神经外科颅脑损伤幻灯 ppt课件
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二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
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骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
神经外科颅脑损伤PPT资料40页
手术治疗
开放性脑损伤 清创缝合 使之成为闭合性
闭合性脑损伤 颅内血肿的手术指证：
颅内血肿的手术指征
意识障碍程度逐渐加重 颅内压监测＞2.7KPa，并进行性升高 局灶性脑损伤体征 血肿量：幕上＞40ml，幕下＞10ml；中线结
构移位明显＞1cm，脑室明显受压 保守治疗病情加重 其他：颞叶血肿，硬脑膜外血肿。
第一节 头皮损伤
头皮血肿 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
头皮裂伤 头皮撕脱伤
第二节 颅骨损伤
线性骨折 （一） 颅前窝骨折 （二） 颅中窝骨折 （三） 颅后窝骨折
凹陷性骨折 手术适应症： 1 颅内压增高 2 神经功能障碍 3 深度大于1cm 4 开放性颅骨骨折 位于大静脉窦处的凹陷性骨折
密度或混合密度的新月形或半月形影。
慢性硬脑膜下血肿
出血来源及发病机制尚不完全清楚 好发于50岁以上老人 轻度外伤史或无 桥静脉断裂 临床表现：
慢性颅内压增高症状 局灶症状及体征 脑萎缩及脑缺血症状
慢性硬脑膜下血肿
CT表现： 颅骨内板下低密度的新月形或半月形影
脑内血肿
脑室内出血与血肿 迟发性外伤性颅内血肿 CT表现：在脑挫裂伤灶附近或闹深部白质内
除具有非火伤倒器所致开放性脑损伤的特点 外，尚有弹片或弹头所形成的伤道
脑损伤的处理
病情观察 特殊检测 脑损伤的分级 急诊处理要求 昏迷病人的护理与治疗 脑水肿的治疗 手术治疗
意识
病情观察
病情观察
瞳孔 神经系统体征 生命体征 其他
特殊监测
CT检查 颅内压监测 脑诱发电位
CT表现： 颅骨内板与脑表面之间有双凸透镜形或弓
形密度增高影。
硬脑膜下血肿
分类： 急性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿
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*营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量
一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或开展。以后可根 据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
*安康指导：重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫
长的过程，且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认 真、负责。要指导家属掌握必要的护理知识，取得家人的支持 与配合。
神经外科业务讲座
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*临床表现： *颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、
癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。 颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出 现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重 时发生脑疝危及生命。
*治疗原那么：重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休
克、清创、抗感染及手术为主要治疗原那么
*转送病人：当病人休克得到初步纠正，生命体征相对
平稳前方可转送；当合并其它脏器损伤和骨折时，应 先初步处理合并症再转送，转送中应准备好急救物品， 并严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口 情况，保持呼吸道通畅。
*卧位：术前术后均应抬高床头15——30度，以利静脉回
流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半坐卧位；有 脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流，防止 脑脊液逆流造成颅内感染。
重度颅脑损伤
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用 于头部引起颅脑组织的损伤。
重度颅脑 损伤的概
念
根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤 后昏迷6小时以上或再次昏迷者为 重型颅脑损伤.
重度颅脑 损伤
临床上通常采用GCS〔格拉斯哥法〕评分。 将睁眼、语言、运动三项评分相加，1315分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤， 6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分那么为 特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤， 患者临近死亡
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤【神经外科】 ppt课件
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– 脑挫裂伤的后期并发症有： – 外伤性癫痫 – 外伤性脑积水 – 外伤性脑软化灶、脑萎缩
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• 脑挫裂伤的表现主要是颅内压增高症状、 脑疝、意识改变、局灶症状与体征。
• CT检查是主要诊断手段，可了解是否有脑 挫裂伤，具体部位，范围、血肿及周围水 肿情况。
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– 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人 大量失血可致休克，
– 较少合并颅骨骨折或脑损伤
– 处理原则：尽快覆盖创面、抗休克、抗感染
• 手术方法： 清创后自体植皮
头皮瓣复位再植 晚期创面植皮
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– 颅骨损伤(skull injury)
– 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。
– 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤； 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。
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– 原发性脑损伤(primary brain injury) 原发 性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的损伤， 主要有：
– 脑震荡 – 脑挫裂伤 – 弥散性轴索损伤 – 原发性脑干损伤
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– 继发性脑损伤(secondary brain injury) 继 发性脑损伤是指受伤一定时间后在原发伤的基 础上出现的脑受损病变，主要有：
– 按时间可分为：急性型（72小时内）；亚急性 型（3日-3周）；慢性型（3周以上）
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– 分类 – 按血肿的来源及部位可分为： – 硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿 – 按时间可分为： – 急性型（72小时内）；亚急性型（3日-3
周）；慢性型（3周以上）
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• 急性硬膜外血肿与急性硬膜下血肿的临床 特点
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挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤pptPPT课件
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
第19页/共137页
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
第20页/共137页
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
第59页/共137页
• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
第58页/共137页
• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊
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诊断的诊断方法、治疗原则
第二十章 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral trauma)
（257-273）
颅脑损伤的分类
1. 头皮损伤 2. 颅骨损伤 3. 脑损伤
头皮的解剖
1.皮肤层； 2.皮下层； 3.帽状腱膜层； 4.帽状腱膜下层； 5.骨膜层
头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
脑疝的处理
１、快速静脉或静脉推注20%甘露醇和速尿
２、已确定病变和部位，应立即手术
３、姑息性手术： 1）侧脑室外引流术
2）脑脊液分流术
3）外减压术及内减压术。
思考题
1. 颅内压增高的概念？ 2. 颅内压增高的三主征？ 3. 脑疝的鉴别诊断？
教学大纲
1熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断、治疗原则。 2掌握颅脑损伤的病因生理及临床分型 3. 熟悉颅内血肿（硬膜外血肿）的临床表现、鉴别
第三节 急性脑疝
脑疝(brain hernia)的定义
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大 于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压 和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征， 称为脑疝。
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
脑脊液 10% 100-150ml
脑血流 2-7% 70-100ml
脑组织：神 脑脊液
5
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
颅内压的正常值
成人：0.7-2.0Kpa或（70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0 Kpa或 (50-100mmH2O )
颅内压增高的原因
1）颅腔内容物的体积增大。 2）颅内占位性病变。 3）先天性畸形使颅腔容积变小。
视乳头正常和水肿对照
诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征：有无三主征，是否有颅内压增高 2.定性：何种性质的病变 3.定位：病变位于何处 结合详细病史、神经系统检查、影像学检查。
治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 冬眠或亚低温治疗 5 脑脊液体外引流 6 辅助过度通气
第十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure（248-256）
教学大纲 1.了解颅内压增高的机理和原因。 2.熟悉颅内压增高的病理生理、脑疝 形成的机理 3.掌握颅内压增高临床表现
第一节 概述
颅内压(Intracranial Pressure ICP)是 由脑、脑脊液、血液三种内容物对颅腔 形成的压力。
脑疝的分类
按疝出的解剖部位名称分类： 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 按疝出的组织名称分类： 1. 颞叶疝 2.小脑扁桃体疝 3. 扣带回疝
小脑幕切迹疝的临床表现
1.颅内压增高症状 ：剧烈头痛、频繁呕吐。 2.典型瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，患侧散大，对光反
射迟钝或消失。上睑下垂、眼球外斜。 3.运动障碍：对侧肢体肌力减弱或消失、病理征阳性。 4.意识障碍进行性加重：表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。 5.生命体征紊乱：表现为心率、血压、呼吸、体温的不
颅内压增高的病理生理
1.年龄 2.病变部位 3.伴发脑水肿的程度 4.全身系统性疾病 5.病变的扩张速度
体积/压力关系曲线：颅腔内容物 的体积增加与颅内压的关系，可 以解释一些临床现象。
体积压力反应(VPR)
颅内压增高的后果：
1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑移位和脑疝 3 脑水肿 4 Cushing(Cushing Reaction)反应 5 胃肠功能紊乱及消化道出血 6 神经源性肺水肿
稳定，最终呼吸循环衰竭死亡。
两侧瞳孔不等大，患侧散大
两种脑疝的鉴别诊断
病 因：幕上病变 病 程：较长，进展较慢
幕上或幕下病变 较短，进程较快
意识障碍：有
急性发作有，慢性发作无
瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大
光反射消失
光反射消失
呼 吸：慢而深晚期不规律至停止 常突然停止 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别： 枕骨大孔疝无典型的意识和瞳孔改变
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
颅 内 压 增 高 (increased intracranial pressure) 定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增 加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
颅腔内容物
脑组织：l 细胞外液100-150ml
颅内压增高的类型
根据病因不同可分为： 1.弥漫性颅内压增高 2.局灶性颅内压增高
根据病变发展的快慢不同可分为： 1.急性颅内压增高 2.亚急性颅内压增高 3.慢性颅内压增高
引起颅内压增高的疾病
1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 5.脑寄生虫病 6.颅脑先天性疾病
7.良性颅内压增高 8.脑缺氧
脑挫裂伤、
蛛网膜下腔 出血
顶叶 脑膜瘤
右额叶胶质瘤
脑积水
ICP的临床表现
１、头痛：早晨或晚间加重 进行性加重 额颞部或向眶部放射
２、呕吐 呈喷射状 ３、视乳头水肿---- 最重要客观体征之一
以上三者是颅内压增高典型表现，称“三主征” ４、意识障碍，及生命体征变化 5、小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟饱满
脑水肿
血管源性脑水肿：颅脑损伤和脑肿瘤的 早期,血管通透性增加，细胞外水肿。
中毒性脑水肿：脑细胞缺氧、缺血性改变 时。细胞代谢功能障碍，细胞内水肿。
库欣（Cushing Reaction）反应
定义：颅内压急剧增高时，病人出现血压 升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项 生命体征发生变化， 这种变化称为库欣反应。
第二十章 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral trauma)
（257-273）
颅脑损伤的分类
1. 头皮损伤 2. 颅骨损伤 3. 脑损伤
头皮的解剖
1.皮肤层； 2.皮下层； 3.帽状腱膜层； 4.帽状腱膜下层； 5.骨膜层
头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
脑疝的处理
１、快速静脉或静脉推注20%甘露醇和速尿
２、已确定病变和部位，应立即手术
３、姑息性手术： 1）侧脑室外引流术
2）脑脊液分流术
3）外减压术及内减压术。
思考题
1. 颅内压增高的概念？ 2. 颅内压增高的三主征？ 3. 脑疝的鉴别诊断？
教学大纲
1熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断、治疗原则。 2掌握颅脑损伤的病因生理及临床分型 3. 熟悉颅内血肿（硬膜外血肿）的临床表现、鉴别
第三节 急性脑疝
脑疝(brain hernia)的定义
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大 于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压 和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征， 称为脑疝。
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
脑脊液 10% 100-150ml
脑血流 2-7% 70-100ml
脑组织：神 脑脊液
5
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
颅内压的正常值
成人：0.7-2.0Kpa或（70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0 Kpa或 (50-100mmH2O )
颅内压增高的原因
1）颅腔内容物的体积增大。 2）颅内占位性病变。 3）先天性畸形使颅腔容积变小。
视乳头正常和水肿对照
诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征：有无三主征，是否有颅内压增高 2.定性：何种性质的病变 3.定位：病变位于何处 结合详细病史、神经系统检查、影像学检查。
治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 冬眠或亚低温治疗 5 脑脊液体外引流 6 辅助过度通气
第十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure（248-256）
教学大纲 1.了解颅内压增高的机理和原因。 2.熟悉颅内压增高的病理生理、脑疝 形成的机理 3.掌握颅内压增高临床表现
第一节 概述
颅内压(Intracranial Pressure ICP)是 由脑、脑脊液、血液三种内容物对颅腔 形成的压力。
脑疝的分类
按疝出的解剖部位名称分类： 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 按疝出的组织名称分类： 1. 颞叶疝 2.小脑扁桃体疝 3. 扣带回疝
小脑幕切迹疝的临床表现
1.颅内压增高症状 ：剧烈头痛、频繁呕吐。 2.典型瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，患侧散大，对光反
射迟钝或消失。上睑下垂、眼球外斜。 3.运动障碍：对侧肢体肌力减弱或消失、病理征阳性。 4.意识障碍进行性加重：表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。 5.生命体征紊乱：表现为心率、血压、呼吸、体温的不
颅内压增高的病理生理
1.年龄 2.病变部位 3.伴发脑水肿的程度 4.全身系统性疾病 5.病变的扩张速度
体积/压力关系曲线：颅腔内容物 的体积增加与颅内压的关系，可 以解释一些临床现象。
体积压力反应(VPR)
颅内压增高的后果：
1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑移位和脑疝 3 脑水肿 4 Cushing(Cushing Reaction)反应 5 胃肠功能紊乱及消化道出血 6 神经源性肺水肿
稳定，最终呼吸循环衰竭死亡。
两侧瞳孔不等大，患侧散大
两种脑疝的鉴别诊断
病 因：幕上病变 病 程：较长，进展较慢
幕上或幕下病变 较短，进程较快
意识障碍：有
急性发作有，慢性发作无
瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大
光反射消失
光反射消失
呼 吸：慢而深晚期不规律至停止 常突然停止 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别： 枕骨大孔疝无典型的意识和瞳孔改变
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
颅 内 压 增 高 (increased intracranial pressure) 定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增 加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
颅腔内容物
脑组织：l 细胞外液100-150ml
颅内压增高的类型
根据病因不同可分为： 1.弥漫性颅内压增高 2.局灶性颅内压增高
根据病变发展的快慢不同可分为： 1.急性颅内压增高 2.亚急性颅内压增高 3.慢性颅内压增高
引起颅内压增高的疾病
1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 5.脑寄生虫病 6.颅脑先天性疾病
7.良性颅内压增高 8.脑缺氧
脑挫裂伤、
蛛网膜下腔 出血
顶叶 脑膜瘤
右额叶胶质瘤
脑积水
ICP的临床表现
１、头痛：早晨或晚间加重 进行性加重 额颞部或向眶部放射
２、呕吐 呈喷射状 ３、视乳头水肿---- 最重要客观体征之一
以上三者是颅内压增高典型表现，称“三主征” ４、意识障碍，及生命体征变化 5、小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟饱满
脑水肿
血管源性脑水肿：颅脑损伤和脑肿瘤的 早期,血管通透性增加，细胞外水肿。
中毒性脑水肿：脑细胞缺氧、缺血性改变 时。细胞代谢功能障碍，细胞内水肿。
库欣（Cushing Reaction）反应
定义：颅内压急剧增高时，病人出现血压 升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项 生命体征发生变化， 这种变化称为库欣反应。