地高辛药学监护和药物相互作用

常用抗心律失常药总结版

（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na+通道）药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。自律性下降，传导减慢，有效不应期延长广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-）奎尼丁不良反应：药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞——心动过缓或室性早搏；（2）复极过长——早后除极（EAD）——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。（2）过敏反应

（二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道）利多卡因：药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致；传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导；有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。主要用于防治各种室性快速性心律失常。如：室早，室速，室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。苯妥英钠：

药理作用与利多卡因类似与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。（三）ⅠC类——普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道）能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性。广谱，对室上性和室性心律失常均有效。有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。（四）Ⅱ类——普萘洛尔（心得安）、美托洛尔药理作用：抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。 ①β受体（-）； ②降低自律性：窦房结、房室结； ③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率； ④对房室结ERP有明显延长作用。

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA 3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射

液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗 5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（） A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐 B .DPI（可溶性干粉吸入剂） C .SMI（软雾吸入剂）

医院药师在药学服务中的作用

医院药师在药学服务中的作用摘要以患者为中心，开展药学监护，为服务对象提供优质的药学服务，是药学工作的重点所在，药学服务是一个全新的、先进的服务形式，开展“由药师主导的，以病人为中心”的药学服务是医院药师的工作目标所在。本文针对医院药师药学服务的工作开展和服务质量的现状，对医院药学工作重心的改变以及医院药师在药学服务中不可替代的作用进行综述。医院药学工作模式的转型对提升医院药师的地位，创造更大的社会价值具有深远的影响。关键词医院药师；药学服务 Abstract Centering on the patient, developing pharmaceutical care and providing high-quality pharmaceutical care constitute the focal point of pharmaceutical work. As a brand new and advanced form of service, pharmaceutical care is also the goal of pharmacists’ work which is t o develop the pharmaceutical care with the pharmacist playing the guiding role while giving full priority to patients. In light of the current situation of the development of pharmaceutical care and its service quality, this article touches generally on the shift of the focus of hospital pharmaceutical work. The transformation of the mode of hospital pharmaceutical work will have a profound influence on promoting the status of hospital pharmacists and create greater social values. Key words hospital pharmacist；pharmaceutical care 医院药学工作是当今我国医疗卫生事业的重要组成部分，但因为该学科的形成只有二三十年，其内涵和学科领域的界定、学术研究的范围均需进一步完善[1]。充分发挥医院药学的特点开展药学服务是医院药师的唯一出路[2,3]。最近几年,由“由药师主导的，以病人为中心”的药学服务概念的引入,强化了医院药学向病人方向的学科渗透,逐步形成现代医院药学格局。药学服务又称药学监护、药学关注、药学保健等，它是现代药学工作的重要理念,同时也是医院药学发展的主要方向。药学服务是现代医院药学的关注重点，但面临很多困难。

浅议医院药学新的发展方向——药学监护

浅议医院药学新的发展方向——药学监护发表时间：2018-01-16T14:29:10.617Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：任丹媛[导读] 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。（浙江大学附属第一医院浙江杭州 310003）【摘要】随着医院药学的不断发展，医学监护这一领域也逐渐受到了人们的关注，而这一领域也成为了近些年来医院药学发展的新方向。药学监护这一领域在一些国家已经有了十几年的发展时间，但是我国在这一领域仍然处于开始摸索阶段。本文将从药学监护的发展、重要性等几个方面对药学监护进行简单的分析。【关键词】医院药学；药学监护；药师【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0354-02 1.前言药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。药学监护的最终目的就是提高患者的生活质量，而药师的主要工作内容就是对患者使用药物进行监护，保障患者的疾病能够尽快的治愈。只有药学监护工作的顺利实施，才能够有效的防止不合理用药的情况的出现，让更多的患者的疾病得以治愈。 2.药学监护及其重要性药学监护的首要任务就是关注患者的健康，它不仅要考虑患者在使用药物时可能出现的问题，还应该考虑患者的心理状态以及与药物的关系。药学监护的主要内容包括患者疾病的治疗、减轻，或防止病症情况的加深；疾病的预防、检测等工作也是药学监护的一部分，这一项工作不仅仅想能够对患者个人提供帮助，还能够进行整个社会民众的健康教育，这对整个社会来说也是非常有积极意义的事情；药学监护还能够帮助患者以及医护人员合理的使用药材；除此之外还需要对药物的使用进行科学的评估。药学监护在许多临床方面都具有重要的作用，比如：药学监护让药物的合理利用率得到了很大的提升，这样就能够让更多的患者找的适合自己的药物；药学监护还可以在一定程度上避免药源性疾病的发生，这样因药物出现的不良反应就能够得到减少；药学监护还能够治愈患者的疾病、减轻患者的病情让患者的生活质量得到显著的提升；药学护理还会降低患者的治疗费用，这是因为药学监护在很大程度上避免了用药不合理现象的发生，这样药物资源就会得到更合理的利用，从而不浪费药物资源，减少了药物治疗的费用。因此药学监护对于医院药学来说是非常重要的一种研究方向。 3.药学监护在我国存在的问题 3.1 观念药学监护因为在我国仍处于开始的阶段，因此许多药师仍然保存着传统的观念，这就是仅仅保障药品的质量问题以及药物的充足问题。传统的药师的工作内容也只是进行药物的调剂、提供药物，这与想要完成药学监护的药师是有着很大的不同的。但是想要实行药学监护就必须打破这种壁垒，让药师通过临床治疗，参与到用药的决策中去，与医生和护士一起对给药的过程负责，并且观察患者在服药后的反应，并根据患者的实际情况以及服药后的反应对药物的情况进行调整，之后也应该对患者服用药物的情况进行跟踪，只有这样才能够对患者的用药有更正确、更有效。让患者的身体尽快的治愈，从而提高患者的生活质量。 3.2 法规我国现今位置还并没有出现关于医学监护的相关法规和制度，对于能够让医院以及患者都能够接受的科学评价制度也并没有出现，因此想要让医学监护在医院中能够顺利的推广，就必须通过相关的法律法规的颁布实施来促进，通过法律来提高医师的地位并规范医师的任务、责任，这样才能够让药学监护能够真正在医院中推广起来。 3.3 人才在我国药师的工作仍然是进行常规的药品供应商，这样药师就没有时间来进行药学监护的工作，因此现职的药师并没有很多的人在进行药学监护。因为药学监护在我国推广的时间较短，因此在许多的高效并没有开设药学监护的相关课程，许多的学生并不能对药学监护进行充分的认识，这样就会导致高校学生并没有学生对药学监护感兴趣，那么毕业后考虑从事药学监护的人才就更件的稀少。除了以上几点之外，我国没有医学监护的新技术以及新设备来开展医学监护这一服务也是医学监护不能够很好发展的一个重要原因。 3.4 信息药师能够进行药学监护服务是需要对患者的患病信息有一个详细的了解的，但是医师很难在对患者进行药学监护的时候获得这些信息，因此这样也会影响到药学监护的顺利进行。除此之外就是现阶段的药师并没有充足的经验来进行医疗文件的编写，这样病人的药历就不能够正常的建立，这也成为了今后药学监护发展的一个问题。我国现在药物适用不合理的现象十分常见，因此关于药学监护这一方面有着很广泛的发展前景。而我国的经济不断提高，社会不断的进步，人们对于用药标准、自身健康的要求都会有着更高的要求，因此我国现阶段关于药学模式的改革刻不容缓，而药学监护在现阶段也是我国医院药学发展的新趋势。但是想要让药学监护在我国顺利的发展也并不是一件容易的事情，必须不断深入的研究，并配合不断的临床实践等才能够让其能够不断的发展。【参考文献】 [1]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[J]. 西部医学,2012,11:2240-2242. [2]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[A].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会.第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会:,2012:6. [3]林玲.儿科药学监护现状及发展方向[J].中国药物经济学，2014,01:193-195. [4]秦莉伟,刘素娟.医院药学发展热点浅议[J].中国实用医药，2014,14:268-269. [5]刘永红,王湘茗,赫家莹.浅议医院药学发展趋势[J].中国民族民间医药,2013,03:141.

地高辛的临床药学监护

地高辛的临床药学监护地高辛属于洋地黄类药物，临床上主要用于充血性心力衰竭、控制心房颤动、心房扑通的心室率，是较常用的经典药物之一。但是此药物安全范围窄，个体差异大，治疗量与中毒量接近，合并用药不当可诱发或加重洋地黄中毒，临床上需要进行药物监测。近年来，随着治疗药物监测的开展，不良反应发生率已明显下降。但地高辛的合理使用仍存在一些值得重视的问题：一是电解质水平的监测，二是与药物相互作用的认识，三是积极进行治疗药物监测。 1、注意电解质水平的监测在使用地高辛治疗的患者中，进行电解质水平的监测十分重要。我们知道地高辛的作用机制是通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内Na+水平升高，转而促进Na+-Ga2+交换，细胞内Ga2+水平随之升高，而有正性肌力作用。在有低钾血症或低镁血症的患者，药物浓度尽管在2ng/ml（地高辛有效血药浓度在0.8-2ng/ml）以下时毒性反应仍可能发生。因为K+或Mg2+的缺失增加了心肌对地高辛的敏感性。因此，在使用地高辛治疗的患者，最好保持正常的血清K+和Mg2+的浓度。这些电解质的缺乏可能会导致腹泻及呕吐等地高辛中毒的消化道症状。我们临床上已观察到几例老年患者就是在地高辛浓度不高的情况下，由于电解质紊乱而出现了这样的典型情况。因此在合并可引起电解质紊乱的药物如利尿剂、两性霉素及可的松等时应尤其注意监测患者的电解质浓度。并且在使用地高辛时，血钾浓度维持在3.8mmol/ml以上较安全。 2、关注地高辛与药物的相互作用在住院患者中，地高辛的应用以老年患者居多，多种疾病共存的现象导致联合用药十分普遍。多种药物都可以与地高辛发生相互作用。下面列出需要特别注意且临床意义比较大的一些药物，供医生参考。 2.1地高辛与大环内酯类研究表明，大环内酯类抗生素为磷糖蛋白(p hosphor-glycoprotein，P-gp) 抑制剂，而地高辛为P-gp 底物，所有大环内酯类抗生素均抑制P-gp介导的地高辛跨细胞膜转运，增加其在小肠的吸收，减少其在肾脏的排泄，导致血药浓度升高50 %。

药理学考试重点精品习题-第二十四章-抗心律失常药

第二十四章抗心律失常药一、选择题 A型题 1、决定传导速度的重要因素是： A 有效不应期 B 膜反应性 C 阈电位水平 D 4相自动除极速率 E 以上都不是 2、属于适度阻滞钠通道药（ＩA类）的是： A 利多卡因 B 维拉帕米 C 胺碘酮 D 氟卡尼 E 普鲁卡因胺 3、选择性延长复极过程的药物是： A 普鲁卡因胺 B 胺碘酮 C 氟卡尼 D 普萘洛尔 E 普罗帕酮 4、治疗窦性心动过缓的首选药是： A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 多巴胺 E 阿括品 5、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选药是： A 普萘洛尔 B 利多卡因 C 奎尼丁 D 维拉帕米 E 普鲁卡因胺 6、治疗强心甙中毒引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用： A 阿括品 B 异丙肾上腺素 C 苯妥英钠 D 肾上腺素 E 麻黄碱 7、以奎尼丁为代表的ＩA类药的电生理是： A 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长 B 适度抑制0相上升最大速率，适度抑制传导，APD延长

C 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变 D 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短 E 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短 8、与利多卡因比较美西律的不同是： A 作用较弱 B 兼有α受体阻断作用 C 可供口服，作用持久 D 有较强的拟胆碱作用 E 不良反应较轻 9、细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是： A 索他洛尔 B 利多卡因 C 丙吡胺 D 氟卡尼 E 胺碘酮 10、可引起尖端扭转型室性心动过速的药物是： A 利多卡因 B 奎尼丁 C 苯妥英钠 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 11、减弱膜反应性的药物是： A 利多卡因 B 苯妥英钠 C 奎尼丁 D 美西律 E 妥卡尼 12、有关胺碘酮的不良反应错误叙述是： A 可发生尖端扭转型室性心律失常 B 可发生肺纤维化 C 可发生角膜沉着 D 可致甲状腺功能亢进 E 可致甲状腺功能减退 13、心房纤颤复转后预防复发宜选用： A奎尼丁B普鲁卡因胺C普萘洛尔D胺碘酮E 苯妥英钠 14、能阻滞Na+、K+、C a2+ 通道的药物是： A利多卡因B维拉帕米C苯妥英钠D奎尼丁E普

从药物不良反应看药学服务的重要性

从药物不良反应看药学服务的重要性药物是治疗疾病的重要武器,然而药物又是一把“双刃剑”,在发挥治疗作用的同时,它也会影响机体正常的生理活动,甚至引发严重的不良反应。WHO指出:全球每年死亡5200万人,其中1/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药。由此可见,如何避免和尽可能地减少药物不良反应,如何有效地合理用药,是摆在药学人员面前的一个重要课题。上世纪90年代初美国的Hepler和Strand教授正式提出了药学服务这一概念:通过提供直接的、有责任的与药物治疗有关的服务,以达到提高治疗效果的目的。目前,我国临床药学经过20余年的发展,药学工作已经由单纯的“以药品为中心”逐步转向“以病人为中心”,直接面对病人提供药学服务。这种转变要求我们要更加关注临床,关注患者,更多地参与临床用药决策,保证合理、有效、安全、经济地用药,以满足临床药学服务的需求。从抗菌素引发的不良反应看药学服务的重要性抗菌药物是临床上应用最广泛的一类药物,在医院药费总额中超过40%。抗菌素从问世以来,始终是临床抗感染的重要武器,它为保障人类健康,降低病死率,做出了卓越的贡献。但随着抗菌素在临床广泛的使用,许多细菌产生了耐药酶,同时,不合理。加强药房药师药学服务作用的发挥药学服务是药师应用掌握的药学专业知识向医务人员、病人及其家属提供直接的服务，并耐心指导、帮助病人正确使用药品，提高患者用药的依从性，观察疗效，发现和统计不良反应。主动向医生和患者提供有关的药学信息，保障病人用药的安全有效，在疾病治疗中起着举足轻重的作用。在国际上，药学服务已有30年的发展历史，首先在临床工作中开展。在医院里配备专门的药师，主要从事审查处方，参与医疗实践，指导个体化用药，为医务人员和病

浅议基层医院开展药学监护

浅议基层医院开展药学监护发表时间：2011-08-15T17:16:50.437Z 来源：《医药前沿》2011年第11期供稿作者：任建新 [导读] 药学监护（Pharmaceutrcal Care，PC）也称为药学保健或药疗保健。任建新（新疆库尔勒巴州人民医院药学部新疆库尔勒841000）【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0016-02 【摘要】药学监护(Pharmaceutical Care，PC)是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是药剂科工作模式改革的一个重要方面，对医学研究和医院的管理都有十分重要的影响。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化，因此，我国推行基层医院PC 是必然的、可行的，有必要充分了解和分析药学监护的内容和重要性，并结合基层医院的实际讨论如何开展药学监护工作。【关键词】药学监护临床药师药物治疗能给患者解除病痛，同时也给许多人造成伤害，带来严重不良反应，甚至死亡，人们常说：是药三分毒，就包含了其中的道理。从职业道德上讲药师有责任使病人免于药害，而随着人们对于健康水平要求的提高，已不满足于现有水平，希望药师提供优质、高效、低耗的药学服务，提高治疗质量，药学监护应运而生则是水到渠成的必然趋势。随着医疗卫生体制改革的发展，现代医院药学面临严峻挑战，药师的服务由被动型转向主动型，管理由“物”转向“人”，面临新的发展与变化，医院药学如何转变职能，药师如何转变观念以适应新形势的要求，各医院的条件和基础不同，如何开展药学监护，都将是每一个药学工作者面临的难题之一。 1 药学监护的内涵药学监护（Pharmaceutrcal Care，PC）也称为药学保健或药疗保健。1987 年由美国的 Hepler和Strand提出，并在 1988 年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推广。其定义：“PC药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生活质量的既定结果。这些结果包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员的合作，设计治疗计划，对病人产生特殊的治疗效果，它包含了三种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题，如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、服药过量、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用等；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生[1]”。对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善患者生活质量”[2]。这一定义把医院药学的全部活动建立在以患者监护为中心的基础上，以最大限度地改善患者身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。这就决定了现在药师责任与以前大不相同，以前是与患者不相关的，现在却要和医生、护士等一起为患者选择最恰当的方法，以达到最好效果，最终达到治愈患者的目的，所以说药师的责任巨大，参与治疗患者的方方面面。 2 PC的主要内容提供PC的目的是药师的工作要直接面向患者，药师直接对患者负责，以保证PC的质量。药师与患者的基本关系是：患者把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。 PC具体主要有以下几方面：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会国民健康教育服务；③积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健；④指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理地使用药物；⑤定期对药物的使用和管理进行科学评估。医院药师不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向患者，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。 3 基层医院药学监护现状医院药学的发展大致经历了三个历史时期的变化：①以调配为主的传统时期；②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善患者生活质量为目标的药学监护时期[3]。目前，我国大多数基层医院还停留在以调配为主的传统时期，离未进入药学服务为主的临床药学时代，离PC时期尚有较大差距。但现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化，PC是一种必然的、可行的趋势，其内容也包涵着传统药学服务的内容，在PC中，药师不仅全程参与其治疗活动，并在其中提出自己的方案，保证合理用药，防止患者在以后的生活中可能出现的潜在问题都有不可替代的作用。就我院而言，因为医院规模限制，人员素质问题，临床药师的配备相对较少，与其本身应担当的任务极不相称，即使在门诊发药过程中也做不到与患者进行及时、有效的沟通，更谈不上参与疾病的防治、治疗和保健。同时因为观念的原因，使得临床药师受到医生与护士的质疑，这也使临床药师施行PC要付出加倍的努力，克服很多的障碍。 4 基层医院实施PC的初步探索 PC工作在我国还处于宣传阶段，制度正在完善，还缺少一套客观、科学的能为医生、患者接受的评价标准，以用来衡量药物应当产生的结果，对患者生存质量的影响。国家对PC也越来越重视，目前正在实施的医改方案中就有对其工作的肯定，而且正准备颁实施的《处方点评制度》中更直接肯定了PC的重要性，尽管真正实施起来困难重重，但这并不能成为不实施的理由。药师开展PC并不是重复医生护士的临床业务，而是对其工作的补充，是药师与医生护士及其他健康保健提供者建立良好的协作关系、整体配合。每个药学工作者都有义务和责任去实施PC。未来的药师应该临床化，工作重心从“物”转移到“人”，从以调配药品为主转变为以服务患者为主，以患者为中心，以提供患者的生命质量为重点。在医疗活动中，应充分发挥专业特长，保证安全、有效、合理用药，充分利用计算机网络，建立药学情报资料库，实现档案化管理，降低与药物有关的医疗费用，尽可能使每一位患者在接受药物治疗后，能够保证正常的机体功能和精神状态，使PC能够更上一个新台阶。在基层医院开展 PC 是一项系统工程，可逐步开展试点工作，分阶段克服困难，可在医院先针对部分患者如危重患者、重大手术术后患者、婴幼儿或老年患者以及慢性病患者等几类特殊患者实施PC，培育实施 PC 的大环境，推广 PC，然后再逐步过渡到全部患者的PC。与此同时，加强与医护人员的沟通，尽量利用药品说明书这一具有法律效应的证据，成为医生与护士的有力助手。临床药师要顶住压力，更新观念，知难而进，主动适应，在加强自身素质的同时努力拓宽自己的知识面，用能力证明自己的实力，去改变医生与护士的观念，提高自己的技术地位，蠃得患者的理解和尊重，发挥自己在医疗活动中的作用。

1例地高辛中毒老年患者的药学监护

· 353 · 地高辛（digoxin ）是洋地黄类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史，可以改善患者症状，且可降低死亡和因心衰住院的复合危险，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大等原因，常易引起中毒，5% ~ 15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒[1]。本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，探讨对地高辛中毒可能的药学监护内容，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。 1 病例概况患者，女性，65岁，主因“反复胸闷、憋气5年， 1例地高辛中毒老年患者的药学监护裴斐，李红岩（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）[摘要] 通过剖析临床药师对1例地高辛中毒的老年扩张型心肌病患者的药学监护服务，探讨如何选择适宜的药学监护切入点，对可能发生的地高辛药物中毒进行药学监护。结合患者个体特点，可以从地高辛血药浓度监测、有无心脏基础疾病及其他影响地高辛敏感性的全身因素或疾患、电解质水平、药物相互作用等方面开展药学监护。改变地高辛敏感性导致患者中毒的危险因素有很多，主要与地高辛的血药浓度、用法用量、患者的基础疾病、电解质水平、肝肾功能、联合用药种类等相关，临床药师可充分发挥药学专业特色，将相关疾病的临床知识与地高辛的作用特点有效结合，对使用地高辛的患者进行有益的药学监护，以避免或减少洋地黄中毒。[关键词] 临床药师；药学监护；地高辛；中毒 [中图分类号] R972+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2011)06 – 0353 – 03 Pharmaceutical care on an old patient with poisoning induced by digoxin PEI Fei, LI Hong-yan (Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China) [ABSTRACT] One case of pharmaceutical care on an elderly dilated cardiomyopathy patient with digoxin toxicity was analyzed to discuss how to choose the appropriate entry points for monitoring the potential digoxin toxicity. The clinical pharmacists should carry out the pharmaceutical care by considering the following factors as breakthrough points, including individual patient characteristics, monitoring of serum concentration of digoxin, with or without heart disease and other systemic diseases, electrolyte levels, drug interactions and other factors. There were various risk factors associated with poisoning induced by digoxin, such as serum concentration of digoxin, usage and dosage of digoxin, the patient's existing physical illness, level of electrolyte, liver and renal function and combination medication. Clinical pharmacist should make good use of pharmaceutical knowledge, and effectively combine the clinical knowledge with characteristics of digoxin, and provide helpful pharmaceutical care on patients using digoxin in order to avoid or reduce the occurrence of poisoning induced by digoxin. [KEY WORDS] Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Digoxin; Poisoning 加重6 d ”于2010年9月29日入院治疗。患者于2005年底无明显诱因反复出现夜间睡眠时突发胸闷、憋气，由平卧位坐起后10 min 到半小时上述症状可缓解。2007年2月当地医院冠脉造影显示正常，行超声心动图后考虑诊断为“扩张型心肌病”。2007年3月到我院住院治疗，明确诊断“扩张型心肌病”，出院后仍时感胸闷、憋气，活动明显受限；2008年5月行三腔起搏器植入术，术后患者感胸闷、气短症状明显减轻，一般活动不受限，出院后仍继续服用地高辛0.125 mg ·d -1及利尿剂，此后因劳累反复出现胸闷气短加重；2010年7月，患者自行将地高辛加量至0.25 mg·d -1。2010年8月21日无明显诱因恶心呕吐一次，并呕出暗红色血液约100 mL ，其后时感恶心、呕吐。2010年9月23日胸闷气短再次加重，不能平卧，且恶心呕吐较前加重，伴咳嗽咳痰，近4天基本未进食，患者自发 [作者简介] 裴斐，男，副主任药师，心血管内科临床药师。Tel ：（010）66937243，E-mail ：pei_fei_@ ·临床药师园地·

提高药学服务水平的意义及措施

提高药学服务水平的意义及措施药学服务是一切从病人利益出发，提供恰当的药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳效果。其最根本的关系是药师与病人的关系，病人赋予药师执行药学服务的权利，并给予充分信任，药师必须明确病人的利益所在，监控病人的药物使用情况，承担药学服务的责任与义务。 1 实施药学服务的意义 1.1 促进药师工作职能的转变：药师的传统职能是配制和分发药品，药师的工作中心主要围绕“药品”而展开，在药学发展到一定阶段后，临床药学发展的要求和方向是希望药师的工作“以病人为中心”。要求药师直接面向病人，对病人的药物治疗承担专业责任，提供专业性的用药服务。 1.2 对患者提供安全有效的药物治疗：随着生活水平的提高，公众不再满足于药师为他们提供安全有效的药品，而是要求提供安全有效的药物治疗，药学服务将大大发挥药师的专业特长，与医师护士一起为安全有效的药物把关，从而促进药物治疗安全性的提高。 1.3 提高药师对药物治疗的工作责任心：药学服务是将病人置于药师的工作中心，药师通过药物的合理使用，提高病人的治疗效果。因此，药师应明确自己的主要职责，必须明确治疗目标。为这一目标设计治疗方案，并对整个用药过程进行监测，必须综合分析信息，根据病人情况、疾病类型和医师的治疗意见提出用药方案。必须综合和管理所有的药学服务所必需的资源（包括人和药品），利用专门的管理技巧保证病人用药的有效与安全，此外，病人的依从性对治疗结果影响很大，药师有义务辅导病人，让病人明白自己对获得理想治疗结果负有责任，要保证病人充分理解并明智地使用处方药物。药师应向其他医务人员传授自己的专业知识，以利于更好的交流。药师自身也应通过各种途径加强学习，如查阅文献资料，增进与医师、病人的交流，不断提高自己的专业能力。 2 提高药学服务水平的措施 2.1 药师和医师要紧密配合：药学服务，作为一个相互合作的活动，不能与药物使用过程相关联的其他角色脱离。实际上，药学服务通过提高病人生命质量

抗菌药物

）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应 A、两性霉素B （）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平 BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果 A、红霉素或克林霉素氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（） A、呋塞米增加其耳毒性百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（） A、氯霉素对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（） A、预防性治疗对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（） A、预防性治疗对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（） A、不推荐预防用药对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次 A、1 呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌引起的（） A、肠道感染氟康唑的适应证不包括（）A、暗色真菌病腹腔感染初始治疗时需（）A、静脉给药关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素关于达托霉素，以下说法正确的是（）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活关于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗原则叙述有误的是（）A、需具备呼吸困难加重、痰量增多2项症状关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，

慢阻肺的治疗药物及药学监护(最新知识点)

慢阻肺的治疗药物及药学监护慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护选择题（共 5 题，每题 2０分） 1 . (单选题）患者男性，７3岁，ＦEＶ１＜３0％预计值，CＡT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（ ) A .GＯLD 3级，Ｄ组 B ．GOLD ４级,B组 C .GOLＤ４级，Ｄ组 D 。GＯLD ３级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1＜30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果:嗜酸性粒细胞计数为400*109/L,请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）

A ．LＡMA B .ICS+LＡＢA C 。LＡBA+LAＭＡ D .LAMA或LAＢＡ 3 。（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸）,口服茶碱缓释片(1片,Bｉd),症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶＋环丙沙星注射液).在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律１2０次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（）...感谢聆听... Ａ．噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片Ｃ。茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶＋环丙沙星注射液 4 . （单选题)患者男性,７3岁,诊断为慢阻肺7年，FEＶ1<30％预计值，CAT评分1８分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗.2天前他再次出现了

呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）...感谢聆听... A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗Ｃ .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D ．接受头孢曲松治疗 5 . （单选题)患者男性，７3岁,前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳,请问该患者不适宜使用以下哪种装置（ ) A 。pMDＩ(压力定量吸入气雾剂)+储雾罐 B ．ＤＰI（可溶性干粉吸入剂） C .SMＩ(软雾吸入剂） D .雾化器 ...谢阅...

16、【药理学笔记】抗心律失常药

抗心律失常药心律失常分类缓慢型心律失常窦性心动过缓（病窦综合征）、传导阻滞；快速型心律失常房性期前收缩、心房纤颤、心房扑动、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动快速型心律失常发病机制 1、折返分析性折返和功能性折返； 2、异常节律点自律性升高； 3、后除极； 4、基因缺陷抗心律失常药的基本电生理作用降低自律性，减少后除极和触发活动，改变传导性，终止或取消折返激动，加快传导，取消单向传导阻滞，减慢传导，变单向传导阻滞为双向传导阻滞。改变不应期，终止或防止折返的发生，绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著；相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著，使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化抗心律失常药的基本作用机制 1、降低自律性：降低4相斜率、提高阈值、提高膜电位； 2、减少后除极； 3、消除折返： a改善传导，取消单向传导、 b减慢传导，变单向传导务双向传导、 c相对或绝对延长有效不应期，或使复极一致化。

抗心律失常药分类： I类：钠通道阻滞药： Ia（奎尼丁普鲁卡因胺）阻断INa, IK, and ICa, -APD, -ERP Ib（利多卡因美西律）阻断INa Ic（氟卡尼恩卡尼）阻断Ina。共同的药理作用 1. 明显阻滞钠通道 2. 对传导的抑制作用较强 3. 抑制 4 相钠内流 4. 对复极过程影响；用途：室上性及室性早搏、心动过速及房颤；不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。 II类：β受体阻断药普萘洛尔、美托洛尔。阻断心脏β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加， III类：延长APD药胺碘酮。抑制多种钾电流，延长APD和ERP。 IV类：钙通道阻滞药维拉帕米：抑制L型钙电流，降低窦房结自律性。钠通道阻滞药奎尼丁直接作用 1降低自律性、 2减慢传导、 3延长ERP、 4防止后除极和触发活动；

社区药学服务的意义及其内容探讨

社区药学服务的意义及其内容探讨我国药师队伍的主体在医院，医院药剂科是带有职能部门性质的业务科室。随着医疗卫生改革的不断深入，一级医院和部分二级医院将逐渐向社区服务中心转轨，与此相适应的社区药学服务也将逐渐开展起来，这就要求这些医院药师充分利用自己所掌握的专业药学知识，改变传统的观念。将工作重点转移到参与医疗，为医疗提供药学服务上来。药师是药物治疗方面的服务主体，尤其是药学的飞速发展、药学人员专业素质的不断提高和“以病人为中心”的新型医疗服务模式形成的今天。药学人员在提高病人用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面处于举足轻重的地位。 1、国外的社区药学服务现状在美国，药学服务(PC)从提出概念到实施经历了1O年的时间，美国每年约1O万人因药物损害而死亡，这促进了美国药学服务工作的开展。目前。美国的临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等，社会保健机构也在积极开展药学服务工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。为有效的实施药学服务，达到理想的效果，美国执业药师(社区药房)的职责是提供药学服务，包括：帮助患者正确的进行药物治疗;向患者提供健康保健常识;提供患者药物治疗可能引起的不良反应}与患者及家属的感情沟通，赢得信赖，当患者有用药需求及健康护理需求时，第一个想到的是药房。在美国，药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。医院药学部成了医院集药品采购、药品养护处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药物情报、ADR监测、药学咨询等一系列工作的综合机构。药师发挥自己的专业特长，保证患者理想的用药效果，而且还降低因药物引起的相关的医疗费用。在英国的社区医院中就有临床药师直接面向病人服务，他们的工作甚至细致微小到为老年病人分装每天要吃的药，教他们吃药的时间顺序等。 2、开展杜区药学服务的意义 2.1开展药学服务工作是患者诊治过程的必要补充在医院医生工作量大，患者与医生、药师接触的时间较短新药的品种不断增加，医师已难以全面掌握各种药物使用及其配伍;患者有依赖医院和医师习惯，自我药疗的意识比较薄弱;药物具有治疗作用与不良反应双重性;我国国民群体文化程度还不高，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多。这就为药物的使用留下了隐患，同时也为药学服务的存在和发展提供了基础，因此社区药学服务对提高医疗质量，减少药物不良反应(ADR)的发生，能起到积极的作用。 2.2提高居民用药安全性，减少资源浪费药品的不合理使用不但增加了病人的经济负担，而且有时还会造成机体上的药源性损害Es3，造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合

2020年浅析我国的药学监护参照模板

药学论文（三）题目：浅析我国的药学监护姓名：*** 学号：*** *** 班级：***班专业：*** *** 导师：***

内容摘要中国经历了15年的艰辛，终于加入了WTO，此举正标志着我国改革开放进入到一个新的历史阶段，中国经济开始全面融入全球化经济循环之中。而入世必将加快中国医药卫生事业的发展和全球化进程，需要恪守“游戏规则”，与国际接轨，本文就药学监护的开展以及必要性予以阐述。从临床药学的重要性、有效性及开展药学监护等方面，论述了在我国开展药学监护的必要性。关键字：药学监护；开展；必要性

目录内容摘要 (2) 一、药学监护的主要内容 (4) 二、开展药学监护的必要性 (4) 2.1药物安全有效性的临床评估 (4) 2.2药学监护的开展是药物不良反应监察工作发展之必然 (4) 2.3开展药物经济学研究的需要 (5) 2.4医疗事故技术鉴定的法律依据 (5) 三、药学监护的分类 (5) 四、美国药学监护对我国的启示 (6) 五、开展药学监护的建议 (8) 参考文献 (9)

一、药学监护的主要内容药学监护是20世纪80年代兴起的一个药学模式。它是药学人员提供直接的责任与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目标，改善病人生存质量的既定结果，主要包括治愈疾病、消除和减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状的发生。药学监护是美国学者1987年提出来的，它的提出标志着药学系统由过去传统的制剂供应型向服务咨询型转变，由单纯的调配功能向临床专业功能转变。其主要内容包括选择药物、确定用药剂量、给药途径和给药方法、进行药物治疗监测、提供药物相关信息；药师对患者直接进行监护，与病人及专业人员共同设计治疗方案，以达到提高病人的生活质量及治疗效果；药学监护的结果在于治愈病人的疾病，消除或减轻病人的症状，控制或减慢某一疾病过程，预防某一疾病或症状。在药学监护中病人的安全和健康委托于药师，药师有义务从病人的利益出发，通过一系列活动实现承诺，对监护行为和决策产生的结果负责。二、开展药学监护的必要性 2.1 药物安全有效性的临床评估在药物的开发过程中，研究人员在药品上市前要对其药效及安全性做大量的临床工作。由于被试人数有限，地域相对集中，难以预测在人群中广泛使用会产生什么样的药物不良反应（ADRs）、药物相互作用、药物过敏反应以及用药差错。加入WTO后，意味着我国药品开发、研制、生产、销售和使用都要与国际接轨。对上市药品进行有效性和安全性的再审查和再评估，尽快开展药学监护，建立完整的与国外相应的药物疗效及安全监测体系，为我国医药行业在国际上提供市场条件。 2.2 药学监护的开展是药物不良反应监察工作发展之必然药物不良反应（ADRs）监测是较初级的安全监控手段，它产生药物有害性的信号，提出某些药物与其使用过程中临床出现的不良事件可能有关的信号[3]。有文摘报道在美国药物不良反应（ADRs）每年有7000￣14000例发生，68%的致命药物不良反应（ADRs）被判断是可以预防的，其中药师可避免57%的发生。良好的药学监护制度可避免许多致命药物不良反应（ADRs）的发生，这种监护制度在给药前对临床医师开出的医嘱进行评价，是预防药物不良反应（ADRs）的主要途径。