宫腔镜联合超声治疗重度宫腔粘连150例临床分析
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连疗效观察
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连疗效观察【摘要】目的研究分析宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果。
方法本次研究行回顾性调查法，对我院49例重度宫腔粘连患者行宫腔镜手术后进行随访，记录患者的治愈率及疗效。
结果患者术后有效率为93.9%（46/49），其中轻度粘连、中度粘连、重度粘连的有效率分别为100%、94.1%、88.9%。
结论对于重度宫腔粘连患者而言，宫腔镜手术术后疗效显著，操作简便，微创安全，对患者术后恢复有促进作用，值得在临床应用借鉴。
【关键词】宫腔粘连；重度；宫腔镜手术；疗效宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，病程长或全部粘连则称为Asherman综合征。
其诱发原因主要与宫腔内手术操作相关[1]。
相关研究报道，宫腔手术后发生宫腔粘连的几率为16%，一般为轻度，若多次行宫腔术则发生率上升至14%-32%，且以中重度为常见[2]。
患者具体的临床表现为经量少、经期不规律、闭经、经期下腹痛、不孕、流产等。
临床上宫腔镜手术分离宫腔粘连已成为治疗宫腔粘连的首选方法。
本文围绕宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果展开研究，对患者术后进行随访，记录宫腔重建形态以及经期状态，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究行回顾性调查法，随机选取49例我院自2013年2月份至2015年5月份收治的重度宫腔粘连患者，均符合《实用妇科内镜学》中的诊断标准[3]，经宫腔镜检查后确诊。
患者年龄范围在（19-47）岁之间，平均年龄为（27.8±8.3）岁。
临床表现为23例腹痛呈周期性，即5例为轻度腹痛，8例为中度腹痛，10例为重度腹痛；20例为经量过少；5例为闭经，时长为2-13个月，平均时长为（5.9±0.4）个月；42例为不孕，时长为1-8年，平均时长为（3.0±0.2）年。
患者相关手术史如下：45例有宫腔操作史，包括12例曾行宫腔镜诊治术，33例曾行刮宫术（23例为一次，7例为两次，3例为三次及以上）。
宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效分析
极实 施分 离 操作 ，Ｂ超 需监 测 分 离全 程 。 已切 除 的回 声 带需 保持 的屏 障作 用 ，可分 离子 宫上 下、左 右 、前后 侧壁 ，促进 宫腔 内液
居 中位置 ， 以免子 宫 穿孔 ，依据 之前 内膜 线加 以分 离 ，当宫 腔恢 体 引流，对 子宫 内膜起 到 了修 复作用 ，降低 了再次粘 连 的发生率 。
受人 工流 产率 不 断增加 ，公 众行 为方 式改 变 的影 响， 宫腔粘 连人 数逐 年增 多 ，选 择 一种 有效 的方 案治 疗是 改善 预后 ，保 障 患者生
表 １ 两组治疗后临床情况 比较 （％）
命安 全 的关 键 …。本 次研 究选 择 的对 象 共 ６Ｏ例 ，均为 我 院 ２０１２
察组 和对 照组 各 ３０例划 分 ，观察 组 有生 育要 求者 ２３例 ，月 经不 身心 痛苦 ，且 在一定 程度 上增加 了手 术风 险 ，存 在 医疗 隐患 。
调 ２７例 。对 照组有 生育要 求 ２４例 ，月经不调 ２６例 ，两组在 一般 而采 用 宫腔镜 手术 ，在超 声 监护 下开展 各项 操作 ，可清 晰地 显示
３讨论 宫腔 粘连 特别 是重度 类 型，经 治疗 后易 有再 次粘连 发 生，故
岁 ，平均 （２７．８±２．３）岁 。依 据美 国生殖 学会 １９８８年制 定 的宫 需重 复采取 手术方案 治疗 。特 别是 ＞ ３５岁 的患者 ，预后 不理想现
腔粘 连分 级标 准 ，轻 度 ８例 ， 中度 ３７例 ，重度 １５例 。随机 按观 象较 多见 ，除 在经 济、 时间上 使 患者承 受损 失外 ，还加 重 了患者
临床研 究
宫腔镜 手术治疗 宫腔粘连 的疗效分析
孟 献 荣
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床分析
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床分析
邢焱玲
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2016(8)4
【摘要】目的对重度宫腔粘连应用宫腔镜手术治疗的临床效果进行进一步分析研究.方法选取2013年7月～2015年12月在我院接受治疗的重度宫腔粘连患者74例,所有患者均接受宫腔镜手术治疗,回顾性分析患者的临床资料和治疗资料.结果一次性分离粘连成功率为75.68％(56/74),基本成功率为13.51％(10/74),剩余18例均进行2次手术并均分离粘连成功;治愈率为63.51％(47/74),治疗总有效率为93.24％,月经总恢复率为90.54％,复发率为5.41％.结论重度宫腔粘连应用宫腔镜手术治疗的临床效果确切.
【总页数】2页(P84-85)
【作者】邢焱玲
【作者单位】150001 哈尔滨,黑龙江省医院南岗院区
【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.宫腔镜下冷刀与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果 [J], 韦芳秀
2.宫腔镜下宫腔粘连分离术为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连30例临床分析[J], 李淑红; 翟妍; 张震宇; 王淑珍
3.医护一体化护理模式在宫腔镜手术治疗中重度宫腔粘连的应用分析 [J], 方玲玲;何丽玲
4.宫腔镜下冷刀手术与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果对比 [J], 农金凤
5.雌激素联合宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果及对复发率的影响 [J], 樊爱粉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜用于重度宫腔粘连治疗的临床分析
５ ｄ后 ，拔 出导尿管并在官 腔 内放 置节育环 。术后应 用广谱
抗生素预防感染 ，修 复子宫 内膜 。术后 ３个 月 内，每 月对患
者进行官腔扩张术 ，对有 生育要求 的患者进行输 卵管通液术。
１ ． ２ ． ３ 术后处理 术后进行 随访 ， 详细记 录患者术后腹 痛 、 宫
腔形态及月经情况 ， 并根据月经情况对患者进 行雌孕激素周期
静脉全麻 成功后 ，针对不 同情 况 ，进行宫
腔粘连分离 。直至 宫腔镜 下宫腔 大小 、形 态均恢 复正常 ，以 见两侧宫角与输卵管 口、子宫底部暴露 为标准 。
临床 ８ ０ ％以上 的宫腔粘 连是 由于 子宫 内膜 受损 而 引起 ， 通常是 由于炎症 、流产 或刮宫后 损伤 子宫 内膜 。近年来宫
周 冬英
【 摘要 】 目的 探讨宫 腔镜在重度官腔粘连临床治疗中的应用效果。方法 选 取 ２ ０ ０ ８ 年６ 月—２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月在
衡水市哈励逊 国际和平医院进行宫腔镜治疗 的 ５ Ｏ例重度官腔粘连患者 ，分析其进行 宫腔镜治疗 的疗效 。结果 患者 中治愈 ３ ３例 （ ６ ６ ％） ，有效 １ ６例 （ ３ ２ ％） ，总有效率为 ９ ８ ％ 。结 论
１ ． ２ ． ２ 辅助治疗
手 术结束 后 ，在宫 腔 内置人球 囊导尿 管 ，
球囊注水 ３— ５ ｍ ｌ ，另一 侧注 入 ３ ｍ ｌ 透 明质 酸钠 ，持续 扩张 ３
—
腔镜 已经成为诊断官腔粘 连 的最 准确 的方法 Ｊ ，对 于宫腔粘
连 的治疗 ，传统方法主要是 采取宫 颈扩 张器 、刮匙等 进行分 离 ，手术效果不理 想。随着官 腔镜技 术 的不 断成 熟 ，宫腔镜 手术 已成为治疗宫腔粘 连的 主要选择 。在宫 腔镜 下 ，可 以直
50例宫腔镜用于重度宫腔粘连的临床分析
匕 Ｈ 工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ 工 Ｎ 口 Ｕ Ｂ Ｔ 日 Ｙ
５ ０ 例 官腔镜 用于重市 妇 幼保 健 院 ， 广 西钦 州 ５ ３ ５ ０ ０
态 及 月经 情 况 ， 并根 据 月经 情 况 对患 者 进 行 雌 孕 激 素 周 期 治 疗。
手术结束 ３ 个 月后 ， 于患 者 第３ 次月经结束后３ ～ ７ ｄ 内 进 行 宫 腔 镜
复查， 观 察 宫 腔 内膜 修 复情 况 。 同 时取 ｝ Ｉ Ｊ 节 育环 。 对 于 近 期 无生 育 要 求 的患 者 ， 建议采 取其他方式避 孕或１ 个 月以后 再 进 行 上 环 ； 对 通液术， 宫 腔 形 态恢 复 正 常并 且 双 方 不 孕 症 常规 检 查 显 示 无异 常 后， 采用 克 罗米 芬 进 行 促 进 卵治 疗 。 如发 现宫 腔 再 次 粘 连 ， 采 取手
率 持续增 加。 目前 ， 临 床 上 主要 采 取 官 腔 镜 治 疗 ， 通 过 在 直 视 下 对 于 近 期 有 生育 要 求 的患 者 ， 在 进 行 官 腔 镜 取 环 的 同 时 进 行 输 卯管
粘 连 进 行 有 针 对性 地 分 离 或 切 除 。 现对该 院收治ｆ ｌ Ｏ ５ ０ 例 重 度 宫 腔 粘 连 患 者宫 腔镜 临床 治疗 情况 进行 回顾 性 分 析， 报 道 如下。 １资料 与方 法
康， 值 得 在临 床 上 推 广＾ 【 关 键 词 】宫腔镜 ； 重度 宫腔 粘连 ； 诊 断 治疗
【 中 图 分 类 号１ Ｒ ７ １ ３
【 文 献标 识 码 １ Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６（ ｃ ） 一 ０ ０ ８ ４ － ０ ２
宫腔镜手术治疗宫腔粘连495例临床分析
宫腔镜手术治疗宫腔粘连495例临床分析摘要目的：探讨宫腔镜联合超声手术治疗宫腔粘连的价值。
方法：对495例诊断有宫腔粘连的患者进行粘连分离，术后予以上环及促内膜生长治疗，3个月后复查宫腔形态，并长期随访其月经恢复情况。
结果：495例手术成功416例，成功率84%。
5例子宫穿孔，8例窦道形成。
术后随访2～34个月，随访率90.9%。
术后3个月复查宫腔镜，宫腔形态正常416例，月经改善426例。
结论：宫腔镜联合超声手术予上环、促内膜生长是治疗宫腔粘连患者的理想方法。
关键词宫腔镜手术超声检查宫腔粘连宫腔粘连是引起月经减少或闭经，流产、早产、死胎或不孕的宫腔异常原因之一。
2009年1月～2010年6月应用宫腔镜联合超声手术治疗宫腔粘连患者495例，取得满意效果，报告如下。
资料与方法2009年1月～2010年6月收治宫腔粘连患者495例，年龄21～59岁，平均32岁，其中20～40岁461例（93.1%）。
重度致密粘连170例，其中宫腔闭锁22例。
宫颈管粘连148例，均系人流术后。
无宫腔操作2例；产后14例；绝经后取环6例；4例合并有息肉；其余均有1～15次人流或清宫史。
门诊手术325例均为轻、中度粘连或宫颈管粘连；其余严重致密粘连均住院手术，住院时间2～4天。
检查及手术方法：术前行妇科检查及各项常规化验，排除心、肝、肾严重疾病，确认无手术禁忌证。
手术在月经干净3～7天内进行。
术中均采用B超监视，探头频率3.5MHz，均选用静脉麻醉。
术前先充盈膀胱。
麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾单。
B超监测手术全过程提示分离的范围和深度，用针状电极划开致密粘连组织或微形剪剪开粘连，尽量使宫腔形态恢复正常，并尽量暴露双侧宫角及输卵管开口。
手术后放置IUD 3个月或先放置宫腔气囊3～7天后取出再置入避孕环3个月，并常规促子宫内膜生长治疗3个月后宫腔镜下取环，复查宫腔镜形态。
结果148例颈管粘连及177例轻、中度宫腔粘连患者次性完成手术，无水中毒，无脏器损伤，无术后感染等并发症发生。
宫腔镜、彩超诊治宫腔粘连症25例临床分析
［ ］ 吴 周 亚 ， 雪 漫 ， 家 庆 等． 腔 内 Ｉ 的 正 常 和 异 常 超 声 表 现 １ 倪 孙 官 ＵＤ ［］ 实 用妇 产 科杂 志 ，０ ３ ３８ ：５ Ｊ． ２０ ，（） １４ ｒ ］ 许 济 群主 编． 剂 学［ ． 海 ： 海 科学技 术 出版 社 ，０２ １８ － ｚ 方 Ｍ］上 上 ２０ ． ４ ［ ］ 刘 连 秋主 编 ．当代 妇产 科 急症 ［ ． 津 ： 学技 术 出版社 ，０ ２ ３ Ｍ］ 天 科 ２０ ．
２２ 宫颈 粘连 ７ ， ． 例 探针 探 宫 颈管 有 阻 力 ， 稍用 力 有 减 压及 穿 破 纸 感 ， 小 号扩 张器 扩 张富 颈 管内 口 ， 出 暗红 色 液 。官 腔 轻 度粘 连 ５例 ， 用 放 探 针 插入 宫腔 后 ， 向两侧 来 回移 动 ， 连 处 在 镜 下用 活 检 钳 锐 性分 离 。 ４ 粘 例 １次成 功 ， １ 下次 月经 后 再次 分离 成 功 。宫 腔 重度 粘连 ３例 ， 彩 另 例 在 超 严 密监测 引 导下 进行 分 离 ， 用扩 宫器 、 选 小弯 卵 圆钳 、 匙 ， 连 紧密 处 刮 粘 用 微 型活 检钳 开合 与撕 剥 进行 分 离 。２例 １次成功 ， 例 经第 ２次手 术完 １
【 中图 分类 号］ ７ ５ ２ Ｒ ３．
【 献标 识 码ｌ 文 ｇ
【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ １ １ １ 文 Ｏ
２ 讨 论
胃近端 癌 是指 发生 于 胃底 责 门／ 胃体 区 的 胃恶 性 肿瘤 ， 由于 该 区 域解 剖位 置 的特 殊性 ， 期诊 断 困难 ， 少病 例 在接 受 手术 时 因肿瘤 外 侵 常需 早 不 联 合受 累脏 器 一并 切 除 。 自 １ ９ ９ １年 １ 一２ ｌ 年 １ ， 院实施 胃近端 月 ＯＯ 月 我 癌联 合 脏器 切 除 ４ ８例 ， 占同期 胃近 端 癌 手 术 的 ８ ２ （ ８ ５ ３ ， 总结 ． ４ ／８ ） 现 如下。 １ 资 料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： １例 中 ， ３ ． ５ 男 ０例 ， ２ 例 。年 龄 在 ３ —７ 女 １ ９ ８岁 ， 平均 ６ 岁 。贲 门癌 ３ ５ ９例 ， 胃体 癌 向近 端 授 润 １ ２例 。 主要 症 状 为 ： 咽 困难 吞 ３ ５例 ， 上腹 部胀 痛 、 纳差 １ ６例 ， 恶心 、 吐 ５例 ， 呕 胸骨 后 灼痛 不 适 ４例 ， 发 ’ 病至 就 诊时 间最 短 ３月 ， 长 １ ６月 。 均 ５ ６月 。全 部术 前 经 纤 维 胃 最 年 平 ． 镜检 查 ， 经 病理 证 实 。 并 ｌ ２ 方法 ： ＿ 胃近端 大部 切 除 、 管残 胃吻 合 ３ 食 ５例 ； 胃切 除 、 全 空肠 食 管吻 合 １ ３例 。合 并脾 切 除 ３ 例 ， １ 胰体 ／ 尾部 切 除 ｚ 例 ， 结肠 部 分切 除 ６ 横 ５ 。术后 常规 化 疗 ２ 例 ３例 ， ３例行 放疗 。 １３ 结果： ． 术后 病 理检 查 ： 癌 ４ 腺 ６例 ， 液腺 癌 ３例 。 粘 印戒 细胞 癌 ２ 例 ； 巴结 转 移 情 况 为 ： 淋 胃左 动 脉 周 围 ６ ． ， 弯侧 ５ ． ， 门旁 ８４ 小 １３ 贲 ４ ． ， 动脉 旁 ｚ． ， 门上 下 １． ； ８５ 脾 ５７ 幽 ０ ９ ７例 病人 术 中切 除贲 门旁 、 脾 门及 胃左 动脉 周 围淋 巴进 共 ３ ２枚 ， 后 病理 检 查 无 淋 巴结 转 移 。６例 术 术 后 发生 并发 症 ， 中 刀 口裂 开 ３例 。 合 口瘘 ２例 ， 栓 塞 １ ， 治 其 吻 肺 例 均 愈 ， 手术 死亡 。对 ４ 无 ９例进 行 随访 ， 访 ２例 按术 后 １ 内死 亡 处 理 。１ 失 年 年、 ３年 、 ５年生 存率 分别 为 ７ ． （ ６ ５ ） ３ ． （ ｏ ５ ） １ ． （ ／ Ｏ ６ ３ ／ ］ 、９２ ２ ／ １ 和 ７ ６ ９
宫腔镜诊治中、重度宫腔粘连48例临床分析
宫腔镜 诊治 中、重度宫腔粘连４ ８ 例 临床分 析
胡琴 琴 冷 伟 香 黄 影 蓓 汪 莎
（ 广州市花都 区妇幼保健 院妇 产科 ，广东 广州 ５ １ ０ ８ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 通 过对 中、重度 宫腔 粘连 患者 电切术 后综 合 分析 ，探 讨宫 腔粘 连 电切 术后 防止再 次粘 连 的方 法 。方法 回顾性 分析 ４ ８ 例因宫
５ ８ ・论
著 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｅ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ 断工具，然而由于设备费用较高 ， 对基层医 院而 言并不适用 ，对患者 而言 ， 高 昂的诊断费用也是一个 不小的负担 。 且Ｃ Ｔ 以及ＭＲ Ｉ 在脑梗死 的诊断上存在局限 ，因此更需要探索一种较为 简 单、费用较低的检测方法。对于血栓疾病而言 ，凝血 以及纤溶 是疾病
Ｄ 一 二 聚体水平增加时 ，会出现血栓 以及继发纤溶 ，如果Ｄ － ■聚体再次升 高 ，则表明疾病 出现复发或者 形成深静脉血栓 。可见 ，Ｄ 一 二聚体在急性 脑梗死 的病情发展上 同样具有检测价值和意义 。 在 此次临 床研 究中 ，我院对 １ ０ ０ 例 急性 脑梗死 患者 以及４ ０ 例健 康 者进行检 测 ，结果 显示 ，急性脑 梗死患者 的血浆纤 维蛋 白原 相 比健康 者更高 ，且 随着病情 的加重 ，指标 水平更 高。可 见，对急性脑 梗死 患 者进 行血 浆纤维 蛋 白原 以及Ｄ 一 二 聚 体水 平检 测 ，具有 较高 的诊 断价 值 ，值得推广和普 及。 参考 文献 ［ １ ］ 张延 军． 老 年急性 脑梗 死 患 者血清 纤维 蛋 白原 、 Ｃ 一 反 应蛋 白检 测 的意义 ［ Ｊ ］ ． 中国老年 学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ （ １ ４ ） ： １ １ ０ — １ １ １ ［ ２ ］ 何巍 巍 ， 胡志坚， 欧 阳 良良． 急性 脑 梗 死 患 者血 浆 Ｄ－ ５ ５ 聚体、 纤 维 蛋 白原与脂蛋 白（ ａ ） 水平检 测及 其意 义 ［ Ｊ ］ ． 实验与 检验 医学 ， ２ ０ １ １ ， ２
宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连的临床研究
术。 我院 自 ２０ 年 ３ ０６ 月开始使用宫腔镜检查及治疗 ， 现就两种
不 同手术方式治疗宫腔粘连 的效果进行 比较 ， 以期探讨宫腹腔
镜联合治疗宫腔粘连的优越性 。
１ 资 料 与 方 法
【 关键词 】宫腔粘连
损伤 的安全性观察叨． 中国交通医学杂志 ，０ ６ ２ （ ） １３ １４ ２ ０ ，０ １ ：０ — ０ ．
新生儿 由于窒息使得脑缺氧 ， 缺氧使得患儿 出现脑血管通 透性 增加 ， 形成脑水 肿 ， 造成 高颅 内压 ； 缺氧使得 脑血管 的 自 动调节功能发生紊乱 ， 造成脑 血流进一步减 少 ， 血流灌 注降 脑 低， 引起严 重的脑细胞代谢 障碍 ， 成脑实质不 可逆性 细胞 损 造 害目 缺氧缺血 引起 大量 自由基的产生 ， ； 细胞 内钙平衡紊 乱 ， 进
不孕 宫腹腔镜联合
受孕率
１１ 一般 资料 ． 官腔粘连（ｎ ａｔｒ ｅ ｄ ｅｉｎ ， Ａ） ｉｔ ｕｅ ｎ ｈｓ ｓＩ 是指 由于子宫内膜损 ｒ ｉ ａ ｏ Ｕ
继 发 闭经或 月经 减 少或 继发 性 不孕 患
者， 病程 ３ 个月 ～ ６ 月 ， ３个 官腔镜检 查明确诊断为宫腔粘连。 选 择 ２０ ０ ８年 ｌ ０月一２ １ Ｏ ０年 ３月在 我院诊断 Ｉ Ａ且 有生育要求 Ｕ 的患者 ８ 例 ， ３ 年龄 ２ 岁 ～ ２ ， ｌ ４ 岁 平均年龄（６５± ．） 明确 ２ ． ３６ 岁。
缺血 性脑病 的影 响［． Ｊ 中国实用儿 科临床杂 志 ，０ ９ ２ （ ） １４ ］ ２ ０ ，４ ２ ： １一
ｌ ６ ｌ．
步加重脑损伤 ， 引起脑血管梗塞及 白质软化 。 新生儿缺氧缺血性脑病 因程度及病因不 同， 临床表 现呈 多
宫腔镜手术诊治宫腔粘连的临床效果分析
宫腔镜手术诊治宫腔粘连的临床效果分析班清媚;胡庆兰;崔艳萍【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2016(024)005【总页数】3页(P324-326)【作者】班清媚;胡庆兰;崔艳萍【作者单位】广东省清远市妇幼保健院妇科,511515;广东省清远市妇幼保健院妇科,511515;广东省清远市妇幼保健院妇科,511515【正文语种】中文非意愿妊娠人工流产术和反复人工流产术等导致的宫腔粘连对育龄妇女生殖健康造成严重危害。
为提高宫腔粘连的诊治水平，对本院宫腔镜手术诊治的宫腔粘连102例临床资料进行回顾性分析报告如下。
1.1 一般资料2009年6月～2014年3月本院妇科宫腔镜手术诊治宫腔粘连妇女102例。
患者平均年龄27(18～40)岁。
102例中有宫腔手术操作史98例，包括早孕人工流产史10例；中孕引产清宫史10例；大月份引产后胎盘残留清宫术2例；流产刮宫史76例(包括早孕人工流产不全、稽留流产、药物流产不全)，其中流产刮宫1次15例，2次35 例，≥3次26例。
月经量减少67例；闭经21例，闭经时间2～7月。
病程2～12个月。
不孕23例，习惯流产8例。
有生育要求者32例。
所有病例均因月经异常或不孕来本院就诊，妇科检查子宫大小正常，盆腔内未发现其他异常，激素水平测定正常。
所有患者术前常规行B超检查，了解宫腔形态和内膜情况。
1.2 宫腔粘连的诊断标准超声诊断：子宫内膜变薄、不连续，与周围肌层分界不清及宫腔不同程度的分离，宫腔内见不规则的低回声或强回声带。
根据美国生殖协会评分标准：①宫腔粘连范围 <1/3为1分，1/3～2/3为2分，>2/3为4分；②薄膜样为1分，薄膜样至致密粘连之间为2分，致密粘连为4分；③月经正常为0分，月经微量2分，闭经为4分。
粘连程度[1]： I级(轻度) 1～4分，II级(中度)5～8分，III级(重度)9～12分。
1.3 治疗方法手术时机选择月经干净3～7d (闭经病例随时手术)。
宫腔镜在诊治宫腔粘连中的临床分析
离术 后半 年 内妊娠 ５例 ， 半年 一１ 内 ８例 ， 年 １年 以上 为 ３例 。 足月 分娩 １ １例 ， 中 ４例胎 盘粘 连植 入 ， 其 早孕 流 产 ３例 ， 中孕
前 置 胎盘 终 止妊 娠 １例 。
ｌ
３
宫 内节 育 器 （Ｕ 。对有 生 育 要 求 者 ， 取 出 Ｉ Ｄ后 官 腔 镜 Ｉ Ｄ） 于 Ｕ 表１ ４ ２例 宫腔粘 连 的临床 分 型及 与月 经量 关 系 粘 连 类
术 后 ２—３月再 次 官腔 镜 复查 并取 出 Ｉ Ｄ， 检无 子 宫 腔 内 粘 Ｕ 镜
１ ．一般 资料
自 １９ ９ ９年 １月 一２０ ０ １年 １ ２月 门诊 共收 治
人 工流产 术后 官 腔粘 连患 者 ４ ２例 ， 经临 床诊 断结 合 子宫 输 卵
管 造影 （ Ｓ ， 后 由 官 腔镜 检 查 确 诊 和 估 计 分 型 。患 者 平 Ｈ Ｇ） 最
宫 颈粘 连 宫 ５ ６
鳖逵矍廑
轻度 ’ 中度 “
２ ５
旦经量
正 常 减 少 闭 经
８
重 度 “
３
官腔 内膜性 粘连
中央型 周 围型
３
ｌ ０ ２
３ ｌ ９
ｌ ｌ
３
２
混 合型 官腔 结缔 组织粘 连
二 、 果 结
１ ．官腔 镜下 粘 连 的 临 床 分 型 及 与 月 经 量 的关 系 见 表
１。
例 （ ． ２ ） 有 生 育要求 者 ２ ９ ５％ ， ２例 （ ２ ３ ％ ） ５ ．８ 。
２ ．方 法 应用 国产 ＸＧ一１ ０型 官腔 镜 和微 剪 ， 爪 钳 、 蟹 活 检钳 以 ５ 葡萄 糖 液为 膨宫 介 质 ， 宫 压 力 为 １ ． ％ 膨 ２ ０—１ ． ｋ ａ ６０ Ｐ
宫腔镜诊治中、重度宫腔粘连28例临床分析
入宫腔镜 ， 电视 观察 宫腔 内粘连 的部位 、 围和性 范
分离术是 直视 下 有 针 对 性 地 分 离 或 切 除宫 腔 粘 连， 使患者术后 恢复正 常月经 ， 改善妊 娠及 分娩结
局 的标 准方法 。本 院 ２ ０ ０ ７年 ３月 －２ ０ ０ ９年 ３月 采用 宫腔镜 分离 中 、 重度 宫 腔粘 连 ２ ８例 ， 术后 宫
摘 要：目的 探讨 宫腔镜分 离中、 重度官腔粘连术后官腔放置球囊导尿管加 用透 明质酸钠 预防再粘连 的疗效。方法
回顾性分析本院 ２ ０ 年 ３ ０７ 月－２ ０ 年 ３ ０９ 月对 ２ 例经宫腔镜确诊的中、 ８ 重度官腔粘连患者的ｌ床 资料 。结果 ２ 例患者中一 ｆ 缶 ８
次手 术 后宫 腔 形 态 基本 正 常 （８例 可暴 露 出患 侧 输 卵管 开 Ｉ） 术 后 ３个 月月 经 正 常 １ １ ： ， １ ９例 ， 经 较术 前 增 多 ７例 ， 经 无 明显 月 月
术。
上４ ， 例 ２例早孕药流未清宫。所有病例术前均 行官 腔镜 与 Ｂ超 联 合 检 查 明 确 诊 断 。根 据 美 国
生育 协会 宫腔粘连 分类标 准 ， 择 中 、 选 重度官 腔粘
连列入本研 究范 围。
１ ２ 方 法 ．
器械 ： 上海金 宝龙 公 司电视成像 系统 、 采用 宫 腔镜 、 宫泵 、 膨 微型 剪 ， 国强 生公 司 的双 极 汽化 美 电切系统 ， ％葡 萄糖溶 液为膨 宫 液 ， 宫压 力维 ５ 膨
宫腔粘连 常 发生 在 宫腔 感 染 、 工 流产 或 流 人 产不全 过度 刮宫 者 ， 引 起周 期 性腹 痛 、 可 闭经 、 月 经量少 、 妊娠 异 常或 不 孕等 。宫 腔 镜 下宫 腔粘 连
宫腔镜和腹腔镜手术治疗中重度宫腔粘连患者的临床疗效及对月经量、妊娠率的影响
宫腔镜和腹腔镜手术治疗中重度宫腔粘连患者的临床疗效及对月经量、妊娠率的影响【摘要】目的：探讨宫腔镜和腹腔镜手术治疗中重度宫腔粘连患者的临床效果以及对月经量、妊娠率的影响。
方法：选择2020年1月~2022年1月我院收治的100例中重度宫腔粘连患者作为本次研究对象，将采用宫腔镜手术治疗的50例患者作为对照组，将采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的50例患者作为观察组，对比两组手术后月经量变化和经期持续时间，并进行为期1年的随访，对两组术后妊娠率进行统计。
结果：治疗后，观察组的经期时间明显长于对照组，月经量多与对照组（P＜0.05）；观察组的妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：为中重度宫腔粘连患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术有较好临床效果，对恢复月经量有积极帮助，可明显提升受孕率。
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；腹腔镜；月经量宫腔粘连，是常见的妇科疾病之一，其发病机制目前暂不明确，可能与子宫内膜损伤、雌激素分泌异常、遗传与先天有关，而人工流产、刮宫等医源性因素也可引起宫腔部分或完全闭塞[1]。
该病主要临床表现为月经量异常减少、周期性腹痛和闭经，部分患者妊娠早期易流产，妊娠晚期则可能出现产后出血、早产和胎盘植入等情况，不仅危害女性健康安全，对心理健康也会造成较大影响。
临床既往多采用宫腔镜治疗，即在宫腔镜下使用微型剪刀或电极电切分离粘连部位，但分别有难以彻底分离和对组织损伤较大的缺陷，一定程度上会影响胚胎着床，或导致术后再粘连发生，在中重度宫腔粘连的治疗中还较易诱发引起子宫穿孔。
近年来随着微创技术的不断进步，腹腔镜因有术野广而清晰的优势而在妇科治疗领域逐渐普及应用。
鉴于此，本研究将为我院2020年1月至2022年1月期间收治的中重度宫腔粘连患者应用宫腔镜联合腹腔镜治疗，观察其治疗效果和对患者术后月经量和妊娠率的影响，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2020年1月~2022年1月我院收治的100例中重度宫腔粘连患者作为本次研究的对象，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组各50例。
宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连56例分析
宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连56例分析摘要目的：探讨宫腔粘连在宫腹腔镜下行分离手术，术中安全性，手术成功率及术后患者临床症状缓解情况。
方法：对56例宫腔镜检查确诊为宫腔粘连患者采用宫腔镜腹腔镜联合治疗，随访手术前后月经变化，痛经，妊娠情况。
结果：56例患者中手术全部成功，手术中安全性高，术后患者临床症状缓解率高，随访1～4年无症状复发。
结论：应用宫腹腔镜联合治疗技术可对宫腔粘连患者在直视下行分离手术是安全可靠的。
关键词宫腔镜腹腔镜宫腔粘连联合治疗对宫腔粘连患者56例进行了腹腔镜监护下宫腔镜下宫腔粘连分离术，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法2007年1月～2011年7月收治宫腔粘连患者56例，由子宫内膜结核引起的除外，均接受宫腹腔镜联合手术，年龄20～44岁，平均27.8岁，43例有3～4次人工流产史，6例自然流产行清宫术史，2例引产后清宫术史，7例因子宫异常出血行诊断性刮宫史，8例有药物流产不全行清宫术史，有5例有引产史。
闭经5例，月经量减少45例，月经紊乱13例，痛经15例，习惯性流产10例，不孕5例。
手术方法：采用宫腔镜电切系统和电视腹腔镜系统。
术前晚阴道放置卡孕栓0.5mg宫颈准备。
采用气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石位。
腹腔镜探查盆腔内子宫双附件，若发现有卵巢囊肿，盆腔内子宫内膜异位症，盆腔炎性粘连，输卵管积水，子宫肌瘤等可一同手术治疗。
腹腔镜监视下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，宫腔镜下确定宫腔粘连部位并分度。
术中用分离剪，环形电极或针状电极分离或切除粘连，打开宫腔恢复其正常大小和形态，暴露两侧宫角与输卵管开口。
术中近宫角或宫底时，为预防子宫穿孔，可行透光试验，如透光，说明该处子宫壁较薄，即停止此处切割。
术后宫腔内置几丁糖胶，放置O型节育器。
有重度宫腔粘连及出血者，宫腔置入球囊导尿管压迫6小时(球囊内液体3～5ml)后取出。
预防性抗生素应用及雌孕激素人工周期3个月后宫腔镜检查分度评估疗效并取出节育器。
宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连56例分析
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｒ ｇＳ ｐ ｒ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｓ ｆ — ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｎ ｅ ａ ａｉ ｕ ｇ ｒ ， ａｅ ｉ ｏ
２ 丁 同林 ． 年 高 血 压 病 治 疗 的 新 策 略 ． 老 国外 医学 ・ 年 医 学 分 册 ，０ ３ １ （ ） １９ 老 ２０ ，４ ４ ：５ ．
３ 杨 晓智 ， 曾和松 ． 糖尿病 合并高 血压的降压
治 疗 ［ ］ 实 用 新 医学 ，０ ７，（ ）５ ３ Ｊ． ２０ ８ ６ ：５ ．
也 不 强 ， 老 年 患 者 中 也 是 如 此 ， 往 到 在 往 了重 症 显 现 才 进 行 治 疗 ， 是 造 成 了 糖 尿 这
高血压 的产生 与 高血脂 、 高血糖 、 胰 岛素抵抗 、 肥胖 、 烟 、 抽 喝酒 等密 切相 关 ， 除药物降低 血压外 ， 患者结 合 自身特 点 ， 从改 良生活方式着手 ， 进行综合治疗 。其 间要求患者和家属密切配合 ， 肥胖 者须控 制食量 、 出降低 体重 的量 化指标 ； 良 提 不 嗜好者要戒烟 、 酒 ； 戒 膳食 方面 多食用 水 果、 蔬菜 、 复合碳水化合物和低脂乳制 品 ， 限制食盐摄人 量 ； 持适 量运 动 ， 坚 多参 加
董： 堕
逾 堑
常 ， 较 术 前 明显 增 大 ， 仍 可 见 部 分 粘 即 但 少 手 术 的 风 险 。对 于 伴 有 继 发 不 孕 已有
ｆ ¨ Ｉ ＃ ｆ， Ｍ Ｍ ｜Ｎ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ｆ￣Ｓ Ｎ ＳＦ ｏ ＿ Ｔ Ｃ＇ ｌ
超声联合宫腔镜诊断宫腔粘连的临床应用
甘肃科技Gansu Science and Technology第36卷第1期2020年1月Vol.36 No.1Jan. 2020超声联合宫腔镜诊断宫腔粘连的临床应用梁丽，李翠梅（兰州市妇幼保健院超声科，甘肃兰州730030）摘 要：探讨宫腔粘连（IUA ）患者应用超声联合宫腔镜的诊断方法和效果。
选取2018年11月至2019年10月兰州市 妇幼保健院临床诊断疑似宫腔粘连患者126例，随机将患者分为实验组与对照组，人数各63例，所有患者均给予二维经阴道超声检查及三维成像处理，实验组患者同时给予宫腔镜检查，对两组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度进行观察与对比。
实验组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度分别为98.41%,92.65%.97.69%，对照组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度分别为76.19%,71.36%,75.82%，实验组结果均显著优于对照组,P <0.05,组间比较差异具有统计学意义。
宫腔黏连患者在临床护理方案上应用超声联合宫腔镜能够提升临床效果，诊断准确性较高，能够为后续临床治疗及预后评估提供科学依据，具有较高临床应用价值,值得推广应用。
关键词：腹腔镜;超声诊断;宫腔粘连;诊断准确率中图分类号:R445.1作为宫腔粘，在临床研究中发现是因为非妊娠或者妊娠子宫创伤等情况，导致患者患者子宫内膜 层受损，从而使得患者宫腔闭塞，引发月经不调、反复流产、不孕等现象，属于妇科中较为常见的一种 疾病，最近几年因为人工和药物流产增加，其发病率也呈升高趋势，给患者的身体及心理带来痛苦和 负担叫宫腔粘连在临床医学上表现为经期紊乱，腹 痛、流产、不孕等目前宫腔镜检查为其诊断的金标 准，但有创伤性，和再次宫腔粘连的风险叫本研究中所有患者均给予二维经阴道超声检查及三维成像处理，实验组患者同时给予宫腔镜检查，对两组 患者的诊断准确率、特异性及灵敏度进行观察与对比。
内容如下。
1资料与方法1.1 一般资料现将2018年11月至2019年10月兰州市妇幼保健院临床诊断疑似宫腔粘连患者126例，所有 患者均伴有不同程度腹痛、经量减少及闭经等临床症状。
宫腔镜粘连电切手术联合超声监护治疗子宫粘连综合征患者的临床效果
•外科医学-中国当代医药2021年3月第28卷第9期宫腔镜粘连电切手术联合超声监护治疗子宫粘连综合征患者的临床效果齐红明辽宁省丹东市中心医院微创科，辽宁丹东118002［摘要］目的探讨在子宫粘连综合征患者宫腔镜粘连电切手术治疗中应用超声监护的效果。
方法选取2017年12月~ 2019年12月辽宁省丹东市中心医院微创科接收的100例子宫粘连综合征患者作为研究对象，采用计算机抽号将其分为对照组(”=50)和观察组(n=50),对照组采用宫腔镜粘连电切手术治疗，观察组采用宫腔镜粘连电切手术联合超声监护治疗，比较两组患者治疗前后月经正常率、经期伴周期性下腹痛发生率以及治疗数据(手术时间、术中出血量、住院时间、子宫粘连切开时间)。
结果两组患者治疗前月经正常率、经期伴周期性下腹痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者月经正常率、经期伴周期性下腹痛发生率均有所改善，且观察组患者月经正常率高于对照组、经期伴周期性下腹痛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o观察组患者的手术时间为(12.66±3.55)min、住院时间为(3.60±0.70)d、子宫粘连切开时间为(6.24±0.76)min，短于对照组的(15.54±3.57)min、(5.70±0.50)d、(8.66±0.78)min，观察组患者的术中出血量为(12.89±2.48)mL，少于对照组的(16.22±3.12)mL,差异有统计学意义(P<0.05)o结论在子宫粘连综合征患者宫腔镜粘连电切手术治疗中联合应用超声监护，可有效缩短手术时间和住院时间，利于患者康复,值得被大力推广以及应用。
咲键词］超声监护；宫腔镜;粘连电切手术；治疗冲图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(C)-0100-03The value of ultrasonic monitoring in the treatment of hysteroscopic ad-hesiotomyQI Hong-mingDeparLmenL of Minimally Invasive Surgery,Dandong CenLral HospiLal,Liaoning Province,Dandong118002,China［Abstract］Objective To invesLigaLe Lhe effecL of ulLrasound moniLoring in hysLeroscopic elecLrosurgical LreaLmenL of adhesions in paLienLs wiLh uLerine adhesions syndrome.Methods From December2017Lo December2019,a LoLal of 100paLienLs wiLh uLerine adhesions syndrome were enrolled in Lhe Minimally Invasive DeparLmenL of Dandong CenLral HospiLal of Liaoning Province.They were divided inLo conLrol group(n=50)and observaLion group(n=50)by compuLer numbering.The conLrol group was LreaLed by hysLeroscopic adhesions resecLion,while Lhe observaLion group was LreaLed by hysLeroscopic adhesions resecLion combined wiLh ulLrasound moniLoring.Normal mensLruaLion raLe before and afLer LreaLmenL,incidence of mensLrual period wiLh periodic lower abdominal pain,and LreaLmenL daLa(operaLion Lime, inLraoperaLive bleeding volume,lengLh of hospiLal sLay,uLerine adhesioLomy Lime)were compared beLween Lwo groups.Results There were no significanL differences in Lhe normal mensLruaLion raLe and Lhe incidence of mensLrual period wiLh periodic lower abdominal pain beLween Lhe Lwo groups before LreaLmenL(P>0.05).AfLer LreaLmenL,Lhe normal mensLruaLion raLe and Lhe incidence of mensLrual period wiLh periodic lower abdominal pain in boLh groups improved Lhan before LreaLmenL,Lhe normal mensLruaLion raLe in Lhe observaLion group was higher Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe incidence of mensLrual period wiLh periodic lower abdominal pain was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The operaLion Lime,hospiLalizaLion Lime and incision Lime of uLerine adhesions in Lhe observaLion group were(12.66±3.55)min,(3.60±0.70)d and(6.24±0.76)min,which were shorLer Lhan Lhose in Lhe conLrol group(15.54±3.57)min,(5.70±0.50)d and(8.66±0.78)min,Lhe amounL of inLraoperaLive bleeding in Lhe observaLion group was(12.89±2.48)mL,which was less Lhan LhaL in Lhe conLrol group(16.22±3.12)mL,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion UlLrasound moniLoring combined wiLh hysLeroscopic elecLrosurgical LreaLmenL of uLerine adhesions in paLienLs wiLh syndromes of uLerine adhesions,which can effecLively shorLen Lhe operaLion Lime and hospiLalizaLion Lime,is conducive Lo Lhe rehabiliLaLion of paLienLs,and is worLhy of vigorous promoLion and applicaLion.［Key words］UlLrasound moniLoring;HysLeroscopy;Adhesion resecLion surgery;TreaLmenL100CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.9March2021中国当代医药2021年3月第28卷第9期•外科医学-子宫粘连综合征主要包含子宫颈管粘连和宫腔粘连，子宫颈管是指女性子宫颈管因机械损伤出现粘连致使子宫颈管狭窄、闭锁的病症,宫腔粘连是指女性宫腔前后壁部分或者全部粘连致使宫腔容积变小或者完全消失病症,均为妇科临床常见病症[1]o到目前为止,医学上对于子宫粘连综合征治疗仍以宫腔镜粘连电切手术治疗为主，但由于人体结构较为复杂,传统宫腔镜、子宫输卵管造影检查等诊断方式对病症诊断效果并不甚理想,极易导致患者术中出血量多,影响患者康复。
腹部B超联合宫腔镜治疗重度宫腔粘连的评价
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(12), 2912-2917Published Online December 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.1012440腹部B超联合宫腔镜治疗重度宫腔粘连的评价张文敏1，杨红文2*1南华大学深圳市福田区妇幼保健院协作培养单位妇科，广东深圳2深圳市福田区妇幼保健院妇科，广东深圳收稿日期：2020年11月15日；录用日期：2020年12月7日；发布日期：2020年12月14日摘要目的：探讨腹部B超联合宫腔镜治疗重度宫腔粘连患者的治疗效果。
方法：回顾性分析2017年4月至2020年4月在本院行宫腔镜重度宫腔粘连分离术的患者60例，其中B超监视组21例，常规组39例，通过比较两组术后的月经恢复情况、宫腔粘连改善情况、AFS评分、手术时间、出血量评估治疗效果。
结果：B 超监视组月经恢复的总有效率为90.5%，高于常规组的64.1%，差异有统计学意义(P < 0.05)，B超监视组AFS评分中位数为2分，P25为2分，P75为4分，常规组中位数为5分，P25为4分，P75为6分，B超监视组低于常规组，差异有统计学意义(P < 0.05)，宫腔恢复情况、出血量、手术时间两组差异无统计学意义。
结论：腹部B超监视下行宫腔镜重度宫腔粘连分离术可明显改善月经恢复情况，提高宫腔粘连的疗效，可在临床上应用推广。
关键词重度宫腔粘连，宫腔镜宫腔粘连分离术，腹部B超，临床疗效Evaluation of Abdominal UltrasonographyCombined with Hysteroscopy in theTreatment of Severe Intrauterine AdhesionWenmin Zhang1, Hongwen Yang2*1Department of Gynecology, Cooperative Training Unit of Maternal and Child Health Hospital, Futian District, Shenzhen City, Nanhua University, Shenzhen Guangdong2Department of Gynecology, Maternal and Child Health Hospital, Futian District, Shenzhen Guangdong*通讯作者。
超声引导宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床价值
超声引导宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床价值赵白信;陈井丽【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)028【摘要】目的：评价超声引导宫腔镜治疗宫腔粘连的临床价值。
方法对68例宫腔粘连病例进行回顾性分析。
结果超声引导宫腔镜治疗宫腔粘连月经恢复率93%,23例求孕者治疗后14例受孕,妊娠率61%。
结论超声引导宫腔镜治疗宫腔粘连安全,有效缓解粘连性痛经,恢复月经,提高受孕率。
%Objective To evaluate the clinical value of ultrasound-guided hysteroscopic treatment of intrauterine adhesion. Methods A retrospective analysis was made on 68 patients with intrauterine adhesion. Results Menstrual recovery rate of ultrasound-guided hysteroscopic treatment of intrauterine adhesion was 9%. There were 14 pregnant cases among the 23 undergone fertility operation cases, and the pregnancy rate was 61%. Conclusion Ultrasound guided hysteroscopy in the treatment of intrauterine adhesion is safe, and can effectively alleviate conglutinated dysmenorrhea, recover menstruation and improve pregnancy rate.【总页数】2页(P54-55)【作者】赵白信;陈井丽【作者单位】450016 郑州市心血管病医院/郑州市第七人民医院超声科，妇产科;450016 郑州市心血管病医院/郑州市第七人民医院超声科，妇产科【正文语种】中文【相关文献】1.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析 [J], 邵玲2.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连相关危险因素分析 [J], 戴霞3.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析 [J], 张晶4.研究分析宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连的相关危险因素 [J], 宋前华5.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析 [J], 谭武鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜联合超声监视在宫腔中、重度粘连电切手术中的应用价值
宫腔镜联合超声监视在宫腔中、重度粘连电切手术中的应用价值[摘要]目的研究宫腔镜联合超声监视在宫腔中、重度粘连电切手术患者中的应用价值。
方法本次研究样本选取时间为2017年10月至2019年10月，研究对象为我院接受治疗的宫腔中、重度粘连患者，共计48例。
对所有患者均实施超声监护下宫腔镜手术，观察所有患者手术后情况。
结果手术时间均在8～20min 之间；平均切开宫腔的粘连时间在6min左右；平均出血量为10mL；术中膨宫液用量在200～1000mL之间；平均住院时间为4天；于治疗结束后超声宫腔均显示宽大，且粘连情况消失，且术后月经情况较术前有明显改善 (P<0.05)。
结论对宫腔中、重度粘连电切手术患者实施宫腔镜联合超声监视，能有效提高患者手术成功率，可为临床治疗提供有效参考数据。
[关键词]宫腔粘连；宫腔镜联合超声监视；手术效果[中图分类号]R445.1;R711.74 [文献标识码]A [文章编号]1002-1949(2020)10-0000-00The application value of hysteroscopy combined with ultrasound monitoring in intrauterine and severe adhesion resection CHEN Yan,ZHENG Yu-mei*Qianxinan People's Hospital,Xingyi 562400,ChinaCorresponding author:Zheng Yu-mei,******************[Abstract]Objective To study the application value of hysteroscopy combined with ultrasound monitoring in patients undergoingintrauterine and severe adhesion resection.Methods The sample selection time for this study was from October 2017 to October 2019.The subjectsof the study were patients with moderate and severe intrauterine adhesions treated in our hospital,a total of 48 cases.Hysteroscopic surgery under ultrasound monitoring was performed on all patients,and the postoperative conditions of all patients were observed.Results The operation time was between 8 to 20min;the average adhesion time of uterine cavity incision was about 6min;the average blood loss was10ml;the intraoperative uterine dilatation fluid dosage was between200 to 1000mL;the average hospital stay was 4 days;After thetreatment,the ultrasound uterine cavity showed widening,and the adhesions disappeared,and the postoperative menstruation wassignificantly improved(P<0.05).Conclusion Hysteroscopy combined with ultrasound monitoring for patients undergoing resection of the uterine cavity with moderate and severe adhesions can effectively improve the surgical success rate of patients and provide effective reference data for clinical treatment.[Keywords] Intrauterine Adhesions;Hysteroscopy combined with ultrasound monitoring;Surgical results宫腔粘连为妇科临床常见病以及多发病[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫腔镜联合超声治疗重度宫腔粘连150例临床分析目的：探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连（IUA）行分离术的价值。
方法：2009年1月-2012年12月对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA的患者采用超声监视宫腔镜下分离粘连，术后宫内放置O型环、宫腔注射赛必妥，口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊等预防复发，对术后月经、妊娠情况进行观察。
结果：5例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗，术后病理证实为子宫内膜结核，109例患者均一次手术成功，36例患者行二次宫腔粘连分离手术。
所有患者术中均无发症发生。
145例月经均较前改善，其中119例恢复正常。
随访1～5年，94例患者自然受孕，27例辅助生殖后妊娠。
结论：宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离手术，安全可行。
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是多种原因引起的子宫腔、子宫峡部、宫颈管的腔面粘连甚至闭塞，常表现为月经异常、不孕及反复流产。
从1894年Fritsh[1]首先报道1例产后出血清宫术后继发闭经的病例，到现在已经100余年了，这也被认为是IUA的最早报道。
1950年Asherman[2]总结29个IUA病例，并对IUA作了系统而全面的阐述，因此宫腔粘连又称为阿谢曼综合征（Asherman syndrome）。
目前IUA的病因、病理变化及分子机制逐渐阐明，但其治疗尤其重度IUA治疗仍未取得满意效果，且易造成子宫损伤，严重者可导致盆腔脏器损伤，术后粘连反复发作。
本院2009-2012年对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA 患者，在超声监视下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009-2012年本院重度IUA患者150例，表现为继发性月经量少或闭经。
所有患者均有人工流产或清宫等宫腔操作病史。
符合下列条件：（1）性激素六项检查均正常排除卵巢早衰及其他内分泌紊乱疾病。
（2）术前6个月内未服过任何激素类药物，既往无宫腔粘连分离手术史。
（3）白带常规、血常规、肝肾功能均在正常范围。
（4）有生育要求。
（5）宫腔镜IUA诊断按March分类法[3]，诊断标准如下，轻度粘连：累及宫腔3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。
1.2 方法1.2.1 器械和设备日本Olympus公司宫腔检查镜，宫腔镜手术采用日本Olympus 公司等离子被动式连续灌流式宫腔电切镜。
1.2.2 手术方法手术时间选择在月经干净3～7 d，闭经者随时手术。
常规阴道准备，术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇600 μg软化扩张宫颈。
全身麻醉，取膀胱截石位。
超声监测下常规用扩棒扩张宫颈口至9～10号，置入宫腔镜，生理盐水作为膨宫液，设定膨宫压力为100～150 mm Hg，流速为200～250 mL/min。
置镜后用针状电极分离宫颈及宫腔粘连，环状电极切除粘连组织，根据病情送病理检查。
宫腔粘连分离时避免宫腔内多处操作，尽可能在同一处进行分离，使对宫腔内膜的损伤降低到最小程度[4]。
超声全程监护，最终达到粘连分离成功：即宫腔恢复正常大小、正常形态，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见；或基本成功：宫腔恢复正常大小，形态基本正常，一侧或双侧宫角粘连少许残留，输卵管开口不能暴露[5]。
术后超声监护下宫腔放置Foley氏导管，充水4～6 mL，宫腔注射赛必妥1支[5 mL，手术防粘连液，山东赛克赛斯药业科技有限公司，国食药监械（准）字2011第3640775号]预防粘连。
1.2.3 术后处理常规预防感染治疗48 h，术后第3天再次宫腔注射赛必妥1支，取出Foley氏导管，放置宫内O形节育器。
术后第1天开始连续服用戊酸雌二醇3 mg，3次/d。
超声监测了解子宫内膜厚度。
服药直至子宫内膜厚度达到8 mm 时，加用黄体酮胶囊100 mg，2次/d，共7 d后撤退出血。
在3个月内子宫内膜厚度达到8 mm及以上时且撤退出血量正常者即停药；如果口服戊酸雌二醇3个月子宫内膜厚度仍较薄，停药再进行下一周期用药。
用药期间定期监测肝功能，术后3个月在宫腔镜下取环。
1.3 术后随访术后3个月内每月进行超声检查了解子宫内膜厚度，术后第3个月行宫腔镜检查同时取环，对再次宫腔粘连者行二次手术，之后随访患者临床症状及妊娠情况。
2 结果5例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗，术后病理证实为子宫内膜结核。
109例患者均一次手术成功，36例患者行二次宫腔粘连分离手术。
所有患者术中均无大出血、子宫穿孔、水中毒等并发症发生。
145例月经均较前改善，其中119例恢复正常。
随访1～5年，94例患者自然受孕，27例辅助生殖后妊娠。
3 讨论3.1 根据国内外文献报道，近年来IUA发病率呈逐年上升趋势[6-7]。
任何导致子宫内膜基底层损伤的因素均可引起IUA。
常见原因如下：（1）妊娠期宫腔操作史。
本组113例（75.33%）继发于单次或多次人工流产术后。
与Schenker等[8]报道相符。
可能与妊娠期在高雌激子宫内膜修复，从而引起I素水平作用下子宫壁软，宫腔操作容易引起子宫内膜基底层不可逆损伤，并阻碍UA。
Salzani等[9]报道人流术后IUA患病率高达37.6%，其中Ⅰ度粘连占56.1%。
以色列学者Friedler等[10]报道曾对147例人流刮宫后IUA情况进行前瞻性研究，发现1次术后宫腔粘连发生率为16.3%，2次为14%，而3次以上者为32%，提示人工流产次数越多发生概率越高。
因此积极实行计划生育，采用合理的避孕方法，减少意外妊娠的几率，从而避免人流手术，对预防IUA的发生有积极作用[11]。
（2）非妊娠期宫腔操作发生IUA的病例也有不少文献报道如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖腹产及子宫填塞等较为少见[12]，本组中有16例为诊刮后出现IUA。
（3）宫内感染。
目前没有研究证明感染与IUA存在直接关系。
但认为子宫内膜亚急性或慢性感染促使IUA进一步发展得到学者的认可。
本组2例为取节育器术后考虑与宫腔内感染有密切关系。
（4）子宫内膜结核是引起IUA另一显著高发因素。
成九梅等[13]报道1998年1月-2004年6月首都医科大学附属复兴医院收治315名IUA患者中，由子宫内膜结核引起的重度IUA占8.8%，经宫腔镜手术治疗后妊娠率为0，3个月后再次复发为重度粘连。
本组中有5例术后病检为子宫内膜结核，发生二次粘连后均放弃治疗。
（5）有报道子宫先天原因及遗传因素导致IUA，本组中未见。
3.2 宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resectionof adhesions，TCRA）是一种安全、有效的治疗IUA的方法。
TCRA通过宫腔镜直视下确定粘连带的位置、范围，避免了传统的的宫腔探测、扩宫手术治疗宫腔粘连的盲目性和不彻底性，而且避免了盲目粘连分离对宫内残存内膜的损伤，减少了子宫穿孔的发生，提高了安全系数和治疗效果。
现已成为治疗宫腔粘连的“金标准”。
本组中加入B 超监护进一步确定手术部位，提示电切方向及深度，亦能发现术者在子宫壁的假道内操作，避免子宫穿孔，提高手术安全性，相对于腹腔镜监测费用低廉，值得推广。
3.3 目前临床上宫腔粘连分离后再次粘连十分常见。
有研究统计，宫腔粘连分离术后复发率 3.1%～23.5%，其中重度宫腔粘连分离术后粘连复发率高达20%～62.5%[14]。
本组研究采用术后给予宫腔留置水囊和放置宫内节育器加人工周期的综合治疗方法，取得良好效果。
Amer等[15]采用宫腔内置羊膜来改善再粘连也取得较好效果。
但安全可用的羊膜来源少，宫内置入羊膜可能引起感染，对人体免疫方面的作用不明确，目前使用者较少。
综上所述，去除粘连，恢复正常宫腔解剖结构和子宫内膜生理功能同时防止粘连的再形成是IUA的治疗原则。
本研究采用超声监测下宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后给予宫腔留置水囊和放置宫内节育器加人工周期的综合治疗方法，疗效好，值得推广。
参考文献[1] Fritsh H.Ein fall vov volligem schwund ser gebarmutterhohlenach auskratzunf[J].Zentralba Gynaekol，1894，18（2）：1337-1342.[2] Asherman J G .Traumatic intra-uterine adhesions[J].J Obstet Gynaecol Br Emp，1950，57（25）：892-896.[3] March C M，Israel R，March A D.Hysteroscopicmanagement of intrauterine adhesions[J].Am J Obstet Gynecol，1978，130（56）：653-657.[4]林金芳.妇科内镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2005：237-239.[5] AAGL Advancing Minimally Invasive Gynecology Worldwid.AAGL practice report：practice guide lines for management of intrauterine synechiae[J].J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：1-74.[6]葛春晓，胡志沁.宫腔粘连综合征的诊断与鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11（1）：17-18.[7]杨冬梓.妇科内分泌疾病检查项目选择及应用[M].北京：人民卫生出版社，2001：2-8.[8] Schenker J G，Margalioth E J.Intrauterine adhesions：an updated appraisal[J].Fertil Steril，1982，37（23）：593-610.[9] Salzani A，Yela D A，Gabiatti J R，et al.Prevalence of uterine synechia after abortion evacuation curettage[J].Sao Paulo Med J，2007，125（5）：261.[10] Friedler S，Margalioth E J，Kafka I，et al.Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy-a prospectivestudy[J].Hum Reprod，1993，8（3）：442-444.[11]席秀荣.人流术后宫腔粘连的临床分析[J].中外医疗，2011，21（26）：33-34.[12] Kodaman P H，Aricia A.Intra-uterine adhesions and fertilityoutcome：how to optimize success[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2007，19（3）：207-214.[13]成九梅，夏恩兰，段华.宫腔镜治疗结核引起的重度宫腔粘连14例分析[J].中国内镜杂志，2005，11（2）：148-150.[14] Yu D，Wong Y M，Cheong Y，et al.Asherman syndrome-onecentury later[J].Fertil Steril，2008，89（4）：759-779.[15] Amer M，Abd-El-Maeboud K H.Amnion graft followinghysteroscopiclysis of intrauterine adhesions [J].JObstet Gynaecol Res ，2006，32（6）：559-566.。