各种内固定方案及治疗原则PPT课件

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空心钉
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锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
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Hale Waihona Puke Baidu
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
方向
钉固定时
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接骨板发展历程
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最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
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动力加压— DCP
❖1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） ❖1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic
• 相对稳定（relative stability）——粉碎性骨 折
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骨折固定稳定性
• 绝对稳定
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
• 相对稳定
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
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临床常用的螺钉种类
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螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉） 特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
一个孔,两种功能
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同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
拉力螺钉技术
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BO原则下发展的几种重要微创术式
• 微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
• 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing）
• 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）
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BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）
• 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression
必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定 可靠而无加压。
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AO
• 解剖复位 • 绝对稳定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
BO
• 间接复位 • 相对稳定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
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内固定选择原则
• 绝对稳定（absolute stability）——关节内 骨折、简单的骨干部骨折
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1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
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有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触；
与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
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点接触接骨板—PC－FIX
❖为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
Plate） • 4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization
System）
各种内固定方案及选择原则
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骨折治疗AO原则（经典）
• 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
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2
BO原则（现代）
• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学 方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、 坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式 （AO）演变为间接复位、弹性固定、间接 愈合的生物学固定方式（BO）。
……
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螺钉的功能
名称
机制
应用举例
钢板螺钉 在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
位置螺钉 维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉
交锁钉
用对于线髓和内旋钉转固定，维持骨的长度、股骨/胫骨交锁髓内钉
锚钉
作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
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螺钉的功能
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锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
名称
机制
应用举例
拉力螺钉 采用滑动孔在骨折之间加压
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的 临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢 板的普通螺钉，骨折复位后可以 取出或更换
应用微创技术将粉碎骨 块复位到LCP
阻挡钉
将螺钉作为支点来改变髓内钉的 胫骨近端骨折应用髓内
直径（如4.5mm螺钉）
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、
锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
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8
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
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自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
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Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
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1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
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动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯
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微创内固定系统 LISS
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锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨 板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
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2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
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LCP结合孔