药学监护在临床用药方面的体会
药学监护在临床用药方面的体会
发表时间：2012-10-24T16:49:19.890Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：陈红彭有素[导读] 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。
陈红彭有素（重庆市九龙坡区第二人民医院药剂科 400000）
【摘要】目的探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。方法根据不同病例，从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面，对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。结果实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。结论临床药师通过实施药学监护，有效地改善了临床用药的合理性，让医院的整体医疗质量有所提高。
【关键词】药学监护临床用药临床药师
【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0282-02 1.前言
随着医疗卫生事业的快速发展，药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。其中药学监护便是药学服务中的一种，药学监护（PC）是当前临床药学最新的一种发展形式，它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护，其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。它主要包括搜集相关的药学情报，临床医疗查房，开展用药不良反应检测，解答患者及医护人员的用药咨询等方式，药师直接参与到药物的治疗中去，可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加合理化。以下是对部分典型病例进行的分析。
2.根据药物相互作用，正确选择药物
例1 女，24岁，自然分娩，在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。并在产后预防性使用了抗生素：甲硝锉0.5、氨苄西林5g，两种药物均采用静脉滴注方式，每日给药一次。用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应，皮肤出现皮疹。立即更换成红霉素1.5g，每天一次进行静脉滴注，同时服用特非那定片60mg，每日服用两次以抗过敏。临床药师认为，特非那定为H1的受体拮抗剂，使用红霉素可以有效抑制其代谢，让它的血药浓度增高，以致QT延长，即便是常规剂量，出现室性心律失常的危险性也会有所增加。而且根据相关资料显示，自然分娩的产妇行会阴侧切术后，预防性使用抗生素对于切口来说，其疗效并不显著，起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。该名产妇体温正常，完全可以停用红霉素，只需留意切口的清洁与消毒，对其进行定期观察便可。
3.及时发现药物的不良反应
例2 男，27岁。出现呕吐、腹泻和发热现象一天，在社区医院诊断为急性胃肠炎。使用：左氧氟沙星0.2，每日一次，进行静脉滴注；口服甲氧氯普安10mg每日服三次；并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。患者用药2天之后，先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转，但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状，然后以疑似性脑膜炎收入本院。当药师查房至该患者处时指出，患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。此药若长期大剂量使用，便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进，以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状，可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。结合药师的意见之后，医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法，经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗，并让患者同时服用苯海索2mg，每日三次，用药两天之后症状全部消失，病人于一周之后痊愈出院。
4.解决药品配伍禁忌问题
例3 女，41岁。临床诊断为：急性胆囊炎。使用：奥硝唑氯化钠100mg，每日两次，进行静脉滴注，头孢泰克松2g，每日两次，采用静脉滴注。临床药师指出，头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色，二者属于配伍禁忌。医师在听取了药师的建议之后，当头孢泰克松输液完成之后，以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。
5.完善用药方案
例4 男，65岁，2年前曾因肺癌进行了切除手术，同时还进行了化疗。这次入院的原因为：咽喉肿痛、发热。经医生诊断为：急性化脓性扁桃体炎。体温最高为39.4℃，血常规的检查显示：白细胞：1.6×109?L-1，红细胞：4.23×1012?L-1，中性粒细胞：0.78，血红蛋白：108g?L-1，血小板：348×109?L-1。使用：利巴韦林0.5，每日一次，采用静脉注射，头孢哌酮／舒巴坦2g，每日两次，采用静脉注射，重组人粒细胞刺激因子150ug，每日一次，采用皮下注射。临床药师在进行查房的时候，建议对其增加使用胸腺肽160mg，每日一次，采用静脉滴注。那是因为胸腺肽属于免疫调节的药，它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能，同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药，它能有效提高患者的免疫功能，改善其生存质量。
6.结束语
我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面，以致患者所获取的用药知识较少。如今随着社会的不断进步，人们对于自身的保护意识也不断增强，过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。因此，本院在院内开展了药学监护工作，这一工作的开展，对临床用药有着非常重要的作用，它可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加科学化与合理化，从根本上提高了本院的整体医疗质量。参考文献
[1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6).
[2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6).
[3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4).
[4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).
优质服务如何为企业带来效益
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慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7 适合药学，执业药师，卫生健康 选择题（共5题，每题20分） 1.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A.GOLD3级，D组 B.GOLD4级，B组 C.GOLD4级，D组 D.GOLD3级，B组参考答案：C 2.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） MA B.ICS+LABA BA+LAMA MA或LABA 参考答案：B 3.（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（）
A.噻托溴铵粉雾剂 B.茶碱缓释片 C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液参考答案：C 4.（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D.接受头孢曲松治疗参考答案：C 5.（单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（） A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐 B.DPI（可溶性干粉吸入剂） C.SMI（软雾吸入剂） D.雾化器参考答案：C
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA 3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射
液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗 5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（） A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐 B .DPI（可溶性干粉吸入剂） C .SMI（软雾吸入剂）
优质服务7要素
优质服务7要素 优质服务，就是KTV向客人提供的各种服务，从而产生舒适感，安全感、宾至如归感。优质服务的好坏，直接关系到KTV的生存和发展，关系到KTV 的声誉和经济效益，它是KTV经营成败的关键。 如何搞好优质服务，必须掌握七大要素： 1、微笑在KTV日常经营过程中，要求每一位员工对待客人，都要报以真诚的微笑，它应该是不受时间、地点和情绪等因素影响，也不受条件限制。微笑是最生动、最简洁、最直接的欢迎词。 2、精通要求员工对自己所从事工作的每个方面都要精通，并尽可能地做到完美。员工应熟悉自己的业务工作和各项制度，提高服务技能和技巧。“千里之行，始于足下”，要想使自己精通业务，必须上好培训课，并在实际操作中不断地总结经验，取长补短，做到一专多能，在服务时才能游刃有余，这对提高KTV的服务质量和工作效率、降低成本、增强竞争力都具有重要作用。 3、准备即要随时准备好为客人服务。也就是说，仅有服务意识是不够的，必须要有事先的准备。准备包括思想准备和行为准备，作为该准备的必须提前做好。如在客人到达之前，把所有准备工作作好，处于一种随时可以为他们服务的状态，而不会手忙脚乱。 4、重视就是要把每一位客人都视为“上帝”看待而不怠慢客人。员工有时容易忽视这一环节，甚至产生消极服务现象。这是因为员工看他们穿戴随便，消费较低，感觉没有什么派头等表面现象而产生的。而现实生活中，往往越有钱的人，对穿戴方面都特别随便，这是因为他们自信；而衣服根本不能代表财富的多少。我们在这一环节上，千万不能以貌取人，而忽略细微服务，要重视和善待每一个客人，让他们心甘情愿地消费。我们应当记住“客人是我们的衣食父母”。 5、细腻主要表现于服务中的善于观察，揣摸客人心理，预测客人需要，并及时提供服务，甚至在客人未提出要求之前我们就能替客人做到，使客人倍感亲切，这就是我们所讲的超前意识。 6、创造为客人创造温馨的气氛，关键在于强调服务前的环境布置，友善态度等等，掌握客人的嗜好和特点，为客人营造“家”的感觉，让客人觉得住在KTV就像回到家里一样。 7、真诚热情好客是中华民族的美德。当客人离开时，员工应发自内心的、并通过适当的语言真诚邀请客人再次光临，以给客人留下深刻的印象。现在的竞争是服务的竞争，质量的竞争，特别KTV业尤为激烈。服务的重要性是不言而喻的，我们必须运用各种优质服务，形成自身的服务优势，以期其在激烈的市场竞争中创造更高的客人满意度，使KTV立于不败之地。
浅议医院药学新的发展方向——药学监护
浅议医院药学新的发展方向——药学监护 发表时间：2018-01-16T14:29:10.617Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：任丹媛[导读] 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。 （浙江大学附属第一医院浙江杭州 310003） 【摘要】随着医院药学的不断发展，医学监护这一领域也逐渐受到了人们的关注，而这一领域也成为了近些年来医院药学发展的新方向。药学监护这一领域在一些国家已经有了十几年的发展时间，但是我国在这一领域仍然处于开始摸索阶段。本文将从药学监护的发展、重要性等几个方面对药学监护进行简单的分析。 【关键词】医院药学；药学监护；药师 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0354-02 1.前言 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。药学监护的最终目的就是提高患者的生活质量，而药师的主要工作内容就是对患者使用药物进行监护，保障患者的疾病能够尽快的治愈。只有药学监护工作的顺利实施，才能够有效的防止不合理用药的情况的出现，让更多的患者的疾病得以治愈。 2.药学监护及其重要性 药学监护的首要任务就是关注患者的健康，它不仅要考虑患者在使用药物时可能出现的问题，还应该考虑患者的心理状态以及与药物的关系。药学监护的主要内容包括患者疾病的治疗、减轻，或防止病症情况的加深；疾病的预防、检测等工作也是药学监护的一部分，这一项工作不仅仅想能够对患者个人提供帮助，还能够进行整个社会民众的健康教育，这对整个社会来说也是非常有积极意义的事情；药学监护还能够帮助患者以及医护人员合理的使用药材；除此之外还需要对药物的使用进行科学的评估。药学监护在许多临床方面都具有重要的作用，比如：药学监护让药物的合理利用率得到了很大的提升，这样就能够让更多的患者找的适合自己的药物；药学监护还可以在一定程度上避免药源性疾病的发生，这样因药物出现的不良反应就能够得到减少；药学监护还能够治愈患者的疾病、减轻患者的病情让患者的生活质量得到显著的提升；药学护理还会降低患者的治疗费用，这是因为药学监护在很大程度上避免了用药不合理现象的发生，这样药物资源就会得到更合理的利用，从而不浪费药物资源，减少了药物治疗的费用。因此药学监护对于医院药学来说是非常重要的一种研究方向。 3.药学监护在我国存在的问题 3.1 观念 药学监护因为在我国仍处于开始的阶段，因此许多药师仍然保存着传统的观念，这就是仅仅保障药品的质量问题以及药物的充足问题。传统的药师的工作内容也只是进行药物的调剂、提供药物，这与想要完成药学监护的药师是有着很大的不同的。但是想要实行药学监护就必须打破这种壁垒，让药师通过临床治疗，参与到用药的决策中去，与医生和护士一起对给药的过程负责，并且观察患者在服药后的反应，并根据患者的实际情况以及服药后的反应对药物的情况进行调整，之后也应该对患者服用药物的情况进行跟踪，只有这样才能够对患者的用药有更正确、更有效。让患者的身体尽快的治愈，从而提高患者的生活质量。 3.2 法规 我国现今位置还并没有出现关于医学监护的相关法规和制度，对于能够让医院以及患者都能够接受的科学评价制度也并没有出现，因此想要让医学监护在医院中能够顺利的推广，就必须通过相关的法律法规的颁布实施来促进，通过法律来提高医师的地位并规范医师的任务、责任，这样才能够让药学监护能够真正在医院中推广起来。 3.3 人才 在我国药师的工作仍然是进行常规的药品供应商，这样药师就没有时间来进行药学监护的工作，因此现职的药师并没有很多的人在进行药学监护。因为药学监护在我国推广的时间较短，因此在许多的高效并没有开设药学监护的相关课程，许多的学生并不能对药学监护进行充分的认识，这样就会导致高校学生并没有学生对药学监护感兴趣，那么毕业后考虑从事药学监护的人才就更件的稀少。除了以上几点之外，我国没有医学监护的新技术以及新设备来开展医学监护这一服务也是医学监护不能够很好发展的一个重要原因。 3.4 信息 药师能够进行药学监护服务是需要对患者的患病信息有一个详细的了解的，但是医师很难在对患者进行药学监护的时候获得这些信息，因此这样也会影响到药学监护的顺利进行。除此之外就是现阶段的药师并没有充足的经验来进行医疗文件的编写，这样病人的药历就不能够正常的建立，这也成为了今后药学监护发展的一个问题。 我国现在药物适用不合理的现象十分常见，因此关于药学监护这一方面有着很广泛的发展前景。而我国的经济不断提高，社会不断的进步，人们对于用药标准、自身健康的要求都会有着更高的要求，因此我国现阶段关于药学模式的改革刻不容缓，而药学监护在现阶段也是我国医院药学发展的新趋势。但是想要让药学监护在我国顺利的发展也并不是一件容易的事情，必须不断深入的研究，并配合不断的临床实践等才能够让其能够不断的发展。 【参考文献】 [1]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[J]. 西部医学,2012,11:2240-2242. [2]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[A].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会.第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会:,2012:6. [3]林玲.儿科药学监护现状及发展方向[J].中国药物经济学，2014,01:193-195. [4]秦莉伟,刘素娟.医院药学发展热点浅议[J].中国实用医药，2014,14:268-269. [5]刘永红,王湘茗,赫家莹.浅议医院药学发展趋势[J].中国民族民间医药,2013,03:141.
地高辛的临床药学监护
地高辛的临床药学监护 地高辛属于洋地黄类药物，临床上主要用于充血性心力衰竭、控制心房颤动、心房扑通的心室率，是较常用的经典药物之一。但是此药物安全范围窄，个体差异大，治疗量与中毒量接近，合并用药不当可诱发或加重洋地黄中毒，临床上需要进行药物监测。近年来，随着治疗药物监测的开展，不良反应发生率已明显下降。但地高辛的合理使用仍存在一些值得重视的问题：一是电解质水平的监测，二是与药物相互作用的认识，三是积极进行治疗药物监测。 1、注意电解质水平的监测 在使用地高辛治疗的患者中，进行电解质水平的监测十分重要。我们知道地高辛的作用机制是通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内Na+水平升高，转而促进Na+-Ga2+交换，细胞内Ga2+水平随之升高，而有正性肌力作用。在有低钾血症或低镁血症的患者，药物浓度尽管在2ng/ml（地高辛有效血药浓度在0.8-2ng/ml）以下时毒性反应仍可能发生。因为K+或Mg2+的缺失增加了心肌对地高辛的敏感性。因此，在使用地高辛治疗的患者，最好保持正常的血清K+和Mg2+的浓度。这些电解质的缺乏可能会导致腹泻及呕吐等地高辛中毒的消化道症状。我们临床上已观察到几例老年患者就是在地高辛浓度不高的情况下，由于电解质紊乱而出现了这样的典型情况。因此在合并可引起电解质紊乱的药物如利尿剂、两性霉素及可的松等时应尤其注意监测患者的电解质浓度。并且在使用地高辛时，血钾浓度维持在3.8mmol/ml以上较安全。 2、关注地高辛与药物的相互作用 在住院患者中，地高辛的应用以老年患者居多，多种疾病共存的现象导致联合用药十分普遍。多种药物都可以与地高辛发生相互作用。下面列出需要特别注意且临床意义比较大的一些药物，供医生参考。 2.1地高辛与大环内酯类 研究表明，大环内酯类抗生素为磷糖蛋白(p hosphor-glycoprotein，P-gp) 抑制剂，而地高辛为P-gp 底物，所有大环内酯类抗生素均抑制P-gp介导的地高辛跨细胞膜转运，增加其在小肠的吸收，减少其在肾脏的排泄，导致血药浓度升高50 %。
临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会_徐治东
临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会 徐治东 (安徽省宁国市人民医院药剂科，安徽宁国242300) 摘要：目的探讨临床药师开展药学监护模式，为患者提供安全有效的药学服务。方法临床药师参与临床用药方案的制定和评估，重点关注治疗过程中药物选择、药物间相互作用及可能出现的药物不良反应，同时告知患者住院期间及出院后的注意事项。结果临床药师开展药学监护有效提高了患者的用药依从性，有力保证了治疗方案的及时实施，确保患者用药安全、有效。结论临床药师以药学监护作为切入点与临床接轨，实现与临床医师、护士知识互补与协作，是临床药师的重要工作之一。 关键词：临床药师；顺铂；急性肾功能衰竭（ARF）；药学监护 急性肾功能衰竭（AFR）是各种原因导致的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征，若经及时有效的治疗可使其逆转。然而ARF发病机理复杂，应用单一的药物难达到理想的治疗效果［1］。期间，临床药师参与治疗方案的制定、药物选择、药物间相互作用及不良反应的监护等，可有效地规避治疗药物潜在的风险，对患者疾病的治疗及预后有着重要的影响。本文将参与开展的1例急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会进行总结如下，以供参考。 1病例概况 患者，女，40岁，2月前无明显诱因下出现下腹部疼痛伴尿频至我院妇科明确诊断为卵巢癌，遂行“全子宫+双附件切除术+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术”，并于2011年5月14日行CP化疗方案（环磷酰胺200mg+顺铂40mg）一次，当时检查肾功能检查正常，2011年6月8日患者再次至我院西区行紫杉醇210mg+顺铂90mg化疗一次，自诉化疗过程中患者颜面部皮肤发红伴瘙痒，后开始出现面部四肢浮肿，进行性加重伴尿量减少，每天约600mL左右；患者近期无明显发热，偶有咳嗽白色黏痰，无胸闷气喘，无明显呕吐，无腹痛腹泻，无血尿泡沫尿，大便如常，有恶心，饮食睡眠较差。CT检查示盆腔手术及骼血管不规则软组织影，双肾实质密度略减低；急查生化肌酐955μmol·L－1，血钾5．87mol·L－1，二氧化碳结合力13．6mmol·L－1。入院查体：血压130/85mmHg，心率70次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹软，无明显压痛及反跳痛。下腹部正中可见一长约15cm的陈旧性手术疤痕，颜面部及四肢轻度凹陷性浮肿。入院诊断：（1）急性肾功能衰竭（ARF）；（2）卵巢癌术后；（3）高钾血症。 2主要治疗经过和药学监护 患者确诊为急性肾功能不全且少尿、高钾血症，有轻度电解质紊乱，尽早予以血液透析治疗，清除体内代谢毒物，减轻水负荷，缩短肾功能恢复时间；呋塞米的利尿作用不仅可以降低尿铂和血铂的浓度，促进铂离子排泄，还能增加对钠、磷、钾等电解质的排泄，使血钾恢复至正常水平。患者入院后肌酐1060．90μmol·L－1，应用质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃黏膜。予以头孢曲松控制感染，小剂量多巴胺、前列地尔扩张血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，改善肾组织缺氧状况。应用碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液，促进铂离子排泄。 2．1治疗方案评估顺铂引起肾小球、肾小管功能及形态学改变是导致肾功能急性损害的原因。急性肾功能衰竭（ARF）的治疗分病因治疗、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期的治疗。病因治疗为积极治疗原发病、去除病因，消除对肾脏的继续损害因素。少尿期早期可用血管扩张药物，在充足补液的基础上可用利尿剂以达到增加尿量，使患者尽早进入多尿期，提高预后治疗效果［2］。行血液透析排除体内代谢毒物，同时要保持液体和电解质平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前一天液体总排出量加500mL，另外患者肌酐值、尿酸值极高并伴有恶心等消化道症状，需调整饮食结构、保护胃黏膜预防消化道溃疡和出血、纠正酸中毒，积极控制感染等处理。进入多尿期后，要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡［3］。恢复期一般无需特殊治疗，注意营养，定期随访检查肾功能，避免使用损害肾脏的药物。可见，以上治疗方案及药物的选择是合理的。 2．2电解质监测及呋塞米注射液的用药监护患者血钾5．87mmol·L－1，呋塞米注射液的使用应在扩充血容量，并适当加用血浆、白蛋白和抗凝的前提下从最小有效剂量开始，监测血电解质、肝肾功能、血压、血糖等，然后根据患者检测结果和利尿情况调整剂量，以减少水、电解质紊乱尤其是低血钾等副作用的发生。患者使用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，而呋塞米注射液与其合用易发生低氯性碱中毒，故两者应间隔时间段分开使用。另外呋塞米肠外用药应静脉给药，不主张肌内注射。呋赛米注射液为加碱制成的钠盐，碱性较高，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。2．3酸碱平衡的监测碳酸氢钠注射液用于纠正代谢性酸中毒，同时碱化尿液促进酸性物质的排泄。碳酸氢钠注射液大量使用时可致代谢性碱中毒，引起水肿、心律失常、肌肉痉挛、疼痛、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，长期应用亦可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。在应用的过程中应严密监测血二氧化碳结合力和尿酸水平，根据患者耐受情况调整或停止使用碳酸氢钠注射液。 2．4质子泵抑制剂的选择及用药监护患者有反酸主诉，考虑肌酐等代谢产物蓄积胃肠道所致雷贝拉唑钠胶囊吸收不佳，患者胃酸分泌增多，故应停用雷贝拉唑胶囊，改用质子泵抑制剂注射剂。质子泵抑制剂中泮托拉唑与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑和兰索拉唑少，且肾功能受损者不影响其药代动力学，应选用泮托拉唑粉针预防患者消化道发生溃疡或出血［4］。泮托拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，应用时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用。泮托拉唑不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，大剂量使用时 · 251 ·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)
银行服务的重要性
优质服务的重要性 作为服务行业，优质的服务对行业的生存和发展都起到了至关重要的作用。银行间的竞争取胜最终要靠银行的服务质量和效率来保证。二十一世纪是强调服务、关注客户的时代，因为服务是营销的基础，是连接产品和市场的桥梁和纽带，一家银行的口碑正是植根于它所提供的服务品质。卓越的服务品质不仅是市场经济发展对银行提出的具体要求，也正逐渐成为一家银行核心竞争力的重要内容之一，在很大程度上影响着其未来的发展前景。 2007年3月20日，我行正式挂牌成立。相对其他商业银行，我行成立时间较晚，客户的认知度不高，所以我们要更加注重服务的质量，用最贴心的服务赢得客户对我们的认可。就我行的特点来看，竞争就是“竞优质服务，争客户之心”，我们要以真心、诚心、爱心、专心、用心的五心服务，赢得客户的称心、舒心和欢心。为此，我就我行服务及自身感触，浅谈一下我个人的看法：首先，优质服务是树立我行信誉的关键。目前“客户至上”的经营理念遍及全球每一个角落，客户希望得到的是广泛而又专业的优质服务。所有为客户提供优质服务的工作人员都要树立全面正确科学的服务观，真正将客户作为上帝，尊重客户的选择和隐私，关注客户的感受，换位思考，站在客户立场为客户办理业务、解决困难。有一位成功的企业家曾写下过这样一个颇具哲理
的等式：100-1=0，其寓意是：服务人员一次劣质服务带来的坏影响，可以抵换100次优质服务产生的好影响。 为此，各级服务单位应制定各种行之有效的管理和奖励机制，激励员工做好窗口服务，因为窗口服务是一个银行服务质量最直接的体现，优质服务就能带来优质的客户源，优质的客户源就是我们无形的宝贵财富。 其次，改善服务态度，提供满意服务，赢得客户的信任。其实没增加多少成本，却提高了客户的满意度。随着人们生活水平的提高，优质服务在竞争中的作用日益增强，“态度决定一切”的名言家喻户晓，没有端正的工作态度，你将“一无所有”。优质服务不仅重要而且具有挑战性，提供优质的服务并不仅仅是对客户说声“您好”，我认为能做好优质服务的人应该是个多面手，了解金融产品解决问题只是一方面的能力，更重要的是处理与客户的关系，不仅要能解决问题更重要的是让客户满意，心理上的满意即上帝的感觉尤为重要。 再次，变“四旧”为“四新”。就是破除工作中“看摊守业”、“归咎于外”、“伸手依附”、“平均主义”四种旧的思想禁锢，树立“四新”核心理念，即：“富行强行，造福员工”的企业价值观，“爱岗敬业，诚信服务”的道德观，“商机无限，事在人为”的市场观，“永不言败，发奋图强”的发展观。而这些，归根结底要依赖于优质的客户服务。为此，要树立“四无四满意”的
长程使用糖皮质激素患者的药学监护
长程使用糖皮质激素患者的药学监护 发表时间：2015-09-08T09:58:32.693Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：麦丽开·买买提[导读] 新疆鄯善县人民医院该种不良现象的恶化与病患者自身对于药物的正确认识有所缺乏具有着极为密切的关系。麦丽开·买买提新疆鄯善县人民医院 838200 【摘要】目的：探讨长程使用糖皮质激素患者的药学监护的价值所在。方法：选择了我院2012 年6 月-2013 年6 月长期采用糖皮质激素进行治疗的病患者作为研究对象，分组为观察组与对照组，对对照组病例没有采取药学监护措施，对观察组病例实施了药学监护措施。对照两组病例用药不良反应的发生率以及用药的依从性情况。结果：与对照组病例作对比，观察组患者的不良反应发生率明显更低，而服 药依从性明显更高（P<0.05）。结论：对长期使用糖皮质激素进行治疗的病患者进行药学监护，具有着显著的实际意义。 【关键词】长程；糖皮质激素；药学监护；药物不良反应；药师【中图分类号】R766.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-102-01 糖皮质激素（GC）是一种类固醇激素，属于一类激素的总称，主要由肾上腺皮质诉状带分泌，对于人体环境多种营养物质具有调节作用，是维持人体内环境平衡的重要激素。该种激素主要作用在于抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑制等，适用于呼吸系统、内分泌系统以及免疫系统等多方面的疾病。但是该种激素药物容易大致药物不良反应的发生。 1、资料与方法 1.1 一般资料选择了我院2012 年6 月-2013 年6 月长期采用糖皮质激素进行治疗的病患者作为研究对象，年龄范围在18-60 岁之间，平均年龄在30+-3 岁，男性患者有25 例，女性患者有41 例，一共有66 例病例，主要病情如下：狼疮性肾炎共有病例为20 例，肾病综合征共有病例为33 例，县垂体功能减退症的病例共有13 例，使用糖皮质激素药物进行治疗至少有3 个月。随机分组为观察组与对照组，各组为33例，所有病患者在一般资料的比较差异上不存在统计学的意义，具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 药学监护方法：对照组：对该组病患者没有实施药学监护，仅仅让病患者服药，同时告知病患者常规的用药剂量、时间、次数，但是没有对病患者采取行动上的监护与督促。 观察组：对该组病患者实施了药学监护，对病患者进行用药教育，包括了指导用药的时间、用药的方法、用药后的不良反映情况的应对措施、辅助用药的作用，并且根据病患者的实际病情来调整用药计划，督促病患者按照医嘱进行服药，高致病患者治疗的疗程、复诊的重要性等。在复诊的时候，对于病情有所改善的病患者，在后期持续治疗的一个月时间里，对药量进行适当的调整，通过少量的药物来维持和稳定病情，对这些患者进行跟踪调查。 1.2.2 观察的指标药物使用的不良反应的发生情况；药物治疗的效果；病患者的用药依从性；病患者对于疾病与药物的认识程度。通常糖皮质激素所带来的不良反应包括了病患者出现股骨头坏死、骨质疏松症、糖尿病等等。用药的依从性良好的判断标准要求服用药物的正确率达到80%，在80%以下的评定为依从性差。 1.3 统计学方法对所录入电脑的资料进行校验，如果存在问题，需要对资料进行重新整理。采用了SPSS15.0 软件，采用了平均数标准差+-、方差、百分数来表示，采用了独立性检验，统计学比较差异存在意义的表示方式是P<5%。 2、结果2.1 比较两组病患者用药不良反应的发生率：对照组：共有病例为33 例，股骨头坏死的病例共有3 例，骨质疏松的病例共有3例，视力受损的病例共有2 例，糖尿病的病例共有2 例，不良反应的发生率为30.3%；观察组：共有病例为33 例，股骨头坏死的病例共有1例，骨质疏松的病例共有1 例，视力受损的病例共有1 例，糖尿病的病例共有0 例，不良反应的发生率为9.1%。 上述两组数据的比较差异具有统计学的意义，P<5%。 2.2 比较两组病患者的用药依从性：对照组：共有病例为33 例，其中，自行停止服用药物的病例共有9 例，正确服药率达到了73%；自行增加或者减少药物剂量的病例共有10 例，正确服药率达到了70%；没有按照正确的时间进行服药的病例共有12 例，正确服药率达到了63%；漏服药次数超过20 次的病例共有9 例，正确服药率达到了73%。该组服药依从性评定为差。 观察组：共有病例为33 例，其中，自行停止服用药物的病例共有6 例，正确服药率达到了82%；自行增加或者减少药物剂量的病例共有5 例，正确服药率达到了85%；没有按照正确的时间进行服药的病例共有6 例，正确服药率达到了82%；漏服药次数超过20 次的病例共有5 例，正确服药率达到了85%。该组服药依从性评定为良好。 3、结论近年来在我国，药物不良反应以及药源性疾病的发生率比较高，同时过高的医药费用给国家与人民都带来了沉重的财政负担，在新医改当中，药学服务意识应当得到应有的强化。医药事业正处于高速发展的阶段，病患者要求得到更高质量的医学服务，对于合理用药具有着极大的需求，希望资深的用药更加安全有效而且用药费用有所降低。因此，面对现代化的用药需求的变化，临床药师必须重视临床药学工作的开展，对自身的药学服务义务与责任予以履行，为病患者提供用药安全与有效的重要保障。面对药学服务的新挑战，药师的重要地位越来越受到人们的关注。治疗药物监测，该项工作的主要作用在于针对个体化情况提供药物治疗，从而有效的提高医疗服务的质量与水平，这对于现代分析测试而言，具有着重要的意义，针对重点药物与病患来进行药浓度的测定，从而进行个体化的用药方案的合理设计。 糖皮质激素在医院临床得到越来越广泛的应用，但是长期服用糖皮质激素导致病患者出现不良反应的发生率越来越高，该种不良现象的恶化与病患者自身对于药物的正确认识有所缺乏具有着极为密切的关系。许多病患者在服用药物的治疗期间，擅自停止服药或者增减药量，甚至漏服药次数比较多，因此导致多种药物不良反应的发生，并且因此而失去了最佳的治疗时机。由此可见作为一名临床药师，必须重视药学监护的重要作用。在病患者服药的期间，临床药师给予病患者正确的药物知识、用药指导，并且制订了个性化的用药计划，可以有效的提高病患者的用药依从性，降低了用药不良反应的发生率。 综上所述，对长期使用糖皮质激素进行治疗的病患者进行药学监护，具有着显著的实际意义。 参考文献：[1]吴琨，王国春，周惠琼. 糖皮质激素诱导骨质疏松的诊治进展[J]. 中日友好医院学报. 2010（05）：122-123；[2]赵籥陶，黄慈波. 糖皮质激素的合理使用[J]. 临床药物治疗杂志. 2010（01）：212-213；[3]刘瑞红. 药学监护实践的方法[J]. 医疗装备. 2004（01）：99-101；
浅议基层医院开展药学监护
浅议基层医院开展药学监护 发表时间：2011-08-15T17:16:50.437Z 来源：《医药前沿》2011年第11期供稿作者：任建新 [导读] 药学监护（Pharmaceutrcal Care，PC）也称为药学保健或药疗保健。 任建新（新疆库尔勒巴州人民医院药学部新疆库尔勒841000） 【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0016-02 【摘要】药学监护(Pharmaceutical Care，PC)是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是药剂科工作模式改革的一个重要方面，对医学研究和医院的管理都有十分重要的影响。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化，因此，我国推行基层医院PC 是必然的、可行的，有必要充分了解和分析药学监护的内容和重要性，并结合基层医院的实际讨论如何开展药学监护工作。 【关键词】药学监护临床药师 药物治疗能给患者解除病痛，同时也给许多人造成伤害，带来严重不良反应，甚至死亡，人们常说：是药三分毒，就包含了其中的道理。从职业道德上讲药师有责任使病人免于药害，而随着人们对于健康水平要求的提高，已不满足于现有水平，希望药师提供优质、高效、低耗的药学服务，提高治疗质量，药学监护应运而生则是水到渠成的必然趋势。 随着医疗卫生体制改革的发展，现代医院药学面临严峻挑战，药师的服务由被动型转向主动型，管理由“物”转向“人”，面临新的发展与变化，医院药学如何转变职能，药师如何转变观念以适应新形势的要求，各医院的条件和基础不同，如何开展药学监护，都将是每一个药学工作者面临的难题之一。 1 药学监护的内涵 药学监护（Pharmaceutrcal Care，PC）也称为药学保健或药疗保健。1987 年由美国的 Hepler和Strand提出，并在 1988 年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推广。其定义：“PC药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生活质量的既定结果。这些结果包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员的合作，设计治疗计划，对病人产生特殊的治疗效果，它包含了三种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题，如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、服药过量、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用等；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生[1]”。 对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善患者生活质量”[2]。这一定义把医院药学的全部活动建立在以患者监护为中心的基础上，以最大限度地改善患者身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。这就决定了现在药师责任与以前大不相同，以前是与患者不相关的，现在却要和医生、护士等一起为患者选择最恰当的方法，以达到最好效果，最终达到治愈患者的目的，所以说药师的责任巨大，参与治疗患者的方方面面。 2 PC的主要内容 提供PC的目的是药师的工作要直接面向患者，药师直接对患者负责，以保证PC的质量。药师与患者的基本关系是：患者把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。 PC具体主要有以下几方面：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会国民健康教育服务；③积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健；④指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理地使用药物；⑤定期对药物的使用和管理进行科学评估。医院药师不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向患者，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。 3 基层医院药学监护现状 医院药学的发展大致经历了三个历史时期的变化：①以调配为主的传统时期；②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善患者生活质量为目标的药学监护时期[3]。 目前，我国大多数基层医院还停留在以调配为主的传统时期，离未进入药学服务为主的临床药学时代，离PC时期尚有较大差距。但现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化，PC是一种必然的、可行的趋势，其内容也包涵着传统药学服务的内容，在PC中，药师不仅全程参与其治疗活动，并在其中提出自己的方案，保证合理用药，防止患者在以后的生活中可能出现的潜在问题都有不可替代的作用。 就我院而言，因为医院规模限制，人员素质问题，临床药师的配备相对较少，与其本身应担当的任务极不相称，即使在门诊发药过程中也做不到与患者进行及时、有效的沟通，更谈不上参与疾病的防治、治疗和保健。同时因为观念的原因，使得临床药师受到医生与护士的质疑，这也使临床药师施行PC要付出加倍的努力，克服很多的障碍。 4 基层医院实施PC的初步探索 PC工作在我国还处于宣传阶段，制度正在完善，还缺少一套客观、科学的能为医生、患者接受的评价标准，以用来衡量药物应当产生的结果，对患者生存质量的影响。国家对PC也越来越重视，目前正在实施的医改方案中就有对其工作的肯定，而且正准备颁实施的《处方点评制度》中更直接肯定了PC的重要性，尽管真正实施起来困难重重，但这并不能成为不实施的理由。药师开展PC并不是重复医生护士的临床业务，而是对其工作的补充，是药师与医生护士及其他健康保健提供者建立良好的协作关系、整体配合。每个药学工作者都有义务和责任去实施PC。 未来的药师应该临床化，工作重心从“物”转移到“人”，从以调配药品为主转变为以服务患者为主，以患者为中心，以提供患者的生命质量为重点。在医疗活动中，应充分发挥专业特长，保证安全、有效、合理用药，充分利用计算机网络，建立药学情报资料库，实现档案化管理，降低与药物有关的医疗费用，尽可能使每一位患者在接受药物治疗后，能够保证正常的机体功能和精神状态，使PC能够更上一个新台阶。在基层医院开展 PC 是一项系统工程，可逐步开展试点工作，分阶段克服困难，可在医院先针对部分患者如危重患者、重大手术术后患者、婴幼儿或老年患者以及慢性病患者等几类特殊患者实施PC，培育实施 PC 的大环境，推广 PC，然后再逐步过渡到全部患者的PC。与此同时，加强与医护人员的沟通，尽量利用药品说明书这一具有法律效应的证据，成为医生与护士的有力助手。 临床药师要顶住压力，更新观念，知难而进，主动适应，在加强自身素质的同时努力拓宽自己的知识面，用能力证明自己的实力，去改变医生与护士的观念，提高自己的技术地位，蠃得患者的理解和尊重，发挥自己在医疗活动中的作用。
药学监护在临床用药方面的体会
药学监护在临床用药方面的体会 发表时间：2012-10-24T16:49:19.890Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：陈红彭有素[导读] 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。 陈红彭有素（重庆市九龙坡区第二人民医院药剂科 400000） 【摘要】目的探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。方法根据不同病例，从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面，对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。结果实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。结论临床药师通过实施药学监护，有效地改善了临床用药的合理性，让医院的整体医疗质量有所提高。 【关键词】药学监护临床用药临床药师 【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0282-02 1.前言 随着医疗卫生事业的快速发展，药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。其中药学监护便是药学服务中的一种，药学监护（PC）是当前临床药学最新的一种发展形式，它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护，其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。它主要包括搜集相关的药学情报，临床医疗查房，开展用药不良反应检测，解答患者及医护人员的用药咨询等方式，药师直接参与到药物的治疗中去，可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加合理化。以下是对部分典型病例进行的分析。 2.根据药物相互作用，正确选择药物 例1 女，24岁，自然分娩，在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。并在产后预防性使用了抗生素：甲硝锉0.5、氨苄西林5g，两种药物均采用静脉滴注方式，每日给药一次。用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应，皮肤出现皮疹。立即更换成红霉素1.5g，每天一次进行静脉滴注，同时服用特非那定片60mg，每日服用两次以抗过敏。临床药师认为，特非那定为H1的受体拮抗剂，使用红霉素可以有效抑制其代谢，让它的血药浓度增高，以致QT延长，即便是常规剂量，出现室性心律失常的危险性也会有所增加。而且根据相关资料显示，自然分娩的产妇行会阴侧切术后，预防性使用抗生素对于切口来说，其疗效并不显著，起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。该名产妇体温正常，完全可以停用红霉素，只需留意切口的清洁与消毒，对其进行定期观察便可。 3.及时发现药物的不良反应 例2 男，27岁。出现呕吐、腹泻和发热现象一天，在社区医院诊断为急性胃肠炎。使用：左氧氟沙星0.2，每日一次，进行静脉滴注；口服甲氧氯普安10mg每日服三次；并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。患者用药2天之后，先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转，但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状，然后以疑似性脑膜炎收入本院。当药师查房至该患者处时指出，患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。此药若长期大剂量使用，便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进，以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状，可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。结合药师的意见之后，医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法，经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗，并让患者同时服用苯海索2mg，每日三次，用药两天之后症状全部消失，病人于一周之后痊愈出院。 4.解决药品配伍禁忌问题 例3 女，41岁。临床诊断为：急性胆囊炎。使用：奥硝唑氯化钠100mg，每日两次，进行静脉滴注，头孢泰克松2g，每日两次，采用静脉滴注。临床药师指出，头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色，二者属于配伍禁忌。医师在听取了药师的建议之后，当头孢泰克松输液完成之后，以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。 5.完善用药方案 例4 男，65岁，2年前曾因肺癌进行了切除手术，同时还进行了化疗。这次入院的原因为：咽喉肿痛、发热。经医生诊断为：急性化脓性扁桃体炎。体温最高为39.4℃，血常规的检查显示：白细胞：1.6×109?L-1，红细胞：4.23×1012?L-1，中性粒细胞：0.78，血红蛋白：108g?L-1，血小板：348×109?L-1。使用：利巴韦林0.5，每日一次，采用静脉注射，头孢哌酮／舒巴坦2g，每日两次，采用静脉注射，重组人粒细胞刺激因子150ug，每日一次，采用皮下注射。临床药师在进行查房的时候，建议对其增加使用胸腺肽160mg，每日一次，采用静脉滴注。那是因为胸腺肽属于免疫调节的药，它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能，同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药，它能有效提高患者的免疫功能，改善其生存质量。 6.结束语 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面，以致患者所获取的用药知识较少。如今随着社会的不断进步，人们对于自身的保护意识也不断增强，过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。因此，本院在院内开展了药学监护工作，这一工作的开展，对临床用药有着非常重要的作用，它可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加科学化与合理化，从根本上提高了本院的整体医疗质量。参考文献 [1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6). [2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6). [3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4). [4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).