会阴切开缝合术评分标准
会阴切开缝合术评分标准
3
5
5
切开
1.左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
2.将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧45°位置（剪刀与皮肤垂直）
3.待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开（注意粘膜与皮肤切口长短一致，切口长4~5cm,切口用纱布压迫止血）
5
5
10
缝合
1.胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
2
2
2
2
用物
准备
1.接生器械、无菌手套、10ml注射器、长针头、2%利多卡因、缝线（4-0、3-0、2-0）
5
铺巾
1.大治疗巾垫于产妇臀下
2.穿手术衣、戴无菌手套
3.再次消毒外阴
4.铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
2
2
2
操作60分
麻醉
1.用75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
2.以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
2.阴道内塞一带纱布垫
3.缝合阴道粘膜（从切口顶端-1cm处开始缝合，连续缝合至处女膜环处，对合整齐）
4.缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5.缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留针眼
6.缝毕取出阴道内纱布，常规做肛门检查
7.清点器械及纱布
4
2
5
5
6
3
2
操作后
15分
整理
1.产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
会阴切开缝合术评分标准
时间：____年___月__日 姓名：___________ 成绩：__________
项目
扣分细节
分值
实际
扣分
操作前准备
会阴侧切缝合术评分表
手术
步骤
70分
外阴常规冲洗消毒铺巾
5分
会阴部阻滞麻醉
5分
会阴侧切时机：会阴变薄，宫缩时胎头拔露3-4cm，会阴剪置于后联合45度处，与皮肤垂直4-5cm，切开适当长度。
20分
（每线5分)
缝合：先缝阴道粘膜做到顶端、阴道粘膜缝合整齐、处理处女膜断裂、缝合前庭粘膜、缝合前庭粘膜与皮膜交界断端、缝合皮下组织、缝合皮肤。
会阴侧切缝合术评分表
姓名：单位:得分：
项目
基本要求
标准
分值
缺陷内容
扣分
得分
指征
10分
阴道手术产（产钳、吸引产、臀围、肩难产）
4分
会阴条件差
3分
缩短第二产程3分操作 Nhomakorabea准备
10分
向产妇说明目的及配合要求
5分
询问药物过敏史
5分
产妇取膀胱结石位
5分
药品及物品准备：会阴侧切剪刀、注射器、9号细长穿刺针、接生器械，0.5%不含肾上腺素的利多卡因40ml，
40分
（每线6分）
注意
事项
10分
会阴切开应在宫缩时与皮肤垂直切开
2分
注意勿损伤直肠
1分
缝合的过程中注意无菌操作
2分
缝合操作熟练、止血彻底
2分
作好消毒隔离和自我防护工作
1分
恢复原来解剖层次
2分
会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合(带视频)
• 也可用4-0聚糖乳酸910线
• 仍可选用间断缝合直肠黏膜 , 把线结 打在肠腔内
• 避免八字缝合，因可引起局部缺血
肛门内括约肌缝合
• 用 2-0 薇乔线或 3-0 可吸收线 普迪思（PDS） • 单独间断缝合缝合3-4针
肛门内括约肌端端褥式缝合
3-0 PDS线或2-0薇乔线缝3-4针
肛门外括约肌
面（0.5%甲硝唑液或1%聚维
酮碘液等）、仔细止血、不 留死腔和充分对合组织结构。
阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方
直肠粘膜缝合 传统方法：直肠内打结
用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针
肛门外括约肌
肛门内括约肌 直肠粘膜
22
直肠粘膜缝合（推荐）
• 连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜 • 自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针 距0.5cm • 使用3-0薇乔线，与普迪思（PDS）相 比，较少出现刺激及不适感
> 50%肛门外括约肌撕裂
c 肛门内括约肌撕裂
会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏 膜
分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂
会阴撕裂四度新分类（1999年）
I度：仅阴道粘膜损伤
5
会阴撕裂四度新分类
II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌
6
会阴撕裂四度新分类
III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体
Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因
1、巨大儿（与胎儿体重正相关） 2、阴道助产（产钳高于头吸） 3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂 伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议， 建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用） 4、初产妇
5、肩难产
6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）
产妇会阴侧切技术操作考核评分标准
产妇会阴侧切技术操作考核评分标准
建议使用模型：产妇的全身模型。
特别说明：由于目前所有医用产妇或会阴切开模型不能满足比赛要求，无法完成缝合，经专科护理人员对比后，拟使用牛舌头代替会阴，除麻醉、切开及缝合以外的操作在模型上完成。
牛舌头有一定厚度，且如用两条舌头缝合模拟外阴型态选手将无法完成侧切动作，故建议采用单条牛舌头，由工作人员提前按照规范将牛舌头以会阴侧切的方向和长度切开，比赛选手仅完成麻醉及缝合操作。
技能操作流程和评分标准-会阴切开缝合
6
未交待术后注意事项扣5分
质量
评定
沟通有效，关爱病人
6
酌情给分
操作熟练程度
5
据团队配合程度酌情给分
总分
100
15
每点5分；针头不带麻药扣2分；未扪及清楚坐骨棘扣2分；穿刺点选择错误扣5分；未形成皮丘扣2分；未回抽扣2分；麻醉药物未达切缘及皮下深部扣2分
4.会阴斜侧切开及缝合术：①切开：左手中、示指伸入阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，麻醉成功后，选定与会阴后联合中线向旁侧45°为侧切线，于宫缩中会阴膨胀时剪开会阴全层4-5cm；②止血：切开后应立即用纱布压迫或结扎止血；③缝合：胎盘、胎膜完全娩出后，排除软产道裂伤，再将带尾纱条塞入阴道内，同时上推宫颈，阻止宫腔血液下流；甲硝左冲洗创面后，按层次用2-0可吸收线缝合阴道黏膜、肌层，1号丝线缝合皮下组织，4-0可吸收线连续缝合皮肤；注意事项：①自切开顶端上方0.5-1.0cm，行间断缝合，不宜过密、关闭死腔；②肌层切口缘应对齐，恢复解剖
10
会阴切开缝合包未核对扣5分，戴手套不正确或导致会阴切开缝合包污染扣10分
3.会阴阻滞麻醉：①左手食指、中指伸入阴道内，触及左侧坐骨棘；右手持带有长针头的20ml注射器（内装0.5%利多ห้องสมุดไป่ตู้因20ml）；②在左侧坐骨结节和肛门连线中点稍偏坐骨结节处，先注一皮丘，并向针头刺向阴部神经经过处注入局麻药10ml；③回抽，边退针边注药，在切缘和皮下深部注射局麻药物10ml
技能操作流程和评分标准（会阴切开缝合）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
切开缝合评分表
逐层缝合，细致止血，不留死腔（4分）
缝合不符合要求扣3分
注意将两次处女膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切缘对齐（3分）
遗漏此项扣3分
检查切口是否对合完整，有无血肿及缝线穿透直肠（3分）
遗漏此项扣3分
术后情况及操作整体印象
（15分）
是否了解解剖关系（3分）
不熟悉扣3分
无菌观念（3分）
无菌观念差扣3分
术后注意事项及并发症的预防（3分）
不全面扣1分
操作程序是否清楚、熟练（3分）
操作不熟练扣2分
沟通交流（3分）
沟通及时、有效得3分
合计
100分
考核教师：
会阴切开、缝合手术操作考核评分表
科室： 住院医师： 得分：
考核项目
考核内容
评分标准
得分
会阴切开指征（15分）
病情了解程度（4分）
病情汇报通畅、完整、准确得4分
会阴切开目的（4分）
叙述不完整或不正确扣2分
常见会阴切开指征（4分）
缺一项扣1分
该产妇会阴切开指征（3分）
遗漏或错误扣3分
皮肤消毒
（10分）
用2%碘酒一次，75%酒精两次（4分）
进针位置错误扣1分，进针方向错误扣1分，未注射皮丘扣1分
先回抽，如无回血，注射麻药（种类、浓度、剂量），麻醉阴部神经（3分）
未回抽扣2分，麻药叙述有误扣1分
将针退至皮下，做扇形浸润麻醉（3分）
手法有误扣 2分
注意防止肛门处污染（3分）
遗漏扣3分
切开
（20分）
切口起点在阴道口5点处，侧切线与垂直线约成45度角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直（9分）
切口起点位置不当扣3分，切口方向不当扣3分，持刀手法不当扣3分
会阴切开及缝合术评分标准
孕妇评估 5 评估产程进展，胎心情况、羊水性状及颜色 评估会阴条件
核对孕妇姓名（姓名，住院号）
核对解释
10
向孕妇解释操作目的 协助孕妇排空膀胱
协助孕妇取仰卧膀胱截石位
Байду номын сангаас消毒
常规会阴冲洗消毒
铺巾 6 操作者穿手术衣、戴无菌手套、铺消毒巾
麻醉
行阴部神经阻滞麻醉及会阴局部麻醉
会阴切开
（1）（操作者左手食指和中指深入阴道内胎先露与阴道后
壁之间，撑起阴道壁，以引导切口方向和保护胎儿先露部，
右手持侧切剪以会阴后联合为支点，与正中线成45~60°
角，剪开切面与会阴皮肤方向垂直,在宫缩时剪开皮肤及阴
会阴切开 14 道粘膜，切口应整齐，内外一致。） （2）据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口大小，一般长
度为4-5cm
（3）会阴正中切开术，自会阴后联合处向肛门方向垂直切
准确评估术中出血量，清点尾纱、纱布和器械数目
沟通
2
操作中关注病人的反应，询问病人有无不适，并适时沟通交 流
安置好产妇，清理用物，分类处理
操作后 用物处理 8 脱手套，洗手
（10分） 记录
记录
2 报告操作结束
理论（10分）
10 目的、注意事项
总分（100分） 100
分值 2 2 3 3 2 1
得分
2
3
合粘膜及粘膜下组织，至处女膜环处打结。
（4）用2-0可吸收缝合线间断缝合肌层。
（5）消毒皮肤，用丝线间断缝合皮肤，并记录皮肤缝线针
数，或用3-0可吸收缝线行皮下包埋缝合
缝合结束，取出阴道内有尾纱，检查阴道切口粘膜有无渗血
缝合后 处理
、血肿；对合会阴处皮肤。 8 擦净外阴部及周围血渍，消毒切口。
临床护理：会阴切开缝合
临床护理：会阴切开缝合
（一）评估和观察要点。
1评估妊娠期及分娩期情况。
2.观察胎儿大小及胎位。
3.评估会阴部状况。
（二）操作要点。
1产妇取膀胱截石位，消毒会阴。
4.阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。
5.左手中指、食指伸进阴道内，撑起阴道壁，以指引切口方向和保护胎儿先露部，宫缩时行会阴侧斜切开（与后联合中线呈45。
角）或会阴正中切开术。
6.纱布压迫止血，必要时用止血钳止血。
7.胎儿胎盘娩出后，查宫颈有无裂伤、切口有无延裂。
8.阴道内塞一尾纱，尾线留阴道口外。
9.从里向外逐层缝合。
10取出阴道内尾纱。
11肛查。
（三）指导要点。
1.告知产妇会阴切开的目的和方法。
2.指导产妇产后保持外阴清洁的方法。
3.告知产妇如有不适及时报告医护人员。
（四）注意事项。
1.根据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口大小。
2.缝合时从切口顶端上开始缝合，逐层对齐。
3.术毕注意清点纱布和缝针。
会阴侧切与缝合评分标准
三、会阴切开缝合术
30分
缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；
6分
缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；
6分
缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度；
6分
检查有无纱布遗留阴道内；
6分
肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜；
6分
四、清理用物，分类进行无害化处理；
产科洗手；
5分
戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术；
5分
消毒会阴；
5分
“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；
5分
产科铺巾；
5分
局麻：阴部神经阻滞麻醉；
5分
会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；
5分
右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴；
5分
切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致；
会阴侧切与缝合评分标准
被检查医生:科室:得分：
评分要点：
分一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针头一枚，1％普鲁卡因20m；
6分
无菌手套一双；
4分
二、操作
45分
7分
五、服务态度；
8分
关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求
8分
检查者：
会阴切开缝合术评分标准
3
2. 以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
5
60 分
切开
3. 在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射 1. 左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
5 5
2. 将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧 刀与皮肤垂直）
45°位置（剪 5
3. 待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开 （注意粘膜与 10 皮肤切口长短一致，切口长 4~5cm,切口用纱布压迫止血）
2
4. 产妇体位舒适
2
用物
25 分 准备
1.接生器械、 无菌手套、 10ml 注射器、 长针头、 2%利多卡因、 缝线（ 4-0、 3-0、 2-0）
5
铺巾 1. 大治疗巾垫于产妇臀下
2
2. 穿手术衣、戴无菌手套
2
3. 再次消毒外阴
2
4. 铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
麻醉 1. 用 75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
3
7. 清点器械及纱布
2
整理 1. 产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
操作
2
2. 用物：分类处理
2
后
3. 洗手 评价 1. 时间：不超过 6min
2 4
15 分
2. 体贴产妇，动作轻柔
2
3. 严格无菌操作、以防感染
3
100
总分 分
缝合 1. 胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
4
2. 阴道内塞一带纱布垫
2
3. 缝合阴道粘膜（从切口顶端 0.5-1cm 处开始缝合，连续缝
5
合至处女膜环处，对合整齐）
4. 缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5
5. 缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留
浅析会阴切开缝合术
１ ９ ， ４ ：２ — ２ ． ９６ １（ ５ ２５ ８ １） 【］ ｉｈ ｒ Ｃ ａ ， ｒａ ｔ Ｂ ｙ ｎ ．ｏｔｃ ｒ ｕ ｄ ｔ ｎ ｏ ｎ ２Ｒｃ ａｄＷ． ｈ ｎ Ｂ ｙ ｎ Ｗ． ｒａ ｔＰ ｓ— ｏｅｆ ｎ ａｉ ｓ ｒ － ｏ ｏ ｆ ｅ ｄ ｄｎｉ ｌ ｅｔ ｏｔ ｉ ｅ ［ ． ｒｓ ｅ Ｄ ｎ， ８ ， （） ０ － ｏ ｏ ｔ ａ ｙｔ ａ ｄ ｐ ｓ ｒ ｒ ｅｔ ＪＪ ｏｔ ｔ ｅ ｔ ９ ２４ ４： １ ｃｌ ｒ ｅ ｅ ｏ ｔ ｈ ］Ｐ ｈ １ ８ ４
２１ ห้องสมุดไป่ตู้ ８ ０１ 月
８ ５
１ 评 价 标准 ： ． ４ 临床 及 Ｘ线 检查 有无 全 冠 松 动 ， 落 ； 核 有 无松 牙体 组 织 的角 度 讲 ， 核 材 料 自身 的折 断是 理 想 的 形式 ， 脱 桩 桩 因为 这 动， 折断 ： 显示 有 无根 折 等 。 Ｘ线 种 损伤 小 于牙 体 组织 自身 的折断 日 。 ２ 结 果 玻 璃纤 维 桩 弹性模 量 接 近 于 牙本 质 ， 利 于应力 向牙根表 面 有 将患 者登 记 随访 ， 于 １ 个 月 后 复查 ， 维桩 组 有 一例 患者 传 导 ， 而减 少根 应力 集 中 ， 低 根折 发 生 ， 常多 为桩 与核 之间 并 ２ 纤 从 降 通 全 冠脱落 桩 核无 松动 ， 汞桩 核组 一 例 桩核 平 根管 口折 断 。 银 的折 裂 口其 材 料 也 方 便用 车针 从 根 管 中取 出 ， 利 于再 次 修 复 。 ， 有 ３ 讨 论 其 次 ， 维 桩 使 用树 脂 材 料 形 成桩 核 ， 纤 可立 即进 行 牙体 预 备和 暂
理想 的根管 桩材 料应 具 有 高强 度 、 腐 蚀 、 疲 劳性 强 、 耐 抗 弹性 模 量与 牙 体组 织 接 近 、 黏结 力 强 、 于去 除等 性 能 。对 于 弯 曲根 易 管 、 分又 大 的磨 牙 ， 用 常 规 的 铸造 桩 核 技 术 修 复 时 ， 了 取得 根 使 为 共 同就位 道 或者 为 了方便 桩 核就 位 ， 去 除一 部 分 健康 的牙 本质 ， 需 相 应减 弱牙 体 的强 度 。另 外 ， 用常 规 的 桩核 技 术 修 复 Ｃ型 根 管 使 的磨 牙非 常 困难 。 而纤维 桩 树脂 核 与银 汞桩 核均 能 很好 地解 决这 问题 ， 两者 又有 各 自特 点 。 银 汞桩 核 目前主 要 用 于后 牙 修 复 ，适 用 于牙 髓 腔剩 余 长度 、 壁 的厚度 不 足 的后牙 。 汞完 全 深入 每 个根 管 、 银 髓腔 和 牙冠 ； 管 根 的 自然 分叉 、髓 腔 中的倒 凹都 为银 汞 桩 核 提供 了 良好 的 固位 ； 髓 腔 内的银 汞 能抵 抗 来 自横 向和 纵 向 的侧 向力 ，有 效 防 止 牙 齿折 断。 汞没 有 黏性 ， 须依靠 磨 除 牙齿 组 织来 获 得倒 凹 ， 机械 银 必 提供 固位 ， 样容 易导 致 牙齿 折 断使 用 粘结 剂 在 银 汞与 牙 体 组织 之 间 这 形 成一 种强 大持 久 的粘结 力 来 弥 补这 个 缺 点 ， 既获 得 了强 大 的 这 固位力 ， 又有 效 的防 止 了牙体 组 织 的折 断 Ⅲ 但银 汞 桩核 的抗 折 性 。 较差 ， 只有复 合 树 脂桩 核 的 二 分 之一 ， 银 汞 粘结 桩 核 容 易 在 核 且 的部分 发 生断裂 。 实 验的 失败 病 例也 验 证 了这 一点 。 从保 护 本 但
会阴切开缝合操作评分标准
道。
2、评估产妇的配合程度，做好解释工作取得合作。
3、签署会阴侧切知情同意书。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
2
操作用物：灭菌产包，灭菌手套一双、利多卡因 5ml、注射器 5ml
一个、华利康可吸收线 2 根、消毒棉球、产科敷料包、必要时备阴道拉钩。
8
操作步骤
1）核对产妇信息（床号、姓名、住院号、床头卡、手腕带）评
估患者，做好解释，取得配合，取合适体位。
5
2）上台前，洗手、戴口罩、外科手消毒、穿无菌手术衣。
10
3）助手协助开产包、敷料包。54来自铺无菌台，物品摆放合理。5
5）消毒外侧顺序正确，铺治疗巾。
5
6）选择合适的麻醉部位，麻醉注射方式正确。
5
7）实施侧切：侧切手法准确无误、侧切角度准确无误、侧切时
机正确、宫缩时全层切开4-5cm，纱块压迫止血。
20
8）缝合：检查软产道，纱布条填塞，暴露术野，用00号华利康
可吸收线缝合阴道黏膜，在切口顶端0.5厘米缝合第一针以结扎回缩的血管。缝合时进针的方向应与弧边垂直，使进针线与出针线的夹角呈90o，不能呈180o。还原舟状窝，在处女膜痕外方处打结。两侧组织对合要完整，针距均匀，不留死腔，保证血运。褥式缝合皮肤层，打结不宜过紧。
检查软产道纱布条填塞暴露术野用00号华利康可吸收线缝合阴道黏膜在切口顶端05厘米缝合第一针以结扎回缩的血管
会阴切开缝合操作评分标准
姓名：科室：日期：评分：监考人：
操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
1、减少娩出的阻力，缩短第二产程。
2、减少会阴水肿、瘢痕、炎症等因素造成的会阴严重撕裂，行阴道助产准备。
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧、注意事项及术后处理
然必须执 行无菌操作规定 ： 阴前 擦去肛 ① 周大便并 再次冲洗消毒 ， 用纱 布或棉球遮 盖肛 门。② 切开缝 合 前应再 次 消毒切 口
处 ， 触肛 门、 便后 应 立 即更 换 手套 。 接 大
素， 尤其是产妇存在会阴炎症及手术操作 时 间过长者 ， 则更有必要。应选用哺乳期 安全 的抗生 素 ， 如青霉 素类 、 孢 菌素类 头
０ ４．１ ４０
助产 经 验 ， 产 经 验 少 ， 量 不 行 会 阴 正 助 尽 中 切 开 术 。再 就 是 把 握 切 开 的 时机 ， 决 取 于宫 缩 强 度 、 道 及 盆 底 软 组 织 的 弹性 和 产 产 程 进 展 状 况 ， 好 是 在 切 开 后 １～ 最 ２次 宫缩 即 能 娩 出 胎 儿 。 切 开 时 间 以 胎 头 拨
度， 如会 阴 体短 、 胎儿 大 （＞３ ０ ｇ 及 经 ２０ ） 阴分娩较 困难者 （ 器械 助 产等 ） 宜 行 需 ， 会 阴侧切 开术 ， 侧切 口适宜 延 长 （ 般 切 一 ４～５ｍ） ｃ 。另一 方 面还 要 考虑 接 生者 的
准确估计胎儿大小及 阴道分娩 的难 度 ， 巨 大儿可能时 以选择剖宫产结束分娩 为宜 。
适 于 产 钳 助 产 及 巨 大 儿 分 娩 。（） 菌 操 ２无
从侧 切开缝 合术来说 ： 连续或间断 ①
缝合 阴道黏 膜组织 ： ２—０医用可 吸收 用 聚 乙醇 酸手术缝 合线 连续 或 问断缝 合 阴
关 于术后处 理 ： 切 口护理 ： 后应 ① 术
常 规 会 阴擦 洗 每 日 ２次 ， 励 病 人 向健 侧 鼓 侧 卧 ， 量 减 少 恶 露 对 切 口 的污 染 。② 应 尽 用 预 防 性 抗 生 素 ： 阴 切 开 术 系 Ⅱ类 手 术 会 切 口， 易 污 染 ， 后 应 使 用 预 防 性 抗 生 容 书
妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准
会阴切开缝合术（一）工作目标1.对于产妇：①减少会阴In度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。
2.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤；②减少肩难产。
（二）工作规范要点1.当会阴体高度膨隆时应采用60~70。
角。
2.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。
3.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
4.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇T 尿道旁组织T右侧大、小阴唇T手指撑开T充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切口T切口顶端（有无向上延伸撕裂）。
5.缝合时必须将顶端上0.5Cn1.处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。
6.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。
7.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。
术后5日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。
8.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。
术后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。
适应证：1.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。
2估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等。
3.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩。
4.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。
禁忌证：1.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。
2.出血倾向难以控制的。
3.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。
常用的会阴切开方式：1.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。
助产士操作技术考核参考标准 (1)
助产士操作技术考核参考标准（一）腹部检查1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）5、分四步进行腹部触诊：第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。
（3分）（二）骨盆外测量1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分）3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分）4、测坐骨结节间径（出口横径）（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）（三）正常分娩助产一、用物（6分）灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。
会阴切开缝合操作流程及评分标准
会阴切开缝合操作流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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会阴侧切缝合操作流程及评分标准
会阴侧切缝合操作流程及评分标准一、操作目的避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。
二、物品准备一次性产包、无菌手套（三副）、产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、小纱布（数块）、碘伏棉球三、操作流程报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴侧切缝合，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手、戴口罩→核对产妇姓名床号→打可吸收线于无菌台上→摆放好无影灯→消毒双手→穿无菌手术衣→戴手套→协助胎盘娩出→生理盐水冲洗阴道及侧切口→更换手套→检查宫颈是否完整→检查阴道侧沟、穹窿有无裂伤、出血及有无血肿→将带尾纱布填塞阴道直至宫颈外口处→取圆针自阴道粘膜裂伤顶端0.5-1cm处开始缝合→针距1cm，距切缘两侧各1cm处进针，缝合时充分暴露手术野，防止留死腔→缝合至处女膜外缘打结→检查缝合部位有无渗血→肛门指诊检查有无肠线穿过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿→更换手套→碘伏棉球消毒肛门周围→生理盐水冲洗侧切口→持圆针缝合线间断缝合会阴肌层及皮下组织（间距1cm，皮下组织对合完整，松紧合适）→碘伏棉球消毒肌层皮缘→持皮针缝合线距切口顶端0.5cm处固定一针→顶端皮下包埋缝合皮肤（进针时缝针与组织呈直角，尽量多带皮下组织，缝合时边缝合边检查是否对合整齐，是否渗血）→缝合完毕，检查宫腔及切口有无活动性出血、有无血肿、阴道入口有无狭窄→取出纱布→检查有无纱布遗留于阴道内→生理盐水冲洗会阴部→碘伏棉球消毒会阴切口→双合诊检查有无肠线穿透直肠粘膜→整理用物→报告操作完毕→脱手术衣及手套→洗手四、应知应会1、会阴侧切缝合的注意事项？答：①各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。
②缝合皮下组织时不应留下死腔，以免积血感染。
③缝合完毕应仔细检查缝合区域，以确保止血。
应进行阴道检查以确保阴道入口没有狭窄。
完成操作时还应检查直肠，确认缝合没有穿过直肠。
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2
用物
准备
1.接生器械、无菌手套、10ml注射器、长针头、2%利多卡因、缝线（4-0、3-0、2-0）
5
铺巾
1.大治疗巾垫于产妇臀下
2.穿手术衣、戴无菌手套
3.再次消毒外阴
4.铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
2
2
2
操作60分
麻醉
1.用75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
2.以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
会阴切开缝合术评分标准
时间：____年___月__日姓名：___________成绩：__________
项目
扣分细节
分值
实际
扣分
操作前准备
25分
着装
准备
1.穿戴整齐（帽、口罩、无菌衣）
2.产科洗手
2
2ห้องสมุดไป่ตู้
评估
1.环境：舒适、隐蔽程度、注意保暖
2.会阴切开适应症
3.解释切开目的及方法
4.产妇体位舒适
2
2
3.在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射
3
5
5
切开
1.左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
2.将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧45°位置（剪刀与皮肤垂直）
3.待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开（注意粘膜与皮肤切口长短一致，切口长4~5cm,切口用纱布压迫止血）
5
5
10
缝合
1.胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
2.阴道内塞一带纱布垫
3.缝合阴道粘膜（从切口顶端0.5-1cm处开始缝合，连续缝合至处女膜环处，对合整齐）
4.缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5.缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留针眼
6.缝毕取出阴道内纱布，常规做肛门检查
7.清点器械及纱布
4
2
5
5
6
3
2
操作后
15分
整理
1.产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
2.用物：分类处理
3.洗手
2
2
2
评价
1.时间：不超过30min
2.体贴产妇，动作轻柔
3.严格无菌操作、以防感染
4
2
3
总分
100分