成功抢救糖尿病高渗性昏迷患者1例报告
糖尿病高渗性昏迷成功病例分享ppt课件
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
-
5.1
-
6.4
11.9 4.3 5.8
-
8.1
-
6.5
混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
Date
.
10
血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
-
混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
糖尿病酮症酸中毒及高渗性脱水昏迷的急救护理体会
条静脉通道 。首先 ， 输人等渗液 ， 一般使用生理盐 水， 同时急查血气分析 、 血生化 、 血糖 、 血常规 ， 留置 导尿管并留取新鲜尿液急查尿常规等 ， 以供 医生 了 解该患者的血糖浓度 、 中毒程度 、 酸 血浆渗透压等 。 根据化验结果按医嘱应用降血糖药物。用药过程中 遵医嘱每隔 １２ｈ ￣ 复查血糖 、 血气分析和电解质、 尿 糖 、 酮体等检验 ， 尿 以指 导临床 治疗 ， 至患者 清 直 醒， 血糖下降至满意 ， 酸中毒纠正为止。胃扩张者插
血 容 量及 失水 纠正 程度 。
本组 １ 例患者中， １ 例 ， ５ ； ５ 男 ０ 女 例 年龄 ２ ５ ３ ６ 岁。 其全部患者昏迷 １６ 。 ￣ 人院检查 ： ． ３ ． ｈ Ｔ ７ ８ ℃， ３４ ５
Ｐ８ ４ ４ １０次 ／ ，脉 细 ，Ｐ５ ８／３ ５ｍ ｇ２ 分 Ｂ ０ ６ ０ ４ ｍＨ ，
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医学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ５月 第 ５卷第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ｕａ ｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｎ Ｒ ｒ Ｍｅｉｉ Ｍａ ２ ０ ｏ． ｏ ｌ ｄ ｎ ｃｅ ｖ ０ ７ Ｖ １ ．Ｎ ． ５ ３
・
临床护理 ・
ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病酮症酸 中毒及 高渗性脱水 昏迷 的急救 护理体 会
胃管 。
生并立 即测血糖 ， 必要时推注高渗糖。 ２ 应积极补钾 在糖尿病酮症酸中毒时 ， ． ４ 由于酸 中毒钾从细胞 内逸 出， 正常血钾并不表示钾代谢正 常， 而实际上仍有失钾 。另外应用胰岛素治疗后血 容量趋 向恢复 ， 尿中大量排钾 ， 同时 因葡萄糖利用 增 加 ， 离 子 进 人 细 胞 内 ， 因 酮 症 酸 中毒 得 到 纠 钾 又 正后细胞释放氢离子而摄取钾离子 ， 因此 缺钾为本
糖尿病高渗性昏迷的抢救与护理
微 循 环 迅 速 纠 正 。 补 液 量 须 视 失 水 程 度 ， 过 原 来 体 重 １ １ 超 ／０
以上 者 ， 分 批 于 ２ ３ 应 － 渐 补 足 ， 宜 太 快 太 多 ， 免 发 生 ｄ逐 不 以 脑 水 肿 、 水 肿 。如 渗 透 压 ＞ ３ ０ ｓ Ｌ时 可 考 虑 加 用 小 剂 肺 ８ ｍ／ ｍｏ
键 。
【 关键 词】 糖 尿 病 高渗 性 昏迷
抢救
护 理 人 ， 疗 开 始 ２ｈ及 以后 每 ４ｈ测 血 糖 、 、 、 素 氮 】次 ， 治 钾 钠 尿 并 计 算 渗 透 压 ， 细 记 录 出 入 水 量 ， 持 尿 量 ＞ １０ｍｍ／ 。我 详 保 ０ ｈ 科 采 用 袖 珍 式 毛 细 血 管 快 速血 糖 仪 测 血 糖 ，５ｓ 可 出结 果 ， １ 即 每 次 采 血 仅 １滴 ， 避 免 多 次 静 脉 抽 血 给病 人 带 来 痛 苦 和 麻 可 烦 ， 者 易 于 接 受 ， 根 据 血 糖 值 及 时 调 整 胰 岛 素 剂 量 ， 病 患 并 为
３ ３ 昏 迷 病 人 常 规 护 理 病 人 取 平 卧 位 ， 偏 向 一 侧 ， 予 ． 头 并 持 续低 流 量 吸 氧 ， 保 护 脑 组 织 ， 加 脑 组 织 供 血 供 氧 。禁 可 增 食 ， 予 口腔 护 理 ２次 ／ ， 持 呼 吸 道 畅 通 。 患 者 抵 抗 力 低 ， 给 ｄ保
２ 抢 救 配 合
３ ４ 合 理 安 排 输 液 量 及 速 度 静 脉 滴 速 须 视 全 身 心 血 管 及 ． 脑 血 管 情 况 、 压 、 率 、 量 、 清 渗 透 压 、 解 质 、 糖 浓 度 血 心 尿 血 电 血 及 年 龄 等 因 素 而 定 ， 般 第 １天 可 补 估 计 失 水 总 量 的 一 半 左 一
糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态的救治经验
糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态的救治经验摘要目的总结糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态的救治经验，以提高抢救成功率。
方法对18例糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态患者的抢救措施主要为纠正脱水、电解质紊乱和小剂量胰岛素持续泵入纠正高渗状态、酮症酸中毒及代谢紊乱，并控制感染和对症治疗。
结果积极采取上述治疗后，18例患者均在第2～3天高血糖高渗状态得到纠正，可自行进食水。
继续以上治疗方案最终均达到血糖控制、尿糖尿酮消失及其他并发症状逐渐好转出院。
结论糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态患者发病急、病死率高，加强对该病的认识，尽早明确诊断，采取相应有效的救治措施，是防止误诊和抢救成功的关键。
关键词糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；救治经验高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar status，HHS）和糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最严重的急性并发症。
我国DKA 的发病率13.4%～14.9%，死亡率低于1%；HHS住院患者中死亡率高达5%～30%，同时合并这两种疾病临床上较单纯发病者死亡率还要高[1]。
患者主要的临床表现为皮肤弹性差、极度口渴、尿量减少、严重脱水貌、反应迟钝、烦躁或淡漠、意识模糊甚至昏迷[2]。
及时诊治对提高抢救成功率非常重要。
本院内分泌科2012年8月～2014年11月共收治DKA合并HHS患者共18例，现将诊治情况报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组18例患者，男6例，女12例；年龄50～80岁，平均年龄63岁。
18例患者来院时均无法进食。
其中血压下降者5例；发热者6例；反应迟钝者5例，昏睡者3例；伴上呼吸道感染者4例，泌尿系感染者2例，甲状腺功能亢进者2例。
1. 2 实验室检查血糖>33.3 mmol/L，平均38.6 mmol/L，尿糖（++++），尿酮强阳性；血钠>145 mmol/L，平均162.5 mmol/ L，血浆有效渗透压>320 mOsm/L，平均352.2 mOsm/L；血尿素氮>20 mmol/L，血肌酐>160 μmol/L；血钾正常2例，高血钾1例，低血钾5例。
老年糖尿病酮症酸中毒并高渗性昏迷一例护理体会
・Hale Waihona Puke ６８ ・ ６ Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ７， １３ ， ． ｉ ｕＭ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ． １ Ｎｏ ７ ｈ Ｊ
老 年糖尿 病 酮 症酸 中毒 并 高渗 性 昏迷 一例 护理体 会
贵州省人民医院内科（ 贵阳５００） 李 占萍 ５０２
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ
周 昌娟 董
健
文章编号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ７０６ －１ １０－４ Ｘ（０ ７ ０—６ ８０
我科 于 ２０ ０ ７年 １月 成 功抢 救 ｉ 老 年糖 尿 病 例 酮症酸中毒并高渗性 昏迷并伴有多脏器损害 的患 者， 现将 护理 体会 报告如 下 。
Ｎａ １ ２ ｍｍｏ／ Ｃ ： ２ ． ＋： ５ ｌＩ， Ｉ １ ２ ５ ｍｍｏ／ Ｃ ２ Ｐ： ｌＩ， Ｏ Ｃ ６ ３ ｍｍｏ／ ＧＩ ． ｌＩ ， ３ ．８ ｍｍｏ／ ， ＵＮ： ４ Ｕ： ０ ｌＩ Ｂ １ ．７ ｍｍｏ／ ＵＡ： ４ ｌＩ， ９ １ ｍｍｏ／ ＡＩ １４ ／ ， ｌＩ， Ｔ： ８ ｕ Ｌ ＡＩ Ｂ：
定时加人蒸馏水 ， 温度调节 ３℃～３ ℃以保持呼吸 ２ ６ 道湿润， 防止痰液干燥 ， 要注意观察呼吸频率、 节律 及 深 浅度 的变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医师 取 得 联 系 。 发 保 持 面部皮肤 清洁 ， 固固定 呼吸机 管道 ， 胶布 牢 防止 脱 落致 导管脱 落 ； 保持 呼吸道通 畅 ， 时清 除呼吸道 及 分泌物 。（） ２ 患者术侧肢体制动 ， 避免翻身及术肢外 展 等动 作 ， 防止 起博 器 电极 脱 位［ 。起 博 器拔 除后 ３ ］ 术肢 制 动 ６ｈ并 观 察局 部 有无 渗血 渗 液 ， 持敷 料 ， 保 干燥 。（） ３患者抢救时曾建立静脉三通道， 静脉留置 针 可满足抢 救 的需要 ， 操作 时严格 执行无 菌技术 ， 防 止交 叉感染 。输 液 中要 保 持 输 液通 畅 ， 止针 头 阻 防 塞、 滑脱及 渗漏 ， 注意观 察有无 输 液反应 ， 年龄 大 、 心 肾功 能不全 者 ， 液 速 度 要适 当 ， 防止 肺水 肿 、 输 要 心 衰、 肾衰 的发生 。 （） 救 期 间 ， 者 上 呼吸 机及 心 ４抢 患 脏起 搏器 ， 情不 允许 翻 身 ， 有皮 肤 压 伤 的危 险 ， 病 故 给予 垫 防压 疮气垫 。保 持皮 肤清 洁 ， 干燥 ， 被褥 清洁 柔软 ， 病情平稳后给予每 ２ 小时翻身一次， 翻身时避 免拖拉动作增加皮肤与床的摩擦而造成皮肤损伤， 局部受压部位给 ５ 红花酒精按摩 ， ０ 以改善局部血 液 循环 。患者 有多 个 静 脉输 液 通 道 ， 注意 观 察穿 要 刺部位的皮肤及植入起搏器处 的皮肤变化 ， 有无渗 漏 出血 ， 作详 细 记 录 ； 血 压 后 ， 及 时将 袖 带松 并 测 应 开， 防止 手臂受 压时 间过长 ， 响血液循 环 。维持 适 影 宜的体温 ， 如体温过低 ， 易引起末梢血管收缩 ， 增加 心脏负荷及 耗氧量， 故应给 予热水袋保 温， 水温＜ ５℃， ０ 并用 毛 巾将 热 水 袋 包 好 ， 止 皮肤 烫 伤 。（ ） 防 ５ 保持 口腔 清洁 ， 插管 期 间 ， 在 用棉 签沾 生理盐水 清洁 口腔 ， 可涂 石蜡油 或润 唇膏保 持 口唇湿 润 ， 拔管 后给 予 口腔护理 ２次 ／ 防 止 口腔感 染 。（） 持会 阴 日， ６保 部清 洁 ， 并作 好导尿 管 的护 理 ， 日用 生理 盐水 １０ 每 ０ ｍｌ 冲洗膀 胱一 次 ， 防止 尿 管脱 落 。 ２ ２ 血糖 的监测 血糖的监测尤为重要 ， ． 采取床旁 手 指血糖 监测 ， 简单 快 捷 ， 好 七 点 血糖 监 测 （ 餐 作 三 前 后及 睡前 ） 随 机 血糖 监 测 ， 意 观察 有 无 心 慌 、 及 注 冷汗、 晕、 头 四肢 发 冷 等 低血 糖 症 状 ， 止发 生低 血 防 糖 。根据 血糖波 动情 况 ， 整胰 岛素 用量 。操 作 时 ， 调 应 严格执 行操 作规 程 ， 证 检 测 结果 的准 确 性 。遵 保 医 嘱及 时监测血 生 化 与血 气 分 析 ， 据 检测 结 果 及 根 时纠正 酸碱 平衡 与 电解 质紊 乱 。 ２ ３ 饮食指导 患者清醒后 即可进食少许饮食 ， ． 患 者有胆结石病史 ， 指导家属给予低糖、 低脂易消化软 食。
糖尿病高渗性昏迷抢救流程图
糖尿病高渗性昏迷抢救流程图
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者常见的紧急情况。
该疾病是糖尿病酮症酸中毒和高渗性脱水的严重并发症，可以危及患者的生命。
因此，在抢救过程中需要高度重视，采取有效的措施来迅速恢复患者的生命体征和稳定患者病情。
抢救流程
糖尿病高渗性昏迷的抢救流程如下：
1.确定患者的病情：在初诊时，确定患者是否呼吸、心跳，并根据自我
或他人突出的症状，如口渴、多尿等，确认糖尿病高渗性昏迷的可能性。
2.给予气管插管：如果患者呼吸急促或深度意识减退，可能需要气管插
管。
这是为了确保氧气通畅进入体内，避免氧气不足引起的呼吸衰竭或窒息等情况。
3.静脉注射氯化钠：对于高渗性昏迷患者的抢救，重点是纠正体内的高
渗性状态和补充电解质，以缓解外周血管扩张并防止高渗性脱水。
静脉注射氯化钠可以有效地恢复血容量和纠正电解质紊乱。
4.给予胰岛素：胰岛素可降低血糖水平，防止酮体生成和酮症酸中毒的
发生，预防细胞脱水、代谢性酸中毒等症状。
根据患者的严重程度和病情，注射胰岛素的方法也异于人，医生需要根据实际情况精准使用不同类型和剂量的胰岛素。
5.监测患者的情况：在抢救过程中，需要监测患者的体温、血糖、血压
等情况，并定期检查电解质水平。
如果患者的状态未能显著改善，则可能需要进一步开展诊断和治疗操作。
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者生命危险的紧急情况。
在处理这种情况时，医生必须细心、快速地处理，以确保患者的生命安全和健康。
然而，在抢救过程中需要注意精细操作，进行必要操作的同时，也需要注意患者的整体情况，因为不同的患者可能会出现不同的疾病反应。
极高血糖非酮症高渗性糖尿病昏迷抢救成功一例
３ ． ｍ ｌＬ 肌 酐 （ ｒ ５０ ．ｏ Ｌ 钠 、血 钾 、 血 氯 、Ｂ Ｎ、Ｃ 、 二 氧 化 碳 结 ３ １ｍ ｏ ， ／ Ｃ ） ０ ｐ ｌ ， ｍ ／ 本病起 病多隐蔽 ，在 出现神经 系统症 Ｕ ｒ 血 浆 渗 透 压 ５ ３ｍ ｓ ／ ，血 钠 １８ｍｍ １ 合 力 ，计算有效血浆渗透 压，根据 中心静 状 到 昏迷 前 常有 一段 时 间 ，即前 驱 期 ，时 ３ Ｏ ｍ Ｌ ５ ｏ ／
吸 浅促 ，４ ￣／ ｉ ， 血 压 测 不 出 ， 窦 性 ５ｍｍ ｌＬ 为 宜 ， 直 到 血 糖 在 １ ｏ／ 化钠 ，但低渗溶液可致血浆渗透压下降较 ０ Ｐ ｍｎ ． ｏ ／ ５ ｍｍ ＬＬ
心动 过 速 ，各 瓣 膜 听诊 区未 闻及 病理 性 杂 时改 用 ５ 葡 萄 糖 溶 液 加 皮 下 注射 胰 岛素 快 ，可 能 诱 发 脑 水 肿 … 。 因 此 先 滴 注 ％ 音 ， 两肺 可 闻及 湿 哆 音 ，经 皮指 尖 测 血 氧 治疗 。根 据 血 糖 水 平 以 ４～１ ／ ．％ ０ ２００ｍｌ ０Ｕ ｈ胰 岛素 ０ ９ 氯化 钠溶 液 １００～ ０ 后 再 根
八管齐抢救成功重度糖尿病高渗性昏迷2例
２ ． ｍｍｏ／ 。 计 算 血 浆 有 效 渗 透 压 达 ６７ ９ ｌＬ
３７ ７ ｍＯＳ Ｋ ・ Ｏ， 离子 间 隙 ２ ８ ｔｏ ｍ／ ｇ Ｈ２ 阴 ２．ｒｏ ｌ ｅ
／ ＬＤ Ｈ ９０ Ｕ ／ Ｃ Ｋ ３ Ｕ ／ ， ＫＭ Ｂ ４ Ｕ ／ ， Ｌ， ９ Ｌ， ０１ ７ ＬＣ ９ Ｌ
总之 ． ＣＴ增 强 扫描 应 作 为 主动 脉 瘤 的首 选 检 查 方 法 。 为 了粗 略估 计 病 变 部 位 和 范 围 ， ＣＴ检 查 前 常 宜常 规摄 胸 部 正位 片 。 在
“ 昏迷十余 小 时 ”之 主诉 于 ２ ０ ０ １年 １ ２月 １ ６
日急诊 入 院 ． 者 既往 无 糖 尿 病 史 ， 院 前 患 入
一
双 肺 底 可 闻 及 中 小 水 泡 音 ，心 率 ；３ １ ０次 ／
分 ， 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 脾 未 及 ， 足 背 未 肝 双
日无 明显诱 因地 出 现头 晕 、 力 Biblioteka 乏 口渴 、 纳 维普资讯
４ ８
２０ 年 第 １ ０２ 期
入 院 初 步 诊 断 为 ：（） １２型糖 尿 病 ，糖 尿 病 高 渗 性 昏迷 ．代 谢 性 酸 中毒 ．急 性 肾 功 能 衰 竭 ，低 血 容 量 性 休 克 ； （） 部 感 染 ； ２肺 （ 高 血 压 病 Ⅲ 级 Ｃ。 给 予 对 症 支 持 、小 ３ ）
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２０年 第 １ ０２ 期
酒 钢 科
技
４ ７
八管齐抢救成功重度糖尿病高渗性 昏迷 ２ 例
内一 科
提要
韦崇焕
魏
玮
关 宝嘉
文 发 魁
本 文详述 了两 例重度 高 渗性 昏迷病人 抢救过 程 ， 中采 用八 管齐 下为 主的疗 法 ， 抢救
以酮症酸中毒合并高血糖高渗性昏迷为首发症状的
以酮症酸中毒合并高血糖高渗性昏迷为首发症状的糖尿病酮症酸中毒(DKA)和糖尿病非酮症性高渗综合征均是糖尿病严重的急性并发症，是糖尿病常见的死亡原因，也是多器官功能衰竭的诱发因素［1］。
DKA合并高血糖高渗性昏迷的患者死亡率高达50﹪以上。
在临床上二者合并出现较少见，死亡率很高。
DKA最常见诱发因素为感染，我院与2010年01月至今收治9例初诊2型糖尿病由感染为主要诱发因素的DKA合并高血糖高渗性昏迷的病例，现报告如下：1、临床资料2010年至今，共收治9例患者。
男性7例，女性2例。
年龄33～69岁，平均年龄49岁。
既往有糖尿病家族史1例。
入院时患者都表现为意识不清、严重脱水。
化验结果：血气分析 PH 6.97-7.34， PCO2 11mmHg--,P02 178mmHg--,血乳酸4.1 mmol/L--，血葡萄35.18～58.41mmol/L，血钠142～156 mmol/L，血钾3.9～5.2 mmol/L，血浆渗透压352～428mOsm/kgH2O。
血常规WBC 16.44～30.95×109/L,N 86.8～91.1℅。
尿常规：尿糖3+，尿酮体3+。
9例病人经积极救治均脱离危险，病情平稳出院。
2、护理过程2.1护理评估包括：病人基本信息；各项阳性资料；采取治疗护理手段；心理状态、遵行医为；对糖尿病知识了解程度；糖尿病危害性、急慢性并发症防治；现阶段采取的治疗方法；自我监测及管理能力；急性期及稳定期潜在危险因素等。
2.2分阶段应对护理2.2.1急性期护理措施2.2.2恢复期护理措施2.2.3出院后跟踪指导2.3护理措施2.3.1急性期护理措施2.3.1.1及时准确执行医嘱，争分夺秒进行抢救，争取最佳抢救时间，做好医护配合协调。
保证各项急救措施准确、有效，做到忙而不乱，工作有条不紊。
2.3.1.2确保液体输入速度，建立2-3条静脉通道，留置胃管。
第1个24小时补液量按患者体重8%-10%计算，前4小时补充1／3，余量20小时内补完。
联合补液抢救高龄老人糖尿病高渗性昏迷的护理
２ ． １ ． ２ 鼻饲补液护理 ： 在静 脉补 液 同时置入 鼻饲管 ， 因患者
１ 资 料 与 方 法
均有不 同程度的 昏迷 ， 为提 高 插管 的成功 率 ， 插 管前 患 者平 卧， 使 头后仰并偏 向一侧 。插入 １ ２—１ ５ ｅ ｍ至会厌 部时 ， 用左 手托起 头部 ， 使下颌靠 近胸 骨柄 ， 增加咽 喉部通道 的弧度 ， 可 提高插管成 功率 。确证 鼻饲 管 在 胃内后 先抽 出 胃内的残 余
高渗状 态的纠正 ， 而 大量输入 低渗液 又使 血浆渗 透 压下 降过 快， 易导致脑水 肿 、 溶 血等并 发 症 发生 ， 且 不利 于 纠 正 休克 。
这些 因素均 可促使患者死亡 ， 因此 ， 护理 工作尤为棘手 。近年
２ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｈ液体 ， ４ ｈ后 根据患 者脱 水程度 、 心肺 功 能、 血压、 尿
迅速补液 、 纠正高渗状态 ， 平稳 降低 血糖对患 者的预后 起决定
性作用 。但 由于高龄老人 自身心肺 肾功能差 ， 基 础疾病 多 ， 短
期 内静 脉大量补液易导致 肺水 肿等并 发症 发生 ； 对 于高 钠血
症 的患 者大 量输 入 生 理 盐 水 可 导 致 血 钠 进 一 步 升 高 ， 不 利 于
２ Ｏ ２ ２ ．
４ 参 考文献
［ １ ］ 严
莉． ７ ４ 例 帕金森综合症 的护理体会 ［ Ｊ ］ ． 现代 临床
［ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３ 一 ｏ ２ 一 ｏ ４ 编校 ： 潘宏竹 ］
医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ １ （ ３ ） ： １ ９ １ ．
联 合 补液 抢 救 高龄 老 人 糖 尿 病 高 渗 性 昏迷 的护 理
糖尿病酮症酸中毒并高血糖高渗状态的救治经验
糖尿病酮症酸中毒并高血糖高渗状态的救治经验糖尿病酮症酸中毒并高血糖高渗状态的救治经验糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用受阻所致。
长期以来，糖尿病已成为影响全球人口健康的一大难题。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，是指严重的胰岛素缺乏导致血糖水平升高，体内脂肪分解过多形成大量酮体，引起酸中毒。
本文将从以下几个方面探讨糖尿病酮症酸中毒并高血糖高渗状态的救治经验。
一、病因分析酮症酸中毒常见于1型糖尿病患者，在严重的胰岛素缺乏状态下，体内脂肪酸解析代谢过多，产生的酮体量增加，体液中CO2排放减少所造成的代谢性酸中毒状态。
同时，由于血糖升高，水分大量排泄，导致高渗状态，致使全身损伤加剧。
二、治疗原则1. 给予足量的液体，保持正常的循环和组织灌注，纠正高渗状态。
2. 给予胰岛素注射，纠正动员体内脂肪分解代谢产生酮体的原因。
3. 对症治疗，包括抗感染、调节水电解质平衡、纠正代谢异常等治疗。
三、药物治疗1. 胰岛素：胰岛素注射是治疗酮症酸中毒的基本方法。
因此，应尽快给予短效胰岛素注射。
2. 液体治疗：液体疗法可纠正高渗状态和循环功能异常。
在抢救期间，要保证足量的液体输入，包括葡萄糖液、生理盐水、胰岛素等。
3. 钾盐补充：在补充液体的同时，也应注意根据患者的体内钾水平，酌情给予适量的钾盐补充。
四、护理管理1. 加强患者监护：密切观察患者的生命体征，及时发现异常，采取有效措施。
2. 营养支持：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有营养不良情况，应给予适当的营养支持，保证身体各项功能的正常维持。
3. 保持身体安静：紧急抢救期间，患者需要保持全身安静，防止因体动而加重脱水和代谢异常。
总之，糖尿病酮症酸中毒需要紧急救治，治疗原则包括给予足量的液体支持，胰岛素治疗，对症治疗等。
同时，加强患者监护，营养支持和保持身体安静也是重要的护理管理措施。
希望本文能对临床医生的工作有所帮助。
糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理措施
糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理措施【摘要】目的：分析糖尿病高渗性昏迷（HNDC）的急诊救治与护理措施。
方法：采集2021.1.1-2022.10.31期间HNDC患者60例，依据随机数字表形式1:1划分为2组，对照组常规护理，观察组综合护理；统计两组抢救效果及渗透压、血糖、血钠等指标变化情况。
结果：观察组恢复空腹血糖、血清渗透压时间短于对照组，抢救后渗透压、血糖、血钠指标水平低于对照组（P<0.05）。
结论：在糖尿病高渗性昏迷患者急诊抢救中实施综合护理可提升抢救效果，促进预后，可推广。
【关键词】糖尿病高渗性昏迷；急诊抢救；护理；抢救效果；血糖HNDC为危重的糖尿病并发症之一，其病死率较高，且多见于老年糖尿病群体。
若疾病发生后未能早期察觉并治疗，伴随病情逐步加重，可引发明显神经系统症状，危及患者生命安全[1]。
故针对HNDC患者需尽早发现、尽早救治，并配合科学的护理干预，以保障急救效果，促进预后。
对此，本次研究主要分析将综合护理用于HNDC急诊救治中的临床价值，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料采集2021.1.1-2022.10.31期间HNDC患者60例，依据随机数字表形式1:1划分为2组，对照组男女比16/14；年龄45-81岁，均值（68.77±5.24）岁。
观察组男女比17/13；年龄47-82岁，均值（68.81±5.32）岁。
统计2组一般资料未见显著差异（P＞0.05），可比。
此次研究已经医学伦理核准，参与病例知情。
1.2方法两组抢救方案一致：具体包含输液扩容、胰岛素治疗、预防性治疗、对症治疗等。
对照组常规护理：①急救护理：准备急救设备、药物，配合医生完成急救。
②基础护理：严密监护患者生命体征变化情况，每小时测定血糖水平1次，2 h测定电解质状况1次。
遵医嘱对胰岛素使用剂量进行调整。
③心理干预：主动与患者及家属沟通，耐心为其说明疾病相关知识与治疗目标，告知该病的可控可治性，鼓励患者以积极的心态配合治疗。
糖尿病高渗昏迷并呼吸心跳骤停抢救体会
Ｃｒ １ １ ４＃ ｍｏ １ ３ Ｕ／ Ｌ， ＧＯＴ ３ ２ Ｕ／ Ｌ， Ｌ ＤＨ ３ ８ １ Ｕ／ Ｌ， Ｂ Ｇ ４ ９ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 计 算 血 浆 渗 透 压 为 ３ ３ １ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。 （ ４ ） 尿分 析 ： 酮体阴性 ， 蛋白质（ ２ ＋） ， 尿糖 （ ４ ＋） 。（ ５ ） 心 电图 ： 窦性 心 动过 速 ， 缺血 型 Ｓ ， ｒ ＿ Ｔ 改变 ， 脑 Ｃ Ｔ 未见异常 。
初步诊断为 糖尿 病 非酮 症 高渗性 昏迷 ， 糖 尿 病 肾 脏 疾 病， 冠 状 动 脉粥 样 硬 化性 心 脏 病 ， 高血压 ？
ｌ ＿ ３ 抢 救 方 法
１ ． ３ ． １ 补液和基 础治疗 ： 患者人 院后 ， 立 即给 予快速 补液 ， 以等 渗 盐 水 为 主 ， １ ０ ０ ０ ｍＬ ／ ｈ ， 并 静滴 普 通 胰 岛素 ０ ． １ Ｕ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） ， 按 ６ Ｕ／ ｈ缓 慢 静 滴 控 制 血 糖 ， 积极 预防感 染 ， 保 护 胃黏 膜 治 疗 ， 同时静推 １ 次 呋塞 米 ２ ０ ｍｇ ， 防 治 血 压 进 一 步 升 高及心衰 。 １ ． ３ ． ２ 心肺复苏和胰 岛素治疗 ： 入院 ５ ０ ｍｉ ｎ时 患 者 突 然 出 现牙关 紧闭 、 四肢抽 搐 、 呼吸 、 心跳骤 停 ， 立 即给 予 胸 外 心 脏 按压 ， 同时静推可拉明 、 洛 贝林 、 付 肾素 ， ６ ａｉ ｒ ｎ后 患 者 呼 吸 、 心跳渐恢 复， 仍 呈 浅 昏迷 状 ， 血压 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ ， 心率 １ ２ ０ 次／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 心音 低钝 ， 血糖 ４ ７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。继 续 小 剂 量 持 续 静 滴 胰 岛素 ４ ～８ Ｕ／ ｈ ， 待血糖下 降至 １ ３ ． ９ ｎ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 改 输 ５ 葡 萄糖 氯 化 钠 ， 见尿补钾 ， ２ ０ ｈ补 液 总 量 ５ ０ ０ ０ ｍＬ， 胰 岛 素用量 １ ５ ６ Ｕ。
老年肝源性糖尿病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例
级 ， 节性肝硬化。后未再接受任 何治 Ｕ ｈ的速度持续静滴 ． 根据血糖调整 抢救成 功的关键 因素。 （ ） 结 ／ 后 ４ 配合合理 的 疗， 定期 复查 。本 次人 院前 ２ｄ 患者因 输注速 度 ， 给予抗感 染 、 ， 并 纠正 电解质 饮食治疗 由于肝硬化及肝癌患者 的一 着凉 出现发热 ，体温最高达 ３ ．￣ 伴 紊乱 、 ９Ｉ Ｃ， 防止酸碱平衡失调 、 保肝 、 保护心 般状况较差 ， 低热量饮食 可能会增加死 精神萎靡 、 嗜睡 、 纳差 。原 有脑 梗死 病 脑肾 、 预防应激性溃疡等治疗 。经积极 亡率 。因此 ， 对于肝源性糖 尿病患者一
老年肝源性糖尿病并发 高渗性非酮症糖尿病 昏迷 １ 例
宋长城 陈铖
患者男 ，８岁 。因肝 癌 术后 １年 约 ４１ｃ ×３０ｃ ６ ． ｍ ． ｍ．考 虑 肝 癌 术 后 复 性肺水肿 ． 且静脉补 液不能补充细胞 内
余 ， 发 热 、嗜睡 ２ｄ于 ２０ ０ ８年 ｌ 发 。遂诊断高渗性非 酮症糖尿病 昏迷 ， 液所需 的游离水 ， 胃肠 内补液不仅可 ２月 而
史， 既往无 糖尿病 史 ， 否认 有家 族糖尿 抢 救 ， 患者 于第 二 日苏醒 待 病情 稳定 般不进行严格 的饮食 控制 ， 以满 足机体
病 史 。查体 ： 温 ３ ．℃， 体 ８７ 脉搏 ９ ８次／ 后将胰 岛素改 为皮下 注射诺 和灵 ５ 基本热量和营养需要 为原 则 ， ０Ｒ， 并适合 肝 ａ ｎ 血压 １０ ５ ｍＨ ． 志模 糊 ． ｒｉ， ０ ／ ５ｍ ｇ 神 定 早晚各 １ ． 根据血糖水平及 时调整 病患者 饮食规 定 ， 次 并 即给予高 蛋 白 、 纤 高 向力 障碍 。全 身皮 肤干燥 ， 可见蜘蛛痣 胰 岛素剂 量 ．血糖 控制在 理想 范 围之 维 、 低脂 肪 、 平衡热量 的饮食 。（ ） ５ 在选 及肝掌 。 光反 射迟钝。脾于左肋缘下 内。 对 后针对肝癌复发病灶行经 皮微 波固 用 保肝药物时 ， 尽量避 免使用甘草 酸制 ４指 ， 中， 质 边缘规 则 ， 无压痛 。入院后 化治疗 ， 病情好转后 出院随访 。 血化验检 查提示血常规 ：白细胞 ８１ ．× 讨论 剂， 如甘草甜 素、 强力 宁注射液 、 甘草 酸 临床 将继 发于肝 实质 损 害 二胺注 射液等 ． 因为这 些药物具有 肾上
高渗性非酮症糖尿病昏迷苏醒后心理应激及干预
［ 关键词 】 高渗性非酮症糖尿病 昏迷 ； 心理应激 ； 干预
［ 中图法分类号 】Ｒ５ ７ ２ ８ ． ［ 文献标识码 】 Ｂ
心理应激是 当生 物体受到各 种刺 激时 ， 下丘 脑一 体一 垂 肾上 给患者造成极大 的心里压力 。有 １ 例患者 显得 情绪 很紧张 ， 难
ｍ ｌＬ ｍｏ／ 。
管等 ） 感到很恐惧 ， ， 家属 的紧 张情 绪更加 重患者 的恐惧 心理 。
１２ 心 理应激表现 ．
这时我们通过 语言 、 表情 、 姿势显 示 出对 患者 的充 分理解 和同
１２ １ 恐惧 ．．
１ 例患者从 昏迷 中苏醒后发现 自己得 了重病 ， 情 ， 良好的护患关系 ， 因 建立 取得患 者的信任。在护理过程 中， 让 治， 并发症是可 以控制的 ， 通过合 理有 效的治疗和护理 ， 以把 可
３例 Ｈ Ｄ Ｎ Ｃ病人 中 ， 男性 ２例 ， 女性 Ｉ ； 例 Ｉ型
１ 临床资料
１１ 一般资料 ．
２ Ｉ 增强与患者的 感情交 流 ．
针 对 ＨＮ Ｃ患者苏 醒后恐惧 、 Ｄ
糖尿病 ｌ例， Ⅱ型糖尿病 ２例 ； 体户 ｌ例 ， 个 无业 ｌ例 ， 民 １ 焦虑心理 ， 农 我们要主动 、 热情 、 和蔼与他们交 流。由于患者 突然 例； 已婚 ２例 ， 末婚 ｌ例 ； 龄 ２ ５ 年 ６～ ６岁 ， 院时血糖 ５ 入 ６～１７ 知道患 Ｈ Ｄ 发现身上多几个导管 （ ０ Ｎ Ｃ， 如氧管 、 胃管、 尿管 、 输液
，． － ＋ － ＋ ‘．＋ －＋一 ‘．＋ － － － ＋ ＋ ＋ ・ 、
［ 文章编号 】６ ３ ７ ８ ２０ ） ２ ２ ７ ２ １７ ￣ ６ （０ ７ ０ － ９ － ０ ０
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成功抢救糖尿病高渗性昏迷患者1例报
告
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】糖尿病；高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷临床上系指以高血糖、高度脱水、高钠血症及尿酮阴性为特征的糖尿病昏迷。
是糖尿病较少见的急性并发症，死亡率高达50%以上，多发生在50岁以上的患者，自1957年由Schwarlz 首次报道以来，近年来报道较多，但漏诊及治疗不当的不少见，是内科急诊处理中急待解决的问题，为此，现将本院1例糖尿病高渗性昏迷患者抢救情况报告如下。
1 病例资料
患者，女，52岁。
因头晕、恶心、烦躁、心悸，伴发热、少尿1周入院。
患者于1周前，因”颈椎病”自购颈痛灵10ml，2次/d口服（该药为含糖较高的制剂，内含人参、鹿茸等药）。
2天后，即感头晕、恶心，但无呕吐，无腹痛、腹泻，并出现发热，体温39℃，咳嗽,少尿（尿量约300ml/d），尿色深黄,心悸，心烦及嗜睡，急来我院就诊。
患者于18年前患有1型糖尿病,曾多次以”糖尿病酮症酸中毒”住院治疗,入院体查:T 38℃,R 22次/min,P 104次/min，BP
100/60mmHg，精神差，呈嗜睡状态，脱水貌，全身皮肤弹性差，黏膜干燥，无黄染，舌绛红无苔干燥，咽部充血，扁桃体不肿大，颈软，两肺中下部可闻及较多中小水泡音，心界不大，心率104次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足底有数个大小不等皮肤水泡破溃后遗留的结痂，双下肢时有抽搐。
实验室检查：血糖32mmol/L，2h后为45mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（-），尿蛋白（++），CO2-CP 5.02mmol/L，BUN 11mmol/L，Cr 324μmol/L，血渗透压348mosm/L，血清钾 4.56mmol/L，血清钠128mmol/L,心电图提示:完全右束支阻滞,左后分支阻滞。
治疗经过:按糖尿病高渗性昏迷,首先给予生理盐水2000ml约3h快速静脉点滴,同时开辟另一条输液通道,给予胰岛素50μ,加生理盐水500ml,静脉点滴,胰岛素的量保持每小时4～6u，并每2h测定血糖，以调整滴速，当血糖降至13.9mmol/L时，即给胰岛素20u加5%GS 500ml静滴，同时注意酸碱及电解质平衡。
在以上治疗的同时，由于患者肺部感染，所以进行抗感染治疗。
患者于入院后第4天神志清楚，血糖7.0mmol/L,尿糖控制在0～+之间，血钾钠及血浆渗透压均恢复正常。
2 讨论
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，当遇有感染，体液丢失，限制水液的摄入及治疗糖尿病药物的不当或不规律，均可导致血糖调控功能衰竭，血糖骤升，体液呈高渗状态。
2.1 诊断关于对本病的诊断，目前仍无统一的标准，但显著脱水是必不可缺少的，其次是进行性的意识障碍和神经系统受累的临床
表现亦较常见，实验室检查有血糖＞33.33mmol/L,血浆渗透压＞350mosm/L,其次，血尿酮体阴性或弱阴性，血钠、血尿素氮升高，更有助于诊断[1]，本例患者为中年女性，患1型糖尿病多年，曾以”酮症酸中毒”多次住院治疗，患者本次入院有严重的脱水，并有进行性的意识障碍，血糖＞33.33 mmol/L,尿酮体阴性，尿糖（++++）,BUN 11mmol/L,但血钠不高，渗透压在正常值的高限，未达到诊断指标，根据近年有关报道有20%的可不升高，因而本例可以诊断为糖尿病非酮症性高渗性昏迷。
2.2 治疗本症的治疗原则迅速纠正高渗状态和水、电解质紊乱，缓慢降低血糖和积极治疗原发病及并发症[1]。
2.2.1 补液要根据患者脱水程度粗略地算出全日的液体量，掌握先快后慢的原则，一般情况按每公斤体重补液100ml左右，防止液体过量引起脑水肿及心力衰竭，必要时可做中心静脉压测定[1]，本例最初3h内2000ml，约占24h补液量的1/2，均为生理盐水，据有些资料报道先用0.45%盐水，其优点能迅速降低渗透压，但易造成继发性脑水肿、肺水肿及低血压休克，并且有引起血管内溶血危险[2,3]。
近来有资料报道，用0.6%盐水，患者能很快从昏迷状态苏醒，不易发生脑、肺水肿及血管内溶血等反应[3]，值得推广。
但在基层医疗单位，由于条件所限，配制该液体有一定困难，因而对于血容量不足，钠离子不高，血压偏低的患者，等渗液有利于恢复血容量和维持血压，由于等渗液对于处于高渗状态的患者来说，相当于低渗，因而，对于血钠不高的宜先给予等渗液较为理想[2]。
2.2.2 胰岛素的应用主张小剂量静脉点滴，由于剂量过大，血糖下降过快可导致低血容量性休克，急性肾功能衰竭，反跳性脑水肿及低血糖反应［1］。
本例一开始就建立另外一条输液通道，即用0.9%盐水500ml加普通胰岛素50u静脉点滴,每分钟10～15滴,根据血糖下降的程度及时调整滴速,当血糖下降到1
3.9mmol/L左右时,即给胰岛素20u加5%GS静脉点滴,每分钟10～15滴,本例通过以上应用,取得了较满意疗效,未发生低血糖。
2.2.3 纠正酸中毒当CO2-CP9mmol/L适量补碱,但且不可过快过多,血液一旦偏碱不利氧合蛋白释氧,而加重组织缺氧,钠成分增加易致高钠血症[4],本例患者入院时CO2-CP 5.02mmol/L,低于9mmol/L,为此即给5%碳碱氢钠200ml,分2次静脉给入,酸中毒基本得到了纠正。
2.2.4 补钾及抗感染治疗由于糖原的合成过程，需要钾离子的参与，大量的钾离子进入细胞内，而细胞外相对减少，加之大量输入液体，造成稀释性低钾，所以容易造成低钾血症，此种患者即使治疗前血钾正常，但总体钾呈不足，尤其在治疗后3～6h内，钾离子由细胞外转入细胞内，使血钾进一步降低，因此，除无尿病人外，应予早期静脉补钾[1]。
本例患者每日补钾3～5g，同时应用强有力的抗生素抗感染治疗，该患者由于肾功能不好，自入院一直少尿，在以上治疗过程中，也给予了小剂量速尿，使患者较快地恢复了健康。
【参考文献】
1 党双培.高渗高血糖非酮症性糖尿病昏迷5例临床观察.
甘肃医药,1984,3:17-19.
2 钱荣立.非酮症性高渗性糖尿病昏迷的治疗.中华医学杂志,1984,64(3):138.
3 牛祺衡,于宏伟.用0.6%低渗盐水治疗高渗性糖尿病昏迷.中华内分泌代谢杂志,1991,7(1):40.
4 陈瑾.糖尿病高渗性昏迷12例治疗体会.湖南医学,1991,8(2):110.。