师日期材料、成品、半成品进场验收记录0 0 5工程名称临沂金锣文瑞高低温车间制冷设备配件维修安装工程施工单位济南大森制冷工程有限公司分项工程名称管道及配件安装建设单位临沂金锣文瑞食品有限公司序号产品名称型号规格数量合格证号复验记录复验量检测手段1 镀锌无缝管D377*14 30米附后30米材质单、TS标记、实测规格2 镀锌无缝管D325*10 35米附后35米材质单、TS标记、实测规格3 镀锌无缝管D273*10 10米附后10米材质单、TS标记、实测规格4 镀锌无缝管D219*7 100米附后100米材质单、TS标记、实测规格5 镀锌无缝管D159*6 90米附后90米材质单、TS标记、实测规格6 镀锌无缝管D133*5 50米附后50米材质单、TS标记、实测规格7 镀锌无缝管D108*4.5 50米附后50米材质单、TS标记、实测规格8 镀锌无缝管D89*4.5 60米附后60米材质单、TS标记、实测规格9 镀锌无缝管D76*4 50米附后50米材质单、TS标记、实测规格10 镀锌无缝管D57*3.5 20米附后20米材质单、TS标记、实测规格验收结论：1.经检验该批管件符合合同及招标文件要求；2.材质单、合格证资料齐全；3.外观、实测规格符合要求，验收合格，同意入库；施工单位：项目专业技术（质量）负责人：专业质量检查员：（公章）年月日建设单位：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日材料验收入库单工程名称临沂金锣文瑞高低温车间制冷设备配件维修安装工程施工单位济南大森制冷工程有限公司分项工程名称管道及配件安装建设单位临沂金锣文瑞食品有限公司材料名称序号型号规格数量产地合格证号材料标准镀锌无缝管 1 D377*14 30米烟台0000023540 GB/T8163-2008 镀锌无缝管 2 D325*10 35米烟台0000023540 GB/T8163-2008 镀锌无缝管 3 D273*10 10米烟台0000023766 GB/T8163-2008 镀锌无缝管 4 D219*7 100米烟台0000027379 GB/T8163-2008 镀锌无缝管 5 D159*6 90米临沂1501011 GB/T8163-2008 镀锌无缝管 6 D133*5 50米临沂1501011 GB/T8163-2008 镀锌无缝管7 D108*4.5 50米临沂125052 GB/T8163-2008 镀锌无缝管8 D89*4.5 60米临沂153982 GB/T8163-2008 镀锌无缝管9 D76*4 50米金源145200753 GB/T8163-2008 镀锌无缝管10 D57*3.5 20米金源140204037 GB/T8163-2008检验结果质证书审查符合要求标记复核有“TS”标示外观质量良好存在问题无问题处理结论1.经检验该材料符合 GB/T12459-2005 标准和合同及招标文件的要求；2.有TS标记；3.实测规格符合要求4.镀锌良好验收合格，同意入库。
给水管道水压试验报验申请表百合佳苑
给水管道水压试验报验申请表工程名称：许昌百合佳苑4#楼致：河南诚信工程监理咨询有限公司我单位已完成了给水管道水压试验的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、塑料管道水压试验记录承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：施工单位有限公司专业工长/证号闫小黑试验日期2014. 试压泵生产厂台州市设备厂规格型号DY-420/3型试验介质水仪表检验证号06-2005307 仪表编号及精度0304591 1.5 有效日期2015.6.6试验内容强度试验严密性试验管段编号工作压力（MPa）试验压力（MPa）试验时间（h）压力降（MPa）试验压力（MPa）试验时间（h）压力降（MPa）试验情况起始终止起始终止东单元一层0.4 1.1 8：00 9：00 0.02 0.45 9：00 11：00 0.01 无渗漏东单元二层0.4 1.1 11:05 12:05 0.01 0.45 12:05 14:05 0.02 无渗漏东单元三层0.4 1.1 14:10 15：10 0.02 0.45 15：10 17:10 0.02 无渗漏东单元四层0.4 1.1 17:15 18:15 0.01 0.45 18:15 20:15 0.01 无渗漏东单元五层0.4 1.1 8:00 9:00 0.02 0.45 9:00 11:00 0.01 无渗漏东单元六层0.4 1.1 11:05 12:05 0.01 0.45 12:05 14:05 0.02 无渗漏东单元七层0.4 1.1 14:10 15：10 0.02 0.45 15：10 17:10 0.02 无渗漏东单元八层0.4 1.1 17:15 18:15 0.02 0.45 18:15 20:15 0.02 无渗漏东单元九层0.4 1.1 8:00 9:00 0.01 0.45 9:00 11:00 0.01 无渗漏东单元十层0.4 1.1 11:05 12:05 0.02 0.45 12:05 14:05 0.02 无渗漏东单元十一层0.4 1.1 14:10 15:10 0.01 0.45 15:10 17:10 0.02 无渗漏施工单位检验评定结果给水管材采用PP-R管，试验压力表设在本层支管上，加压泵缓慢升压，工作压力升至试验压力时，观察1h，然后试验压力降到0.45Mpa稳压2h，压力降如表所示，外观无渗漏。
压力管道安装安全质量监督检验申报书
附件1压力管道安装安全质量监督检验申报书`项目名称：建设单位：申请日期：压力管道安装安全质量监督检验申报书注：①建设性质：建设性质即建设项目的性质，可分为新建、扩建、改建等。
②证书（许可证）的年检要求，以上一年或当年审查的等级为准。
③设计、监理、安装、检测单位栏填写主要承包单位，其它承包单位填写在附表中。
附表一：典型压力管道设计特性表附表二：承包单位登记表注：备注栏中填写承包内容，即设计、监理、安装、检测、防腐。
附件2编号：监督检验意见通知书：经监督检验，你单位在该压力管道安装过程中存在下述问题，请于年月日前将处理结果送交项目监督检验组。
注：该通知书一式五份，一份项目监督检验组存档；一份报送授权监督检验任务的安全监察机构；一份送交建设单位；两份送交受监督检验单位，其中一份返还给项目监督检验组。
附件3No：（检验报告编号）压力管道安装安全质量监督检验报告项目名称：建设单位：监督检验单位: （公章）监督检验时间：国家质量监督检验检疫总局印制注意事项1．压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。
2．监督检验单位检验资格许可证注册编号为：；检验资格项目中包括级压力管道安装安全质量的监督检验资格。
3．本检验报告一式份：正本一份交建设单位；副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交个安装单位，副本一份本单位存档。
4．本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。
5．受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出。
压力管道安装安全质量监督检验项目目录报告编号：报告编号：。
压力容器、压力管道法定(委托)检验检测申请表
压力容器、压力管道法定（委托）检验检测申请表
№：
使用单位
（章）
单位名称
统一社会信用代码
联系地址
联系电话
管理部门
联系人
委托单位
（章）
单位名称
统一社会信用代码
联系地址
联系电话
管理部门
联验；□安装监督检验（氧舱）；□维修改造监督检验；
4、对检验单位在检验过程中提出的事故隐患或待整改事项，施工单位、使用单位等相关单位必须高度重视，及时采取改正措施。
5、施工单位、使用单位及其工作人员不得向检验单位的任何工作人员赠送任何有价证券、礼品、现金等，不得邀请检验单位的工作人员参加由施工单位付费的经营性娱乐活动。
6、受理后施工单位应与检验部门及时约定检验时间。检验报告自设备检验合格之日起个工作日内出具（特殊项目由双方另行约定）。检验检测机构对报告数据的真实性、准确性及报告结论负责，如委托方对报告有异议，应自收到报告之日起15日内向受托方提出异议，受托方应做好报告解释工作。
7、检验费参照浙价费［2004］165号文件规定或由双方协商确定。
8、发生无法预见、无法避免、无法控制、无法克服的意外事件或自然灾害（如地震、火灾、水灾等），以致检验机构不能依约履行职责或不能如期履行职责，检验机构应免除履行职责的责任或推迟履行职责。
申报人签字：
年月日
报告提取方式
自取
按使用单位地址邮寄
编号
注册代码
（使用证号）
备注
检验检测标准
□《固定式压力容器安全技术监察规程》TSG21-2016
□《压力管道定期检验规则-工业管道》TSG D7005-2018
□《氧舱安全技术监察规程》TSG24-2015
压力管道安装监检申请报检清单
报检单位： 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 建设单位： 建设单位地址： 报检人： 电 话： 日 期： 设 备 部 分 管段规格 （Φ 管径*壁厚*长度） 资 料 部 分 报检需提供资料名称 告知书 检验申请书 项目批准书附件（复印件） 设计文件（图纸、设计说明书）
安装、监理、检测、防腐资质复印件
数量
备注
大型安装 需提供
施工组织设计、施工方案 质保人员名单（加盖单位公章） 工艺文件（安装、焊接、试压、 清洗、吹扫等） 焊工考试情况证明及焊接工艺评 定文件 特种作业人员资格有效复印件 （焊工、起重工） 现场提供
压力管道安装工程报告表
分院报检申请表编号：
压力管道安装工程
报告表
工程名称：
建设单位：恒通热电
安装单位：建设集团
告知日期：
报检日期：
山东省特种设备检验研究院
压力管道安装工程报告表目录
注意事项
安装单位在管道安装工程全部竣工，并经聊城分院监督检验合格，准备齐全竣工技术资料，并将此表内容填写完整，待自行核实内容无误，并经建设单位、安装单位签字盖章确认后，按照目录的先后顺序装订成册，上报聊城分院压力管道室，以备审核、出具监检报告和监检证书。
注：①本表仅作为分院出具监检报告和证书的信息来源，不能作为安装单位的施工、验收资料；
②报告表为活页，管线数量多、表格不够时，可增加续页。
③此表电子版可在分院压力管道业务公共邮箱下载。
压力管道安装质量证明书
编号：
压力管道安装汇总表
填表：日期：审核：日期：
注：①安装汇总表加盖双方公章予以确认；②此表作为本工程压力管道监督检验、办理登记、使用等环节重要文件，安装单位应对表中数据与设计文件、现场安装情况的一致性负责，请认真仔细核对！
压力管道安装工程概况
建设单位（公章）安装单位（公章）
压力管道元件及焊接材料汇总表
建设单位（公章）安装单位（公章）
压力管道元件及焊接材料汇总表
建设单位（公章）安装单位（公章）
压力管道焊接组对、焊接、防腐及补口补伤质量检查表
压力管道焊口射线检测及返修统计表
建设单位（公章）安装单位（公章）
压力管道强度试验/严密性试验记录表
建设单位：（公章）安装单位：（公章）
压力管道吹扫记录表
建设单位（公章）安装单位（公章）
压力管道安装单线图
建设单位：（公章）安装单位：（公章）。
管道冲洗、试压工序报验申请表
喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了负二层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了负一层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了1单元一层至18层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了2单元一层至18层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了3单元一层至18层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
压力容器、压力管道委托检验检测申报单
注：
1、设备概况栏填写不下，可另行附页。
4、对检验单位在检验过程中提出的事故隐患或待整改事项，施工单位、使用单位等相关单位必须高度重视，及时采取改正措施。
5、施工单位、使用单位及其工作人员不得向检验单位的任何工作人员赠送任何有价证券、礼品、现金等，不得邀请检验单位的工作人员参加由施工单位付费的经营性娱乐活动。
6、受理后施工单位应与检验部门及时约定检验时间。检验报告自设备检验合格之日起个工作日内出具（特殊项目由双方另行约定）。
其他委托
□无损检测□金属监督□材料或力学分析□其他（）
序号
样品名称
设备内部编号
数量
委托检测标准
□TSG21-2016《固定式压力容器安全技术监察规程》
□TSG D7005-2018《压力管道定期检验规则-工业管道》
□TSG D7004-2010《压力管道定期检验规则-公用管道》
□TSG D7003-2010《压力管道定期检验规则-长输（油气）管道》
压力容器、压力管道委托检验检测申报单
编号：
委托单位
单位名称
联系地址
管理部门
组织机构代码
联系人
联系电话
使用管理部门
组织机构代码
联系人
联系电话
检验类别
压力容器委托
□年度检查□安装监督检验□定期检验□安全评估□其他（）
压力管道委托
□年度检查□长输管道年度检查□公用管道年度检查□其他（）
2、施工单位、使用单位应对所提供资料的真实性、准确性和完整性负责，如因资料不实缺漏，导致检验工作发生错误的，施工单位、使用单位应承担相应责任。
3、检验单位按照安全技术规范的要求进行定期检验工作。检验意见是检验机构根据申请检验单位提供的资料和设备检验当时状况，在安全技术规范的范围内，对相关设备在接受检验时的安全性能评价，并不当然推论出设备没有任何隐蔽的安全风险，也不当然免除设计、制造、安装、改造、维护、修理、使用等单位在相应环节内的责任。检验合格后，使用单位必须严格执行安全技术规范和管理制度，加强日常检查、自行检测、维护保养和监督管理，严格按操作规程操作和管理，并应按照规定按时申请定期检验。
管网压力试验 报验申请表(五-8)
工程名称:马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目编号：致:马鞍山市云河贸易有限责任公司我单位已完成了马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目室外管网压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：室外消火栓系统管道试压记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目建设机构总/专业建设工程师日期工程名称马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目建设单位马鞍山市云河贸易有限公司施工单位安徽大海消防工程有限责任公司马鞍山分公司监理单位验收部位马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目室外消火栓管网管段号材质设计工作压力（Mp a）温度(℃)强度试验严密性试验介质压力(Mp a)时间结论意见介质压力(Mp a)时间结论意见DN100-65镀锌钢管0.6水0.930min合格水0.620min合格参加单位施工单位项目负责人：（签字）年月日监理工程师：（签字）年月日建设单位项目负责人：（签字）年月日工程名称:马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目编号：致:马鞍山市云和贸易有限公司我单位已完成了马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目室内管网压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：室内消火栓系统管道试压记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目建设机构总/专业建设工程师日期工程名称马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目建设单位马鞍山市云和贸易有限公司施工单位安徽大海消防工程有限责任公司马鞍山分公司监理单位验收部位马鞍山市云河贸易有限责任公司新建项目消火栓管网管段号材质设计工作压力（Mp a）温度(℃)强度试验严密性试验介质压力(Mp a)时间结论意见介质压力(Mp a)时间结论意见DN100-65镀锌钢管0.6水0.930min合格水0.620min合格参加单位施工单位项目负责人：（签字）年月日监理工程师：（签字）年月日建设单位项目负责人：（签字）年月日。
压力管道使用登记申请表.
提供情况
文件资料名称
备注
压力管道使用注册登记汇总表（一式二份）
重要压力管道使用注册登记表（一式二份）
压力管道安装质量证明书、安装竣工图（单线图）
新、扩、改建压力管道
压力管道安装安全质量监督检验报告
压力管道使用安全管理制度
事故预防方案（包括应急措施和救援方案等）
压力管道管理人员和操作人员名单
在用压力管道定期检验报告
压力管道使用登记申请表
登记申请日期： 年 月 日
使用单位名称（加盖公章）
使用单位
组织机构代码
使用单位地址
邮政编码
法定代表人联系电话手机安全管理部门部门负责人
联系电话
经办人
联系电话
申请登记数量
套
工程（装置）名称
单位内部编号
安装单位
投用年月
管道长度（米）
提交的文件资料清单（有提供的材料打“√”，未提供的材料打“×”）
在用压力管道
安全保护装置（安全阀、压力表等）校验报告
在用压力管道
收件人：年 月 日
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特种设备法定检验申请
山东省特种设备检验研究院淄博分院：
根据《中华人民共和国特种设备安全法》的规定，我单位以下特种设备需要检验，并承诺在检验前按要求做好相关的资料准备、现场安全准备和检验检测各项准备（辅助）工作，请予安排。
（公章）
2016年01月11日
报检单位名称
（全称）
山东隆华新材料股份有限公司
联系人
单位详细地址
淄博市高青县芦湖街道办事处大庄村北（高青经济开发区）
联系电话
设备所在地
拟检时间
使用单位名称（适用于安装改造修理）
告知单号（适用于安装改造修理）
序号
设备名称
规格型号
设备注册代码
（或新设备设备代码）
检验类别
检验分类
备注பைடு நூலகம்
注：1、安装、修理改造与定期检验必须分开填写。机电类与承压类设备必须分页填写。
2、本申请一式两份。