静脉输液的护理新进展

三、穿刺方法的改良及其进针长度
②针头斜面向左静脉直刺法：张成[10]采用 针尖斜面向左静脉直刺法，即右手拇指、食 指分别持针柄上下两面，针柄与皮肤垂直， 针尖斜面向左进针，针体与皮肤角度为 30°— 45°，见回血后，立即压低针柄将 针头沿静脉进针少许。与传统静脉穿刺法相 比能提高一次穿刺成功率，减轻患者对穿刺 的疼痛反应及对组织血管的损伤。
一、静脉输液穿刺工具的应用概况
头皮钢针是国内普遍使用的输 液穿刺工具，但长时间使用可 能会产生使静脉输液渗透到皮 下组织的并发症，如果液体是 一种发泡剂，则有潜在的严重 并发症。
美国INS编写出版的《输液治 疗护理实践标准》(2006版)中 规定使用头皮钢针仅限于短期 或单次（小于4小时）给药治疗。
一、静脉输液穿刺工具的应用概况
静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉 留置针、中心静脉导管、PICC、静脉输液 港等几种。
李春燕等对北京地区47家医院进行调查，头 皮静脉钢针的使用率为100%。
国外绝大多数国家已经取消了头皮钢针的使 用;静脉留置针的使用率为95.7%;PICC普 及率达到91.5%;静脉输液港的普及率仅为 10.6%。
①针头斜面向上直刺法：吴晓莲等[9]采用 右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵轴 平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕 部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过 皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或感 觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管 进针少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患 者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能减少对 静脉的损伤，延长静脉的使用寿命。
植入式静脉输液港(VPA)
植入式静脉输液港(VPA)，又称植入式中央 静脉导管系(CVPAS)，是一种可植入皮下， 长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注 射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、 补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集 等。是一种完全植入的血管通道系统，它为 患者提供长期的静脉血管通道。
4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。
5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤 穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算， 输液港可使用19年。
无注射时的输液港
静脉注射时的输液港
连Leabharlann Baidu输液时的输液港
连续输液时的输液港
二、中心静脉导管输液的优势
临床上应用2种中心静脉导管术：经外周 静脉至中心静脉置管(PICC)与传统中心静 脉置管(CVC)。两者在临床应用上各有优劣， 护士在穿刺前，必须全面评估病人的诊断、 病情、心电图、胸片以及实验室检查结果 (血常规、凝血功能)等，以确保置管的安全。
三、穿刺方法的改良及其进针长度
传统静脉穿刺法为斜刺法：针尖斜面朝上与 皮肤呈15°～30°，由静脉旁刺入皮下， 再沿静脉方向潜行入静脉，见回血后再顺静 脉推进少许，最后妥善固定[8]。但具有一 次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短、 耽误时间等缺点。下面介绍几种静脉穿刺的 改良方法：
三、穿刺方法的改良及其进针长度
植入式静脉输液港(VPA)
经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静 脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮 下组织中，并缝合固定，患者体表可触摸到 圆形穿刺座。需要输液时，将无损伤针头经 皮肤垂直刺入注射座即可。其可避免反复穿 刺带来的痛苦和难度，同时将各种药物直接 输送中心静脉，迅速稀释药物、防止刺激性 药物对外周静脉的损伤，可作为患者永久性 通道。
二、中心静脉导管输液的优势
总之，CVC具有置管时间短、流速快的优点，但对静 脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、 空气栓塞等并发症。PICC是一种经过外周静脉插入 并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺 过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长 了导管的留置时间，具有操作简单、危险性小、留置 时间长、感染和栓塞率低、适应性广的优点。但由于 送管路径长，在送管过程中可能遇到静脉瓣或血管走 向异位不能顺利到达上腔静脉，这就需要常规进行拍 胸片确定导管位置，也因此置管时间较CVC长 。
二、中心静脉导管输液的优势
中心静脉置管主要穿刺途径为锁骨下静脉、颈内静 脉和股静脉。锁骨下静脉置管穿刺技术高，容易出 血，但导管留置时间长，血流量充足，感染发生率 低，不影响美观;颈内静脉穿刺难度相对较大，血 流量充足，但影响休息及美观舒适，有时可遗留瘢 痕等;股静脉穿刺置管较容易，不易出血，但血流 量相对不足，感染率高，影响肢体活动。3种穿刺 途径各有不同的优点，可根据患者的外周血管情况、 具体治疗要求采取不同的置管方式。
静脉输液的护理新进展
概述
静脉输液是利用液体静压的作用原 理，将一定量的无菌溶液(药液)或血 液直接滴入静脉的方法，是临床抢 救和治疗病人的重要措施之一。本 次交流对静脉输液穿刺工具的应用 概况、中心静脉导管输液的优势、 改良静脉输液操作技巧(静脉穿刺法、 进针长度、针柄固定法、拔针时机) 等方面做以下综述。
二、中心静脉导管输液的优势
PICC具有操作简单、危险性小、留置时间 长的优点，更适合用于稳定状态输液(如完 全胃肠外营养治疗、肿瘤化疗等);
CVC具有置管时间短、流速快的优点，更适 合用于重症急诊病人的抢救治疗[6]。CVC 是指各种静脉导管插入后，其尖端达到上、 下腔静脉与右心房交汇处，在临床上主要用 于经由静脉的治疗、血流动力学监测及标本 的采集等。
一、静脉输液穿刺工具的应用概况
静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新 型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普 及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安 全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工 作量、减少患者痛苦等优点。在’输液治疗 护理实践指南实施细则‘中，静脉留置针留 置时间为72-96小时。
植入式静脉输液港(VPA)
植入式静脉输液港的适应症 1. 需要长期或重复给药 2. 需使用化疗药物的患者
植入式输液港优点
1. 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植， 从而降低了感染的风险。
2. 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋 植于皮下不易被别人注意。
3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物 外渗的机会。