补液计划
外科补液原则
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量二尿量+ 500ml。
若发热病人+ 300mlXn1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60山山。
1左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖二消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0 -- 3.5mmol/l时,全天补钾量为6 --- 8g。
中度缺钾2.5 -- 3.0mmol/l时，全天补钾量为8 -- 12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12 —— 18g。
2.补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1/3 —— 1/2补充。
公式：应补 na+(mmol)=［142-病人血 na+(mmol/l)］义体重(kg)X0.6＜女性为 0.5 〉应补生理盐水=［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)X3.5＜女性为3.3＞氯化钠二［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)义0.035＜女性为0.03＞或=体重(kg)义〔142 —病人血na+(mmol/l)〕X0.6＜女性为0.5＞+17 3.输液速度判定每小时输入量(m1)二每分钟滴数又4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数+［输液总时间(h)X4］输液所需时间(h)=输入液体总ml数・(每分钟滴数义4)4.静脉输液滴进数计算法每h输入量义每ml滴数（玷且土力①已知每h输入量，则每min滴数= -------------------------------------60（min）每min滴数义60 （min）②已知每min滴数，则每h输入量= -----------------------------每min相当滴数（15gtt）5. 5%nb （ml）=〔c02cp 正常值一病人 co2cp〕义体重（kg）X0.6。
8补液计划
补液计划补液前按照公式和病人的具体情况估算病人的补液量和决定补液种类。
从病例得出病人无重要器官的衰竭，出现等渗性缺水，代谢性酸中毒且血钾偏低，故采取以下补液措施。
一、定量生理需要量：10*100+10*50+40*20=2300ml已丧失量：500*4=2000ml继续丧失量:即胃肠减压量700ml，60*5=300ml故补液总量为2300+2000*0.5+700＋300=4300ml二、定性生理需要量:生理盐水500ml;10%葡糖糖溶液2000ml已丧失量：补充等渗盐溶液，例如1.25%碳酸氢钠和等渗盐水二者按照1:2配制。
继续损失量：如果在静脉输液过程中出现呕吐、腹泻或胃肠减压，静脉补充1份5%葡萄糖溶液和1份等量的生理盐水溶液。
纠酸：采用5%碳酸氢钠溶液。
补钾：采用口服补钾，3瓶10%kCl10ml口服溶液。
三、定时：补液时先快后慢，即第一个8小时补充4300*0.5=2150ml；剩下的液体在之后的16小时之内均匀输入。
四、补液顺序：按照盐水、糖水、碱性液体、液种交替的原则补液。
五、补钾原则：监测病人尿量，超过每小时40ml方可补钾。
若病人不能配合口服补钾，则采用静脉补钾，并用输液泵调节滴速每分钟不超过60滴。
六、病情观察（1）监测病人生命体征改善情况和血清电解质情况，尤其是血钾浓度，防止低钾血症和高钾血症；监测血清Ca浓度，以防出现肌肉抽搐。
（2）详细记录病人24h出入量、神志、心电图变化。
（3）动态监测病人血气分析结果。
（4）观察原发疾病和症状是否得到改善。
（5）静脉补钾应检查外周静脉穿刺点有无渗液，防止静脉炎的发生。
七、心理护理定时了解患者的认知能力和定向力恢复情况，理解患者焦虑、恐惧的心理反应，并给予安慰、鼓励和支持，减轻不良反应。
2024脊柱外科医生总结的补液
2024脊柱外科医生总结的补液
根据2024年脊柱外科医生的经验总结，补液对于脊柱手术患者非常重要。
以下是补液的关键要点：
1. 个体化：补液需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
患者的体重、手术时间、出血量、术中复苏情况等都需要考虑在内。
2. 目标导向：补液的目标是维持患者的循环稳定和组织灌注。
通过补充足够的液体来维持适当的血压和心排血量，保证器官和组织的功能。
3. 选择合适的液体：补液可以使用晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液等，能够快速提供体液容量，但持续时间较短。
胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，能够维持血浆胶体渗透压，延长补液效果。
4. 控制补液速度：补液的速度需要适当控制，过快的补液可能导致心脏负担增加、肺水肿等并发症。
常规的补液速度为每小时10-
15ml/kg，但根据患者的具体情况可能需要调整。
5. 监测液体平衡：术中需要密切监测患者的液体平衡情况，包括尿量、血压、血气分析等指标。
根据监测结果及时调整补液计划，保持患者的液体平衡。
6. 预防感染：在补液过程中，需要严格遵守无菌操作，预防术中感染。
同时，对于长时间的手术，可能需要补充适量的抗生素预防感染。
总的来说，根据患者的特点和手术情况，个体化的补液计划可以更好地维持患者的循环稳定和组织灌注，减少并发症的发生。
因此，
脊柱外科医生建议在脊柱手术中重视补液的重要性并科学合理地进行补液。
最全的外科补液【范本模板】
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
* 1、肾排尿:一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g 固体废物。
＊2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热,体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
* 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
* 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5 倍.*以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000-2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
＊正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。
（二）电解质＊1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4。
5-6g，正常需要量也为4。
5—6g。
* 2、钾离子(K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经—肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外.肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的,每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3-5g，正常需要量也是此数值。
补液室工作计划范文
补液室工作计划范文一、工作内容1. 了解病人情况：补液室负责接待病人，了解病人的基本情况，包括病史、诊断、年龄、身体状况等，为后续的补液治疗做好准备。
2. 制定补液方案：根据医嘱和病人情况，制定合理的补液方案，包括液体种类、用量、速度等，确保病人能够得到规范的补液治疗。
3. 实施补液治疗：负责按照医嘱和补液方案给病人进行输液治疗，确保操作规范，避免发生意外，同时关注病人的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 监测病人反应：密切观察病人的生命体征和症状变化，如血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况并报告医生。
5. 完成记录工作：及时记录病人的补液治疗情况，包括输液量、速度、病人反应等，确保病历完整，为医生提供准确的临床资料。
6. 保持环境清洁：负责补液室的清洁卫生工作，保持输液室的整洁和无菌状态，确保输液操作的安全和有效性。
二、工作流程1. 接待病人：当病人来到补液室需要输液治疗时，先了解其基本情况，包括姓名、年龄、病史、诊断等，并核对医嘱和输液处方。
2. 审核医嘱：核对医嘱和输液处方，确保信息完整、准确无误，同时与医生进行沟通，确认治疗方案。
3. 为病人做好准备：根据医嘱制定相应的补液方案，选择合适的液体和设备，准备好输液器、针头、消毒纱布等物品。
4. 输液治疗：按照医嘱和补液方案进行输液治疗，确保输液速度和用量符合要求，并注意观察病人的反应情况。
5. 监测病人情况：密切观察病人的生命体征和症状变化，及时发现异常情况并向医生报告，必要时调整治疗方案。
6. 完成记录工作：及时记录病人的输液治疗情况，包括输液量、速度、病人反应等，确保病历完整，及时提供临床资料。
7. 清洁工作：输液结束后，及时清理输液设备和环境，保持输液室的清洁和无菌状态，为下一位病人的治疗做好准备。
三、注意事项1. 严格执行输液操作规程，确保输液安全和有效。
2. 注意观察病人的生命体征和症状变化，及时发现异常情况并向医生报告。
3. 注意维护输液设备和环境的清洁和无菌状态，确保输液操作的安全性。
儿科补液方案
经典资料;ＷＯＲＤ文档;可编辑修改儿科补液tianya×iayi一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl⑴5% NaHCO3ml=22 –测得的HCO3ˉ 0.51.7体重kg 有写0.6=22 –测得的HCO3ˉ体重kg 5%SB 1ml=0.6mmol补碱的mmol数=-BE0.3W kg即5%SB ml=-BE0.5Wkg先给1/2量机体有代偿调节功能;一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒;故首次可先补1/2计算量;以后根据病情调整用量;注意“宁酸勿碱”.估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L;计算给5%SB 5ml/kg次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg..⑵25%盐酸精氨酸ml=测得HCO3ˉ-27mmol/L0.50.84Wkg⑶需补钾量mmol=4-测得血钾体重kg0.6 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl⑷需补钠量mmol=140-测得血钠体重kg0.6女性为0.5⑸需补水量ml=测得血钠值-140体重4kg⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN单位均为mmol/L或 2 Na++10 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数;“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子..需5%SB的ml数=BE-3×0.3×体重×1.7..然后配成1.4%;先给予半量;得查血气分析后再作余量的定夺..没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重;给予5%SB 3～5ml/kg..这种方法现已淘汰了;只是不得已而为之..在治疗脱水时;血气分析和快速血电解质分析;这两项检查是必须的;可惜的是基层几乎没有这两项..10. 不要忽视口服补液的重要性..能口服就口服;口服补液是最安全的四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量;维持补液..三个确定定量;定性;定速度和步骤..四句话先快后慢;先盐后糖 ;见尿补钾;随时调整..静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者..轻度至中度失水;无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液..输液双三原则三定：定输液量、定输液种类、定输液速度；三先：先快后慢;先盐后糖、先浓后淡..第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量轻度中度重度累积损失量 50 50-100 100-120继续损失量 10-20 10-30 10-30 生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原则“一”定补液量轻30-50m l/k g累积损失量脱水程度中50-100m l/k g重100-120m l/k g 继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40m l/k g/d 生理需要量基础代谢60-80m l/k g/d a y三定原则“二”定液体性质等渗：2:3:1溶液1/2张累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液2/3张高渗：2:6:1溶液1/3张继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤第一步:补充累积损失量8-12小时内;8-10m l/k g/h 轻中度脱水分二步第二步:维持补液继续损失量+生理需要量12-16小时内;5m l/k g/h脱水程度第一步:扩容阶段2:1等张含钠液1.4%碳酸钠液20m l/k g总量＜300m l;30-60分钟内滴完重度脱水分三步第二步:补充累积损失量应减去扩容量;余同上第三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5m m o l/L C O2C P计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的;因其无渗透张力;输入静脉可使RBC膨胀、破裂;引起急性溶血..1非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS;主要供给水分由呼吸、皮肤所蒸发的不显性丢失及排尿丢失的和供应部分热量;并可纠正体液高渗状态;但不能用其补充体液丢。
补液室工作计划怎么写范文
补液室工作计划怎么写范文一、工作目标随着医疗技术的不断进步和医疗服务的提升，补液室的工作也变得越发重要。
补液室是医院内不可缺少的重要部门之一，其主要任务是为患者进行输液治疗，包括补充体液、输注药物等。
为了确保补液室工作的高效、安全和质量，我们需要制定一个详细的工作计划，明确工作目标和任务，提高工作效率。
本工作计划的目标是：1. 提高补液室的服务质量，确保输液治疗的安全和有效性；2. 提高补液室的工作效率，减少等待时间，提升患者满意度；3. 维护和管理补液室设备设施，确保设备的正常运转和安全操作；4. 加强人员培训和管理，提升补液室工作人员的技能和素质。
二、工作内容1. 制定输液治疗标准和程序在补液室工作中，输液治疗是一项重要的工作内容。
为了确保输液治疗的安全有效，我们需要制定输液治疗的标准和程序，并向所有补液室工作人员进行培训和教育。
这包括输液的操作流程、药物稀释和配制、输液速度和剂量控制等方面。
2. 加强设备设施维护管理补液室的设备设施是输液治疗的基础，包括输液泵、输液管、输液瓶等。
为了确保设备的正常运转和安全操作，我们需要加强设备的维护管理工作，包括定期检查、清洁消毒、故障处理等。
3. 优化工作流程为了提高工作效率，我们需要优化补液室的工作流程，减少非必要的等待时间和繁琐的操作。
这包括患者预约输液治疗、排队等候和输液治疗的时间和流程管理。
4. 加强人员培训和管理补液室的工作人员是输液治疗的主要执行者，他们的技能和素质直接关系到输液治疗的安全和有效。
因此，我们需要加强人员培训和管理工作，不断提升工作人员的技能和素质，提高他们的责任心和服务意识。
5. 完善质量管理体系为了提高补液室的服务质量和工作效率，我们需要建立完善的质量管理体系，包括工作流程、操作规范、质量控制、事故处理等方面。
这有助于及时发现和解决工作中的问题，确保输液治疗的安全和有效。
三、工作计划1. 制定输液治疗标准和程序在下个季度，我们将制定输液治疗的标准和程序，并向所有补液室工作人员进行培训和教育。
外科补液
请教外科术后补液的基本原则？首先要制定补液计划：1根据病人的临床表现和化验检查结果来制定，应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。
通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。
注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。
补液原则：1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。
体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。
为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。
葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。
脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。
只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。
对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。
即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。
◆儿科第一天补液计划
◆第一天补液计划:三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等渗应补1/2张含钠液(2:3:1)
低渗应补2/3张含钠液(4:3:2)
高渗应补1/3张含钠液(2:6:1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注.
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入,8～10ml/kg·h
3) 维持补液阶段:
余量于16～18小时或5ml/kg·h输注
④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量给予.
两补
1)补钾:
见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h。
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥;注：休克时先晶后胶;补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量;粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全;②补钾的速度不宜快;一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾;尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾;⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾;100g 糖→消耗钾;轻度缺钾——L 时,全天补钾量为6——8g.中度缺钾——l 时,全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜ mmol/l 时,全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时,补液;先按总量的1/3——1/2补充;公式：应补Na＋mmol=142-病人血Na＋mmol/L×体重kg×＜女性为＞应补生理盐水＝142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg×＜女性为＞氯化钠=142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg ×＜女性为＞或＝体重kg×〔142－病人血Na＋mmol/L〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量ml=每分钟滴数×4每分钟滴数gtt/min=输入液体总ml 数÷输液总时间h×4输液所需时间h=输入液体总ml 数÷每分钟滴数×44.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数15gtt①已知每h 输入量,则每min 滴数=——60min每min 滴数×60min②已知每min 滴数,则每h 输入量=——每min 相当滴数15gtt5. 5%NBml＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重kg×.首日头2——4小时补给计算量的1/ 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算此用量可提高10容积%;必要时可于2～4 小时后重复应用;二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升;临床补液分析对于标准50kg 病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一;量：1.根据体重调整2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持经呼吸道蒸发增多二;质：1.糖,一般指葡萄糖, 250－300g 5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g,250ml：, 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g2.盐,一般指氯化钠,4－5g %氯化钠注射液：取克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升;% 氯化钠注射液规格100ml：, 250ml：, 500ml：3.钾,一般指氯化钾,3－4g 10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml 加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪;大于3天,每天应补蛋白质,脂肪;三;还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足;如低血压,尿量少,等低容量的情况;注意改善循环;3.根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI;根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b 糖尿病病人,根据具体血糖情况;RI 4：1 可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖;当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊;下面对标准50kg 病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例： 10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml, 你算一下和我前面讲的是否吻合;补液具体操作方案的制定1制定补液计划;根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量第一个24小时只补l/2量②估计病人昨日丢失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度;每千克体重应补3～5m/液体;气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量2000ml;补液的具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液电解质常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0%葡萄糖盐水；④碱性液体常用5 %碳酸氢钠或11. 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒;怎么补具体补液方法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先晶后胶;②补液速度：先快后慢;通常每分钟60滴;相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快;应用甘露醇脱水时速度要快;2安全补液的监护指标①中心静脉压CVP：正常为5～l0cm 水柱;和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液；增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并结强心药；正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全;应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP 不变;为血容量不足；若血压不变,而CVP 升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常;表示补液适当：若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常每小时50ml 以上表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则,章程;就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效;本人以烧伤的早期补液为例,试述之烧伤补液/举例说明目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式, Brooke 公式等;在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式;但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同;国内多数单位的补液公式是：补液量：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液共计小儿,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为∶1,严重深度烧伤可为∶；补液速度：I开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；II伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.PS：国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积%×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量ml;过重加,过轻者减1000ml;总量中,以2000ml 为基础水分补充;其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液;Parkland 公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重输入乳酸钠林格氏液4ml;其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间;因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显着增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理;也有学者主张用高渗盐溶液;近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗;静脉输入液体的种类水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充;胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血;也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml;应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒;若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液;为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少对肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次;如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿;另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物;有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行;要避免补液量过少或过多;过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染;为此,可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜;肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况;一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml;低于20ml 应加快补液；高于50ml 则应减慢;有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低;②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现;若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液;如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能;③末梢循环良好、脉搏心跳有力;④无明显口渴;如有烦渴,应加快补液;⑤保持血压与心率在一定水平;一般要求维持收缩压在90mmHg 以上,脉压在20mmHg 以上,心率每分钟120次以下;脉压的变动较早,较为可靠;⑥无明显血液浓缩;但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正;如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量;⑦呼吸平稳;如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量;⑧维持中心静脉压于正常水平;一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液；中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差;补液宜慎重,并需研究其原因;由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压 PAP和肺动脉楔入压PWAP 以进一步了解心功能情况,采取相应措施;输液指标中以全身情况为首要;必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确;静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断;一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养gntravenous hypera limentation;营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施, 正在向组织特需营养 Tissue specific Nutrent 、代谢调理Metabolic Intervention、氨基酸药理学Amino Acid Pharmacoloy等方向进一步研究、发展;历史的经验值得注意：肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的;二、应用全肠外营养TPN的准则：1、TPN 作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐化疗等、严重腹泻等;②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐;③中重度急性胰腺炎;④胃肠功能障碍引起的营养不良;⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5～7天内不能恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病;2、TPN 对治疗有益：①大手术：7～10天内不能从胃肠道获得足够营养;②中等度应激：7～10天内不能进食;③肠外瘘;④肠道炎性疾病;⑤妊娠剧吐,超过5～7天;⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7～10天予TPN.⑦在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人;⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2～4周等粘连松解后再决定是否手术;⑨大剂量化疗病人;3、应用TPN 价值不大：①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等;②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者;③已证实不能治疗的病人;4、TPN 不宜应用：①胃肠功能正常②估计TPN 少于5天;③需要尽早手术,不能因TPN 耽误时间;④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等;三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal 热量;正常人肝糖元100克,肌糖元150～400克但在肌肉内,活动时利用禁食24小时全部耗尽;一般糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸;1克相当于产生9Kcal 热量;3、蛋白质：构成物体的主要成分;1克氮相当于产生4Kcal 热量,1克氮相当于30克肌肉;由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量NPC;基础需要量：热卡25～30Kcal/kg d,氮～ g ；NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g;四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度TSF但与同年龄理想值相比较：＞35～40%重度；25～34%中度；＜24%轻度;我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比;平均理想值：男：；女： .②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数;③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器;每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显着下降;b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感;但缺铁肝在损害时误差较大;④免疫功能测定淋巴细胞总数TLC=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量尿素氮g/d+4g3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL ×106/l 下降10%～20%30～35 ＞ 1200 下降20%～40%21～30800～1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict 公式男：BEE=++—女：BEE=++— BBE：基础能量消耗W：体重Kg H：身高cm A：年龄;校正系数因素增加量体温升高1℃37℃起严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12% +10～30% +10～30% +10～30% +50～150% +20% 2、体重法：BBE=25～30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=～kg d热/氮=100～150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4～5维生素：水乐维他2～4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40～70ml氯化钠8～12支液体总量=50～60ml/kg d×W六、营养液的配制技术三升袋1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3～4时稳定,在碱性条件下易分解;②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色。
补液计划制定
案例一
某医院在补液计划制定过程中， 未能充分考虑患者个体差异，导 致部分患者补液过量或不足，影 响了治疗效果。
案例二
某医疗机构在应对灾害时，由于 补液计划制定不合理，导致医疗 资源紧张，部分患者未能得到及 时救治。
经验总结和未来展望
经验总结
在制定补液计划时，应充分考虑患者个体差异、病情严重程 度、医疗资源等因素，制定科学、合理、个性化的补液方案 。同时，要加强医疗团队协作，确保补液计划的顺利实施。
腹泻或呕吐
在出现腹泻或呕吐症状时，需要及时补充水分，以防止脱水。
注意事项和警告
避免过度饮水
过量饮水可能会对肾脏和其他身体系统造成负担，因此需要根据自 己的情况适量饮水。
注意水温
饮用水的温度应该适中，过冷或过热的水可能会对身体造成不良影 响。
注意水质
饮用的水应该清洁卫生，避免饮用不干净的水，以免对身体造成危害 。
05
补液计划的实施和监 测
实施补液计划
确定补液目标
根据病人的病情和需要，确定补液的目标，如补充体液损失、纠 正电解质紊乱等。
选择合适的补液种类
根据病人的具体情况，选择适当的补液种类，如晶体溶液、胶体溶 液或血液制品Байду номын сангаас。
确定补液量和速度
根据病人的失水量和心、肾功能状况，计算补液量和速度，以避免 过量或不足。
监测病人反应和补液效果
1 2
观察病人症状
密切观察病人的症状，如口渴、尿量、血压等， 以评估补液效果。
监测实验室指标
定期检测病人的电解质、肾功能、血红蛋白等实 验室指标，以了解病人状况和补液效果。
3
记录病人反应
记录病人对补液的反应，如是否出现心悸、呼吸 困难等症状，以便及时调整补液计划。
补液计划
在制定病人补液计划时，要想到三个问题：即补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要补5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐糖各半。
如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。
（二）补多少病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+继续损失量”。
1.日需量：成人2000ml,包括等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.2.失衡量：病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg乘以3/100=3kg为3000ml。
b.有条件的课测定CO2cp.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。
此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。
3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。
（三）怎样补补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
2.补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1/2，待病情好转，速度要减慢。
b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物（如高渗盐水.钾盐）要控制速度。
3.补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。
c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。
补液方法经典总结
一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划;1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快;轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪中度脱水：患儿的出烦躁,易激惹；口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢;中度脱水主要的判断标准：开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷；口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少;检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢;重度脱水判断标准：精神萎靡,甚至昏睡;皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出;2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L;口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高小儿补液三部曲之二一、补什么、补多少二、 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kgd中度失水：120-150 ml/kgd重度失水：150-180 ml/kgd补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算;①累积损失量：指病后如急性脱水减轻之体重数量,这部分液体最主要;这部分液量可根据脱水程度加以估计;累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg;②继续损失量：按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg,非禁食状态是30ml/kg;电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L;继续损失量也可以用口服补液盐ORS补充;③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/day;但是,小儿若小于10kg,通常给以补充100ml/kg/day;2、量知道了,那么给补什么样的液体呢低渗性脱水：2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体高渗性托说：1/3-1/5张液体注：渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体;继续损失量的补充：通常给予1/3-1/2张液体生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体二、了解何为张力,如何配张力性的液体1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的%Nacl：等张葡萄糖：无论浓度是多少,均没有张力,因为葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来的张力呢,5%NaHCO3：张% NaHCO3:等张注意：所谓等张液,是指所用液体与红细胞的张力相等;所谓等渗液,是指与血浆渗透压近似; 等张跟等渗是不一样的,葡萄糖是有渗透压的,但是确实0张的;2、各张力的液体都是由何配制的呢混合液张力=张力份数/混合液总份数生理盐水配液：等张：2：1含钠液,由 %Nacl 和%NaHCO3组成两种都是等张的液体,所以当然合并起来也是等张的, 至于2：1,是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份1/2张：有两种：① 1：1含钠液,由一分%Nacl 和一份葡萄糖任何浓度组成氯化钠是等张的,而葡萄糖是0张的,两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张② 2：3：1含钠液,由两份%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张1/3张：1：2含钠液,由一分%Nacl 和两份葡萄糖组成的混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张1/5张: 1:4含钠液,由一分%Nacl 和四份葡萄糖组成的2/3张：4：3：2含钠液,由四份%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％NaCl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液;配液方式如下：注意全都是10%的高渗氯化钠凡是钠氯比为3:2的混合液,均可按照以下方法来配制:公式1: 10%氯化钠的液量ml=混合液总量×张力×6%公式2: 5%碳酸氢钠的液量ml=混合液总量×张力×%或乳酸钠的液量ml=混合液总量×张力×6%公式3: 5%或10%葡萄糖的液量ml=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或%乳酸钠的液量举例配制例一、配制等张液2:1液200ml,所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml,5%碳酸氢钠=200×1×%≈19ml,10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例二、配制1/2张含钠液:2:1液300ml,所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml,%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml,10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例三,配制2/3张含钠液4:3:2液300ml,所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml,5%碳酸氢钠=300×2/3×%=19ml,10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例四,配制1/3张含钠液6:2:1液300ml,所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml,5%碳酸氢钠=300×1/3×%≈9ml,10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例五,配制1/5张含钠液300ml,所需10%氯化钠=300×1/5×6%=,5%碳酸氢钠=300×1/5×%≈,10%葡萄糖=;儿科补液三部曲之三：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg,在8-12小时内把累积损失量补足;脱水纠正后,将ORS等量稀释后,根据需要随意口服;注意：ORS是2/3张液,故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用;2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液;⑴第一天的补液：补液量及补液种类,在第二曲已经说过了;在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水,出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容,方法如下：1用2：1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注;2以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量累积量=总量÷2--扩容量8～12小时滴入,8～10ml/3 维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/输注举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻;PE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速;根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水;1岁发育正常估计体重10kg输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml,累积损失量1800/2-200=700补1/2总量输液步骤：第一步扩容,用1/2的含钠液,2：1含钠液,由 %Nacl 和5%NaHCO3组成. 扩容总量是200ml,由2份的%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成;所以计算如下：每份：200/3=70ml盐： 702=140ml盐,碱： 70ml碱%NaHCO3第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,4：3：2含钠液,由四份%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张;故,所需量及算如下：700/9=,大约为80盐804=320ml糖 803=240糖碱802=160碱%NaHCO3第三步补继续损失量和生理需要量：=890-900ml的2：3：1含钠液,由两份%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的;计算如下：900/6=150盐 1502=300ml糖 1503=450碱 150ml%NaHCO3第四步：两补1补钾：见尿补钾, 浓度低于%, ～kg.日,需4～6天;2补钙,补镁：补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁;补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次,q6h⑵第二天及以后的补液经第一天的补液,脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾;1一般为口服,病重或不能口服者静脉补液;2溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg, 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少,用1/2～1/3张;二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴;注意事项：1.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿;正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度;2. 扩容一定要及时足量;特别是伴休克的小儿,扩容是液体治疗的关键,2：1溶液是经典扩容液、20ml/kg是标准量、20ml/是速度、—1小时扩容成功是生命关;3.补液计划要制定;做到定量、定性、定速;一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量;因为这前半部补充成功,后面的补钾才能进行;补液计划不是定下来就不变的,随时要根据病情发展情况进行修改;累积损失量：轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg,可以先给2/3的量;液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水 1/2----2/3张、高渗1/3—1/5张;暂难明确性质的,先按等渗脱水处理;速度：在8—12小时内给于,先快后慢,开始半小时20ml/,以后8--10 ml/;低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢;4.及时补充钾和钙;见尿补钾谁也不能违反;不要忽视了补钙,特别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙;5.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒;轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水就有重度酸中毒;纠酸的依据是血气分析,所需5% SB 的量,依据的是血气分析中的BE 值;计算方法：所需5%SB的ml数=BE-3××体重×;然后配成%,先给于半量,得查血气分析后再作余量的定夺;没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重,给于5%SB 3—5 ml/kg;这种方法现已淘汰了,只是不得已而为之;在治疗脱水时,血气分析和快速血电解质分析,这两项检查是必须的,可惜的是基层几乎没有这两项;10. 不要忽视口服补液的重要性;能口服就口服,口服补液。
急诊补液室工作计划范文
急诊补液室工作计划范文1.引言急诊补液室是医院急诊科的一个重要部分，其工作负责给予患者快速输液，帮助患者稳定病情。
本文将就急诊补液室的工作内容、工作标准以及急诊补液室的工作计划进行详细介绍，希望能够为医院的急诊补液室提供一些参考和借鉴。
2.急诊补液室的工作内容急诊补液室的工作内容主要包括：给患者快速输液、监测输液情况、观察患者病情、及时调整补液方案、配合其他科室做好交接工作等。
具体的工作流程如下：2.1 患者接诊当患者进入急诊补液室后，首先需要进行患者信息登记，包括患者姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，并与急诊科医生进行交接，了解患者的病情和医嘱。
2.2 输液处理根据医生的医嘱，将患者需要输液的药品按照规定的剂量使用专业设备进行调配和输入。
2.3 输液监测对患者进行输液过程中的生理指标监测，包括观察患者的血压、心率、呼吸情况等，及时发现异常情况并及时报告给医生。
2.4 病情观察对患者病情进行观察，包括观察患者的意识、神志、呼吸、皮肤等情况，及时发现异常情况并及时报告给医生。
2.5 应急处理对于输液过程中出现的意外情况，如输液管堵塞、输液过快或过慢等情况，应及时处理并报告给医生，同时对管路进行更换。
2.6 统计工作对每日的输液量、输液费用进行统计，做好日常工作记录。
3.急诊补液室的工作标准急诊补液室的工作标准一般包括以下内容：3.1 输液操作标准必须按照医嘱进行输液操作，不得擅自更改输液方案和剂量；对于有潜在危险的药物，应按照规定的程序操作，确保输液安全。
3.2 输液质量标准输液操作应符合相关的操作规程和标准，确保输液质量安全稳定；对于输液管路仪器的操作和维护应符合相关规定。
3.3 病情观察标准对于患者的病情观察，应严格按照输液室规定的程序进行操作，确保观察的准确性和全面性。
3.4 应急处理标准对于输液过程中出现的意外情况，应按照急诊补液室的相关程序进行处理，并及时报告给医生。
3.5 交接工作标准对于患者的交接工作，应按照规定的程序进行操作，确保患者的信息交接准确完整。
门诊补液室培训计划
门诊补液室培训计划一、培训目标门诊补液室是医院的重要部门之一，其主要工作是对普通病人进行补液治疗。
培训目标是让门诊补液室的医护人员掌握补液知识和技能，提高补液治疗的安全性和有效性。
二、培训内容1. 补液知识的学习（1）补液概念、分类和原理（2）各种补液剂型的名称、适应症和禁忌症（3）临床上常用的补液液体及其作用、剂量（4）补液治疗的临床适应症和操作方法2. 补液技能的培训（1）补液设备的使用和维护：静脉输液装置、静脉导管等（2）静脉置管技术：显著静脉穿刺、置管技术（3）静脉输液的质量控制：输液速度、输液量的计算和调节3. 补液用药的安全管理（1）药品的存储和使用（2）药物过敏和毒副反应的处理（3）输液的观察和记录4. 宣传教育（1）对门诊病人进行补液治疗的宣传教育（2）对补液知识和技能进行员工之间的宣传教育三、培训方法培训分为理论培训和实操培训两部分。
1. 理论培训通过讲课、讨论的形式传授补液的相关知识，包括课堂讲授、讨论和案例分析等。
2. 实操培训通过模拟操作、真人操作等方式，加强学员的实际操作技能。
四、培训计划1. 第一阶段：理论培训（1）补液知识的学习时间：2天内容：详细介绍补液的概念、分类、原理，各种补液剂型的名称、适应症和禁忌症，临床上常用的补液液体及其作用、剂量，补液治疗的临床适应症和操作方法等内容。
（2）补液技能的培训时间：3天内容：静脉输液设备的使用和维护，静脉置管技术，静脉输液的质量控制等内容。
2. 第二阶段：实操培训（1）模拟操作时间：2天内容：对学员进行模拟操作的培训，让学员熟练掌握补液设备的使用和静脉置管技术。
（2）真人操作时间：3天内容：让学员在实际的门诊补液室进行真人操作，由经验丰富的医护人员进行指导和辅导，帮助学员掌握补液技能。
五、培训考核培训结束后进行理论和实操的考核，学员需通过考核方可正式投入工作。
考核合格的学员，将颁发培训结业证书。
六、培训总结门诊补液室培训计划旨在提高医护人员补液治疗的安全和有效性，加强对补液知识和技能的培训，提高医院门急诊补液治疗的水平。
制定补液计划
钠
氯化钠
｛[Na+]-142mmol｝×W×0.6÷17＝(g)
0.5(女)
钾
氯化钾
40-80mmol÷13.4=3-6g/日
HCO3－
5%NaHCO3
(23-x)×w×0.4=mmol× = (ml)，先半量
Cl－
0.1N HCl
{103-[Cl－]}×w×0.12=(ml)
肉食品/日
5－7.5×w－素食中pro( 10%)＝（g）
33.3/ 5.3
Pro / aa/日
1.0－1.5g×w=(g)
6.25/ 1
500
45
氮量/日
0.16－0.24g×w=(g)
1
合计
2500
500
750
500
500
250
小儿
基础量
1th10kg 2th10kg3th10kg
10050 25ml/kg.d
常 量
呼
+300×2（3）
汗
+ 4×（T－37）×W或(气温－32)
尿
正常尿量：1,000－1,500ml
钠
4-5g/日
500
钾
3-5g/日
30
丧失量
已
经
~
循环血
量不足（W8%）
休克： 轻 中 重
脉搏：―――100――120―――次/分
血压：―――90――－70―――mmHg
损失量 ――800――1600―――ml
不同渗透压
液体的配制
等渗平衡液（一二液）
GS
等张含钠液
液体总量
液体张力
5%NaHCO31
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补液计划
补液前按照公式和病人的具体情况估算病人的补液量和决定补液种类。
从病例得出病人无重要器官的衰竭，出现等渗性缺水，代谢性酸中毒且血钾偏低，故采取以下补液措施。
一、定量
生理需要量：10*100+10*50+40*20=2300ml
已丧失量：500*4=2000ml
继续丧失量:即胃肠减压量700ml，60*5=300ml
故补液总量为2300+2000*0.5+700＋300=4300ml
二、定性
生理需要量:生理盐水500ml;10%葡糖糖溶液2000ml
已丧失量：补充等渗盐溶液，例如1.25%碳酸氢钠和等渗盐水二者按照1:2配制。
继续损失量：如果在静脉输液过程中出现呕吐、腹泻或胃肠减压，静脉补充1份5%葡萄糖溶液和1份等量的生理盐水溶液。
纠酸：采用5%碳酸氢钠溶液。
补钾：采用口服补钾，3瓶10%kCl10ml口服溶液。
三、定时：补液时先快后慢，即第一个8小时补充4300*0.5=2150ml；剩下的液体在之后的
16小时之内均匀输入。
四、补液顺序：按照盐水、糖水、碱性液体、液种交替的原则补液。
五、补钾原则：监测病人尿量，超过每小时40ml方可补钾。
若病人不能配合口服补钾，则
采用静脉补钾，并用输液泵调节滴速每分钟不超过60滴。
六、病情观察
（1）监测病人生命体征改善情况和血清电解质情况，尤其是血钾浓度，防止低钾血症和高钾血症；监测血清Ca浓度，以防出现肌肉抽搐。
（2）详细记录病人24h出入量、神志、心电图变化。
（3）动态监测病人血气分析结果。
（4）观察原发疾病和症状是否得到改善。
（5）静脉补钾应检查外周静脉穿刺点有无渗液，防止静脉炎的发生。
七、心理护理定时了解患者的认知能力和定向力恢复情况，理解患者焦虑、恐惧的心理反
应，并给予安慰、鼓励和支持，减轻不良反应。