肝硬化腹水超滤浓缩回输术的疗效观察及护理
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１８ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
岁 。其 中 ， 纯 Ｌ １５ 例 ， 多 脏 器 联合 手 术 者 ５ 单 Ｃ５ｌ 行 ９例 。术 前 心 律 不 齐 安 置 临 时 心 脏 起 博 器 ｌ 例 ， 合 并 肺 部 感 染 致 肺 功 能 ５ 因 不良２ ３例 ， 血 糖 ２４例 ， 手 术顾 虑 重 重 而 不 愿 接 受 手 术 者 高 ０ 对 １ ７ ； 后黄 疽 ９例 ， 瘘 ３例 ， 后 第 一 天 频 繁 呕 吐 ３ ０例 术 胆 术 ２例 ， 中、 热 ２ 高 ３例 。 除 １ 术 后 腹 腔 内大 出 血 死 亡 ， 胆 总 管 损 例 ５例 伤 行 二 次 开放 性 手术 外 ， 余 均 于 术 后 ５～７ 出 院 。２７例 因 其 天 ３ 各 种 原 因 失 去 联 系 ， 余 随 访 ４ ０年 均 健 在 。 其 ～１
２ 讨 论
内蒙古 中医药
２４ 加 强 对并 发症 的观 察 处 理 ： 胆 管 损 伤 仍 然 是 Ｌ ． ① Ｃ最 重 要 的 并 发症 ， 青松 归纳 的 国 内最 大 宗 １ 余 万 例 Ｌ 中发 生 胆 管 吴 ８ Ｃ 损 伤 ４ ９例 ， 生 率 ０ ２ ％¨ 。一 般 认 为 其 发 生 率 达 ０ ５—１ ， ４ 发 ． ４ Ｊ ． ％ 远 高 于文 献 报 告 ， 多 见 的 损 伤 原 因包 括 钛 夹 误 夹 肝 管 和 胆 总 最 管 、 管 电 灼 伤 、 管 误 断 或 误 扎 。常 见 症 状 包 括 术 后 黄 疸 和 胆 胆 胆 瘘 ， 者还 与胆 囊 管 残 端 钛 夹 夹 闭不 严 或 脱 落 有 关 。通 常 黄 后 疸在 术 后 ２ —４ 小 时 出 现 ， 中 放 置 腹 腔 引 流 管 者 ， 胆 瘘 发 ４ ８ 术 若 生则 术 后 持 续 引 流 出 胆 汁 ， 放 置 引 流 管 者 则 术 后 当 日起 可 发 无 生腹 痛 、 发热 ， 续 加重 。故 术 后 应 严 密 观 察 患 者 眼 巩 膜 、 肤 持 皮 有元 黄 染 并 日渐 加 重 ； 后 腹 腔 引 流 的胆 汁量 及 腹 痛 症 状 的 表 术 现应作为 Ｌ Ｃ术后 观 察 重 点 。② 术 后 腹 腔 内 出血 ， 与 术 后 胆 多 囊床渗血有关 ， 常术后第 一天经 引流管 引流 出少量血 性液 ， 通 不超 过 ３ ｍ ， ０ ｌ 日渐 减少 ； 放 置 引 流 管 则 通 常数 天 内 于 腹 腔 内 未 自行 吸 收 。但若 因胆 囊 动 脉 残 端 钛 夹 夹 闭 不 全 或 脱 落 、 囊 床 胆 肝 脏 电灼 过 深 伤 及 肝 窦 致 大 出 血 ， 命 体 征 观 测 不 及 时 ， 可 生 常 发 生 休 克 致 死 。 因 出 血 快 、 大 ， 可 因 形 成 血 凝 块 堵 塞 引 流 量 也 管 。 成 假 性 “ 引 流 量 ” 误 导 医 护 人 员 ， 误 抢 救 时 机 。 本 造 低 而 耽 组 １ 术 中术 后 大 出 血 ， 后 腹 腔 引 流 量 并 不 多 ， 观 察 中 血 例 术 但 压 直 线 下 降 ， 至 死 亡 ， 为 腹 腔 内持 续 大 出 血 。 ③ 文 献 有 报 直 实 告 Ｌ ｃ中 发 生 消化 道 电 灼 伤 及 腹 腔 感 染 ， 者 在 开 展 Ｌ 前 Ｃ初 期 ， 因技 术 不 成 熟发 生 机 率 较 大 ， 组 未 发 生 ； 者 在 Ｌ 本 后 Ｃ中发 生 率 极 低 ， 与 腹 腔 镜 手 术 的 微 创 、 腔 不 敞 开 暴 露 及 视 野 放 大 图 这 腹 象 清 晰 、 作 过 程 不 易污 染 有 关 。④ 要 重 视 糖 尿 病 导 致 心 肾损 操 害 对 腹 腔镜 手术 的 影 响 ， 术 前 血 糖 高 于 ９ ｍ ｌＬ的 病 例 ， 对 ｍ ｏ ／ 应 先 降糖 治疗 ， 注 意 监测 心 、 、 并 肺 肾功 能 。 总 之 ，Ｃ具有 创 伤 轻 微 、 血少 、 苦 小 、 床 活 动 早 、 院 Ｌ 出 痛 下 住 周 期 短 等优 点 ， 大 患者 乐 于 接 受 。但 应 强 调 重 视 术 前 心 理 护 广 理 ， 时 掌 握 患 者术 前 心 肺 功 能 ， 及 准确 判 断患 者 心 肺 功 能 对 ｃ ２ Ｏ 气 腹 下腹 腔 镜 手 术 的 耐 受 性 ； 后 严 密 观 察 ， 早 发 现 诸 如 胆 术 尽 管 损伤 、 内脏损 伤 及 腹 腔 内 大 出 血 等 并 发 症 ， 以便 及 时 采 取 相 应 治疗 措 施 ， 障 患 者生 命 质 量 。 保 参 考 文 献 ［ ］ 青松 ， 吉 佳 ， 文 彪 ， ． 腔 镜 胆 囊切 除术 胆 管 损 伤 的 １昊 刘 谢 等 腹 现 状 分析 【 ｊ 中华 肝胆 外科 杂 志 ，ｏ ５， １２ ７—２ ９． Ｊ． ２ ｏ １ ：０ ０
Ｌ ｃ具 有 微 创 等 优 点 ， 我 国 开展 最 广 泛 、 是 最成 熟 和 例 数 最 多 的 腹腔 镜 手 术 。尽 管 经 过 ２ Ｏ余 年 经 验 的积 累 ， 我 国 Ｌ 在 Ｃ技 术 已 相 当成 熟 ， 其 产 生 的并 发 症 ， 然 是 外 科 临 床 面 临 的 重 但 仍 要课题 ， 给护理工作带来 了困难 ， 包括 Ｌ 也 这 ｃ与 Ｏ Ｃ共 有 的 术 后 并 发症 和 Ｌ Ｃ所 特有 并 发 症 的 及 时 发 现 和处 理 。 ２ １ 术 前 心 理 护 理 ： 多 患 者 对 外 科 手 术 治 疗 总是 难 以接 受 ， ． 许 入 院后 顾 虑 重 重 ， 至 拒 绝 手 术 。 有 的 患 者 术 前 情 绪 紧 张 ， 甚 彻 夜难 眠， 导致 术 日晨 血 压显 著增 高 ， 得 不 暂 停 手 术 ； 的坚 决 不 有 要 求 出 院 ， 扰 了 及 时 正确 治疗 。故 护 士 在 术 前 应 耐 心 对 患 者 干 做 思 想 工 作 ， 括 用 医学 知 识 向患 者 讲授 外 科 治 疗 手 段 的必 要 包 性 ； 腔 镜 手 术 有 别 于 开 放 性 手 术 的 微 创 等 优 点 和 安 全 性 ；Ｃ 腹 Ｌ 的适 应 症 和 禁 忌 症 ， 中发 现 存 在 腹 腔镜 难 以处 理 的复 杂 情 况 术 则 及 时 中转 开 腹 以 保 证 手 术 的 安 全 等 。笔 者 在 科 室 开展 “ 士 护 长 术 前 知 心 话 ” 动 ， 除 了 患 者 的 术前 恐 惧 。 活 消 ２ ２ 术 前 消 化 道 准 备 ： 减 少 术 中消 化 道 气 胀 ， 善 Ｌ ． 为 改 Ｃ中 有 效术野 ， 术前 晚 常规 清 洁 灌 肠 ， 前 一 天 禁 食 产 气 食 物 ， Ｅ晨 术 术 ｔ 起 尽 量 避 免 说 话 以 防 过 多 吞 咽 气 体 ， 组术 前 均 不 插 胃管 。 本 ２ ３ 目前 大 多 数 Ｌ ． ｃ仍 采 用 气 腹 环 境 下 操 作 ， 以利 开 阔 手 术 视
岁 。其 中 ， 纯 Ｌ １５ 例 ， 多 脏 器 联合 手 术 者 ５ 单 Ｃ５ｌ 行 ９例 。术 前 心 律 不 齐 安 置 临 时 心 脏 起 博 器 ｌ 例 ， 合 并 肺 部 感 染 致 肺 功 能 ５ 因 不良２ ３例 ， 血 糖 ２４例 ， 手 术顾 虑 重 重 而 不 愿 接 受 手 术 者 高 ０ 对 １ ７ ； 后黄 疽 ９例 ， 瘘 ３例 ， 后 第 一 天 频 繁 呕 吐 ３ ０例 术 胆 术 ２例 ， 中、 热 ２ 高 ３例 。 除 １ 术 后 腹 腔 内大 出 血 死 亡 ， 胆 总 管 损 例 ５例 伤 行 二 次 开放 性 手术 外 ， 余 均 于 术 后 ５～７ 出 院 。２７例 因 其 天 ３ 各 种 原 因 失 去 联 系 ， 余 随 访 ４ ０年 均 健 在 。 其 ～１
２ 讨 论
内蒙古 中医药
２４ 加 强 对并 发症 的观 察 处 理 ： 胆 管 损 伤 仍 然 是 Ｌ ． ① Ｃ最 重 要 的 并 发症 ， 青松 归纳 的 国 内最 大 宗 １ 余 万 例 Ｌ 中发 生 胆 管 吴 ８ Ｃ 损 伤 ４ ９例 ， 生 率 ０ ２ ％¨ 。一 般 认 为 其 发 生 率 达 ０ ５—１ ， ４ 发 ． ４ Ｊ ． ％ 远 高 于文 献 报 告 ， 多 见 的 损 伤 原 因包 括 钛 夹 误 夹 肝 管 和 胆 总 最 管 、 管 电 灼 伤 、 管 误 断 或 误 扎 。常 见 症 状 包 括 术 后 黄 疸 和 胆 胆 胆 瘘 ， 者还 与胆 囊 管 残 端 钛 夹 夹 闭不 严 或 脱 落 有 关 。通 常 黄 后 疸在 术 后 ２ —４ 小 时 出 现 ， 中 放 置 腹 腔 引 流 管 者 ， 胆 瘘 发 ４ ８ 术 若 生则 术 后 持 续 引 流 出 胆 汁 ， 放 置 引 流 管 者 则 术 后 当 日起 可 发 无 生腹 痛 、 发热 ， 续 加重 。故 术 后 应 严 密 观 察 患 者 眼 巩 膜 、 肤 持 皮 有元 黄 染 并 日渐 加 重 ； 后 腹 腔 引 流 的胆 汁量 及 腹 痛 症 状 的 表 术 现应作为 Ｌ Ｃ术后 观 察 重 点 。② 术 后 腹 腔 内 出血 ， 与 术 后 胆 多 囊床渗血有关 ， 常术后第 一天经 引流管 引流 出少量血 性液 ， 通 不超 过 ３ ｍ ， ０ ｌ 日渐 减少 ； 放 置 引 流 管 则 通 常数 天 内 于 腹 腔 内 未 自行 吸 收 。但若 因胆 囊 动 脉 残 端 钛 夹 夹 闭 不 全 或 脱 落 、 囊 床 胆 肝 脏 电灼 过 深 伤 及 肝 窦 致 大 出 血 ， 命 体 征 观 测 不 及 时 ， 可 生 常 发 生 休 克 致 死 。 因 出 血 快 、 大 ， 可 因 形 成 血 凝 块 堵 塞 引 流 量 也 管 。 成 假 性 “ 引 流 量 ” 误 导 医 护 人 员 ， 误 抢 救 时 机 。 本 造 低 而 耽 组 １ 术 中术 后 大 出 血 ， 后 腹 腔 引 流 量 并 不 多 ， 观 察 中 血 例 术 但 压 直 线 下 降 ， 至 死 亡 ， 为 腹 腔 内持 续 大 出 血 。 ③ 文 献 有 报 直 实 告 Ｌ ｃ中 发 生 消化 道 电 灼 伤 及 腹 腔 感 染 ， 者 在 开 展 Ｌ 前 Ｃ初 期 ， 因技 术 不 成 熟发 生 机 率 较 大 ， 组 未 发 生 ； 者 在 Ｌ 本 后 Ｃ中发 生 率 极 低 ， 与 腹 腔 镜 手 术 的 微 创 、 腔 不 敞 开 暴 露 及 视 野 放 大 图 这 腹 象 清 晰 、 作 过 程 不 易污 染 有 关 。④ 要 重 视 糖 尿 病 导 致 心 肾损 操 害 对 腹 腔镜 手术 的 影 响 ， 术 前 血 糖 高 于 ９ ｍ ｌＬ的 病 例 ， 对 ｍ ｏ ／ 应 先 降糖 治疗 ， 注 意 监测 心 、 、 并 肺 肾功 能 。 总 之 ，Ｃ具有 创 伤 轻 微 、 血少 、 苦 小 、 床 活 动 早 、 院 Ｌ 出 痛 下 住 周 期 短 等优 点 ， 大 患者 乐 于 接 受 。但 应 强 调 重 视 术 前 心 理 护 广 理 ， 时 掌 握 患 者术 前 心 肺 功 能 ， 及 准确 判 断患 者 心 肺 功 能 对 ｃ ２ Ｏ 气 腹 下腹 腔 镜 手 术 的 耐 受 性 ； 后 严 密 观 察 ， 早 发 现 诸 如 胆 术 尽 管 损伤 、 内脏损 伤 及 腹 腔 内 大 出 血 等 并 发 症 ， 以便 及 时 采 取 相 应 治疗 措 施 ， 障 患 者生 命 质 量 。 保 参 考 文 献 ［ ］ 青松 ， 吉 佳 ， 文 彪 ， ． 腔 镜 胆 囊切 除术 胆 管 损 伤 的 １昊 刘 谢 等 腹 现 状 分析 【 ｊ 中华 肝胆 外科 杂 志 ，ｏ ５， １２ ７—２ ９． Ｊ． ２ ｏ １ ：０ ０
Ｌ ｃ具 有 微 创 等 优 点 ， 我 国 开展 最 广 泛 、 是 最成 熟 和 例 数 最 多 的 腹腔 镜 手 术 。尽 管 经 过 ２ Ｏ余 年 经 验 的积 累 ， 我 国 Ｌ 在 Ｃ技 术 已 相 当成 熟 ， 其 产 生 的并 发 症 ， 然 是 外 科 临 床 面 临 的 重 但 仍 要课题 ， 给护理工作带来 了困难 ， 包括 Ｌ 也 这 ｃ与 Ｏ Ｃ共 有 的 术 后 并 发症 和 Ｌ Ｃ所 特有 并 发 症 的 及 时 发 现 和处 理 。 ２ １ 术 前 心 理 护 理 ： 多 患 者 对 外 科 手 术 治 疗 总是 难 以接 受 ， ． 许 入 院后 顾 虑 重 重 ， 至 拒 绝 手 术 。 有 的 患 者 术 前 情 绪 紧 张 ， 甚 彻 夜难 眠， 导致 术 日晨 血 压显 著增 高 ， 得 不 暂 停 手 术 ； 的坚 决 不 有 要 求 出 院 ， 扰 了 及 时 正确 治疗 。故 护 士 在 术 前 应 耐 心 对 患 者 干 做 思 想 工 作 ， 括 用 医学 知 识 向患 者 讲授 外 科 治 疗 手 段 的必 要 包 性 ； 腔 镜 手 术 有 别 于 开 放 性 手 术 的 微 创 等 优 点 和 安 全 性 ；Ｃ 腹 Ｌ 的适 应 症 和 禁 忌 症 ， 中发 现 存 在 腹 腔镜 难 以处 理 的复 杂 情 况 术 则 及 时 中转 开 腹 以 保 证 手 术 的 安 全 等 。笔 者 在 科 室 开展 “ 士 护 长 术 前 知 心 话 ” 动 ， 除 了 患 者 的 术前 恐 惧 。 活 消 ２ ２ 术 前 消 化 道 准 备 ： 减 少 术 中消 化 道 气 胀 ， 善 Ｌ ． 为 改 Ｃ中 有 效术野 ， 术前 晚 常规 清 洁 灌 肠 ， 前 一 天 禁 食 产 气 食 物 ， Ｅ晨 术 术 ｔ 起 尽 量 避 免 说 话 以 防 过 多 吞 咽 气 体 ， 组术 前 均 不 插 胃管 。 本 ２ ３ 目前 大 多 数 Ｌ ． ｃ仍 采 用 气 腹 环 境 下 操 作 ， 以利 开 阔 手 术 视