药学监护与临床应用

用过程中面向病人提供全面的药学监护服务 ． 这是 级 、 三级监护 。概括起来 ， 药师在药学监 护实践 中的
． 院药房工作 的质量标准 。近几年来 。我 国学者也对 ３１与医生一起 决定患者是否需要进 行药物治疗 。 药学监护进 行 了关注和讨论 。但 尚属起步 阶段 。为 ３ ． ２根据 患者 的疾 病种 类 、 质 、 性 发病 时间 、 以往用 有无 药物过 敏等情 况 ， 选择 安全 有效 的药 物 、 了加深对 药学监护的理解和认识 ．加强药师 的职业 药史 、 责任感 ． 本文对推行 药学监 护的重要性 、 方法及其在 临床 上的作用进行 了综述 。
的工 作要直 接面向患者 。 师直接对患者 负责 。 药
健 或药疗保健 ．是 １８ 年美 国 Ｈ ｐｅ 和 Ｓｒｎ 提 ２ 药学监 护的内容 ９７ ｅｌ ｒ ｔ ｄ ａ 出的 ， 由于它含 意的可塑性 和实用性 。 很快得 到世 界 ２１ ． 把医疗 、 药学 、 护理有机 地结 合在一起 。 医生 、 让 许 多国家学 者一致认可 ．其做法也得 到国际药学大 药 师、 护士齐心协力 ， 共同承担 医疗 责任 。 会 的推荐 。 并在许 多发达西方 国家医院 中开展起来。 ２２既为患 者个人 服务 ．又 为整个 社会 国 民健康教 ． 目前我 国不合理用药较严重 ．大部分 医院药 品收入 育服 务。 占全院 收入的 ５％以上 ． ０ 临床用药受 市场广告 效应 ２３积极参 与疾 病的预 防、 测 、 和保健 。 ． 检 治疗 的影 响 。 品种求 新 ， 用药 用药等级求 贵。更严重 的后 ２ ． ４指导 、 帮助 患者 和 医护 人 员安 全 、 有效 、 理地 合 果是 给患者 带来痛苦 （ 良反应等 ）和增加经济 负 使用药 物。 不 担 。为了解 决这一问题 。目前开展 的血药浓度测定 ２５ ．定期 对药物 的使 用和管理 进行科学评 估： 根据药 等 临床药 学活动起 到重要 作用 ． 能真正解 决不 学监护 的上述 内容 ．医院药师 的工 作方式 将发生改 但不 合理用 药的关键问题 。因此 ． 面对 ２ 世纪高科技 的 变 。 ｌ 他们不 仅仅是调制药 品 ， 而是要 与医生 、 护士一 发展， 医疗战线 面临新挑 战 ， 不合理用药 问题也应 当 起 直接 面 向患者 ， 参与 治疗 ， 指导 用药 ， 作在 临床 工
各行其责 ， 各忙各职责范围的事。而药学监 ４６选择最佳药物治疗方案．并将其方案个体化与 仓管等 。 ． 患 者一起 决定最适 宜 的药 物 、 量 、 型 、 剂 剂 服法及 日 护连贯性要求医疗系统是个完整的体系。必须改变
程安排等。 ４ ． ７设计 治疗药 物监护计划 ．确定计 划是 否能达 到 期望的治疗目的。 计划包括副作用的监测。 ４８实施个体化方案和监护计划。 ．
（ 收稿 日期 ２０－ ８ １ ０４ ０ —４
修 回 日期 ２０ － ２ ０ ） ０４ １－ ３
浅淡老年患者用药不 良反应的监护
吴季卿（ 浙江省丽水市人民医院， ，２００ 丽水 ３３０ ）
中图分类号 ：４ ３ Ｒ ７
老年 人 的某些 生理 改 变可 引起 药物 动 力学 的
人用 药后的情况细心观察 。 日常护理 过程 中。 在 严密
员去学习临床业务 。 分工归科 。 这样可缩短两者之间 差距 。 也才能真正参与和开展药学监护工作。
４杨樟卫． 均． 张 健康相关生活质量的评价和药物经济学． 药学实践杂 志． ９． １５ １ ８１ ） ９ ６ ： （
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江西医药 ２ ０ 年 第 ４ 卷 第 １ ０５ ｏ 期
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江西医药 ２０ 年 第 ４ ０５ ０卷 第 １ 期
药学监护与临床应用
刘林 芳 苑树 锁 （ 天津 东Ｎ Ｉ东丽 医院 ， Ｘ 天津 ，０ ３ｏ ３ｏ０ ）
中图分 类号 ：９ ９ Ｒ ６
药 学监护 （ｈｒ ａｅｔａ Ｃ ｒ．Ｃ 也称药学保 Ｐ ａ ｃｕｃｌ ａ Ｐ ） ｍ ｉ ｅ
３唐镜波． 药品管供用的监督指导一体化． 中国药房， ９ ，５： ８ １ ８（ １ ９ ￣ ）９
前缘学科给医生、药师提供了一个双重施展才能的 领域。这就要求医生药师化， 药师医生化 ， 这是时代 的要求 。 也是医疗发展的需要。 在 目前情况下．药师不能单枪匹马开展药学监 护工作 ． 必须与医生护士及患者建立 良好的协作关 系， 整体配合， 相互理解和支持。因医生对患者的治 疗。 药师提出医嘱中不合理用药或配伍意见 ， 可能会
１ ． ２药学监护是药学人员提供直接的负责的与药物 ３ ． ６建立 患 者 用 药 档 案并 对 药 物 治 疗 做 出综 合 评
治疗有关 的监护 。 以达到明确的治疗 目的 ， 同时 改善 价 。
患者 生存 质量为既定 目标１ ４ １ 。它包括 ：１治愈疾病 ； （） （） 除和减轻 症状 ；３阻止 或延缓 疾病进 程 ：４ ２消 （） （）
得 到有 效的控制 ．重要 的制约手段就是 开展药学监 第一线１ ６ １ 。
护。
３ 药学监护 中药师 的职 责 根据患者病情 的轻重 。 药学监 护可分为一级 、 二 主要职责是 ：
世 界医院药学实践 的发展 ．要求药师在药物使 医院药学 又一次革命 。药学监护 已被作为跨世纪 医
紧密联系的。
解决。
６ 开展药学监护的重要性与紧迫性Ｉ ８ １ 药学监护在发达国家受到高度重视 ．从实践情
况看 。 效果是很明显 的。
６１它促进了药物的合理使用 ．提高了药物的治疗 ．
效果 。
． ２减少了药物的不 良反应 ．能够预防某些药源性 士也是如此 。 有一个观念上的改变 。 因此 ３ 者之间是 ６ 疾病的发生。 ５ ． ２超越业务分工的界线：医院所有医生和药学人 ６ 病人的疾病得以治愈。 ． ３ 病症得到消除或减轻 。 从 员。 虽分工不同。 总体 目标都是通过药物向患者提供 而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的。 改善生存质量的服务。开展药学监护后。医生和药 ６ ． ４由于 大幅度减少或杜绝 了不合理 用药。 了药 节约 学业务之间分工的差异缩小．它通过药学监护这个 物资源。 因而降低了医疗费用。
４ 药学监 护的过 程和步骤
’
４１ ．建立 药师与患者之间 的联 系。
防止疾病或病状的发生。药学监护还包括 ３ 种主要 功能 ：１发 现潜在的或实际存在 的用药 问题 ；２解 （） （） 决实际发生 的用药问题 ：３ 防止潜在 的用药 问题发 （） 生１ ３ １ 。药学监护是卫生保健 的必要部分 ， 当与其他 应 部分结合 起来 。但是 。提供药学 监护的 目的是药 师
５唐镜波． 药学监护的发展与策略． 中国药房，９５ （） １９。 １： ６ ７ ６张新萍． 郭海平。 杨智敏． 药学监护与临床． 中国医院药学杂志． ９ ， １ ６ ９
１ １１６ （ ０４ ６ ：
７张 钧， 魏水易． 医院药学工作模式与药学保健． 药学实践杂志。 ９． １ ５ ９
１ （ ：１ ３２ ｌ ４ ）
５ 药学监护实施中存在的问题
５ 观念上的障碍：目 ． １ 前药物治疗决策是由医生制 定的。 药师不必承担责任。实施药学监护。 药师一下 改为 面对 有感情的患者 ．并对其用药治疗全过程进 行监护 ．这一转 变本身就是一种职业新形象和专业 才能施展的新格局的转变。也就是使传统的职业形 象进入一个崭新的新职业范畴。药师如此 ， 、 医生 护
４ ． ２收集 、 整理 、 解释有关信息 ， 包括与患者 的疾病
及其使用 的药 物有关资料 。 向患者讲解 。 并 ４３列 出患 者与药 物相关 的问题 ．包 括 目前 的 及潜 ． 在 的问题 。 ４ ． ４针对 每一药物 的相关 问题 ．制定 期望 的药 物治
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江西医药 ２０ 年 ０５
第加 卷 第 １ 期
疗 目标 ， 对每一 问题须 有解决 的办法或预 防措施 。 与
５ ． ４医疗结构体系的变革 ： 目前医疗体系高度分工 ， 患者就诊、 住院、 检查、 治疗等高度分工， 自在不同 各 科室。 药师在药剂科也在不同岗位上 ， 如制剂、 调剂、
患者一起确定量化的可测的目标 ４５确定适宜的可选择的药物治疗方案。 ．
ｌ 药学监 护定义
适 当的剂型 、 给药途径和给药方 法。 ３３ ．依据 药动学和药效学知识 决定 剂量及疗程 。 ３ ． ４对医生 、 护士 和患者 进行药学 指导 ， 供 有关药 提
１ ９３年美 国临床药师协会给药学 监护下 了明确 ． １９ １ 定义． 并得到 国际药学大会认可 ： 为了在提高病人 的
物的信息咨询服务。 ３５监测患 者用药 过程 ．发 现和报 告药 物不 良反应 ．
生命质量方 面取得明确 的效果而提供 的与药学有关 和副作用 ．最大 限度地降低药物不 良反应及有害 的 的直接地 负责地监护。这就意味着药师要承担起监 药物相互作 用的发生 ， 保证用 药安 全 、 效 、 有 及时 、 经 督、 执行 、 护患者用药安全 和有效 的社会责任Ｉ１ 保 ｔ。 － ３ 济、 合理 。
生活的 日 益提高 ． 对健康保健特别是对用药的要求 甚至生存质量的高度， 因此开 导致医生的反感和抵触 。只有全院动员各科重视 ， 上升到提高治疗质量。 作为一种制度和必行的业务范围．才有可能开展起 展药学监护的客观条件逐渐形成。 ６ ． ７医院传统供药模式的改变。我 国制药工业 的大 来。否则形成矛盾和阻力Ｉ ６ ｌ 。 医院制剂将会逐渐减少、 萎缩 ； ５ ． ３人员、 知识内容的变革： 国现有医院的药学人 规模高质量的发展 。 我 根本改变医院传统供 员编制大多低于 ８ 人手少 。 ％。 整天忙于药品供应、 加之医院药剂科现代化管理。 调配 、 管理， 更无力开展费时费力的药学监护工作 ， 药模式。 又加上知识范畴的局限． 药学人员在学习期间大多 ７ 参考文献 陈秋潮 ． 监护是 临床 药学 的重 要 内容． 国医院 药学 杂 志， ９ ， 药学 中 １ ６ ９ 无临床知识课程 。 更谈不上 临床经验 。 这样与 医生之 Ｉ １（）９ ６９３３ ： 间共同语言更少。要改变这种状况，应该培养有一 ２胡晋红 ． 溱． 蔡 美国的药学服务． 中国药房， ９ Ｉ６ ３ ｌ ８９ ８ ９ （ 定临床经验的医生去药师在医院乃至全社会的地位和形象 ． 同时也增加了药师的收入。 药学监护在我国虽还处于宣传介绍阶段 。实施
的难度很大 。 虽然 目前 尚无实施 的条 件 ， 但药学 监护
已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。 ６ ． ６开展药学监护的客观条件逐渐形成 。随着人民
改 变和药效学 的变化 ． 药物不 良反应 的发生率一 般 较 高。 学者调查 了 １０ 的药物不 良反应情况 ， 有 ６０人 发 现 ６ 岁 以下 的发 生率为 ６ ％（ ／８） ０ ． ５ ８７．而 ６ ３ ２ ０岁 以上的人 为 １． ％（１／１）ｔ ５ ５ １３ Ｉ ８ ７３ ］ 。因此 ， 老年人用 药 时应根 据个 体 的生理 状况 及心 、 、 肝 肾功能等 综合 分析， 选择合 理 的用药方案 ， 并进行 严密观 察 ， 药 将 物 的不 良反应降到最低 限度 。 ｌ 药物不 良反应的概 念 药 物不 良反应包括药 物 的副作 用 、毒性 作用 、 后遗 反应 、 过敏反应 、 特异 性反应 。 抗感染 药物 引起 的二重感染 、 药物依 赖性 以及致 癌 、 致畸 、 致突 变作 用等 。
４９进行长期随访 以保证监 护的成功。在此强调 。 ． 每 个患者必须 按 ９步骤进行治疗 ．否则不能算高质量 的药学监 护１ ５ １ 。 这 种分工 。 临床药 学部 ， 机地结 合 ， 筹临 床 成立 有 统
与药学工作门 。 ５ ． ５行政领 导 的难度 ：开展药 师监 护必 须增加 基 础 设施 。 人员培训及人员编制和活动经费， 而这些投人 几乎无法 收回成本的。 没有 近期 效益 。 连社会效益也 不是近期的。但有预见性的领导一定能在任期内作 为重点内容加以考虑．随着社会的进步、科技的发 展、 法规制度的完善 ， 相信这个问题也会得到妥善的