低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化的影响

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超滤曲线与钠曲线对老年尿毒症患者血液透析低血压的影响

【摘要】目的比较钠曲线(SP)、超滤曲线(UP)、钠曲线和超滤曲线结合（SP+UP）与标准透析（SD）在老年患者血液透析中低血压的发生情况。方法 31例维持性血液透析老年患者进行SD、SP、UP、SP+UP透析各10次，监测透析过程中血压并记录低血压的发生例次。结果 SD、SP、UP、SP+UP发生低血压的例次分别为154次、84次、92次和22次。SP+UP模式发生症状性低血压例次显著少于SD、SP和UP模式（P＜0.05），而UP和SP模式低血压的发生率差异无显著性。结论 SP+UP对血容量有较好的维持作用，能显著降低老年尿毒症患者透析低血压的发生。
在本研究中发现，标准血液透析方案低血压发生率达46.65%，明显高于其他3种透析方案。程序超滤方案与钠程序方案低血压发生率基本相同，但二者发生低血压的时间有所不同，程序超滤方案多在透析开始3h内发生低血压，而钠程序方案低血压发生多在透析结束前1h内。联合应用程序超滤与钠程序进行血液透析，低血压的发生率明显低于单独应用程序超滤或钠程序，与文献报道一致［4］。因此,对容易发生透析低血压的老年尿毒症患者,最好选用程序超滤与钠程序血透方案。
【关键词】老年；血液透析；低血压；钠曲线；超滤曲线
低血压是维持性血液透析患者透析中最常见的并发症，占血液透析并发症的20％～30％［1］。尤其老年血透患者多伴有心血管疾病或糖尿病，血流动力学不稳定，极易发生低血压，使血液透析不能顺利进行，降低了老年血液透析患者的生活质量。为了预防透析中低血压的发生率，笔者通过研究超滤程序和钠程序对低血压的影响，为临床提供指导。
1.2.4 统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果

氨氯地平贝那普利治疗中老年尿毒症肾性高血压患者的临床疗效分析

氨氯地平贝那普利治疗中老年尿毒症肾性高血压患者的临床疗效分析发布时间：2023-03-16T03:45:53.511Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：王璐璐[导读] 目的：观察氨氯地平-苯那普利复方制剂治疗尿毒症肾性高血压的疗效。

方法：回顾性分析2018年7月至2019年12月医院收治的60例尿毒症肾性高血压患者的临床资料。

王璐璐宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心，浙江 315806摘要：目的：观察氨氯地平-苯那普利复方制剂治疗尿毒症肾性高血压的疗效。

方法：回顾性分析2018年7月至2019年12月医院收治的60例尿毒症肾性高血压患者的临床资料。

根据不同的治疗方案，他们被分为苯那普利治疗（对照组）和氨氯地平-苯那普利复方制剂治疗（观察组），每组30名患者。

比较两组治疗2周前后的血压值、24小时平均舒张压/收缩压变异性（24小时DBPV、24小时SBPV）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和药物安全性。

结果：治疗前，两组血压和血压变异性无显著性差异（t=0.019，0.322，0.106，0.027，均P>0.05）；治疗2周后，两组收缩压、舒张压、24hSBPV和24hDBPV均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（（132.38±9.16）mmHgvs（142.27±9.17）mmHg、（80.17±5.05）mmHgvs（85.67±6.49）mmHg，（7.02±0.69）mmHgvs（8.79±0.81）mmHg，t=4.179，3.663，9.111，6.269，均P<0.05]。

两组之间BUN和Scr无显著差异（t=0.198，0.301，P>0.05）。

两组不良反应发生率无显著性差异（26.66%（8/30）vs20.00%（6/30）），χ2=0.373，P>0.05]结论：氨氯地平-苯那普利复方制剂对尿毒症肾性高血压患者降压作用更明显，可降低血压变异性，临床安全性高。

临界性高血压患者昼夜血压变化的流行病学特征研究

临界性高血压患者昼夜血压变化的流行病学特征研究张金华;刘爱军;孙涛;马驰骋;刘爱华【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2003(007)018【摘要】目的研究临界性高血压患者昼夜血压变化,探讨该人群的流行病学特点.方法选取50例临界性高血压患者,配带无创性携带式血压监测仪,分M1(9:00～20:00),M2(21:00～5:00),M3(6:00～8:00)3个时间段连续监测24 h血压.结果①24h平均血压(134±13)/(91±8)mmHg,白昼平均舒张压(93±9)mmHg及夜间血压平均值(125±19)/(84±11)mmHg比正常人明显增高(P＜0.001),而白昼收缩压平均值与正常人无显著差异(P＞0.05);②M1及M3时段收缩压舒张压均值明显高于M2(P＜0.001);③24 h最高、最低收缩压舒张压差值较大,[分别为(177～109)/(103～53)mmHg];④舒张压负荷值均＞10%(M3 54.7%,M1 49.3%,M2 22.1%).结论①临界高血压患者昼夜血压变化较大,随测血压较难做出正确诊断;②由于昼夜血压波动范围较大(脉压值增大),易致心、脑、肾等靶器官损害,因此应重视对临界高血压的及早控制.【总页数】2页(P2540-2541)【作者】张金华;刘爱军;孙涛;马驰骋;刘爱华【作者单位】济南市第四人民医院,泰山医学院第二附属医院,内科,山东省济南市,250031;济南市第四人民医院,泰山医学院第二附属医院,内科,山东省济南市,250031;济南市第四人民医院,泰山医学院第二附属医院,内科,山东省济南市,250031;济南市第四人民医院,泰山医学院第二附属医院,内科,山东省济南市,250031;济南市第四人民医院,泰山医学院第二附属医院,内科,山东省济南市,250031【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.原发性高血压患者血压昼夜节律变化与动脉粥样硬化性脑梗死及颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究 [J], 范萍;王达理;张伟;陈明;华翠娥2.高血压患者血压昼夜节律变化与运动血压的相关性 [J], 何义明;张云红;李利华3.H型高血压患者动态血压昼夜变化节律性的研究 [J], 邹双近;李克乐;黄满昌;纪荣庄;林添辉4.低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化的影响 [J], 王守坚5.原发性高血压患者血压昼夜节律变化与心律失常相关性研究 [J], 李芳; 许毅; 韩敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液透析滤过联合盐酸米多君治疗透析低血压的临床研究

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ４４１０２１，Ｈｕｂｅｉ，ＣＨＩＮＡ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｅｃｔｓｏｆｈｅｔｃｏｍｂｉｎａｔｉｖｅｈｔｅｒａｐｙｏｆｍｉｄｏｄｒｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｎｄ
海南医学２０１３年１０月第２４卷第２０期
珏ａｉｎａｎＭｅｄＪ．Ｏｃｔ．２０１３。Ｖｏ１．２４．ＮＯ．２０
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ６３５０．２０１３．２０．１２４６
取２０例透析低血压患者，ＨＤ与ＨＤＦ各进行１０次，每组均加用盐酸米多君。监测透析过程中平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ｔ－ｍ）、每搏输出量（Ｓｖ）、及发生低血压的例次，并检测每种透析治疗模式后血红蛋白（Ｈｂ）、总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（Ａｌｂ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）水平。结果ＨＤＦ＋盐酸米多君组治疗后ＭＡＰ、ｓＶ均较同时间点ＨＤ＋盐酸米多君组ＨＤＦ联合盐酸米多君较单纯ＨＤ加盐酸米多君显著增加（Ｐ＜Ｏ．０５），低血压发生例次显著降低（Ｐ＜０．０５），患者低血压症状评分较前降低。两种模式在治疗前及治疗后ＨＲ、Ｈｂ、ＴＰ、Ａｌｉａ、ＡＬＴ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论治疗对透析性低血压的防治具有更好的疗效。

内科护理学模拟试题及答案

一、填空题每小题2分,共20分1.________呼吸器官的出血,自口腔咯出称为咯血.2.发生在________以上至主支气管的肺癌,称为中央型肺癌.3.感染性心内膜炎的抗生素治疗原则为早用药、_______、剂量足、疗程长.4.每日尿蛋持续超过_________即为病态.5.白血病化疗时,可产生尿酸性结石,应鼓励病人________.6.抗甲状腺药物最严重的毒副作用是___________.7.痰量每日数毫升至数百毫升不等,大量咳痰是指每日痰量大于____________.8.严重慢性呼吸衰竭病人,当自主呼吸不能使机体PaCO2和PaO2维持在安全水平时,应进行____________.9.与充血性心力衰竭所致的心输出量减少、活动后心跳气短有关的护理诊断是____________.10.腹痛多见于腹腔脏器功能性或器质性病变.腹腔内实质性器官病变时,呈持续性腹痛,进行性加剧；空腔器官病变时呈____________.二、单项选择题在每小题的四个备选答案中,选出一个正确答案,并将其号确写在题干的括号内.每小题1分,共20分1.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是.A．患侧卧位B.仰卧位C.坐位D.健侧卧位2.不是肺炎球菌性肺炎的并发症.A.肺脓肿B.心肌炎C.中毒性休克D.机化性肺炎3.心脏病患者出现交替脉提示.A.左心功能不全B.右心功能不全C.心包炎D.心房颤动4.颈动脉明显搏动主要见于.A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄5.一患者高血压病5年,近日出现尿蛋白,应诊断为.A.高血压病Ⅰ期B.高血压病Ⅱ期C.高血压病Ⅲ期D.肾小球肾炎6.应用药物时,应注意避光.A.静脉点滴硝酸甘油B.静脉点滴青霉素C.静脉点滴苄胺唑啉D.静脉点滴硝普纳7.原发性肝癌肝外血行转移最多见于.A.肺B.骨C.肾D.脑8.肝性脑病,正确的是.A.一期脑电图轻度异常B.二期Babinski征阳性C.三期腱反射减弱或消失D.四期有扑翼样震颤9.肝硬化患者出现持续性白细胞减少,与关系最大.A.脾功能亢进B.营养吸收障碍C.上消化道出血D.肝肾综合征10.治疗十二指肠溃疡,疗效最显着的药物是.A.丙谷胺B.阿托品C.甲氰味胍D.硫化多糖11.急性胃炎病人饮食护理不正确的是.A.病初2天内暂禁食B.强碱所致者可服牛奶C.强酸所致者可服蛋清D.吞咽疼痛可用地卡因喷雾12.慢性肾炎与高血压病肾损害的主要鉴别点为A.蛋白尿B.眼底改变C.管型尿D.高血压或肾炎病史13.原发性血小板减少性紫癜急性型或慢性型急性发作期首先应用的治疗是.A.肾上腺皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.输血小板14.急性白血病患者易发生感染,最主要的原因是.A.长期贫血B.广泛出血C.成熟粒细胞减少D.白血病细胞广泛浸润15.慢性再生障碍性贫血的最主要表现是.A．贫血B.出血C.感染D.肝脾肿大16．指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时,下列哪项是错误的：A．用鼻吸气,用口呼气B．吸气时挺腹,胸部不动C．呼气与吸气时间之比为2∶1或3∶1D．每分钟16～20次17．糖尿病死亡的主要原因：A．肾病变B．心血管并发症C．酮症酸中毒D．感染18.判断肺结核病人有无传染性,最重要的依据是：A．痰中带血B．病灶有空洞C．结核菌素试验阳性D．痰菌阳性19.气胸经胸腔闭式引流排气肺充气扩张后,夹管观察多长时间,如不再出现气胸便可拔管A．半～1天B．1～2天C．2～3天D．3～4天20.呼吸衰竭的叙述,下列哪项是正确的：A．精神、神经症状是严重缺氧的表现B．呼吸衰竭者都有二氧化碳潴留C．发绀是缺氧的典型表现D．心律失常主要由酸中毒引起三、多项选择题在每小题的五个备选答案中,选出三至五个正确答案,并将其号码分别写在题干的括号内.正确答案没有选全或有选错的,该题无分.每小题2分,共20分1.慢性呼吸衰竭的主要护理诊断为.A．气体交换受损B.自理能力缺陷C.潜在的感染D.有皮肤完整性受损的危险E.预感性悲哀2.缩唇呼吸时,应.A.加快呼气B.吸气时收腹C.用鼻吸气D.用口呼气E.呼与吸时间之比为3：13.治疗心绞痛的常用药物有.A.硝酸酯类制剂B.钙离子抗挤剂C.β受体阻滞剂D.吗啡制剂E.扩血管剂4.室上性心动过速的心电图特点为.A.连续3个以上的室上性早博B.节律在150—250次/分C.节律齐D.QRS波群时间<0.12秒E.有继发性S-TT改变5.消化性溃疡常见的并发症有.A.大量出血B.急性穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染6.肝性脑病患者的护理,是正确的.A.禁蛋白质饮食B.禁用水合氨醛C.大量补液D.快速利尿E.盐水加白醋灌肠7.急性型再生障碍贫血的临床特点是.A.早期主要表现出血和感染B.出血广泛而严重C.肝脾淋巴结肿大D.全血细胞减少E.骨髓增生低下8.浸润性突眼,是不正确的.A.与自身免疫无关B.仅与甲亢同时存在C.甲亢病情控制后,浸润好转D.突眼双侧对称⑤突眼度多>19mm9.下列哪些情况不宜进行体位引流：A．明显呼吸困难和发绀B．极度衰弱C．有大咯血病史D．严重心血管疾病E．意识障碍10.判断呼吸衰竭的主要指标是：A．血pH值小于7.45B．动脉血氧饱和度小于90%C．动脉血氧分压小于7.89kPa60mmHg D．动脉血二氧化碳分压大于6.65kPa50mmHgE．二氧化碳结合力小于22mmol/L11.风湿热的表现有：A．心脏炎B．关节炎C．皮肤病变D．舞蹈病E．肌无力或肌痛12.急进型高血压的表现为：A．血压显着升高,发展迅速B．舒张压持续在130mmHg以上C．常伴头痛D．短期内出现严重心、脑、肾损害E．死亡原因多为尿毒症13.抑制胃酸分泌的药物有：A．普鲁苯辛B．甲氰咪呱C．丙谷胺D．前列腺素EE．胃舒平、胃得乐14.对慢性肾小球肾炎病人的正确护理为：A．伴高血压或肾功能不全者卧床休息B．有水肿、高血压者应以低盐饮食为宜C．避免使用对肾脏有损害的药物D．肾功能不全者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食E．预防感染15.出血性疾病病人护理中,与预防出血有关的护理措施为：A．适当限制活动B．少渣软食C．控制剧烈咳嗽D．预防便秘E．不用牙签剔牙16.慢性淋巴细胞性白血病可有下列哪些改变：A．全身浅表淋巴结肿大B．肝脾肿大,肝大比脾大明显C．血液中原始淋巴细胞占白细胞总数的80%以上D．可发生自身免疫性溶血性贫血E．可有全身皮肤发红、荨麻疹、皮肤搔痒17.甲状腺功能亢进浸润性突眼病人的护理包括：A．外出戴深色眼镜B．睡前涂眼药膏C．每天做眼球运动以改善眼肌功能D．高钠饮食E．低枕平卧18.内分泌疾病患者常有精神方面的异常,与之相关的因素可能有A．大多数患者需终身治疗B．自我形象的变异C．生殖功能异常D．激素反馈调节失控E激素昼夜节律变更19.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有A.迷走神经张力增高B.壁细胞总数增多C.壁细胞对刺激物敏感性增强D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症20.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括A.脑血管疾病B.糖尿病肾病C.糖尿病性视网膜病变D.糖尿病足E.感染四、简答题本大题共4小题,每小题5分,共20分.1.支气管哮喘发作时的护理措施有哪些2.慢性肾功能衰竭病人可有哪些水和电解质紊乱的表现,为什么3.早期诊断胃癌需注意哪些相关症状4.何谓酮症简述引起糖尿病酮症酸中毒的主要诱因.五、病例分析题本大题共2小题,每小题10分,共20分.1．男性,65岁.晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续1小时不缓解而急诊.护理查体：T37.6℃,脉搏40次/分,呼吸16次/分,血压12.0/8.0kPa.大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,面色苍白,痛苦表情.两肺呼吸音清晰,心界叩诊不大,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音.腹部平软,肝脾未及,双下肢无水肿.辅助检查：血白细胞10.0×109/L,中性67%,淋巴23%.ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高,并有深而宽的Q 波,I、aVL导联ST段压低,偶见室性早搏.1该病人最可能的诊断是什么2请列举该病人主要护理诊断及其相关因素.3主要护理措施有哪些2．患者,女性,35岁.发现蛋白尿7年,双下肢水肿2周就诊.数年前曾有过尿路刺激症状,中段尿培养为大肠杆菌,抗炎治疗后症状消失至今.护理查体：BP19/12Kpa,双下肢水肿.实验室检查：Hb80g/L,尿蛋白+++,尿红细胞5—8/HP,白细胞2—4/HP,颗粒管型1—2/HP,血肌酐140umol/L,B超见双肾对称缩小,中段尿培养无细菌生长.1该病人最可能的诊断是什么2列出该病主要护理诊断.3病情稳定后应对该病人作哪些健康指导工作参考答案一一、填空题；1、喉以下2、段支气管3、联合用药4、150mg5、多饮水6、粒细胞减少7、100ml8、机械通气9、活动无耐力10、压痛、胀痛或钝痛二、单项选择题1、A2、D3、A4、A5、C6、D7、A8、D9、A10、C11、A12、D13、D14、C15、A16、D17、B18、D19、B20、C三、多项选择题1、ABC2、CDE3、ABC4、BCD5、ABCD6、ABE7ABDE8、ABD9、ABD10、BCD11、ABCE12、ABCD13、BE14、ABC15、ABDE16、ABCD17、AB18、ABC19、ABCDE20、BCDE四、简答题1、答：1调整体位：协助病人采取舒适的坐位、半卧位,以减轻体力消耗；2给氧：鼻导管持续吸氧,注意湿化气道、保暖和通畅,避免引起气道干燥痉挛；3协助排痰,清除呼吸道分泌物；4按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物.2、答：可出现高钾或低钾血症、高纳或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等.其原因主要是肾功能缓慢进行性减退,残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加,而代偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过,近端肾小管的代谢亢进,致自由基产生过多,加重了肾小管的损害,肾单位功能丧失而失代偿.3、答：①40岁以上,男性患者,短期内出现消化道症状.②胃溃疡较大,五肽胃泌素试验缺乏胃酸.③胃溃疡经严格内科治疗两个月无效,钡餐示溃疡反而增大者.④慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者.⑤胃切除术后15年以上应定期随访.⑥X线发现息肉大于2cm者应胃镜检.4、答：血酮升高为酮血症,尿酮排出增多为酮尿,临床上统称为酮症.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩.五、病例分析题1、1急性下壁、右心室心机梗死；心律失常完全性房室传导阻滞.2主要护理诊断：①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断,发生缺血性坏死有关；②组织灌流量改变,与心肌广泛坏死,心排血量急剧下降及激烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；③心输出量减少：与梗死后收缩力显着减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调,心搏量减少有关.3主要护理措施：①立即将病人送入CCU,密切监测心电图、血压、呼吸5---7天,必要时进行血液动力学监测,并注意尿量、意识等改变；②中流量持续吸氧；③宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食,应少量多餐,进食不宜过快过饱.发病第一周摄流质,第二周改为半流质,第三周可食软饭,一个月后恢复普食,严禁烟酒；④迅速建立静脉通道,扩充血容量,对血容量不足者,按医嘱静脉滴注低分子右旋糖苷或5%---105葡萄糖液；⑤急性期需绝对卧床休息一周,避免搬动,限制探视,协助翻身、进食、排便等,第二周可在床上作肢体伸屈活动.⑥严格按医嘱给予抗心律失常药物,注意观察药物不良反应.2、1慢性肾小球肾炎2护理诊断：①体液过多：与肾功能受损、肾小球滤过滤下降、尿量减少等有关；②营养失调：与肾功能损害、蛋白质丢失及摄入不足有关.3健康教育：患者可因感染、高血压、劳累、使用肾毒性药物以及呕吐、腹泻等引发肾功能急剧减退,故因加强护理,按时测量血压、体温,并指导病人提高防护能力.①指导病人注意预防感染,避免劳累,按医嘱服药,不擅自用药,提高病人对保护肾功能的认识和个人防护措施；②指导病人重视身心休息,限制水盐摄入,严密观察血压变化情况,如发现心率增快,心律不规则,呼吸困难,烦躁不安等现象,应立即与医师联系,按医嘱给药,并按心功能不全护理.模拟考试题二一、填空题本题共10小题,每空2分,共20分请在每小题的空格中填上正确答案.错填、不填均无分.1.支原体肺炎治疗首选___________.2.肺癌中恶性程度最高的组织学类型是___________.3.呼吸衰竭病人最常见的酸碱紊乱类型为___________.4.护士指导阻塞性肺气肿病人进行缩唇式呼吸时,吸气与呼气之比为___________或___________.5.血液透析患者应限制液体入量,其标准为两次透析间期体重增加不能超过___________kg.6.水肿是肾病综合征的最常见症状,其出现及严重程度与___________呈正相关.7.尿毒症最早和最常出现的症状是___________.8.系统性红斑狼疮最易累及的器官是___________.目前治疗系统性红斑狼疮的首选药物是___________.9.类风湿性关节炎较特异的皮肤表现是___________.10.门静脉高压症的三大表现是腹水、___________和___________.二、单项选择题本大题共10小题,每小题2分,共20分1.下列哪项是原发性肝癌末期较常见的致死并发症：A．食管静脉曲张破裂出血B．癌结节破裂出血C．肝性昏迷D．腹水继发感染2.肝性脑病最早出现的临床表现是：A．性格和行为改变B．扑翼样震颤C．肌张力增高D．脑电图异常3.引起上消化道出血最常见的病因是：A．急性胃粘膜病变B．胃癌C．消化性溃疡D．食管静脉曲张破裂出血4.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为：A．水肿、高血压、急性肾功能衰竭B．水肿、高血压、血尿、蛋白尿C．肾区叩痛、肉眼血尿、尿路剌激征D．大量蛋白尿、高胆固醇、低血浆蛋白、水肿5.应告知急性肾盂肾炎病人,经治疗症状消失尿检查阴性后,仍要服药3～5天,并继续每周做尿常规检查,连续：A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～5周6.急性肾功能衰竭少尿期病人的病情观察中,应特别注意有无发生：A．低钾血症B．高钾血症C．低钠血症D．代谢性酸中毒7.下列食物中,含铁量最低的是：A．乳类B．蛋黄C．肝D．肉类8.甲亢危象的处理应除外A．给予碘剂B．停用抗甲状腺药物C．给予心得安D．物理降温9.糖尿病最易并发的感染是：A．肺结核B．肾盂肾炎C．皮肤化脓性感染D．败血症10.类风湿性关节炎缓解期最重要的护理是：A．卧床休息B．给予营养丰富的饮食C．治疗性锻炼D．注意保暖,防冻防潮三、多项选择题本大题共10小题,每小题2分,共20分在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的,请将其代码填写在题后的括号内.错选、多选、少选或未选均无分.1.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有A.迷走神经张力增高B.壁细胞总数增多C.壁细胞对刺激物敏感性增强D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症2.甲状腺危象的诱发因素有A.感染B.严重精神创伤C.摄入含碘食物过多D.口服过量甲状腺激素E.放射性碘治疗早期3.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括A.脑血管疾病B.糖尿病肾病C.糖尿病性视网膜病变D.糖尿病足E.感染4.贫血常见的身心状况表现为：A.头晕、乏力、耳鸣B.心率增快C.皮肤黏膜指甲发绀D.杵状指趾E.活动后气急5.影响癫痫发作有关的环境因素是A.饥饿B.过饱C.疲劳D.饮酒E.女性月经期6.典型心绞痛的临床表现特点包括A.胸骨后疼痛常由劳累、激动所诱发B.疼痛性质常表现为针刺样、麻木感觉C.持续时间一般为3~5分钟D.休息和舌下含服硝酸甘油可以缓解E.体位改变和呼吸运动可加重胸痛7.一冠心病病人行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗,其术后的护理应包括A.持续心电监护24小时B.协助病人每2小时翻身一次C.每小时双下肢进行屈曲和伸直运动D.无恶心、呕吐等症状,术后2小时即可进食E.立即以砂袋压迫伤口止血4~6小时8.患者,女性,28岁,因慢性肾炎急性发作入院,现病情稳定,血压120/80mmHg,轻度水肿,尿蛋白+,血肌酐198μmol/L,BUN20mmol/L.出院前,护士指导病人正确的是A.不可擅自停药B.1年后可妊娠C.长期保持低蛋白饮食D.感染、劳累等是急性发作主要诱因,应避免E.不用链霉素、庆大霉素等药物9.男性,20岁,阵发性呼吸困难,烦躁不安持续5小时,静脉注射氨茶碱无效,痰粘稠,有支气管哮喘病3年.查体：有肺气肿征,两肺满布哮鸣音,心率100次/分,下列处理措施正确的有A.皮下注射吗啡B.静滴西地兰C.静脉注射安茶碱D.补充足量水分并加用祛痰药物E.使用肾上腺皮质激素10.对肺结核痰中带菌者痰液的处理方法正确的是A.吐在纸上焚烧B.用土掩埋C.用等量1％含氯消毒剂浸泡1h后弃去D.用等量1%含氯消毒剂浸泡30min后弃去E.煮沸5min后弃去四、简答题本大题共4小题,每小题5分,共20分1.简述对肝性脑病患者饮食指导内容.2.左右心衰的主要临床表现有哪些3.急性肾功能衰竭病人有哪些主要的护理诊断4.简述昏迷病人主要的护理诊断、护理目标、护理措施.五、护理病例题本大题共2小题,每小题10分,共20分1.女,30岁,3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血急诊入院.查体：神清,体温39.5℃,两肺散在干湿啰音,心率110次/分,律整,前胸、双上肢可见点片状出血,Hb8g/dl,白细胞15×109/L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小板20×109/L,急做骨穿,骨髓象为增生极度活跃,分类中见大量原、幼淋巴细胞增生.问题：1写出患者医疗诊断及依据.2写出目前4个主要护理诊断及对发热的护理措施.2.患者男,20岁.10年前无诱因经常出现发作性头痛、眼凝视,数秒钟后恢复,无抽搐.近3年症状加重,发作性四肢抽搐先强直后阵挛,口吐白沫,面色青紫,伴意识丧失、小便失禁.每次需15分钟左右清醒,醒后对发生经过毫无记忆.无肢体活动障碍,无恶心呕吐及头痛.近半个月发作频繁,每日发作2—3次,多则10余次.护理体检：T36.4℃,P74次/分,BP120/85mmHg,呼吸平稳.神志清楚,言语流利正确.双瞳孔等大正圆,对光反射良好.无面瘫及舌瘫.颈软.HR74次/分,心律齐,无杂音.四肢活动自如,生理反射存在,未引出病理反射.请问：问题：1本病最可能的诊断是什么2主要的护理诊断有哪些3本病发作期应如何护理参考答案二一、填空题1、红霉素2、小细胞未分化癌3、呼吸性酸中毒4、1：2/1：35、2.56、血浆胶体渗透压7、胃肠道表现8、皮肤黏膜9、类分湿结节10、脾大、侧支循环的建立和开放二、单项选择题1、C2、A3、C4、B5、B6、B7、D8、B9、C10、C三、多项选择题1、ABCDE2、AB3、BCDE4、ABE5、ABCD6、ABCD7、ABE8、ABDE9、CDE10、ACD四、简答题1、答：应减少食物中蛋白质的供给量.昏迷开始数日内禁食蛋白质,供给以碳水化合物为主的食物,每日供给足够的热量和维生素.神志清醒后,可逐步增加蛋白质饮食,每天20g,以后每3—5天增加10g,但短期内不能超过40—50g/d,以植物蛋白为好.2、答：左心衰竭：其病理基础是：肺淤血,肺组织弹性弹性下降,心输出量降低1症状1呼吸困难：为LHF最早出现的症状.开始为劳力性呼吸困难,后期出现夜间阵发性呼吸困难,此为LHF的典型表现.严重时出现端坐R.采取的坐位愈高,说明LHF的程度愈重.2咳嗽、咳痰和咯血：常伴白色泡沫状浆液性痰3疲倦、乏力、头晕：组织血液灌注不足所致.4少尿及肾功能损害症状2体征1肺部湿性罗音,有时伴哮鸣音.2心脏体征：心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、心瓣膜病的杂音等.3BP一般正常,有时脉压减小.右心衰竭1临床症状：其病理基础为体循环静脉淤血.常有消化系统症状,食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,另外有浮肿、尿少、周围性紫绀等,见于肢体下垂部位及身体周围部位,按摩或加温可消失.2体征1颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性.显示体循环静脉压增高.2肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于皮下水肿之前,伴有上腹饱胀不适及压痛.长期肝内淤血可导致心原性肝硬化.3水肿：为较晚期表现.严重者呈全身性水肿,并伴胸、腹水.腹水双侧多见.单侧则右侧多于左侧,心功能好转后腹水一般都能吸收.黄疽、腹水发生于病程晚期,多半与心源性肝硬化有关.4右心室或全心增大：心界向两侧扩大,三尖瓣返流性杂音,剑突下可见明显搏动.3、答；1排尿异常：少尿：与肾脏受损,肾小球滤过率下降有关.多尿：与肾小球功能逐步恢复,而肾小管的重吸收及浓缩功能尚未恢复有关.2体液过多：与与肾脏受损,肾小球滤过率下降,水钠潴留有关.3营养失调：与血尿素氮及血肌酐升高致口腔炎,胃肠道黏膜充血、水肿致恶心、呕吐、食欲下降有关.4有感染的危险：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关.5潜在并发症：电解质紊乱、代谢性酸中毒等.4、答：护理诊断：1意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关2有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关3有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养不良有关4有感染的危险：与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅,留置导尿有关预期目标：呼吸道通畅；昏迷不继续恶化或有所减轻；无并发症发生.护理措施：1密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔的变化,注意有无瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随症状,并详细记录.2若出现体温急骤升高、脉搏渐弱转慢、呼吸不规则、血压波动、瞳孔散大、对光反应消失,均提示病情严重须及时与医师配合抢救.3确保呼吸道通畅：4尿便异常的护理：留置导尿的护理；保持大便通畅；保持会阴部的清洁、干燥.5并发症的预防及护理：预防呼吸道感染；预防褥疮五、护理病例题1、1急性白血病；血象、骨髓象、临床表现2护理诊断：1活动无耐力：与代谢增高及贫血有关；2有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞的侵润等有关；3预感性悲哀：与患急性白血病有关.发热的护理措施：1卧床休息,进食高热量、高维生素、蛋白质丰富、清淡、易消化食物,鼓励病人多饮水,一补充热量及水分的消耗.加强口腔护理,预防口腔感染.2可给予物理降温或按医嘱药物降温,禁用酒精擦浴,以防局部血管扩张加重出血.降温过程中病人出汗多,应及时擦干皮肤,随时更换衣物,保持皮肤和床单清洁、干燥,防受凉.2、1癫痫2主要护理诊断：1有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关2有受伤的危险：与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关3有孤独的可能：与癫痫反复发作而不能正常生活有关4知识缺乏：缺乏自我保健知识护理措施1癫痫发作的病人,应取头低侧卧位,下颌稍向前,解开衣领和腰带.2及时吸出口腔和气道内分泌物,给氧,必要时气管切开.3监测生命体征、神志变化、呼吸频率、节律的改变.4癫痫发作时勿用力按压病人身体、及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤5癫痫持续状态的病人,应专人守护、适当约束,加强保护,防止自伤或他伤.6用药护理：根据癫痫发作的类型遵医嘱用药,注意观察用药疗效和副作用.每月复查血象,每季作生化检查.7指导病人保持良好的生活规律,避免过度劳累、便秘、睡眠不足和情感冲动.8禁止从事带有危险的活动.。

透析前血浆渗透压对老年维持性血液透析患者频繁透析中低血压的预测意义

透析前血浆渗透压对老年维持性血液透析患者频繁透析中低血压的预测意义姜小红;翁丽娜【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2024(24)2【摘要】目的探讨透析前血浆渗透压对老年维持性血液透析患者频繁透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的预测意义。

方法选取301例老年维持性血液透析患者为研究对象,根据是否发生频繁IDH分为对照组(257例)和频繁IDH组(44例)。

收集患者的一般临床、实验室检查和心脏B型超声检查结果。

通过多因素logistic回归明确频繁IDH发生的危险因素。

利用受试者工作特征曲线探讨透析前血浆渗透压对频繁IDH的预测作用。

结果同对照组相比,频繁IDH组患者超滤率[(10.50±2.00)mL·(kg·h)^(-1)比(9.28±2.02)mL·(kg·h)^(-1)]、甲状旁腺激素和透析前血浆渗透压更高,而血红蛋白[(106.91±6.74)g/L比(113.04±10.30)g/L]、血清白蛋白[(106.91±6.74)g/L比(113.04±10.30)g/L]、左心室射血分数[(46.93±3.77)%比(51.63±4.73)%]和尿素清除指数[(1.33±0.33)比(1.50±0.20)]更低(均P<0.05)。

多因素分析结果表明,高超滤率(OR=1.24)、高甲状旁腺激素(OR=1.01)以及高透析前血浆渗透压(OR=1.22)是发生频繁IDH的危险因素,而高血清白蛋白(OR=0.82)、高左心室射血分数(OR=0.73)是其保护性因素。

当最佳切割值取301.6 mOsm·(kg·H_(2)O)^(-1)时,透析前血浆渗透压预测频繁IDH的曲线下面积为0.79,敏感性和特异性分别为58.5%和91.1%。

可调钠血液透析对透析患者血压的影响

可调钠血液透析对透析患者血压的影响透析低血压是血液透析的重要并发症，危害患者的健康，并且会诱导严重的心律失常。

血液透析过程中低血压的发生是最常见的透析急性并发症，其发生率约20％一30％[1]。

透析中低血压的发生与多方面因素有关，如超滤量过多，速度过快，导致血容量急剧下降，而血容量下降15％以上时易导致低血压的发生。

高血压也是慢性肾功能不全终末期 MHD 患者透析中最常见的并发症之一，对于某些特定的患者而言，血压不能有效控制。

使用可调钠曲线透析来控制血压的基本原理是通过透析器精确调整透析液中钠离子的有效浓度，从而改变透析液的电导度而实现的有效降压方法。

1.可调钠透析的原理目前认为透析液钠浓度低于血浆钠浓度是导致血浆晶体渗透压降低的原因，因而透析液钠浓度也被认为是影响血浆再充盈的重要因素[2]，高钠可以改善再充盈。

但是透析液高钠增加血浆钠浓度，后者引起口渴感和透析间期体重显著增加。

为了解决这一问题，国际上目前提倡可调钠透析模式，以达到预防低血压的发生又减少高钠透析的副作用。

可调钠透析是指透析液浓度从透析开始到结束由高到低变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血液透析时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠浓度逐渐恢复[3]。

只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，即能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负荷[4]。

透析过程中较高的血钠水平有两方面的作用，即提高血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈，另外细胞内水分向细胞外转移，补充细胞外液，有利于血容量的再充盈。

2.可调钠透析的研究现状有人曾对20例患者进行可调钠透析和普通钠透析的对比研究，按常规血液透析模式(钠 140 mmol／L)和可调钠透析模式(起始钠148 mmol／L，结束钠138 mmol／L)分为两组，记录透析中的血压及患者症状变化情况并比较两组低血压的发生率．测定透析前后血钠浓度。

血液透析专科题库含答案

血液透析专科题库含答案血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方法，适用于慢性肾功能衰竭患者。

以下是血液透析专科题库，包括答案解析，共计900字以上。

一、选择题1. 以下哪项不是血液透析的适应症？A. 慢性肾功能衰竭B. 急性肾功能衰竭C. 尿毒症D. 高钙血症答案：D解析：高钙血症不是血液透析的适应症，血液透析主要用于治疗慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭和尿毒症等疾病。

2. 血液透析过程中，患者出现低血压，以下哪项处理措施不正确？A. 减慢血流速度B. 增加透析液钠浓度C. 给予升压药物D. 停止透析答案：D解析：患者在血液透析过程中出现低血压，应立即停止透析，并进行紧急处理，如给予升压药物、增加透析液钠浓度、减慢血流速度等，以保证患者的安全。

3. 以下哪种疾病不适合进行血液透析？A. 慢性肾小球肾炎B. 糖尿病肾病C. 多囊肾D. 急性肾小管坏死答案：D解析：急性肾小管坏死患者通常不适合进行血液透析，因为其肾脏功能可能迅速恢复。

而慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和多囊肾等疾病导致的肾功能衰竭是血液透析的适应症。

4. 血液透析过程中，以下哪种情况可能导致患者出现心律失常？A. 低血压B. 高血压C. 透析液温度过高D. 透析液钠浓度过低答案：B解析：高血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，可导致患者出现心律失常、心肌梗死等严重后果。

因此，在血液透析过程中应密切监测患者血压，及时调整透析参数。

5. 以下哪种药物不是血液透析常用的抗凝药物？A. 肝素B. 华法林C. 尿激酶D. 阿加曲班答案：C解析：尿激酶不是血液透析常用的抗凝药物。

血液透析常用的抗凝药物包括肝素、华法林和阿加曲班等，以防止血液在透析过程中凝固。

二、简答题1. 血液透析的原理是什么？答案：血液透析的原理是通过半透膜（人工肾）将患者的血液与透析液分离，利用半透膜的筛选功能，使血液中的废物（如尿素、肌酐等）和多余的电解质（如钠、钾、氯等）通过半透膜进入透析液中，同时补充适量的营养素和电解质，以达到清除毒素、维持水电解质平衡的目的。

可调钠曲线透析和序贯透析在血液透析中的临床应用

可调钠曲线透析和序贯透析在血液透析中的临床应用【摘要】目的：比较可调钠曲线透析与序贯透析治疗维持性血液透析（MHD）难治性高血压的疗效。

方法：选择2020年1月至12月在我院进行血液透析的60例门诊患者为研究对象。

他们被随机分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30）。

治疗时间为2个月。

收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积和外周血肾素-血管紧张素的变化在治疗前后观察并记录水平。

结果：两组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于治疗前（P<0.05）；与序贯透析组相比，可调钠曲线透析组治疗后肾素-血管紧张素Ⅱ、收缩压、舒张压和平均动脉压均显著降低（P<0.05）；两组间血红蛋白和红细胞压积无显著性差异（P>0.05）。

结论：可调钠曲线透析治疗维持性血液透析患者难治性高血压的疗效优于序贯透析，值得临床推广。

[关键词]血液透析；难治性高血压；可调钠曲线透析；序贯透析维持性血液透析（MHD）患者常因血容量增加、抗高血压药物的透析清除率、透析不足等原因导致血压严重升高。

发病率为50%～75%。

一般抗高血压药物的效果并不理想[1]。

考虑到这些人群大多存在心功能下降和凝血机制异常，长期持续性高血压很容易导致心脑血管事件，严重影响MHD患者的生活质量和生存率。

MHD患者难治性高血压的常规治疗包括口服降压药、降低干体重和许多其他措施[2]。

目前，通过调节钠浓度曲线治疗MHD患者高血压已有报道，但治疗效果尚未明确。

在本研究中，使用可调钠曲线的透析模式与常规序贯透析的效果进行了比较。

结果发现，可调钠曲线对MHD患者控制高血压的透析效果是可以接受的。

具体报告如下。

1.数据和方法1.1一般信息2021年1月至12月在我院门诊接受常规透析的196名MHD患者中选择60名透析时间≥ 选择3个月、病情稳定的男性38例，女性22例；年龄23～75岁，平均（5L±17）岁；原发疾病为慢性肾小球肾炎30例，系统性红斑狼疮2例，高血压12例，多囊肾病4例，糖尿病肾病12例。

2024年医疗卫生行业继续教育-血液透析患者的容量管理课后练习答案

2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议，心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案：A2.2016年中国肾性高血压管理指南（简版），建议HD患者透析间期体重增长率＜（）A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5？2kg参考答案：B3.（）显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案：C4.关于低钠透析液，下述说法不正确的是（）A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案：A5.（）明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案：D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明（）与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案：A2.（）可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT？proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案：B3.透析间期容量超负荷易导致（）A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案：E4.（）是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案：D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是（）A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案：C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性，其体内血液量大概为（）A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案：D2.透析超滤量和超滤速度应根据（）进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案：E3.干体重的标准不包括（）A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案：C4.新入患者的容量管理策略，不包括（）A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案：A5.新版SOP建议超滤速度不超过（）A.0.25ml/（kg·min）B.0.35ml/（kg·min）C.0.45ml/（kg·min）D.0.55ml/（kg·min）E.0.65ml/（kg·min）参考答案：B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预，不包括（）A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案：A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南，要求血透患者透析间期体重增长（）A.＜6%体重B.＜6%干体重C.＜5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5？2 kg参考答案：C3.干体重不达标的治疗策略，错误的是（）A.减少透析时间或减少透析次数，保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠＜135 mmol/L的患者，应限制饮水D.低盐饮食，每日钠摄入量＜5g，并以3g以下为宜E.强化超滤脱水，缓慢达到干体重值参考答案：A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐（氯化钠）摄入量应小于（）A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案：C5.低钠透析液对HD患者的影响，其主要结局是（）A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案：D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是（）A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案：A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降（）病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案：C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征（）A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案：B4.处理透析高血压的非药物治疗措施，不正确的是（）A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案：B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是（）A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案：B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障，包括（）A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案：E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案：A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷，PTH需维持在（）A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案：A4.当动脉和静脉直径小于（）mm是需仔细评估，确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案：D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案：C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者（）离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案：E2.（）时QRS波群时间、PR间期可延长，QRS波群振幅增高，T波双相，有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案：C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征（）A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案：C4.（）能够增大洋地黄药物的心脏毒性，可引起心电图改变，包括qrs波群进行性增宽，pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案：B5.低钾血症可导致（）A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案：A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中，说法错误的是（）A.未行ESA治疗者，罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多，不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者，能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案：B2.外源性补充铁剂的风险不包括（）A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案：C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有（）A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案：E4.腹膜透析的常见并发症是（）A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案：C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处（）A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案：D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平，通常表现为（）的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案：D2.（）综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案：A3.研究结果显示（）显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案：C4.（）作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案：B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进（）产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案：C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案：A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈（）曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案：B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高（）以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案：D4.关于MHD血压管理的药物应用，错误的做法是（）A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案：C5.个体化血压管理方案包括（）A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态，干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案：E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括（）A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案：D2.血液透析急性并发症不包括（）A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案：D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素（）A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案：A4.B型透析器反应的预防措施正确的是（）A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案：C5.（）是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案：C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（）A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案：B2.决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（）A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案：A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（）A.eGFR＜15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案：D4.（）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案：C5.决策共享的价值意蕴不包括（）A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案：E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI，血培养时取血量要达到（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案：B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是（）A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案：A3.血液透析隧道感染积极抗感染后（）仍不能控制者，必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案：A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为（）A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案：B5.血液透析距离导管出口（）以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V，以下说法不正确的是（）A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案：C2.以下哪项不属于透析充分性的定义（）A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案：D3.关于kept/V，以下说法不正确的是（）A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案：B4.以下哪项不属于尿动力模型（）A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.（KT/V）参考答案：C5.强化透析的模式是（）A.一般4-6次/w；每次＞5.5hB.一般4-7次/w；每次＞6hC.一般8次/w；每次＞8hD.一般3-7次/w；每次＞5.5hE.一般3-7次/w；每次＞5h参考答案：D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是（）A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案：D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育，客观指标从未减少透析治疗的比例是（）A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案：C3.提高患者依从性的关键是（）A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案：A4.LEARNS模式中的R代表（）A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案：A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段（）A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案：C。

替米沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并高血压患者的临床疗效观察

替米沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并高血压患者的临床疗效观察目的：观察替米沙坦联合血液透析方法治疗尿毒症合并高血压患者的临床疗效。

方法：选取本院2009年4月~2010年4月收治的尿毒症合并高血压患者68例，将其随机分为观察组（替米沙坦治疗组）和对照组（常规治疗组），治疗周期均为12周，观察两组的治疗效果。

结果：两组患者治疗前血压无明显差异，治疗12周后两组血压与治疗前比较均显下降趋势，与对照组相比，观察组（替米沙坦组）的血压下降更为明显。

结论：替米沙坦在降压的同时，显著降低了血清脂联素水平，效果理想，患者易耐受。

[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of telmisartan combined with hemodialysis in treatment of uremia and hypertension. Methods: Slected 68 cases of uremic patients with hypertension in our hospital from April 2009 to April 2010, and were randomly divided into observation group (telmisartan treatment group) and control group (conventional treatment group), treated 12 weeks and observed the effects. Results: There was no significant difference in blood pressure of the two groups before treatment, after 12 weeks of treatment, the blood pressure of the two groups were significantly decreased, compared with the control group, the observation group decreased more. Conclusion: Telmisartan can reduce the blood pressure and the level of serum adiponectin, the effect is satisfactory, and the patients can easily tolerate.[Key words] Telmisartan; Uremia; Hypertension; Effect据有关文献报道，原发性和继发性慢性肾炎患者发展到尿毒症期时多数患者可合并有高血压症状，其合并有高血压的发生率可高达85%以上[1]，临床上对于尿毒症患者的血压控制一直不理想。

血液透析患者高血压管理-2017精选全文

血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。

在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。

•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。

CKD高磷试题

CKD高磷试题1.关于CKD的检测，那种说法更为准确？A. CKD中未见红细胞计数减少但血红蛋白正常的贫血B. 仅测量GFR即可鉴别CKD1期和2期C. 高血压是CKD的标志D. 当GFR＜60ml/min/1.73㎡时，eGFR缺乏精确性和准确性正确答案：DCKD患者常见红细胞计数减少但血红蛋白正常的贫血，这种贫血情况需要与其他情况做出区分。

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018年修订版）认为贫血诊断主要依靠Hb测定，但同时也要对其他实验室指标进行测定，并评估贫血的严重程度。

单纯测量GFR可能不足以鉴别CKD1期和2期，因为在早期CKD中，GFR 可能正常或趋于正常。

在中国专家共识中，1期GFR是正常或增高的，而2期则是轻度下降。

在这种情况下，存在一个或多个肾脏损害的标志物可以帮助确定诊断。

这些标志物根据患者情况可能包括蛋白尿、尿沉积物异常、电解质和其他由于肾小管疾病、组织学异常、影像学检测到的结构异常，和（或）肾移植史引起的异常。

CKD的主要危险因素为高血压、糖尿病以及肥胖，控制这些危险因素即可预防。

虽然高血压在CKD患者中常见，但无CKD的人群也可能出现高血压。

eGFR是通过血清肌酐或（和）胱抑素C计算的，是临床实践和流行病学研究的支柱。

但是，GFR＞60ml/min/1.73㎡时，eGFR缺乏精确性和准确性。

此外，eGFR可能不能准确地反映GFR纵向变化，种族调整是否应该作为eGFR计算的一部分，也有越来越多的争议。

2. 关于CKD患者的肾脏替代治疗，哪种说法是准确的?A. 肾脏替代疗法适用于所有CKD患者B.肾脏替代治疗的指征是：严重的代谢性酸中毒或（和）对药物治疗无反应C. 高钾血症，对药物治疗无反应，并不意味着需要肾脏替代治疗D. 无症状者不适用于肾脏替代治疗正确答案：B肾脏替代疗法的治疗指征如下：①高钾血症、酸中毒、肺水肿的急诊治疗；②尿毒症相关的脑病、心包炎、神经或肌肉损伤等并发症治疗；③控制血浆溶质水平；④清除过多的液体负荷；⑤调节酸碱和电解质平衡，以及药物治疗无反应。

米诺地尔在治疗血液透析伴顽固性高血压中的应用

米诺地尔在治疗血液透析伴顽固性高血压中的应用刘双信;史伟;梁馨苓;叶智明;何朝生;章斌;梁永正;余学清【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2004(3)7【摘要】目的探讨米诺地尔在维持性血液透析患者中的降压作用.方法11例血液透析伴顽固性高血压患者,在服用常规降压药基础上使用米诺地尔,分析其的降压效果及其副作用.结果米诺地尔治疗1月后显效率95%(10/11),有效率100%(11/11);治疗3月后显效率100%.近期对血肌酐无明显影响.副作用观察:当患者服用的剂量为5.0mg/d时,其在一月后都出现不同程度的多毛现象;当米诺地尔剂量为2.5mg/d时,患者多毛有所减少.未见明显心率增快、心包积液及水钠潴留.结论小剂量米诺地尔在配合其它降压药的基础上,对伴顽固性高血压的血液透析患者降压效果肯定,副作用可以耐受.【总页数】3页(P355-357)【作者】刘双信;史伟;梁馨苓;叶智明;何朝生;章斌;梁永正;余学清【作者单位】510080,广州,广东省人民医院肾内科;510080,广州,广东省人民医院肾内科;510080,广州,广东省人民医院肾内科;510080,广州,广东省人民医院肾内科;510080,广州,广东省人民医院肾内科;510080,广州,广东省人民医院肾内科;510080,广州,广东省人民医院肾内科;广州,中山大学附属第一医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压的疗效观察 [J], 张烨;汪聪2.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压的疗效观察 [J], 杨洁;张桂萍;3.低钠透析联合血液透析滤过在尿毒症伴顽固性高血压治疗中应用研究 [J], 刘彦玲;李冉;周孟4.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者伴顽固性高血压疗效的观察 [J], 谢镇林5.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果 [J], 罗忠伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高低钠序贯透析

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小结
透析低血压患者在透析过程中使用高低钠序贯并低温透析，能较好地预防透析低血压的发生，不影响透析费用，不影响透析效果，操作简便易行，从而提高患者对血液透析的适从性，是防止血液透析相关性低血压行之有效的方法。序贯透析可达到普通透析的透析钠浓度, 不增加患者钠负荷。
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血液透析-低血压的发生阶段和临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或由于年老或病重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多等引起。典型表现为恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。
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血液透析-低血压的发生机制
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高低钠加低温序贯透析具体操作
根据评估患者透析前血压水平，体重增加程度来选择透析液钠离子浓度和透析机的机温。血流量为200 ～ 250ml /min，透析液流量为500ml/min。开始透析时钠离子浓度为145~150mol/L，2小时后调至 143mmol/L，3小时后调至140mmol/L，3.5小时后调至 136mmol/L，直到结束。透析机机温一开始就调至35.5℃～ 36℃。最后1小时为 35℃到结束。但对不能长时间耐受低温者，则在透析2小时后才将机温调到35.5℃，最后1小时为35℃直到结束。。
有效血容量的减少血容量不足是透析中低血压最常见的原因。还与血浆渗透压密切相关透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度差，驱使水分移向组织间或细胞内，有效循环血量减少，导致血压下降。
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高低钠加低温序贯透析及其原理
在透析过程中，前3-5h调节了透析液中Na+浓度至 148mmol/L进行治疗，间接提高血液中Na+浓度，从而提高血浆渗透压，使患者达到了对脱水的最大耐受程度，使机体在透析过程中保持相对的血容量稳定；然后在透析结束前1h，将Na+浓度调至138mmol/L 透析，可以有效防止体内钠潴留，减少高钠透析后的相关并发症如口渴感、高血压和肺水肿等。透析中将透析液温度调至35℃ ，低温透析液能提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩和末梢血管阻力（TPR）增加。

血液透析中低血压防治专家共识解读PPT课件

在血液透析过程中，医护人员应密切观察患者的血压变化，一旦发现血压下降并伴有相关症状，应立即进行诊断和处理。
鉴别诊断要点
与其他透析并发症鉴别
血液透析中低血压应与失衡综合征、过敏反应、空气栓塞等其他透析并发症进行鉴别。这些并发症虽然也可能出现低血压症状，但其发病机制和治疗方法与低血压有所不同。
与非透析相关性低血压鉴别
新型透析技术研发
新型透析技术如连续性肾脏替代治疗（CRRT）等将逐渐应用于临床，为血液透析中低血压防治提供更多选择。
精准医疗在透析领域的应用
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，精准医疗将逐渐应用于透析领域，为患者提供更加精准、个性化的治疗方案。
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低血压的流行病学和危险因素
专家共识总结了血液透析患者低血压的流行病学特点，包括发生率、危
险因素等，为制定防治措施提供了依据。
03
低血压的病理生理机制
专家共识深入探讨了血液透析中低血压的病理生理机制，包括有效循环
血容量不足、超滤速度过快、自主神经功能紊乱等多个方面。
争议点分析及建议
血液透析中低血压的监测方法
血液透析中低血压防治专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 引言 • 血液透析中低血压的流行病学 • 血液透析中低血压的病理生理机制 • 血液透析中低血压的临床表现与诊断 • 血液透析中低血压的防治措施 • 专家共识解读与争议点探讨 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
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02
03
提高血液透析质量
防治低血压有助于提高透析的充分性和安全性，改善患者生存质量。
降低并发症风险