一氧化碳中毒临床治疗指南
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d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性 癫痫。
头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发
现中度及高度异常。
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鉴别诊断
(1)脑梗死 (2)出血性脑血管病 (3)糖尿病酮症酸中毒昏迷 (4)高渗性糖尿病昏迷
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一氧化碳中毒治疗
1．院前急救
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概述
一氧化碳(carbon monoxide，CO)为无色、 无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在 不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中 最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的发病 率及死亡率均占职业和非职业危害前位。
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临床表现
1．中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因 素影响：
血清酶学异常增高与血气分析结合分析是诊断ACOP的
重要实验室指标。推荐级别：D级。
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实验室检查
3．动脉血气分析：PaO2明显降低，最低可至2O30 mm Hg左右。
推荐意见：ACOP后纠正低氧血症和酸碱平衡失衡 是急诊抢救治疗的重要环节。有条件的医疗机构应 对昏迷的重症患者常规检测。推荐级别：D级。
①CO浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重 。
②伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等 )会增强毒性。
③ 处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不 足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者 病情严重。
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临床表现
1．神经系统：
(1)中毒性脑病 (2)脑水肿 (3)脑疝(4)皮层盲：因双侧枕叶的梗死 、缺血、中毒所引起(5)周围神经损害 (6)皮肤植物神经营养障 碍
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诊断及分级标准
2、中度中毒 除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏
迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。
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诊断及分级标准
3 重度中毒 具备以下任何一项者： 3.1 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。 3.2 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者： a）脑水肿； b）休克或严重的心肌损害； c）肺水肿； d）呼吸衰竭； e）上消化道出血； f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。 碳氧血红蛋白浓度可高于50%
8．心电图检查：推荐意见：有基础病的患者 易并发急性心肌梗死、心律失常、急性心功能 不全等，应根据患者具体病情酌情选择。推荐 级别：D级。
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诊断及分级标准
1、 轻度中毒 具有以下任何一项表现者： a）出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心
、呕吐； b）轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。
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实验室检查
1．血HbCO测定：
推荐意见：HbCO对于诊断ACOP有重要参考意义，应 作为主要检查项目。定量检测血HbCO浓度可信度高。 用比色方法进行定性检测，易出现假阳性和假阴性，应
有同期健康对照。推荐级别：D级。
2．血清酶学检查：
推荐意见：血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义。
当昏迷患者所在CO环境不能明确，鉴别诊断困难时，
转移病患到空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通， 将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。
2．现场氧疗：ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度 。
推荐意见：现场氧疗作为ACOP后必不可少的抢救治疗 措施，各参与抢救和治疗的部门均应创造条件立即实施 氧疗。采用无重复呼吸面罩(贮氧袋面罩和Venturi面罩) 氧疗效果好，实用性、经济性高，首先推荐使用。(D级)
2．呼吸系统：
(1)急性肺水肿(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
3．循环系统：少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰 竭的发生率极低。
4．泌尿系统：(1)肾前性氮质血症 (2)急性肾衰竭
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并发症
(1)横纹肌溶解综合征 (2)脑梗死 (3)脑出血 (4)痫性发作或癫痫。
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一氧化碳中毒 临床治疗指南
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概述
急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是常见的中毒 之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。为指 导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效 地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减 少迟发脑病发生率。以循证医学证据为基础， 采用国际通用的方法，做出了比较客观科学的 结论，以期规范ACOP诊断和治疗。
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诊断及分级标准
4、急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）
急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又 出现下列临床表现之一者：
a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态 ；
b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；
c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）
3．早期抢救治疗
推荐意见：早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救
治疗对预后至关重要。(C级)。
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一氧化碳中毒治疗
4．高压氧治疗 推荐意见：有条件时，尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO
，有益于患者尽快清醒，减轻机体缺氧性损伤，降低迟发脑病 发生率。在急性期应尽早送到有高压氧舱的医院行高压氧治疗 。高压氧治疗ACOP并预防迟发脑病尚需设计严谨的前瞻、随 机、对照和大样本的临床研究。(B级) 推荐意见：高压氧治疗压力0.20-0.25 MPa。舱内吸氧时间60 min。治疗次数根据患者病情决定，但连续治疗次数不超过30 次。高压氧治疗间期是否吸氧应根据血气分析的结果。明确哪 一种方式更有益需要随机对照大样本多中心研究并以神经认知 实验测评。(C级)
4．肾功能检查： 推荐意见：重症患者应作为常规检测项目。推荐级
别：D级。
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实验室检查
5．脑电图检查： 推荐意见：不作为常规检查项目。推荐级别：
D级。
6．颅脑CT检查： 推荐意见：重症ACOP患者应作为常规检查项
目。推荐级别：D级。
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实验室检查
7．脑磁共振(MRI)检查：推荐意见：重症昏迷 患者，特别是有鉴别诊断意义时应及时进行此 项检查。推荐级别：D级。
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d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性 癫痫。
头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发
现中度及高度异常。
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鉴别诊断
(1)脑梗死 (2)出血性脑血管病 (3)糖尿病酮症酸中毒昏迷 (4)高渗性糖尿病昏迷
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一氧化碳中毒治疗
1．院前急救
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概述
一氧化碳(carbon monoxide，CO)为无色、 无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在 不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中 最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的发病 率及死亡率均占职业和非职业危害前位。
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临床表现
1．中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因 素影响：
血清酶学异常增高与血气分析结合分析是诊断ACOP的
重要实验室指标。推荐级别：D级。
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实验室检查
3．动脉血气分析：PaO2明显降低，最低可至2O30 mm Hg左右。
推荐意见：ACOP后纠正低氧血症和酸碱平衡失衡 是急诊抢救治疗的重要环节。有条件的医疗机构应 对昏迷的重症患者常规检测。推荐级别：D级。
①CO浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重 。
②伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等 )会增强毒性。
③ 处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不 足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者 病情严重。
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临床表现
1．神经系统：
(1)中毒性脑病 (2)脑水肿 (3)脑疝(4)皮层盲：因双侧枕叶的梗死 、缺血、中毒所引起(5)周围神经损害 (6)皮肤植物神经营养障 碍
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诊断及分级标准
2、中度中毒 除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏
迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。
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诊断及分级标准
3 重度中毒 具备以下任何一项者： 3.1 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。 3.2 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者： a）脑水肿； b）休克或严重的心肌损害； c）肺水肿； d）呼吸衰竭； e）上消化道出血； f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。 碳氧血红蛋白浓度可高于50%
8．心电图检查：推荐意见：有基础病的患者 易并发急性心肌梗死、心律失常、急性心功能 不全等，应根据患者具体病情酌情选择。推荐 级别：D级。
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诊断及分级标准
1、 轻度中毒 具有以下任何一项表现者： a）出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心
、呕吐； b）轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。
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实验室检查
1．血HbCO测定：
推荐意见：HbCO对于诊断ACOP有重要参考意义，应 作为主要检查项目。定量检测血HbCO浓度可信度高。 用比色方法进行定性检测，易出现假阳性和假阴性，应
有同期健康对照。推荐级别：D级。
2．血清酶学检查：
推荐意见：血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义。
当昏迷患者所在CO环境不能明确，鉴别诊断困难时，
转移病患到空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通， 将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。
2．现场氧疗：ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度 。
推荐意见：现场氧疗作为ACOP后必不可少的抢救治疗 措施，各参与抢救和治疗的部门均应创造条件立即实施 氧疗。采用无重复呼吸面罩(贮氧袋面罩和Venturi面罩) 氧疗效果好，实用性、经济性高，首先推荐使用。(D级)
2．呼吸系统：
(1)急性肺水肿(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
3．循环系统：少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰 竭的发生率极低。
4．泌尿系统：(1)肾前性氮质血症 (2)急性肾衰竭
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并发症
(1)横纹肌溶解综合征 (2)脑梗死 (3)脑出血 (4)痫性发作或癫痫。
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一氧化碳中毒 临床治疗指南
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概述
急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是常见的中毒 之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。为指 导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效 地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减 少迟发脑病发生率。以循证医学证据为基础， 采用国际通用的方法，做出了比较客观科学的 结论，以期规范ACOP诊断和治疗。
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诊断及分级标准
4、急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）
急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又 出现下列临床表现之一者：
a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态 ；
b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；
c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）
3．早期抢救治疗
推荐意见：早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救
治疗对预后至关重要。(C级)。
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一氧化碳中毒治疗
4．高压氧治疗 推荐意见：有条件时，尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO
，有益于患者尽快清醒，减轻机体缺氧性损伤，降低迟发脑病 发生率。在急性期应尽早送到有高压氧舱的医院行高压氧治疗 。高压氧治疗ACOP并预防迟发脑病尚需设计严谨的前瞻、随 机、对照和大样本的临床研究。(B级) 推荐意见：高压氧治疗压力0.20-0.25 MPa。舱内吸氧时间60 min。治疗次数根据患者病情决定，但连续治疗次数不超过30 次。高压氧治疗间期是否吸氧应根据血气分析的结果。明确哪 一种方式更有益需要随机对照大样本多中心研究并以神经认知 实验测评。(C级)
4．肾功能检查： 推荐意见：重症患者应作为常规检测项目。推荐级
别：D级。
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实验室检查
5．脑电图检查： 推荐意见：不作为常规检查项目。推荐级别：
D级。
6．颅脑CT检查： 推荐意见：重症ACOP患者应作为常规检查项
目。推荐级别：D级。
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实验室检查
7．脑磁共振(MRI)检查：推荐意见：重症昏迷 患者，特别是有鉴别诊断意义时应及时进行此 项检查。推荐级别：D级。