上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究
临终关怀护理模式对晚期癌症患者疼痛程度、生活质量的影响回顾性护理分析
临终关怀护理模式对晚期癌症患者疼痛程度、生活质量的影响回顾性护理分析发布时间：2021-11-01T02:48:47.651Z 来源：《健康世界》2021年17期作者：胡小娟[导读] 将临终关怀护理模式运用在晚期癌症患者中，观察对其生活质量、疼痛改善程度影响。
方法：选取武汉市黄陂区人民医院2020年3月--2021年8月在该院进行治疗的晚期癌症患者48例作为研究对象，运用简单随机抽样分为实验组24例，对照组24例，实验组进行临终关怀护理，对照组进行常规护理，比较两组患者的生活质量、疼痛改善程度。
胡小娟武汉市黄陂区人民医院湖北武汉 430300[摘要] 目的：将临终关怀护理模式运用在晚期癌症患者中，观察对其生活质量、疼痛改善程度影响。
方法：选取武汉市黄陂区人民医院2020年3月--2021年8月在该院进行治疗的晚期癌症患者48例作为研究对象，运用简单随机抽样分为实验组24例，对照组24例，实验组进行临终关怀护理，对照组进行常规护理，比较两组患者的生活质量、疼痛改善程度。
结果：经过干预，实验组患者的心理能力、躯体能力、社会能力各评分分别优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组患者干预后疼痛改善也优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：对晚期癌症患者采取临终关怀护理模式，有利于其提高生活质量，减轻疼痛程度，改善抑郁及焦虑情绪。
[关键词] 晚期癌症；临终关怀；生活质量；疼痛；回顾性护理分析Effect of hospice nursing mode on pain degree and quality of life of patients with advanced cancer retrospective nursing analysisHu Xiao Juan(People's Hospital of Huangpi District, Wuhan, Hubei 430300)[Abstract] Objective: To observe the effect of hospice nursing mode on the quality of life and pain improvement of patients with advanced cancer. Selection methods: huangpi district of wuhan city people's hospital in March 2020 - August 2021 in the hospital for treatment of 48 patients with adanced cancer as the research object, using simple random sampling is divided into the experimental group 24 cases, 24 cases of control group, experimental group of hospice care, control group routine care, compared two groups of patients quality of life, improve the degree of pain. Results: After intervention, the scores of psychological ability, physical ability and social ability of patients in the experimental group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The experimental group was also better than the control group after intervention, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Hospice care for patients with advanced cancer is beneficial to improve their quality of life, relieve pain, and improve depression and anxiety.[Key words] advanced cancer; Hospice care; Quality of life; The pain; Retrospective nursing analysis随着生活节奏加快，化学制品的滥用及不良作息等因素，全球癌症患者发病率越来越高。
上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀服务现状调查
务 的开展提供依 据。方法 以上海市政府实事 临终 关怀项 目试 点机 构 １ ８家社 区卫 生服 务 中心 为调 查对 象。于 ２ ０ １ ４年
３ — ＿ ＿ ６月 ，采 用 自行 设计 的 结构 式 调 查 问 卷进 行 调 查 。调 查 内容 包括 ：试 点 机 构 的基 本 情 况 ，床 位 使 用情 况 ， 医 疗 业务 情 况 ，机 构 收 支运 行 情 况及 ２ ０ １ ４— ０ ３— １ ３试 点机 构 患者 住 院 和 居 家情 况 。结 果 ２ ０ １ ３年 ｌ ８家试 点机 构 收 治 临终 患 者 数为 １ ３ ０ １ 人 ，其 中 中心城 区 ８ １ ７人 （ 占６ ２ ． ８ ％） ，郊区４ ３ ８人 （占 ３ ３ ． ７ ％） ， 崇明 县 ４ ６人 （ 占３ ． ５ ％） ， 临 终 患 者 总 住 院 天数 为 ３ ７ ７ ２ ９ ｄ ，人 均 住 院 天数 为 ２ ９ ． ０ ｄ ；共 有 临 终 关 怀病 床 ２ ３ ４张 ，病床 使 用率 为 ４ ３ ． ８ ％ （ ３ ２ ０ ８ ２ ／ ７ ３ １ ８ ９ ） ，临
ｑ ｉ ｕ ．Ｐｕ ｄｏ ｎ ｇ Ｎｅ ｗ Ａｒ ｅ ａ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａｔ ｒ ｉ ｃ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｈａ ｎ ｇｈ ａｉ ２ ０１ ３ １ ４ ， Ｃｈｉ ｎａ
Ｗ Ａ ＮＧ Ｈｕ ａ —ｐ ｉ ｎ ｇ， Ｓ Ｈ １
ｇ —ｘ ｉ ｎ ｇ， Ｚ ＨＯＵ Ｊ ｉ ａ—
在 临终 关怀 病 床 使 用 率 和 周 转 次数 低 、资 源 利 用 率 不 高及 运 营 资 金 紧张 等 问题 。应 进 一 步 建 立 合 理 的 临 终 关 怀服 务 筹 资 与补 偿 机 制 ， 落 实临 终 关 怀科 功 能定 位 ，完 善 医保 配套 政 策 ，整 合 社 区卫 生 资 源 ，推 进 临终 关 怀 服 务 发展 。
临终反向关怀在晚期癌症患者中应用的研究
临终反向关怀在晚期癌症患者中应用的研究李美荣（邯郸市人民医院肾脏老年病科，河北邯郸,156001）［摘要］目的探讨临终反向关怀在晚期癌症患者中的应用。
方法选取2018年3月一2020年3月某市宁养院服务的临终患者60例，将不同病区治疗的患者分为对照组及试验组，每组各30例。
对照组患者实施常规护理，试验组患者反向关怀干预，即临终患者作为主体对亲友、同事、照护工作者等客体做岀的关心慰藉活动，干预时间1个月，比较两组临终患者情绪、应对方式和希望水平以及患者家属的反向关怀态度。
结果试验组临终患者情绪评分较对照组低，应对方式评分较对照组低，希望水平评分较对照组高，两组比较，差异具有统计学意义（均P<0.05）o除处理探视时间、长时间照护使患者感到沮丧及患者与家属共同进行临终教育等条目得分外，试验组患者家属反向关怀态度的其余条目得分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）o结论反向关怀可改善临终患者情绪，采取更积极的应对方式，并提高希望水平，可正向影响临终患者家属反向关怀态度，为临终关怀安宁疗护注入新内涵。
［关键词］反向关怀；临终关怀；安宁疗护；临终患者［中图分类号］R473.73［文献标识码］A［文章编号］1671-8283（2021）02-0058-06［DOI］10.3969/j.issn.1671-8283.2021.02.010Study of palliative reverse care on patients with cancer at the end of life11Meirong//Modem Clinical Nursing,-2021,20(2)：58.(Department of Nephrology and Geriatrics,Handan People's Hospital,Handan,156001,China) [Abstract]Objective To explore the value of reverse care in the palliative care to cancer patients at the end of life.Methods From March2018to March2020,60patients at end of life in a nursing home in a certain city were selected and divided into a control group and a trial group,with30cases in each group.The patients in the control group received routine care,and the patients in the trial group were treated with reverse care intervention:the patients performed care and comfort activities for their relatives,friends, colleagues,and care-givers for1month.The two groups were compared in terms of emotion,coping style and hope level of the patients as well as the reverse caring attitude of their families.Results The scores of emotion and coping style in the trial group were significantly lower,and the score of hope level was significantly higher than those of the control group(all P<0.05).Except for the items such as dealing with visiting time,long-term care that makes patients frustrated,and the patients and their families jointly carrying out end-of-life education,there were significant differences between the scores of other items and the total score of the family members of the patients in the trial group(all P<0.05).Conclusions The reverse care can improve the emotions of patients at the end of life,help them to adopt more active coping styles and raise the level of hope.It can positively affect the reverse care attitude of their families and serve as a new approach to hospice and paUiative.[Key words]reverse care;hospice care;palliative care;dying patient临终关怀是对临终患者服务的一种重要力量叭临终关怀作为近现代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，将照护者、宁养团队视为主体，患者视为客体，为患者提供高品质的全人、全家、全队、全社区、全程“五全照护”，但这一过程中患者只是［收稿日期］2020-09-22［作者简介］李美荣（1971-）,女，河北邯郸人，副主任护师，本科，主要从事安宁疗护工作。
临终关怀护理干预癌症晚期病人生活质量的观察进展
临终关怀护理干预癌症晚期病人生活质量的观察进展摘要】临床关怀是由社会各个层次的医生、护理人员与社会工作者等组成的团队，其主要负责向临床病人与家属提供心理、生理以及社会方面的支持。
目前，临床中临终关怀护理干预措施广泛应用其中。
本文研究的对象是癌症晚期患者，以下报道中，就针对癌症晚期患者实施临终关怀护理措施的应用状况进行分析，并总结其对患者生活质量的影响，总结出有效的临终关怀护理措施，以此对癌症晚期患者临终关怀护理的研究方向提出建议。
【关键词】临终关怀；癌症；生活质量【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0001-02癌症晚期患者是指治愈没有希望的患者，属于生存时间短的特殊群体，患者自身不仅遭受着病痛的折磨，家属也承受着巨大的经济与精神压力。
有学者研究表明，临终关怀护理不仅能够改善癌症晚期患者的生存质量，还能够有效减少患者的不适，减少患者家属的压力，基于此，本文就针对癌症晚期病人的临终关怀护理需要与干预策略进行探讨，确定癌症晚期患者的生活需求，提高临床临终关怀服务水平，以此维护患者的尊严，提高患者的生活质量，降低家属压力。
1.癌症晚期患者的临终关怀护理需求除了癌症带给患者的疼痛之外，患者自身还会出现循环功能、呼吸功能等减退，知觉与意识改变等现象，很容易产生抑郁，悲观与自暴自弃等不良反应，严重影响患者自身的生活质量。
癌症晚期患者的预估生存时间较短，且花费较大，很多患者与家属均存在巨大的压力，且产生放弃个人需要与调整家庭角色的心理现象。
由于家属对患者健康状况改变的应对力严重影响患者自身的健康状况，且对患者的生活质量也有显著影响。
为此，护理人员可以通过减轻患者疼痛，给予患者营养以及改善患者呼吸功能等手段来促进患者舒适，改善患者舒适度，进而达到改善患者健康状况的目的[1]。
此外，还可以通过心理护理与健康教育等让患者家属对死亡有一个正确的认知，鼓励患者家属表达情感，对患者进行生活照顾，满足患者的所有需要，以此缓解患者的不良情绪与心理压力。
对社区65例晚期癌症患者临终关怀的护理体会
对社区65例晚期癌症患者临终关怀的护理体会在医疗进步的今天，癌症患者的生存率显著提高，但仍然有不少患者最终面临晚期癌症的临终阶段。
对于这些患者来说，良好的临终关怀至关重要。
在我参与的社区医疗团队中，我们有幸为65位晚期癌症患者提供了临终关怀护理。
在这个过程中，我深深领悟到了护理团队的重要性，同时也感受到了临终关怀给予患者及其家人的温暖和支持。
在这篇文章中，我将分享我个人的护理体会。
首先，对于晚期癌症患者的临终关怀，我们需要注重身体和心理的平衡。
在面对身体痛苦的同时，患者也经常经历着巨大的心理压力。
因此，我们护理人员需要合理安排药物以控制疼痛，并且给予患者情感上的支持。
我们可以通过倾听患者的内心痛苦、给予安慰和鼓励，以及提供精神上的慰藉来帮助他们减轻心理负担。
同时，对于家人来说，他们也需要情感的理解和支持，我们应该积极与家属沟通，共同协调好护理和照顾的方案。
其次，我们需要关注患者的生活质量。
尽管患者处于晚期癌症阶段，但我们仍然希望能够提供他们舒适和尊严的生活。
我们可以为患者创造一个宽松、温馨的环境，例如提供柔和的照明、舒适的床垫和枕头，以及适当的音乐等，以促进患者的放松和安心。
此外，我们还可以提供一些心理活动或者让患者参与日常生活中的一些简单事务，以增强他们的生活参与感和快乐感。
作为临终关怀的护理人员，我们还需要高度关注患者和家属的需求。
每个患者和家庭的情况各不相同，我们需要通过有效的沟通了解他们的需求，并为其提供个性化的关怀。
我们可以向他们提供关于疾病的信息和教育，以帮助他们更好地面对现实，并且在可能的情况下，尊重和满足他们的个人意愿和价值观。
此外，我们还应该鼓励家属与患者共同参与护理，以增强他们之间的联系，同时也为患者提供更多的心理支持。
另外，我们在为晚期癌症患者提供护理的过程中，需要与其他专业医护人员形成协作和配合。
一个高效的医疗团队可以提供更全面和有效的护理服务。
我们要与医生、社会工作者、心理咨询师等人员密切合作，以确保患者在临终阶段得到全面的照顾。
晚期癌症患者临终关怀护理的研究现状
症晚期如果将中药和止痛药联用ꎬ可以减轻西医治疗
[１１] 孙玉亮ꎬ赵今. 比较环孢菌素与糖皮质激素治疗口腔扁
平苔藓的系统评价[ Ｊ] . 中华老年口腔医学杂志ꎬ２００９ꎬ
７(２) :８３￣８７.
[１２] 程燕飞ꎬ钟永荣ꎬ陈建灵. ＣＯ２ 激光联合中药治疗口腔
扁平苔藓的疗效观察[ Ｊ] . 国际医药卫生导报ꎬ２００８ꎬ１４
(１２) :１０５￣１０７.
中指出:灵性照护属于跨学科、跨文化的合作工程ꎬ对
司匹林长期服用可能会有肝、肾功能损伤和胃肠道出
主要从安宁疗护、五全照护和死亡教育等几个方面实
血的副作用ꎻ阿片类药物会引起呕吐、便秘、尿潴留
施灵性照护的措施ꎮ
吗啡等阿片类药物→镇痛泵给药ꎮ 值得注意的是ꎬ阿
等ꎬ严重时可能引起呼吸抑制ꎮ 关洁珊
[５]
认为ꎬ在癌
综 述
文章编号:１６７３￣２９９５(２０２０)０６￣０４５７￣０３
晚期癌症患者临终关怀护理的研究现状
白诗怡ꎬ惠驿晴 ∗ ( 吉林医药学院护理学院ꎬ吉林 吉林 １３２０１３)
(１) :３５￣４１.
[１０] ＥＩＳＥＮ ＤꎬＥＬＬＩＳ Ｃ ＮꎬＤＵＥＬＬ Ｅ Ａꎬｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｐｉｃａｌ
ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅｒｉｎｓｅ ｏｎ ｏｒａｌ ｌｉｃｈｅｎ ｐｌａｎｕｓ:ａ ｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄ ａ￣
ｎａｌｙｓｉｓ[ Ｊ] . Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄꎬ１９９０ꎬ３２３(５) :２９０￣２９４.
的治疗效果和控制复发ꎮ
ｍａｔｏｌꎬ２００２ꎬ４６(１) :２７￣３４.
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参考文献:
上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究
上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究摘要目的：总结2008-2013年社区开展晚期癌症患者居家临终关怀现状和现有服务模式。
方法：收集2008年1月至2013年12月31日接受居家临终关怀服务的癌症患者180例，卡氏评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。
组1（38例）为服药管理组，组2（33例）为上门关怀组，组3（109例）为电话关怀组。
回顾分析居家临终关怀现状和现有服务模式。
结果：180例患者的平均临终关怀服务时间108 d，三组患者治疗意愿间差异有统计学意义（χ2=14.753，P<0.05）。
采用“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为服务核心内容，累计服务1 176人次，初步形成“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀服务模式。
结论：居家临终关怀是满足晚期肿瘤患者需求的适宜模式，但仍面临服务内容完善和适宜技术规范化等问题，需加大宣传和扩大覆盖面。
关键词临终关怀居家晚期癌症回顾研究中图分类号：R48/R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）06-0047-04ABSTRACT Objective：To know the present situation ofthe hospice care at home for the patients with the advanced cancer developed in the community from 2008 to 2013 and summarize the present service model. Methods：One hundred and eighty cases with the cancer who received the hospice care at home from January 2008 to December 2013 were selected，their Karnofsky score was 62±9，and were divided into three groups according to the management models. The group 1 with 38 cases was as the medication management group，the group 2 with 33 cases as the home care one and the group 3 as the telephone care one. The situation of the hospice care at home and present service model were analyzed retrospectively. Results：The average time of the hospice care service of 180 cases was 108 days and the difference in the treatment willingness of the patients in the three groups had the statistical significance （χ2=14.753，P<0.05）. The contents of the service care included the pain assessment and treatment，symptomatic treatment，family guidance and psychological support and care. The cumulative service was 1 176 person times. The model of the hospice care at home was initially formed，which covered the community screening assessment，hierarchical management of GP and family participation. Conclusion：The hospice care at home is an appropriate modelto meet the demand of the patients with the advanced cancer. But，it faces some problems of the improvement of the contents of the hospice service at home and standardization of the appropriate technology and needs to increase the propaganda and expand the coverage.KEY WORDS hospice care；home；advanced cancer；retrospective analysis临终关怀服务对象包括所有晚期临终阶段及濒死状态的患者，晚期癌症患者是目前临终关怀的重要对象之一[1] 。
上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住
疾病 的态度听任 自然 ，５ ３人 （ 占３ ９ ． ６ ％ ）不愿谈论死亡 。不 同年龄 、信仰 、地域 、生命质量 的患者卫生服务需求间差 异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务 的主要对 象 ，患者 医疗护理 需求较 高 ，心理 、精神方面需求未得到满 足 ，期望得到亲友的支持 。心理护理 、生 活护理 、镇痛 治疗应作为社 区临终 关怀服
ｉ ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｇ Ｕ Ｗ ｅ ｎ— ｊ ｕ ａ ｎ ，Ｓ ｉ ｌ ｌ ｙ ０ 一ｘ ｉ ｎ ｇ ，Ｙ Ｕ Ａ Ｎ Ｗ ｅ ｉ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｐ ｕ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ，
【 摘要】 目的
求 。方法
了解上海市社区舒缓疗护 （ 临终关怀 ）项 目 试点机构晚期恶性肿瘤临终住 院患者的卫生服务 需
采用便利抽样法 ，选取于 ２ ０ １ ４年 ３月 ６ —２ ０日在上海 市 １ ８家 临终关怀项 目试点机 构的临终关 怀病房住 院
的晚期恶性肿瘤患者 １ ３ ４名 。采用 自行设计 的调查 问卷 ，对患者进行问卷调查 。问卷 的主要 内容包括 患者的基本情况 、 生命质量情况 、卫生服务 需 求 、对 疾 病 和死 亡 的 态度 。结 果 １ ３ ４名 晚期 恶 性 肿瘤 临终 住 院 患者 中，１ ２ ３人 （ 占 ９ １ ． ８ ％）生活不能完全 自理 ，８ ６人 （ 占６ ４ ． ２ ％）有 疼痛 ；５ ０人 （ 占３ ７ ． ３ ％ ）选 择积 极治疗 ，仅 １ ７人 （ 占１ ２ ． ７ ％） 选择放弃或拒绝治疗 ，６ ３ 人 （ 占４ ７ ． Ｏ ％ ）有 心理 护理需求 ，１ ８人 （ 占１ ３ ． ４ ％ ）有 心灵需 求 ，６ ９人 （ 占５ １ ． ５ ％） 迫
社区卫生服务中心晚期癌症患者的临终关怀护
社区卫生服务中心晚期癌症患者的临终关怀护摘要：目的：临终关怀护理在社区卫生服务中心晚期癌症患者的应用效果。
方法：选取社区卫生服务中心2019年6月-2021年6月间接收的晚期癌症患者48例，随机分为对照组（常规护理）和观察组（临终关怀护理），对比两组满意度。
结果：观察组满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：临终关怀护理在社区卫生服务中心晚期癌症患者中可增加其满意度，值得借鉴。
关键词：晚期癌症；社区卫生服务中心；临终关怀护理；满意度近些年多种因素的影响我国癌症患者数量明显增长，临床常见的癌症有肺癌、乳腺癌、胃癌等，其死亡率较高，会对患者的生活质量及生命安全构成严重威胁。
对于晚期癌症患者来说其已经错过了最佳的治疗时机，这时期予以其护理措施是必要的，社区卫生服务中心通过对患者实施临终关怀护理以改善其临终前的生活状况进而增加其对护理工作的满意度[1]。
本文主要对社区卫生服务中心晚期癌症患者实施临终关怀护理的效果进行研究。
1、临床资料1.1一般资料选取我社区卫生服务中心接受的48例晚期癌症患者，时间为2019年6月-2021年6月，随机分为两组，各24例，对照组男女各15例、9例，年龄45-68岁，平均（56.7±3.4）岁，观察组男女各14例、10例，年龄46-68岁，平均（56.5±3.6）岁，两组一般资料对比无差异P＞0.05。
1.2方法对照组应用常规护理，遵医嘱提供相应护理服务，包括健康宣教、用药、营养、饮食等方面。
观察组应用临终关怀护理，内容如下：（1）设置单间并配备卫生间、沙发等设施，尽可能营造一个舒适的环境，也可摆放一些患者喜爱的照片或绿植等，另外医护人员定期为患者翻身活动，更换衣物及床单等，清洁皮肤、头发等使其能以最好的形象面对亲朋好友。
（2）积极与患者进行沟通，有针对性的展开心理疏导，鼓励家属及朋友应多陪伴患者并尽量满足其要求。
根据患者的饮食喜好制定合理的方案，在保证色香味的同时保证营养丰富且易消化[2]。
上海市社区临终关怀2012年和2013年调查主要数据比较分析
求 的急剧增 长 『 ２ １ 。上 海市市 政府 于 ２ ０ １ ２年 １ 月１ １日在
市十三届 人大 五次会议 《 政 府工作报 告 》［ ３ １ 中提 出 “ 开
展 社 区 临终关 怀 ” ０ ２ ０ １ ２年起 ，全市 有 １ ７个 区县 １ ８ 家
社 区卫生服 务 中心开展 了机构 临终 关怀服务 。本 文 比较
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ９ ２ ７ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ２ ９ ｄ ａ ｙ ｓ ， ｉ ｔ ｓ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｓ ｅ ， ５ ５ ０ ０ ． ４ ８ Ｙｕ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｙ ｉ ｎ ｇ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ａ ｉ ｄ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｆｏ ｔｓ ｒ ｔ ｏ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ｇ ｕ ａ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ
临终关 怀是对 生命末期患者提供全人 （ 身、 心、 灵） 、 全家 、全程 的关 怀 照顾 ，达到 每个人 的安详 、有尊 严 、
无 痛苦 ，家 属也能在关 怀 中做好 善后 ，平顺 地度过哀 伤 期 的一种组 织化 的医护方案 服务。开展 临终关怀服 务是
世 界 各 国所 共 同面 临 的重要 社会 问题 ［ １ ］ 。我 国 ２ ０ ５ ０年
癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价
谢谢观看
癌症晚期患者居家临终关怀服务模 式研究及效果评价
目录
01 摘要
03
二、居家临终关怀服 务模式
02 一、引言
04
三、居家临终关怀服 务的效果评价
目录
05 四、挑战与问题
07 参考内容
06 五、结论与建议
摘要
本次演示旨在研究癌症晚期患者居家临终关怀服务模式及其效果评价。通过 文献综述和实证研究，我们发现居家临终关怀服务在提高患者生活质量、减轻痛 苦、增强心理支持和增加患者家属满意度方面具有显著效果。然而，也存在一些 挑战和问题，如服务提供者的专业水平、患者及其家属的心理支持和社区资源的 整合等。
二、晚期癌症患者临终关怀护理 的研究
近年来，临终关怀护理已逐渐得到广泛认可，越来越多的研究如何为晚期癌 症患者提供更好的临终关怀护理。
一项研究发现，临终关怀护理不仅可以显著改善晚期癌症患者的疼痛控制和 生活质量，还可以减少医疗花费和住院时间。另一项研究则发现，临终关怀护理 对于改善患者及其家人的心理健康和生活质量也有着积极的影响。
关键词：癌症晚期，居家临终关 怀，服务模式，效果评价
This article aims to investigate the home hospice care service model for patients with advanced cancer and evaluate its effectiveness. Through literature review and empirical research, we found that home hospice care services have significant effects in improving patients' quality of life, reducing pain, enhancing psychological
叙事疗法在医务社工介入癌症患者临终关怀的研究
叙事疗法在医务社工介入癌症患者临终关怀的研究摘要：癌症患者到了晚期通常难以治愈，大多数患者会选择归家养护，直到生命末期。
与此同时，在癌症患者生命终末期不仅自身身心非常煎熬，患者家属也承担着非常大的压力。
以社区护理为基础的癌症患者临终关怀，以改善癌症患者临终身心痛苦，减轻家属的心理负担为主，帮助患者和家属在临终前感到舒适。
因此，本文以叙事法治疗理念为基础，在癌症临床患者关怀中介入叙事疗法，探索其原理和应用方法。
前言：癌症疾病是一种目前临床上常见的疾病，通常需要一个很长的治疗周期。
同时在对癌症患者进行治疗的过程中，常常需要对患者进行输液治疗和肠外营养的补给支撑，在医院治疗后,加上药物、化疗等的影响下患者的身心都非常疲惫，恶性癌症晚期患者在归家治疗后，对癌症患者的常规护理必不可少。
与此同时，恶性癌症发展到了晚期，或在晚期才被发现，患者治愈的概率是非常小的，面对进入癌症晚期的患者，也宣告患者即将走向死亡。
在这个情况下，家属除了要给予患者照顾，还或面临巨大的精神和经济的压力，患者以及家属都会产生恐惧、焦虑不安、精神抑郁等不良情绪[1]。
因此，对晚期癌症患者以及家属进行相关的关怀服务，减少和舒缓患者和家属的负面情绪，是非常重要的。
一、叙事疗法概述叙事疗法是一种后现代化的心理治疗方式的一种，在心理领域应用价值较高。
叙事疗法主要包括三个方面：故事叙述、问题外化、解构以及重构故事。
通过被访问者讲述自己的故事，咨询者倾听，对故事中非理性信念进行发现，同时运用合理和恰当的语言来帮助来访者走出悲伤，同时重新构建一个新的故事，来替代原本压抑和负面的故事，让其重新认知自我[2]。
二、叙事疗法在癌症患者临终关怀中的应用意义癌症疾病在我国中老年人之间属于较易出现疾病，癌症疾病不仅难以彻底根治，还具有治疗时间长的特点，为患者的生活带来了很多的烦恼。
一旦患者发展到了癌症的晚期，就没有了康复的可能，不仅患者身心遭受着巨大的痛苦，家属心理上也承受了非常大的压力。
晚期肿瘤患者居家及社区病房临终关怀的初步探索
晚期肿瘤患者居家及社区病房临终关怀的初步探索【摘要】目的：探究在晚期肿瘤患者中实施居家及社区病房临终关怀的影响价值。
方法：选择2020年1月至2022年5月在我中心就诊的晚期肿瘤患者56例为研究对象，按照施护地点不同，分为对照组和实验组，各28例，对照组给予居家临终关怀，实验组给予社区病房临终关怀，对比两组干预满意度和两组家属对死亡观的看法。
结果：实验组干预满意度显著高于对照组（P<0.05）；干预前两组家属死亡观对比P>0.05，干预后两组死亡观均有改变，实验接受度高于对照组，恐惧度低于对照组（P<0.05）。
结论：在晚期肿瘤患者中应用社区病房临终关怀更适应其临终需求，能有效提高干预满意度，降低死亡恐惧度，应用前景广阔。
【关键词】晚期肿瘤；居家；社区病房；临终关怀；死亡观晚期肿瘤是威胁人类生命健康的严重疾病，该阶段属于患者生命终末期特殊阶段[1]，为更好地维护患者尊严，满足患者生命需求，缓解家属心理压力，探究适合我国晚期肿瘤患者的临终关怀服务模式，本次选择2020年1月至2022年5月我中心就诊的晚期肿瘤患者56例为研究对象，对其居家及社区病房临终关怀行初步探索，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2022年5月在我中心就诊的晚期肿瘤患者56例为研究对象，按照施护地点不同，分为对照组和实验组，各纳入28例，对照组男女比例17:11，实验组男女比例为16:12，疗护3个月内均无死亡发生。
两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：患者均来自我社区医院，经临床诊断确诊为癌症晚期，患者家属均知情并同意参与研究。
排除标准：合并语言、精神或意识障碍者；无法有效配合者。
1.2方法对照组给予居家临终关怀。
内容包括镇痛治疗、护理指导、定期电话咨询、入户咨询等。
实验组给予社区病房临终关怀。
（1）环境护理。
为患者营造安全舒适的病房环境，设计装饰融入家庭元素，结合患者喜好进行布置，使患者产生归属感。
上海市临终关怀事业现状调查
上海市临终关怀事业现状调查杜冰莹;荀臻臻;芦方颖;高晗;乔中东;王莲芸【摘要】目的通过对医疗机构临终关怀服务一般情况及从业人员对临终关怀的认知的调查,研究上海市临终关怀事业的现状,并从医疗机构及从业人员的角度,探索我国临终关怀事业发展的瓶颈,提出相应建议.方法抽取上海市4所已开展临终关怀服务的医疗机构进行实地考察,并对这4所机构中临终关怀服务的从业人员进行问卷调查和个人深入访谈.结果我国临终关怀事业仍处于起步阶段,存在从业人员数量不足,年轻力量缺乏,专业素质偏低,团队构建不完善等问题,国家政策和社会环境也有待改善.结论合理加大资金投入,加强公众死亡教育,加快构建高素质专业综合团队,逐步发展具有中国特色及本土化特点的临终关怀服务.【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】5页(P173-177)【关键词】临终关怀;从业人员;专业技能【作者】杜冰莹;荀臻臻;芦方颖;高晗;乔中东;王莲芸【作者单位】上海交通大学医学院,上海200025;上海交通大学医学院,上海200025;上海交通大学医学院,上海200025;上海交通大学医学院,上海200025;上海交通大学生命科学技术学院,上海200025;上海交通大学生命科学技术学院,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R48临终关怀是医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是指对生命期有限（少于6个月）的人进行尽可能的生理和心理关怀。
生理关怀以减轻患者的身体病痛为主，而心理关怀则主要是对患者及其家属的心理疏导，使他们以一个平和的心态和较好的心情度过这一特殊时期。
通过医生、护士、社工、志愿者等多方参与提高临终者的生命质量，给予其精神安慰和寄托，让其能够在充满关爱和较少的痛苦中平静地离去。
临终关怀最早于20世纪50年代由英国护士桑德斯提出，并以其创办圣克里斯托弗临终关怀院为标志［1］，以慈善服务为主。
之后挪威等北欧国家组成了包括医生、护士、营养师、手工师、音乐家、社工、牧师、法律顾问在内的多学科专业队伍，在不同时段提供个性化服务。
社区临终关怀的护理研究进展
社区临终关怀的护理研究进展在社区临终关怀领域的护理研究方面，近年来取得了一些重要的进展。
社区临终关怀是指在患者生命即将结束时，为其提供全面、综合的医疗、护理、心理和社会支持的服务。
以下是一些相关研究的进展。
社区临终关怀护理的理论和模型日益完善。
传统的护理模式注重疾病治疗和症状管理，而社区临终关怀注重整个人的需求和关怀。
一些研究已经提出了针对社区临终关怀的专门模型，如“德尔菲模型”和“国家社区终端关怀模型”，这些模型不仅考虑了患者和家庭的需求，还强调了专业护理人员和社区资源的重要性。
社区临终关怀护理的实践逐渐得到推广和应用。
一些社区已经建立了临终关怀的护理服务团队，包括医生、护士、心理咨询师、社会工作者等多学科的专业人员。
这些团队提供了终端疾病管理、缓解痛苦和症状管理、心理支持和临终关怀计划制定等服务。
社区护理机构和终端医院也越来越重视社区临终关怀，提供相应的服务。
社区临终关怀护理的研究已经开始关注患者和家属的体验和需求。
以往的研究主要关注医疗技术和护理措施的效果和成本，而对患者和家属的关怀和体验缺乏重视。
近年来，一些研究开始探讨患者和家属对社区临终关怀的需求和期望，如对疼痛管理、症状控制和心理支持的需求。
这些研究为提供更符合患者和家属需要的社区临终关怀护理提供了依据。
社区临终关怀护理的培训和教育也取得了一些进展。
社区护理人员和志愿者是社区临终关怀的重要组成部分，他们需要接受相应的培训和教育。
一些研究已经开始评估社区护理人员和志愿者的培训需求和效果，以及培训内容和方法。
这些研究可以为社区临终关怀护理的培训提供指导，提高护理人员和志愿者的专业水平。
社区临终关怀护理研究在理论、实践、体验和教育方面都取得了一些进展。
未来的研究可以进一步深入探讨社区临终关怀护理的有效性和效益，继续关注患者和家属的需求和体验，提高护理人员和志愿者的培训水平，为提供更好的社区临终关怀护理服务做出更大的贡献。
临终关怀护理应用在社区卫生服务中心晚期癌症患者护理中的临床效果研究
临终关怀护理应用在社区卫生服务中心晚期癌症患者护理中的临床效果研究摘要】目的：探讨临终关怀护理运用到社区卫生服务中心晚期癌症患者中的效果。
方法：抽取2014年7月至2016年7月到我社区卫生服务中心诊治的晚期癌症患者94例，分为两组，47例对照组采用常规护理，47例试验组采用临终关怀护理，并比较分析两组患者生活质量、护理后的满意度等。
结果：对比发现，试验组经护理后患者生活质量、满意度都优于对照组（P＜0.05）。
结论：临终关怀护理运用到社区卫生服务中心晚期癌症患者中有显著效果，值得推广与运用。
【关键词】晚期癌症;临终关怀护理;社区卫生服务中心当前，生活条件及习惯的改变，使得癌症这一疾病已变为了给民众生命健康造成危害的一种重大疾病。
而肿瘤患病率及致死率的持续升高，使得选择住院的临终患者总数逐步增加；民众生活层次的提升与医学技术的进步，使得对癌症晚期患者进行临终关怀在国内获得了快速发展[1]。
文章讨论且分析了临终关怀护理运用到社区卫生服务中心晚期癌症患者中的效果，并获得如下结论：1.一般资料及方法1.1一般资料把2014年7月至2016年7月到我社区卫生服务中心诊治的94例晚期癌症患者依据不同的护理方式分成两组，试验组47例，男性33例，女性14例；年龄42-79岁，平均年龄（60±2.10）岁；试验组开展临终关怀护理。
对照组47例，男性29例，女性18例；年龄45-83岁，平均年龄（64±1.61）岁；对照组开展常规护理。
两组患者的性别及年龄的比较，差异不明显，P＞0.05。
1.2方法对照组实施常规护理，包括补充营养、健康宣教等。
试验组在对照组护理的基础上实施临终关怀护理，措施如下：（1）基本护理：晚期癌症患者由于长时间卧床会发生大小便失禁及其他症状，所以基本护理是非常关键的。
医护人员要增强对病房的管理，保持患者病床整洁，定期换置床单，帮助患者进行翻身，以防产生压疮，同时辅助患者进行进食、排便等，确保患者的生活质量，使患者感觉舒适，医护人员还要嘱咐患者适当开展一些运动。
居家临终关怀服务的研究进展
居家临终关怀服务的研究进展
孟召霞;李艳琳
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2012(027)018
【摘要】阐述了居家临终关怀服务的研究现状,居家临终关怀服务由专业的临终关怀医护人员、社会志愿者、心理医生、牧师等上门为患者和家属提供生活照顾、症状控制及心理辅导等支持性和照护性的帮助.认为以社区为基础的居家临终关怀是未来临终关怀发展的趋势,提出培养一支高素质的专业团队是其运行成功的重要保障.
【总页数】2页(P89-90)
【作者】孟召霞;李艳琳
【作者单位】北京中医药大学护理学院北京,100029;北京中医药大学护理学院北京,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R473.2
【相关文献】
1.上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究
2.延吉社区卫生服务中心对居家临终关怀的初步探索
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5.上海市居家临终关怀服务开展及费用调查分析
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上海市晚期癌症患者居家姑息照护适宜条件的研究的开题报告
上海市晚期癌症患者居家姑息照护适宜条件的研究的开题报告一、研究背景：随着国家医疗保健体制改革的深入推进，疾病的早期筛查和预防意识得到了广泛的普及。
然而，晚期癌症患者仍然占据了患者总数的一定比例。
具体来说，在上海市，每年癌症死亡人数多达30,000人，其中晚期癌症患者数量占据绝大部分。
晚期癌症患者除了需要接受治疗外，更需要的是一种全面的关爱和照顾，以缓解他们的痛苦和提高他们的生活质量。
在中国，目前有关晚期癌症患者居家姑息照护的研究还相对较少，特别是针对上海市晚期癌症患者的居家姑息照护的适宜条件的研究更是不足。
本研究旨在探讨上海市晚期癌症患者居家姑息照护的适宜条件，为提高患者生活质量提供科学依据。
二、研究目的：本研究的主要目的是探讨上海市晚期癌症患者居家姑息照护的适宜条件，为政府部门提供相关的数据和建议，以制定更加科学的癌症预防和治疗政策。
具体的研究目标如下：1.分析上海市晚期癌症患者的人口统计学特征和健康状况。
2.探讨晚期癌症患者的疼痛、精神和社会支持等方面的症状和需求。
3.研究上海市晚期癌症患者的家庭照护资源和需要，包括照护环境、照护人员和照护质量等方面。
4.分析晚期癌症患者居家姑息照护的适宜条件和具体实施方法。
5.提出相应的建议和措施，为晚期癌症患者提供更好的居家姑息照护服务。
三、研究方法：本研究将采用定量和定性相结合的方法进行研究。
通过问卷调查、个案分析、病例对照研究等多种研究方法，充分了解晚期癌症患者的照护需求和家庭照护资源，并对上海市晚期癌症患者居家姑息照护的适宜条件和实施方法进行探讨和研究。
四、预期成果：本研究预期可以为政府部门提供有关晚期癌症患者居家姑息照护适宜条件和实施方法的科学依据，为癌症预防和治疗政策的制定提供参考。
同时，本研究的成果还可以为晚期癌症患者提供更好的居家姑息照护服务，并促进癌症相关专业的发展和进步。
临终关怀改善晚期癌痛患者生活质量的研究
临终关怀改善晚期癌痛患者生活质量的研究
朱纯
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2017(015)012
【摘要】目的探究临终关怀对改善晚期癌痛患者生活质量的效果.方法对我院2015年3月至2016年3月间接收的80例晚期癌痛患者进行护理,征得患者及其家属同意后,按照随机序号法将患者分为对照组和观察组,对照组采用常规方法护理,观察组采用临终关怀护理,观察两组效果并进行比较.结果观察组生活质量和焦虑抑郁均优于对照组,两组比较差异明显,P<0.05,差异具有统计学意义.观察组护理满意率92.5%高于对照组75.0%,两组比较存在明显差异,P<0.05,差异具有统计学意义.结论临终关怀能够有效改善晚期癌痛患者生活质量,因此值得我们在临床中借鉴使用.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】朱纯
【作者单位】上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心,上海200127
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.临终关怀改善晚期癌痛患者生活质量的研究 [J], 崔檬;王玉梅
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对晚期肿瘤患者居家及社区病房临终关怀的效果进行分析
对晚期肿瘤患者居家及社区病房临终关怀的效果进行分析发布时间：2021-06-16T03:18:55.309Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：田志胜[导读] 目的：实验将晚期肿瘤不同护理手段进行调研，对比常规护理与社区病房临终关怀护理，总结两组护理的差异性。
方法：实验选取2019年05月-2020年06月收治的88例晚期肿瘤患者作为研究对象，取电脑系统随机排序分组的方式，对参与试验的患者进行客观分组，每组均分得44例。
对照组采用居家护理手段，观察组则采用社区病房临终关怀护理手段。
对比护理成果。
结果：从护理结果上看，对比组护理满意评分结果较低、反之较高，说明研究组采用护理方案，家属更为满意，对比具有统计学意义（P＜0.05）。
田志胜上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心 201308【摘要】目的：实验将晚期肿瘤不同护理手段进行调研，对比常规护理与社区病房临终关怀护理，总结两组护理的差异性。
方法：实验选取2019年05月-2020年06月收治的88例晚期肿瘤患者作为研究对象，取电脑系统随机排序分组的方式，对参与试验的患者进行客观分组，每组均分得44例。
对照组采用居家护理手段，观察组则采用社区病房临终关怀护理手段。
对比护理成果。
结果：从护理结果上看，对比组护理满意评分结果较低、反之较高，说明研究组采用护理方案，家属更为满意，对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在晚期肿瘤病人护理中，社区病房临终关怀应作为首选方案，可提高护理质量。
【关键词】晚期；肿瘤；居家；社区病房；临终关怀在当前的临床治疗中，肿瘤是一种十分常见的恶性疾病，此疾病为进展性疾病，随着疾病的进展会诱发与引起各种并发症，给病人身体健康、生活质量造成直接的影响[1]。
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物[1-2]。
肿瘤是一种恶心、进展性疾病，大多数肿瘤在疾病早期并无明显表现，大多数病人在发现疾病时均已经成为中晚期，以晚期更为常见。
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上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究摘要目的：总结2008-2013年社区开展晚期癌症患者居家临终关怀现状和现有服务模式。
方法：收集2008年1月至2013年12月31日接受居家临终关怀服务的癌症患者180例，卡氏评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。
组1（38例）为服药管理组，组2（33例）为上门关怀组，组3（109例）为电话关怀组。
回顾分析居家临终关怀现状和现有服务模式。
结果：180例患者的平均临终关怀服务时间108 d，三组患者治疗意愿间差异有统计学意义（χ2=14.753，P<0.05）。
采用“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为服务核心内容，累计服务1 176人次，初步形成“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀服务模式。
结论：居家临终关怀是满足晚期肿瘤患者需求的适宜模式，但仍面临服务内容完善和适宜技术规范化等问题，需加大宣传和扩大覆盖面。
关键词临终关怀居家晚期癌症回顾研究中图分类号：R48/R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）06-0047-04ABSTRACT Objective：To know the present situation ofthe hospice care at home for the patients with the advanced cancer developed in the community from 2008 to 2013 and summarize the present service model. Methods：One hundred and eighty cases with the cancer who received the hospice care at home from January 2008 to December 2013 were selected，their Karnofsky score was 62±9，and were divided into three groups according to the management models. The group 1 with 38 cases was as the medication management group，the group 2 with 33 cases as the home care one and the group 3 as the telephone care one. The situation of the hospice care at home and present service model were analyzed retrospectively. Results：The average time of the hospice care service of 180 cases was 108 days and the difference in the treatment willingness of the patients in the three groups had the statistical significance （χ2=14.753，P<0.05）. The contents of the service care included the pain assessment and treatment，symptomatic treatment，family guidance and psychological support and care. The cumulative service was 1 176 person times. The model of the hospice care at home was initially formed，which covered the community screening assessment，hierarchical management of GP and family participation. Conclusion：The hospice care at home is an appropriate modelto meet the demand of the patients with the advanced cancer. But，it faces some problems of the improvement of the contents of the hospice service at home and standardization of the appropriate technology and needs to increase the propaganda and expand the coverage.KEY WORDS hospice care；home；advanced cancer；retrospective analysis临终关怀服务对象包括所有晚期临终阶段及濒死状态的患者，晚期癌症患者是目前临终关怀的重要对象之一[1] 。
2008年上海市杨浦区卫生计划生育委员会在所有社区卫生服务中心开展了针对本社区晚期癌症患者免费居家宁养舒缓服务，旨在缓解晚期癌症患者生理和心理的痛苦，提高生活质量。
本文通过回顾性总结杨浦区四平社区卫生服务中心开展的社区居家临终关怀服务现状和现有服务模式，为进一步完善居家临终关怀服务提供参考。
材料与方法一般资料收集2008年1月至2013年12月31日社区居家宁养舒缓服务统计报表中的癌症患者180例，其中男性101例（56.11%），女性79例（43.89%），年龄26～98岁，平均（71±12）岁，60岁及以上老年人138例，占76.67%，80岁及以上老年人41例，占22.78%，卡氏（Karnofsky，KPS）评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。
组1（38例）为服药管理组：符合“癌症、晚期、疼痛”原则，全科医生和社区护士每周上门随访1次，并为患者提供免费吗啡控释片。
组2（33例）为上门关怀组：KPS评分≤70、暂不需服用止痛药，每月随访2次。
组3（109例）为电话关怀组：KPS评分≤70，住专科医院治疗，每月电话随访。
三组患者的一般资料具可比性。
纳入标准：①四平社区常住居民；②由二级及以上医院明确诊断的原发肿瘤无切除或淋巴转移、血行转移、局部复发；③有服务需求并能自愿接受的患者。
对于KPS评分70分以下、确定癌性疼痛、预计生存期3个月或以下患者予优先入选。
方法采取全科团队提供“分组、免费、上门和电话随访相结合”的居家临终关怀服务，为患者提供免费镇痛药物、基础性医疗、医疗咨询、心理支持和家庭指导等服务。
每月由团队公共卫生医生对辖区内的肿瘤患者进行临终关怀需求筛选评估，并将患者的一般情况、服务记录、转归情况等数据汇总，由综合防治科科长进行质量控制。
服务内容以用药指导医疗咨询、生活方式指导、家庭指导为主。
统计学方法采用Excel 2010软件建立数据库并进行双人录入，SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。
结果结案终止管理157例（87.2%），平均生存期1 005 d，临终关怀服务8～479 d，平均108 d，患者癌症顺位前5位的是肺癌55例（30.56%）、其他癌16例（8.89%）、胃癌14例（7.78%）、结肠癌14例（7.78%）和乳腺癌12例（6.67%）；女性患者的前5位是肺癌23例（29.11%）、乳腺癌12例（15.19%）、结肠癌8例（10.13%）、胃癌5例（6.33%）和卵巢癌4例（5.06%）；男性患者中是肺癌32例（31.68%）、其他癌12例（11.88%）、胃癌9例（8.91%）、肝癌8例（7.92%）和结肠癌6例（5.94%）。
总体病情稳定患者占76.11%，患者治疗意愿组间差异有统计学意义（χ2=14.753，P<0.05，表1）。
结案终止管理的157例中，135例死亡，其中组1死亡34例，组2死亡29例，组3死亡72例；22例（14.01%）因病情好转（KPS评分≥80）、户口外迁、拒绝服务等原因终止管理，其中组2好转2例，组3好转18例，组3户口外迁1例，拒绝服务1例。
讨论居家临终关怀的主要人群随着癌症发病率上升、人口老龄化、癌症治疗水平提高等因素影响，老年肿瘤患者数量将明显上升，统计显示四平社区居家临终关怀以60岁及以上老年癌症患者为主，因此有医疗保险、户籍、同时患有多种慢性病的晚期癌症老年患者将成为社区居家临终关怀的主要服务对象，需围绕老年癌症患者的特点和需求，不断总结经验，才能使居家临终关怀服务得到长足发展[2]。
居家临终关怀服务内容本调查发现，虽然在纳入服务时，三组患者均以病情相对稳定为主，但在治疗意愿上，仍有显著差异（P<0.05），组3患者积极治疗意愿最强，组1则更多是对症处理或放弃治疗。
因此，居家临终关怀的服务内容需根据患者的意愿需求，采取各有侧重的服务。
在以“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为核心内容的基础上，组1患者围绕镇痛治疗、规范评估、家庭辅导和心理支持为主；组2患者以针对饮食生活方式指导、临终关怀宣教家庭指导为主；组3患者由于还在接受住院积极或姑息治疗，因此临终关怀服务主要是在饮食生活方式指导、慢性病医疗咨询方面。
癌痛是晚期癌症患者常见的症状，据统计70%的癌症晚期患者伴有难以控制的癌痛[3]，居家晚期癌症患者同样需要镇痛治疗。
在实际服务中，笔者发现总体疼痛评估治疗在居家临终关怀服务比例仅为8.70%，特别是组3和组2患者，这可能由于组3采用电话随访，全科医生对其疼痛评估和镇痛指导及时性不够，以及对疼痛评估治疗的知识技能不足有关。
此外。
对于肿瘤患者的心理支持和疏导服务有待加强，有研究表明疗养院和社区临终关怀机构中的患者，在接受临终关怀服务前均有不同程度的心理精神状况[4-5]。
笔者建议，在提供居家临终关怀服务基础上，还要加强疼痛评估及管理和心理支持，应针对性加强社区医务人员尤其是全科医生和社区护士对临终关怀基本知识、镇痛评估、治疗和相关症状处理的技能培训，引入专业的心理咨询师或志愿者共同参与晚期癌症临终关怀服务，提供心理支持的数量和质量。
居家临终关怀模式通过6年的服务，在四平社区初步形成了“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀模式，采用免费上门服务和电话随访相结合的临终关怀居家管理模式。