中医药治疗小儿多动症经验分析_丁利忠

基 金 项 目 ：吉 林 省 科 学 技 术 厅 科 技 项 目 （ＷＬ２０１３０８）
作者单位：１３００２１ 长春，长春中医药大学附属医院儿科（丁利忠）；１３００４１ 长春，长春市南关区中医 院 慢 病 科（李 春 娟）；１３０１１７ 长 春，长 春 中 医 药 大 学 基 础 医 学 院 伤 寒 教 研 室 （金 东 明 ） 作 者 简 介 ：丁 利 忠 （１９７９－ ），男 ，医 学 硕 士 ，主 治 医 师 。 研 究 方 向 ：经 方 治 疗 儿 科 疑 难 病 。 通讯作者：金东明，１３０１１７ 长春，长春中医药大学基础医学院伤寒教研室。
２０１３－０６－２０ 四 诊：神 清 气 爽，手 足 多 动 基 本 消 除，腹痛 消 失，清 嗓 子，挤 眉 弄 眼 明 显 减 轻，睡 眠、二 便正 常，舌 淡 红 苔 薄 白，脉 和 缓。 处 方 以 养 阴 平 肝、 调 理 脾 胃 为 治 则 ，嘱 忌 食 辛 辣 ，注 意 休 息 。 坚 持 服 药
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中 国 中 西 医 结 合 儿 科 学 ２０１５ 年 １０ 月 第 ７ 卷 第 ５ 期 ［ＷＴ６ＢＺ］Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１５，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ．５
中医药治疗小儿多动症经验分析
临证心得
丁 利 忠 ， 李 春 娟 ， 金 东 明
【关 键 词 】 多 动 症 ； 白 虎 汤／治 疗 应 用 ； 芍 药 甘 草 汤／治 疗 应 用 ； 儿 童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１５．０５．０３４ 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７４９．９３ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７４－３８６５（２０１５）０５－０５０２－０２
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＡＤＨＤ； Ｂａｉｈｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ／ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｕｓｅ； ｐｅｏｎｙ ｌｉｑｕｏｒｉｃｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ／ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｕｓｅ； ｃｈｉｌｄｒｅｎ
小 儿 多 动 症 ，又 称 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 ，是 儿 童 时 期一种较常见的 行 为 障 碍 性 疾 病。 以 活 动 过 多、注 意 力 不 集 中 、自 控 能 力 差 ，动 作 不 协 调 和 伴 有 不 同 程 度学习困难，但智力 正 常 或 基 本 正 常 为 主 要 临 床 特 征 。 ［１］ 该病发病率 日 益 增 加，严 重 影 响 学 龄 儿 童 的 学习和生活 。 ［２］ 金 东 明 教 授 是 吉 林 省 名 中 医，学 验 俱丰，擅用经方 治 疗 疑 难 杂 症。 现 就 金 东 明 教 授 运 用经方治疗小儿多动症临床经验报道如下。 １ 金 东 明 教 授 治 疗 小 儿 多 动 症 的 学 术 思 想 １．１ 病 因 病 机 小 儿 多 动 症 的 病 因 尚 未 明 确 ，可 能 与先天禀赋不足，或 喂 养 不 当，饮 食 失 节，情 志 不 舒 以及病后失调等后天养护不当等多种因素有关。其 发 作 和 五 脏 均 有 关 系 ，但 主 要 和 肝 、胃 关 系 密 切 。 肝 体 阴 而 用 阳 ，喜 条 达 ，主 疏 泄 ，小 儿 素 体 肝 常 有 余 ，加 之 年 幼 情 绪 未 稳 ，若 教 育 不 当 ，溺 爱 过 度 ，放 任 不 羁 ， 所 欲 不 随 ，或 病 后 失 养 ，导 致 肝 失 疏 泄 ，气 机 郁 滞 ，久 郁化火，火热又 进 而 伤 阴。 同 时 小 儿 为 稚 阴 稚 阳 之 体 ，生 机 蓬 勃 ，生 长 发 育 迅 速 ，对 阴 津 物 质 所 需 甚 多 ， 稚阴生长不能满足 小 儿 快 速 生 长 的 需 要，阴 精 相 对
不 足 ，易 发 生 阴 阳 失 调 ，阳 动 有 余 ，而 阴 静 不 足 ，阴 不 制 阳 ，阴 津 不 足 又 能 化 生 燥 热 ，更 助 火 热 之 邪 。
脾胃为后天 之 本，小 儿 脏 腑 娇 嫩，气 血 未 充，易 为 外 邪 所 侵 ，若 过 食 辛 热 炙 " 、肥 甘 厚 味 ，伤 及 脾 胃 ， 脾失 健 运，胃 失 受 纳，积 热 内 蕴，化 燥 伤 津。 肝 郁 胃 热交互影响形成肝胃郁热型小儿多动症。 １．２ 辨证施治 金 东 明 教 授 在 多 年 临 床 实 践 中 发 现，肝胃郁热证 是 小 儿 多 动 症 的 重 要 证 型 之 一。 临 床 表 现 为 多 动 多 语 ，性 情 暴 躁 ，动 作 过 多 ，冲 动 任 性 ， 大 便 不 爽 或 秘 结 ，睡 眠 不 实 ，舌 苔 黄 燥 ，脉 沉 实 有 力 。 因此疏肝清胃是治疗小儿多动症的重要大法之一， 在临床中多用白虎汤合芍药甘草汤加减变通治疗。 药物组 成：石 膏、知 母、粳 米、芍 药、甘 草。 方 中 石 膏 辛 甘 寒 ，辛 能 透 热 ，寒 能 胜 热 ，甘 寒 能 生 津 ，正 如 柯 琴 所 言 ：“甘 寒 之 品 乃 泻 胃 火 生 津 液 之 上 剂 也 ”；知 母 苦 寒质润，苦寒泻火，润 以 滋 燥，“清 肺 胃 气 分 之 热，则 津液不耗而阴自 潜 滋 暗 长 矣。”（《重 庆 堂 随 笔》）；石 膏 、知 母 相 须 为 用 ，清 热 生 津 ，滋 阴 润 燥 。 粳 米 、甘 草 益 胃 生 津 。 芍 药 、甘 草 ，酸 甘 化 阴 ，滋 阴 潜 阳 ，养 肝 柔
中 国 中 西 医 结 合 儿 科 学 ２０１５ 年 １０ 月 第 ７ 卷 第 ５ 期 ［ＷＴ６ＢＺ］Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１５，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ．５
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肝，熄 风 止 动。 诸 药 合 用，共 达 到 疏 肝 解 郁，泄 热 和 胃 之 目 的 ，使 脾 胃 运 化 功 能 正 常 ，津 液 密 布 ，《素 问 · 生 气 通 天 论 》云 ：“阴 平 阳 秘 ，精 神 乃 治 。” １．３ 灵活加减 临 证 根 据 个 体 差 异，随 症 加 减：热 结阴亏，津 液 被 灼，燥 屎 不 行 者，加 玄 参、大 黄，滋 阴 增液，泻 热 通 便，体 现 了 增 液 承 气 法。 玄参助白芍， 养 阴 柔 肝 而 止 动 。 虚 烦 不 眠 、烦 躁 不 安 ，加 栀 子 、淡 豆 豉取栀子豉 汤 意 ，清 热 除 烦 。 灵 活 多 变 的 救 治 方 法 ， 充分体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则。 １．４ 擅用五味子 金 教 授 治 疗 小 儿 多 动 症 必 用 五 味 子 ，五 味 子 养 心 滋 肾 宁 神 ，滋 阴 益 气 生 津 。 现 代 药 理学研究表明，五味 子 对 中 枢 神 经 系 统 具 有 兴 奋 和 抑制双向调节作 用，具 有 显 著 的 镇 静 镇 痛、抗 焦 虑、 抗抑郁、改善认知 功 能、保 护 神 经 细 胞 等 作 用，五 味 子木脂素能显著抑 制 对 束 缚 应 激 引 起 的 焦 虑 症，五 味子乙素 对 压 力 引 起 的 抑 郁 症 具 有 良 好 的 抑 制 作 用，可增加愉快感，五 味 子 醇 甲 能 够 增 强 记 忆、显 著 提高注意力、协 调 性、灵 活 性 和 耐 力 。 ［３，４］ 白 芍 所 含 芍 药 甙 具 有 镇 静 、抗 抑 郁 、促 进 学 习 记 忆 能 力 作 用 ，对 海马和隔区神 经 元 的 存 活 和 生 长 具 有 促 进 作 用 。 ［５－７］ 白虎汤可较好 的 改 善 记 忆 力 、行 为 异 常 、阅 读 书 写 困 难等症状［８］。诸药配合应用，发挥协同作用。 ２ 病 案 举 例
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ－ｄｅｆｉｃｉｔ ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｂｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＤＩＮＧ Ｌｉｚｈｏｎｇ，ＬＩ Ｃｈｕｎ－ ｊｕａｎ，ＪＩＮ Ｄｏｎｇｍｉｎｇ．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００２１，Ｃｈｉｎａ．
近 ２ 个 月 ，诸 症 皆 消 。 随 访 １ 年 ，未 再 复 发 。 ３ 讨 论
小儿 多 动 症 在 中 医 古 籍 中 未 见 明 确 记 载，根 据 临床表现可归属 于 祖 国 医 学 “躁 动 ”“脏 躁 ”“失 聪 ” “健 忘 ”等 病 证 。 多 见 于 学 龄 期 儿 童 ，男 孩 多 于 女 孩 ， 学龄儿 童 中 患 病 率 为 ３％ ～５％，国 内 约 为 ３％ ～ １０％。男女发病率之比约４～９∶１［９］。 临 床 表 现 主 要有活动过度、注意 力 障 碍 和 冲 动 控 制 力 差 三 大 症 状 ，目 前 西 药 治 疗 本 病 多 应 用 中 枢 神 经 兴 奋 剂 ，治 疗 方法较为单一，副反应大 。 ［１０］ 中 医 药 治 疗 小 儿 多 动 症 具 有 疗 程 短 ，副 反 应 小 ，复 发 率 低 等 特 点 。
王某，男，８ 岁。２０１３－０５－２１ 初 诊。 以 “多 动、注 意 力 不 集 中 １ 年 ，加 重 １ 个 月 ”就 诊 。 患 儿 １ 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 手 足 多 动 ，注 意 力 不 集 中 ，症 状 时 轻 时 重，家长未予重视。 近 １ 个 月 来 经 常 上 课 时 东 张 西 望，多 动，记 忆 力 下 降，注 意 力 不 集 中，平 素 急 躁 易 怒。查体：神 清，面 赤 烦 躁，易 激 惹，手 脚 多 动，忙 碌 不停，挤 眉 弄 眼，清 嗓 子，大 便 秘 结，睡 眠 不 实、喜 踢 被，舌苔黄燥，脉沉实有力。诊前曾查头部 ＣＴ 及脑 电 图 未 见 异 常 。 中 医 诊 断 ：小 儿 多 动 症 ，证 属 肝 胃 郁 热。治法：疏肝清胃。 处方：五味子、栀子、淡豆豉各 １０ｇ，石膏３０ｇ，知母、玄参各 １５ｇ，熟大黄 ３ｇ，白芍 ２０ｇ，薄荷 ８ｇ，牛 蒡 子、生 甘 草、桔 梗 各 ５ｇ。２ 日 １ 剂，水煎服，连服５剂。