急性心衰治疗原则
急性左心衰处理原则
急性左心衰处理原则急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起健康搜索的临床综合征。
临床表现为急性肺水肿严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
无论是何种病因引起的急性左心衰竭，急性处理基本上是相同的。
急性左心衰竭的处理原则有以下几个方面：1.加强供氧：用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较好.通常采用的鼻导管吸氧收效较差，肺水肿病人，可以让氧通过含40%酒精的水瓶，以减轻水泡内的表面张力，从而改善呼吸困难。
2.降低前后负荷：血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻前负荷（容量负荷）及后负荷（压力负荷），从而改善心脏功能。
临床常用于治疗急性左心衰竭的血管扩张药有硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油，哌唑嗪，吗啡等。
3.消除病人紧张情绪：急性左心衰竭时，病人呼吸极度困难，情绪十分紧张，严重影响治疗进行，对衰竭的心脏亦十分不利。
故必须立即设法让病人安静下来，可使用镇静剂;吗啡10mg皮下或肌注，往往可收到明显效果，但老年人或神志模糊者慎用。
4.利尿剂：在处理急性左心衰竭，特别是肺水肿时，除上述各项措施，选用速效利尿或利尿酸钠可以加强疗效。
但并不是每一例急性左心衰竭病人都适用强有力的利尿剂，如合并休克的急性心肌梗塞病人，发生休克的主要原因有时是低血容量，此时主要应纠正低血容量。
5.加强心肌收缩力：洋地黄制剂是具有正性收缩作用的主要药物，它加强心肌收缩力，克服加大了的后负荷，增加心排血量，改善心脏功能.对冠心病，高血压性心脏病一类心血管病的心力衰竭，用毒毛旋花子甙K较好，对风湿性心脏病合并心房纤颤的心衰病人则用西地兰或地高辛较好。
专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！。
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是指对于急性左心衰的治疗过程中应当遵循的一些基本原则，这些原则有助于及时有效地进行治疗，确保患者恢复健康。
首先，患者应尽快接受急诊治疗，以及必要的功能性检查。
最常见的检查包括尿液/血液常规检查、肝脏、心肌酶和心肌学检查，以排除其他和心脏有关的疾病。
根据患者的病情，出现收缩期血压低于90mmHg时，可考虑用液体或药物治疗降压；出现心率>90次/分时考虑心律失常治疗如西地那非；出现室性期前传导阻滞时，推荐肌肉注射甘油链霉素治疗。
其次，对于出现意识障碍或严重低血压，必须采取诊断血压控制措施，采用心肺复苏抢救措施，用心脏支持机进行支持，并尽快使用肾素盐控制血压以减轻心脏负担。
此外，应该正确使用止血药，如阿司匹林等。
同时，必须加强营养状况的改善，使用抗凝药物以减少血液的粘稠度；对于出现眩晕诱因，应及时进行治疗，如中枢神经系统疾病宜使用尿治炎松等抗钾肽药物；对于心肌梗死，应尽快进行再灌注治疗，利用血管扩张剂、血管收缩剂、强心脏支持等。
最后，健康教育对于患者日后的康复恢复也是非常重要的，患者应及时了解相关护理信息，积极接受专业护理，以正确保持生活方式，如戒烟限酒，坚持体育锻炼，每天睡眠不少于6小时等。
此外，遵医嘱积极服用必要的药物治疗也是急性左心衰的治疗中必不可少的一个环节。
急性心衰顺口溜
1急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。
4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。
）体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。
急性左心衰竭的急救处理原则
THANKS
感谢观看
快速性心律失常导致心脏泵血 功能急剧下降。
输液过多或过快
输液过多或过快导致心脏负荷 过重，引发急性左心衰竭。
02
急性左心衰竭的急救 处理
初始治疗
保持呼吸道通畅
立即给予高流量氧气吸入 ，保持患者头部抬高，以 减少回心血量，减轻心脏 负担。
镇静止痛
给予患者镇静剂和止痛剂 ，以减轻患者的紧张情绪 和疼痛。
病例三：心律失常诱发急性左心衰竭的治疗
总结词
心律失常诱发急性左心衰竭的治疗需要迅速纠正心律失常，同时采取有效的治疗措施缓解急性左心衰竭的症状。
详细描述
心律失常可能诱发急性左心衰竭，需要及时纠正心律失常。在急救处理中，需要迅速采取有效的治疗措施，如电 复律、药物治疗等，以纠正心律失常。同时，需要采取有效的治疗措施缓解急性左心衰竭的症状，如吸氧、利尿 、扩张血管等。在心律失常纠正后，需要进一步评估患者的病情，采取相应的治疗措施。
04
急性左心衰竭的预防 与日常管理
生活方式的管理
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜、水果 的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖。
定期检查与随访
01
定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以了解心脏功能状况。
快速利尿
给予快速利尿剂，以迅速 减轻患者的水肿症状。
药物治疗
强心剂
血管扩张剂
Байду номын сангаас
给予洋地黄类药物，以增强心肌收缩 力，改善心功能。
给予血管扩张剂，以扩张血管，降低 血压，减轻心脏负担。
急性心衰诊断和治疗指南
本演示将介绍急性心衰的全面指南，包括定义、病因、临床表现、诊断标准、 治疗原则和目标、药物治疗方法和选择、非药物治疗方法和措施、并发症及 预防策略，以及康复治疗和管理。
心衰定义和病因
心衰是一种心脏功能受损导致心脏无法满足正常身体代谢需要的疾病。常见病因包括冠心病、高血压、心肌病等。
临床表现和诊断标准
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、水肿、疲劳等。诊断标准根据心功能分 级、症状等因素来确定是否为急性心衰。
治疗原则和目标
1 早期干预
尽早开始治疗以减少心脏受损程度。
3 心功能改善
通过治疗方法来提高心脏功能。
2 症状缓解
通过药物和非药物治疗来缓解心衰症状。
4 预防再发
采取措施避免心衰再次发作。
并发症及预防策略
心律失常
深静脉血栓
• 定期监测心律 • 根据需要给予抗心律失常药物
• 应用抗凝剂预防血栓形成 • 积极进行肢体抬高心脏功能
急性心衰后的康复治疗和管理
1
康复评估
评估康复需求和目标
2
个性化康复计划
制定适合个体的康复计划
3
康复治疗
包括锻炼、教育、心理支持等
药物治疗方法和药物选择
利尿剂
• 去除多余体液 • 减轻水肿
血管扩张剂
• 降低血压 • 减轻心脏负担
β-受体阻滞剂
• 减慢心率 • 改善心脏收缩力
非药物治疗方法和措施
饮食调整
限制钠摄入，控制液体摄入，保持均衡饮食。
体力活动
适度的有氧运动可以提高心功能和心肺耐力。
应激管理
减轻心理和情绪压力，保持心情愉快，避免过度劳累。
急性左心衰的处理原则口诀
对高危人群进行早期筛查，及 时发现并干预可能引起急性左 心衰的危险因素。
创新治疗手段
积极探索新的治疗手段和方法 ，提高急性左心衰的救治成功 率。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共 同推动急性左心衰防治工作的
进步和发展。
THANKS
感谢观看
病例二：年轻女性急性左心衰的病因分析
总结词
寻找病因，对症治疗
详细描述
年轻女性急性左心衰患者需积极寻找病因，针对不同病因采取相应的治疗方法。 如因感染引起的心衰，需积极抗感染治疗；因高血压引起的心衰，需控制血压在 正常范围。同时，根据病情调整治疗方案，确保患者安全度过急性期。
病例三：长期吸烟导致急性左心衰的病例教训
面罩吸氧
如果高流量吸氧无法改善患者症状，可以考虑使用面罩吸氧 ，以提高吸氧效果。
药物治疗
利尿剂
扩张血管药物
使用利尿剂可以迅速排除体内多余水 分，减轻心脏负担，同时有助于缓解 呼吸困难。
使用扩张血管药物可以降低血压和心 脏负荷，从而减轻急性左心衰的症状 。
强心剂
在患者情况允许的情况下，可以使用 强心剂来增强心肌收缩力，提高心输 出量，从而改善急性左心衰的症状。
定期监测血糖，遵医嘱用药，控制血糖在正常范围内。
合理饮食，适当运动，避免过度劳累和情绪波动。
05
急性左心衰的病例分享
病例一：老年急性左心衰患者的处理
总结词
综合治疗，关注细节
详细描述
老年急性左心衰患者需综合运用药物、氧疗、利尿等治疗方法，同时密切关注 病情变化，及时调整治疗方案。对于合并其他疾病的老年患者，需注意药物间 的相互作用，谨慎用药。
03
急性左心衰的护理原则
急性心衰(教学查房-模板)
急性心衰是一种严重的心血管疾病，影响心脏正常功能。本课程将详细介绍 急性心衰的定义、病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
定义与背景
急性心衰是指心脏在短时间内无法有效泵血，导致心脏功能丧失和全身器官 血液供应不足的临床综合征。
病因与发病机制
急性心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心律失常和心肌病等。各种病因会导致心脏结构和功能的损 害，进而引发急性心衰。
临床表现与诊断方法
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿和疲劳等。通过心电图、心 脏超声和心肌标志物等检查可以进行准确的诊断。
治疗原则和药物治疗
治疗急性心衰的原则包括控制病因、减轻症状和改善预后。药物治疗常包括 利尿剂、血管扩张剂和心脏功能增强剂等。
并发症和预后
急性心衰可能引发心律失常、心源性休克和多器官功能衰竭等严重并发症。 预后与及时治疗和严密监测密切相关。
护理措施和预防措施
对于急性心防 措施涉及生活方式改变和早期疾病管理。
病例分享及讨论
通过分享实际病例和讨论，我们将深入了解急性心衰的特殊情况和治疗挑战，并讨论最佳的诊断和治疗 策略。
心力衰竭的临床表现以及治疗原则
心力衰竭的临床表现以及治疗原则心力衰竭的临床症状根据心力衰竭的部位不同而存在较大差异，左心衰竭的患者最常见的临床表现是呼吸困难，表现为活动耐量的下降，活动以后的呼吸困难，随着病情的进展可以出现夜间睡眠时发生的阵发性呼吸困难，坐起后症状逐渐缓解。
严重的心衰患者是端坐呼吸不能平卧的体位，呼吸困难非常严重。
右心衰竭的患者主要临床表现为下肢的水肿、尿量的减少以及胸腔腹腔的积液等，可以导致腹胀、呼吸困难的出现，通过利尿的方式症状会有所缓解。
目前临床治疗疾病的方式较多，现总结如下。
一、心脏的作用心脏的功能主要是将血液泵往全身组织与器官，同时将静脉血进行回收并完成物质交换，主要作用体现在维持机体的正常代谢、促进营养物质的吸收与代谢废物的排出。
心脏作为机体的核心，无时不刻进行跳动以保证动脉和静脉血在体内循环流动。
体内动脉血液带有氧气以及营养物质，心脏通过将动脉血泵往全身为器官、组织输送营养物质，体内静脉血通常含有代谢废物，心脏通过将静脉血泵往肺组织使得血液中氧气得到补充并排出血液中的代谢废物，因此心脏对于维持机体的正常生理功能起着至关重要的作用。
心脏作为机体的核心，一旦出现病变会严重影响患者健康，因此患者应该改善生活方式，积极控制血压来保护好心脏功能。
二、心力衰竭的临床表现2.1慢性心力衰竭:基本病因(1)原发性心肌损害(包括:1.缺血性心肌损害2.心肌炎和心肌病3.心肌代谢障碍性疾病)(2)心脏负荷过重(1.压力负荷过重2.容量负荷过重)。
2.2 左心衰竭：(1)临床症状：主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低，呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作。
疲劳、乏力、头晕、心悸。
体征:两肺底闻及湿性哕音，随病情加重可遍及全肺，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.3右心衰竭：单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。
症状：肝肿大，足或足踝水肿，颈静脉怒张。
体征：水肿是右心衰的典型体征首先发生在身体下垂部位颈静脉征，肝大和压痛，心脏体征右心室和(或)右心房肥大可闻及右室舒张期奔马律。
急性心力衰竭的治疗原则和措施
评估患者的病史和症状，如既往心脏病史 、高血压、糖尿病等，以及是否出现呼吸 困难、咳嗽、乏力等。
观察患者的生命体征，如血压、心率、呼 吸等，以及是否出现肺水肿、心脏杂音等 。
实验室检查
影像学检查
检测患者的血液指标，如肌钙蛋白、脑钠 肽等，以评估心脏功能和损伤情况。
通过心电图、超声心动图等影像学检查， 观察心脏的结构和功能。
急性心力衰竭的预防措施
优化生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等，以降低发生急性心力衰竭的风险。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以减少急性心力衰 竭的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素，以降低急性心力衰竭 的风险。
急性心力衰竭的康复治疗
发病机制
病因
急性心力衰竭的病因包括原发性心肌损害、心脏负荷过重、心律失常等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致肺循环和体循环淤血，引起呼吸困 难、乏力、头晕等症状。
临床表现和诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼 吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰 、乏力、头晕等。
诊断方法
急性心力衰竭的诊断依赖于患者的临 床症状、体格检查、心电图和超声心 动图等检查结果。
个性化治疗
针对不同患者的病因和病情， 制定个性化的治疗方案，以提 高治疗效果和患者的生活质量
。
THANKS
感谢观看
非药物治疗措施
机械通气
对于严重急性心力衰竭患者，可能需要使用机械 通气来辅助呼吸，以缓解缺氧症状。
心脏起搏器
对于心动过缓或心脏传导阻滞的患者，可能需要 使用心脏起搏器来控制心率和改善心脏功能。
急诊左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是尽快缓解缺氧和严重呼吸困难。
具体处理方法包括一般处理、药物治疗、非药物治疗等。
一般处理：
1. 体位：取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2. 吸氧：给予高流量鼻管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，增加肺泡内压。
药物治疗：
1. 镇静剂：如吗啡，吗啡静脉注射不仅可以使病人镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。
2. 血管扩张剂：如硝普纳、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、乌拉地尔等。
须密切监测血压变化，小剂量慢速给药。
3. 正性肌力药物：如多巴胺、左西孟旦、盐酸多巴酚丁胺等。
非药物治疗：
1. 机械通气：包括无创机械通气和气管插管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。
2. 连续性肾脏替代治疗：在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。
3. 其他措施：主动脉内球囊反搏、左室辅助装置、临时心肺辅助系统等机械辅助治疗手段。
以上内容仅供参考，不作为专业的医疗意见。
在处理急性左心
衰时，应遵循专业医生的指导，确保病人得到及时有效的治疗。
急性心力衰竭的治疗原则和措施范文
急性心力衰竭的治疗原则和措施AHF的基础病因●冠心病，大面积MI（一次、多次）、心肌缺血●AMI的机械并发症（VSD、MR、心脏破裂、心包填塞）重症心肌炎（心功能中重度受损）急性心力衰竭（AHF）的定义根据95年ACC/AHA HF的指南，可分为以下三类：●急性心源性肺水肿（Acute Cardiogenic Pulmonary Edema）●心源性休克（Cardiogenic Shock）●急性失代偿心力衰竭（Acute decompensated HF）AHF的临床特点●临床急症。
需准确诊断和立即处理；●病情危重。
多为病程晚期，又有急性发作，会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。
●病因多样。
包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。
●病情复杂，治疗困难。
多已合并多脏器功能衰竭，需认真分析。
●●瓣膜性心脏病（MR、AI、SBE瓣穿孔）●先心病（VSD、PDA、单心室等复杂先心）●心包积液（大量），心包填塞●重症高血压●急性肺栓塞、严重肺高压（左室受压充盈受限）●快速心律失常（老年Af者）AHF的诱因●心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI）●血压升高●快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时）●容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少）●抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药）●感染（肺炎、发烧等）●饮酒●内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）病理解剖●左室收缩功能衰竭：收缩功能↓↓，LVEF<40%心脏（LV）扩大，LVID>55mm（大多>60mm）心室壁增厚，LVMass↑↑●左室舒张功能衰竭：收缩功能正常或↓，LVEF>50%心室（LV）大小正常或略大，LVID<55mm心房（LA，RA）扩大，LAD>45mm经典：老年+高血压+Af+除外缺血时。
RCO，心包压塞临床表现（动脉供血不足+肺水肿）●端坐位、面色苍白、大汗淋漓●呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30次/分）●咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰●生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑●两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）●心音低、心杂音（±）、脉细弱●皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安●血气分析：PO2↓PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）辅助检查ECG：心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否CXR：心脏扩大，C/T>0.50；肺瘀血、间质水肿和肺泡性肺水肿。
【精编】急性心力衰竭的治疗原则和措施PPT课件
05
急性心力衰竭的护理与康复
急性心力衰竭的护理要点
01
02
03
04
密切监测生命体征
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及时发现病情
变化。
保证休息与睡眠
协助患者保持舒适的体位，避 免过度活动，确保充足的休息
和睡眠时间。
饮食护理
根据患者病情制定合理的饮食 计划，控制盐分摄入，避免过
度饱食。
心理支持
【精编】急性心力衰竭的治疗原则和 措施ppt课件
目录
• 急性心力衰竭的基本概念 • 急性心力衰竭的治疗原则 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗措施 • 急性心力衰竭的护理与康复
01
急性心力衰竭的基本概念
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的一种 严重疾病。
预防急性心力衰竭的复发和预防措施
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心 病等基础疾病，控制病
情发展。
定期复查
遵医嘱定期进行心电图 、超声心动图等检查，
以便及时发现异常。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激 动等诱发因素，减少急 性心力衰竭复发的风险
增强心肌收缩力，提高心输出量
详细描述
正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，从而改善急性心力衰竭的症状。常用的正性肌力 药物有多巴胺、多巴酚丁胺和米力农等。
血管扩张剂
总结词
扩张血管，降低心脏后负荷
详细描述
血管扩张剂通过扩张血管，降低心脏 后负荷，从而改善心脏的舒张功能。 常用的血管扩张剂有硝酸酯类、硝普 钠和酚妥拉明等。
急性左心衰的治疗原则
编辑课件
5
辅检
• 胸部X线显示：早期间质水肿时，上肺静脉 充盈，肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺 水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为 弥漫满肺的大片阴影。
编辑课件
6
鉴别诊断
• 支气管哮喘：多见于青少年有过敏史；发作 时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后 呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴 别心源性哮喘和支气管哮喘有重要参考价值。
• （2）多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量23ug/(kg.min)，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量,最高可用至20ug/(kg.min)。多巴酚丁胺可使心律 失常发生率增加，应特别注意。
编辑课件
11
治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为
III型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的
急性左心衰的治疗原则
峨山县人民医院内二科
赵水玲 2017年8月29日
编辑课件
1
急性左心衰的定义
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心 排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注 不足和急性淤血综合征。临床上多见的是急 性左心衰。以肺水肿或心源性休克为主要表 现的是危急重症，抢救是否及时合理与预后 密切相关。
编辑课件
12
治疗（六）
• 8.机械辅助治疗 主动脉球囊反搏（IABP）， 和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条 件的医院可以采用。
编辑课件
13
小结
• 心衰的发生本身就是多种因素共同作用的结 果，应多管齐下，齐抓共管，去除诱因，待 症状缓解后，治疗原发病。重要的是要能识 别急性心衰的症状，才能合理处置。
编辑课件
9
治疗（三）
• （2）硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后 2-5分钟起效，起始剂量0.3ug/(kg.min)滴入， 根据血压逐步增加剂量，最大量可用至 5ug/(kg.min),维持量为50-100ug/min。硝普 钠为氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
急性心衰治疗的技巧及策略
强调“最佳治疗时间” time-to-treatment 必须尽早接受合理的治疗
入院临床评估 1. 首先判断 （1）呼吸困难严重度 （2）血压； （3）心律及心率； （4）体温，是否存在低灌注征象。 2.继续评估患者是否存在充血，包括水肿、啰音、静脉压。 3.检查：（1）ECG(STMI)（2）实验室（3）胸部超声（4）胸片 4.除非患者出现血流动力学不稳定，多数不需要立即UCG 5.尽量避免导尿术。
急性心衰病因构成
#2022
*
诱因
01.
心律失常
主动脉夹层
03.
肺栓塞
围生期心肌病
05.
高血压危象
急性心力衰竭
02.
ACS
单击此处添加正文
04.
心包填塞
单击此处添加正文
06.
感 染
单击此处添加正文
急性心衰患者的临床特征
许多急性心力衰竭患者：
多数血压正常或升高，少数低血压 多数患者有显著淤血的症状和体征
硝普钠七种死法之四
如果达10ug/kg/min，10min后仍不能降低？1、失效2、假药3、停药！
开始剂量0.5-10ug/kg/min根据疗效以0.5ug/kg/min递增，常用维持量3ug/kg/min
使用输液泵控制速度0.5-10ug/kg/min
硝普钠七种死法之五
9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 效果好，应用了一周
*
氧疗和/或通气支持
#2022
无创通气治疗急性心衰
可迅速纠正缺氧，减少心脏前负荷，改善心脏做功 急性左心衰诊断明确合并PO 2<60 mmHg时,应采取机械通气治疗
简述心力衰竭的治疗原则。
简述心力衰竭的治疗原则
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其治疗需要综合考虑多个方面。
以下是心力衰竭的治疗原则：
1.治疗原发疾病：针对导致心力衰竭的基本病因进行治疗，如冠心病、心肌
炎、心肌病等。
治疗原发疾病可以减轻心脏负担，防止心力衰竭进一步恶化。
2.改善症状：通过药物治疗、非药物治疗和患者自我管理等方式，改善患者
心衰的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。
这可以增加患者的舒适感，提高生活质量。
3.改善生活质量：通过治疗和管理，改善患者的生活质量。
这包括改善患者
的活动耐量，提高其日常生活的自理能力。
4.预防并发症：心力衰竭可以导致多种严重的并发症，如心律失常、血栓形
成等。
治疗过程中应积极预防这些并发症，以降低患者的死亡风险。
5.长期管理：心力衰竭是一种慢性疾病，需要长期的药物治疗和非药物治疗。
此外，患者应养成良好的生活习惯，定期随访和检查，以维持病情稳定。
总之，心力衰竭的治疗原则是多方面的，需要综合考虑原发疾病的治疗、症状的改善、生活质量的提高、并发症的预防和长期管理等多个方面。
治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
急性心衰顺口溜
1急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素,镇静,吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜, 肾快心原慢;心坚少移动,软移是肾原; 蛋白.血.管尿,肾高眼底变;心肝大杂音,静压往高变;第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状;"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大;3、冠心病的临床表现平时无体征, 发作有表情, 焦虑出汗皮肤冷, 心律加快血压升, 交替脉,偶可见, 奔马律,杂音清, 逆,第二音;4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常注：“刺迷”为刺激迷走神经8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎;12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶;体征：可参考诊断学相关内容;并发症：房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多;14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕;呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆;体征：可参考诊断学相关内容;并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位,腿下垂,吸氧打吗啡,快强心,速利尿,茶碱扩管药16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.17、抗高血压药注意1酶尿不用孕. 2杯阻不能肺. 3尿杯不用糖尿病. 4.心衰不用钙杯利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.18、洋地黄类强心剂洋地黄：中重心衰房颤忙适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用;中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性各类心率失常不能用.19、急性肺水肿治疗口诀：坐起来打三针吗啡、速尿、氨茶碱心电图学习与总结写在前面：心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化,和心脏的机械舒缩活动无直接关系;本文共十节,基本上罗络了临床上常见正常的或不正常的心电图内容,适合于临床参考和入门者的学习;临床分析心电图的简捷门径：一个段：ST段,看有无上下移动;二个期：P-R间期和Q-T间期,看其时间;三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅;分析心电图时看图的方法：1 先看电阻,正常电阻是1 mv,方形;2 导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5;3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主,肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下,Ⅲ导联波向上,肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上,Ⅲ导联波向下,口对口向左走;4 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的,在avR上是倒立的;5 心率：~秒之间,如心动周期小于秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓;6 测量：一个段,ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波,测高时间;7 相互关系;心电图的报告原则：1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图”2 如果不正常,可确诊心梗、心律失常者则直接诊断;3 如果不正常,又不能明确确诊者就只报现象,请结合临床考虑某病,或在怀疑诊断名词后打问号;对心电图诊断的评价：1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常2 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病,如肺心、风心、先心,只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响;3 无价值的是心衰收缩性第一节心电原理一定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图;二电生理知识1 电的概念：离子的存在与离子的流动;2 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞,他们具有自动除极作用,它的第四相是缓慢的钙离子内流,这种细胞称为P细胞,又叫起搏细胞,主要存在于窦房结,所以窦房结每分钟可释放60 -100次的冲动;其次,P细胞还存在于房室结,有释放50-70次/分冲动的能力;最少的在希氏束,所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力;心肌则无起搏细胞;3 传导性：心脏有特殊分化的组织,失去了收缩性具备传导性,它的传导速度比心肌快,但在房室结有一个生理性的传导延迟作用,如心动周期为秒,这个传导就要延迟秒,以便心室有足够的时间充盈和休息;4 兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力,不同的心动周期兴奋性不同,刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期;三心脏的静息膜电位将一个微电极插入心肌内可测得一个—90mv的电压,称为静息膜电位;四动作电位当细胞受到刺激时,其亚微结构就会发生改变,于是对钠离子的通透性加大,从而造成钠离子快速内流,此时可测得+30mv的电压,这就是动作电压;这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子,恢复原有的极化状态;五除极和复极1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程,不消耗能量,其速度较快;2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程,消耗ATP,逆浓度差进行,速度较慢;3 除极时正电荷在前,负电荷在后指在细胞外；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波;六综合向量1 向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称,一般用“箭矢”表示;2 心脏是由无数个心肌构成的,综合方向就是它的代数和;七容积导电1 描记的电压与距离有关,距离近的电压高,距离远的电压低;2 电磁场的大小有关：电磁场强则电压高,电磁场弱则电压低;故心脏肥厚电压高,心肌梗死时电压低；心室电压高,心房电压低;八总结记忆心电原理要记清,除极较快复极松；面对正电波上行,面对负电是下峰;距离越近波越强,磁场越强波越长;第二节心脏的导联一定义：导联是含有正负电极的线正极探查;二标准导联：Ⅰ把探查电极正极放在左手,无关的负极放在右手上;Ⅱ探查电极置于下肢,无关电极放在右手上Ⅲ探查电极放在下肢,无关负极置于左手上;三单肢加压导联把三个无关的负极用一个线取代,从而使电阻降低而使敏感性上升;把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢注：右手—avR,左手—avL,下肢—avF四胸前导联横面观察V1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间,V3放在V2~V4之间,V4放在左锁骨中线第5肋间,V5放在V4水平的腋前线,V6在V4水平的腋中线,V7在V4水平的腋后线,V8在V4水平的左肩胛线,V9在V4水平的正中线;五总结记忆五彩电极手中拿,红与黑来右侧抓；左上是黄蓝在下,白色导联胸前挂;第三节心向量环与导电轴一心向量环向量,有方向和力大小的单位;每一瞬间心向量都不同,如依次连结它的顶点就形成一个环,把心房除极形成的环称为P向量环,把心室除极形成的环称为QRS向量环,把心室复极形成的环称为T向量环,它们的大方向都是指向左下方;二导联轴：暂缺第四节心电图基本知识一心电图纸横代表时间,每小格是秒；竖代表电压,每小格是二心电图波的命名1 心房除极——P波2 心室除极——QRS波群第一个向下的波——Q波,向下波后第一个向上的波——R波,R波之后第一个向下的波——S 波,如波形的电压＞用大写字母,如电压＜用小写字母;三心率1 规整的心率测量时,则心率=60/心动周期,即心率相当于60/P-P或R-R间期2 不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波,则R波的10倍就是心率;或心率=6 0/5-6个R-R或P-P间隔的平均时间第五节正常的心电图正常典型心电图的波形及其意义如下：1 P波：意义：代表两心房去极化除极过程的电变化,包括窦房结,P波的前半部是右心房,后半部是左心房;方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波,在avR导联则是负向的波;时间小于秒；振幅小于变异：①逆行P波是结性心律;②左心房大则P波呈双峰状、有切迹,时间大于秒,常见于二尖瓣病变,即“二尖瓣P波”;③右心房肥大则P波高尖大于,多见于肺心病,即“肺性P波”;2 QRS波群：意义：代表两心室去极化除极过程的电变化方向：①额面心电图avR向下,其它大多向上②横面：V1导联R＜S,V3导联R=S,V5导联R ＞S时间：成人是~秒,儿童是~振幅：①右室：V1导联上R波＜、avR导联上R波＜②左室：V5导联上R波＜,RⅠ＜,R Ⅰ+RⅡ＜,RavL＜,RavF＜Q波：V1、V2无q波,其它导联均可有Q波;深度＜1/4R波,时间＜秒;变异：QRS波的变异①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常;②左心室肥厚看V5,V5电压超过mv③右心室肥大看V1,V1电压超过④如Q波＞1/4R波,即大于秒者称为坏死性Q波,见于心肌梗死,心肌病;3 T波：意义：代表两心室复极化过程时的电位变化方向：与QRS波群的主波方向一致;振幅：最高不超过mv,最低不低于1/10R波;变异：1T波高尖＞mv,①见于高血钾,血钾＞6mmol/L,有T波高尖②急性心肌梗塞早期大量钾离子外流所致2T波低平,T波＜1/10R波①见于低血钾,血钾＜mmol/L,有T波低平②见于慢性心肌缺血;4 P-RP-Q间期：从P波开始到QRS波群起点的时间;意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间,即表示兴奋从心房传到心室所需的时间;时间：~秒,心率快时P-R间期相对缩短;反之,则延长;变异：1延长＞秒,见于房室传导阻滞;2缩短＜秒,见于预激症候群;预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间;意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间~秒,于心率有关,心率快时Q-T间期相对缩短,反之则延长;变异：1缩短,见于低血钙或洋地黄中毒;2延长,①心肥厚时可延长,与心包积液相区别②判断心梗预后,Q-T间期越长,死亡率越高;③监测药物安全性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮,如Q-T＞秒,就应停药;6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间;意义：它代表心室已经全部去极;上下移动看基线正常心电图上ST段抬高,不能超过mv但V1~V3上可抬高~下移不能超过; 变异：1ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见,在相应导联ST段抬高,其特点是弓背向上;②急性心包炎,R波为主的导联上ST段广泛抬高,其特点是弓背向下的;2ST段下移＞;①见于急性心肌缺血—心绞痛,R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义,偶见于心脏神经官能症;7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波,方向大体与T波一致,发生机制不清,U波明显增高者见于血钾过低;意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波;位置：T波之后~秒;振幅：~第六节异常心电图一左心房肥大1 病因：风心病二尖瓣病变,2 EKG：P波＞秒,有切迹,呈双峰P波,又因常见于二尖瓣病变,故也称为二尖瓣P波;二右心房肥大1 病因：肺心病,其次是先心病;2 EKG：P波高尖＞,又称肺P波;三左心室肥大1 电轴左偏：Ⅰ导联向上波为主,Ⅲ导联向下波为主;2 反映左室的电压增高：1 RV5+SV1＞男则提示左室肥大;2 RV5+SV1＞mv女则提示左室肥大;3 RⅠ＞则提示左室肥大;4 RⅠ+RⅢ＞则提示左室肥大;5 RavL＞则提示左室肥大;6 RavF＞则提示左室肥大;3 QRS波增宽＞秒也提示左室肥大;四右心室肥大1 电轴右偏：Ⅰ导联向下波为主,Ⅱ导联向上波为主;2 反映右心室的电压增高：1 RV1＞达以上者提示右室肥大;2 RV1+S V5＞可诊断右室肥大;3 R avR＞则提示右室肥大;3 QRS增高＞秒,有时候可以正常,因为右室壁薄第七节冠心病的心电图一心肌梗塞1 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死;2 其心电图价值：①坏死Q波,时间＞秒,深度＞1/4R波②损伤性ST段抬高,弓背向上③缺血性T波3 其心电图分期价值：1早期,当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血,大量钾离子外流首先出现T波高尖;2超急性损伤,当动脉闭塞约30分钟时,缺血更加严重,大量离子外流,形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高;3急性期,冠状动脉闭塞1~6小时,心肌开始坏死,形成坏死Q与ST段抬高同时存在;4亚急性期,冠状动脉闭塞3周左右,由于侧支循环代偿,缺血性损伤好转,ST段降至正常,但T 波开始倒置而Q波仍存在;5慢性恢复期,3~6个月,T波变浅而Q波仍存在;4 心电图定位价值1 下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出现坏死Q波,损伤性ST段,缺血性T波;2 高侧壁心梗在Ⅰ、avF上出现坏死Q,损伤性ST段,缺血性T波;3 前间壁心梗V1~V34 前壁心梗V3~V5偶见于V65 广泛前壁心梗V1~ V5V66 后壁心梗,很少见,可在V7~V8出现坏死Q波,损伤性ST段;而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影;5 特殊心梗——心内膜下心梗：心内膜下心梗可无坏死性Q波,但影响早期复极,广泛ST段下移,常深达~第八节心律失常一定义：指窦房结以外的任何一个异位冲动和窦房结冲动节律紊乱以及传导异常;二心律失常的分类一心脏冲动的起源异常1 异位节律节律点改变1主动发生的：①期前收缩：是单个提前发生的异位冲动,可分为室性早搏,房性早搏、结性早搏②异位心动过速：多个快速而规整的异位冲动频率是150~250次/分③扑动是多个快速而不太规整的异位冲动,频率250~350次/分,可分为室性扑动与房性扑动④颤动：多个快速而极不规整的异位冲动,频率350~600次/分;2被动发生的：可分为逸搏单个和逸搏心律多个;逸搏是拖后发生的下一级的节律兴奋;2 起搏点的节律紊乱节乱-窦性心律失常1 窦性心动过速,窦房结冲动＞100次/分2 窦性心动过缓,窦房结冲动＜60次/分3 窦性心律不齐：窦房结冲动时快时慢,相差秒以上;4 窦性静止：短时间内无窦性冲动;二心脏冲动传导异常1 生理性,干扰;2 病理性,传导阻滞①房内传导阻滞②房室传导阻滞AVB③室内传导阻滞：包括左束支与右束支的传导阻滞;3 异常的传导途径：预激症候群,是提前被激动,是异常的解剖现象;三期前收缩一定义：单个提前发生的异位冲动——早搏二房性、结性、室性;房性起搏点在心房,结性起搏点在房室结,室性起搏点在心室;三EKG：1 房性早搏：①提前发生的P波与窦性P波不同称异性P波②提前的QRS波形态正常③提前的T波与QRS波的主波一致,因心室除极正常所以复极正常④早搏前的R-R间期与早搏后的R-R间期相加应小于两个正常的心动周期,称不完全代偿间歇;2 结性早搏1提前发生的QRS波的形态正常2P波有三种可能：①如这个结性心率率先激动心房后激动心室则先有逆行P波即倒置的P 波,再有QRS波群,但注意此P-R间期＜秒②先激动心室后激动心房则先有QRS波群然后有逆行P波,此R-P间期＜秒③如同时激动心房和心室则逆行P波被掩盖在QRS波之中,所以只有QRS波群而无P波;3结性早搏的T波与QRS波群主波一致四鉴别诊断房早结早室早P波异性逆行没有QRS波形态正常正常宽大畸形P-R间期＞秒＜秒无P波在此期T波方向与主波一致与主波一致与主波方向相反代偿间期不完全代偿多数完全,少数不完全完全代偿用药普鲁卡因胺五室性早搏的Loun分级O级：无早搏Ⅰ：小于30次/小时Ⅰa：小于30次/小时,且每小时小于5次,——偶发;Ⅰb：小于30次/小时,且每小时大于5次,——多发;Ⅱ：大于30次/小时;Ⅲ：多发、多源性室早,同一导联有两种早搏;Ⅳa：二联律、三联律Ⅴ：RonT现象,早搏R落在前一个T波上;功能性早搏器质性早搏心脏大小正常扩大发生时间休息时活动时影响因素活动后减少休息时↓早搏来源单源多源室早时间＜秒＜秒室早振幅＞1mv ＜1mv预后良好较差四心动过缓一窦性心动过速1 定义：窦房结冲动每分钟超过100次;2 EKG：①窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立,在avR上倒立②心动周期＜秒③心率100~160次/分二室上性心动过速1 定义：起源于心房或房室结的异位快速而规整的冲动,因心率快分不清P波是逆行结性还是异形房性的统称室上速;2 EKG：①QRS波的形态正常②R-R波间期绝对规整,频率160~250次/分③T波与QRS波主波方向一致④P波一般分不清,如能分清则结性是逆行P波而房性的是异形P波;三室性心动过速1 定义：起源于心室的快速而规整的异位冲动四鉴别诊断窦性心动过速室性心动过速室上性心动过速起搏点窦房结心室心房或房室结反复发作史常有少见可有病因全身因素严重心脏病50%正常人起病缓慢突然突然心音一致分裂一致心率100-160次/分140-200次/分160-250次/分P波Ⅰ、Ⅱ、avF上直立无P波看不清可逆行或异形QRS波正常宽大畸形正常T波与QRS方向一致与主波方向相反与主波方向一致尿量不变↓↓压迫颈A窦减慢10-20次/分不变减慢一半用药丙吡胺五扑动及颤动一心房扑动A、F1 定义：心房肌纤维快速而不太规整的异位扑动或异位冲动;2 病因：心房扩大：①左房大,如风心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等;3 EKG：①心电图上无P波②可出现锯齿状的F波,其频率是250~350次/分③QRS波群的形态正常,如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整,如传导不规律则心律不整齐;二心房的颤动A、f——心房纤颤1 定义：心房肌纤维快速而极不规整的异位冲动;2 病因：①风心病,二尖瓣病变狭窄多见②冠心病③甲亢3 EKG：①P波消失,代之以大小不等的f波;②f波频率350~600次/分③QRS波正常,R-R间期绝对不规整,心率80~180次/分三心室的扑动V、F1 定义：心室肌纤维快速而不太规整的异位冲动;此时无心跳,只有肌肉纤维的扑动;2 病因：几乎均有严重心房病或电解质紊乱、低钾、高钾或中毒、电击伤等;3 EKG：①无QRS波及T波,亦无P波②代之以大小相似的正弦状波,频率180~300次/分四心室颤动1 定义：心室肌纤维快速而极不规整的异位冲动;此时无心跳,只有肌纤维的颤动3 EKG：①无QRS波及T波,亦无P波②代之以大小不等的室颤波,频率250~500次/分五房室扑动与颤动的鉴别房扑房颤室扑室颤神志清醒清醒丧失丧失心跳存在存在消失消失心律不太规整极不规整听不到听不到P波无无无无F波锯齿状大小不一的f 正弦波室颤波QRS波正常正常没有没有冲动频率次/分250~350 350~600 180~300 250~500六逸搏一定义：上一级的节律点发生了病变,下一级的起搏细胞代偿而拖后发生的冲动;二病因：1 病态窦房结综合征Sick sinus snydrome2 窦房结抑制,迷走神经高度兴奋1 一般发生在窦性停搏后;2 多为结性逸搏,QRS波正常;3 如房室结与窦房结均有病变,则希氏束起搏的逸搏QRS波稍宽大畸形;4 如是单个发生的称逸搏,如是多个连续的逸搏则称逸搏心律,结性逸搏心律的频率是40~6 0次/分,室性的是20~30次/分;四逸搏与早搏的鉴别逸搏早搏性质代偿性异位冲动提前性异位冲动发生时间拖后提前代偿间歇无完全性或不完全性代偿七窦性心律失常1 窦性心动过缓1定义：窦房结的冲动小于60次/分2病因：①迷走神经兴奋,生理性,见于老年人、运动员或睡眠中②全身影响,黄疸、颅内压增高、伤寒③各种心脏病④药物：洋地黄、利血平、异搏定、心得安等⑤高钾;3EKG：①P波窦性,在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立,avR倒立②心动周期大于1秒;2 窦性心律不齐1定义：窦房结的冲动快慢不均匀,相差秒以上;2病因：①植物神经不稳定,一般发生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影响;3EKG：①窦性P波②R-R间期不太规整,最长和最短之差超过秒3 窦性停搏窦性静止1定义：窦房结的冲动短暂停止2原因：三S综合征或迷走神经兴奋3EKG：无早搏条件下,短时间内无P波及QRS波群,常伴有结性逸搏;八房室传导阻滞A、V、B一定义：心脏的冲动在经过房室结进入心室的过程受到阻碍;二房室传导阻滞的分类1 Ⅰ0A、V、B：只有传导的延长,无中断2 Ⅱ0A、V、B：部分传导中断,P波数多于QRS波数3 Ⅲ0A、V、B：几乎均不下传,P波与QRS波无关;三病因1 迷走神经兴奋,一般为Ⅰ0A、V、B2 各种心脏病：心梗或心肌炎3 药物：地高辛、心得安、利血平等;四EKG：1 Ⅰ0A、V、B：①P-R间期大于秒②P波与QRS波数目相等2 Ⅱ0Ⅰ型A、V、B——文氏现象：①P-R间期逐步延长,到一次脱落,脱落前的P-R间期最长而脱落后的P-R间期最短②上述现象周而复始,心房传入心室有一定比例,一般5个里面传下4个5：4或4个传导传下3个4：3,也可分别称为5：1、4：1的传导阻滞;3 Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R间期是固定的正常或延长②传导是3：2或2：14 Ⅲ0A、V、B：①P波与QRS波无关②P波是窦性的,频率为60~80次/分③QRS波的形态和频率取决于节律五Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的区别Ⅰ0AVB Ⅱ0AVB Ⅲ0AVB症状少头晕、胸闷、乏力晕厥、抽搐心律规则不规则基本规则心率60-70次/分50-60次/分40-50次/分心音低钝时强时弱S1、S4大炮音心电图中PQRS关系P=QRS P＞QRS P≠QRS关系- 文/莫氏现象A-S综合征传导无中断部分中断全部中断九束支传导阻滞一左束支传导阻滞LBB1 定义：心脏的冲动在左束支的传导过程中受阻;2 病因：①不完全性的左束支传导阻滞可见于正常人或左室肥大者②完全性左束支传导阻滞见于冠心病、高血压;3 EKG：①对着左束支V5为主的导联上表现为R波的顿挫、M型波②背对它的V1、V2导联上S波顿挫③QRS波的时间仍在~秒称不完全左束支传导阻滞,如QRS波的时间超过秒又有上述表现可诊断为完全性左束支传导阻滞;二右束支传导阻滞RBB1 定义：心脏的冲动在右束支的传导过程中受到阻碍2 分类：1完全性的,QRS波的时间大于秒2不完全性的：QRS波的时间是~秒3病因：完全性见于肺心病、风心病或先天性心脏病,不完全性则可见于正常人或右心室肥大者;4EKG：①对着右束支的V1为主导联上R波顿挫或M型波②背对它的V5、V6出现S波的顿挫③QRS波时间仍在~秒之间,称不完全右束支传导阻滞,如QRS波大于秒之间,又有上述表现者可诊断为完全性右束支传导阻滞;十预激症候群W、P、W综合征1 定义：心房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室肌预先被激动;2 EKG：①P-R间期缩短小于秒②R波的起始部分有一个顿挫称△波;3 意义：①易发生心肌劳累②易合并室上性心动过速③W、P、W合并室上性心动过速时不宜用西地兰;第九节其它心脏病心电图的改变一急性心包炎1 R波为主的导联上出现广泛地ST段抬高——早期复极,且弓背向下2 T波低平,甚至倒置3 常有心动过速4 心包积液时QRS低电压5 交替电压二风湿性心瓣膜病1 二尖瓣狭窄：①左心房大,出现双峰P波,时间大于秒②右心室大,RV1大于。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
循环系统
1、急性心衰治疗原则
端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧
2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现
平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。
4、心力衰竭的诱因：
感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰
5、右心衰的体征：三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
6、洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该
7、阵发性室上性心动过速的治疗：
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）
8、继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）
9、心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心
10、心梗的并发症：
心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症
11、心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕
13、二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。
）体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄
症状：难、痛、晕。
（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。
）体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血
15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻
利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.
17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙杯
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.
B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血
糖症状.
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.
18、洋地黄类强心剂
洋地黄：中重心衰房颤忙
适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,
预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用;
中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心
率失常)不能用.
19、急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）。