腹水超滤浓缩回输操作流程
腹水浓缩回输术
注意事项
严格无菌操作
在进行腹水浓缩回输术时，必须 严格遵守无菌操作规程，确保手
术过程的安全和卫生。
适应症选择
腹水浓缩回输术适用于治疗肝硬 化、肾病综合征、肿瘤等疾病引 起的腹水，但并非所有患者都适 用，需根据患者的具体情况进行
评估和选择。
术后护理
腹水浓缩回输术后，患者需注意 观察病情变化，定期进行复查和 评估，以便及时调整治疗方案。
并发症防治
加强腹水浓缩回输术并发症的防治研究，降低并发症的发生率。
基础研究
深入开展腹水浓缩回输术的基础研究，了解其作用机制和生理效应， 为技术的改进提供理论支持。
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腹水浓缩回输术可以回输患者自身的细胞，如免疫细胞等，有助于提 高患者的免疫力。
其他适用情况
对于其他需要减少腹水量或改善腹水成分的情况，如肝硬化、肾病综 合征等，腹水浓缩回输术也可以作为一种辅助治疗手段。
02
腹水浓缩回输术操作流 程
术前准备
01
02
03
04
评估患者病情
了解患者的病史、腹水量、肝 功能状况等，评估患者是否适
避免频繁穿刺
腹水浓缩回输术可以减少 患者需要进行穿刺的次数， 从而减轻患者的痛苦和不 便。
缺点
感染风险
腹水浓缩回输术过程中，如果操 作不当或器械消毒不彻底，可能
会导致感染的风险。
过敏反应
部分患者可能对腹水浓缩回输术使 用的药物或材料产生过敏反应，需 要特别注意。
肾功能不全
腹水浓缩回输术可能会对患者的肾 功能产生一定的影响，特别是对于 肾功能不全的患者需要谨慎使用。
05
腹水浓缩回输术的未来 发展
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术课件
02
腹水形成机制与危害
腹水的定义与分类
总结词
腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现，按发生机制可分为渗出液和漏出 液。
详细描述
腹水指的是在腹腔内异常积累的液体，这些液体通常是由于各种疾病引起的。根据其产生机制，腹水 可以分为渗出液和漏出液两种类型。渗出液通常是由于炎症、感染或外伤等原因引起的，而漏出液则 通常是由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等原因引起的。
肝病基础知识讲 解腹水浓缩回输 术课件
目录
• 肝病概述 • 腹水形成机制与危害 • 腹水浓缩回输术原理与技术 • 腹水浓缩回输术的临床应用 • 病例分享与经验总结
01
肝病概述
肝病分类
病毒性肝炎
如甲型、乙型、丙型、 丁型和戊型肝炎，是最
常见的肝病类型。
非病毒性肝炎
包括酒精性肝炎、药物 性肝炎、自身免疫性肝
腹水
肝功能减退导致门静脉高压和 低蛋白血症，引起腹水。肝病的 Nhomakorabea因和病理生理
病毒性肝炎
由肝炎病毒引起，病毒在肝脏 内复制，引起免疫反应和炎症
。
非病毒性肝炎
长期饮酒、药物滥用、自身免 疫异常等导致肝损伤。
肝硬化
慢性肝炎反复发作导致肝组织 纤维化，假小叶形成，门静脉 高压。
肝癌
慢性肝炎、肝硬化等导致肝细 胞恶变，形成恶性肿瘤。
炎等。
肝硬化
由慢性肝炎发展而来， 表现为肝组织纤维化、
假小叶形成。
肝癌
原发性肝癌和继发性肝 癌，是肝脏的恶性肿瘤
。
肝病的症状和体征
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04
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、厌油腻等症状。
医院腹水浓缩回输操作程序
腹水浓缩回输操作程序
一、治疗室准备：
治疗室按要求进行消毒处理，进出人员戴口罩。
二、患者的准备：术前常规查腹水常规及肝功能，了解患者是否有腹腔感染等情况。
三、准备用物，常规消毒穿刺部位，放腹水3000～3500ml至腹水袋中。
四、放腹水前常规监测生命体征，术中每半小时监测一次。
五、利用血透机脱水2800～3200ml。
六、浓缩后腹水遵医嘱回输至上患者静脉或腹腔。
七、以上操作均需严格执行查对制度及无菌技术操作规程。
八、治疗结束后，用多头腹带包扎腹部20～24小时。
监测生命体征，稳定后护送患者回病房，与病区护士交接。
九、废弃物按院感规定处理。
腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以
腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗
腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水病人的护理Nursing care of p atient s wit h li ver cir2 rhosis induce d obs tinat e as cit es under2 w ent ult ra-filt ere d and c oncent rat e d as citic fluids re-inf usion int o abdo mi2 nal ca vit y孙婷云Sun Tingyun(Second Hospital of Yuncheng City Shanxi Province,Shanxi044000China)中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2004)4B-0694-01 肝硬化顽固性腹水是晚期肝硬化病人的严重并发症,大量腹水加重了病情的发展,且给病人造成极大痛苦。
传统的限盐利尿吸收腹水疗效有限,而且易丢失大量的蛋白质和电解质,诱发肝性脑病。
自1999年8月以来,我科采用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水病人的同时,加强病人的营养护理取得了较好的疗效。
现总结如下。
1 临床资料及方法1.1 临床资料 本组48例全部为住院肝硬化顽固性腹水病人,其中男40例,女8例;年龄40岁～65岁。
1.2 仪器 仪器为北京军区总医院生产的FS-CL Z L Y-H型腹水超滤治疗仪。
该仪器利用分子筛技术在有效超滤出大量液体(每次可达1×104ml～2×104ml)的同时,保留了腹水中宝贵的蛋白质和免疫活性物质。
由于采用了腹腔环注方式,不干扰体循环,因此无明显不适或副反应,而且见效快,能迅速减轻病人的痛苦,改善生活质量。
1.3 方法 按腹水穿刺常规操作,将腹水自左下腹引入动脉导管内,用正压泵控制腹水流速为每秒150ml～250ml,腹水通过滤过器时在负压泵的作用下使水及中小分子等物质滤出,浓缩出的腹水经静脉导管自病人右上腹回输入腹腔。
腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化大量腹水
腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化大量腹水肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一, 但有效的治疗方法并不多。
部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳, 而大量腹水影响心肺功能, 易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。
反复放腹水疗效差, 副作用多，严重影响患者生活质量。
我科自2005～2007年应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病28例，取得了比较满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1 病例选择28例腹水病人皆为我科住院病人，其中男18例，女10例，肝炎后肝硬化所致20例，肝癌2例，酒精性肝硬化6例。
腹水常规化验符合漏出液诊断标准，28例病人均为大量腹水并存在脾肿大、门脉高压；住院前在院外经利尿、支持治疗后效果不明显10例，首次出现腹水并在我科住院后经利尿治疗显效缓慢的病人6例，反复出现腹水在我科住院后治疗显效缓慢的病人1 2例。
1.2 治疗方法采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输腹腔：患者取平卧位，以左侧脐与髂前上棘连线的中点及右侧脐水平上旁开6cm处为穿刺点，常规消毒后以2%利多卡因局麻后，依次行腹腔穿刺术，建立体外循环通路，将左侧穿刺针与超滤管口连接，腹水借蠕动泵流经导管转流，进入超滤棒进行浓缩，再经另一蠕动泵反向转流，将浓缩后的腹水经回输管从右侧穿刺孔回输入腹腔，滤出的废水流入量液瓶中。
滤出腹水在3000～10000ml之间。
在腹水超滤结束时将多巴胺20～40mg，速尿40～80mg注入腹腔［1］。
视病人情况也可将适量抗生素腹腔注入，病人无严格限水，而采取适当低钠饮食，利尿剂口服，酚妥拉明20mg静脉滴注，同时术中和术后给予人血白蛋白支持治疗。
1.3 疗效判断①显效：治疗后腹水基本消失或用利尿剂维持半年以上。
②有效：治疗后腹水减少，维持3 ～6个月。
③无效：经治疗后腹水减少，维持时间小于2个月。
2 结果2.1 显效情况28例患者19例为超滤治疗1次，6例为超滤治疗2次，3例为超滤治疗3次以上，其中1例最多为5次。
腹水超滤浓缩回输术操作流程
腹水超滤浓缩回输术操作流程English Answer:Procedure for Peritoneal Ultrafiltration with Concentration and Reinfusion.Preoperative Preparation.Informed consent is obtained from the patient.The patient is assessed for suitability for the procedure, including a physical examination, blood tests, and imaging studies.The patient undergoes preoperative bowel preparation.The patient is given prophylactic antibiotics before the procedure.Procedure.The patient is placed in the supine position on the operating table.An ultrasound-guided paracentesis is performed to access the peritoneal cavity.A peritoneal dialysis catheter is inserted into the peritoneal cavity.A peritoneal lavage is performed to remove any blood or debris from the peritoneal cavity.Peritoneal ultrafiltration is initiated using a peritoneal ultrafiltration machine.The peritoneal dialysis fluid is circulated through the peritoneal cavity, and the ultrafiltrate is collected in a separate bag.The ultrafiltrate is concentrated using a concentration device.The concentrated ultrafiltrate is reinfused into the patient's bloodstream through a peripheral intravenous line.The procedure is continued until the desired volume of ultrafiltrate has been removed or the patient's vital signs become unstable.The peritoneal dialysis catheter is removed, and the paracentesis site is closed.Postoperative Care.The patient is monitored for any complications, suchas bleeding, infection, or fluid overload.The patient is given pain medication as needed.The patient is discharged home when their condition is stable.Complications.The complications of peritoneal ultrafiltration with concentration and reinfusion are similar to those of peritoneal dialysis, and include:Bleeding.Infection.Fluid overload.Solute overload.Protein loss.Hypothermia.Hyperkalemia.Metabolic acidosis.Indications.Peritoneal ultrafiltration with concentration and reinfusion is indicated in the management of:Ascites.Pleural effusion.Pericardial effusion.Refractory edema.Contraindications.Peritoneal ultrafiltration with concentration and reinfusion is contraindicated in patients with:Severe heart failure.Severe liver failure.Severe renal failure.Active infection.Uncontrolled bleeding.中文回答：腹水超滤浓缩回输术操作流程。
肝硬化腹水超滤浓缩回输的护理
产） ， Ｌ Ｓ Ｔ １ ２ ０型一次性使 用空心纤 维血 液透析 器及 血液净 化 装置的体外循环 回路 。 ３ ． 治疗 方法 ： 患者取平 卧位或半 卧位 ， 暴露 腹部 ， 一般 选 择左下腹和右下 腹 与髂前 上棘 连线 中外 １ ／ ３交 界处 为穿 刺 点， 进行腹 腔穿刺 ， 穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定。全 过程为封闭式无菌操 作。然后用无 菌纱布 围绕覆盖 穿刺 处 ，
、
小 时尿量 。（ ３ ） 饮食护理治疗前 由于大量腹水 ， 腹胀 难忍 ， 进 食、 进水少 ， 治疗后 ， 腹水 大量排 出 ， 腹胀明显改善 ， 食欲增加 ， 此 时应进食优质高蛋 白、 高维生素饮食 ， 不宜过饱 ， 少食多餐 ， 忌 粗纤维及油炸食 物。（ ４ ） 腹水 外渗 治 疗 回输 后 ， 本组 发生 腹水外渗 １ 例 。因患者有严重低蛋 白血症 ， 长期大量腹水 ， 腹 部 高度膨 隆 ， 加之腹腔 内有 许多分 隔 ， 腹 水不易 吸出 ， 腹 水仅 超滤３ ０ ０ ０ ｍｌ 。 由于 腹 内压 力 高 ， 腹 水 从 穿 刺 针 孔 处 外 渗 入 皮 下， 引起腹壁及 阴囊水肿 。通过抬高阴囊 ， 每 日输注 白蛋 白及 加强利 尿等综合 治 疗 ， ３天后 腹 壁及 阴囊 肿胀 消 退 ， 腹 水减 少。（ ５ ） 血压下 降 本组治疗仅 有 １例 出现血压下 降至 ８ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 停止超滤 ， 补充 羟乙基淀 粉 、 白蛋 白扩容 及多 巴胺 、 阿 拉明升压后 生命 体征正常平稳 。 四、 体 会
自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理
自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理下文为大家整理带来的自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。
方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。
76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。
结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。
腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理1资料与方法1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm×150mm多孔、单孔套管针各1根。
治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。
取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。
整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000~8000ml,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征监测。
2结果76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为6次。
所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。
少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。
表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较(x士s)治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t’检验（welch’s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。
3护理3．1术前护理：3.1.2环境准备该治疗在人工肝治疗室进行。
人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d 应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。
肝硬化腹水病人腹水回输术的方法和护理
肝硬化腹水病人腹水回输术的方法和护理【摘要】对于肝硬化腹水病人腹水回输，可以使肝硬化腹水更快地被吸收，通过对28例肝硬化病人腹水回输，认为浓缩腹水顺利回输和回输后的良好护理是关键。
【关键词】肝硬化腹水超滤浓缩腹水回输肝硬化病人失代偿期最易出现腹水，少尿，低蛋白血症。
临床常采用放腹水治疗，使用利尿剂，静脉输注白蛋白，但病程较长，治疗效果不明显，白蛋白费用较高。
近年来采用自体腹水超滤浓缩后经静脉输入，达到较好效果。
现将有关方法及护理总结如下：1 临床资料2002年~2008年，我科行腹水回输28例，男20例，女8例，年龄45~76岁，本组患者均经B超、CT证实肝硬化伴大量腹水，均无腹膜炎症状且腹水检查均为漏出液。
2 方法及护理2.1 心理护理操作前向患者及家属详细介绍穿刺目的、所需时间、注意事项等，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
2.2 抽取腹水病人取平卧位或半卧位，在局麻下行腹腔穿刺术，将腹水收集到无菌瓶（袋）中，放腹水速度不宜过快，一次放液不能超过3000ｍl。
操作时密切观察病人面色、脉搏、有无气紧、心累等不适，如有异常立即停止并对症处理。
2.3 浓缩腹水应用透析机和空心纤维滤过器行腹水超滤浓缩，浓缩时，因其在体外操作，历时长，蛋白有可能凝固，因此可在回输袋中加入适量的肝素及肾上腺皮质激素[1]，另超滤负压不可过大，经临床研究证实，负压﹥0.4mpa,可致纤维滤过器破膜,应将负压限制在0.4mpa以内,并严格无菌操作，本组无一例发生破膜，感染。
2.4 回输腹水浓缩后，因浓缩腹水蛋白量多，应选用一次性输血器，9#尼龙针头，选择较粗的血管进行回输，回输时，观察病员的血压、心率以及有无不适症状，回输速度宜稍快，以缩短浓缩腹水在体外的时间，以免发生因蛋白变性而致的过敏反应。
腹水超滤浓缩回输术操作流程
腹水超滤浓缩回输术操作流程一、患者术前准备1. 检查患者的病史，了解患者的病情和症状。
2. 定位腹水积聚的位置和程度，通过体检和影像学检查确认腹水的性质和量。
3. 检查患者的血常规、血生化和凝血功能等相关指标，评估患者是否适合进行腹水超滤浓缩回输术。
4. 与患者充分沟通，告知手术的目的、操作过程和注意事项，取得患者的同意。
二、手术器械和设备准备1. 准备腹水超滤设备，包括超滤器、透析管路、渗透剂和透析液等。
2. 准备消毒器械和敷料等手术器械。
3. 准备心电监护仪、血压监测仪、氧气和紧急药品等监护和急救设备。
三、手术操作步骤1. 安置静脉通路。
选择静脉通路，清洁、消毒并固定好导管。
2. 放置超滤器。
将超滤器连接至静脉通路，调整超滤速度和压力，开始进行超滤。
3. 开始超滤。
根据患者的腹水量和体液情况，设定超滤速度和时间，进行适当的超滤。
4. 收集腹水。
通过超滤管路将超滤出的腹水收集到容器中，测量腹水的量和浓度。
5. 腹水回输。
将浓缩后的腹水通过静脉通路回输到患者体内，根据患者的情况调整回输速度和量。
6. 监测患者情况。
定期监测患者的心率、呼吸、血压、体温和意识状态等生命体征，及时处理不良反应和并发症。
四、手术后处理1. 清理手术器械和设备，进行消毒和包装，准备下一次手术使用。
2. 观察患者的恢复情况，注意观察患者的尿量、血压、心率和血氧饱和度等生理指标。
3. 与患者进行沟通，告知患者手术的效果和注意事项，指导患者进行康复护理和生活指导。
综上所述，腹水超滤浓缩回输术是一项专业的治疗腹水的手术操作，需要经过严格的术前评估和准备，以及专业的操作技能和临床经验。
在进行手术操作时，医护人员应严格遵守操作规程，确保手术操作的安全和有效。
同时，对于患者来说，术后的康复护理和生活指导也是非常重要的，需要和医护人员保持良好的沟通和配合，以达到更好的治疗效果。
腹水超滤浓缩回输操作流程
腹水超滤浓缩回输操作流程1.准备工作：首先，准备好所需设备和材料，包括超滤仪、超滤膜、输液器、输液管、注射器、酒精棉片、无菌盛装容器等。
将所有设备和材料进行消毒处理，确保无菌状态。
2.安置患者：将患者安置在适合腹水超滤的位置，如手术室、病房等。
确保患者处于舒适的姿势，并且有足够的光线和空间进行操作。
3.阻抗超滤：在开始超滤之前，需要先进行阻抗超滤。
使用无菌的输液器连接超滤仪和患者的腹膜导管，调整超滤仪的设置，包括超滤速度、超滤时间、超滤压力等。
根据患者的具体情况，调整好超滤仪的参数。
4.腹水超滤：开始超滤过程。
将超滤薄膜连接到超滤仪上，并进行无菌处理。
然后将超滤膜插入患者的腹腔，并通过超滤仪将腹水进行超滤。
设定好合适的超滤速度和超滤时间，并监控超滤过程中的压力。
超滤过程中，可以使用输液器输送适量的生理盐水，以稀释腹水中的蛋白质。
5.监测患者病情：在超滤过程中，需要不断监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率等。
同时，还需要监测患者的腹水输出量和色泽，以及腹膜导管的通畅程度。
6.腹水回输：超滤结束后，将浓缩后的腹水回输给患者。
首先，将浓缩后的腹水转移到无菌盛装容器中，并进行无菌处理。
然后，使用注射器将腹水回输给患者，一般通过腹膜导管进行回输。
根据患者的情况，控制好腹水的回输速度和回输量。
7.腹部处理：回输腹水后，需要对患者的腹部进行处理。
使用无菌盐水或生理盐水进行腹部冲洗，清洁腹膜导管周围的皮肤，并进行无菌处理。
8.监测观察：回输腹水后，需要密切观察患者的病情，包括血压、呼吸、心率等生命体征的变化，以及腹水排出的情况。
在观察的过程中，及时发现和处理可能出现的并发症。
9.记录和总结：在整个操作流程完成后，需要进行记录和总结。
详细记录患者治疗的相关数据，包括超滤过程中的参数、腹水的输出量和浓缩后的腹水回输量等。
并进行总结和分析，为后续治疗提供参考。
总之，腹水超滤浓缩回输操作流程主要包括准备工作、阻抗超滤、腹水超滤、腹水回输、腹部处理、监测观察和记录总结等步骤。
自体腹水超滤浓缩回输技术1121
自体腹水超滤浓缩回输技术正常状态下，人体腹腔内可有少量液体约50ml,对肠道蠕动起润滑作用。
任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时称为腹水。
形成肝硬化腹水的原因主要有两方面：腹内原因和全身因素。
腹内原因即门静脉高压，低白蛋白血症和淋巴液生成过多；全身因素即续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加及有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。
而顽固性腹水可分为利尿剂耐药性和难治性腹水，前者定义为腹水难以消退，或消退后由于对限钠（50mmol/d）和利尿剂治疗缺少反应（用螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d持续4d，体重减轻＜200g/d，尿钠排泄＜50mmol/d），而不能防止复发者。
后者为腹水难以消退或消退后很快复发，利尿剂治疗效果不佳，需要考虑其他治疗方法[1]。
现在我院使用的自体腹水超滤浓缩回输技术不同与一般的控制水钠摄入、利尿、间断排放腹水及输注白蛋白等常规治疗，这些常规治疗方式往往疗效不佳，不仅费用昂贵，而且给患者的身心还有经济都带来了苦不堪言的结果。
我院使用的自体腹水超滤浓缩回输技术用于治疗肝硬化顽固性腹水，为无菌式密闭操作，应用范围较广，对感染性腹水、血性腹水等也使用，在有效滤出大量水分的同时，保留了腹水中蛋白质及免疫活性物质，适应症广，并发症少。
是目前公认的具有应用前景的高科技生物治疗技术，得到了肝病专家的一致认可。
目前我院通过使用自体腹水超滤浓缩回输技术配套吉纳JINAFS-001型腹水超滤回输装置治疗35例肝硬化顽固性腹水患者，取得了满意的疗效。
其治疗特点是腹水超滤回输腹腔就是回收人体白蛋白、巨噬细胞、补体C3，提高血浆胶体渗透压，对预防腹腔感染有着积极地作用；同时降低尿素氮、肌酐含量，改善肾脏功能，尿量增加，预防肝肾综合征的发生；并且在滤去大量腹水的同时，等量滤出K+、Na+、Cl- 等电解质及部分内毒素，迅速纠正水钠潴留和电解质紊乱。
腹水回输治疗
﹡纤维素凝集物/絮状物阻塞 ﹡肝素抗凝、动脉回路使用过滤器
腹水回输治疗
血性、癌性、细菌性腹水
双重过滤浓缩回输
◆腹水过滤器(截留去除)
﹡血细胞 ﹡癌细胞 ﹡细菌成分
◆腹水浓缩器(超滤浓缩)
﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白
◆聚丙烯腈膜(吸附)
﹡内毒素等
腹水回输治疗
腹水双重过滤浓缩回输流程图
腹水回输治疗
腹水回输
安全性评价
◇Ⅰ°~Ⅱ °肝性脑病 ﹡亚临床肝性脑病基础 ﹡含氮物质回吸收增加 ﹡脱氨治疗
腹水回输治疗
腹水回输
安全性评价
◇腹腔出血
﹡低凝血症基础 ﹡穿刺损伤 ﹡应用柔性穿刺套管针
◇食道胃底静脉曲张破裂出血
﹡门脉高压基础 ﹡回吸收使循环负荷增加 ﹡无直接关系 GFR、尿量、尿钠排泄增加 ◆ Cr、BUN降低 ◆减少全身容量代偿调节机制 (RASS、SNS、AVP) 减少后期肝肾综合征发生率⑴
腹水回输治疗
腹水回输
有效性评价
◇促进蛋白质回吸收 ◆提高血清白蛋白、总蛋白水平 ◆提高血浆胶体渗透压 ◆节省医疗费用 减少后期肝肾综合征发生率⑵
肝硬化腹水形成机理 及腹水回输治疗
腹水回输治疗
肝硬化腹水形成机理
• 局部因素
– 体液选择性积聚于腹腔
• 全身因素
– 循环及肾脏改变促进水钠潴留
腹水回输治疗
局部因素
静
动
脉 端
毛
细血浆胶体渗压血
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管脉
端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗压
2
毛细淋巴管
腹水回输治疗
膨胀压梯度 25-15=10
腹水超滤浓缩回输操作流程
腹水超滤浓缩回输操作流程一、前期准备1.确认医嘱：在执行腹水超滤浓缩回输操作之前，首先要确认医嘱的内容，确保操作符合医嘱要求。
2.获得适当的设备：腹水超滤浓缩回输需要使用腹水超滤浓缩系统，包括腹水引流管、滤器、输液管、输液器等。
3.配置适当的药物：根据医嘱的要求，将适当的药物配置好，以备后续使用。
二、准备环境1.洗手：操作人员要事先洗手，保持手部清洁。
2.消毒：将操作区域进行消毒处理，以减少细菌的感染。
3.摆放设备：将操作所需的设备摆放在清洁的操作台上，方便后续操作。
三、准备患者1.介绍操作目的：向患者或患者家属介绍腹水超滤浓缩回输操作的目的、过程和需要注意的事项，获得患者的同意。
2.记录患者基本情况：记录患者的姓名、年龄、病情等基本情况，以备后续参考。
3.患者体位：将患者安置在仰卧位，保持舒适。
4.皮肤消毒：用酒精棉球或碘酒消毒腹部的皮肤，以减少感染的风险。
1.建立腹水引流管：将腹水引流管插入患者腹腔内，确保引流管位置正确，并将管道固定在患者身上。
2.连接腹水超滤浓缩系统：将腹水引流管与腹水超滤浓缩系统的滤器连接好，并将滤器连接到输液管。
3.开始超滤浓缩操作：根据医嘱的要求，设置合适的超滤速度和超滤时间，开始超滤浓缩操作。
操作过程中需要密切观察患者的情况，确保操作安全。
4.监测超滤过程：在超滤浓缩过程中，定期监测腹水的渗透压、浓缩倍数等指标，以控制操作的安全和有效。
5.液体调整：根据超滤过程中腹水的渗透压和浓缩倍数等指标，适当调整超滤液的成分，以达到预定的治疗目的。
6.联络医生：在操作过程中，如发现患者有不适症状或指标异常，应及时与医生进行沟通，根据医生的指示进行相应处理。
7.完成超滤浓缩操作：根据医嘱的要求，超滤浓缩操作达到预定要求后，可以终止超滤浓缩操作。
8.准备回输液体：根据医生的指示，准备好需要回输的液体，包括药物和其他治疗液体。
9.回输液体：将回输液体通过输液器连接到腹水超滤浓缩系统的出口，按照医生的指示将液体浓缩回输到患者体内。
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腹水超滤浓缩回输操作
流程
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项
1、连接管路：抽出腹水管路（红色带泵管）与透析器上端相连，回输管路（兰）与透析器下端相连，透明的废液管（带泵管）与透析器侧孔连接。
2、安装泵管：将抽出腹水管路（红）泵管安装到泵1上，将废液管泵管安装到
泵2上，注意泵管方向不要接反。
3、管路预冲：将透析器固定在机器上，用肝素盐水（20mg/1000ml盐水）预冲，充分将气体排净，具体操作如下：
（1）抽出腹水管通过针头连接500ml盐水瓶，设置泵1流量120ml/min，泵2不转（泵盖打开）。
（2）启动泵1将盐水引入抽出腹水管内，当盐水流至透析器上端时，将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体，当盐水从透析器兰端流出时适当
进行震荡以尽量排净气体。
（3）将透析器上端（红端）向上固定在夹子上使侧孔保持最高点，设置泵2流量为80ml/mim，启动泵2，夹住回输管（兰管），使盐水充满透
析器外腔及废液管。
4、腹腔穿刺：协助患者取舒适半坐卧位或平卧位，用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺（带侧孔针穿左下腹与红管连接），固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接，开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗。
泵Ⅰ与泵Ⅱ的
流速比通常为1∶，例如：泵1流量为150ml/min，泵2为100ml/min。
5、术中观察：
（1）水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅，注意为患者保暖
（2）在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化，穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象，要保证管路的通畅。
6、结束治疗：出量达到预定目标时，关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ，拔除静脉留置针。
穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹。
7、腹水超滤浓缩回输并发症处理
（1）水电解质紊乱
（2）一过性腹痛：腹压下降，回输液低温刺激致肠痉挛
处理方法：解痉药，加温装置
（3）发热：低热，偶有38℃以上者
处理方法：皮质激素、抗菌素
（4）I-II肝性脑病：原本有亚临床肝性脑病基础，含氮物质回吸收增加。
处理方法：脱氨治疗
（5）腹腔出血：可能患者低凝血症基础，或穿刺损伤
处理方法：用柔性穿刺套管针
（6）低血压（休克）：腹内压骤然降低
处理方法：扩容，血量活性药物，白蛋白，腹带
8、腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况及处理
（1）腹水引流不良
穿刺针位置不当：调整穿刺针方向改变体位
穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞：用盐水冲开腹腔内软组织
（2）滤器/回路堵塞
纤维素凝集物/絮状物阻塞
处理方法：肝素抗凝、动脉回路使用过滤网，更换滤器。