疟疾病脉证并治第四
【《赵绍琴临证400法》-疟疾四法47】
【《赵绍琴临证400法》-疟疾四法47】疟疾四法疟疾由疟蚊传染，是传染病之一。
在热带及环境卫生差的地区发病率高，北京地区，只有夏、秋季节发作。
祖国医学认为是温邪阻滞，少阳枢机不利为患。
疟发则寒热交作，先是毛孔栗起，继而呵欠乏力，接着寒颤鼓颔，寒从背与手梢开始，肢体酸痛。
寒去则内外皆热，全身烧灼如焚，头痛如裂，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退而解。
有一日一发者，有间日一发者，也有三日一发者。
中医对疟的认识，不是全凭找疟原虫为准，只要有症状，查不出疟原虫也可诊断为疟，常见的可分正疟、温疟、牝疟及疟母，一般用和解方法进行治疗。
(一）和解少阳，以退寒热正疟发作先是毛孔栗起，继而呵欠，寒颤鼓颔，从背部及指尖开始，寒去则内外皆热，身热如焚，头痛欲破，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退身凉。
脉象在发冷时见沉弦，发热时多洪数，汗出热退后脉转平静。
治疗可用和解转枢方法。
柴胡9克黄芩9克青皮6克厚朴6克半夏10克青蒿10克草果6克生姜6克大枣5枚加减法：若由暑湿寒滞互阻不化，荣卫失调，可用芳香宣化，苦温燥湿方法。
若寒湿积滞较甚，湿遏热伏，舌白苔腻如积粉质绛者，可苦温与苦寒药物并用，温燥其寒湿，苦泄其郁热。
(二）疏表清里，以退寒热温疟定时发作，热多寒少，或但热不寒，烦渴时呕，得汗而解，舌质红尖绛苔浮黄，脉象弦滑且数。
此暑热蕴郁，可用疏表清里方法，仿白虎加桂枝汤意。
生石膏40克（先煎）桂枝10克知母10克梗米30克甘草6克草果10克槟榔12克加减法：若确属阳明热盛，方中石膏可加量至60～90克（先煎）。
若苔白腻者，属湿郁，用寒凉药物宜慎，不可过量，防其遏郁湿邪。
若有暑热，可先用芳香清暑定呕，余缓治之。
(三）温寒化湿，和解少阳，以退寒热牝疟是暑季过食生冷，寒湿偏盛，阻于少阳，故寒甚热微，或但寒不热，乏力嗜卧，胸胁痞满，口干不欲饮，舌胖嫩，苔白滑液多，脉象沉迟，按之弦劲。
用温寒化湿，和解少阳方法，以退寒热，宗柴胡桂姜汤意。
疟病脉证并治第四
辨证论治
温疟证治(条文4) 病机:里热炽盛,表兼寒邪 症状:身无寒但热,呕吐 里热 骨节疼烦 表寒 治法:白虎加桂枝汤
辨证论治
牡疟证治(条文5) 病机:寒多热少 治法:蜀漆散:祛痰通阳截疟 药味:蜀漆(常山苗):祛痰截疟 云母、龙骨：助阳扶正、镇静安神 服法：临发时服
Hale Waihona Puke 辨证论治疟母的形成与治疗(条文2)
日久,正气渐衰,疟邪假血依痰,结成痞块
形成：疟病 疟母 治疗:鳖甲煎丸:行气化痰,除痰消癥,攻补兼施 药味:鳖甲:软坚散结,散寒除热 大黄,桃仁,蜣螂,蜂窝,鼠妇:活血化瘀 葶苈,石苇,瞿麦,厚朴:行气利水 黄芩,干姜,柴胡,桂枝,半夏:调理寒热 人参,阿胶:补益气血
小结
分类:瘅疟,牡疟,温疟.日久形成疟母 治法:汗,吐,下,温,清,消,针灸,饮食调理
疟病脉证并治第四
温疟 疟病 瘅疟 牡疟 疟病 疟母
一、成因及治法
条文1
弦数：热，饮食调理 弦迟：寒，温法 弦脉 弦小紧：下法 弦紧：发汗、针灸 浮大：吐法
一、成因及治法
条文3：瘅疟的病机和证候 病机：内外热盛，表里俱热 阴气孤绝，阳气独发 热盛 邪气内藏于心，外舍分肉之间 表里俱热 症状：只热不寒，心中烦闷，手足发热，欲 呕，肌肉消损，形体消瘦 治法：白虎加人参汤、竹叶石膏汤(后世补充)
中医内科学--疟疾
第九节疟疾【概述】一、定义疟疾是由感受疟邪，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。
二、沿革1、在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。
2、疟疾之名首见于《内经》，指出疟疾的病因是“疟气”，描述了疟疾发作的典型症状。
在治疗时机选择上，提出“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。
3、《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。
4、《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。
5、晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。
6、宋代《三因病证极一方论》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，夫幼相若，若染时行，变成寒热，名曰疫疟”。
7、吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。
【病因病机】一、病因主要病因为感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒、暑湿、饮食劳倦有关，尤其在暑湿季节最易诱发。
二、病机1、基本病机：邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。
2、病位：少阳经脉。
3、病理性质：以邪实为主。
4、病理演变：疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。
久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母，常兼有气血亏虚之象。
【诊查要点】一、诊断依据1、发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。
2、多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大、面色苍白、乏力等症。
二、病证鉴别1.与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。
金匮要略复习思考题
《金匮要略》复习思考题脏腑经络先后病脉证并治第一1、《金匮》所论病症分类，阳病、阴病各指什么阴病：指内部脏腑的病证。
头痛、项、腰、脊、背、脚掣痛。
阴病：指外表经络的病证。
咳、上气、喘、啰、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
2、“病者素不应食而反暴思之”的病机为何这是脏气为邪气所改变，食后可能引起发热。
3、“卒厥者，唇口青，身冷”其病机与预后卒厥发生后，若唇口青，身冷，说明邪气内闭，气血瘀滞或阳气衰竭，属病人脏，预后不良。
（若身体温和，微汗自出，说明气血流通，属病在腑，较易治愈）4、“治未病”的含义指治未病的脏腑人是还一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变。
上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾。
5、五邪中人的特点风属阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，患者脉多浮缓。
寒属阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，患者脉多紧急。
湿邪其性类水，重浊下流，常伤于身体下部，或以流注关节为主。
雾邪为湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮媵为主。
槃饪之邪如膏粱厚味等，易损伤脾胃，或形成宿食。
6、《金匮》论脉有几种意义“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”论脉象主病随部位不同而有差异。
如寸脉属阳，存脉浮则病多在表，是正其抗邪于表之证，脉多浮而有力；尺脉属阴，尺脉浮则病在里，多是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力7、“未至而至，至而不去，至而不至，至而太过”的含义若气候与时令不符，则为反常气候，易导致人体发生疾病。
如冬至之后的60天，正当雨水节，此时阳气开始生长，气候逐渐转暖。
11 如未到雨水节而气候已经温暖，这是时令未到，气候已到，为“未至而至”；如已到雨水节而气候尚未温暖，这是时令已到而气候未到，为“至而不至”；如已到雨水节，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒当去不去，为“至而不去”；如已到雨水节，气候却象盛夏般的炎热，这是气候至而太过，为“至而太过”。
疟病脉证并治第四(精)
• 病机：疟病日久不愈，反复发作，乃至正气渐虚，疟邪，
（二）瘅 疟
• •
【原文】 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而 少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若 但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之 间，令人消铄肌肉。（3） • 【提要】本条论述瘅疟的病机及证候。
【分 析】
• 病机：邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴。
• •
提要:本条论述牝疟的证治。 分析: 病机：素体阳虚，痰饮阻滞。 素体阳虚 主症 痰饮内伏 饮阻阳郁 疟留阴分 寒多热少 治法：通阳祛痰截疟。 方剂：蜀漆散。
主脉—疟脉自弦 弦数—多热、风发—清法 脉 象 弦迟—多寒—温法 与 以饮食消息止之 治 相兼脉 弦小紧—邪在里—下法 法 弦紧—邪在表—发汗、针灸 (1) 浮大—邪在上—吐法 疟母—疟病后胁下作癥瘕—鳖甲煎丸(2) 瘅疟—但热不寒，少气烦冤，手足热，欲吐 证治 —白虎加人参汤（或竹叶石膏汤(3) 温疟—其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕 —白虎加桂枝汤(4) 牝疟—寒多热少—蜀漆散(5)
• 【提要】本条论述温疟的证治。
【分 析】
• 病机：里热炽盛，表有寒邪。
其脉如平 指温疟脉象和平时常见脉一样，多弦数 主 身无寒但热 内热盛炽 症 骨节疼烦 表邪未解，经脉不畅 时而呕吐 热伤胃气，胃失和降 • 治法：内清里热，外解表邪。 • 方剂：白虎加桂枝汤。
（四）牝 疟
• •
【原文】 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。（5） 蜀漆散方： 蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分
质不同，常与数、迟等脉兼见。 • 治法：偏热者宜清，偏寒者宜温，偏里兼 食滞者宜下，偏表寒者宜发汗、针灸，偏 上者宜化。
疟病主脉、相兼脉、病性（位）与基本治则归纳表
中医关于“疟疾”的古医书论述摘抄
中医关于“疟疾”的古医书论述摘抄一、疟疾疟疾是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病。
常发于夏秋季节，其他季节亦可发生。
发病以南方地区多见，但全国各地均有。
瘴疟主要在南方地区发病。
西医学中的疟疾和表现为寒热往来、似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病及一些感染性疾病等属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“疟疾”的古医书论述摘抄1.殷墟甲骨文中已有“疟”字记载。
疟疾之名首见于《黄帝内经》，该书对疟疾的病因病机、证候特点、治法等都有论述。
2.《素问·疟论》曰：“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。
“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒粟鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮水。
”书中将疟疾分为“寒疟”“温疟”“痒疟”。
《素问·刺疟》曰：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。
”强调了《神农本草经明确记载常山、蜀漆可治疟。
疟疾治疗时机的重要性。
3.东汉张仲景《金匮要略·疟病脉证并治》对疟、温疟、牝疟等不同类型疟疾进行辨证论治，指出久不愈，可以形成块，称为“疟母”，其中白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸一直沿用至今。
4.东晋葛洪《肘后备急方·治寒热诸疟方)提出“疟”病名，病因为感受山岚瘴毒之气，明确提出青蒿为治要药，该书谓：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。
”对后世影响深远。
5.隋·巢元方提出间日疟和劳疟病名，论述了正虚与客邪的关系，如《诸病源候论·劳疟候》指出：“凡疟积久不者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。
6.唐·孙思邈《备急千金要方》记载了以常山、蜀漆为主药的截疟诸方，还用马鞭草治疟。
宋·陈无择《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》云：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟。
”7.至明代，张景岳进一步肯定疟疾乃感受疟邪所致，而并非痰、食引起，《质疑录·论无痰不作疟》曰：“痰本因疟邪以生，而非因痰以有疟邪者。
《金匮要略》之疟病脉证并治第四(原文+译文)
《金匮要略》之疟病脉证并治第四（证二条方六首）此篇专门从脉证入手，专论温疟、瘅疟及牡疟三种类型的疟病。
【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。
弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【译文】老师说：“疟病的脉象自然表现出弦脉，弦而数的多发热，弦而迟的多怕冷。
脉象弦而沉紧的，可以采用攻下法予以治疗，弦而迟的可以用温法治疗，弦而紧的可以用汗法、针灸治疗，脉象浮而大的可以用吐法治疗。
脉象弦数的，是因为外感风邪而发热，可以通过斟酌饮食的方法来治疗。
”【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
【译文】患上疟病，如果是月初一日发病，则一般经过十五天治疗才能痊愈；如果不能痊愈，再过十五天病也会被完全治愈。
如果一个月后疟病仍然没有痊愈，应当怎样解释呢？老师说：“这是因为疟邪已经在腹中结成痞块，名为疟母，应当立刻予以治疗，可以用鳖甲煎丸治疗。
”【鳖甲煎丸方】鳖甲十二分，炙乌扇三分，烧黄芩三分柴胡六分鼠妇三分，熬干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分，熬石韦三分，去毛厚朴三分牡丹五分，去心瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分䗪虫五分，熬阿胶三分，炙蜂窠四分，炙赤消十二分蜣螂六分，熬桃仁二分上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸如梧子大，空心服七丸，日三服。
《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤消二味，以鳖甲煎和诸药为丸。
【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。
若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【译文】老师说：“阴虚津液亏损，但阳邪独亢盛，表现为发高烧，气短，心中烦闷难以化解，手脚发热，想要呕吐，名为瘅疟。
如果只有发热症状而不怕冷，这是因为邪热侵扰内脏，外留于分肉间，这容易让人消烁肌肉。
金匮名医验案精选·1.2-
金匮名医验案精选·1.2-金匮名医验案精选·1.2六、噎膈(幽门梗阻)谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。
主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。
刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。
此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。
治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。
拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。
日1剂，水煎服。
药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。
随访一年未见复发。
(国医论坛1991；<5)：15)按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、风隐疹(荨麻疹)程群才医案：王某某，男，28岁。
以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。
自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。
自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。
刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。
伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。
治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。
3剂。
服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。
继服3剂，诸证若失。
随访至今未发。
(国医论坛1989；(5>：22~23)按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。
贾海忠金匮要略笔记（六二）疟病脉证并治第四之辨脉治疟
贾海忠金匮要略笔记（六二）疟病脉证并治第四之辨脉治疟疟病脉证并治第四第一节、辨脉治疟【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。
弦小紧者下之差；弦迟者可温之；弦紧者可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之。
其实疟病脉证并治这一篇文章在《金匮要略》里是最小的一篇，但是，也是最有讲的一篇，可是，在所有教材里面是最忽略的一篇。
辨脉治疟，就是根据脉象来如何治疗疟病，在《金匮要略》里讲的还是很清楚的。
“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒”。
首先，疟疾的脉象就是弦脉。
什么是弦脉？弦就是弓箭上的弦线，按上去很有力的，端直以长，不一定长，但是按上去是劲而有力的。
如果是弦数，那就是热多，如果是弦迟，那就是寒多。
这里只是想了弦脉根据迟数分寒热。
具体怎么治疗呢？“弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也”，如果脉是弦，细小而紧的脉，就用下法，用了下法以后，病就会好。
如果脉是弦且迟，就是温法。
如果脉象是弦紧脉，可以用发汗的方法，也可以用针灸的方法。
“浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之”，如果脉是弦浮大的可以用吐的办法来进行治疗。
如果弦数的，风气比较重，可以用食疗的方法，“消”就是减轻的意思，“息”就是控制的意思，以饮食消息止之，这说明饮食疗法是一个很重要的疗法。
下面我们来看看，张仲景在《金匮》里讲的疟疾和《伤寒》里的疟疾以及和我们现在所说的疟疾是不是同一个慨念。
【要点延伸】1、疟疾有哪些临床表现?《素问疟论篇第三十五》“黄帝问曰：夫痃疟皆生于风，其盖作有时者何也？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头疼如破，渴欲冷饮"。
①、“盖作有时“，休作有时。
②、“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作" ，先有皮肤不适、皮肤拘紧、神疲哈欠。
③、“寒栗鼓颔" ：寒战。
④、“腰脊俱痛" ：腰脊疼痛。
⑤、“寒去则内外皆热”：先寒战、后高热。
2022-2023年执业医师《中医执业医师》预测试题12(答案解析)
2022-2023年执业医师《中医执业医师》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.患儿，男，3岁。
面色萎黄，形体消瘦，时有口干腹胀，不思饮食，烦躁啼哭，毛发稀疏，大便如米泔，舌苔黄腻，脉细。
治疗应首选A. 下脘、足三里、四缝、商丘B. 上脘、三阴交、太冲、解溪C. 下脘、中脘、上脘、内庭D. 下脘、上脘、四缝、足三里E. 中脘、合谷、曲池、四缝正确答案：A本题解析：本题考查常见的病症的辩证、处方。
题中男，3岁，面色萎黄，形体消瘦，时有口干腹胀，不思饮食，烦躁啼哭，毛发稀疏，大便如米泔，舌苔黄腻，脉细，可辩证为疳疾。
下脘、足三里、四缝、商丘等穴合用可用于治疗慢性疾病疳疾（A对）。
上脘、三阴交、太冲、解溪合用可用于治疗肝部疾病（B错）。
下脘、中脘、上脘、内庭合用可用于治疗胃脘部病变（C错）。
下脘、上脘、四缝、足三里合用可用于肠道疾病病症（D错）。
中脘、合谷、曲池、四缝合用可用于治疗口腔炎等病症（E错）。
2.“七恶”中，症见“皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动”者，称为（）。
A.心恶B.肝恶C.脾恶D.肺恶E.气血衰竭正确答案：D本题解析：外科“七恶”包括：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。
“恶”是坏的征象。
在病程中出现恶的症状，表示预后较差。
A项，心恶表现为神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；B项，肝恶表现为身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；C项，脾恶表现为形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；D项，肺恶表现为皮肤枯槁，痰多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动；E项，气血衰竭表现为疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
3.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语正确答案：D本题解析：谵语表现为神志不清，胡言乱语，声高有力，往往伴有身热烦躁等，多属实证、热证。
尤以急性外感热病多见。
疟病脉证并治第四
疟病脉证并治第四【目的要求】1．熟悉疟病的病机与治则。
2．掌握温疟、牝疟、疟母的证治。
【主要内容】本篇专论疟病。
根据疟病的脉象，提出汗、吐、下、清、温、针、灸、饮食调理等治疗方法；并按照疟病的脉证，寒热的多少分为瘅疟、温疟、牝疟，同时指出疟疾日久不愈，可以形成疟母。
本篇在《内经》的理论基础上，对疟疾的论述有所发展，为后世论疟奠定了理论基础，对临床实践有着重要的指导意义。
【原文讲解】│第1条││第2条││第3条││第4条││第5条││附方│第1条【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。
弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【词解】风发：风，泛指邪气。
风发，是感受风邪而发热。
以饮食消息止之：指适当的饮食调理。
【释义】疟为邪搏少阳，脉多弦，但由于病人的体质和发病的原因不同，故疟病往往以兼脉出现。
如热重者多见弦数，寒盛者多见弦迟。
由于人的个体差异，感邪兼夹的不同，其病情变化，则有偏表偏里，在上在下，属寒属热的不同。
如弦小而紧，是病偏于里，多兼有食滞，可酌用下法。
如脉浮而大，是病偏在上，可酌用吐法。
至于迟紧两脉，虽均主寒，但有表里不同，如弦紧是病偏于表，多兼感风寒，可用发汗法，或结合针灸治疗；如弦迟则为里寒，可用温法。
弦而兼数是里热炽盛之象，病属阳邪，故言“风发”，“饮食消息止之”是指以甘寒饮食调理治疗。
【中心思想】本条从脉象论述疟病的病机和治则。
第2条【原文】病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸方：鳖甲十二分（炙）乌扇三分（烧）黄芩三分柴胡六分鼠妇三分（熬）干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分（熬）石苇三分（去毛）厚朴三分牡丹五分（去心）瞿麦二分紫葳三分半夏一分人参一分虫五分（熬）阿胶三分（炙）蜂窝四分（炙）赤硝十二分蜣螂六分（熬）桃仁二分上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
《金匮要略》疟病脉证并治第四第一...
《金匮要略》疟病脉证并治第四第一...疟疾的主要症状就是忽冷忽热，这种忽冷忽热的症状有时候在感冒（太阳病）中也会出现，但是其脉象是不一样的。
对于疟疾来说，那其脉象是弦的，对应的是少阳症；对于感冒（太阳病）的脉象来说就是浮的。
根据脉象的症状，有针对性地使用处方。
金匮要略疟病脉证并治第四第一条：师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。
疟疾病人的脉象都是弦的，也就是意味是少阳症，大部分的人都会出现往来寒热、忽冷忽热的症状，如果病人的脉速是很快的话，那基本上这个病人是发热的状态；如果病人的脉速是很慢的话，那基本上这个病人是发寒的状态。
如果脉象是弦、小且紧的症状，那么这个时候就可以用下法，可以考虑使用大柴胡汤进行加减来处理。
如果脉象是迟的症状，那么这个时候就可以使用温法，可以考虑使用四逆汤进行加减来处理。
如果脉象是紧的症状，那么可以使用汗法、针灸。
如果脉象是浮大的症状，那么可以使用吐法来处理。
如果脉象是弦且数的症状，那是由风引起的。
对于所有疟疾来说，都可以调整饮食来处理。
对于弦脉的病，即是少阳病，或者是木的问题，对于木的问题，首先要解决土的问题，要解决脾胃的问题。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
《金匮要略》卷四疟病
附
《外台秘要》方，用于少阳疟。
牡蛎汤：牡蛎四两熬，麻黄四两去节，甘草二两，蜀漆三两。先煮蜀漆、麻黄。（治牝疟）
柴胡去半夏加恬蒌汤：柴胡八两，人参、黄芩、甘草各三两，栝蒌根四两，生姜二两，大枣十二枚。（治疟病发渴者，亦治劳疟）。劳疟——疟病久治不愈，反复发作，气血亏虚。
分析：功效，软坚散结，活血化瘀，消癥。本方以攻为主，在应用中应配合扶正药，以防伤正气。
君药：（鳖甲，煅灶下灰、清酒）鳖甲，煅灶下灰，消癥化瘀；清酒，通血脉，行药势。
臣药：小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤，（去甘草、枳实）
其余为佐使药：活血化瘀消坚（植物类与虫类相结合），化痰浊利水，补益气血
第五条
疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
柴胡桂姜汤：柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎三两熬，炙甘草二两。（治疟寒多微有热，或但寒不热。牝疟，瘅疟）
《金匮要略》卷四疟病
《金匮要略》卷四 疟病
卷四
疟病
概念
先寒战，后壮热，汗出而解，休作有时，凌疟于人为临床特征的一类疾病。
第一条
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
ห้องสมุดไป่ตู้第二条
病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何？师曰：此结为癥瘕,名曰：疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
原文分析：疾病迁延过久，反复发作不愈，以致疟邪假血依疾，形成癥瘕（痞块），结于胁下，名为疟母。
1.鳖甲煎丸（炙鳖甲12分、乌扇3分，烧、黄芩3分、柴胡6分、鼠妇3分、干姜3分、大黄3分、芍药5分、桂枝5分、葶苈1分、石韦3分、厚朴3分、牡丹5分、瞿麦2分、紫葳3分、半夏3分、人参1分、土鳖虫5分、阿胶3分、蜂窠4分、赤硝12分、蜣螂6分、桃仁2分、煅灶下灰1斗、清酒1斛5斗）清酒浸灰入鳖甲煮烂如胶漆绞取汁，纳诸药煎为丸。
倪海厦金匮要略笔记（六六）疟病脉证并治第四之辨脉治疟牝疟
倪海厦金匮要略笔记（六六）疟病脉证并治第四之辨脉治疟牝疟【原文】疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方：蜀漆洗去腥、云母烧二日夜、龙骨各等分上三味杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。
如果疟，刚刚是看到热症，纯热症的时候，但热不寒，白虎汤证，现在看到的多是寒证，这就是牝（pìn）疟，主治方剂是囫漆散。
蜀漆这个药产于四川，只要看到蜀就知道是四川，四川的漆树的树皮，那个皮很毒的，如果用手去剥那个树皮，只要一剥下来，你的手就打不开了，被粘住了。
蜀漆要洗过，把腥味去掉，云母拿来烧，烧两天两夜，关于龙骨，倪海厦老师认为不合理，应该是牡蛎，因为龙骨和牡蛎的性不一样。
把这三味药打成粉，疟有隔日发，在没有发病之前，把药粉服下，就不会出现这个疟。
这个是专门治疗寒疟，冷很多，有的疟疾发病的时候，勿冷勿热，都在热，但是，它这里都是冷的。
我们用蜀漆的目的是为了祛痰，如果没有蜀漆，用常山也可以，有的人认为常山就是蜀漆，实际上不一样。
云母为什么要重烧烧两天？云母是止呕，呕吐很严重的时候，就要用金石类的药物来止呕，因为寒很重。
会用到云母，中膈过寒，当中膈过寒的时候，病人会产生极度的晕眩，当晕眩出现的时候，就可以用云母来把中膈的寒去掉，头晕的现象就会去掉。
这个处方，知道就好了，临床上用的不是很多，因为现在疟很少了。
发病的时候，可以选用下面几个补充的方子。
这里补充方是补充前面有些含糊的地方，或者有些地方方剂没有出来。
方剂补充一、牡蛎汤：治牝疟牡蛎汤方：牡蛎四两、麻黄四两，去节、甘草二两、蜀漆三两，上四味以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升，若吐则勿更服。
二、柴胡去半夏加栝蒌汤：治疟病以发渴者，亦治劳疟。
柴胡去半夏加栝蒌汤方柴胡八两、栝蒌根四两、人参、黄芩、甘草各三两、生姜各二两、大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日二服。
病人有往来寒热，在处方的时候，疟疾也是一样，病人勿冷勿热。
疟疾
疟疾【概说】一、概念：疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。
本病多发生于夏秋季节，但其他季节亦可发生。
我国长江流域以南气温高，湿度大，故尤为多见。
二、沿革（一）．《内经》中有专篇记载。
《素问•疟论》指出疟疾的病因是“疟气”；“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”。
（二）《金匮》又有专篇论及证治。
《疟病脉证治》仲景柴胡汤，白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸等方药一直沿用至今。
（三）后世认识进一步加深，并提出截疟的方法。
用药如常山、蜀漆、马鞭草、青蒿等。
三、分类及有关病名（一）正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时的典型疟疾。
（二）类疟―――发作不典型的疟疾。
热多寒少的称为“温疟”但热不寒的称为”瘅疟”。
热少寒多或但寒不热的叫”牡疟”。
来势凶险，病情严重的叫“疫疟”。
感受山岚瘴毒，临床症状严重的疟疾。
好发于岭南“瘴疟”。
病久正虚，形体嬴廋，遇劳即作的叫“劳疟”。
久疟而左胁下结有疟块的称为十“疟母”。
四、讨论范围本篇讨论内容主要对应西医学中的疟疾。
至于非感受"疟邪"而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回旧热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等，亦可步照本篇辨治，但在辩病诊断上应加以推敲。
【病因病机】一、病因（一）．感受疟邪:通过蚊虫传播人体。
夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒，“疟邪”肆虐之时，若人体被疟蚁呀吮后，疟邪则入侵致病。
（二）．正虚邪乘，体质强壮者，感受疟邪后不一定发病。
若饮食劳倦，起居失宜、正气耗伤，营卫空虚，复感风寒、暑湿或瘴毒之气，疟邪乘虚而动，即可发病。
二．病机（一）.疟邪伏于半表半里，邪正交争则发，正胜邪却则休止。
疟邪侵入人体后，伏于半表半里，出入营卫之间，邪正交争之时，则疟疾发作，疟邪伏藏则发作休止。
（二）．病理性质以实为主，久病可致正虚。
本病总因感受疟邪所致，故病理性质以邪实为主。
但疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。
贾海忠金匮要略笔记（六七）疟病脉证并治第四之寒疟，蜀漆散
贾海忠金匮要略笔记（六七）疟病脉证并治第四之寒疟，蜀漆散第五节、牡疟证治(寒疟)【原文】疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方：蜀漆(洗去腥)，云母(烧二日夜)，龙骨(等分)，右三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱。
温疟加蜀漆半分，临发时，服一钱匕。
寒疟，张仲景没有叫寒疟，他叫牡疟，这个“牡”不是这个“母”，但是，确实与这个“母”有关系，这个“牡”是指的“公”的。
这个牡疟，就是病人得了疟疾，还怕冷，张仲景就把它叫做牡疟，实际就是寒疟，张仲景提出了一个治法，蜀漆散主治。
只要我们看到“主之”，就知道这个蜀漆散是治疗寒疟的主要药物，肯定是有效的。
蜀漆洗去腥，云母烧两天两夜，那么这个烧到底是怎么回事？是火烧，还是在锅上焙？这个不能确定，因为没有去考证。
估计云母，应该是烧，这个矿物类的，烧的时间要烧得久一点，要烧两天两夜。
我们要注意的是，三味药等分为散，是在未发前，也就是说是这个寒疟是发作有时的，比如说，每天都是下午两点发作，在未发前，一般指的是一个时辰，如果这个病人每天下午两点发病，那么在中午十二点给患者用米汤服半钱的蜀漆散。
如果是温疟，就加蜀漆半分，临时发作的服一钱。
这个蜀漆就是常山，这个药有催吐作用的。
所以说，疟疾有吐，所指的就是用蜀漆，但是，张仲景又说了，温疟加蜀漆。
蜀漆散是治疗寒疟，如果是温疟，蜀漆的量不够，再加半分蜀漆进去，也就是说，无论是温疟还是寒疟，蜀漆都可以用。
这样分析下来，常山具有杀灭疟原虫的作用。
【要点延伸】1、“疟多寒者"有无发热？有，寒战突出而已! 恶性疟早期可以表现为间歇性低热，继而出现弛张热或稽留热，弛张热就是变化很大，稽留热就是停留在很高的水平。
牡疟可能是恶性疟的初期阶段。
2、寒疟:《素问疟论篇第三十五》“夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。
病以时作，名曰寒疟"，这只是一个解释，这个解释与现在合不上拍，如果把先伤于寒，后伤于风，分别物理性的寒邪，风邪，和生物性的寒邪，风邪这样来理解，有可能。
中医内科学——疟疾
７、疟母 ••症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯， 有瘀斑，脉弦细涩。
治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸
12/19/2019
转归预后
• 除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有• 特效药，经过及 时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳 疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救 不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。
12/19/2019
发作期 休止期
休作有时→正疟
阳盛热多→瘟疟
寒湿偏盛→寒疟
瘴毒内盛→瘴疟
气血耗伤
病久
劳疟
遇劳即发
痰瘀互结 疟母
胁下痞块
12/19/2019
诊断
• １、•典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间 歇期症状消失，形同常人。
• ２、•流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季 节发病。
治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤
12/19/2019
５、冷瘴 ••症状：•寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则 神昏不语，苔白厚腻，脉弦。
治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散
12/19/2019
６、劳疟 ••症状：•患疟疾日久，倦怠乏力，短气 懒言，•食少，面色萎黄，形体消瘦，遏 劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮
12/19/2019
《备急千金要方》•除制订以常山、蜀漆 为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 •《景岳全书．疟疾》•进一步肯定疟疾因 感受疟邪所致，指出“疟疾之作.•..... 无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟 者耶。” 《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症， 疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音 哑”。
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柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者， 亦治劳疟。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两大枣十二枚 右七昧，以水一斗二升，煮取六升，去 滓，再煎取三升，温服一升，日二服。
柴胡姜桂汤 治疟寒多，微有热，或但寒 不热。（服一剂如神） 柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去 滓，再煎取三升，温服一升，日三服， 初服微烦，复服汗出便愈。
疟疾病脉证并治第四
一 概述
1.命名
2.概念
以先寒战，后壮热，汗出而解，休作有 时，肆虐于人为临床特征的一类疾病。
二原文分析
第1条 师曰：疟脉自弦，弦数者多热；弦 迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可 温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者 可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止 之。
第2条 病疟以月一日发，当以十五日愈，设 不差，当月尽解；如其不差，当云何？ 师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之， 宜鳖甲煎丸。
帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍，舍于何藏？ 岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气 藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能 自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发 泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于 肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚 而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则 阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温 疟。
第5条 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。 蜀漆散方： 蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日 夜） 龙骨等分 上三味，杵为散，未发前以浆水服 半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱 匕。
附《外台秘要》方 牡蛎汤 治牡疟。 牡蛎四两（熬） 麻黄（去节）四两 甘 草二两 蜀漆三两 右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄， 去上沫，得六升内诸药，煮取三升，温 眼一升，若吐，则勿更服。
帝曰：瘅疟何如？ 岐伯曰：瘅疟者，肺素有热。气盛 于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因 有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、 分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而 不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而 不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间， 令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。
P4 温疟 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨 节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
疟母：疟病日久不愈，顽 痰挟血，形成积块，结于 胁下，形成本病。
鳖甲煎丸：
煅灶下灰
桃仁 丹皮 赤勺 炙鳖甲 散结消徵 紫葳 赤硝 大黄 乌扇
祛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通滞
鼠妇 丁力 石苇 瞿麦
通利水道
消坚杀虫
蛰虫
蜂窝
蜣螂
柴胡、桂枝、半夏
理气机，调寒热
干姜、厚朴、黄芩
人参、 阿胶——补气血
清酒以行药势
P3条 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少 气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若 但热不寒者，邪气内藏于心，名舍分肉 之间，令人消铄脱肉。