甲流并重症肺炎
甲流乙流的报告单
报告单显示，甲流和乙流是两种常见的呼吸道传染病。
以下是关于甲流和乙流报告单的详细解答：
1. 症状：患者通常会出现发热、咳嗽、喉咙疼痛、流鼻涕等症状，其中甲流患者可能还会出现头痛、肌肉酸痛等症状。
乙流患者也可能出现类似症状。
2. 实验室检查：甲流患者通常需要进行病毒分离培养或聚合酶链反应（PCR）检测来确诊。
乙流患者也可能会进行类似的实验室检查。
3. 治疗方案：甲流和乙流的治疗方法主要包括对症支持治疗和抗病毒治疗。
对于甲流，常用的药物包括奥司他韦、扎那米韦等，对于乙流，可以使用抗流感药物如阿比朵拉等。
4. 预防措施：为了预防甲流和乙流，人们应该采取一些基本的预防措施，如保持良好的个人卫生习惯、避免接触病人、戴口罩、勤洗手等。
此外，接种流感疫苗也是一种有效的预防措施。
5. 并发症：甲流和乙流都可能引起一些并发症，如肺炎、支气管炎、中耳炎等。
对于甲流，严重病例可能会发展为重症肺炎等。
总之，对于甲流和乙流的报告单，需要仔细阅读和理解以了解患者的病情和需要采取的治疗措施。
患者需要注意休息、多喝水、保持良好的卫生习惯，并在必要时寻求医生的帮助。
在面对传染病时，我们应该保持冷静，不要恐慌，也不要吃喝听信“偏方”，应该及时就医，配合医生的治疗，同时也要注意自我保护，避免传染给他人。
甲流发烧的四个阶段
甲流发烧的四个阶段甲型流感，也被称为甲流，是由甲型流感病毒引起的一种呼吸道传染病。
甲流发烧是其主要症状之一，而甲流发烧的过程又可以分为四个阶段。
了解这四个阶段对于及时识别和处理甲流发烧非常重要。
接下来，本文将详细介绍甲流发烧的四个阶段。
第一阶段：咽部症状甲流发烧的第一阶段通常以咽部症状开始。
这些症状包括喉咙痛、发炎和干燥，咳嗽和打喷嚏。
患者可能感到咽喉不适，且有轻微的疼痛。
体温开始升高但不明显，一般在37.5℃以下。
此时，甲型流感病毒已侵入机体并开始繁殖。
第二阶段：全身症状加重第二阶段是甲流发烧的关键阶段。
患者在这个阶段经历的发烧程度和症状加重。
体温突然升高到高热状态，一般在39℃以上。
患者可能出现寒战和身体乏力的感觉。
全身症状也会显著加重，包括头痛、肌肉酸痛、关节痛等。
此时，患者也可能出现恶心、呕吐和腹泻等消化系统症状。
第三阶段：恢复期第三阶段是甲流发烧的恢复期。
在这个阶段，患者的体温逐渐下降，但仍可能处于低热状态。
其他症状也会逐渐减轻，患者开始感到舒适。
然而，患者体力仍然较弱，容易疲劳，此时需要充分休息和饮食调养。
在这个阶段，患者恢复的速度和效果因个体差异而异。
第四阶段：后遗症甲流发烧的第四阶段是可能出现的后遗症。
虽然大多数患者在恢复期后完全康复，但少数患者可能出现并发症。
这些并发症可能包括肺炎、中耳炎、心脏炎等。
此外，甲流发烧还可能引起呼吸系统、消化系统和神经系统方面的长期影响，如肺功能损害、胃肠道问题和神经系统异常等。
如果在发烧的过程中出现持续不降温或其他异常情况，患者应及时就医。
总结：甲型流感病毒引发的甲流发烧可分为四个阶段，包括咽喉症状、全身症状加重、恢复期和后遗症。
了解这四个阶段可以帮助人们更好地应对和处理甲流发烧。
但是，值得一提的是，由于每个人的身体状况和免疫能力不同，甲流发烧的症状和病程可能会因个体差异而有所不同，因此需要根据自身情况咨询医生进行诊断和治疗。
对于预防甲流发烧，接种甲型流感疫苗、勤洗手、保持良好的卫生习惯和避免与患者密切接触等措施都是重要的预防措施。
患甲流后如何正确服用抗病毒药
健康域用药流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒最容易发生变异。
流感是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，和普通感冒有所区别，流感症状更重，导致持续发热、头疼、肌肉关节酸痛、上吐下泻、周身不适等。
针对甲型流感，我们简单科普一下。
甲流是什么？甲流即甲型流感H1N1，是一种传染度较高的病毒。
H1N1传播途径主要是飞沫传播和接触被病毒污染的物品传播，在相对封闭、空气流通不佳的场所，甲流也可以通过气溶胶的形式传播。
目前对于儿童和成人来说，甲型流感H1N1的预防非常重要，因为当前正处于甲流传播的高峰期，部分地区，高校等呈密集型传播，感染概率较高。
“H1N1感染最显著的特征就是突然发生和迅速传播。
”高福在2009年甲流爆发时提到，可见甲流的传播速度惊人。
甲流以甲流患者为主要传染源，无症状感染者也具有移动的传染性，目前尚无动物传染人的证据。
甲流的主要症状有哪些呢？与普通感冒相比，甲流的症状更严重，患者可出现高热，体温达到39℃及以上，以咳嗽、四肢无力为前驱症状，伴有肌肉酸痛、乏力、食欲减退等症状。
重症甲流病例可出现病毒性肺炎、肺脓肿、ARDS、循环系统和神经系统等多种并发症，甚至死亡。
感染甲流的潜伏期为1～7天，2～4天多见，需要注意在潜伏期的末期就会有传染性。
发病后的3～4天传染性强，有肺部基础疾病的患者和免疫水平低下的患者，传染期更长。
如何判断自己是甲流呢？有几个典型的特征可以引起我们重视：特征一，突发的寒战高热，恶寒怕冷明显。
特征二，头痛严重，全身酸痛无力。
特征三，持续疲乏，虚弱乏力。
特征四，胸部有压迫感，呼吸不顺畅。
有以上症状的人患甲流概率较高，建议及早就医，明确病原检验，对症治疗。
治疗甲流有特效药吗？对于甲流患者，使用抗病毒治疗时是有特效药的。
比如生活中常见到的奥司他韦、扎纳米韦、帕拉米韦等，还有最近研发出的新药玛巴罗沙韦，对于甲流的抗病毒治疗均能够发挥显著疗效。
是不是只要确认自己得了甲流，就需要服用这些抗病毒药物呢？不是，只有高危人群才需要抗病毒治疗，普通人只需控制发热、咳嗽等症状即可。
重症甲型H1N1流感病毒肺炎的机械通气策略
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｍｏ ＮＩｆｕ Ｍ ａ ｈ ｎ ｒ ｅ ｔｌ ｔ ｎ Ｌｕ ｇ ｉ ｌ ｍｅ ｔｆ ｒｓ ｕ ｅ ｉ ｇ ｙ ｒ ｓ Ａｒ ｒ Ｈ１ ｌ ｃ ｉｅ ｙｖ ｎ ｉ ｉ ａｏ ｎ ｍｐ ｅ ｎ ｏ ｑ ｅ ｚｎ
【 中图分类号】 Ｒ一１
【 文献标识 码】 Ａ
２
按摩 与康 复医 学
２ １． （ ） ０ ０ ９下
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉｕａｉ ｈｎ ｓ ｎｐ ｌ ｏ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅｉ ｎ ２ １ ， ｏ ２ ｅａｉｔ ｉ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｎ ．７ ｌａ ｏ ｉ
重 症 甲型 Ｈ１ 流 感病毒 肺炎 的机械 通气 策 略 Ｎ１
【 文章编号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）９ ０ ２ ０ １ ０ —１ ７ （０ ０ ０ —０ ０ － １
２ ０ 年 ３月 由 甲型 Ｈ１ 流 感病 毒 引起 的 急性 呼 吸道 传 染病 ， 速 观 点 将 肺 静 态 Ｐ— ｖ 曲 线 低 位 转 折 点 （ｏ ｒｉｆ ｃｉｎｐｉｔ ＬＰ ＋２ ０９ ＮＩ 迅 １ｗｅ ｌ ｔ ．ｏｎ ， Ｉ ） ｎｅ ｏ 在 全球 范 围 内蔓 延 ， 界 卫 生 组 织将 此型 流 感 称 为 “ 型 ＨＩ 世 甲 ＮＩ流 感 ” ｃ 。 ｍＨｚ ０来 确 定 Ｐ Ｅ 这种 方 法 存 在 ＬＰ难 以测 定 、 确 度 差 等 众 多 缺 Ｅ Ｐ， Ｉ 精 研究 表 明 甲型 ＨＩ ＮＩ流感 病 毒是 猪流 感 病毒 的 一 种 新 型 变 异株 ， 病 毒 陷 ， 其 目前 有 学 者将 氧合 法 作为 选 择 肺复 张 后 最 佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的 金标 准 。肺 复 基 因包 括 猪 流感 、 流 感 和人 流感 三 种 流感 病 毒 的基 因片 段 ， 禽 传染 性 强 。 张 后 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ处 于 高 水 平 ， 隔 一 段 时 间 将 Ｐ Ｅ 降 低 ２ｍＨ２ 直 至 每 Ｅ Ｐ ｃ Ｏ， 呼 吸支 持 是 甲流 危 重 患 者重 要 的治 疗 手段 ， 正 缺 氧 、 持 呼 吸功 能 ， 纠 维 减 Ｐ Ｏｚ Ｆ Ｏ ａ ／ ｉ ２较前 降低 ＞ ５ （ 示肺 泡 塌 陷） 后将 Ｐ Ｅ 提 ， Ｅ Ｐ调至 Ｐ Ｏｚ ＦＯ２ ａ ／ｉ 少 缺氧 导致 的 组 织细 胞 损伤 是 主要 的治 疗 目标 。 下 降 前水 平 。氧 合法 选 择 最 佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可反 复应 用 ， 理 比 较 简单 ， 用 原 应 有 创通 气 ： 价 值 高 。除 此之 外 ， 有 多种 Ｐ Ｅ 还 Ｅ Ｐ选 择 方 法 ， 最 大肺 顺 应 性 法 、 牵 如 肺 １ 肺 保 护性 通 气 张 指 数法 、 氧输 送 法 、 Ｔ法 等 ， Ｃ 目前 尚无 足 够证 据 支 持 何 种方 法 选 择肺 甲流重 症肺 炎 患 者肺 泡 上 皮 细 胞 损 伤 ， 面 活 性 物 质 破坏 增 多 ， 表 大 复 张后 最 佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ更 为合 适 ， 临 床 医生 经 验依 赖 程度 很 大 。 对 量 肺 泡塌 陷肺 容积 明 显减 少 ， 常规 或大 潮 气 量 通 气 易导 致 肺 泡 过 度 膨 胀 ４ 通 气 模 式 和气 道 平 台 压 过 高 ， 重 呼 吸 机 相 关 性 肺 损 伤 （ｅ ｔａｏ — ａｓｃ ｔｄ 加 ｖｎｉ ｔｒ ｓｏｉ ｅ ｌ ａ 甲流 重症 肺 炎患 者多 存 在顽 固性 低 氧血 症 ， 械通 气 是 在 减 少 ＶＬ 机 １ ｌｎ ｉ ｒ ， Ｉ 。为避 免 或减 轻 ＶＬ ， ｕ ｇ ｉ ｕ ｙ ＶＬ ） ｎ １ 主张 应 用 小 潮 气 量 （ —７ ／ ｇ 的 前提 下 改善 氧合 ， 床 上 多 采 用 压 力 控 制 模 式 ， 过 Ｐ Ｅ 和 吸气 峰 ４ ｍｌｋ ） 临 通 ＥＰ 通气 ， 即肺 保 护 性通 气 ， 优 点是 在 改善 低 氧血 症 的 前 提 下 ， 过 限 制潮 压 调整 潮气 量 。病 情 严重 患 者 常频 通 气往 往 不 能 改 善其 缺 氧 状 态 ， 时 其 通 这 气 量 防止 肺 泡 容 积 和 跨 肺 压 过 高 ， 少 ＶＬ 。多 中心 随 机 对 照 研 究 发 除 了肺 保 护性 通气 及 适 当肺 复 张外 ， 卧 位 通气 、 减 Ｉ 俯 高频 振 荡 通气 （ Ｖ） ＨＦ 、 现 ， 着气 道 平 台 压 的 升 高 ， 者 病 死 率 逐 渐 升 高 。 目前 认 为 ， 型 体外 膜 氧合 （ Ｃ 随 患 甲 Ｅ ＭＯ）ＮＯ 吸 人等 也 是重 要 的治 疗 手 段 ， 尚缺 乏 系统 疗 、 但 Ｈ１ 流 感 患 者 肺 保 护 性 通 气 策 略 是 将 气 道 平 台 压 限 制 在 ３ Ｎ１ ０— 效评 价 。 Ｅ ＭＯ 是一 种 呼吸 循环 支 持 技术 ， 目的 在 于保 证 重 要 脏器 的 Ｃ 其 ３ ｅ ｌ２ 以下 的前 提 下 ， ５ｍｉ Ｏ 可适 当增 加潮 气 量 。 氧供 ， 为肺部病毒导致的炎性病变的治疗和恢 复提供充足 的时间， 甲流 ２ 肺 开放 策 略 重症 肺 炎在 实 施 Ｅ ＭＯ 的同 时仍 需 肺 保 护 性 通 气 ， 免 ＶＬ ， 进肺 功 Ｃ 避 Ｉ促 肺 泡 塌 陷是 甲流重 症 肺 炎的 主要 病 理 生理 特 点 ， 制 气 道 平 台压 往 能 的恢 复 。 限 往 不利 于 肺 泡 复 张 ， 此 实施 肺 开 放 是 十 分 必 要 的 。控 制 性 肺 复 张 因 综 上所 述 ， 用 呼 吸 机 纠 正 甲 流 重 症 肺 炎 患 者 的 低 氧 血症 至 关 重 应 （ Ｉ、 ｓ） 呼气末 正 压 递增 法 （Ｐ 及压 力控 制 法 （ Ｃ 是主 要 的肺 复 张手 法 。 要 ， 善 氧合 、 Ｉ） Ｐ Ｖ） 改 减少 ＶＬ 是机 械 通气 策 略 的重 点 ， 期 机械 通 气 可减 轻 缺 Ｉ 早 Ｓ 是在 通 气 时给 予 足够 高 的气 道 压力 ， 塌 陷 肺 泡 重 新 开 放 ， 般 设 置 氧对 机 体 的二 次打 击 ， 短 机械 通气 时 间 ， 高 危 重症 甲流 抢 救成 功 率 。 Ｉ 使 一 缩 提
成人腺病毒感染重症肺炎2例
中国乡村医药成人腺病毒感染重症肺炎2例王雅波 陈 诚 张 蓉 宋美君 田 雷腺病毒是一种广泛存在于自然界的DNA病毒，主要通过呼吸道、胃肠道和眼结膜等途径传播[1]。
青年腺病毒感染肺炎患者病死率较高，尤其是重症肺炎患者。
现介绍成人腺病毒感染重症肺炎2例资料，希望借此提高大家对腺病毒感染肺炎的认识和诊治水平。
1 临床资料例1 患者，男，39岁，因“发热5天”于2019年2月14日来中国科学院大学宁波华美医院就诊。
患者5天前无明显诱因下发热，体温39.6℃，伴恶心、呕吐、头晕、乏力、肌肉酸痛等不适。
体格检查：T 39.8℃，P 99次/min，BP 130/80mmHg，神志清，精神软，左下肺可闻及少量啰散在湿音。
辅助检查：WBC 11.4×109/L，N% 74.7%，CRP 33mg/L，降钙素原（PCT）2.69μg/L，白细胞介素-6 22.83pg/mL。
甲流病毒阴性。
胸部CT：左下肺炎。
入院诊断：左下肺炎。
患者入院后予头孢曲松钠抗感染，第2天体温40啰℃，左下肺湿音明显增多，胸部CT示左下大叶性肺炎，左侧胸腔少量积液，加用莫西沙星。
第5天，患者体温40℃，停头孢曲松钠，予莫西沙星+亚胺培南西司他丁钠+万古霉素。
第8天，患者体温39℃，在8L/min面罩吸氧下呼吸急促，SpO288%～93%；CT检查示两肺多发感染灶，双侧胸腔积液并两下肺膨胀不全。
第9天，患者体温仍39℃以上，予以支气管灌洗液+基因检测，利奈唑胺+糖皮质激素。
第10天，患者呼吸困难，R 32次/min，意识障碍，少尿，口腔黏膜白色菌。
血气分析：PaO240mmHg，PaCO2/FiO2＜250mmHg，予以气管插管机械通气，入ICU继续治疗。
实验室培养结果：口腔白色念珠菌。
尿素肌酐升高。
灌洗液基因检测结果：腺病毒9型，检出序列707条。
补充诊断：重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肾损伤1期、真菌感染。
患者经呼吸机支持，予更昔洛韦抗病毒+卡泊芬净抗霉菌+糖皮质激素对症治疗，病情稳定后于3月14日出院。
甲流发烧的四个阶段
甲流发烧的四个阶段甲流发烧的四个阶段甲流一般指的是甲型流感，甲型流感患者发烧的四个阶段一般为持续高烧、腹痛、鼻塞以及肌肉酸痛等。
1、持续高烧：持续高烧是甲型流感的典型症状，在疾病刚刚发生的时候，患者就会出现高烧反应，发烧的温度可能会达到39℃及以上，此时可以使用冰袋或冰毛巾对额头部位进行冷敷，能够起到物理降温的效果，同时可在医生指导下服用布洛芬缓释片，以及对乙酰氨基酚片、尼美舒利颗粒等药物进行退烧。
2、腹痛：当病情不断发展时，还可能会对腹部造成一定的损害，使患者出现腹痛的反应，还有可能会伴有腹泻以及食欲下降等临床症状。
出现腹痛的情况时可以在医生的指导下服用雷贝拉唑钠肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊、消旋山莨菪碱片等药物进行治疗。
3、鼻塞：甲型流感发生之后患者通常会出现很多类似感冒的症状，而鼻塞就是其中比较常见的，这种鼻塞会直接影响患者的呼吸。
此时可以使用生理盐水来清洗鼻腔，或者是用热毛巾对鼻部进行热敷，一般可缓解症状。
4、肌肉酸痛：患者在发烧以后，由于体内营养物质消耗过多，会启动机体的无氧酵解过程以获取能量，导致体内堆积大量的乳酸以及毒素，还会引起患者出现肌肉酸痛的症状。
当出现肌肉酸痛的情况时，可以适当的对肌肉进行按摩，多注意休息，一般可以缓解。
甲流发烧几天能退?甲流是指甲型H1N1流感，通常甲型H1N1流感引起的发热现象需要3到5天左右退热，具体情况需要根据患者的病情判断。
甲型H1N1流感是由感染甲型H1N1流感病毒引起，属于急性呼吸道传染病。
患者会出现发热、咳嗽、鼻塞、全身酸痛等各种表现，还会出现高热，严重时会对人体器官造成损害，从而危及生命。
通常在感染后1到4天，病毒就会在人体内产生较为明显的炎症反应，表现为持续高热，有些患者还会出现头痛、咳嗽、肌肉酸痛等流感症状。
在医生指导下服用相应的抗流感药物进行治疗后3到5天后症状就会逐渐缓解。
由于甲型H1N1流感可以通过呼吸道感染，平时要保持个人干净卫生，要勤用洗手液洗手，特别是在咳嗽或打喷嚏之后。
甲流感染治疗后继发重症肺部感染1例的药历
疗措施。 由于病 人前 阶段使 用广 谱抗 菌
药物较多 ， 有窒 息现象 发生 ， 并 同时根 据
外 院 痰 培 养 结 果 选 择 抗 感 染 药 物 。痰 培
为大肠埃希 菌和 曲霉。根据 中华 医学会 呼吸病学分 会 制定 的《 区获得 性肺 炎 社 诊断和治疗指南》 ２０ （０ ６年 ） ， … 近期使用 过抗菌药物 、 有误 吸因素 的病人 ， 疗 时 治
用 药 分 析 ： 病 人 人 院前 痰 培 养 提 示 ①
体重 指数 ３ ．７， 压 １５ ４ ｍｍ ｇ ２８ 血 ２／ ３ Ｈ 。无 既往病史 ， 既往用药史 ， 无 无家族史 ， 无药
物 、 物 过 敏史 、 不 良反 应 处 置 史 ， 烟 食 无 吸 史 ８年 。 临 床 诊 断 ： 症 肺 炎 ； Ｒ Ｓ 大 重 ＡＤ ； 咯 血 。病 人 因 发 热 、 吸 困 难 １个 月 、 呼 咯
摘 要 通 过 １ 甲流 感 染 治 疗 后 继 发 例
小 时 １ ）＋ 帕 米 星 （ ． ｇ １次／ ）＋ 次 异 Ｏ４ ， 日
奥硝唑 （ ． ｇ 每 １ ０ ５ ， ２小时 １次 ） 合抗细 联
菌 治 疗 ， 用 卡 泊 芬 净 （０ ｇ １次／ ）＋ 采 ５ｍ ， 日 伏 立 康 唑 （ ． ｇ 每 １ 时 １次 ） 合 抗 ０ ２ ， ２小 联 真菌治疗 。同 时进 行 维 持水 、 解 质 平 电
孢 哌酮 舒 巴坦 ）＋斯沃 （ 奈唑 胺 ）＋大 利 扶康 （ 氟康 唑） 体温下 降 ；０日痰 培养检 ， ２
出大 肠 埃 希 菌 和 曲霉 菌 ， 卡 泊 芬 净 ＋美 改 平 （ 罗培 南 ）２ 日 Ｃ 美 ；６ Ｔ示 ： 肺 多 发 空 双
根 据病人 的临床情 况 （ 温 、 体 咳嗽 、 咳痰 、 咯血情况及肺 部Ｉ 等 ） 实验室 （ 罗音 、 血象 、 Ｅ Ｒ、 Ｒ 、 Ｓ Ｃ Ｐ 病原学检查 ） 及影像 学检查对 治疗药物 的效果进行初步评估 ， 必要 时根 据病原学检查结果调整用药方案 。
2009年流行性甲型H1N1流感重症肺炎患儿血清肺表面活性蛋白A、B、C、D的变化
（ ｈｎｆ ｇＨ ｓｉ ｌ Ｃ ｉａＭｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ， ｈｎ ａ ｇ １０ ０ ， ．Ｒ ｈｎ ） １Ｓ ｅｇ ｎ ｏ ｔ ， ｈｎ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｓ ｅｙ ｎ １０ ４ Ｐ ．Ｃ ｉａ ｉ ｐａ ｃ ｖ ｓｙ
织损 伤严 重程 度 的检 验 指 标 。
关键词 ： 流行性 甲型 Ｈｌ １流感 ； Ｎ 重症肺炎 ； 肺表面活性物质相关蛋 白质类 ； 白蛋 白； 前 白蛋 白
中 图 分 类 号 ：５ ３ １ Ｒ ６ ． 文 献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）８０ １－３ １０ －６ Ｘ（０ ４ －０ ６０ １
３ ７ ， ＝ ． ０ ） ．２ Ｐ ０ ０ １ 。
２ ３ 血浆 白蛋 白和 前 白蛋 白水 平 甲流 组 血浆 白 ． 蛋 白水 平 （ ０ Ｏ ３ ． ０±３ ６ ｇ Ｌ 对 照 组 （ ３ ３ ． ５） ／ ， ４ ． ６± ２ ２ ）／ ， 组 比较差 异 有统 计 学 意义 （ ＝１ ． ， ．６ ｇ Ｌ 两 ｔ １８ Ｐ
符合如下人选标准 ： ①持续 ３ｄ 温高于 ３ ． Ｃ； 体 ８ ５ｑ ②严重的咳嗽， 痰量较多 ； ③呼吸急促（ 呼吸频率 ≥
５ ．ｍｎ ， 吸困难 ， ０Ｉ／ ｉ）呼 ￣ 发绀 ， 凹征 阳性 ； 意识 障 三 ④
Ｄ 进行 了研 究 。大 量 的基 础 和 临 床 研 究 表 明 ，Ｐ ） Ｓ－ Ａ、 Ｄ具有 局部先 天 免疫 功 能 ， 与肺 组 织炎 症 损 伤程 度密 切 相 关 。Ａ 患 儿 血 浆 Ｓ — Ｂ、 明 显 升 Ｊ ｕ ＰＡ、 Ｄ 高 ＿ 。本文 拟通过 对 甲流重症 肺 炎患 儿 血清 Ｓ － ３ ］ ＰＡ、
重症肺炎诊治进展-非抗生素策略
重症肺炎诊治进展-非抗生素策略双肺弥漫性病变可由感染性或非感染性疾病引起，感染性疾病有：新冠、PJP（肺孢子菌肺炎）、CMV（巨细胞病毒）、EBV（EB病毒）、甲流、H1N1等；非感染性疾病有：肺出血、肺水肿、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）血管炎、AEIPF（特发性肺纤维化）、GVHD（移植物抗宿主病)、NISP抗磷脂酶抗体综合症等。
一、危险因素及mNGS（宏基因组二代测序）临床研究，通过血液NGS检测的患者，平均存活率高于未进行NGS检测的一组，原因是进行NGS检测的患者，有30%改变了抗生素使用策略，这个可能是提高存活率的主要原因。
目前NGS主要用于1.感染性疾病常规检测阴性；2.重症肺炎；3.免疫抑制宿主肺炎；4、可以作为排除性诊断后，使用皮质激素的依据。
二、重症肺炎的抗凝治疗重症肺炎时，一方面肺泡里出现透明膜，血管内出现微小血栓，加之重症患者卧床，肢体缺乏运动，容易形成下肢静脉的血栓，血栓脱落以后导致肺栓塞；另一方面炎症因子的大量释放，激活组织因子引起一系列反应，导致肺内微血管里出现微小血栓。
非重症感染时，微血管里面是有微小血栓变化，出现低氧血症，感染的时候有病原微生物毒素引起的炎症反应，但同时还有高凝的倾向，凝血酶原抑制剂增高、愈后不好，死亡率高，APC（活化蛋白C）降低患者愈后也都不好。
轻中度新冠肺炎使用低分子肝素可以降低病死率。
重症患者或脓毒症发展成DIC后，再去抗凝治疗，病死率得不到明显的改善，原因可能有，一是病情严重，单靠一个抗凝治疗不可能完全逆转整个病理生理变化；二是感染早期的高凝，有利于限制感染的播散，积极抗凝治疗反而会导致病情的加重。
抗凝对感染与非感染性疾病，轻度与重度的效果都不一样。
其他抗凝治疗1. APC，脓毒症合并DIC的时候可能有效；2. 抗凝血酶（AT），DIC早期和AT水平低于70%的时候使用；3. 血栓调节素（TM），脓毒症引起的DIC时候可以降低病死率；4. 组织因子通路抑制剂（TFPI）动物实验效果，临床没有发现可以降低病死率；5. 肝素：包括普通肝素、低分子肝素、雾化肝素等，系统综述提示肝素可以降低脓毒症导致的病死率，最近的综述说还未确定，低分子肝素在系统综述中治疗新冠的地位是已经确定了；6. 未来NETs（中性粒细胞胞外诱捕网）也可能是潜在治疗脓毒症的耙点。
甲流并重症肺炎
甲流和重症肺炎都可能导致严重的并发症，如呼吸衰竭、心脏功能不全、感染性休克等。 这些并发症可能会相互影响，加重患者的病情。
04
甲流并重症肺炎的诊断与鉴 别诊断
甲流和重症肺炎的诊断标准
甲流诊断标准
发病前2周内有与甲流患者接触史，出现发热、咳嗽、咽痛、全身乏力等症状， 严重者出现肺炎，胸片可见片状阴影。
甲流并重症肺炎
xx年xx月xx日
目录
• 甲流与重症肺炎概述 • 甲流与重症肺炎的流行病学 • 甲流并重症肺炎的临床表现 • 甲流并重症肺炎的诊断与鉴别诊断 • 甲流并重症肺炎的治疗 • 甲流并重症肺炎的预防和控制
01
甲流与重症肺炎概述
甲流的定义与特点
甲流（H1N1）是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染 病，具有传染性强、易感人群广泛、并发症严重等特点。
性基础疾病者等高危人群易受感染。
并发症
03
重症肺炎可引起严重的呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭等并
发症。
甲流与重症肺炎的流行病学联系
1
甲流感染可能导致肺部炎症和并发症，包括重 症肺炎。
2
甲流病毒和细菌等微生物的混合感染可能加重 肺部炎症和并发症。
3
高危人群在感染甲流后更容易出现重症肺炎等 并发症。
03
与细菌性肺炎鉴别
甲流并重症肺炎在发病前多有甲流病毒感染史，而细菌性肺 炎多继发于病毒感染之后，因此两种疾病的鉴别需要在病史 和实验室检查结果中进行综合分析。
05
甲流并重症肺炎的治疗
甲流的治疗方法
01
抗病毒药物
早期使用抗病毒药物如奥司他韦可以减轻症状和缩短病程，但需注意
耐药性和副作用。
02
对症治疗
重症甲流诊疗规范最终版2009-12-11
重庆医科大学附属第一医院重症甲型H1N1流感诊疗规范2009年12月2日目录一、甲型H1N1流感的临床特点........................................................................... - 1 -二、较易成为重症的高危人群............................................................................... - 1 -三、重症甲型H1N1流感相关的诊断标准........................................................... - 1 -（一）重症病例.......................................................................................... - 1 - （二）危重病例.......................................................................................... - 1 - （三）急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）................ - 1 - （四）重症肺炎.......................................................................................... - 1 - （五）多器官功能障碍综合征.................................................................. - 1 - （六）感染性休克...................................................................................... - 2 - （七）弥散性血管内凝血（DIC） ........................................................... - 2 - 四、重症病人的监护和监测................................................................................... - 2 -（一）呼吸系统.......................................................................................... - 2 - （二）循环系统.......................................................................................... - 2 - （三）消化系统.......................................................................................... - 3 - （四）血液系统.......................................................................................... - 3 - （五）泌尿系统.......................................................................................... - 3 - （六）脑功能监测...................................................................................... - 3 - （七）感染性休克治疗监测...................................................................... - 4 - （八）内环境稳定监测.............................................................................. - 4 - （九）MODS监测 ..................................................................................... - 4 - （十）高血糖胰岛素治疗监测.................................................................. - 7 - 五、重症甲型H1N1病例的救治........................................................................... - 8 -（一）一般治疗.......................................................................................... - 8 - （二）抗病毒治疗...................................................................................... - 8 - （三）机械通气.......................................................................................... - 8 - （四）抗菌药物........................................................................................ - 10 - （五）皮质类固醇.................................................................................... - 10 - （六）血浆疗法........................................................................................ - 10 -（七）营养支持........................................................................................ - 10 - （八）抗凝疗法........................................................................................ - 10 - （九）乌司他丁........................................................................................ - 10 - （十）制酸剂的使用................................................................................ - 10 - 六、常见并发症的处理......................................................................................... - 11 -（一）感染性中毒性休克........................................................................ - 11 - （二）合并社区获得性肺炎(CAP)的抗菌治疗...................................... - 11 - （三）医院获得性肺炎的抗菌治疗........................................................ - 11 - 七、中医药辨证治疗............................................................................................. - 14 -（一）轻症辨证治疗方案........................................................................ - 14 - （二）重症与危重症辨证治疗方案........................................................ - 14 -重症甲型H1N1流感的诊疗规范重庆医科大学附属第一医院是重庆市甲型H1N1流感重症病例的定点收治单位，专家组成员总结前期的救治经验，并反复讨论制定了《重症甲型H1N1流感的诊疗规范》（第一版），供医疗团队成员救治重症与危重病例时遵照执行。
甲流危重病例诊断标准
甲流危重病例诊断标准The diagnosis of severe cases of H1N1 influenza, also known as swine flu, can be challenging due to the overlap of symptoms with other respiratory illnesses. Patients with severe cases of H1N1 influenza typically present with rapid onset of high fever, cough, and shortness of breath. These symptoms can quickly progress to severe respiratory distress, requiring hospitalization and intensive care.甲型H1N1流感的危重病例诊断往往会受到其他呼吸道疾病症状的干扰，因此可能会存在一定的挑战。
患有严重H1N1流感的患者通常会表现出高烧、咳嗽和气促等症状。
这些症状可能会迅速加重，导致严重的呼吸窘迫，需要住院治疗并接受重症监护。
In order to accurately diagnose severe cases of H1N1 influenza, healthcare providers may need to conduct various tests, including respiratory viral panel testing, chest X-rays, and blood tests to assess the severity of the infection. These diagnostic tests can help differentiate H1N1 influenza from other respiratory illnesses and guide appropriate treatment strategies.为了准确诊断严重的H1N1流感病例，医疗保健提供者可能需要进行各种测试，包括呼吸道病毒组合测试、胸部X光和血液测试，以评估感染的严重程度。
甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎26例护理体会
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文章编号： ０ —９９２１）１ １８ — １ １ １ ５４（００１ —０７ ０ ０
‘临 护 理 床
甲型 Ｈ １流 感 危重 症 合并 重 症 肺 炎 ２ １ Ｎ ６例 护理 体 会
缺 氧症 状 。 血常 规 ： Ｃ（ ０ １—１． ）×１ Ｌ Ｒ Ｃ（ ．０ ＷＢ １ ． ８６ ０／ ， Ｂ ３ ２
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治疗 ， 病情好转后 逐步 过渡到 面罩 给氧 或鼻导 管 给氧 ， 严格
掌 握 吸 氧 的浓 度 和 流 量 。 ２ ６ 加 强 心 理 护 理 ： 者 病 情 较 重 ， 因 各 种 监 护 仪 器 ． 患 且
淡 、 消 化 、 营 养 及 丰 富 维 生 素 的 食 物 。 静 脉 营 养 应 注 意 易 高 输液速度 ， 止静脉 炎的发 生 ， 防 留置 胃管 的 护 理 不 当 将 导 致
胃液 的反 流 、 吸 。 误
距 离飞沫和接触传播 ， 有较 强的传染性 ， 具 人群普遍 易感 。
陆
［ 关键 词 ］ 甲型 Ｈ Ｎ１ 感 ； 症肺 炎 ； 染 病 １ 流 重 传
波 许 淑敏 陈 惠荣 ． ，
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 献标识码］ Ｂ 文
甲型 Ｈｌ ｌ流 感 （ 称 甲 流 ） 一 种 薪 发 传 染 病 ， 过 近 Ｎ 简 为 通
躁 不 安 易 引起 人 机 对 抗 ， 医 嘱 使 用 镇 静 剂 ， 密 监 测 镇 静 遵 严
（ ０７ ％） ６ ３ ．７ ，０岁以上 ６例（ ３０ ％ ） ２ ．８ 。
１２ 临床 表 现 ：６ ． ２ 例患者均为急性重病容 ， 高热体 温３ ． ８５
甲型H1N1流感危重病例3例报告
８４ｎ ／ ，考虑存在 肾上腺皮质 功能减 情稳定后 转感染 科 ， 院 １个月 ， １ ｇＬ 住 复查 对重症 肺 炎又 同时存 在 休克 者进行 液 退。之后患者病情稳定 ， 转感染科 ， 住院 胸片示肺 部渗 出基本 吸收 ， 愈出院 。 例 治 体管理是 十分重要 的， １和例 ２我们 １ 个月 出院 ， 胸片示肺部渗出基本吸收。 例 ３ 女 ，３岁 ， ２ 因发 热 、 咳嗽 ５ｄ 采 用 Ｐｃｏ血 流 动力 学 监 测 方法 进 行 ｉｃ 例 ２ 男， ， ５岁 因突 发 咳嗽 、 咳痰 入我 院感 染科 ， 经 ３ 周 ， 日检测 液体 管 理 ， 其在 例 ２患 儿 ， ６ｄ尿 停 ５ 次 尤 有
第 ５天 咽 拭 子 和 痰 甲 型 Ｈ１ Ｎ１流 感 病 合 症 合并 急 性 肾小 管损 伤 ， 补 液 补 钠 主 呼 吸 ． 小 气 压 伤 的 危 险 ， 少 死 腔 ， 在 减 减 毒 核 酸 均 转 阴 ． 停 用 达 菲 。患 者 病 情 的基 础 上 ． 用 氟 氢 可 的 松 和 去 氨 加 压 增加潮 气量和分钟通 气量的作用 。 械 予 加 机 渐 好 转 ，于 人 院 第 ｌ 天 行 自主 脱 机 试 素 口服 ， １ 之后 患儿尿 量减 少 ， 入院第 １ 通气患 者的气道管理 是十分重要 的 ， ４ 尤 我 验 成 功 ． 日拔 气 管 插 管 。 因患 者 住 院 天 行 自主 脱 机 试 验 成 功 ， 日拔 气 管 插 其在例 ２患儿 。 们还进行 了纤维支 气 次 次 ５天 Ｎ１ 期 间顽 固性低 钠 。予 查 血皮 质 醇 低 ， 管 ．人 院 第 １ 检 测 痰 甲 型 Ｈ１ 流 管 镜 下 吸 痰 术 血流动力学监测 和水电解质平衡 ： ０ ２～００ ｇ ｄ ， Ｃ Ｈ 明 显 升 高 ， ． ０ ． ４ ／ ＬＡ Ｔ 达 感病毒核 酸转 阴性 ， 日停 用达菲 。病 次
甲流的并发症与后遗症如何预防并降低风险
甲流的并发症与后遗症如何预防并降低风险甲流（H1N1流感）是一种由甲型H1N1流感病毒引起的病毒性感染疾病。
尽管大多数甲流患者症状较轻，但一些患者可能会面临并发症和后遗症的风险。
本文将探讨甲流的并发症和后遗症，并提供预防和降低风险的方法。
一、甲流的并发症虽然大部分甲流患者在感染后可自愈，但一小部分患者可能会出现并发症，例如：1. 呼吸系统感染：甲流病毒可侵袭呼吸道，导致肺炎和其他呼吸系统感染。
这些感染可能会导致呼吸困难、严重的咳嗽、胸痛等症状。
2. 心血管问题：研究表明，甲流患者可能面临心脏病和其他心血管问题的风险。
甲流病毒可引起心肌炎，导致心脏功能异常。
3. 并发细菌感染：甲流患者由于免疫系统受损，可能更容易发生并发的细菌感染，例如肺炎链球菌感染等。
二、甲流的后遗症甲流的后遗症可能会在患者康复后持续存在，造成长期的健康问题。
一些常见的后遗症包括：1. 疲劳：甲流患者可能会在康复期间经历长时间的疲劳感，这可能对他们的日常生活和工作产生影响。
2. 呼吸问题：一些甲流患者可能会在康复后出现呼吸问题，如气短和呼吸困难。
这可能需要长期的康复和治疗。
3. 神经系统问题：甲流病毒可能会对神经系统造成一定的影响，导致头痛、记忆力减退、注意力不集中等问题。
三、预防并降低风险的方法预防甲流的并发症和后遗症非常重要。
以下是一些预防措施和降低风险的方法：1. 接种疫苗：接种甲流疫苗是预防感染的最有效方法。
定期接种疫苗可以大大降低感染的风险。
2. 良好的卫生习惯：频繁洗手、避免接触眼鼻口、避免拥挤的场所等简单的卫生习惯可以有效预防甲流的传播。
3. 强化免疫系统：保持良好的生活方式，如均衡饮食、充足睡眠、适度锻炼等可以增强免疫系统的功能，降低感染的风险。
4. 及时就医：一旦出现甲流症状，应尽早就医，遵循医生的建议进行治疗，以减少并发症和后遗症的发生。
总结：甲流的并发症和后遗症可能对患者的健康产生负面影响。
通过加强预防措施和降低感染风险，我们可以减少并发症和后遗症的发生。
重症肺炎常见并发症
重症肺炎常见并发症重症肺炎（COVID-19）是一种造成了全球大流行的病毒性疾病，由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起。
除了对呼吸系统产生直接影响外，重症肺炎还可能导致一系列严重的并发症。
本文旨在讨论重症肺炎常见并发症，并为大家提供一些相关的预防和治疗建议。
一、呼吸系统并发症1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是重症肺炎最常见的并发症之一。
它是一种严重的肺部炎症反应，导致肺泡壁受损，氧气无法正常进入血液中。
患者出现呼吸困难、气急、低氧血症等症状。
治疗方法主要包括氧疗、机械通气以及对病因的治疗。
2. 肺栓塞由于严重肺部炎症的存在，血液凝块的形成增加，从而可能导致肺栓塞。
肺栓塞会阻塞肺血管，引起肺部组织供氧不足。
预防肺栓塞的关键在于提早行动，如积极运动、卧床以及使用抗凝药物等。
二、循环系统并发症1. 心脏损伤研究显示，重症肺炎患者中有一部分患者可能出现心脏损伤。
心脏损伤指的是心肌受损，包括心肌梗死、心肌炎等。
重症肺炎患者中的心脏损伤与病毒感染、炎性反应以及缺氧等因素有关。
治疗上主要针对病因进行治疗。
2. 心律失常重症肺炎也可能导致心律失常的发生。
心律失常是指心脏的搏动规律异常，可能出现心悸、心动过速或过缓等症状。
针对不同类型的心律失常，医生可能采取药物治疗或者心脏起搏器等方法。
三、肾脏并发症1. 急性肾损伤（AKI）重症肺炎患者中，尤其是重症患者，可能发生急性肾损伤。
急性肾损伤通常由炎症、低血压、血栓等因素引起。
针对不同程度的肾功能损害，治疗计划会有所不同，但一般都会包括液体管理、血管活性药物以及适当的血液净化等。
四、神经系统并发症1. 脑炎和脑膜炎少数重症肺炎患者可能出现脑炎和脑膜炎的症状。
症状包括头痛、意识障碍、颈部僵硬等。
治疗上主要针对病因进行治疗，常规措施包括静脉注射糖皮质激素和其他免疫调节治疗。
2. 中风重症肺炎患者发生中风的概率相对较低，但不容忽视。
中风是指大脑血管突发性血液供应中断，导致大脑功能障碍。
一例疑似甲流患者抢救成功及重症监护体会
一例疑似甲流患者抢救成功及重症监护体会【关键词】甲型流感;重症肺炎;抢救;重症监护甲型H1N1流感最初发现于2009年3月,在墨西哥暴发的“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。
甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的H1N1流感病毒,人群普遍易感,发病人群多为青壮年,而不是季节性流感的易感人群——老人和儿童。
部分患者病情可迅速发展,来势凶猛,突然高热,体温超过38℃,甚至继发严重肺炎,急性呼吸窘迫综合症,肺出血,胸腔积液,全身血细胞减少,肾功能衰竭,败血症,休克及Reye综合症,呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡,患者原有的基础疾病亦可加重。
2009年11月22日我科收治了一例重症肺炎并呼吸衰竭并继发双侧气胸,中枢神经系统感染的患者,主因感冒后发热7天,达38.5℃,无寒战、无嗽、咳痰,于当地服用抗感冒药后(具体不详)病情有所好转,之后再次出现发热、头痛,有阵发性意识障碍,很快导致持续性意识障碍,被送传染病医院行咽试子排除甲型H1N1流感,胸片示双肺感染,血气分析示I型呼衰,故急转入我院ICU救治。
经过23天的抢救,患者症状缓解,器官功能改善,病情相对平稳,于12月16日转入呼吸科继续治疗,2010年1月8日痊愈出院。
现将抢救及重症监护过程的护理心得介绍如下。
1.临床资料患者,男,28岁,主因感冒后发热7天,于当地治疗好转后复又出现头痛及意识障碍,2009年11月22日入院。
入院时体温38.5℃,脉搏94次/分,呼吸23次/分,血压16.1/9.3 kPa,昏迷状态,来时呼吸稍促,血氧饱和度低,立即予有创呼吸机辅助呼吸,两肺呼吸音粗,双肺散在少量湿啰音,心率94次/分,律齐,心音有力。
患者右侧肢体活动障碍,头颅CT未见异常。
入院后出现频繁抽搐,胸片示两肺感染,血常规WBC 7.5×10 9 /L,N 94.9%,PLT 124×10 9 /L,考虑存在颅内实质感染,与肺部感染为同一微生物。
小孩得了甲流反复发烧是肺炎吗
小孩得了甲流反复发烧是肺炎吗小孩得了甲流反复发烧是肺炎吗可能会引发肺炎。
甲型流感反复发热，一般来讲，是提示流感的发病非常严重，而且患者本身的免疫状况很差、抵抗力很低。
如果反复发热，需要考虑最常见的可能合并的并发症，就是肺炎。
一般是以继发性细菌性肺炎常见，主要的致病菌是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌以及嗜血杆菌，建议积极的配合医生，对症治疗，抗病毒治疗。
另外，针对于发生的并发症肺炎，可以用抗生素，必要时取痰液做药物敏感试验。
选取敏感的抗生素治疗，注意保暖，随时复诊。
甲型流感反复发烧的原因很可能是由于免疫状况很差引起的反复发作，也可能是由于出现了肺炎或者是局部炎症引起的，这个时候要及时带孩子到医院做一下血液常规检查，根据检查的结果来进行针对性治疗。
小孩子得了甲流反复发烧怎么办小孩子得了甲流反复发烧需就医后针对性治疗，可遵医嘱口服药物，或是选择物理降温。
1、口服药物：孩子得了甲流反复发烧可能是因为甲型流感侵袭所引起，它属于一种急性呼吸道传染性的疾病，如果温度比较高在测量的时候超过了38.5℃，可能需要使用抗病毒或者退烧的药物来进行治疗，比如磷酸奥司他韦或是布洛芬混悬液等药物。
2、物理降温：如果在测量体温的时候属于低烧，一般可以选择物理降温，主要是用毛巾擦拭脚心和手心，或是利用酒精擦浴，把多余的热量快速排出体外，也可以达到退烧的目的，避免出现反复发烧。
孩子的免疫力比较低下，在生活当中如果护理不当很容易受到甲型流感的感染，一般春天和冬天属于爆发期，多数患者发病后会发热、咳嗽咳痰、流鼻涕以及全身肌肉酸痛等症状，需要休息一段时间，同时还要多喝一些白开水。
儿童甲流高烧不退怎么办儿童甲流高烧不退，可采取物理降温、药物降温等积极降温措施。
同时，遵医嘱给予抗病毒药物，进行病因治疗。
另外，还需要积极控制并发症，以促进其恢复。
1、积极降温：对于高烧持续不退的儿童，建议在额头贴退热贴，温毛巾擦拭身体，洗温水澡，同时多喝热水，促进体温的降低。
甲流感染后身体出现7大症状
甲流感染后身体出现7大症状1、突然发高烧一般而言甲流有两三天的潜伏期，我一开始中招时便是没症状，接下来便是突然发烧，到了38.5度以上，体温快速上升，让我感觉有点恶寒，到了第二天才感觉体温下降了。
2、浑身酸痛乏力甲流中招后第二个特征便是浑身酸痛乏力，说实话跟新冠有点类似，只不过酸痛的程度没有那么严重。
以前徒手打开一个玻璃罐头，基本上没什么问题，中招后，我想打开一个水果罐头吃一点甜食，结果弄了半天也没有打开，手部根本就没有力气，最后只能找父母帮忙才打开。
3、食欲不振中招后看啥都不想吃，以前自己很爱吃辣椒炒肉这道菜，那天中招后，老妈炒了一个辣椒炒肉，结果我吃了两口便不想吃了。
以前心情不好时，很喜欢喝碳酸饮料，结果甲流中招后，看到碳酸饮料后一点兴趣都没有，像牛奶，鸡蛋之类的更是看到直摇头。
4、咳嗽不停最难受的便是咳嗽了，白天不怎么咳，但是到了晚上睡觉时，只要一躺下，咳嗽个不停的，不仅是咳，而且还反胃，第一天我在厕所吐了十多分钟，本以为第二天会好一点。
结果是我想多了，第二天，第三天咳嗽更厉害，而且是那种干咳，半夜三更都在咳嗽，完全就没法正常睡眠，吃了枇杷露之类的根本就没用，太难受了。
5、味觉障碍中招后食欲不好，于是突然想吃螺蛳粉，便去街上找了一家螺蛳粉，结果吃在嘴里，一点味道都没有，螺蛳粉的辣味，完全吃不出来，出现了味觉障碍，只能够闻到其臭味。
听说吃酸可以开胃，于是晚上于是叫了个酸菜鱼外卖，送了一份很大的酸菜鱼过来，结果吃在嘴巴里还是没啥味道。
6、头晕一开始就感觉咽喉痛，接下来就是咳嗽，然后头晕，咳嗽越厉害，头越晕，整个人都感觉没精神，别说出门了，就连起床吃早餐都没精神。
7、流鼻涕我本身就有一点鼻炎，结果甲流中招后，鼻涕流个不停，不夸张的说一天得用2包抽纸，每次得抽三四张一起用，实在是太难受了。
不过随着后来症状有所好转，咳嗽流鼻涕等症状也就开始得到了缓和，尤其是家里有小孩和老人的还是要多加留意，不可马虎。
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2021/3/10
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住院当时情况
药物镇静状态，呼吸窘迫，FiO2 80%,PEEP 12cmH2O,SpO2 85-90%。查甲流H1N1病毒 RNA阳性。诊断为危重症甲流肺炎，呼吸衰竭。
给于下列综合治疗：
达菲 150mg Bid, 人丙球蛋白15g, 胸腺肽a 1.6mg/d , 血必净50ml Bid；甲强龙首剂80mg, 继120mg Bid 静注2d, 160mg Bid, 2d, 泰能防治细菌感染；同时 行连续CRRT 2天，继每日12-18h。转入后5天，病 情逐渐稳定，轻微纵隔气肿但肺部渗出改善；呼吸 状态改善：FiO2 45%, SpO2 92-94% ,PEEP 10cmH2O，患者可以部分进食，逐渐撤离镇静药物。
-----甲型H1N1流感诊迅猛，一旦发现肺部阴 影要积极动态观察进展（每天有床旁像）
• 病毒性肺炎早期（1-3天）可以被普通x线漏 诊，疑似甲流肺炎首选肺CT检查
• 甲流重症患者可以在肺内显著病变之前出 现呼吸困难，低氧血症（间质水肿）与肺 影像不匹配
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Bacterial Coinfections in Lung Tissue from Fatal Cases of 2009 Pandemic Influenza A
• During May -August 2009, 77 U.S. patients with fatal cases of confirmed 2009 pandemic H1N1
患者11月29日15:00呼吸循环衰竭死亡
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胸片变化
入院当日上午16/11
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入院当日傍晚16/11
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入院三日上午18/11 纵膈气肿、皮下气肿
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入院5日上午20/11
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入院7日上午22/11
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甲流并重症肺炎
内容提要
• 典型病例介绍 • 病情界定标准复习 • 美国10月份治疗建议 • 卫生厅专家组部分建议 • 卫生部专家座谈会纪要
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危重甲流患者典型病例介绍
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病历简介
患者冯某，男25岁，河北省某县农民。 主因发热、咳嗽、咳痰7天，加重伴气 喘5天就诊于当地县医院，诊断为重症 肺炎急性呼吸衰竭，行紧急经鼻气管插 管机械通气，于2009-11-16晚8时转省 某院急诊科。 既往体检，否认发热患者近期接触史。
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入院9日上午24/11 皮下气肿、纵膈气肿
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入院10日上午26/11
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入院12日上午28/11 即死亡前1日
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疫情形势对我们的要求
• 形势十分危急、救治任务面临极大挑战 • 关注高危人群，特别是孕产妇与严重基础
疾病甲流患者，警惕青年患者进展迅速！ • 建立甲流病房刻不容缓！应包括县级医院。
– 其他检查 未发现明确致病菌，仅一次可疑曲 霉菌。肾功能未显示异常、肝功能转氨酶2-3 倍升高，心肌酶无显著升高。
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29日(入院13日）情况
上午开始血压心率下降，呼吸道血性分泌 物增多，SpO2降至30—60%，pH进行性 下降，血液呈现高凝状态（Fib 6.86g/L （小于4）D—Dimer 8.96ug/L。
• 高危与重症甲流患者应当查H1N1病毒RNA 并及早应用达菲或其他抗病毒药物。
• 妊娠与产妇并甲流应高度关注肺炎发展
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“甲流”重症肺炎病原学
1、未显示重症甲流早期肺炎患者H1N1之外 优势病原菌。王辰报告30%其他病原阳性
2、专家体会：绝大部分肺炎死亡患者肺部病 变以病毒为主，晚期可能合并细菌感染， 并逐渐呈现VAP特点。而早期呼吸衰竭 死亡主要是病毒诱发迅速进展的肺内炎症 反应致肺实变。
• 进展速度与肺内炎症反应程度相关（体质 越好、炎症反应可能越重）
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处置原则
• 重症病例立刻收入专用甲流病房。危重病 例，收入具备一定防控条件的ICU治疗。
• 高危人群感染甲型H1N1流感收住甲流病房。 如实施居家隔离治疗，应密切监测病情， 一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。
心肌酶水平迅速增高； • 8.原有基础疾病明显加重。
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-----甲型H1N1流感诊疗（2009年第三版）17
危重病例的确定
（二）出现以下情况之一者为危重病例： • 1.呼吸衰竭； • 2.感染中毒性休克； • 3.多脏器功能不全； • 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
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转归情况
– 住院6日，调整治疗方案为复达欣3.0g Bid ,甲 强龙80mg Bid,1d/40mg bid 1d/40mg qd 1d。
– 入院9日病情再次加重。表现为烦躁，氧和下 降，肺部浸润再次加重，但是仍然为均匀渗 出性病变。FiO2逐渐上调至80%--100%， 同 时体温上升至39oC， 血象无显著异常， CD4+ 1.34%（1.46—2.26）。
• Of the 77 cases, 22 (29%) had bacterial coinfection, including 10 cases with S. pneumoniae, 6 with S. pyogenes, 7 with S.
aureus, 2 with S.mitis（缓征链球菌，主要引起 内毒素休克综合症）, and 1 with H. influenzae;
否则，很可能会严重 影响救治成功率！
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重症病例的确定
（一）出现以下情况之一者为重症病例： • 1.持续高热＞3天； • 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； • 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； • 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； • 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； • 6.影像学检查有肺炎征象； • 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等