中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读PPT课件
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8
外科手术术后发病率高！！！
VTE 是外科手术常见并发症
ACCP指南 无预防措施
PE
VTE
普通外科手术患者DVT发生率
为10%～40%；
大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年龄>40 岁、 VTE 病史、肿瘤等)时，致死 性 PE 发生率高达 5% 。
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
VTE发生率(%)
VTE：24.3%
25 20.8
20
15
10
5
0
远端DVT
2.9
近端DVT
0.6
PTE
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
对于日本腹部大手术 患者，VTE是术后普 遍发生的并发症
10
中国普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
11
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
ACCP指南：合理的预防措施
DVT相对风 险降低
50~60%
PE相对风险 降低近2/3
Ytter YF, et al. Chest, 2012, 141(2):e278S-e325S
12
普通外科患者VTE预防现状不容乐观
Endorse研究：跨国横断面研究
• 研究覆盖了32个国家的358家医院，共纳入普通外科手术患者30827名
64.4%
存在VTE风险 (n=19852)
普外科患者(n=30827)
Cohen AT，et al. Lancet 2008; 371(9610): 387-94.
41.5%
不正确预防
58.5%
ACCP指南推 荐预防的措施
存在VTE风险的普外科患者(n=19852)
13
普通外科患者VTE危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
危险因素
病人个体相关因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术操作相关因素
患者回到床上后查体：BP 80／60 mmHg、P 88次/ 分、R 45次／分；血气分析示pH 7．38、PO2 56 mmHg、PCO2 38 mmHg、SaO2 82％；血D-二聚 体7075ug/L；心电图示房早、ST改变。
诊断：疑似肺栓塞。
5
急查肺动脉增强CT示： 肺栓塞
6
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PE) 静脉系统/右心的血栓 肺动脉或分支 临床表现。
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
• 对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药 物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
VTE发生率(%)
60%
40%
95%Cl:1.3–98.7
24% 20%
0%
无VTE病史
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
ห้องสมุดไป่ตู้ 3
结肠镜：进镜60 cm于结肠肝曲见菜花样肿物，表面有 渗出、坏死、糜烂，边界不清，管腔狭窄，内镜不能通 过；取病理活检回报示：结肠腺癌。 CT示：右上腹升结肠占位病变，考虑结肠癌。 心电图、胸片未见异常。
诊断：结肠腺癌
4
予全麻下（留置颈内静脉导管）行 腹腔镜右半结肠 癌根治术，术后初期恢复良好，已进半流食；术后7 天患者上厕所排便时突然出现抽搐、神志不清、呼 吸困难、心前区不适、大汗。
引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)。
PE 与 DVT 实质上为同一疾病发展的不同阶段和其在不同部 位的两种临床表现，二者统称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 。
7
主要内容
1. 普通外科手术患者围手术期VTE的预防 2. 接受抗栓药物治疗的普通外科患者围手术期血栓
中国一项单中心随机双盲对照研究
• 2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措 施的患者有968名
发生率(%)
普外科患者术后未预防VTE的发生情况
10
8 6.1
6
4
PE：1.4%
2
0 DVT
0.8 致死性PE
0.6 非致死性PE
夏锡仪等. 中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.
500
女性患者
400
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
15
有VTE病史的患者VTE发生率更高
95%Cl:17.8–31.1
50%
VTE病史
9
亚洲人群VTE发生率不低于西方
日本一项多中心前瞻性观察性研究：
•2001年11月至2002年8月，纳入日本39个中心的173例手术患者：开腹手术(n=128)，妇 科手术(n=23)，泌尿外科(n=22)，所有患者均未采用药物预防，其中近半数患者采用弹 力袜或弹力绷带预防，观察术后12天内VTE(静脉造影诊断)发生情况
手术时间 手术类型 麻醉方式
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
14
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
发生率/ 100,000人
600
男性患者
1
2016,54(05):321-327
汇报者：秦颖 廖木春
2
病例分析
患者，男，61岁，因“贫血、乏力2年，发现结肠肿物4 天”入院。
查体：T 36.5℃、P 80次／分、BP 120／70 mmHg， 贫血貌，心、肺、腹部及四肢查体无阳性体征。
辅助检查：血常规示 WBC 5.10×10^9／L，N 55.6％， RBC 3.69X 10^9／L，HB 62 g／L，HCT 0.224，PLT 338×10^9／L，CEA 13.30ng／ml。 凝血、肝功、肾功、血糖、离子无异常。
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外科手术术后发病率高！！！
VTE 是外科手术常见并发症
ACCP指南 无预防措施
PE
VTE
普通外科手术患者DVT发生率
为10%～40%；
大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年龄>40 岁、 VTE 病史、肿瘤等)时，致死 性 PE 发生率高达 5% 。
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
VTE发生率(%)
VTE：24.3%
25 20.8
20
15
10
5
0
远端DVT
2.9
近端DVT
0.6
PTE
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
对于日本腹部大手术 患者，VTE是术后普 遍发生的并发症
10
中国普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
11
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
ACCP指南：合理的预防措施
DVT相对风 险降低
50~60%
PE相对风险 降低近2/3
Ytter YF, et al. Chest, 2012, 141(2):e278S-e325S
12
普通外科患者VTE预防现状不容乐观
Endorse研究：跨国横断面研究
• 研究覆盖了32个国家的358家医院，共纳入普通外科手术患者30827名
64.4%
存在VTE风险 (n=19852)
普外科患者(n=30827)
Cohen AT，et al. Lancet 2008; 371(9610): 387-94.
41.5%
不正确预防
58.5%
ACCP指南推 荐预防的措施
存在VTE风险的普外科患者(n=19852)
13
普通外科患者VTE危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
危险因素
病人个体相关因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术操作相关因素
患者回到床上后查体：BP 80／60 mmHg、P 88次/ 分、R 45次／分；血气分析示pH 7．38、PO2 56 mmHg、PCO2 38 mmHg、SaO2 82％；血D-二聚 体7075ug/L；心电图示房早、ST改变。
诊断：疑似肺栓塞。
5
急查肺动脉增强CT示： 肺栓塞
6
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PE) 静脉系统/右心的血栓 肺动脉或分支 临床表现。
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
• 对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药 物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
VTE发生率(%)
60%
40%
95%Cl:1.3–98.7
24% 20%
0%
无VTE病史
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
ห้องสมุดไป่ตู้ 3
结肠镜：进镜60 cm于结肠肝曲见菜花样肿物，表面有 渗出、坏死、糜烂，边界不清，管腔狭窄，内镜不能通 过；取病理活检回报示：结肠腺癌。 CT示：右上腹升结肠占位病变，考虑结肠癌。 心电图、胸片未见异常。
诊断：结肠腺癌
4
予全麻下（留置颈内静脉导管）行 腹腔镜右半结肠 癌根治术，术后初期恢复良好，已进半流食；术后7 天患者上厕所排便时突然出现抽搐、神志不清、呼 吸困难、心前区不适、大汗。
引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)。
PE 与 DVT 实质上为同一疾病发展的不同阶段和其在不同部 位的两种临床表现，二者统称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 。
7
主要内容
1. 普通外科手术患者围手术期VTE的预防 2. 接受抗栓药物治疗的普通外科患者围手术期血栓
中国一项单中心随机双盲对照研究
• 2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措 施的患者有968名
发生率(%)
普外科患者术后未预防VTE的发生情况
10
8 6.1
6
4
PE：1.4%
2
0 DVT
0.8 致死性PE
0.6 非致死性PE
夏锡仪等. 中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.
500
女性患者
400
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
15
有VTE病史的患者VTE发生率更高
95%Cl:17.8–31.1
50%
VTE病史
9
亚洲人群VTE发生率不低于西方
日本一项多中心前瞻性观察性研究：
•2001年11月至2002年8月，纳入日本39个中心的173例手术患者：开腹手术(n=128)，妇 科手术(n=23)，泌尿外科(n=22)，所有患者均未采用药物预防，其中近半数患者采用弹 力袜或弹力绷带预防，观察术后12天内VTE(静脉造影诊断)发生情况
手术时间 手术类型 麻醉方式
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
14
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
发生率/ 100,000人
600
男性患者
1
2016,54(05):321-327
汇报者：秦颖 廖木春
2
病例分析
患者，男，61岁，因“贫血、乏力2年，发现结肠肿物4 天”入院。
查体：T 36.5℃、P 80次／分、BP 120／70 mmHg， 贫血貌，心、肺、腹部及四肢查体无阳性体征。
辅助检查：血常规示 WBC 5.10×10^9／L，N 55.6％， RBC 3.69X 10^9／L，HB 62 g／L，HCT 0.224，PLT 338×10^9／L，CEA 13.30ng／ml。 凝血、肝功、肾功、血糖、离子无异常。