第五章 肌张力的评估
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康复评定学课件第五章肌张力评定
6.其他检查与评定方法
（一）伸展性检查 伸展性检查是指让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸
展度。检查时应将两侧比较，如果一侧肢体伸展与另一侧 肢体相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。 （二）钟摆试验
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自 由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越 明显。（钟摆试验常用于下肢的痉挛评定，尤其是股四头 肌和腘绳肌。）
谢 谢！
二、肌张力的评价标准
（一）正常肌张力的特征 1.近端关节周围肌肉可以进行有效的同时收缩使关节固 定。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置突然松手时，肢体具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
第二节 肌张力的评定方法
评定肌张力是否异常，首先要从临床出发，从病 史、视诊、反射检查、被动与主动运动检查、功能评 定等方面详尽了解肌张力异常情况，尤其是从功能评 定的角度判断异常肌张力对正常生活的影响。
一、病史采集与临床检查
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响， 需要了解的问题包括：痉挛发生的原因；累及的肌肉及 数目；痉挛发生的频率及程度；引发痉挛的原因等。
表现
1级
肌张力正常
2级
肌张力稍高，肢体活动未受限
3级
肌张力高，活动受限
4级
肌肉僵硬，被动活动困难或不能
二、肌张力的评价标准
2.改良Ashworth痉挛分级评定标准
第五章肌张力的评估ppt课件
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第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌 张力有影响，在中脑以上的各种 结构对肌张力产生抑制作用；而 中脑以下的各种结构，前庭系统 对肌张力产生易化作用。
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11
脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。正肌张力被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
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6
表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
（3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法 （表6-4）。
3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进， 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
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5
等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
肌张力的评定PPT参考幻灯片
谢谢
肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋 后等功和运能，六级（0~5级）肌力记录法检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检 查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，以判断肌力。
Hale Waihona Puke 0级表现为完全瘫痪，肌肉无收缩；1级表现为肌肉可收缩，但不能产生动作；2级表现 为肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3级表现为肢体能抵抗重 力离开床面，但不能抵抗阻力；4级表现为肢体能做抗阻力动作，但不完全；5级表现 为正常肌力。
肌张力的评定PPT参考 幻灯片
演讲人
肌张力分为正常、减弱和增强；肌力可分为六级。
肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触 摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力。
1.肌张力减低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。2.肌张力 增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系 病变。
肌张力的评估
肌张力的评估
肌张力是指肌肉的紧张程度或强度，是评估神经系统功能的一种方法。
它可以用来评估和监测肌肉病变、神经系统疾病以及运动功能的恢复情况。
肌张力的评估主要包括观察、叩诊和运动检查等几个方面。
观察：在评估肌张力时，首先观察患者的静止状态。
通过观察患者的姿势、肌肉的大小、运动幅度和速度等，可以初步判断有无肌张力异常。
例如，如果患者的四肢出现明显的屈曲畸形，可能是肌张力增高的表现。
叩诊：叩诊是一种通过敲击患者的部位来评估肌张力的方法。
通常使用的是锤击器或手指敲击的方式，通过敲击后感觉到的肌肉的紧张程度来评估肌张力。
正常的肌张力是一种中等程度的肌肉紧张感，如果肌张力过高，敲击后感觉到的肌紧张程度会更显著。
运动检查：通过观察和要求患者做一系列特定的动作来评估肌张力。
例如，让患者做手指屈曲和伸展的动作，观察手指的活动范围和力量即可初步判断肌张力异常的情况。
如果手指活动范围受限、有抖动或活动无力等情况都可能是肌张力异常的表现。
肌张力评估还可以使用其他辅助工具，如力量计、抓力仪等。
力量计可以用来测量特定肌群的力度，抓力仪则可以测量患者的手指握力。
根据力度的大小和稳定性来评估肌张力的异常情况。
总体来说，肌张力的评估是一项较为复杂和综合的工作。
通过观察、叩诊和运动检查等多个方面的综合评估，可以初步判断肌张力异常的情况，并进一步指导患者的治疗和康复计划。
同时，评估肌张力还需要结合患者的病史、临床症状和辅助检查等综合分析来进行准确判断。
《肌张力评定》课件
检查过程中保 持耐心，避免
急躁
检查结束后， 及时记录结果， 以便后续治疗
和评估
保持评定结果的准 确性和客观性
避免过度评定或低 估肌张力
定期复查，观察肌 张力的变化情况
结合其他检查结果 ，综合评估患者的 病情
肌张力评定结果 应结合临床症状 和体征进行综合 分析
评定结果应考虑 个体差异，如年 龄、性别、体查 等
评定结果应考虑 患者的主观感受 和功能状态，如 疼痛、活动受限 等
PART SIX
机器人辅助评定：利用机器人技术进行肌张力评定，提高准确性和效率 虚拟现实技术：通过虚拟现实技术模拟肌张力评定场景，提高评定效果 人工智能技术：利用人工智能技术进行肌张力评定，提高评定速度和准确性 生物传感器技术：利用生物传感器技术进行肌张力评定，提高评定的准确性和实时性
制定更科学、更全面的评定标准 结合临床实践，不断优化评定方法 引入新技术，提高评定的准确性和效率 加强国际合作，推动评定标准的全球统一
引入人工智能技 术，提高评定准 确性
开发新型评定工 具，提高评定效 率
结合虚拟现实技 术，提高评定体 验
建立大数据平台， 实现评定结果的 共享和交流
技术进步：新 的评定方法和 技术不断出现， 提高评定的准
评估肌肉功能：了解肌肉力量、 耐力、协调性等
诊断疾病：帮助医生诊断肌肉 疾病、神经疾病等
制定治疗方案：为患者制定个 性化的康复治疗方案
评估治疗效果：监测治疗效果， 调整治疗方案
PART THREE
触诊方法：触摸、按压、拉 伸等
触诊部位：肌肉、肌腱、关 节等
触诊结果：正常、紧张、松 弛等
触诊注意事项：避免损伤、 注意安全、准确判断等
肌张力评定在脑损伤诊断中的 应用
肌张力的评定一二课件
手法评定通常需要医生具备丰富的临床经验和技能，能够准确判断肌肉的紧张程度 和异常情况。
手法评定虽然主观性强，但具有简单、方便、快捷的优点，在临床中广泛应用。
量表评定
量表评定是通过一系列标准化的 量表来评估肌张力的情况，量表 通常包括关节活动度、肌肉硬度
、异常姿势等方面的评估。
量表评定具有客观、标准化的优 点，能够提供更加准确的评估结 果，并且可以用于不同患者之间
深入研究肌张力与运动功能的关系
进一步了解肌张力与运动功能的关系，有助于为运动功能康复提供更有效的指导。
拓展肌张力评定的应用领域
目前肌张力评定主要应用于医学领域，未来可以拓展到其他领域，如体育、康复等，为更 多的人群提供服务。
THANKS
感谢观看
通过观察患者的动作、姿势和日常生活表 现，判断是否存在肌张力异常，这种方法 需要长时间的观察和经验积累。
评定意义
早期发现与干预
通过定期对婴幼儿进行肌张力评定，可以及早发现肌张力 异常，为早期干预和治疗提供依据。
指导康复训练
根据评定结果，可以为康复训练提供指导，制定个性化的 康复计划，帮助患者恢复正常的肌张力和关节活动度。
肌张力的评定一二课件
目 录
• 肌张力概述 • 肌张力的评定方法 • 肌张力异常的分类与表现 • 肌张力异常的评定标准与意义 • 肌张力异常的治疗与康复 • 肌张力评定的研究进展与展望
01
肌张力概述
肌张力的定义
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的 紧张度，表现为肌肉的伸展性和弹性 。
肌张力的变化会影响身体的运动功能 和协调性，因此对于肌张力的评定是 评估神经系统功能的重要手段之一。
03
肌张力异常的分类与表现
肌张力增高
手法评定虽然主观性强，但具有简单、方便、快捷的优点，在临床中广泛应用。
量表评定
量表评定是通过一系列标准化的 量表来评估肌张力的情况，量表 通常包括关节活动度、肌肉硬度
、异常姿势等方面的评估。
量表评定具有客观、标准化的优 点，能够提供更加准确的评估结 果，并且可以用于不同患者之间
深入研究肌张力与运动功能的关系
进一步了解肌张力与运动功能的关系，有助于为运动功能康复提供更有效的指导。
拓展肌张力评定的应用领域
目前肌张力评定主要应用于医学领域，未来可以拓展到其他领域，如体育、康复等，为更 多的人群提供服务。
THANKS
感谢观看
通过观察患者的动作、姿势和日常生活表 现，判断是否存在肌张力异常，这种方法 需要长时间的观察和经验积累。
评定意义
早期发现与干预
通过定期对婴幼儿进行肌张力评定，可以及早发现肌张力 异常，为早期干预和治疗提供依据。
指导康复训练
根据评定结果，可以为康复训练提供指导，制定个性化的 康复计划，帮助患者恢复正常的肌张力和关节活动度。
肌张力的评定一二课件
目 录
• 肌张力概述 • 肌张力的评定方法 • 肌张力异常的分类与表现 • 肌张力异常的评定标准与意义 • 肌张力异常的治疗与康复 • 肌张力评定的研究进展与展望
01
肌张力概述
肌张力的定义
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的 紧张度，表现为肌肉的伸展性和弹性 。
肌张力的变化会影响身体的运动功能 和协调性，因此对于肌张力的评定是 评估神经系统功能的重要手段之一。
03
肌张力异常的分类与表现
肌张力增高
肌力和肌张力的评定 PPT
定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时 感觉到阻力消失
原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等
轻度肌张力低下的特征
关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作
中度到重度肌张力降低的特 征
不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定
2.膝关节
屈曲：0~150°腘绳股
2级：
3、4、5级：
0、1级：
伸展：150~0°股四头肌
3、4、5级：
2级：
0、1级：
3.踝关节
跖屈：0~45 ° 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝 时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻） 3、4、5级：
2级：
0、1级：
背屈：0~20 ° 胫前肌
3、4、5级： 2级：
1、近端关节可以进行有效的同时收缩 2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 3、将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力 4、能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡
5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 6、需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力 7、被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性
1、徒手肌力测定（MMT） 2、应用简单器械的肌力测试 3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic
简单器械的肌力测试
握力指数＝握力/体重×=100，正常大于50 捏力（正常值一般为握力的30% ） 四肢各组肌群的肌力测试 腹背肌等长耐力实验
徒手肌力测定（MMT）
1.肩关节：
屈曲：0~180° 三角肌前部、喙肱肌 3、4、5级：
原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等
轻度肌张力低下的特征
关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作
中度到重度肌张力降低的特 征
不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定
2.膝关节
屈曲：0~150°腘绳股
2级：
3、4、5级：
0、1级：
伸展：150~0°股四头肌
3、4、5级：
2级：
0、1级：
3.踝关节
跖屈：0~45 ° 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝 时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻） 3、4、5级：
2级：
0、1级：
背屈：0~20 ° 胫前肌
3、4、5级： 2级：
1、近端关节可以进行有效的同时收缩 2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 3、将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力 4、能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡
5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 6、需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力 7、被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性
1、徒手肌力测定（MMT） 2、应用简单器械的肌力测试 3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic
简单器械的肌力测试
握力指数＝握力/体重×=100，正常大于50 捏力（正常值一般为握力的30% ） 四肢各组肌群的肌力测试 腹背肌等长耐力实验
徒手肌力测定（MMT）
1.肩关节：
屈曲：0~180° 三角肌前部、喙肱肌 3、4、5级：
肌张力评定课件
运动训练
01
04
肌张力评定在运动 损伤预防中的应用
03
肌张力评定在运动 表现评估中的应用
02
肌张力评定在运 动康复中的应用
肌张力评定在运 动训练中的应用
评定者的专业水平
评定者需要具备一定的 医学背景和临床经验
A
评定者需要具备良好的 沟通能力和观察能力
C
B
评定者需要熟悉肌张力 评定的方法和标准
D
评估肌张力：评 估患者肌张力， 判断是否存在肌 张力异常
确定肌张力异常 程度：确定患者 肌张力异常程度， 判断是否需要进 一步治疗
临床诊断
肌张力评 定在临床 诊断中的 应用
肌张力评 定在神经 肌肉疾病 诊断中的 应用
肌张力评 定在运动 功能障碍 诊断中的 应用
肌张力评 定在康复 治疗中的 应用
01
演讲人
目录
01. 肌张力评定概述 02. 肌张力评定的步骤 03. 肌张力评定的应用 04. 肌张力评定的注意事项
肌张力评定的定义
01
肌张力评定是一 种评估肌肉紧张 度和肌肉活动能
力的方法
02
肌张力评定可以 评估肌肉的收缩
和放松能力
03
肌张力评定可以 评估肌肉的协调
性和平衡能力
04
肌张力评定可以 评估肌肉的耐力
和力量
肌张力评定的目的
1
评估肌肉 紧张度
2
判断肌肉 功能状态
3
指导康复 治疗方案
4
监测康复 治疗效果
肌张力评定的方法
徒手肌张力评定 法：通过触摸肌 肉的硬度、弹性 和阻力来判断肌 张力
01
运动肌张力评定 法：通过观察运 动过程中肌肉的 表现来判断肌张 力
肌张力的评定课件
肌张力的评定
1.反射检查
• 常采取的反射检查 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射
反射检查结果 -：消失 ±：轻度减弱 +：正常 ++：轻度亢进 +++：中度亢进 ++++：高度亢进
肌张力的评定
肌张力的评定
2.被动运动评定
• 被动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现 是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依 赖、是否伴有阵挛，并与阵挛进行比较和鉴别。
表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。
临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的 阻力判断肌张力。
肌张力的评定
肌张力的产生
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基 础，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也 是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各 种复杂运动所必须的条件。
肌张力的评定
（二）肌张力的分类
一手握住腕关节，做前臂旋前、 旋后
肌张力的评定
3）肘关节屈伸
• 体位：上肢伸展放于体侧 • 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，
做肘关节屈伸
肌张力的评定
4）肩关节外展
• 体位：肘屈曲90°上肢放于 体侧
• 方法：检查者把持患者手腕 和肘关节，做肩关节外展
肌张力的评定
5）髋、膝关节屈伸
体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放
肌张力的评定
（一）肌张力增高
肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动 运动相关肢体时抵抗明显增强。
被动运动时诱发牵张反射；对被动运动产生抵 抗；主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调；可动 范围减少，主动运动减弱或消失。
肌张力增高可分为
1.反射检查
• 常采取的反射检查 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射
反射检查结果 -：消失 ±：轻度减弱 +：正常 ++：轻度亢进 +++：中度亢进 ++++：高度亢进
肌张力的评定
肌张力的评定
2.被动运动评定
• 被动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现 是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依 赖、是否伴有阵挛，并与阵挛进行比较和鉴别。
表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。
临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的 阻力判断肌张力。
肌张力的评定
肌张力的产生
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基 础，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也 是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各 种复杂运动所必须的条件。
肌张力的评定
（二）肌张力的分类
一手握住腕关节，做前臂旋前、 旋后
肌张力的评定
3）肘关节屈伸
• 体位：上肢伸展放于体侧 • 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，
做肘关节屈伸
肌张力的评定
4）肩关节外展
• 体位：肘屈曲90°上肢放于 体侧
• 方法：检查者把持患者手腕 和肘关节，做肩关节外展
肌张力的评定
5）髋、膝关节屈伸
体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放
肌张力的评定
（一）肌张力增高
肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动 运动相关肢体时抵抗明显增强。
被动运动时诱发牵张反射；对被动运动产生抵 抗；主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调；可动 范围减少，主动运动减弱或消失。
肌张力增高可分为
肌张力的评估方法
肌张力的评估方法
肌张力评估方法主要包括以下几种：
1. 病史检查：详细询问痉挛发生的频率、受累的肌肉及数目、痉挛的利弊、引发痉挛程度改变的原因等。
2. 视诊检查：仔细观察患者有无肢体或躯体的异常姿态、刻板样运动模式、自发性运动缺失等。
3. 触诊检查：以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。
4. 反射检查：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。
5. 被动运动检查：被动运动检查可观察肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常用的检查方法。
通过被动运动检查可发现是否存在肌张力增高或减低，是否有阵挛，并与缩进行比较和鉴别。
6. 摆动检查：是以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，摆动时主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小。
肌张力减低时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小。
7. 让患者平躺，被动活动其上肢和下肢，正常肌张力可以感受到抵抗，也可以自己调节来协同。
肌张力高的活动肢体阻力明显，肌张力低的活动肢体阻力明显减小。
8. 通过站立及行走了解肌张力的情况，肌张力高或者低时站立不稳，行走不稳。
这些方法可以帮助医生全面了解患者的肌张力情况，从而制定出最合适的治疗方案。
肌张力评定技术(康复评定技术课件)
肌张力评定概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）异常肌张力分类
肌张力增高 肌张力低下
痉挛：痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、 以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射 亢进为特征的运动障碍。
僵硬
肌张力紊乱
肌张力评定方法
（一）肌张力评定方法
肌张力异常的评定，要从临 床病史、视诊、触诊、反射检查、 被动运动检查、功能等方面全面 地了解肌张力异常的情况。
肌张力评定方法
（二）肌张力评定方法—被动运动检查
被动运动检查是肌张力手法检查 的主要内容，是通过评定人员的手感 觉肌肉的抵抗，从而发现肌肉对牵张 刺激的反应。
检查中评定人员通过体会患者肢 体被动运动过程中的运动的范围和对 运动的抵抗判断肌张力情况。
肌张力评定方法
（二）肌张力评定方法—被动运动检查 肘关节屈伸
肌张力评定概述
（四）肌张力评定注意事项
2、取得充分的医患合作 检查前应向患者说明检查目的、步骤、方法以及检查中
将出现的感觉，使患者了解全过程，消除紧张情绪，配合检 查。
肌张力评定概述
（四）肌张力评定注意事项 3、实施正确的检查方法 检查时，患者采取舒适体位，充分暴露检查部位，完全放
松受检肢体。在进行被动运动时，评定人员用力不可过大，以 免造成伤害，同时注意保护患者以免发生意外。对于难以放松 的患者，可通过改变被动运动速度的方法帮助作出正确判断。 检查时应先检查健侧同名肌，再检查患侧肌肉，并进行双侧对 比。
患者仰卧位，上肢伸展放置于身体侧面。评定人员一手固定 患者上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸动作(图4-2)。
肌张力评定方法
（二）肌张力评定方法—被动运动检查
髋、膝关节屈伸
患者仰卧位，下肢呈伸展位。 评定人员一手握持患者踝关节， 另一手放在患者髌骨部，做髋、 膝关节屈伸动作(图4-5)。
第五章 肌张力的评估
也可按表6-1分类
3
2015/8/17
表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
2015/8/17 16
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
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全身性General
2015/8/17
18
区域性Regional
2015/8/17
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2015/8/17
13
肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
22
被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
2015/8/17
23
主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
2015/8/17
24
膀胱/直肠护理
2015/8/17
3
2015/8/17
表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
2015/8/17 16
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
2015/8/17
17
全身性General
2015/8/17
18
区域性Regional
2015/8/17
12
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2015/8/17
13
肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
22
被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
2015/8/17
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主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
2015/8/17
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膀胱/直肠护理
2015/8/17
肌张力及评定
26
（三）Ashworth量表和改良的 Ashworth量表
此方法是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定 方法，尤其修改的Ashworth方法，临床应用较广 泛。
（1）Ashworth法：此方法是根据患者关节进行 被动活动时所遇到阻力的大小定级。
0级：无肌张力升高（正常肌张力）。 1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。 2级：肌张力明显升高，但被动活动肢体容易 3级：肌张力显著升高，被动活动困难。 4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收
5
（二）正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该
姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转
换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或
病因：锥体外系损伤所致，帕金森病是僵硬最常 见的原因
表现：⑴铅管样僵硬----在关节活动范围内存在 持续的、始终如一的阻力感。如被动屈肘，起始 和终末的抵抗一样。
⑵齿轮样僵硬---帕金森患者的肌张力常表现出有 阻力和无阻力反复交替出现的情况。由于僵硬， 动作表现为始动困难和缓慢。
僵硬最早出现在手腕、其次肘肩等肢体近端关节 14
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力 评定方法。
23
6、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或 站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评 定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生 活自理能力的损害及其程度等。
24
痉挛的评定
（一）被动关节活动范围检查法 Ⅰ--轻度—在PROM的后1/4，即肌肉靠近它
（三）Ashworth量表和改良的 Ashworth量表
此方法是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定 方法，尤其修改的Ashworth方法，临床应用较广 泛。
（1）Ashworth法：此方法是根据患者关节进行 被动活动时所遇到阻力的大小定级。
0级：无肌张力升高（正常肌张力）。 1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。 2级：肌张力明显升高，但被动活动肢体容易 3级：肌张力显著升高，被动活动困难。 4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收
5
（二）正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该
姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转
换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或
病因：锥体外系损伤所致，帕金森病是僵硬最常 见的原因
表现：⑴铅管样僵硬----在关节活动范围内存在 持续的、始终如一的阻力感。如被动屈肘，起始 和终末的抵抗一样。
⑵齿轮样僵硬---帕金森患者的肌张力常表现出有 阻力和无阻力反复交替出现的情况。由于僵硬， 动作表现为始动困难和缓慢。
僵硬最早出现在手腕、其次肘肩等肢体近端关节 14
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力 评定方法。
23
6、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或 站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评 定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生 活自理能力的损害及其程度等。
24
痉挛的评定
（一）被动关节活动范围检查法 Ⅰ--轻度—在PROM的后1/4，即肌肉靠近它
躯体功能评定—肌张力评定(康复评定技术课件)
正常 肌张 力
异常肌 张力
运动性肌张力
肌张力增高 肌张力障碍
肌张力弛缓
(二)分类
1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力
3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
（三）正常肌张力的特征
1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力。
（3）特征 临床上可表现为：柔软、迟缓和松弛，加之
邻近关节周围肌肉共同收缩能力的减弱，导致被 动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。
2.肌张力增高 （1）痉挛
①.定义：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、 速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特 征的运动障碍。
②.原因：上运动神经元损伤所致，常见于脊髓 损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中脑外伤、脑瘫、去皮层强 直、大脑强直等。
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛
（一）肌张力的手法检查
➢ 被动运动检查 最常用级别0级 1级1级2级3级 4级
改良的Ashworth法
评定标准
无肌张力增加 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 肌张力严重增加：被动运动困难 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
（2）原因： a.中枢神经系统病变：如脑血管疾病 b.遗传因素：如原发性、特发性肌张力障碍 c.神经退行性疾患：如肝豆状核变性； d.代谢性疾患：如氨基酸或脂质代谢障碍； e.其他：如张力性肌肉奇怪变性、痉挛性斜颈
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2020/3/20
12
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2020/3/20
13
肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
无肌张力的增加， 进行被动关节活动范围（passive range of motion， PROM）检查时，在 ROM 之末，出现突然卡住，然后 释放或出现最小的阻力 进行 PROM 检查时，在 ROM 的后 50%，出现突然卡住， 当持续把 PROM 检查进行到底时，始终有小的阻力 在 PROM 检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但 受累部分的活动仍较容易 进行 PROM 检查有困难。
动态肌张力：指人体 运动时肌肉的紧张度， 是保证肌肉运动速度、 力量和协调的基础。
2020/3/20
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第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌 张力有影响，在中脑以上的各种 结构对肌张力产生抑制作用；而 中脑以下的各种结构，前庭系统 对肌张力产生易化作用。
2020/3/20
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脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。
姿势性肌张力检查
调整弛锾
肌腹平坦 软
关节过伸展
抗阻力↓ 振幅增加
无肌紧 张变化
主动运动检查
过度抵抗
无主动运动
关节过度伸展
2020/3/20
4
2. 分级
（1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或 阻力强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。
（2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。
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痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱
2020/3/20
16
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
2020/3/20
17
全身性General
2020/3/20
18
区域性Regional
2020/3/20
19
局灶性Focal
2020/3/20
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脑痉外挛伤(模TB式I)
多发性硬化 (MS)
脊髓损伤 (SCI)
脑卒中(Stroke)
2020/3/20
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被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
2020/3/20
屈指肌BOTOX注射后症状改善
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被动: 体位
正常肌张力
被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
2020/3/20
6
表 6-3 痉挛的快速 PROM 评定法
分级 标准 轻度 在肌肉在最短位置上开始作 ROM，到 ROM 后 1/4 即肌肉位置接近最
第五章 肌张力的评估
第一节 概 述
（一）概念 正常人即使在安静休息、某 种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不 同程度的紧张状态，称为肌张力（muscle tone）。
（二）作用 肌张力是维持人体各种姿势 以及各种活动的基础。
（三）评估方法
2020/3/20
2
1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力
长附近，才出现抵抗和阻力 中度 同上 但在 ROM 中 1/2 处即出抵抗和阻力 重度 同上 从 ROM 开始的 1/4 就出现明显的阻力
2020/3/20
7
表 6-4 修订的 Ashworth 痉挛评定量表
等级
肌张力
评判标准
0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加
Ⅰ+ 肌张力轻度增加 Ⅱ 肌张力增加较明显 Ⅲ 肌张力严重增加
2020/3/20
14
肌张力异常与代表疾 病
种类
肌痉挛 肌强直 混合型
病变部位
锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体
外束损伤
肌张力减退
2020/3/20
反射弧组成部 分
小脑损伤
部分基底核病 变
代表疾病
脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎
脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症
26
屈肘/握拳
2020/3/20
27
拇指内收
2020/3/20
28
大腿内收/足下垂
2020/3/20
29
拇趾背伸
2020/3/20
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肌肉痉挛的利弊
利
维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓
弊
影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形
体位:
进食 坐
睡
2020/3/20
23
上肢
取 抓 移动 放开
2020/3/20
主动:运动控制障 碍
治疗前
治疗后
24
膀胱/直肠护理
2020/3/20
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UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内
2020/3/20
下肢
屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
也可按表6-1分类
2020/3/20
3
表 6－1 肌张力评价分类表
肌肉形态及 关节运动
检查方法
评价 肌张力亢进 肌张力低下
肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时
摆动度 姿势变化 活 动 主动运动 时
视诊:肌肉的外观
肌腹丰满
触诊：肌肉的硬度
硬
过伸展检查、被动运动检查 活动受限
抗阻力↑
摆动度检查
振幅减少
（3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法 （表6-4）。
3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进， 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
2020/3/20
5
等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
Ⅳ 僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动
2020/3/20
8
表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2明显变硬ຫໍສະໝຸດ ＋1稍硬0
正常硬度
-1
较软
-2
明显变软
-3
软塌状态，弹性几乎消失
2020/3/20
9
肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体 安静情况下肌肉保持 的紧张度，是维持身 体各种姿势以及正常 活动的基础。