医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论烧伤、冷伤和咬蜇伤

医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论烧伤、
冷伤和咬蜇伤
(总分：88.00，做题时间：60分钟)
一、选择题 (总题数：16，分数：16.00)
1.按中国九分法，成人一侧大腿体表面积为（）
（分数：1.00）
A.5.25％
B.10.5％√
C.21％
D.23％
E.46％
解析：
2.按三度四分法，水疱性烧伤伤及（）
（分数：1.00）
A.表皮
B.真皮√
C.皮下
D.皮肤全层
E.肌肉
解析：
3.按三度四分法，焦痂性烧伤伤及（）
（分数：1.00）
A.表皮
B.皮肤生化层
C.真皮浅层
D.真皮深层
E.皮肤全层或皮下√
解析：
4.按三度四分法，浅二度烧伤创面愈合时间为伤后（）
（分数：1.00）
A.3~5天
B.1~2周√
C.3~4周
D.5~6周
E.6周后
解析：
5.三度创面愈合过程的特点为（）
（分数：1.00）
A.伤后3~5天愈合，不留瘢痕
B.伤后1~2周愈合，不留瘢痕
C.3~4周痊愈，留有瘢痕
D.3~4周痊愈，不留瘢痕
E.需植皮后愈后，遗留瘢痕或畸形√
解析：
6.轻度烧伤是指烧伤面积(二度)（）
（分数：1.00）
A.＜5％
B.＜10％√
C.10％~29％
D.30％~49％
E.＞50％
解析：
7.下列哪项属重度烧伤（）
（分数：1.00）
A.烧伤面积(二度)20％
B.三度面积9％
C.三度面积2.5％
D.烧伤面积25％并吸入性损伤√
E.烧伤面积＞50％
解析：
8.烧伤休克的特点是（）
（分数：1.00）
A.低血容量性休克√
B.失血性休克
C.脉搏增快
D.尿量正常或减少
E.血压正常或升高
解析：
9.监测烧伤休克最简便有效的指标是（）
（分数：1.00）
A.心率
B.脉搏
C.呼吸
D.血压
E.尿量√
解析：
10.中厚皮片的特点是（）
（分数：1.00）
A.仅含表皮层
B.含表皮和部分真皮√
C.含皮肤全层
D.含皮下组织
E.成活后功能差
解析：
11.浓硫酸烧伤后早期处理最恰当的方法是（）（分数：1.00）
A.立即脱离现场并迅速用大量清水冲洗√
B.立即使用中和剂
C.用硼酸溶液冲剂
D.立即使用解毒剂
E.立即进手术室清创
解析：
12.预防烧伤后器官并发症的基本方法是（）（分数：1.00）
A.及早清创
B.及时纠正低血容量，预防感染√
C.尽早使用胃肠道营养
D.免疫增强疗法
E.使用大剂量抗生素
解析：
13.烧伤暴发性脓毒血症发生于（）
（分数：1.00）
A.休克期√
B.水肿回吸收期
C.慢性衰竭期
D.康复期
E.伤后2周内
解析：
14.二重感染是指（）
（分数：1.00）
A.多种致病微生物引起的感染
B.特殊厌氧菌引起的感染
C.多种细菌引起的感染
D.使用抗生素时耐药菌株引起的感染√
E.结核继发化菌引起的感染
解析：
15.下列哪项符合深二度烧伤的特点（）
（分数：1.00）
A.伤及真皮浅层
B.剧痛、感觉过敏
C.需植皮后愈合
D.一般3~4周愈合√
E.愈后不留瘢痕
解析：
16.关于烧伤清创术，恰当的是（）
（分数：1.00）
A.伤后立即进行
B.有休克时，采用“彻底”清创法
C.休克好转后清除创面沾染√
D.彻底清除所有水疱皮
E.均应在全身麻醉下进行
解析：
二、选择题 (总题数：4，分数：4.00)
17.关于烧伤治疗原则，正确的是（）
（分数：1.00）
A.保护创面，防止沾染√
B.预防和治疗低血容量性休克√
C.治疗全身和局部感染√
D.预防多器官功能衰竭√
E.大量外用抗生素
解析：
18.严重烧伤病人的急救措施包括（）
（分数：1.00）
A.迅速脱离致热原√
B.减少沾染√
C.镇静止痛√
D.立即清创
E.加强呼吸护理√
解析：
19.关于烧伤创面包扎疗法，下述哪些说法是正确的（）
（分数：1.00）
A.可以保护创面，减少沾染√
B.包扎敷料厚2~3cm √
C.肢体创面多考虑包扎疗法√
D.神志不清，不合作者不宜用包扎疗法
E.全身多处烧伤可用包扎与暴露相结合的方法√
解析：
20.关于切痂术，下述哪些说法是正确的（）
（分数：1.00）
A.主要适用于三度创面√
B.平面应达深筋膜√
C.切痂后尽可能立即植皮√
D.三度创缘的深二度创面不能使用切痂术
E.坏死的深部组织也应切除√
解析：
三、填空题(总题数：8，分数：8.00)
21.烧伤最重要的死亡原因是 1 。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：感染）
解析：
22.轻度烧伤是指1 度烧伤面积在2 以下者。

中度烧伤是指3 度烧伤面积在4 或三度烧伤面积小于5 者。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：二）
填空项1:__________________ （正确答案：9％）
填空项1:__________________ （正确答案：二）
填空项1:__________________ （正确答案：10％~29％）
填空项1:__________________ （正确答案：10％）
解析：
23.重度烧伤是指烧伤总面积在 1 或三度烧伤面积达 2 者。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：30％~49％）
填空项1:__________________ （正确答案：10％~19％）
解析：
24.根据烧伤病理生理的特点，烧伤病程大致分为以下3期，即 1 、 2 和 3 。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：急性体液渗出期(休克期)）
填空项1:__________________ （正确答案：感染期）
填空项1:__________________ （正确答案：修复期）
解析：
25.植皮术的方法包括 1 、 2 和 3 。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：游离皮片植皮）填空项1:__________________ （正确答案：皮瓣移植）
填空项1:__________________ （正确答案：切、削痂植皮）解析：
26.依据皮片的厚度，游离植皮的皮片可分为 1 、 2 和 3 。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：刃厚皮片）
填空项1:__________________ （正确答案：中厚皮片）
填空项1:__________________ （正确答案：全厚皮片）
解析：
27.抗蛇毒血清有 1 和 2 两种。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：单价）
填空项1:__________________ （正确答案：多价）
解析：
28.咬伤人的犬兽若存活 1 天以上，可以排除狂犬病。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：10）
解析：
四、判断题(总题数：10，分数：10.00)
29.大面积三度烧伤的有效治疗方法是早期切、削痂与植皮。

（分数：1.00）
A.正确√
B.错误
解析：
30.同种异体皮植皮可以长期存活。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
31.兽咬伤的伤口应尽早清创，一期缝合。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
32.救治冻结性冷伤病人时应快速复温。

（分数：1.00）
A.正确√
B.错误
解析：
33.电烧伤病人的补液应按体表烧伤面积计算。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
34.生石灰烧伤病人应立即用清水冲洗创面。

（分数：1.00）
B.错误√
解析：
35.毒蛇咬伤时会留下一对较深的齿痕。

（分数：1.00）
A.正确√
B.错误
解析：
36.蛇咬伤后一般无须使用破伤风抗毒和抗菌类药物。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
37.某病人烧伤总面积为10％，伴有呼吸道烧伤，该病人应属重度烧伤。

（分数：1.00）
A.正确√
B.错误
解析：
38.除疯狗咬伤外，其他动物咬伤不会导致狂犬病发生。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)
39.特殊烧伤
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(特殊烧伤：包括化学性烧伤、电烧伤、放射线烧伤、激光烧伤和吸入性损伤。

)
解析：
40.大面积烧伤
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(大面积烧伤：是指成人烧伤占体表面积15％以上(儿童为10％以上)的二度烧伤或烧伤面积大于5％的三度烧伤，或头面手部较大面积的烧伤。

)
解析：
41.冷伤
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(冷伤：是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤两类。

非冻结性冷伤是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、战壕足、水浸足(手)等。

冻结性冷伤是由冰点以下低温所造成，包括局部冻伤和全身冷伤(又称冻僵)。

)
解析：
42.皮肤移植
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(皮肤移植：是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等。

)
解析：
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(化学烧伤：化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。

损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。

处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。

)
解析：
六、问答题(总题数：10，分数：40.00)
44.试述我国现用烧伤面积计算和深度判断的方法。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(烧伤面积的计算方法有手掌法和中国新九分法两种。

(1)手掌法：以伤员自己的一侧五指并拢的手掌面积为1％。

(2)中国新九分法：将人体各部分别定为若干个9％的体表总面积。

头颈1×9％，双上肢2×9％，躯干3×9％，双下肢5×9％十1％。

小儿因解剖特点可按下法计算头颈9+(12-年龄)％，双下肢5×9+l-(12-年龄)％。

)
解析：
45.试述烧伤深度的识别方法。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为一度、浅二度、深二度和三度。

一度、浅二度烧伤一般属浅度烧伤；深二度和三度烧伤则属深度烧伤。

(1)一度烧伤：仅伤及表皮浅层。

表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈。

(2)浅二度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。

如不感染，1~2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

(3)深二度烧伤：伤及真皮层，可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

如不感染，可融合修复，需时3~4周。

但常有瘢痕增生。

(4)三度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨路。

创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。

因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

只有很局限的小面积三度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

)
解析：
46.烧伤现场急救应做好哪三方面的处理?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(烧伤现场急救应做好3个方面的处理。

(1)保护好受伤部位，避免再损伤和污染。

(2)稳定伤员情绪，酌情使用镇静止痛药。

(3)正确处理复合伤。

对呼吸道吸人性损伤者，应十分重视呼吸道通畅，必要时做气管切开。

昏迷者应保持呼吸道通畅。

)
解析：
47.试述烧伤创面包扎疗法和暴露疗法的指征。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：((1)包扎疗法的指征：适用于小面积烧伤、肢体活动部位烧伤和不合作者，浅度烧伤可保持10~14天更换敷料者，以及无条件行暴露疗法时。

(2)暴露疗法的指征：适用于大面积或深度烧伤、能合作的伤员、特殊部位烧伤等情况。

)
解析：
48.简述烧伤早期低血容量性休克的补液方法。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(烧伤早期低血容量性休克的补液方法如下：(1)补液量的计算：根据二度、三度烧伤面积来计算补液量。

烧伤后第1个24小时内，成人每千克体重、每1％烧伤面积补胶体(血浆)和电解质(平衡盐液)液量共为.5mL，儿童为1.8mL，，婴儿则为2mL。

还要补给每天所需的水分(5％葡萄糖溶液)，成人为2000~3000
mL(儿童按每千克体重60~80mL、婴儿按每千克体重100mL计算)。

(2)补液速度：①伤后第1个8小时应补给计算量的1／2，以后16小时内补足其余的l／2量；②烧伤后第2个24小时的补液量，应为第1个24小时实际补入量的l／2，水分与第1个24小时相同；⑤第3天起静脉补液可以酌情减少或口服，以维持体液平衡。

)
解析：
49.试述烧伤败血症的临床特点。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(烧伤败血症的临床特点包括：体温超过39℃或低于36.5℃，以低温型较常见。

创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创周炎症反应突然退缩。

新生上皮自溶，是最早的表现。

严重者多可见坏死斑和休克征象。

血培养阳性也可呈阴性，临床谓创面脓毒症，其白细胞计数甚高或减少，其他表现和一般感染性疾病所致败血症相同。

)
解析：
50.试述吸入性烧伤的早期诊断依据。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(吸入性烧伤的早期诊断依据如下：(1)发生在密闭或不通风环境内的烧伤。

(2)头颈部、前胸部或邻近部位深度烧伤。

(3)鼻毛烧焦或口、咽部黏膜有烧伤。

(4)伤后早期即出现刺激性咳嗽、声嘶、咯炭末样痰、呼吸困难及哮鸣音等。

(5)血气分析PaO2下降而又无严重休克者，大多因吸入性烧伤所致。

(6)进一步诊断可来自：①纤维支气管镜检查；②早期x线胸片检查，伤后2~6／小时出现气管狭窄的x线影像，气管内显示斑点状阴影，透光度减低等，伤后更晚百出现肺纹理增多、增粗，肺水肿，肺不张或肺部感染的影像。

)
解析：
51.简述蛇咬伤的治疗。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(蛇咬伤的治疗方法如下：(1)急救措施：蛇咬伤后应避免奔跑，立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。

用3％过氧化氢或0.05％高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。

伤口深者，可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液排出。

将胰蛋白酶2000U加入0.05％普鲁卡因20 mL做伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。

(2)解毒药物：①解蛇毒中成药，如广州蛇药、上海蛇药、南通(季德胜)蛇药等，可以内服或外敷；②抗蛇毒血清，有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清。

用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。

(3)其他治疗：①针对出血倾向、休克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应积极治疗措施，②常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。

)
解析：
52.试述毒蛇咬伤后的临床表现。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(毒蛇咬伤的临床表现包括：毒蛇咬伤后，局部伤处疼痛，肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑、甚至局部组织坏死。

全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或是发热恶寒、烦躁不安，头晕目眩、言语不清，恶心呕吐、吞咽困难，肢体软瘫、腰反射消失、呼吸抑制，最后导致循环呼吸衰竭。

部分病人伤后可因广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功能不全以及多器官功能衰竭；化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。

)
解析：
53.试述烧伤的治疗原则。

（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：((1)小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。

(2)大面积深度烧伤治疗原
则：①早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克；②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；④重视形态、功能的恢复。

)
解析：。