他汀类药物应用中的实际问题
阿托伐他汀在治疗脑血管疾病中的应用现状
阿托伐他汀在治疗脑血管疾病中的应用现状关键词阿托伐他汀脑血管疾病临床应用关于他汀类药物在心血管疾病中的临床作用，已经被多项大宗研究证实，在降低血脂，延缓动脉粥样硬化斑块的进展，减轻血管内皮细胞炎性反应方面均具有显著的临床疗效。
阿托伐他汀作为完全人工合成的他汀类化合物，是他汀类药物的代表种类，本品通过抑制HMC—CoA还原酶以抑制内源性胆固醇合成，从而降低血清胆固醇水平，还可以通过诱导作用使细胞表面低密度脂蛋白受体数目增加，从而加速低密度脂蛋白的分解代谢，并对能有效迅速清除血清中的低密度脂蛋白1。
多项临床研究显示，他汀类药物对心脑血管疾病的治疗具有确切疗效，特别是在延缓动脉粥样硬化板块进展，减少心血管危险因素，降低不良心血管事件的发生率等方面具有显著疗效，近年的研究还证实本品在提高一氧化氮生物利用度、修复受损血管内皮、抗血栓、改善纤溶及神经保护等方面具有明显的作用。
随着他汀类药物在临床的长时间应用及实践，本品的一些不良风险也日益为人们所重视。
特别是近期关于他汀类药物导致的身体低能量和疲劳的不良反应，辛伐他汀的肌溶解方面的不良事件都提醒临床医生应在权衡获益及风险比的情况下，谨慎使用他汀类药物。
由于他汀类药物品种众多，本文重点阐述阿托伐他汀在脑血管方面的临床应用。
调节血脂，稳定斑块在脑血管疾病的众多危险因素中，血脂水平升高是其重要的、独立危险因素3，4。
实验证明，动脉粥样硬化增加了脑血管疾病的发生和发展。
大量实验研究者证明，阿托伐他汀对HMG—CoA还原酶的抑制作用，从而证明阿托伐他汀用于治疗脑血管疾病的主要功能就是通过竞争性抑制HMG—CoA，降低使HMG—CoA还原酶活性，从而抑制内源性胆固醇合成，降低血清胆固醇水平5。
血清中脂质水平升高，并在血管内皮细胞内沉积，造成血管内皮细胞的损伤，引起炎性反应，使动脉粥样硬化斑块发生发展。
阿托伐他汀它通过降低血中胆固醇的水平减少脂质在血管内皮细胞的沉积和侵袭，减少动脉粥样斑块的形成，并抑制其发展，稳定斑块纤维蛋白，避免斑块破裂，减少血栓栓塞的危险，从而减少缺血脑卒中发生。
他汀类药物不良反应的研究现状
他汀类药物不良反应的研究现状在临床治疗中，经常使用的他汀类药物，其主要功效是调解血脂，有效的预防心血管疾病，尤其是在冠心病和心血管疾病的治疗中，发挥的功效较为显著。
他汀类药物在高血脂症、冠心病等治疗中产生的良好效果，受到人们的关注，而随着对他汀类药物的研究，其逐渐的被应用于肾病综合征、高胆固醇血症、心脑血管疾病等的治疗中。
虽然在他汀类药物使用的过程中，产生的治疗效果较为显著，但是在使用的过程中，他汀类药物也会产生一些不良反应，这些不良反应的产生，会对患者的神经系统、肝脏等产生影响和损害，所以目前在他汀类药物的应用研究中，重点是降低其产生的不良反应。
标签：他汀类药物；不良反应；研究1他汀类药物产生的不良反应他汀类药物在临床疾病的治疗中，主要是通过对3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A 还原酶进行抑制，而减少胆固醇的合成，并通过对细胞表面低密度脂蛋白受体的表达进行上调，降低肝脏脂蛋白的成分，从而起到调节血脂的作用。
在其他心脑血管疾病的治疗中，也是通过相应的作用，达到治疗效果的。
从其作用机制进行分析，他汀类药物可以阻断细胞内羟基戊酸的代谢途径，降低细胞表面的低密度脂蛋白受体的活性，增加低密度脂蛋白的降解速度，起到良好的降低胆固醇、血脂等功效[1]。
喻佑翠，张友娥[2]在他汀类药物不良反应的研究中发现，在服用他汀类药物治疗的过程中，老年患者中不良反应较为多发和易发，而且预后效果不佳。
从其研究结果进行分析，在老年患者群体中，不良反应易发的原因主要是老年患者的肝肾功能下降，使得他汀类药物在患者的体内分解、吸收、代谢等受到影响，所以使得患者的机体对该类药物产生刺激性和敏感性。
针对他汀类药物治疗中产生的不良反应现象进行统计分析，得出神经肌肉系统不良反应发生率为37.50%，消化系统不良反应25.0%，皮肤以及附件不良反应22.55%，其他不良反应15.0%[3]。
从其不良反应类型进行分析，神经肌肉系统产生的不良反应，主要为肌肉无力、肌肉疼痛、横纹肌溶解等，消化系统的不良反应主要的表现为肝脏损伤、肝肿大，皮肤以及附件产生的不良反应，主要为皮疹、发热等，而产生的其他不良反应主要为全身性不适、肝肾功能异常。
他汀类药物应用中的实际问题
不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应：
消化道症状(恶心、腹胀等） 少见不良反应：肾、神经系统等 严重的少见不良反应：
肝脏毒性，肌肉毒性
他汀类药物的肝脏不良反应
他汀类药物的主要代谢场所是肝脏，肝脏损害主要 导致 ALT和AST 升高。
生要求删除说明书中的该项内容
Published Online November 24, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62142-3
肌肉损害
• 他汀相关疾病的定义并无统一描述 1、肌痛，表现为肌肉疼痛或无力，无伴CK 增高；
2、肌炎，有肌肉症状，同时伴有CK轻中度增 高;
阿托伐他汀显著改善轻中度 肝损伤患者的肝功能
阿托伐他汀治疗组(n=227)
γ-谷氨酰转移 谷丙转氨酶 谷草转氨酶
他汀未治疗 (n=210)
P=0.001
P=0.003 P=0.01
与基线相比，三组P<0.0001
0
6
12
18
24
30
36
月
月月
Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.
入选GREACE研究中437名冠心病合并轻中度肝功能异常的 患者(定义为谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高<3 ×ULN)
随机接受阿托伐他汀10-80mg(平均24mg/日)或常规治疗 评估他汀用于轻中度肝功能不全患者的疗效和安全性
Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.
他汀类药物临床应用
他汀类药物临床应用他汀类药物，即羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
他汀类药物种类多，临床应用广，不同他汀类药物有哪些相同和不同之处？临床使用中常见问题有哪些？我们应该如何合理用药？一、他汀类的药理作用及适应症是什么？主要药理作用为抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物合成，从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，现主要用于高胆固醇血症等患者。
二、他汀类药动学特点有哪些？蛋白结合率高，首过代谢广泛，大部分生物利用度较低，主要通过肝脏P450酶代谢，主要经胆道从粪便排泄为主。
三、不同他汀类的代谢和排泄有何不同？四、他汀类与其他药物相互作用有哪些？他汀类（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为主）与主要经CYP450 3A4代谢的药物发生相互作用，与CYP 3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险，甚至增加横纹肌溶解等严重不良反应的风险。
如与环孢菌素、大环内酯类抗生素、胺碘酮、华法林、利福平等合用时，发生肌病的危险性增加。
五、他汀类常见不良反应有哪些？常见不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠、转氨酶升高、肌病、过敏反应、横纹肌溶解等。
其中肝脏毒性和肌肉毒性临床报道较多，故在用药过程中需监测肝功能，肌酸磷酸激酶等相关指标。
六、他汀类禁忌症有哪些？对他汀类药物过敏者；活动性肝脏疾病者；原因不明的肝脏转氨酶持续升高者；妊娠及哺乳期妇女等。
七、他汀类何时服药？人体合成胆固醇的酶在夜间活性最强，为达到最好的效果，夜间服用为主，一般每日一次即可。
因阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，可在任意时间服用。
同时他汀类药物可在饭前或饭后用药。
八、他汀类的用药剂量和使用强度有何不同？1）低强度治疗用药剂量：辛伐他汀10mg、普伐他汀10-20mg、洛伐他汀10-20mg、氟伐他汀40mg、匹伐他汀1mg；2）中等强度用药剂量：阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀2-4mg；3）高强度用药剂量：阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg；九、糖尿病患者能否使用他汀类？糖尿病患者常伴有血脂异常，增加心血管风险及死亡率。
【药学科普】关于他汀类药物的“十问十答”
【药学科普】关于他汀类药物的“十问十答”一、他汀类药物的药理作用及适应症药理作用他汀类药物的主要药理作用是抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶。
这种酶在胆固醇的生物合成过程中起着关键作用。
通过抑制这一酶的活性，他汀类药物能够减少肝脏产生的胆固醇量，从而降低血浆中的总胆固醇以及低密度脂蛋白的浓度。
同时，它们还可以轻微提升高密度脂蛋白的水平。
适应症他汀类药物主要用于治疗以下疾病或症状：•高胆固醇血症：用于降低血液中过高的胆固醇水平。
•混合型血脂异常：同时降低血液中的胆固醇和甘油三酯。
•冠状动脉疾病：包括心肌梗死和心绞痛，通过降低胆固醇水平减少冠状动脉的病变。
•动脉粥样硬化源性的卒中或短暂的脑缺血发作：降低动脉粥样硬化的风险，从而预防这些疾病的发生。
•外周动脉疾病：改善血液循环，减少由于动脉粥样硬化引起的外周血管问题。
二、他汀类药物的代谢和排泄特点代谢途径•肝脏代谢：大多数他汀类药物主要在肝脏中经过代谢。
肝脏是人体主要的药物代谢器官，他汀类药物在此被转化为代谢产物，这一过程对于药物的清除和降低其在体内的浓度至关重要。
•CYP酶系：不同的他汀类药物可能通过不同的细胞色素P450（CYP）酶系进行代谢。
例如，氟伐他汀主要通过CYP2C9酶代谢，而其他他汀类药物可能主要通过CYP3A4或其他CYP酶代谢。
排泄方式•肝脏排泄：经过肝脏代谢的他汀类药物及其代谢产物主要通过肝脏排泄。
肝脏不仅参与药物的代谢，还负责将代谢产物排出体外。
•肾脏排泄：尽管肝脏是主要的排泄途径，但部分他汀类药物及其代谢产物也可能通过肾脏排泄。
这意味着在肾功能受损的患者中，这些药物的排泄可能会受到影响。
三、他汀类药物的常见相互作用主要相互作用•与心血管药物的相互作用：某些他汀类药物与特定的心血管药物（如某些钙通道阻滞剂）共用时，可能会增加肌肉相关副作用的风险，如肌肉疼痛或肌病。
与抗凝血药物（如华法林）共用时，可能需要调整抗凝药的剂量，因为他汀类药物可能影响抗凝药物的代谢。
他汀类药物多效功能的研究现状
他汀类药物多效功能的研究现状他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）是一种有效的降脂药物，能降低糖尿病、冠心病及动脉粥样硬化（AS）并发心血管事件的风险.［1］，且具有抗炎、免疫调节、抗氧化、抗血栓形成、稳定血管内皮、抗凝血等作用。
他汀类药物对多发性硬化病、类风湿性关节炎及其它炎症性疾病有一定疗效，他汀类药物早期应用于健康人群中，将会最大限度地降低心血管疾病的风险。
目前，心脑血管疾病死亡率位居各种疾病之首。
据统计，全世界每年死于心脑血管病的人数约1 550万，是同期总死亡人数的1/4.［2］。
在现实生活中，患心脑血管病的年龄日趋年轻化，最近在北京市15～39岁死亡组尸检中，有动脉粥样硬化表现者占74％，其中冠状动脉狭窄超过管腔一半者占25％。
急性心肌梗死和不稳定心绞痛患者病情常反复发作或发生难治性心力衰竭，溶栓治疗只能使急性心肌梗死患者血栓溶解冠状动脉再通率达60%～80%，疗效最好的加速tpA溶栓仅能使54%的冠状动脉栓塞再通，但不能解决斑块狭窄问题。
残留附壁血栓溶解后1年内有20%～30%可出现再闭塞而发生心肌梗死。
冠状动脉介入疗法挽救了大量病人的生命。
但术后再狭窄问题仍是全球性难题。
但从发病机制着手，在动脉粥样硬化始动前在健康人群中早期应用他汀类药物，可早期预防心血管事件发生。
AS的发生发展是复杂且隐潜的动态慢性病理过程，其始动步骤很可能是动脉内皮功能障碍，涉及的因素很复杂，但主要因素有高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病等。
高胆固醇血症是AS一个独立的重要危险因素。
一般认为，血浆总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）发生率呈正相关。
研究表明，血TC每下降1%，CHD发生率下降2%.［3］。
他汀类药物能有效地调节血脂和减少血栓形成，因而可以减少CHD的发生，一般可使冠状动脉事件下降24%～34%，且安全性大，长期应用易于耐受。
1他汀类药物多效功能常用的他汀类药物有阿托伐他汀、西立伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀。
他汀类药物的合理应用
他汀类药物的合理应用血脂异常，包括低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）升高和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）降低是冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）的一个重要危险因素[1]，降低LDL是治疗CHD的最有效措施之一 [2]。
血脂异常的治疗包括治疗性生活方式改变、药物治疗、血浆净化疗法、外科治疗及基因治疗。
药物治疗是最常被使用的方法，其中又以他汀类使用最广泛，已有充分的证据表明他汀类药物是降低动脉粥样硬化性心脏病高危患者LDL水平的一线用药[3、4]。
本文就当前他汀类药物应用中的一些问题做一综述。
一、回顾他汀类药物是一类被广泛应用的降胆固醇药物，通过作用于肝细胞3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶（催化胆固醇生物合成中的限速步骤），抑制胆固醇合成，并上调LDL受体，加速清除循环中的LDL颗粒，从而降低血浆LDL水平。
[Grundy SM. HMG-CoA reductase inhibitors for treatment of hypercholesterolemia. N Engl J Med, 1988,319:24-33]自从1987年首获批准后，特别是上世纪90年代5项具有里程碑意义的大规模临床试验发表以来，诸多以他汀类作为治疗组进行的高质量的随机试验已经明确表明：他汀类药物具有降低血管性死亡、非致死性心肌梗死、卒中以及动脉血运重建风险的能力，[Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowing treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet,2005,366:1267-78] 并为有关指南的制定、修改提供了充分的科学依据。
他汀类药物在临床实践中的安全性
他汀类药物在临床实践中的安全性The safety of statins in clinical practiceJane Armitage 5/5/2009 3:09:00 PM【发表评论】柳叶刀中文版,2008,Volume 2,Issue 4他汀类药物是一类能够有效降低胆固醇的药物，可降低心血管事件（心肌梗死、卒中以及动脉血运重建需要）风险。
按照标准剂量使用时，一些他汀类药物对肌肉所产生的不良反应（如肌病和横纹肌溶解症）是罕见的；同时对肝脏的不良反应如转氨酶水平升高也不常见。
在使用标准剂量的情况下，典型肌病（伴有血肌酸激酶水平超过正常上限10倍以上的肌痛或者无力）的发生率还不足万分之一。
然而，这种风险在不同的他汀类药物之间各有不同，并在使用较大剂量以及存在药物相互作用的情况下有所升高。
横纹肌溶解症是一种较为罕见并较为严重的肌病，伴有肌红蛋白释放入血液循环，而且存在肾功能衰竭的风险。
停用他汀类药物可逆转这些不良反应，通常可完全康复。
所有他汀类药物均可导致无症状的肝脏转氨酶水平升高，但是与肝脏疾病风险的升高并无显著相关性。
对多数患者而言，他汀类药物安全且耐受性良好，其广泛使用可对全球心血管疾病负担产生显著作用。
引言他汀类药物是一类被广泛使用的降胆固醇药物，通过抑制3–羟基–3–甲基戊二酰辅酶A （HMG CoA）还原酶（催化胆固醇生物合成中的限速步骤）而发挥作用[1-2]。
自从1987年他汀类药物首获批准后，许多大型高质量的随机试验已经显示出他汀类药物具有降低血管性死亡、非致死性心肌梗死、卒中以及动脉血运重建风险的能力[3]。
在这些试验中，风险降低的程度是通过作为主要作用机制的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇降低程度的比例直接判定的[3-4]。
由于强化他汀类药物治疗所显示出的额外益处[5-7]，使利用更大剂量的他汀类药物治疗成为一种趋势。
此外，当前降胆固醇治疗已被推荐在具有心血管风险的大范围人群中使用，包括那些脂质水平处于平均甚至低于平均水平的人群[8-9]。
他汀类药物不良反应54例临床分析
他汀类药物不良反应54例临床分析他汀类药物不良反应54例临床分析引言：他汀类药物是一类用于降低胆固醇的药物，广泛用于治疗高脂血症等慢性疾病。
然而，在使用他汀类药物的过程中，不良反应的发生频率也是不容忽视的。
本文对54例他汀类药物不良反应进行了临床分析，旨在提高对这类药物不良反应的认识，为医生和患者在用药过程中更好地预防和处理不良反应提供参考。
方法：本研究选取了54例使用他汀类药物后出现不良反应的患者，其中男性31例，女性23例，年龄范围为45岁至70岁。
每位患者在开始用药后进行了详细的临床观察，记录了不良反应的类型、发生时间、持续时间以及处理方法等信息。
结果与讨论：研究结果显示，他汀类药物不良反应主要包括肌痛、肝功能异常、消化道不适以及神经系统反应等。
其中，肌痛是最常见的不良反应，占据了研究样本的47.8%。
肌痛发生的时间一般为用药后的几周至几个月，多数患者经过停药或减量后肌痛症状可以得到缓解。
肝功能异常是第二常见的不良反应，占据了29.6%。
患者出现肝功能异常的时间较为分散，处理方法主要是停药并辅以肝功能保护药物。
消化道不适包括恶心、呕吐、腹泻等，占据了14.8%。
神经系统反应包括头痛、失眠等，占据了7.4%。
对于不良反应的处理，绝大多数患者采取了停药或减量的方法，这可以有效减轻不良反应的程度。
此外，合理的饮食和生活习惯也对减轻不良反应起到了积极的作用。
在使用他汀类药物的过程中，医生需要密切关注患者的不良反应情况，及时调整用药方案，并根据不同患者的病情和身体状况选择合适的用药方案。
结论：他汀类药物具有较高的临床应用价值，但在使用过程中可能会出现不良反应。
肌痛是最常见的不良反应，其次是肝功能异常、消化道不适以及神经系统反应。
在出现不良反应时，停药或减量是主要的处理方法，合理的饮食和生活习惯也对减轻不良反应起到了积极的作用。
医生需要密切监测患者的不良反应情况，并及时进行调整，以确保患者的用药安全和疗效。
他汀类药物的应用进展及存在问题
子和粘 附分子的表达 ， 降低 Ｃ一反应蛋 白药物 的水 平 Ｊ 改善 内 、 皮细胞 功能 Ｊ发挥 类 似血 管 内皮生 长 因子 （ Ｅ Ｆ 的作 用 ， ， ＶＧ） 促 进 内皮前 体细胞 的分化 ， 加循环 中内皮细胞 的数 量 、 血栓 增 抗
作 用可能归结于他汀 类药 物 的降胆 固醇作 用 ， 主要 的原 因 但
参 考。
【 关键词 】 非降脂作 用； 心血 管疾病 ； 不 良 应 反
他 汀类药物是一类 ３一羟基 一 ３一甲基戊 二酰辅 酶 Ａ还原 酶
意义 ， 并且这 种降压 作用 与血脂 浓度 的改 变无关 。张维 忠等 Ｉ ＿ 将３ ０例正在规律服用 降压 药物治疗并 且脉压 ｔ６ ｍ Ｈｇ的高 ＞ ０ｍ 血压患者分为安慰剂组和氟伐他汀组 ， 分别加服安慰剂 或氟伐他 汀（ ０ｍ ／ ） 治疗 ３个月 。结果显 示氟伐他 汀能 够改 善高血 压 ４ ｇｄ ， 患者小 动脉弹性和外周压力波反射 ， 具有缩小脉压 的作用 。这 一
１２例 ［ ］ 中医杂志，０６， （ ） ８ ０ Ｊ． ２ ０ ４ ２ ：７—８ ． ７ ８
炎６ ８例疗效观察 ［ ］ 北京 中医，０ ５ ２ （ ）２ ２ ． Ｊ． ２０ ，４ ５ ：１— ２
［Ｏ 杨兵文． １］ 押反和 胃汤治疗胆 汁反 流性 胃炎 ６ ３例 ［ ］ 中医杂 Ｊ．
志 ，０ ９ ５ （ Ｏ ： １ ． ２ ０ ，０ １ ） ９ ５
［３ 黄适 ， １］ 林寿 宁， 何善明 ， ． 用安 胃汤合 吗丁啉 治疗胆 汁反 等 运
流性 胃炎 ４ 例 ［］广西 中医药， ０ ， （ ）２ — ４ ６ Ｊ． ２ ６２ １ ： ２． ０ ９ ３
［４ 周 学文． １］ 运用 中药系列颗粒 剂治疗胆 汁反流性 胃炎４ ２例 临 ６ 床观察 ［ ］ 中医杂志 ，０２ ４ （ ２ ：１ ９ ３ Ｊ． ２ ０ ，３ １ ）９ ２— １ ． ［５ 刘启泉 ， 艳 茹 ， 志坤 ， １］ 杜 王 等．胃力 康 治疗 胆 汁反 流 性 胃炎
他汀类药物的临床应用
他汀类药物的临床应用背景他汀类药物，也称为HMG-CoA还原酶抑制剂，是一类用于预防和治疗心血管疾病的药物。
他汀类药物能够降低胆固醇水平，从而降低冠状动脉疾病的风险。
自1987年普伐他汀上市以来，他汀类药物已成为常用的治疗心血管疾病的药物之一。
作用机理他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，降低胆固醇合成过程中的关键酶活性，减少胆固醇的合成。
此外，他汀类药物还能够增加肝细胞表面受体的数量，使肝脏摄取血浆中的低密度脂蛋白（LDL）减少，从而降低血清中的LDL水平。
他汀类药物降低胆固醇水平不仅可以预防和治疗高胆固醇血症，还可以预防和治疗动脉粥样硬化、冠状动脉疾病等心血管疾病。
临床应用高胆固醇血症高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的主要危险因素之一。
适量的他汀类药物能够降低总胆固醇、LDL、甘油三酯和脂蛋白B水平，提高高密度脂蛋白（HDL）水平，对于治疗高胆固醇血症非常有效。
他汀类药物可以单独使用，也可以与其他药物联合使用。
动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础，是导致冠状动脉疾病、外周血管病、脑卒中等疾病的主要原因。
他汀类药物通过降低血清中的LDL水平，能够减少胆固醇沉积于血管壁内，从而减缓动脉粥样硬化的进程，预防心血管疾病的发生。
冠状动脉疾病冠状动脉疾病是心血管疾病的主要形式之一。
他汀类药物不仅可以预防冠状动脉疾病的发生，还可以预防心肌梗死、心绞痛等疾病的发生。
一项大规模的研究表明，普伐他汀在非ST段抬高性心肌梗死患者中能够降低疾病复发的风险。
心衰心衰是一种常见的心血管疾病，可以由高血压、冠心病等疾病引起。
他汀类药物对于心衰的治疗也有一定的作用。
一项研究表明，他汀类药物对于心衰患者的临床结局有重要影响，能够降低心衰患者的死亡率和住院率。
注意事项1.他汀类药物不能与酒精一起使用，因为饮酒会增加药物的肝毒性。
2.他汀类药物不能在孕妇和哺乳期妇女中使用。
3.在使用他汀类药物的过程中，需要定期进行肝功能和肌酸激酶等生化指标的检测，以确保药物的安全性。
他汀类降血脂药品调研报告
他汀类降血脂药品调研报告他汀类降血脂药是目前临床应用较广泛的一类药物，主要用于降低血脂，预防心血管疾病的发生。
本文将对他汀类降血脂药进行调研，主要包括药物的分类、药理作用、适应症、不良反应和临床应用等方面的信息。
一、药物的分类他汀类降血脂药属于HMG-CoA还原酶抑制剂，主要包括辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等。
这些药物通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶的活性，从而有效降低胆固醇的合成，达到降血脂的目的。
二、药理作用他汀类降血脂药主要通过抑制HMG-CoA还原酶来发挥降血脂的作用。
HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的速控酶，他汀类药物的作用就是抑制这一酶的活性，从而减少胆固醇的合成。
此外，他汀类降血脂药还具有抗炎、抗氧化和抗血小板聚集等作用，能够改善血管内皮功能，预防动脉粥样硬化的形成。
三、适应症他汀类降血脂药广泛应用于降低胆固醇和甘油三酯水平，改善血脂异常病人的血脂代谢。
主要适应症包括原发性高胆固醇血症、复发性或家族性高胆固醇血症、混合型高脂血症等。
同时，他汀类降血脂药也可以用于心血管疾病的防治，如冠心病、高血压等。
四、不良反应他汀类降血脂药的不良反应较为常见，主要包括肌肉痛、疲乏、头晕、消化道不适等。
严重的不良反应还包括横纹肌溶解症、肝损伤、肾损害和神经肌肉病等。
特别是个别药物，在长期用药过程中存在一定的肝肌病风险，需要患者和医生密切关注。
五、临床应用他汀类降血脂药在临床上被广泛应用于高胆固醇血症和心血管疾病的防治。
根据不同病情和病人的特点，医生会选择不同的他汀类药物来进行治疗，剂量也会有所调整。
同时，患者在用药过程中需要遵守医生的用药指导，并定期进行血脂检测等监测工作。
综上所述，他汀类降血脂药是一类重要的药物，用于降低血脂、预防心血管疾病的发生。
虽然这类药物在临床上广泛使用，但患者需要在医生的指导下进行合理用药，并注意药物的不良反应。
此外，还需要注意饮食和运动等生活习惯，以提高治疗的效果。
他汀类药物临床应用近况
Ｓ Ｅ ＡＬ ＡＴ ＇Ｎ１ ０Ｎ Ｐ ＣＩ Ｉ Ｅ ｒ １
他汀类药物降低胆固醇的能力
降低低密度脂蛋 白是好 的， 但真正重要的是如
何使人体变的更加健康。研究 已经表明 ： 与安 慰剂组相 比， 他汀类药物能够显著地降低心脏
病及中风的发生 ； 就如旁路手术或打开胆固醇
阻塞的冠状动脉术一样防止心脏病人的过早
（ 美降脂 ）（ 、 洛伐 他 汀）（ 、普拉 固）【 、普伐 他汀 ） 、 （ 舒降脂 ）辛伐他汀 ） （ ，每年 的药价 控制在 １０ ０ 美元 之内 医疗 系统的研究支持这一看法 。
是 可 能 的
降低心脏病及心血管疾病方面 ， 比另外 的其它 他汀类药物好。 自来 自弗吉尼亚州 的波士顿 来
妥 ）在血液 中的代谢 比较慢 ， ， 因此可 以在任何时间服
用。 匹伐他汀（ｉ ｌ） Ｌｖ ｏ的代谢 隋况则处在上述两种情况 ａ
之 间， 晚上服用 的效果最好。 其
特－ｌ 磕ｓＥＩ ｒ Ｔ Ｎ ｊ 关 易 ７ Ｐｃ Ｌ ｒＥ １ ＡＡ Ｎ ０
药物的副作用及费用
他汀类药物也并非是万能的。 服用他汀类药 物并不是就能保证你永远远离 了疾病 ， 不会发生 最可怕的副作用是横纹肌溶解症 。 这种肌 肉 纤维分解可导致肾脏 的损 害 ，如果没有及 时发 现， 可导致死亡。 在服用他汀类药物的患者中， 每 １ 万人中才有 １ ０ 个人 出现横纹肌溶解症 ； 而且 ， 横纹肌溶解症大多数 出现在年龄较大的患者 ， 或 正在服用了增加他汀类药物疗效 的药物 。 喝太多 葡萄柚汁也可出现此种情况。
症状 ， 但是这并没有在临床
试验中得到证实 。
⑧⑨④⑧
Ｓ Ｅ ＡＬ ＡＴ ＥＮＨ０Ｎ Ｐ ＣＩ Ｉ
调查他汀类药物在冠心病患者中的应用现状
调查他汀类药物在冠心病患者中的应用现状摘要】目的：调查分析他汀类药物在冠心病患者中的应用现状。
方法：对本地区2013年1月至2015年5月期间5家综合性医院治疗出院的冠心病患者的临床资料予以收集分析，总结他汀类药物的使用状况。
结果：共收集冠心病患者2614例，他汀类药物应用1939例，其中阿托伐他汀应用最多（1187例），其次为瑞舒伐他汀（527例）。
收集患者中具有初始血脂记录2527例，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不低于2.59mmol/L为1640例，服用他汀类药物1372例。
收集反复住院病历332例，末次出院血脂指标水平明显优于初始住院指标水平，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：目前他汀类药物在冠心病患者中的应用还存在缺陷，需要予以深入研究，不断完善治疗方案，促使患者快速康复。
【关键词】冠心病；他汀类药物；应用现状【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0201-02近些年来，随着人们生活水平的不断提升，冠心病发病率越来越高，人们对其治疗越来越重视。
他汀类药物属于抑制剂，具有降低脂蛋白浓度、抑制胆固醇合成的功效，在冠心病治疗中得到了一定的运用[1]。
本文通过对本地区冠心病患者的调查，探讨他汀类药物的应用现状，现报告如下。
1.对象与方法1.1 研究对象对本地区2013年1月至2015年5月期间5家综合性医院治疗出院的冠心病患者的临床资料予以收集分析，并且调查得到了所在医院病案室的支持。
共收集患者2614例，女914例，男1700例；年龄50～80岁，平均年龄（65.1±7.8）岁。
合并糖尿病901例，合并高血压1562例，合并缺血性脑卒中596例，有心肌梗死病史1943例。
1.2 研究方法对冠心病患者病历予以收集，了解患者性别、年龄、病程、用药等情况，同时收集反复住院的病历，记录服用他汀类药物患者的血脂指标变化。
探析医院他汀类药物的合理应用调查分析
探析医院他汀类药物的合理应用调查分析[摘要]目的：研究医院他汀类药物的合理应用的情况。
方法：选取我院2012年3月～2013年3月50例使用他汀类药物进行治疗的患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,研究患者的临床应用效果。
结果：50例患者中,有10例患者出现了药物不良反应,造成不良反应发生的原因有药物配伍不当、药物用法与用量不对以及药物自身原因等,其中药物用法与用药剂量不适当是引发不良反应发横的主要原因。
结论：临床应用中,他汀类药物存在多种用药不良反应,医生应该给予其高度重视,并采取积极有效的应对措施,提高用药的安全性。
[关键词]他汀类药物；合理应用；调查分析他汀类药物能够有效调节血脂,防治心血管疾病,尤其对高脂血症具有良好的疗效[1]。
现阶段,临床上使用他汀类药物上的频率也越来越高,适用症也不断增加,但是药物不良反应也随之增加,大剂量的他汀类药物可能会导致转氨酶升高、肌损害、横纹肌溶解等,可能会导致急性肾衰竭现象的发生[2]。
其次,研究显示他汀类药物还可能会导致肿瘤、出血性卒中以及糖尿病的发生[3]。
1.资料与方法1.1一般资料本研究的对象为2012年3月～2013年3月以来收集的50例使用他汀类药物进行治疗的患者,对患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性患者28例,女25例,年龄为25～78岁,平均年龄为（51.3±12.4）岁。
1.2 方法对50例患者使用他汀类药物的时间、药物用量以及药品名称与不良反应等情况进行统计分析,对所有数据进行统计分析。
1.3统计学方法统计相关数据,应用统计学软件SPSS19.0处理,计量资料用t检验,计数资料用X2检验。
P>0.05则对比结果无显著差异,无统计学意义,P〈0.05则对比有显著差异,有统计学意义。
2.结果2.1不良反应发生情况分析50例患者中,有10例患者出现了药物不良反应,不良反应发生率为20%,其中2例患者出现肌肉系统不良反应,主要表现为肌肉疼痛物体以及横纹肌溶解；3例患者出现消化系统不良反应,主要表现为肝肿大、消化不良、肝损伤以及丙氨酸转氨酶升高；2例患者出现皮肤系统不良反应,主要表现为粘膜血泡表面渗血、手指疼痛肿胀以及夜尿明显增多等；还有3例患者是由其它原因造成的不良反应。
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肌肉损害
• 他汀相关疾病的定义并无统一描述 1、肌痛，表现为肌肉疼痛或无力，无伴CK 增高；
2、肌炎，有肌肉症状，同时伴有CK轻中度增 高;
3、横纹肌溶解，有肌肉症状，伴有ck显著超 过正常值上限10倍以上） 常有褐色尿及肌 红蛋白尿，严重急性肾功衰竭
HPS-S
5
TNT：阿托伐他汀80 mg
S = 他汀治疗
P = 安慰剂治疗
0
70 (1.8)
90 (2.3)
110 (2.8)
130 (3.4)
150 (3.9)
170 (4.4)
190 (4.9)
LDL-C, mg/dL (mmol/L)
210 (5.4)
他汀类每次剂量翻倍，疗效仅增加“6%”
LDL的下降 (%)
应警惕他汀治疗患者所报告以下信息： 黄疸、不适、疲乏和昏睡等有关症状，这 可能是并发肝毒性的信号。
肝毒性证据如下：黄疸、肝肿大、直接胆红 素增加、凝血酶原时间延长，
而不是单纯转氨酶升高。
确定肝损害优选检查指标是胆红素，如排除 胆道阻塞
胆红素预测肝损害价值高于单纯转氨酶水平 变化
如果医师明确了他汀引起肝损害的客观证据， 应终止使用他汀。
不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应：
消化道症状(恶心、腹胀等） 少见不良反应：肾、神经系统等 严重的少见不良反应：
肝脏毒性，肌肉毒性
他汀类药物的肝脏不良反应
他汀类药物的主要代谢场所是肝脏，肝脏损害主要 导致 ALT和AST 升高。
临床表现： 急性肝功能衰竭、肝炎、胆汁郁积。 无症状性转氨酶升高（多见）发生率为0. 5% ~ 2.0%，且该比例随剂量增加而升高，严重程度与 种类和剂量有关。
应在下列时间测定转氨酶水平： 开始治疗前，治疗12周时，剂量增加后，此后定 期监测。 然而，现有证据不支持常规监测肝功能。
起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST） 升高>3×正常上限（ULN）比率<1%，高剂量（ 80mg/d）则达2%～3%。
大多数情况下，肝酶升高＜正常上限3倍，如> 3倍 ，需要降低用药剂量或停药。
尚无他汀类药物引起药物性肝衰竭死亡的报道 。
发现单纯性、无症状转氨酶升高1-3ULN（正常上 限），不必中断他汀治疗。
单纯性、无症状转氨酶升高>3ULN，应行复查，如 仍升高，需要排除其他原因。依据临床判断，可 考虑继续他汀治疗、减少剂量或停用他汀。
按照肝病专家组建议，慢性肝病、非酒精性脂肪肝 和非酒精性脂肪性肝炎患者可安全地应用他汀。
1.Ann Pharmacother 1995;29:743-759 3.Circulation 2002;106:1024-28
2.Arch Intern Med 1991;151:43-49 4.N Engl J Med 2002;346:1221-31
肝功能监测
关于肝功能与他汀安全性推荐： 对考虑应用他汀和其他降脂药物患者常规进肝功 监测，若发现异常，应进一步寻找原因。
阿托伐他汀治疗组(n=227)
γ-谷氨酰转移 谷丙转氨酶 谷草转氨酶
他汀未治疗 (n=210)
P=0.001
P=0.003 P=0.01
与基线相比，三组P<0.0001
0
6
12
18
24
30
36
月
月月
Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.
0
他汀类的“6”定律
-10
-20
+10 mg +20 mg
-30
+40 mg
-40
- 6%
- 6%
-50
10 20
40
- 6%
80 mg 他汀
依折麦布联合辛伐他汀： 降低LDL-C疗效优于他汀剂量加倍
依折麦布 10 mg +
辛伐他汀
10 mg 0
10 mg
辛伐他汀
20 mg
40 mg
80 mg
-10
他汀类药物的肝脏不良反应
0.5%-2.0%转氨酶升高 ，多发生在开始用药后的3个月之内，呈 剂量依赖性，并在降低用药剂量或停药后恢复至用药前水平 。剂量依赖性 。
胆汁淤积和活动性肝病-禁忌症。 无确切证据表明可加重肝病。 对乙肝和丙肝引起的慢性转氨酶升高患者的预后并无影响。 脂肪肝经治疗高脂血症后，可使转氨酶下降。
-20
平均 变化%
-30
-27*
-40
-50
-46
-36*
-38*-45源自-60* 联合治疗与单用他汀比较 p<0.01
依折麦布 + 他汀
他汀
Davidson, JACC 2002;40:2125
美国脂质学会（NLS）他汀安全 性评估工作组报告
他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723)
针对GREACE肝功能亚组， Lancet 同期述评
他汀治疗引起的肝酶升高不是疾病。与他汀治疗相关的 急性肝衰发生率低于普通人群
临床监测肝酶致使众多需要他汀治疗的患者因肝酶升高 而丧失了他汀治疗机会，这意味着心血管事件风险增加
大部分医生认为他汀治疗需要监测肝功能是源于产品说明书，部分医
生要求删除说明书中的该项内容
随机接受阿托伐他汀10-80mg(平均24mg/日)或常规治疗 评估他汀用于轻中度肝功能不全患者的疗效和安全性
Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.
阿托伐他汀显著改善轻中度 肝损伤患者的肝功能
他汀类药物应用中的实际问题
孙英贤 中国医科大学附属第一医院
将LDL-C降至远低于100mg/dL(2.6mmol/L)， 仍可显著获益
发生CHD事件的患者比例％
25
辛伐他汀
4S-P
普伐他汀
TNT
20
阿托伐他汀
筛查
4S-S
LIPID-P
15
CARE-P
HPS-P
10
LIPID-S
CARE-S
TNT：阿托伐他汀10 mg
合并肝病患者他汀应用： 慢性肝病或代偿性肝硬化不是免用他汀的 指征，只有失代偿性肝硬化或急性肝功能 衰竭才是禁忌证。
非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎采用 他汀治疗不但不会增加肝损害且能改善肝脏 组织学变化。
肝脏安全性探索 GREACE肝功能亚组分析
入选GREACE研究中437名冠心病合并轻中度肝功能异常的 患者(定义为谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高<3 ×ULN)