自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理
肝硬化腹水超滤浓缩回输术护理论文
内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。
2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。
2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。
嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。
患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。
3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。
3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。
3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
肝硬化腹水浓缩的护理体会
汽化术冶疗高危前列腺增 生症 ［ ］ 临床泌 Ｊ．
尿 外 科 ． ００，（ ５ ：７ ． ２ １ ５ ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） ３９
２ 韩 杰 ， 群 联 ， 庆 水 ， ． Ｕ Ｉ 冶 疗 良 性 黄 程 等 ＴＬ Ｐ
中国杜 区 医师 ・ 医学专业 ２ ｌ ｏ ０年第 ３ ５期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ０ ） ２ Ｂ期 ２ １
取腹水浓 缩回输治疗 ， 收到了满意的治疗 效果 ， 现将腹水浓缩 回输 的应 用情况及 护
理体 会 介 绍 如 下 。
治疗 机 理
注意低钾 的临床 观察 ， 发现低钾表现及 时 报告 医生 。每 日定 时测 量腹 围和 体重 一 次 ， 以观察疗效情况 。顽 固性腹水 的产 借 生 是 多 种 因素 综 合 作 用 的 结 果 ， 其 是 肝 尤
硬 化 所 致 的腹 水 ， 根 本 上 消 除 腹 水 的 原 从 因， 目前 国 内外 尚 无 根 本 的 方 法 ， 水 浓 腹 缩 回输 对 肝 硬 化 腹 水 患 者 并 不 是 根 本 的 治 疗 办 法 ， 确 是 一 种 可 暂 时 缓 解 患 者 的 但
染。调节 回输速 度 ， 先低速 回输 ， 察 １ 观 ０ ２ Ｏ分钟 ， 如无 不适 再提 高速度 ， 不可 但
肝 硬 化 腹 水 浓 缩 的 护 理 体 会
王 莉
加有效循环 血 容量 ， 充体 内的 自蛋 白， 补 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 ， 少 体 液 继 续 漏 减
出 。 且 还 能 降 低 腹 腔 内 压 ， 而 可 使 门 而 从 静 脉 和 肾等 内脏 的 血 液 循 环 得 到 改 善 ， 肾 血流量增 加 ， 量 增 多 ， 肿 消失 。同时 尿 水
腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察与护理体会
．
关疾病知 识掌握程度及护理 满意度 ，同时对所有患者 的平均住 院天数 与费用进行统计分析 。
１ ． ４统计方法
不再是盲 目机械地 执行医嘱 或等医师指示后才 为患者实施治疗 护理 ， 而是有计划 、有 预见性地进 行护理工作 ，提 高了护理人员 的 自主 、自 律 性 ，同时避免 了个别年轻 护士因经验不足 而造成工作遗 漏 ・患者亦 了解 自己的护理计划 目标 ，主动参与护理过 程 ，增强患者 自我护理意 识和 能力 ，改 善了护 患 关系 ，达到 最佳护 理效 果 ，护患双 方相 互促 进 ，形成 主动护理与 主动 参与相结合 的护理 工作模 式，提 高了患者满 意度 。同时 ，因Ｃ Ｐ Ｎ 将各 项治疗护理 细化到 了每 一天 ，规范各项检 查和用 药 ，减少不必要 的医疗处置 ，避 免医疗资源 的浪费 ，减少病 患 住 院时因医护人员处 理程序不 同而产生的各种变异情 况 ，有效 降低住 院费 用 ，缩短 了住 院时间 ，加快病 床使用率 ，提高 医院的经济效 益和
祁 雪 花 王 秀 芝
（ 甘肃省嘉峪关市酒 钢医院 ，甘肃 嘉峪关 ７ ５ ０ ） ３ １０
【 摘要 】 目的 探 讨腹 水超 滤浓 缩 回输腹 腔 治疗 顽 固性腹 水的 临床 效果 及护 理体 会 。方 法 回顾 性 分析 ３ 例 肝硬 化 顽 固性 腹 水患者 实施 ３ ２ ６ 例 次腹 水超 滤 浓缩 回输治 疗 的配合 与护理 。结果 ３ ２例患 者 治疗有 效 ２ 例 ，有 效率 ８ ． ８ ７ ％。结论 腹 水超 滤 浓缩腹 腔 内回输 治疗 肝硬 化顽 ５
（＝． ３ 尸ｏ １＜ ． ）， ｆ ６ ８， ＝．２ ０ ５ 见表２ ３ ０ ０ 。
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输42例观察护理
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分
腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以
腹水超滤浓缩回输术护理常规
腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。
【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。
（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。
（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。
（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。
如有，暂停该治疗。
2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。
3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。
【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。
2.严格无菌操作，遵守操作规程。
在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。
3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。
4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。
5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。
6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。
腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化的护理体会
２１ ． 一般 资料 ： 水 浓缩 回输术 治 疗病 例 ３ ， ２ 、 １ 行腹 ５例 男 Ｏ例 女 ５ 例 ， 龄 ２— ５ ， 中 乙型 肝炎 肝硬 化 ２ 例 ， 精 性脂 肪 肝 １ 年 ３６ 岁 其 ５ 酒 ０ 例 。所有 病例 经常规 内科 治 疗 ， 效果 不好 ， 明显 的压 迫症 状 。 但 有 腹水常规为漏出液且生化指标正常 ， 无肝性脑病先兆 ， 近期内无 上 消化道 出血史 。 ２ ． ２仪器 ：仪器 为北 京伟 力新世 纪科 技 发展 有 限公 司 生产 的腹水 浓缩回输仪 ， 中空纤维滤过器和聚乙烯血液透析管路。 ２３ ．方法： 治疗前连接管路和滤过器 ， 用生理盐水冲洗管道系统 。 分别取左、 右下腹作穿刺点 ， 无菌操作下， 分别刺人多孔针与单孔 针 ， 接管道 系统 ， 多孔穿 刺针 处往 外 引流 腹水 ， 超滤 浓缩后 连 从 经 从 对侧 单孔 穿刺 针 回输腹 腔 。整 个过 程 为密 闭式 无菌 操作 ， 次 每 超滤 液体 ３０～ Ｏ０ｍ ， 时 问 １３ ， ００ ｌ００ ｌ治疗 —ｈ 治疗 全 过程 进行 生命 体
分析【． 医 学超 声 杂 志 ，０ ８５５ ：９ Ｊ 中华 ］ ２０ ，（）ｌ． ［ 于牧． ２ 】 小儿 急性胰 腺 炎的 心理 干预 及护 理 体会【 ． 国社 区医师 Ｊ中 】
（ 医学专 业 ）２ １ ，２ ３ ） １７ ，０ ０ １ （ １ ：８ ．
【１、 ３， ￣ 秀娥 ， Ｉ 马传香 ， 张学龄 ， 重症急性胰腺 炎 ８ 例心理状况调 等． ５ 查及 护理 干预ｆ － Ｊ医学理 论 与 实践 ，０ ８２ （ ）１９— ０７ １ ２０ ，１９ ：０５ １９ ．
死率高等特点。在工作 中我们在常规护理的基础上， 通过心理护 理消 除 了患者 焦 虑恐 惧 的 心理 ， 其情 绪 趋 于 稳定 ， 患 者 了解 使 使 了腹 痛、 腹胀 是本 病 的症 状 ， 配合 治 疗护 理 ， 立 了战 胜疾病 积极 树 的信心并学会了放松技巧， 减轻了疼痛， 促进了康复， 提高了治愈 率， 缩短了住院 日。同时通过科学 的饮食护理使患者和家属明白 饮食对 治疗 和预 防胰腺 炎 的重要 性 ，并养 成 了 良好 的饮食 习惯 ， 降低了复发率。综上所述， 做好饮食及心理护理对胰腺炎患者的
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的舒适护理
一
白等治 疗效 果 不 明显 ； 除标 准 为腹 水感 染 、 细 胞 癌 、 性 排 肝 肝 脑病 及 消化 道 出血 的肝 硬化 患 者 。９ １例患 者 中 ． ５ 男 ８例 ， 女
下：
化６ ７例 ， 型肝 炎 肝 硬化 ９例 ， 丙 酒精 性 肝 硬 化 １ ５例 ； ｈｌ— Ｃｉ ｄ Ｐｇ ｕ ｈ评分 均为 Ｂ级 ，～ ７ ９分 ； 水持 续时 间 ３ ５ 腹 ～ ２个 月 。 平均 时 间 （４ ： ．） １ ．ｅ ６ 个月 。 围 ７ ～ ３ ｍ， 均 （０ ．ｅ３ ） ｍ。 １ ６５ 腹 ５ １９ｃ 平 １ １ ： ． ｃ ９ 例 ２１４ 患者 根 据有 无采 用 舒适 护 理方 法分 为舒 适 护理 组 和对 照 组 ． 分别 为 ５ ２例 和 ３ ９例 。 两组患 者在性 别 、 年龄 、 硬化病 因、 肝 病 情 、 水持 续 时 间及 腹 围等方 面 差异 均无 统计 意 义 ， 表 １ 腹 见 。
爱 岗敬 业 的 精神 。 高 了 护理 工 作 的责 任 感 和 积 极 性 ， 提 充分
体现 了“ 患 者之 所急 。 急 痛患 者之 所 痛 ” 护理 宗 旨。 的 本研 究 将舒 适 护理 应用 于无 创 机械 通 气治 疗 中 ， 患 者 对 通 过介 绍应 用无 创 机械 通气 治疗 的 目的 、 用 中应 注 意 的事 使 项 ． 介 绍 使 用 中 可能 出现 的不 适 ， 患者 对 行 机 械 通 气有 并 使
肝硬化腹水超滤浓缩回输术的疗效观察及护理
Ｌ ｃ具 有 微 创 等 优 点 ， 我 国 开展 最 广 泛 、 是 最成 熟 和 例 数 最 多 的 腹腔 镜 手 术 。尽 管 经 过 ２ Ｏ余 年 经 验 的积 累 ， 我 国 Ｌ 在 Ｃ技 术 已 相 当成 熟 ， 其 产 生 的并 发 症 ， 然 是 外 科 临 床 面 临 的 重 但 仍 要课题 ， 给护理工作带来 了困难 ， 包括 Ｌ 也 这 ｃ与 Ｏ Ｃ共 有 的 术 后 并 发症 和 Ｌ Ｃ所 特有 并 发 症 的 及 时 发 现 和处 理 。 ２ １ 术 前 心 理 护 理 ： 多 患 者 对 外 科 手 术 治 疗 总是 难 以接 受 ， ． 许 入 院后 顾 虑 重 重 ， 至 拒 绝 手 术 。 有 的 患 者 术 前 情 绪 紧 张 ， 甚 彻 夜难 眠， 导致 术 日晨 血 压显 著增 高 ， 得 不 暂 停 手 术 ； 的坚 决 不 有 要 求 出 院 ， 扰 了 及 时 正确 治疗 。故 护 士 在 术 前 应 耐 心 对 患 者 干 做 思 想 工 作 ， 括 用 医学 知 识 向患 者 讲授 外 科 治 疗 手 段 的必 要 包 性 ； 腔 镜 手 术 有 别 于 开 放 性 手 术 的 微 创 等 优 点 和 安 全 性 ；Ｃ 腹 Ｌ 的适 应 症 和 禁 忌 症 ， 中发 现 存 在 腹 腔镜 难 以处 理 的复 杂 情 况 术 则 及 时 中转 开 腹 以 保 证 手 术 的 安 全 等 。笔 者 在 科 室 开展 “ 士 护 长 术 前 知 心 话 ” 动 ， 除 了 患 者 的 术前 恐 惧 。 活 消 ２ ２ 术 前 消 化 道 准 备 ： 减 少 术 中消 化 道 气 胀 ， 善 Ｌ ． 为 改 Ｃ中 有 效术野 ， 术前 晚 常规 清 洁 灌 肠 ， 前 一 天 禁 食 产 气 食 物 ， Ｅ晨 术 术 ｔ 起 尽 量 避 免 说 话 以 防 过 多 吞 咽 气 体 ， 组术 前 均 不 插 胃管 。 本 ２ ３ 目前 大 多 数 Ｌ ． ｃ仍 采 用 气 腹 环 境 下 操 作 ， 以利 开 阔 手 术 视
腹水直接浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会
３ ０ ￣ ｌ０ ０ ０ ０ Ｏ ０ｍＬ，治疗 时间 １ ～４ ，治疗全过程进行 生 ． ｈ ５
【】黎 介寿 ， 维勤 ． 急 性胰 腺 炎手 术指 征 和 时机 的 再认 识 ｆ． 实用 １ 李 重症 Ｊ 中国 ］
外 科杂 志，０８２（） －１． ２０ ， ９：１ ５ ４ ３ ５３ 【】 中华 医学 会 消化 病 学分 会 胰腺 疾 病学 组 ． 国急 性 胰腺 炎 诊 治指 南（ ２ 中 草 案）Ｊ中华 消化 杂志 ， ０，４３： ０１２ ［． 】 ２ ４２ （） ９ ．９ ． ０ １
１ 临床 资料 肝 硬化顽 固性腹水 患者 ７ ． １ ８例 中男 ５ ３ 例，女 ２ ５例 ；年龄 ３ ￣８ ２ ３岁，平均 ５ ８岁。有肝硬化病 史 ２ ５年，其 中乙型肝 炎后肝 硬化 ５ 例 ，丙型肝 炎后 ～２ ６ 肝硬化 １ ３例， 酒精性肝硬化 ８例、 肪肝后肝硬化 １ 。 脂 例 腹水发生均在 ２个月 以上 ，经利尿 限水、限钠 、补充 白 蛋 白、抗感染等治疗 ，效果不佳 ，腹胀 明显 ，腹水常规
（】周秀 平． 科护 理学 ［ ． 京： 京科 学技术 出版 社，００４ ８ ３ 内外 Ｍ】 北 北 ２０ ：２． 【］郝艳 军， 青． 症急性 胰 腺炎 内科综 合治 疗 的护理 ５ ４ 郑长 重 ５例［］ 国实用 Ｊ中 ．
护 理杂 志，０５２０５ ）１１． ２０ ， （Ａ ： １ ２ ０
检查 为漏 出液 。 １ 材 料 ＷＬ Ｈ －０ 治疗仪 一台及配套管路 ，空心 ． ２ Ｆ Ｙ５ ０ 纤维滤过器 ，ｌ ６号多孔 、单孔穿刺针各 １ ，腹腔穿刺 根 包 、麻醉药 品、腹带 。
肝硬化腹水超滤浓缩回输术的护理体会
４ ． ４嘱咐 患者 按 时复查 ， 后 ３ 月 内 ， 月复 合 一次 ； 个 月 内 ， 术 个 每 ６ 每３ 个月 复查一 次 ； 以后 每 ６ 月 复查一 次 。 个
参 考文 献 【 王培 霞， 秀军 ， 书 霞． １ 】 黄 史 骨科 实用护 理 手册 ． 第二 军医 大 学出版
在上 ， 在双膝 间垫 枕 ， 以防止 患肢 内收 、 内旋 。患者 翻身 时两 腿 中 楼梯 等。 患者 做到 “ 嘱 六不要 ”不 要交叉 双腿 ； 卧于患侧 ； ： 不要 不要 间夹 ２ ３ 软枕 ， －个 避免 屈髋 。 坐矮凳 ； 坐位 日不要 前倾 ； ｌ Ｊ ‘ 不要弯腰 拾东 西 ； 不要在床上 屈膝而坐 。 ３ 康 复锻 炼指导 ４ 嘱 患者 出院后 据继 续加 强 功能 锻炼 和行 走锻 炼 ，和患者 及 家 ． ２ 术后康 复锻 炼应遵 循个 体化 、 进性 、 面性 三个 原则 ， 了 渐 全 除 患肢 ， 同时 注 意健 肢 、 肢 主 动活 动 ， 复 锻炼 可 以促 进 体力 恢 上 康 复 ， 加肌 力 ， 大关 节 活动 度 ， 低术 后 并 发症 ， 患 者 的运 动 增 增 降 使 和 日常生 活能力 获得 最大 限度 的恢 复 。 ３１ ．手术 当天 ，患者 麻醉 清 后 即可行 患 肢肌 肉等 长 舒缩 锻炼 和 远端 关节 的活动 、 被动 按摩 下 肢肌 肉 ， 以防止 下肢 静脉 血栓形 成 。 ３ 术后第 卜２ ， ． ２ 天 指导患 者开始 下肢所有肌 肉的等长收缩练习 ， 加 强股 四头肌收缩 锻炼 ， 进行 脚趾 屈 曲与背伸 运动 ， 大限度 屈伸 患 最 肢 小关节并带动 小腿肌 肉运动 ，以加 强下 肢肌 力和增加 关节活 动 度， 为患者早 日下床做 准备 ， 的方法一定要正确 ， 锻炼 防止关节脱位。
肝硬化腹水超滤浓缩回输的护理
产） ， Ｌ Ｓ Ｔ １ ２ ０型一次性使 用空心纤 维血 液透析 器及 血液净 化 装置的体外循环 回路 。 ３ ． 治疗 方法 ： 患者取平 卧位或半 卧位 ， 暴露 腹部 ， 一般 选 择左下腹和右下 腹 与髂前 上棘 连线 中外 １ ／ ３交 界处 为穿 刺 点， 进行腹 腔穿刺 ， 穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定。全 过程为封闭式无菌操 作。然后用无 菌纱布 围绕覆盖 穿刺 处 ，
、
小 时尿量 。（ ３ ） 饮食护理治疗前 由于大量腹水 ， 腹胀 难忍 ， 进 食、 进水少 ， 治疗后 ， 腹水 大量排 出 ， 腹胀明显改善 ， 食欲增加 ， 此 时应进食优质高蛋 白、 高维生素饮食 ， 不宜过饱 ， 少食多餐 ， 忌 粗纤维及油炸食 物。（ ４ ） 腹水 外渗 治 疗 回输 后 ， 本组 发生 腹水外渗 １ 例 。因患者有严重低蛋 白血症 ， 长期大量腹水 ， 腹 部 高度膨 隆 ， 加之腹腔 内有 许多分 隔 ， 腹 水不易 吸出 ， 腹 水仅 超滤３ ０ ０ ０ ｍｌ 。 由于 腹 内压 力 高 ， 腹 水 从 穿 刺 针 孔 处 外 渗 入 皮 下， 引起腹壁及 阴囊水肿 。通过抬高阴囊 ， 每 日输注 白蛋 白及 加强利 尿等综合 治 疗 ， ３天后 腹 壁及 阴囊 肿胀 消 退 ， 腹 水减 少。（ ５ ） 血压下 降 本组治疗仅 有 １例 出现血压下 降至 ８ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 停止超滤 ， 补充 羟乙基淀 粉 、 白蛋 白扩容 及多 巴胺 、 阿 拉明升压后 生命 体征正常平稳 。 四、 体 会
腹水超滤浓缩回输术的应用及护理
【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。
患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。
难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。
片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。
20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。
国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。
我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。
1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。
透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。
我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。
这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。
（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。
（3）高通透性，高滤过率。
（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。
（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。
1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。
1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。
单血泵自体腹水浓缩回输术的护理
本组患者疗效显效 １ ５ 例， 有效 ５ 例， 无效 ５ 例， 总有效率 ８ ０ ％。 １ ９ 例腹胀 明显减 轻， 尿 量显著增加， 腹水消失或仅余少量腹水 ， 且 维持 ３ 个月 以上； ４ 例患者腹胀 减轻， 尿量增加， 食欲增加， 且维持 １ 个月 以上， 总有效率达 ７ ９ ． ４ ％ ； 另２ 例腹胀有所减轻 ， 治疗后 ２ ～ ４ ｗ腹水又 回复到 原水平， 为无效。术后患者 自 觉症状明显减轻， 腹水均逐渐减少 ， 尿量 明显增加 ， 肾功能改善 ， 其主要理化检测指标的变化见表 ｌ ， 表２ 。少 数患者有低热 ， 经过对症处理恢复正常 ， 未发现其他 不 良反应 。
缓解。超滤速度一般 ９ ０ ～ １ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 防止腹水滤 出过快使腹压急剧 下降出现低 血压 。若患者出现心慌不适 ， 脉搏增快 等症状时 ， 应减慢
滤 出 的 速度 。
旁路用无菌瓶塞堵住 ， 静脉端旁路连接无菌瓶 ， 取左 下腹 作穿刺点 ， 无 菌操 作下 ， 分别刺人多孔针与单孔针 ， 连接管道 系统 ， 从多孔穿刺 针处引流腹水 ， 经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针 回输 入腹腔 。整个 过 程为密闭式无菌操作 ， 超滤液体 ３ ０ ０ ０ ～ ６ ０ ０ ０ ｍ ｌ ／ 次， 治疗 时间 ２ ～ ４ ｈ ， 治疗全过程进行生命体征监测。
用 。加 强 治疗 前 、 治 疗 中、 治 疗后 的护 理 可 确 保 治 疗 顺 利进 行
自体腹 水 浓缩 回输 术 简单 易行 。 安全有效 ． 经济 实
肝硬化腹水浓缩回输术
。
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性疾病所致腹水。
禁忌症为：
感染性腹水、合并肝癌、肝性脑病
2级以上、近期有上消化道出血、凝血机制
障碍。
腹水回输方法
采用专用的腹水过滤浓缩回输系统，它是一个中 空的纤维型半透膜。这个膜主要有以下特点：1、 制备材料无毒，无致热源，生物相容性好；2、截 流分子量明确，能让中小分子物质、代谢产物通 过，而分子量高的物质则留在腹水中，经相应的 通道回输体内；3、高通透性，高滤过率；4、蛋 白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过 率；5、物理性能高度稳定，能耐受一定压力；6、 动力控制系统全套压力泵系统，保持均匀引流、 滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反 应。
消化不良；不但给患者行动带来不便，甚至生活不能自理，
给患者造成极大的痛苦，更重要的是影响了患者的心、肺
功能，降低了生活质量，而且还明显增加了患者自发性细
菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的危险性。
。
顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现 之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为 肝硬化严重肝功能障碍的标志。目前临床 上的主要治疗方法是限水限钠、大剂量应 用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。
。
腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水， 对此类患者能迅速缓解腹胀、明显提高临 床疗效，缩短病程和住院时间、减少复发 次数、降低住院费用。能明显减少感染、 消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等致 命并发症的出现，提高了患者的生存质量， 深受广大患者的好评。
。
采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系 统。患者取平卧位，左下腹、右中腹常规 消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水自 左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵 流速为60～90ml/分钟，腹水经滤过器时在 负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小 分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管 自患者右中腹回输入腹腔。
腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水常见问题及处理
参 考 文献
、
般资料
我 院 ２ ０ 年 ６ 一 ０ ９年 １ 收 治 ０２ 月 ２０ ０月
的肝 硬化顽 固性 腹水 患者 １６例 ， ９ 例 ， ３ ２ 男 １ 女 ５例 ， 年龄 ３ Ｏ～７ ， ２岁 平均年龄 ４ ６岁。诊断符合 ２ ０ ００年 ９月 中华医学 会传染病 与寄生虫病 学会和肝病学会联 合修订 的病毒性肝 炎防治方案的标准 。其 中乙型肝炎肝 硬化 １ １ ， ０ 例 肝细胞癌
本组患者在腹水 回输 过程 中， 出现腹痛 ５例 、 腹水 同输
管 路 不 畅 和堵 塞 ４例 、 刺 部 位 渗 血 、 液 ４例 、 热 ３例 、 穿 渗 发 压伴休克 ３例 ，
经对 症 处 理 后 好 转 ； 后 出现 肝 性 脑病 ３例 和 消 化 道 出血 ２ 术
总结腹水 回输过程 中的并发症和处理方法。方法 常规进行腹水浓缩回输治疗 １６例肝硬 ２
本组患者在腹水 回输过程 中， 出现腹痛 ５例 、 腹水 回输管路不畅和堵塞 ４例 、 穿刺部位 医务人员
【 要 】 目的 摘
化顽 固性腹水患者 。结果
渗血 、 渗液 ４例 、 发热 ３例 、 胸闷 、 呼吸急促 、 手足肌 肉痉挛者和严重低血压伴休克 ３例， 经对症处 理后好转 ； 术后出
我 院 采 用 腹 水超 滤浓 缩 回输 治 疗 １６例 肝 硬 化 顽 固性 ２ 腹 水 患 者 ， 取 得 较 好 的近 期 效 果 ， 在 实 际 治 疗 及 操 作 过 虽 但 程 中也 有 一 些 并 发 症 发 生 ， 现将 术 中 、 后 遇 到 的 问 题 及 术 处 理 办 法 总结 报 道 如 下 。
自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得
自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。
方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。
结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。
结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。
【关键词】腹水回输护理腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。
近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。
现将护理体会介绍如下：1 病人资料40例患者均为我科近3年的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。
2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。
2 腹水回输的机理腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。
腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。
3 自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。
4 术前护理4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。
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自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理
发表时间：2011-06-23T11:56:08.473Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：陈玲饶岁新
[导读] 术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水迅速再生和腹水外渗。
陈玲饶岁新【摘要】目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。
方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输治疗仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。
76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。
结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。
【关键词】腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理
【中图分类号】R463【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0046-01腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一。
大量的腹水不但影响心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及生命[1]。
自体腹水浓缩回输是一种对顽固性腹水进行超滤，将其中的水份滤出，把蛋白质及其它有用成份回输体内的方法[2]。
我院自2005年7月~2009年10月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水76例134次，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：76例肝硬化腹水患者，经3种以上利尿治疗2周以上，疗效极差，其中男61例，女15例，年龄32~69岁，其中乙型肝炎肝硬化58例，酒精型肝硬化18例。
肝炎病程1~15年，腹水持续时间1月~8年。
1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm×150mm多孔、单孔套管针各1根。
治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。
取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。
整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000~8000ml ,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征监测。
2结果
76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为6次。
所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。
少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。
表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较(x士s)
治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t'检验（welch's）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。
3护理
3．1术前护理：
3.1.1患者准备：详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏史、血型。
加强基础护理，嘱患者卧床休息。
有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使患者做好心理准备。
完善治疗前检查，如T、P、R、BP、体重、24 h尿量、腹围、BUN、Cr、Tp、ALB、部分电解质、血常规和腹水常规检查。
特别不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水[3]。
3.1.2环境准备该治疗在人工肝治疗室进行。
人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。
3．2术中护理:
3.2.1严格无菌操作，遵守操作规程。
在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。
3.2.2在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度。
先低速回输观察10~20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力．避免产生不良反应。
但回输不可过快，过快可导致门脉压力增高，CVP上升，致使心脏负荷加重而诱发胃底静脉曲张破裂出血、心力衰竭和腹痛不适等。
超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或同输液低温的刺激均可导致肠痉挛引起腹痛。
一般降低泵速．使用解经药(如654~2 10 mg肌注)可缓解。
超滤速度一般80~100 ml／min，防止腹水滤出过快使腹压突然下降出现低血压。
若病人出现心慌不适，脉搏增快等症状时，应减慢滤出速度。
3.2.3密切观察患者的病情变化，每30 min观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。
3.2.4保持管路通畅．如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时．可关泵停止抽吸2 min，并适当调整穿刺针方向或病人体位[4]。
若是超滤器被纤维蛋白等絮状物堵塞，可先用小剂量肝素(总量为625~1 250 U)从管路持续泵入。
上述情况经处理无效，应立即停机，必要时可重做腹穿或更换超滤器．不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。
同时也要保持管路个连接处紧密，防止脱落。
3．3术后护理:
3.3.1术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水迅速再生和腹水外渗。
嘱患者24小时绝对卧床休息，给予高热量、高维
生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食，少量多餐。
3.3.2监测生命体征并注意有无休克症状或腹疼之主诉，以发现有无感染腹膜炎或因创伤所引起的出血等合并症。
由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食道静脉压迫突然被解除，易破裂出血，因此术后应密切观察有无出血倾向，以便及时处理。
4讨论
肝硬化顽固性腹水患者，由于大量腹水存在，致使腹压增高，膈肌上抬，严重影响心肺功能，出现心累、呼吸困难等；加之肾脏受到压迫，肾血流量下降，尿量进一步减少，可诱发和加重肝肾综合征；常规的利尿、放腹水又有可能导致电解质紊乱，诱发肝昏迷等致死性并发症。
腹水超滤浓缩回输术是治疗顽固性腹水的有效办法，可一次性排净腹水，降低腹内压力，改善患者的临床症状，减轻患者的医疗费用，减少并发症的发生。
自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失，节约治疗费用。
参考文献
[1] 陈国桢主编．内科学．第2版．北京：人民卫生出版社，1988．365
[2]杨建英，魏淑萍,自体腹水超滤浓缩回输腹腔效果观察［J］,护理学杂志，2002，17（11）：825
[3]刘丽敏，池艳春。
宋丹。
等．体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察［J］．中华肝脏病杂志，2004，12(5)：314
[4]刘晓东．刘立平，郭宝芹．HD联合腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水患者的护理，护理学杂志，1998，13(1)：60 作者单位：410011长沙市第一医院感染一科。