九大票证表格

断路安全作业证（6）
申请单位：
1.断路地段所在位置草图、断路原因及时间：
2.断路时所采取的安全措施：
申请单位负责人：（签字）
3.断路后施工单位采取的安全措施：
施工单位负责人：（签字）
审批单位意见：
审批单位负责人：（签字）
动土安全作业证（7）
申请部门：
施工单位：
作业地点：
作业起止时间： 月 日 时至上 月 日 时
检修内容
设备交出安全措施：
设备交出负责人：
年 月 日
检修安全措施：
检修项目负责人：
年 月 日
设备所在单位审查意见
年 月 日
检修单位审查意见
年 月 日
设备部门终审意见
年 月 日
临时用电作业许可证（9）
编号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号临时用电Βιβλιοθήκη 间从年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应防爆等级要求
3
临时用电的单位的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米,道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采取裸线,不得在树上或绞手架上架设
作业时间：年月日起至年月日止
设备隔绝安全措施：
确认人签字：
审批人：年月日
检修单位负责项目栏
检修单位：
检修项目负责人：
检修作业监护人：
作业中可能产生的有害物质：
检修作业安全措施（包括抢救后备措施）：
审批人：年月日
分析项目
合格标准
分析数
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
终审审批：
审批签字：年月日
盲板抽堵安全作业证（3）
人意见
审核部门
意 见
审批部门
意 见
备 注
吊装安全作业证（5）
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
吊装指挥(负责人)
作业时间
吊装内容
起吊零件重量(吨)
安全措施：
项目单位安全部门负责人：(签字)项目单位负责人：(签字)
施工单位安全部门负责人：(签字)施工单位负责人：(签字)
机动部门审批意见：
机动部门负责人：(签字)年月日
动土范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：
项目负责人：
动土安全措施(包括围栏、警告标志、夜间警告灯等)：
施工负责人：
施工地段负责人意见：
有关水、电、汽、工艺、设备、消防安全部门意见：
总图负责人意见：
机动部门审批意见：
机动部门负责人：
设备检修安全作业证（8）
检修设备名称
检修地点
检修起止时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
动火安全作业证（1）
动火地点：
动火方式：
动火执行人：
动火负责人：
动火时间：
年月日时分始
至年月日时分止
安全措施：
动火安全措施编制人：组织实施人：
监火人：
动火审批人：
特殊动火会签：
动火前，岗位当班班长验票签字：
设备内安全作业证（2）
设备交出单位负责项目栏
交出设备单位：
交出设备名称：
检修作业内容：
设备内主要介质：
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋地深度大于0.7米
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应－机－闸－保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其它补充安全措施
临时用电单位意见
供电主管部门意见
供电执行单位意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：年月日时分签名：
设备管线名称
介质
温度
压力
盲板
时间
负责人
材质
规格
编号
装
拆
装
拆
盲板位置图：
安全措施：
生产单位负责人：
施工单位意见：
施工单位负责人：
审核意见：
安全防火部门：
审批意见：
主管厂长或总工程师：
高处安全作业证（4）
申请单位
申请人
作业地点
作业时间
作业内容
作业高度
作业类别
安全防护措施
施工单位负责人：
监护人
职责
项目负责