荨麻疹

一，概述

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。可由多种因素引发，其病理机制尚未完全阐明。一般认为，大多数荨麻疹属Ⅰ型变态反应，少数属Ⅲ型变态反应。现代西医学对本病尚无特效疗法。对经常反复发作者，不易根治，且应用西药还会产生一些副反应。

荨麻疹相当于中医学中的“痦瘤”、“瘾疹”、“赤白游风”等证，民间俗称“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾轸”之名，《诸病源候论·风痦痛候》说：“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。”认识到本病的发生与风邪关系密切。历代医著对本病都有一定的记载，如明代《证治准绳》、《外科真诠》对本病的临床表现观察得颇为仔细。《证治要诀》说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作。清代，《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”；《疡医大全》则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，至今对临床仍有指导意义。此外，在古代还创制了一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，也具有较高的临床实用价值。

现代中医治疗荨麻疹，最早报道见于本世纪50年代中期，这是有关针刺方法的经验介绍。之后，随着针灸治疗经验的不断积累，各地又介绍了许多针刺方法，如体针、耳针、梅花针、刺络拔罐或单用拔罐等，不仅方法简单，而且确有良效。中医药治疗方面，从50年代末起，在前人经验的基础上，以祛风解表为主治疗，或取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用和血之剂加减治疗。另外还有部分其他治法。至60年代中期，有文章专门就病因病机及治法进行了总结和探讨，提出了“透表和卫”、“清营凉血”、“疏肝解郁”、“清心泻火”、“表里双解”等五个治疗法则。特别是慢性荨麻疹，因其病势缠绵，历久不愈，反复发作，故有时又称为顽固性荨麻疹。80年代以后，临床上对此病颇为重视，其病机多责之于虚、湿、风、瘀；治疗方面，主张益气固表、清理湿热、祛风止痒、养血和营、活血祛瘀等，尤其是久病风邪人络，认为宜选用虫类搜剔之品。目前，有关治疗荨麻疹的临床报道，积累有300多篇，累计病例逾万例，无论是分型治疗，还是运用专方，均有很好的疗效，一般可达90％以上。

中医治疗荨麻疹的机理研究尚不够深入，大量的临床报道多限于治验方药介绍及病例的积累，且各医家对荨麻疹的病因病机的阐述和辨证分型的方法很不一致，今后应重视这方面的规范化研究，并注意从中筛选出有效方药，旨在进一步提高疗效和缩短疗程。

二，病因病机

“无风不作痒”，根据本病奇痒难忍的特点，中医认为风邪为本病的主要病因。但风有内外之分，证有虚实之别，故根据本病的临床所见，综合各家所述，除风邪之外，其病因病机可概括为以下几个方面。

寒素体阳虚，不耐风寒，或直接感受外来风寒之邪，客于肌表，伤及营卫，以致营卫不和，外发风疹。

热外感风热之邪，留连肌肤，卫气郁闭，风行皮下；若因七情所伤，心经有火，血分有热，郁滞营气，气血拂郁，化为内风，外透为疹。

湿禀赋不耐，过食肥甘、荤腥之品，饮食失宜，脾失健运，或本为脾虚之体，脾湿内生，或蕴湿生热，郁于肌肤而发，且湿性粘滞，可成反复不愈的缠绵之证。

虚肺脾气虚，卫外不固，风寒、风热之邪易袭，致营卫不和而发本病；或因血虚之人，或妇女胎产之后，失于调养，虚风内生，而致本病。

瘀由于瘀血阻于经络，营卫之气不宜，风寒或风热与瘀相搏而致。

上述病因病机是互有联系、柏互贯穿的，临床常有数种病机并存的现象，故只有主次的不同，不宜机械分割。三，辨证分型

综合各家的分型方法，本病大致可分为以下数型。

1.风寒型风团色白或淡红，稍沾冷水则可诱发，瘙痒异常，遇冷当风则加剧，遇热可减轻，口不渴，可伴有发热恶寒。舌淡苔殷白，脉浮缓。

2.风热型风团色红，连接成片，暴痒难忍，可有针刺样灼热感，遇热稍减，伴自汗口渴，甚则发热烦躁。舌红苔黄，脉浮数。

3.气虚型风团如豆瓣大，成片，疹色与肤色一致，伴倦怠乏力，动则汗出。舌淡胖，脉弱。

4.血虚型风团形似豆瓣，边缘红晕色淡，皮肤干燥，伴面色无华，头晕失眠。舌淡苔薄，脉细。

5.湿热型风团鲜红或中央色白、边缘鲜红，搔抓之后，皮肤迅即潮红水肿，局部或全身瘙痒及热感，伴恶心呕吐，头晕。舌淡苔白或黄腻，脉滑数。

6.血瘀型大片风团遍布全身，色红，时起时消，历久不愈，瘙痒难忍，烦躁，便秘。苔薄黄，脉弦细。

四，治疗

（一）疗效标准临床痊愈：治疗后皮疹及瘙痒完全消失，停药3个月以上未见复发。

好转：皮疹基本消失，瘙痒等症状改善，但在3个月以内仍有1～2次发作，或仍有发作，但发作的程度和次数明显减少。

无效：治疗2个星期，症状和体征均无明显改变。

（二）分型治疗（1）风寒型

治法：散寒祛风，透疹止痒。

处方：葛根12克，麻黄6克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大枣15克，生姜6克。

加减：有表证加荆芥、防风；表卫不固加黄芪、防风、白术；久病体虚加当归、党参；瘙痒难忍加蝉蜕、白藓皮；久治不愈，反复发作加乌梢蛇。

用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

疗效：上方共治疗99例风寒型荨麻疹，临床痊愈93例，好转3例，无效3例，总有效率为97％。

常用成方：可选麻黄连翘赤小豆汤、九味羌活汤等加减。

（2）风热型

治法：清热疏风

处方：生地12克，连翘10克，桑白皮10克，牛蒡子10克，夏枯草10克，赤芍12克，生姜皮3克，地骨皮6克，地肤子6克，茯苓皮10克，蝉蜕6克，白蒺藜6克。

加减：反复发作者加地龙、蜈蚣、全蝎；合并胃肠道症状者加白芍、白术、蒲公英、厚朴。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：上方共治疗23例风热及风热挟湿型荨麻疹，全部临床痊愈。

常用成方：可选银翘散、消风散、麻杳石甘汤等。

（3）气虚型

治法：益气固表，祛风止痒。

处方：黄芪30克，党参30克，茯苓12克，补骨脂12克，当归12克，丹参12克，徐长卿24克，防风15克，白藓皮15克，乌梢蛇15克，甘草5克。

加减：疹色淡红，受风着凉者加麻黄、桂枝；腰酸冷痛，遇冷起白色风团加附子、肉桂；口干思饮，起红色风团者加生石膏、知母、川连。

用法：每日1剂，水煎服，2周为一疗程。

疗效：上方共治疗慢性属气虚型荨麻疹139例，临床痊愈89例，好转29例，无效21例，总有效率为84.9％。

常用成方：可选玉屏风散、四君子汤、补中益气汤加减。

（4）血虚型

治法：养血和营，祛风止痒。

处方：生地15克，赤芍10克，当归15克，川芎10克，首乌10克，防风10克，荆芥10克，蒺藜15克，蝉蜕10克，地肤子10克，甘草6克。

加减：卫气虚弱加黄芪、白术；湿甚作痒加苦参、土茯苓、苍术；挟风寒加麻黄、浮萍、白藓皮；挟风热加银花、连翘；奇痒难忍加全蝎、地龙、乌梢蛇。

用法：每日1剂，水煎服。

（三）专方治疗（1）加减九味羌活汤

组成：羌活10克，防风6克，炒苍术6克，北细辛1。5克，川芎6克，白芷6克，生地10克，炒黄芩6克，甘草6克，生姜2片，葱白头3枚。